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Enveloppes de la moelle
Pie-mre
Arachnode
Dure-mre
Espace pidural
Daprs Lazhortes
Organisation de la moelle
Voie lemniscale ou cordon post (s. picritique et profonde) Voie spinothalamique (s. thermo-algique)
F. pyramidal
Compression mdullaire
1/ Sd. rachidiens douleur, raideur 2/ Sd radiculaire lsionnel Douleurs radiculaires Dficit radiculaire (sensitif, moteur/amyotrophie, ROT) Permet dtablir le niveau de latteinte +++ 3/ Sd sous lsionnel Sd pyramidal (paraparsie spastique) Niveau sensitif Tb Sphinctriens (urinaires, ano-rectaux) et sexuels
Syndrome Rachidien
Raideur segmentaire du rachis Dformation douloureuse (cyphose, scoliose, torticolis) Douleur provoque par la pression (pineuses, m. paravertbraux)
C5
C6
C7
C8
ROT +/Bicipital
ROT Tricipital
ROT Cubito-pronateur
Le Sd sous lsionnel
1/ Atteinte motrice Sd pyramidal bilatral Claudication intermittente mdullaire Paraparsie, ttraparsie,(spastique) 2/ Troubles sensitifs Sd cordonnal postrieur bilatral Niveau sensitif ( bord suprieur net)+++ 3/ Troubles gnito- sphinctriens Tardifs (sauf si cne terminal ) urinaires: dysurie, mictions imprieuses, incontinence ano-rectaux: constipation
C5-D1
Moelle dorsale
Moelle lombaire
L1
Abolitions des ROT M.Inf. Abolition du rflexe crmastrien Abolition des R cut Abdo inf S. Babinski bilatral ++
Ct oppos (controlatral)
Sd pyramidal Sd cordonnal p.
Tb thermo-algiques
Sd sous lsionnel
Corne ant
Sd pyramidal
daprs Derouesn
Examens complmentaires
IRM mdullaire
coupes sagittales / axiales/ coronales squences T1 sans et avec gadolinium, T2
Sige:
Aspect:
Autres
Etiologies
Causes Extradurales Mylopathies cervicarthrosiques Epidurites (mtastatiques, infectieuses, T. V. prim) Hernie discale (dorsal) Hmatome pidural Causes Intradurales extramdullaires Mningiome Neurinome Arachnodite (post mningite) Causes Intramdullaires Tumeur (astrocytome, pendymome) Syringomylie Malformation vasculaire (cavernome, fistule)
daprsNetter
Dure-mre
Moelle
Mylopathie cervicarthrosique
IRM saggitale T2
C5-C6 C6-C7
BBK bilatral
Epidurite infectieuse
Staphylocoque, BK (mal de Pott), Porte dentre infectieuse (hmatogne) Spondylodiscite et/ou abcs pidural Sd fbrile / Sd inflammatoire Sd rachidien +++
IRM T1 gado , coupe axiale
Pus
D5
D9
Epidurite mtastatique
Mtastases vertbrales (cancer du poumon, sein, prostate, lymphomes,) ATCD de cancer, contexte daltration de ltat gnral Lsions osseuses lytiques (destruction pdicule, effondrement vertbral,) Sd inflammatoire
IRM T1 gado
IRM T2
Neurinome
Localisation cervicale (50% des cas) Se dveloppe partir dun nerf rachidien Sd radiculaire douloureux initial ++ Compression mdullaire lente Peut survenir dans le cadre dune neurofibromatose RX 3/4: largissement dun trou de conjugaison IRM: aspect en sablier prise de contraste homogne
Mningiome
Localisation dorsale : 2/3 des cas Prdominance fminine (4x> H) Compression mdullaire lente insidieuse Topographie latrale, postrieure IRM: Aspect ovode Implantation sur la dure-mre Prise de contraste homogne
Tumeur intra-mdullaire
Tumeurs primitives: Astrocytome, pendymome (2/3 des cas) Sd syringomylique inconstant IRM: largissement de la moelle prise de contraste +/- htrogne, oedme IRM T2
IRM T1 gadolinium
Tumeur intramdullaire
IRM Coupes saggitales
T1 sans gado: grosse moelle T1 avec gado: prise de contraste T2: dme tendu
Syringomylie
IRM T1 sans gado
Sd suspendu (Cf. smio) Svt bilatral, asymtrique Scoliose (1/3 cas) Rech Malformation Arnold-Chiari ATCD trauma IRM: cavit centromdullaire +/- tendue
Diagnostics diffrentiels
Installation chronique Sclrose latrale amyotrophique Sclrose combine de la moelle Sclrose en plaque Installation aigue/ subaigue Infarctus mdullaire Polyradiculonvrite aigue
Sd de la Queue de cheval
Atteinte L2-L5 + racines sacres Cneterminal terminal Cne Queue de cheval L1 Atteinte pluriradiculaire des M.I. et du prine
Sd de la Queue de cheval
Le plus souvent bilatral asymtrique Tb sensitifs: douleurs radiculaires des MI, sacres, prinales anesthsie en selle +++ insensibilit du passage des urines / selles dficit mono / pluriradiculaire , paraplgie flasque amyotrophie
Tb moteurs:
Rflexes:
Abolition ROT M inf, rflexes prinaux RCP en flexion ++ rtention/ incontinence urinaire constipation / incontinence fcale
Tb sphinctriens:
Etiologies
Hernie discale Ependymome Canal lombaire troit Autres: mningite tumorale, neurinome,
Hernie Discale
Dbut brutal Douloureux ATCD lombosciatique Svt aprs effort Volontiers asymtrique (hmi Sd)
Ependymome, Neurinome Longue phase de douleur monoradiculaire (svt prise tort pour une hernie discale) Raideur rachidienne Ependymomes: parfois hmorragies mninges
Queue de cheval
Mningite tumorale
Mningite carcinomateuse ou gliomateuse ATCD cancer Evolution subaigue Sd rachidien, Douloureux Pfs associ nerfs craniens, encphalopathie Diagnostic: tude cytologique du LCR
IRM T1 gado
Diagnostic diffrentiel
Un patient de 75 ans se plaint depuis plusieurs mois dune fatigabilit croissante la marche, dune instabilit en terrain accident, dun engourdissement des pieds, dune impriosit mictionelle Antcdents un diabte NID des cervicalgies anciennes irradiant parfois vers le bras droit une lombosciatique irradiant au MI droit jusquau bord externe du pied Dficit moteur des MI prdominant aux psoas et les ischio-jambiers un signe de Romberg quelques erreurs au sens de position des orteils une hypoesthsie des MI remontant jusqu lombilic Une hypoesthsie des 2me et 3me doigts. sensation de dcharge lectrique quand on lui flchit le cou. ROT achillens abolis ROT tricipital Droit. Signe de Babinski bilatral. Pas danesthsie en selle
A lexamen
Questions 1/ Regroupez les diffrents signes et symptmes en syndromes 2/ O situez vous la (ou les) lsion(s) responsable(s) de la symptomatologie 3/ Quelle(s) est (sont) votre (vos) principale(s) hypothse(s) diagnostique(s)? 4/ Comment ltayez vous ?
Une patiente de 42 ans se plaint depuis plusieurs annes de douleurs des MS type denserrement et dune baisse de la force des mains Elle se brle souvent les mains sans sen rendre compte Elle signale de faon plus rcente une fatigabilit la marche. ATCD une tuberculose pulmonaire lge de 20 ans, scoliose
A lexamen Amyotrophie des mains surtout D, fasciculations sur les bras, Hypoesthsie la piqre et la temprature des mains ( 4 derniers doigts) du bord interne des bras et de la partie haute du tronc jusquaux mamelons. La sensibilit du cou est normale. ROT tricipitaux et cubitopronateurs sont abolis ROT styloradial et bicipital prsents ROT aux MI sont vifs, diffuss S. de Babinski bilatral Questions 1/ Regroupez les diffrents signes et symptmes en syndromes 2/ O situez vous la (ou les) lsion(s) responsable(s) de la symptomatologie 3/ Quelle est (sont) votre (vos) principale(s) hypothse(s) diagnostique (s)? Comment les tayez vous ?
Syringomylie C7-D3
Un patient de 65 ans se plaint depuis quelques semaines dune recrudescence de ses douleurs lombosciatiques bilatrales la marche. Depuis 24 heures, elle a dextrmes difficults uriner et ne peut plus tenir debout. ATCD Une lombarthrose ancienne connue
A lexamen
une raideur lombaire douloureuse une paraplgie flasque une arflxie aux M.I. une hypoesthsie des MI une anesthsie de la rgion prinale (organes gnitaux, prianale) un rflexe cutan plantaire en flexion
Questions 1/ O situez vous la (ou les) lsion(s) responsable(s) de la symptomatologie 2/ Hypothse(s) diagnostique(s) ? 3/Quelle est votre CAT ? 4/ Dcrivez et Interprtez lIRM
D11-D12
L1-L2 L2-L3