Tumores malignos de las

cavidades nasales y
paranasales
Introduccin
Cavidades Nasosinusales (conjunto indisociable):
Fisiolgico
Diagnstico
Teraputico
Tumores raros: 0,2 al 0,8% Ca gral y 3% de VADS
Hombre/Mujer 2/1
Proporciones diferentes por sexo
Adenoca: hombres
Ca epidermoide: mujer
Edad promedio: 60 aos (50 a 70)
Seno maxilar (3/4 partes de los casos) luego etmoides
Ca epidermoide (80-85%), adenoca (10-14%) e
indiferenciados
Factores predisponentes: Tabaco, Alcohol, VEB
Enfermedades profesionales
Madera: - Factor fsico Irritacin permanente
- Factor Qumico Tanino
500 a 800 ms frecuencia
Niquel y cromo
Cuero (rico en taninos)
Mineros del carbn, agricultores, panaderos, industria textil, etc
Agresin fsica Reaccin de la mucosa Displasia
No predileccin racial
Papiloma Invertido (coexistencia con ca in situ)
Estadificacin
Invasin Ganglionar
Sitio de drenaje:
Tumores de la parte anterior de FN y vestibulo
Gl faciales parotdeos superf submentosubmaxilares
- Tumores de zona posterior de FN y Senos paranasales
Gl submaxilares y subdigstricos
(1nivel retrofaringeos -)
Metstasis a distancia
Raras 1 al 2 % de los casos (Gran
agresividad
local)
Diseminacin hematgena
T + metastatizant. ca indiferenciados
melanomas
sarcomas
estesioneuro
Pulmn, hueso e hgado
Estudio Clnico y diagnstico
Signos funcionales rinosinusales (tardos,
inespecficos)
Tener en cuenta: Unilateralidad- antigedad de las
manifestaciones- agravamiento paulatino
Obstruccin Nasal (60-90%)
Epistaxis (20-50%)
Rinorrea (serosa, mucosa o purulenta saniosa
y/o ftida)
Hiposmia y Anosmia (raro)
Dolores sinusales (compromiso nervioso o
sinusitis)
Cancer de cavum - Sntomas
Otitis media secretora
Adenopatas cervicales
Epistaxis
Neurolgicos
Propagacin tumoral
Nasal: epistaxis,
rinorrea, insuficiencia
ventilatoria nasal,
deformacin
Orbita: exoftalmia,
amaurosis, paralisis
oculomotoras
Base de crneo:
sntomas neurolgicos
Adenopatas
cervicales
Otopata media
secretora
Algias
importantes,
compresiones
nerviosas
Exmen Clnico
Exploracin y palpacin de cara y cavidad bucal (masa,
deformidades, ulceras, trastornos sensitivos y motores)
Palpacin cervical
Rinoscopa anterior (lesiones vegetantes, ulceradas,
etc)
Rinoscopia posterior
Otoscopa (OMS)
Endoscopa (pticas de 0, 30 y 70)
- Biopsia (por fosa nasal, puncin o antrotoma)
Exmen oftalmolgico(movilidad ocular, campimetra,
agudeza visual, fondo de ojo, etc)
Evaluar exenteracin orbitaria
Tomografa computada
Tomografa computada
Tomografa computada
RMN:
Cortes en los 3 planos
Partes blandas (extensin endocraneal)
Evaluar seno cavernoso y vas pticas
Infiltracin de nervios
Diferentes densidades (tumor dentro de proceso
inflamatorio)
T1. El T da una seal ligeramente sup al msculo
T2. El T da una seal sup al msculo e inf a los lquidos
RMN
Lnea de Ohgren: lnea imaginaria trazada en una Rx de perfil
entre el Nasion y el ngulo mandibular
Formas Anatomoclnicas
Indiferenciados
Diferenciados
Epidermoides escamoso, verrugoso, fusocel.
No Epidermoides Adenoca.
Adenoca. mucinoso
Adenoideoqustico
Mucoepidermoide
Neuroectodrmicos: Melanoma
Estesioneuroblastoma
Tumores Odontgenos: Ameloblastoma maligno
Formas Anatomoclnicas
Mesenquimticos
Vasculares: Angiosarcoma
Musculares: Rabdomiosarcoma
Osteocartilaginosos: Condro y
osteosarcoma
Linforreticulares: Linfomas
Otros
Sarcomas de partes blandas (fibro, lipo)
Mts
Distribucin histolgica segn localizacin
Fosas Nasales 1- Ca epidermoide (85%)
-cornetes, septum, vestbulo-
2- Estesioneuroblastomas (2 a
5 %) 3- Otros: melanomas,
linfomas, etc
Seno Maxilar 1- Ca epidermoide (80%)
2- Otros: melanomas,
cilindromas
Etmoides 1- Adenoca (50%)
2- Ca epidermoide (30%)
Principios Teraputicos
CIRUGA
Vas transfaciales
Rinotoma paralateronasal medio labial
Exresis completa en bloque
Vas sublabiales
En tumores benignos
Rinotoma sublabial de Rouge-Denker (mesoestructura, coanas,
cavun y fosa pterigomaxilar)
Va sublabial bilateral y transnasal o degloving mediofacial
Vas mixtas
Acceso transantral sublabial
Caldwell Luc
Acceso
transpalatino
CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGA
Absolutas
Necesidad de doble exenteracin orbitaria
Lesin de quiasma ptico o ambos nervios
Invasin cerebral extensa
Invasin masiva del seno cavernoso
Invasin masiva de fosa infratemporal o
nasofaringe
Mts a distancia
Relativas
Invasin de esfenoides
Invasin limitadas del seno cavernoso, cerebral,
fosa infratemporal y nasofaringe
Extensin a tejidos cutneos de la cara
RADIOTERAPIA
Asociacin radioquirrgico Tto de eleccin
50 a 70 Gy (dependiendo si es PO)
Irradiacin de campos ganglionare profilctico (ca
indiferenciados, rabdomiosarcomas y ca
epidermoides avanzados)
QUIMIOTERAPIA
Su uso es incierto excepto LINFOMAS y
SARCOMAS
Diagnstico diferencial de tumores
malignos rinosinusales
Tumores benignos:
Fibroangioma Nasofaringeo Juvenil
Papiloma invertido
Otros: papiloma, adenoma, osteoma
Plipo antrocoanal
Hipertrofia Adenoidea
Panpoliposis
Sinusitis complicada
Cuerpo extrao
Quiste odontgeno
Monosinusitis
Alteraciones anatmicas
(complejo osteomeatal)
Origen Dentario
Tumores malignos
PAPILOMA INVERTIDO
TUMOR EPITELIAL BENIGNO
COMPUESTO POR CELULAS
COLUMNARES O CILIADAS BIEN
DIFERENCIADAS CON VARIABLE
DIFERENCIACION ESCAMOSA
PAPILOMA INVERTIDO
CARACTERISTICAS BIOLOGICAS
AGRESIVO LOCAL,(FRECUENTE
EROSION OSEA)
ALTO GRADO DE RECURRENCIA
(20-7O%)
ASOCIADO A MALIGNIDAD (5-15%)
TENDENCIA MULTICENTRICA
PAPILOMA INVERTIDO
RELACION CON H.P.V.
HPV 60 SEROTIPOS DISTINTOS
ADN IN SITU HIBRIDIZACION
REACCION DE POLIMERASA
HPV 6/11 BENIGNIDAD
HPV 16/18 MALIGNIDAD
PAPILOMA INVERTIDO
ESTADIOS -KADISH 1976
A)LIMITADO A CAVIDAD NASAL
B)LIMITADO A CAVIDAD NASAL Y
SENOS PARANASALES
C)EXTENDIDO MAS HALLA DE SPN
RESECABLE
D)EXTENDIDO MAS HALLA DE SPN
IRRESECABLE
PAPILOMA INVERTIDO
SOSPECHA CLINICA
1)LESION UNILATERAL
2)ADULTOS
3)ASPECTO EMPEDRADO
4)DESTRUCCION-
SECUESTROS OSEOS EN LA
TC
PAPILOMA INVERTIDO
TRATAMIENTO
VIAS EXTERNAS
TRANS-MAXILAR
RINOTOMIA LATERAL
CRANEO-FACIAL etc
VIAS ENDONASALES
ENDOSCOPICA
MICROSCOPICA
Fibroangioma nasofaringeo
Juvenil
Sexo masculino exclusivamente
Edad: 5 a 20 aos
Tumor conjuntivo benigno de comportamiento
maligno: crecimiento ilimitado en toda direccin
nace del basiesfenoides, regin esfenovomeriana
Epistaxis, I.V.N., rinorrea, rinolalia, otopata serosa
Tratamiento: exresis quirrgica
NO IRRADIACIN