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B 254
Infections bactériennes
du nouveau-né
Diagnostic, principes du traitement, prévention
Dr Catherine MAINGUENEAU, Pr Jean-Bernard GOUYON
Service de gynécologie-obstétrique, CHU, 10, bd de Lattre-de-Tassigny, 21034 Dijon cedex
3. Bactériologie
Définition Les infections materno-fœtales, qu’elles soient précoces
Il est habituel de distinguer les infections bactériennes pré- ou tardives, sont dues principalement à 3 germes : Strep-
coces apparues dans les 2 premiers jours de vie qui sont tocoque β hémolytique du groupe B (37 %) (SβHB), Esche-
d’origine materno-fœtale, des infections bactériennes tar- richia coli K1 (20 %), (E. coli) et Listeria monocytogenes
dives qui sont materno-fœtales ou acquises. (5 %). D’autres germes sont retrouvés : entérocoques, strep-
tocoque D, klebsielle, Proteus, Hæmophilus influenzæ,
Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides fragilis, staphylo-
Physiopathologie coccus aureus ou epidermidis… Le taux d’incidence des
germes responsables d’infections materno-fœtales (IMF)
Les infections bactériennes du nouveau-né résultent d’une varie d’un pays et d’une région à l’autre, conduisant à la
anomalie de la colonisation bactérienne néonatale et d’une nécessité d’adapter l’antibiothérapie probabiliste initiale à
immaturité de l’immunité. l’écologie bactérienne.
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Abcès cérébral lors d’une infection Abcès cérébral lors d’une infection Abcès cérébral lors d’une infection
néonatale à citrobacter diversius (avec néonatale à citrobacter diversius (avec néonatale à citrobacter diversius.
méningite). 15 jours de vie. méningite). 3 semaines de vie. 3 semaines de vie.
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4 Épanchement pleural D minime lors
Infiltrat micronodulaire radiologique d’une infection néonatale à streptocoque
d’une infection néonatale materno-fœtale β hémolytique du groupe B.
à streptocoque β hémolytique du groupe B.
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Opacités diffuses macronodulaires
floues lors d’une infectin materno-fœtale
à streptocoque β hémolytique du groupe B.
7
Fausse MMH lors d’une infection
materno-fœtale à streptocoque β hémoly-
tique du groupe B.
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Pleurésie néonatale G à streptocoque
β hémolytique du groupe B.
• une forme tardive qui associe une grossesse sans pro- Traitement curatif
blème ; un accouchement eutocique à terme ; un tableau
clinique de septicémie ou de méningite secondaire. Liste- 1. Règles d’antibiothérapies du nouveau-né
ria monocytogenes est sensible à l’amoxicilline. L’antibiothérapie doit être administrée par voie intravei-
neuse, avoir un spectre élargi initialement puis une adap-
3. Infection bactérienne néonatale tation spécifique secondaire, être bactéricide vis-à-vis des
à Escherichia coli germes responsables, avec une vitesse de bactéricide maxi-
Sa clinique n’est pas spécifique. Escherichia coli porteur male, utiliser des associations d’antibiotiques synergiques,
de l’antigène K1 se retrouve dans 80 % des méningites à diffuser dans les méninges, être de toxicité réduite et de
E. coli. Il est sensible aux céphalosporines de 3e généra- durée suffisante adaptée à la nature de l’infection.
tion, aux uréido-pénicillines et aux aminosides.
2. Nature, spectre et posologie
4. Infection bactérienne néonatale des antibiotiques utilisés
à Chlamydia trachomatis dans les infections bactériennes néonatales
Le tableau clinique est celui d’une conjonctivite traînante Le traitement des infections bactériennes néonatales fait
et (ou) d’une pneumonie réticulo-nodulaire, apparaissant principalement appel aux β-lactamines associées le plus
après une incubation de 1 à 40 j. Le diagnostic est confirmé souvent à une aminoside. Les tableaux II et III résument
la culture de Chlamydia dans les cellules conjonctivales ou respectivement les principaux β-lactamines et aminosides
pharyngées. Le traitement repose sur les macrolides. utilisés pour le traitement des infections bactériennes néo-
natales, ainsi que leurs posologies.
5. Infection bactérienne néonatale • Parmi les β-lactamines, l’amoxicilline est active sur le
à Ureaplasma urealyticum SβHB, la Listeria et sur seulement 50 % des E. coli. Le
Se manifeste le plus souvent par une pneumopathie tardive céfotaxime est actif sur le SβHB et sur E. coli, mais pas
dont le traitement repose sur les macrolides. sur Listeria. L’association amoxicilline-acide clavulanique
est active sur le SβHB, la Listeria et 75 % des E. coli. Elle
ne doit pas être utilisée en cas de méningite car l’acide cla-
Pronostic vulanique ne franchit pas la barrière méningée. En cas de
méningite, les β-lactamines sont administrées à la dose de
Les facteurs de mauvais pronostics sont l’existence d’une 200 mg/kg/j en 4 fois.
chorio-amniotite maternelle, la prématurité, une méningite, • Les aminosides sont efficaces spontanément sur de nom-
une forme clinique fulminante, un retard à l’antibiothéra- breux bacilles gram-négatifs dont E. coli. Grâce à leur syner-
pie, la non-réponse au traitement. gie d’action avec les β-lactamines, les aminosides sont actifs
sur le SβHB et la Listeria. Le tableau III rapporte certains
amonosides utilisés en période néonatale et leurs posologies
Traitement habituelles. D’autres modalités d’administration sont à
TABLEAU II
Principales β-lactamines utilisées pour le traitement
des infections bactériennes néonatales et posologies (mg/kg)
Antibiotique < 34 semaines > 34 semaines
TABLEAU III
Posologies de nétilmicine et d’amikacine,
aminosides utilisés lors du traitement d’infection bactérienne néonatale
Nétilmicine Nétromicine < 34 semaines (S) > 34 semaines
< 4 jours de vie 3,5 mg/kg toutes les 24 h 4 mg/kg toutes les 24 h
> 4 jours de vie 4,5 mg/kg toutes les 24 h 5 mg/kg toutes les 24 h
intervalle 42 h 36 h 30 h 24 h 24 h
l’étude : dose unique journalière, doses de charges. s’agisse d’une infection materno-fœtale ou d’une infection
• La vancomycine (Vancocin) s’utilise à la dose de 30 bactérienne néonatale secondaire : soit arrêt des antibio-
mg/kg/j en 2 injections. Elle est utilisée lors des infections tiques en cas de non-confirmation d’infection, soit pour-
pulmonaires ou septicémiques staphylococciques sur pro- suite et adaptation en fonction du germe, en cas d’infec-
thèses. tion confirmée ou probable.
Les doses d’antibiotiques néphrotoxiques (aminosides, van- 4. Durée du traitement antibiotique
comycine) doivent être adaptées à la fonction rénale et modi-
fiées selon leurs taux sanguins (pics et taux résiduels). Pic à Elle dépend de la nature de l’infection : 10 j pour une infec-
< 30 µg/mL pour l’amikacine et < 18 µg/mL pour la nétil- tion simple ; 10 à 15 j pour une septicémie, une entéroco-
micine et taux résiduel entre 2 et 5 µg/mL la nétilmicine. lite, une pyélonéphrite ; 21 j pour une méningite et 3 mois
pour une ostéomyélite. La durée d’utilisation des amino-
3. Stratégie antibiotique sides est aussi fonction du type d’infection, mais tend à se
et adaptation secondaire du traitement raccourcir.
au germe responsable de l’IBN 5. Surveillance et efficacité du traitement
L’antibiothérapie initiale varie suivant qu’il s’agit d’une L’efficacité du traitement se juge par l’amélioration clinique
infection materno-fœtale précoce, tardive ou d’une infec- en cas d’infection patente, la normalisation des paramètres
tion bactérienne néonatale secondaire. L’antibiothérapie biologiques (CRP), la stérilisation bactérienne à 48 h d’an-
est débutée sur les critères anamnestiques, cliniques ou bio- tibiothérapie, pour les septicémies, méningites, infections
logiques évoqués antérieurement, alors que le germe n’est urinaires, la surveillance des taux sériques des aminosides
pas encore isolé. L’antibiothérapie initiale sera probabiliste (pics et taux résiduels) en prévention de leur toxicité rénale
(tableau IV). et auditive, leur index thérapeutique étant étroit.
L’adaptation secondaire de l’antibiothérapie sera fonction
des résultats bactériologiques et de l’antibiogramme, qu’il Traitement symptomatique
TABLEAU IV
Antibiothérapies proposées en fonction du germe
et du type d’infection
Infection Traitement initial Traitement adapté