matr nas

profesin
Artculo especial

Matronas Prof. 2012; 13(3-4): 90-96

Puesta en marcha del informe de alta emitido por matronas en el puerperio de bajo riesgo
Implementation of the discharge delivered by midwives in low-risk postpartum
Susana Limia Redondo1, M. Concepcin Sanz Daz2, Eva Prez Martnez3, Beln Santa Cruz Martn4, Ada Vicente Lpez3, Francisca Pacheco Ardila3
Matrona. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Doctorada en Neurociencias y Dolor. Profesora asociada de la Universidad Pblica Rey Juan Carlos. Madrid. 2Matrona. Supervisora del rea Cuidados de la Mujer. Hospital Universitario de Fuenlabrada. 3Matrona. Hospital Universitario de Fuenlabrada. 4Mdico especialista en Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario de Fuenlabrada
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RESUMEN
En el Hospital Universitario de Fuenlabrada, un 70-75% de los partos son eutcicos con puerperio fisiolgico. Al ser ste el diagnstico ms frecuente, el equipo se plante que las matronas emitiesen el informe de alta. El marco legal afirma que la matrona podra emitir el informe de alta, sin la firma y el nmero de colegiado mdico, en un rgimen de delegacin de actuaciones previamente establecidas y con la aprobacin de un protocolo. Con estas condiciones se inici la puesta en marcha del proyecto Alta clnica a cargo de la matrona en el servicio de hospitalizacin obsttrica. Este proyecto consta de cinco fases: planificacin, rotacin interna, elaboracin de documentos, formacin e implementacin. En Espaa no hay antecedentes sobre este tema, por lo que se abre una nueva lnea de actuacin e investigacin. 2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.

ABSTRACT
At the University Hospital of Fuenlabrada, the births are vaginal deliveries, of which approximately 70-75% are normal deliveries. Following consultation under the current legal framework, the midwife can issue and prepare a postnatal discharge form in physiological puerperium, without the signature and number of medical college, provided under a delegation of performances, and following the previously established adoption of a protocol of clinical practice. With this legal cover, the obstetric and gynecologist department starts the implementation of the protocol Clinical discharge by the midwife at the postnatal ward. The development and implementation of this protocol has been implemented in five stages: planning, internal rotation, development of documents, training and implementation. Currently in our area, there is no background on the proposed topic, so this work opens a new line of action, debate and inquiry. 2012 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved. Keywords: Patient discharge, postpartum period, nurse midwives.

Palabras clave: Alta, puerperio, matronas, bajo riesgo.

INTRODUCCIN
El siguiente trabajo forma parte del macroproyecto Elaboracin e implementacin del protocolo de gestacin, parto y puerperio de bajo riesgo en el Hospital de Fuenlabrada, proyecto aprobado y subvencionado por el Ministerio de Sanidad para las Estrategias del Sistema Nacional de Salud en el ao 2009 (RD 924/2009, de 29 de mayo; BOE 16/06/2009), el cual se plantea, como uno de sus objetivos, disear las bases y requeriFecha de recepcin: 29/09/10. Fecha de aceptacin: 19/11/11. Correspondencia: Susana Limia Redondo. Correo electrnico: susana.limia@hotmail.com

mientos para desarrollar las competencias profesionales de la matrona en el puerperio normal o fisiolgico. El puerperio es un proceso fisiolgico que comprende desde el final del parto hasta la aparicin de la primera
Trabajo financiado a travs de la ayuda concedida por el Ministerio de Sanidad y Consumo en la convocatoria de propuesta tcnica para concesin de subvenciones relativas a la implementacin de las estrategias del Sistema Nacional de Salud en el ao 2009. RD 924/2009, de 29 de mayo (BOE 16/06/2009). Limia Redondo S, Sanz Daz MC, Prez Martnez E, Santa Cruz Martn B, Vicente Lpez A, Pacheco Ardila F. Puesta en marcha del informe de alta emitido por matronas en el puerperio de bajo riesgo. Matronas Prof. 2012; 13(3-4): 90-96.

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menstruacin. La definicin clsica de puerperio incluye el periodo transcurrido desde la finalizacin del parto hasta 40 das despus de ste1. En la etapa de puerperio se producen grandes cambios fisiolgicos y psicolgicos en la mujer. Fsicamente, tras el parto vuelve gradualmente al estado no grvido y se prepara para iniciar la lactancia materna. Psicolgicamente, se desarrollan conductas para la adaptacin a los cambios mencionados y la creacin de los lazos afectivos con el neonato. Su duracin aproximada es de 6 semanas, que se dividen, segn la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO), como sigue2: Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas. Puerperio clnico: va desde el final del puerperio inmediato hasta que la mujer es dada de alta del medio hospitalario. La duracin aproximada es de 2 a 4 das, habitualmente. Puerperio tardo: su final coincide con la aparicin de la primera menstruacin. En la prctica clnica habitual, y en nuestra prctica clnica en particular, el periodo de puerperio se divide en dos etapas: Puerperio inmediato precoz, que comprende las primeras 2 horas tras el alumbramiento y se lleva a cabo en el servicio de paritorio. Puerperio inmediato tardo, que abarca el periodo desde la finalizacin del puerperio inmediato precoz hasta el momento del alta clnica, habitualmente a las 48 horas posparto. Este periodo transcurre en el servicio de hospitalizacin obsttrico-ginecolgica. El Hospital Universitario de Fuenlabrada (HUF) fue creado en el mes de diciembre de 2003 mediante la Ley de Medidas Fiscales y Administrativas de la Comunidad de Madrid de 2002. Se trata de una entidad de derecho pblico con personalidad jurdica propia. El servicio de obstetricia y ginecologa del HUF, en su estructura fsica, consta de: Unidad de urgencias obsttrico-ginecolgicas, con 3 salas de exploracin, 1 sala de atencin a la lactancia materna, 1 sala de monitorizacin cardiotocogrfica y 1 sala de observacin con 3 puestos. Unidad de paritorio, con 6 salas de dilatacin individuales y 3 paritorios. Unidad de hospitalizacin, con 32 camas y 14 puestos de neonatos. Consultas externas, con 8 locales. En cuanto a la actividad asistencial, la media de partos en los 3 ltimos aos ha sido de 2.761, y la de cesreas de 520. Las estancias en la unidad de hospitalizacin

obsttrica fueron 7.792,66 de media al ao entre 2007 y 2009, y durante 2009 la media de partos fue de 7,37 al da. En nuestro mbito de trabajo el 80% de los partos son vaginales. De stos, aproximadamente un 70-75% son partos eutcicos y desarrollan en su mayora un puerperio fisiolgico o sin complicaciones. Las actividades de control y seguimiento del puerperio las realiza un equipo multidisciplinar, si bien en su mayor parte las llevan a cabo matronas y personal de enfermera. Puesto que el parto de bajo riesgo con puerperio fisiolgico es el diagnstico ms frecuente en la unidad de hospitalizacin obsttrica, y fundamentalmente se realizan cuidados de enfermera (control se signos y sntomas de involucin, cuidados de las mamas y el perin, educacin en tcnicas de alimentacin, apoyo a la lactancia materna [LM], educacin para la salud en cuidados del puerperio, etc.), el equipo de obstetricia y ginecologa se plante la posibilidad de que las matronas realizaran el pase de visita y elaboraran y emitieran el informe clnico de alta en el puerperio fisiolgico o de bajo riesgo; de este modo, las gestantes de bajo riesgo con parto eutcico y evolucin del puerperio dentro de la normalidad podran beneficiarse del seguimiento y cuidado de la matrona en todo el proceso. Inicialmente se efectu una revisin exhaustiva de la legislacin espaola, as como diferentes consultas a expertos, para tener la seguridad de que la matrona, sin la necesidad de la rbrica o firma mdica, poda emitir informes de alta en el puerperio fisiolgico. Teniendo en cuenta que la matrona, como consta en su perfil competencial3, es el profesional reconocido y capacitado para prestar atencin al binomio madre-hijo en el diagnstico, control y asistencia durante el puerperio, auxilindose de los medios clnicos y tecnolgicos adecuados, y para emitir los informes necesarios y registrar de forma efectiva las actividades realizadas, y tambin que el marco legal vigente donde se desarrollan las actividades de todos los profesionales de la salud, y por lo tanto donde se desarrollan las funciones de los mdicos especialistas en ginecologa y obstetricia, conjuntamente con las de las matronas, es la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS)4, podemos afirmar que la matrona puede emitir y elaborar el informe de alta en el puerperio fisiolgico o de bajo riesgo sin necesidad de la firma y el nmero de colegiado mdicos, siempre en un rgimen de delegacin de actuaciones previamente establecido y tras la aprobacin de un protocolo de prctica clnica por el centro y servicio de trabajo5. Con esta cobertura legal, el servicio de obstetricia y ginecologa inici la puesta en marcha del proyecto Al-

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2009-2010 1. Fase de planificacin Coordinacin general Planificacin de las rotaciones Creacin del grupo de trabajo 2. Fase de rotacin interna Rotacin del personal estable de matronas en hospitalizacin obsttrico-ginecolgica 3. Fase de diseo y elaboracin de documentos Protocolo de actuacin Diseo de registros nuevos en el soporte SELENE Formulario de pase de visita matrona Formulario de alta de matronas Hoja de recomendaciones al alta 4. Fase de formacin Sesiones clnicas 5. Implantacin de protocolos Altas tuteladas Periodo de pruebas, registros nuevos en soporte informtico SELENE Memoria

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Enero

Febrero

Marzo Responsables Supervisora

Equipo multidisciplinar Todo el personal estable de matronas

Grupo de trabajo

Informtico

Equipo multidisciplinar Todo el personal del servicio de ginecologa y obstetricia Informtico Supervisora

Figura 1. Cronograma de trabajo

ta clnica a cargo de la matrona en el servicio de hospitalizacin obsttrica. Para ello se elabor un cronograma de trabajo (figura 1) con asignacin de funciones y responsabilidades. A continuacin exponemos cada una de las cinco fases de la puesta en marcha de este proyecto.

Fase de rotacin interna

Debido a que en el HUF no hay presencia fsica continuada de matrona en el servicio de hospitalizacin obsttrico-ginecolgica, se gener la necesidad de establecer rotaciones internas para todo el personal estable de la plantilla de matronas que realiza su trabajo en la unidad de paritorio. Se acord con el equipo de gineclogos el pase de visita conjunto con la matrona en turno de 8:00 a 15:00 horas y de lunes a viernes, de manera que lo realizaran ambos profesionales; ello permitira conocer la dinmica de trabajo establecida en la planta de hospitalizacin en general, disear un pase de visita y alta en el puerperio y detectar las necesidades que este ltimo iba a requerir, para as poder unificar criterios de actuacin de cara a la formalizacin del protocolo. La rotacin interna tuvo carcter obligatorio y se desarroll a lo largo de 4 meses, lo que permiti a cada profesional permanecer en planta al menos una semana de forma intermitente. Estas rotaciones se pudieron realizar gracias a la financiacin externa, ya que supusieron la contratacin de 2 matronas hasta la finalizacin de la elaboracin del proyecto.

FASES DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTO Fase de planificacin

En esta fase se cre el grupo de trabajo teniendo en cuenta los principios de multidisciplinariedad e interdisciplinariedad. Este grupo estaba constituido por 1 mdico especialista en obstetricia y ginecologa, la supervisora del rea obsttrica, 4 matronas y 2 enfermeras de la unidad de hospitalizacin obsttrica. Tambin se nombr un coordinador de grupo responsable de la organizacin y funcionamiento del equipo. Por otro lado se elabor el cronograma de trabajo, detallando cada fase con los plazos establecidos. Por ltimo se dise un sistema de rotacin interna para la plantilla estable de matronas, que desarrollamos en el siguiente apartado.

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Fase de elaboracin de documentos

Esta fase se realiz casi de manera simultnea con la rotacin interna. El objetivo del grupo de trabajo fue disear y elaborar todos los documentos necesarios para el proyecto y su posterior implementacin. El periodo de elaboracin de la documentacin por parte del grupo de trabajo tuvo una duracin de 5 meses. Los documentos clnicos obtenidos al finalizar esta fase fueron los siguientes: Protocolo Alta clnica a cargo de la matrona en el servicio de hospitalizacin obsttrica, aprobado por el HUF con el cdigo de documento UAO-PT-001-00. Documentos informatizados: Hoja de pase de visita matrona. Informe clnico de alta (modificaciones sobre el informe de alta ya existente). Informe de recomendaciones al alta (modificaciones de las recomendaciones al alta ya existentes). Gua de consulta Manejo de SELENE para los formularios de hospitalizacin obsttrica y ginecolgica. Gua de consulta Puerperio fisiolgico vs. puerperio patolgico. El protocolo, la hoja de pase de visita matrona y las guas de consulta son documentos de nueva creacin por parte del grupo de trabajo, mientras que el informe clnico y la hoja de recomendaciones al alta son documentos ya existentes y utilizados de manera habitual en el HUF, y que se han revisado, modificado y aprobado por el servicio de obstetricia y ginecologa. La metodologa utilizada para la elaboracin de los documentos clnicos de trabajo (protocolo) fue la revisin bibliogrfica utilizando bases de datos nacionales (IME y Cochrane) e internacionales (MEDLINE), de organizaciones (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) y de asociaciones de inters cientfico (Asociacin Espaola de Ginecologa y Obstetricia, SEGO) reconocidas en el tema de estudio, y teniendo en cuenta la calidad cientfica y metodolgica de los artculos revisados. El motor de bsqueda utilizado fueron los aos de publicacin, abarcando un periodo de estudio desde 2005 hasta 2009. Los idiomas de las publicaciones recuperadas fueron el ingls y el espaol. Finalmente, las palabras clave utilizadas fueron puerperio, fisiolgico, patolgico, bajo riesgo, matrona y alta, combinadas a travs de los operadores booleanos AND y OR. Debido a la extensin de los documentos clnicos de trabajo elaborados, a continuacin presentamos nicamente los apartados ms relevantes del nuevo protocolo.

Protocolo Alta clnica a cargo de la matrona en el servicio de hospitalizacin obsttrica (cdigo de documento UAO-PT-001-00)
Objeto Este protocolo tiene por objeto asegurar la calidad del proceso clnico y de los resultados en relacin con la asuncin, por parte de la matrona, del alta clnica en la unidad de hospitalizacin obsttrica, de forma delegada. Los objetivos que pretendemos alcanzar con la puesta en marcha de este protocolo son: Vigilar y controlar todos los signos y sntomas de involucin fisiolgica. Detectar precozmente signos y sntomas de complicaciones en el puerperio. Informar y colaborar con la mujer para el amamantamiento y las tcnicas de alimentacin. Ayudar a la mujer-familia en esta fase de adaptacin. Promover el establecimiento del vnculo madre-hijofamilia. Preparar a la mujer y la familia para el puerperio domiciliario. Poblacin diana Purperas atendidas en el Hospital Universitario de Fuenlabrada que han tenido un parto vaginal y cuyo puerperio clnico se haya desarrollado dentro de los lmites fisiolgicos o de normalidad, y que no cumpla ningn criterio de exclusin establecido en este protocolo (tabla 1). Diseo y elaboracin del formulario Evolutivo. Pase de visita matrona. El pase de visita matrona supone una de las herramientas bsicas para guiar la prctica asistencial de las matronas en la planta de hospitalizacin (puerperio), ya que establece y orienta la observacin, la entrevista y la exploracin de las purperas incluidas en el protocolo. La estandarizacin del pase de visita matrona tiene por objeto disminuir la variabilidad en la prctica clnica y, con ello, mejorar la calidad asistencial del proceso, as como facilitar la incorporacin de nuevos profesionales a la planta de hospitalizacin del HUF. Aunque los campos del pase de visita que valorar estn delimitados, la matrona podr reflejar todo aquello que considere oportuno y sea de inters clnico. El evolutivo y el informe clnico de alta son parte de los documentos y contenido mnimo de la historia clnica6. Por este motivo, el grupo de trabajo revis, dise y elabor todas las modificaciones necesarias para que estos documentos formasen parte de la historia clnica informatizada (programa informtico SELENE).

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Tabla 1. Criterios de exclusin para realizar el alta por matronas

Purperas procedentes de parto distcico por va abdominal (cesrea) y parto distcico por va vaginal (frceps y/o ventosa), independientemente del motivo de su indicacin Purperas procedentes de partos con gestacin mltiple Purperas procedentes de partos con gestacin pretrmino (menos de 37 semanas) Purperas procedentes de partos eutcicos que presenten CIR, oligohidramnios y/o polihidramnios Purperas con muerte fetal anteparto y/o intraparto Purperas con recin nacidos que presentan malformaciones mayores-menores y/o malos resultados obsttricos (pH de la arteria umbilical menor de 7,10) Purperas procedentes de gestaciones con patologa obsttrica (EHE, DMG insulinizada, isoinmunizacin, HELLP, colestasis, alteraciones dermatolgicas graves del embarazo, etc.) Purperas procedentes de gestaciones con patologa mdica grave (serologa para VIH positiva, serologa para hepatitis B activa o no controlada, serologa para hepatitis C activa o no controlada, serologa para sfilis positiva sin tratamiento, herpes genital, HTA crnica, DM pregestacional, patologa tumoral, patologa cardiaca y respiratoria, enfermedad renal, epilepsia, esquizofrenia, trastornos de la personalidad, etc.) Purperas que presentan miomas o patologa ginecolgica que precisa seguimiento y/o tratamiento (SIL de alto grado, tumoraciones, miomas de gran tamao) Purperas con hbitos txicos y problemas sociales (abuso de alcohol, abuso de drogas, marginalidad, violencia domstica, etc.) Purperas adolescentes, considerando adolescentes a los menores de 18 aos, independientemente de la disponibilidad de apoyos o recursos Purperas procedentes de gestaciones no controladas y/o con control escaso de la gestacin, y/o con gestaciones controladas en otros centros diferentes al Hospital Universitario de Fuenlabrada, y que no aportan informes del correcto control gestacional Fiebre intraparto (temperatura materna igual o superior a 38 C) con signos de sospecha de corioamnionitis con o sin tratamiento antibitico Fiebre posparto: temperatura materna igual o superior a 38 C en las ltimas 24 horas antes del alta Purperas que durante el puerperio clnico presentan una presin arterial (PA) superior a 140/90 mmHg o una elevacin de 30 mmHg en la PA sistlica y/o un aumento de la PA diastlica de 15 mmHg Purperas que hayan desarrollado o presenten signos y sntomas, durante el puerperio clnico, de anemia o que presenten hemoglobina materna por debajo de 9 g/dL, durante el puerperio Purperas que durante el puerperio clnico hayan desarrollado o presenten signos y sntomas de hemorragia posparto primaria, que requieran legrado puerperal y/o histerectoma obsttrica Purperas que precisen extraccin manual de la placenta, con y/o sin profilaxis antibitica Purperas que presenten retencin de restos y/o cogulos que precisen legrado puerperal con o sin profilaxis antibitica Purperas que presenten complicaciones del canal blando del parto (hematomas vulvovaginales, hematomas pelviabdominales, desgarros de tercer y cuarto grado) Purperas que presenten complicaciones en la analgesia-anestesia obsttrica Purperas que durante el puerperio clnico hayan desarrollado o presenten signos y sntomas de coagulacin intravascular diseminada, embolia LA, TVS, TVP, mastitis puerperal, sndrome de Sheehan, crisis tirotxica, patologa psiquitrica puerperal, etc.

Como puede observarse en la figura 2, los evolutivos estandarizados, adems de disminuir la variabilidad en la prctica clnica, cumplen con el artculo 15 de la Ley 41/2002 respecto al contenido de la historia clnica de cada paciente, ya que incorporan informacin trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia por escrito, en el soporte tcnico ms adecuado, de la informacin obtenida en todos sus procesos asistenciales6. Procedimiento: 1. Imprimir hojas del pase de visita (aplicacin informtica SELENE). 2. Identificar, a travs de la nota de matrona, las purperas a las que se les debe realizar el seguimiento (cumplen criterios de pase de visita matrona).

3. Revisar la historia clnica: historia obsttrica, analticas, formulario de expulsivo-alumbramiento, formulario puerperio, grfica y anotaciones. 4. Comprobar si es preciso algn tratamiento mdico (isoinmunizacin Rh, tratamiento inhibidor de la lactancia, vacunacin posparto, etc.). 5. Visitar a las purperas identificadas previamente; realizar entrevista, observaciones y exploraciones indicadas segn la macro de pase de visita matrona. 6. Comprobar si la tcnica de alimentacin del recin nacido es correcta. 7. Ensear los cuidados habituales del puerperio y preparar la educacin al alta. 8. Si se detectan desviaciones de la normalidad, avisar y derivar al equipo mdico. 9. Realizar las anotaciones del pase de visita matrona en la historia clnica, utilizando la macro pase de visita matrona da 0, 1 posparto (figura 2).

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Da 0, 1 posparto
Da X posparto Purpera con PE el XX/XX/XXXX a las X horas Grupo sanguneo Refiere buen estado general y anmico Tolerancia oral positiva Miccin espontnea y defecacin positiva tero involucionado con sangrado vaginal fisiolgico Tolerancia a la deambulacin Perin con buen aspecto; ausencia de edemas y hematomas Dolor bien controlado con analgesia pautada Lactancia materna instaurada con vnculo bien establecido Mamas sin signos de inflamacin

Da de alta
Anotacin del pase de visita matrona del da 0 o 1, y aadir: Tacto vaginal negativo al alta Comprende las recomendaciones y el informe de alta Entrego informe de alta matrona

Figura 2. Diseo de la hoja de evolutivo. Pase de visita matrona

Informe de alta. Como indica el artculo 20, captulo VI, de la Ley 41/2002, Todo paciente, familiar o persona vinculada a l, en su caso, tendr derecho a recibir del centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso asistencial, un informe de alta con los contenidos mnimos que determina el artculo 3 (datos del paciente, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el diagnstico y las recomendaciones teraputicas)6. En el servicio de obstetricia y ginecologa del HUF est establecido que el informe de alta es un documento nico, independientemente de cmo haya sido el parto (eutcico o distcico) y del profesional que emita y entregue el informe, ya sea mdico o matrona, puesto que prevalece el criterio de historia clnica nica. Todas las purperas incluidas en este protocolo podrn recibir el alta hospitalaria por la matrona responsable de hospitalizacin (segn la LOPS en su artculo 9), como parte de una actividad delegada4. Durante el periodo de hospitalizacin y en el momento del alta, la mujer debe recibir una informacin clara y sencilla sobre sus cuidados en esta nueva etapa. Respecto a esta informacin, debemos destacar dos puntos importantes segn la SEGO2: 1. La mujer debe saber quin o quines son responsables de su seguimiento y asistencia a partir del alta hospitalaria. 2. La mujer ha de conocer e identificar los signos de alarma del puerperio, ante los cuales deber acudir a urgencias.

implicado sobre la prxima implementacin del protocolo, as como para resolver dudas y/o dificultades detectadas. Las sesiones clnicas se impartieron en las aulas de docencia del HUF, y estuvieron destinadas a todo el personal del servicio, con diferentes fechas y horarios. Adems, como parte del material de apoyo y docente, se elaboraron dos guas de consulta: Manejo de SELENE para los formularios de hospitalizacin obsttrica y ginecolgica, y Puerperio fisiolgico vs. puerperio patolgico, ambas de libre acceso desde cualquier ordenador del rea obsttrica y ginecolgica. Finalmente decir que fue posible realizar cualquier consulta al equipo de ginecologa durante y despus de las rotaciones tutorizadas.

Fase de implementacin del protocolo

En la actualidad, el protocolo Alta clnica a cargo de la matrona en el servicio de hospitalizacin obsttrica (cdigo de documento UAO-PT-001-00) se encuentra aprobado por la Gerencia y el servicio de obstetricia y ginecologa del HUF. Antes de la implementacin definitiva de este protocolo se va a establecer un periodo de tutorizacin del alta, de tal forma que el mdico y la matrona, conjuntamente, realicen el control y el seguimiento de todas las purperas, identificando a las de bajo riesgo, cumplimentando la historia clnica y elaborando el informe de alta hasta la implementacin definitiva del protocolo. Simultneamente se van a llevar a cabo las pruebas de los nuevos registros informticos en el programa SELENE.

Fase de formacin
Para la difusin del proyecto, y en particular del protocolo elaborado dentro de l, se realizaron cuatro sesiones clnicas con el objetivo de informar a todo el personal

CONCLUSIONES
Finalmente, podemos concluir que en la actualidad no existen referencias bibliogrficas en Espaa sobre el te-

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ma propuesto, por lo que este trabajo abre una nueva lnea de actuacin, debate e investigacin al respecto. S existen iniciativas an no publicadas sobre el informe de alta emitido por matronas en el rea de urgencias; en concreto, en el Servicio Andaluz de Salud, el Hospital Costa del Sol tiene aprobado, desde junio de 2007, el protocolo Procedimiento de matronas para ingresos y egresos de gestantes de bajo riesgo. Este proyecto proporciona al colectivo de matronas la posibilidad de recuperar lneas de trabajo no desarrolladas por la presin asistencial, junto con el desarrollo histrico de la profesin. Ello aumentar sin duda la calidad de la atencin proporcionada a la mujer, ya que la matrona es el profesional capacitado para vigilar y controlar todos los signos y sntomas de involucin fisiolgica, y es tambin responsable de detectar precozmente signos y sntomas de complicaciones durante el puerperio. Creemos que estas purperas especialmente podran beneficiarse del seguimiento y cuidado de un nico y mismo profesional (la matrona), que las atendi durante la gestacin y el parto y que, por lo tanto, les resultara cercano y familiar (a diferencia de otros profesionales, por ejemplo los mdicos), ya que la matrona tendra una presencia fsica constante y continua. Esto, unido a su capacitacin profesional, sita a la matrona en una posicin privilegiada para ensear todos los cuidados del recin nacido a la mujer. Asimismo, junto a los profesionales de atencin primaria, podran aumentar el seguimiento y apoyo a la lactancia materna, consiguien-

do con ello mayores tasas de amamantamiento. Adems, disminuira la asistencia de purperas en urgencias por patologa no urgente. Todos estos beneficios aumentaran la satisfaccin de las mujeres, y tambin la de los profesionales que las atienden. Finalmente, pensamos que al realizar el seguimiento y emitir el informe de alta la matrona en el puerperio de bajo riesgo se optimizan recursos humanos, ya que la intervencin del profesional competente y capacitado para cada tarea consigue la mxima adecuacin de los recursos humanos disponibles y el mximo coste-beneficio.

BIBLIOGRAFA
1. Tortajada M, Girons R. Puerperio fisiolgico. En: Cabrero L, ed. Tratado de obstetricia y ginecologa. Madrid: Panamericana, 2004; 456-61. 2. Herriz I, Martnez-Lara A, Sanfrutos L, Arbus J. Concepto y lmites del puerperio. Mutaciones anatmicas. Clnica y asistencia al puerperio. Establecimiento y mantenimiento de la lactancia. En: Bajo JM, Melchor JC, Merc LT, eds. Fundamentos de obstetricia. Madrid: SEGO, 2007; 377-83. 3. Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, del programa formativo de la especialidad de Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona) (BOE de 28 de mayo de 2009). 4. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias (BOE de 22 de noviembre de 2003). 5. Limia S, Sanz MC, Santa Cruz B, Prez E, Vicente A, Pacheco F. Delegacin de actuaciones: informe de alta emitido por matronas en el puerperio de bajo riesgo. Prxima publicacin primer semestre 2013 en Revista tica de los Cuidados. 6. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (BOE de 15 de noviembre de 2002).

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