Vancomicina, 1g, EV

Classificao: Anti-infeccioso (outros), Gravidez (categoria C) Indicaes: Tratamento das infeces potencialmente fatais quando esto contraindicados anti-infecciosos menos txicos. Particularmente til nas infeces por estafilococos, incluindo: Endocardite estafiloccica (profilaxia nos doentes de alto risco alrgicos penicilina) Osteomielite Pneumonia Septicmia Infeces dos tecidos moles nos doentes alrgicos penicilina ou seus derivados ou quando os testes de sensibilidade demonstram resistncia meticilina Infeces estafiloccicas meticilino-resistentes Aco: Liga-se parede da clula bacteriana provocando a sua morte. Activa contra as gram + (estafilococos aureus, estreptococos beta-hemolticos do grupo A, estreptococos pneumoniae, corynebacterium, clostridium, enterococcus faecalis, enterococcus faecium). Metabolizao e Excreo: Eliminada quase na totalidade pelos rins, aps 4-6h. Por via parentrica, excretada principalmente por filtrao glomerular. Facilmente excretada por hemofiltrao. Semi-vida: aps administrao 6h (aumentada na insuficincia renal). Absoro: Ligeiramente absorvido pelo tracto GI. Aps a administrao IV de 500 mg de Vancomicina, tm sido referidas concentraes sricas de 5-14 g/ml. Distribuio: Amplamente distribudo. Alguma penetrao no lquido crebro espinhal; atravessa a placenta. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Precaues: Insuficincia renal, insuficincia auditiva, obstruo ou inflamao intestinal, gravidez e lactao. Devem ser feitos periodicamente exames de controlo hematolgico, urinrio e testes das funes heptica e renal. Reaces adversas: Ototoxicidade, hipotenso, nuseas, vmitos, nefrotoxicidade, erupes, leucopenia, eosinofilia, flebite, dores dorsais e cervicais, reaces de hipersensibilidade (anafilaxia), febre, arrepios, sndrome de red man, superinfeco.

Intervenes de enfermagem: monitorizao/avaliao inicial Avaliar sinais de infeco no incio e no fim da teraputica (SV, aspecto da leso, expectorao, urina e fezes, contagem dos glbulos brancos) Obter amostras para cultura e testes de sensibilidade antes de iniciar a teraputica. A primeira dose pode ser administrada antes de se obter resultados Monitorizar TA durante a administrao, porque pode ocorrer hipotenso Monitorizar o local da puno IV atentamente, pois irritante para os tecidos e causa necrose e dores graves quando ocorre extravasamento. Fazer rotao dos locais de perfuso Monitorizar a presso sangunea ao longo da perfuso IV Monitorizar a funo do oitavo nervo craniano (auditivo sensitivo, responsvel pela audio, orientao e movimento) atravs da audiometria e os nveis sricos de Vancomicina, antes e ao longo da teraputica, nos doentes com funo renal no limiar mnimo ou com idade 60 anos Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente. A urina turva ou de cor-derosa pode ser um sinal de nefrotoxicidade Avaliar sinais de super-infeco (lngua escura e saburrosa, prurido ou corrimento vaginal, fezes moles de cheiro ftido). Transmitir tal ocorrncia ao mdico ou a outro profissional de sade Na colite pseudomembranosa: avaliar a funo intestinal (clicas, frequncia e consistncia das fezes, presena de sangue) ao longo da teraputica Monitorizar a anlise bacteriolgica da urina, a albumina ou a presena de clulas na urina ou diminuio da gravidade especfica, o hemograma completo e a funo renal periodicamente ao longo da teraputica Monitorizar nveis sricos No administrar rapidamente para minimizar o risco de tromboflebite Toxicidade e sobredosagem: Os nveis mximos de Vancomicina srica no devem exceder 25 mcg/ml. As depresses das concentraes sanguneas no devem exceder 5-10 mcg/ml. Recomendam-se cuidados de suporte na manuteno da filtrao glomerular. Via de administrao e posologia: Infeco sistmica grave o Adulto: 1g (15 mg/kg) de 12/12h (at 3-4 g/dia) o Criana 1 ms: 10 mg/kg de 6/6h ou 20 mg/kg de 12/12h o Recm-nascido 1 semana 1 ms: inicialmente 15 mg/kg, depois 10 mg/kg de 8/8h. o Recm-nascidos 1 semana: inicialmente 15 mg/kg, depois 10 mg/kg de 12/12h Profilaxia da endocardite nos doentes alrgicos penicilina o Adultos e adolescentes: 1g em dose nica 1h antes da interveno o Crianas: 20 mg/kg em dose nica 1h antes da interveno Colite pseudomembranosa o Adultos: 125-500 mg de 6/6h o Crianas: 10 mg/kg de 6/6h (at 125 mg/dose, no exceder 2g/dia)

Insuficincia renal o Adultos: uma dose inicial de induo de 750 mg 1g (no menos do que 15 mg/mg); a monitorizao dos nveis sricos o ideal para determinar a posologia de manuteno em doentes com insuficincia renal.

Procedimento: Perfuso intermitente Reconstituir cada embalagem de 500 mg em 10 ml de gua esterilizada para preparaes injectveis. Diluir adicionalmente com 100 de NaCl 0,9%, Dextrose a 5% ou 10% ou soluo de lactato de Ringer A soluo permanece estvel durante 14 dias aps a reconstituio inicial, quando mantida no frigorfico. Aps a segunda diluio, a soluo permanece estvel durante 96h no frigorfico Ritmo de perfuso: Administrar durante pelo menos 1h = 60 min, No administrar rapidamente ou atravs de blus, para minimizar o risco de tromboflebite, hipotenso, e sndrome de red man hipotenso sbita, rubor e/ou erupo maculopapular da face, pescoo, trax e extremidades superiores A tromboflebite pode ser minimizada atravs do uso de solues diludas a 2,55 mg/ml e da rotao dos locais de puno Velocidade inferior a 10 mg/min A concentrao plasmtica deve ser mantida entre 10-20g/ml Ensino ao doente/famlia: Instruir o doente a transmitir ao profissional de sade os sinais de hipersensibilidade, zumbidos, vertigens ou perda auditiva Avaliao da eficcia teraputica: Pode ser demonstrada pela resoluo dos sinais e sintomas de infeco, vai depender do organismo e do local da infeco. Anlises em vale e pico: Anlises em vale: imediatamente antes da administrao seguinte Anlises em pico: 30 min apos o final da administrao Perfuses: 1 ampola 500 mg em 100cc.. mais q uma ampola em 250cc Quando as doses individuais excederem 1 grama (p. ex., 1,5 ou 2 gramas) o tempo de infuso deve ser estendido para 1,5-2 horas. A vancomicina deve ser diluda em concentrao mxima de 5mg/mL. Reconstituio: 1g de Vancomicina em 20 cc de gua para injectveis Diluio: 250 cc de NaCl 0.9%

Clculos: 250 cc 60 min X 1 min X= 4,17 cc 1 cc 20 gotas 4,17 cc X X= 83,3 gotas/min

Cardex de administrao
Dia 19/2

Medicamento Dose Vancomicia 1g

Frequncia Hora 12/12h 7h 19h

16/2

17/2

18/2

20/2 21/2

Diagnsticos CIPE
Risco de hipotenso Monitorizar TA Diminuir ritmo de perfuso do medicamento Risco de nuseas e vmitos Diminuir o nvel de actividades e de movimentos Proporcionar medidas de conforto Administrar antiemticos Manter um recipiente ao alcance do doente Avaliar glicmia capilar Risco de prurido Administrar anti-histamnicos segundo indicao mdica Incentivar o doente a no coar a pele Proporcionar actividades que possam distra-lo