Ensayo Tecnicas

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO UNIDAD ACADMICA DE ODONTOLOGA
MATERIA: TCNICAS QUIRRGICAS
NOMBRE DEL ALUMNO: HERNNDEZ BAHENA SANDRA ELIDETH
TRABAJO A ENTREGAR ANTOLOGA DE TCNICAS QUIRRGICAS
NOMBRE DEL CATEDRTICO: M.C. DIANA CEBREROS LPEZ
ACAPULCO, GUERRERO. NOVIEMBRE DEL 2013
Antologa de tcnicas Quirrgicas NDICE.
SANDRA. E. HDEZ. BAHENA
NDICE. .................................................................................................................................................. 2 INTRODUCCIN. ............................................................................................................................... 5 DEFINICIN DE CIRUGA .............................................................................................................. 6 HISTORIA DE LA CIRUGA ........................................................................................................... 7
La magia, el empirismo y los orgenes de la ciruga .......................................................................... 7 La ciruga de la edad media .................................................................................................................. 7 Inicios de la ciruga en Mxico .............................................................................................................. 8 Ciruga del siglo XX. ............................................................................................................................... 9 La tcnica quirrgica ............................................................................................................................ 9 Manipulacin suave de los tejidos ................................................................................................ 9 tcnica asptica ............................................................................................................................ 9 diseccin con instrumentos cortantes .......................................................................................... 9 hemostasia cuidadosa, utilizando el mnimo de material de sutura, el cual debe ser fino y no
irritante .................................................................................................................................................. 9 obliteracin de espacios muertos en la herida ............................................................................. 9 evitar tensin en las suturas, ................................................................................................ 9 la importancia del reposo ............................................................................................................. 9
DEFINICIN DE HERIDAS, CLASIFICACIN Y COMPLICACIONES ........................ 10

Definicin: ............................................................................................................................................. 10 Clasificacin de las heridas: ............................................................................................................... 10 Heridas segn su causa: ............................................................................................................ 10 Heridas por instrumento punzo cortante: ............................................................................... 10 Herida por contusin .............................................................................................................. 11 Herida por proyectil de arma de fuego ................................................................................... 11 Herida por machacamiento .................................................................................................... 11 Herida por laceracin ............................................................................................................. 11 Herida por mordedura ............................................................................................................ 11 Heridas segn su profundidad ................................................................................................... 12 Excoriacin ............................................................................................................................. 12 Herida superficial .................................................................................................................... 12 Herida profunda ...................................................................................................................... 12 Herida penetrante ................................................................................................................... 12 Herida con perforacin de viseras .......................................................................................... 13 Heridas segn su estado bacteriolgico .................................................................................... 13 Tipo I; herida limpia: ............................................................................................................... 13
Captulo: NDICE.
Antologa de tcnicas Quirrgicas

Tipo II; herida limpia contaminada ......................................................................................... 13 Tipo III; herida contaminada ................................................................................................... 13 Tipo IV; herida sucia o infectada ............................................................................................ 13
FASES DE LA CICATRIZACIN .............................................................................................. 14

Fase inflamatoria .......................................................................................................................... 14 Plaquetas. ............................................................................................................................... 15 Coagulacin: ........................................................................................................................... 15 Leucocitos .............................................................................................................................. 15
Fase proliferativa .......................................................................................................................... 16 Epitelizacin: .............................................................................................................................. 16 Angiognesis. ............................................................................................................................. 16 Matriz de la herida (sustancia fundamental). ............................................................................. 16 Fibroplastia ................................................................................................................................. 17 Contraccin de la herida ............................................................................................................ 17 Fase de remodelacin .................................................................................................................. 17
FACTORES QUE RETARDAN LA CIZATRIZACIN......................................................... 18

Edad ............................................................................................................................................... 18 Diferencia de vitaminas ............................................................................................................... 19 Enfermedades metablicas ......................................................................................................... 19
TCNICAS DE ASEPSIA UTILIZADAS EN QX. .................................................................. 19 TIPOS DE ESTERILIZACIN ..................................................................................................... 20

Esterilizacin por medios fsicos ............................................................................................... 22 Calor seco .................................................................................................................................. 22 Flama directa .......................................................................................................................... 22 Incineracin ............................................................................................................................ 22 Hornos y estufas..................................................................................................................... 23 Calor hmedo ............................................................................................................................. 23 Pasteurizacin ........................................................................................................................ 23 Calor hmedo bajo presin (autoclave) ................................................................................. 23 Esterilizacin por filtracin .......................................................................................................... 24 Radiacin no ionizante ........................................................................................................... 24 Radiacin infraroja.............................................................................................................. 24 Radiacin ultravioleta ......................................................................................................... 24 Radiacin ionizante ................................................................................................................ 25 Esterilizacin por medios qumicos ............................................................................................ 25 Fenoles, cresoles y resorcinoles ............................................................................................ 26
Captulo: NDICE.

Alcoholes ................................................................................................................................ 26 Aldehdos ................................................................................................................................ 27 Formaldehido ...................................................................................................................... 27 Glutaraldehido .................................................................................................................... 27
REAS DE QUIRFANO ............................................................................................................ 28

Salas de operaciones para el paciente ambulatorio ................................................................. 29 Salas de ciruga para pacientes hospitalizados ........................................................................ 29 Salas de ciruga para pacientes hospitalizados ......................................................................... 29 Zona negra. ............................................................................................................................ 30 Zona gris ................................................................................................................................. 30 Zona blanca ............................................................................................................................ 31
DEFINICIN DE CORTE INCISIN Y COLGAJO .......................................................... 32 DISECCIN....................................................................................................................................... 34 MATERIALES DE SUTURA Y TIPOS DE SUTURA ........................................................... 35
Nmero de hebras ........................................................................................................................ 38 Clasificacin de suturas .............................................................................................................. 38 Absorbibles ................................................................................................................................. 39 Absorbibles naturales ............................................................................................................. 39 Catgut quirurgico ................................................................................................................ 39 Absorbibles sintticas ............................................................................................................. 39 Poliglactina 910 .................................................................................................................. 39
No absorbibles............................................................................................................................ 39 No Absorbibles naturales ....................................................................................................... 39 Seda quirrgica .................................................................................................................. 40 Algodn .............................................................................................................................. 40 No Absorbibles sintticas ....................................................................................................... 40 Acero inoxidable quirrgica ................................................................................................ 40 Nylon................................................................................................................................... 41 Poliester .............................................................................................................................. 41
Agujas ............................................................................................................................................ 41
TIEMPO PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO .......... 43

Tiempo preoperatorio .................................................................................................................. 43 Fase diagnstica ........................................................................................................................ 43 Fase de preparacin................................................................................................................... 44 Planteamiento quirrgico ........................................................................................................ 44 Explicacin de riesgos ............................................................................................................ 44
Captulo: NDICE.

Consentimiento informado y autorizacin legal ..................................................................... 45
Tiempo transoperatorio ............................................................................................................... 45 Cuidados generales en el transoperatorio ................................................................................. 45 Monitorizacin trasoperatoria ................................................................................................. 47
Tiempo posoperatorio ................................................................................................................. 47
INSTRUMENTAL DE CIRUGA BUCAL ................................................................................. 47 BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................... 48
INTRODUCCIN. Las tcnicas quirrgicas
Captulo: INTRODUCCIN.
DEFINICIN DE CIRUGA
El concepto de ciruga se origin en la ms remota
antigedad. Su nombre, derivado del griego, Segn su etimologa, el trmino medicina significa que "rama trata por de la los medios y
padecimientos manuales e
instrumentales",
comprende el tratamiento integral de los enfermos que se atienden con esta disciplina.
La ciruga es uno de los resultados del desarrollo del conocimiento humano; su evolucin ha acompaado los cambios sociales, econmicos y culturales de los tiempos. Captulo: DEFINICIN DE CIRUGA
HISTORIA DE LA CIRUGA El concepto de ciruga se origin en la ms remota antigedad. Es indudable que el hombre inici su conocimiento emprico por el mtodo de la prueba y el error. Los resultados comunicados por tradicin oral produjeron un acervo que persiste como medicina popular hasta la actualidad.
La magia, el empirismo y los orgenes de la ciruga
Algunos padecimientos, sobre todo los benignos eran aceptados como inherentes a la existencia misma y fueron tratados empricamente con herbolaria, remedios o por diversas medidas que hoy se conocen como "higinicas", las enfermedades graves y las incapacitantes se colocaron en una categora diferente: se consideraron de origen sobrenatural. El primer testimonio escrito del ejercicio de la medicina en Egipto son los papiros llamados de Ebers y Edwin-Smith, que fueron escritos entre 1300 y 1900 A.C y descubiertos en el siglo XIX. El primero es una lista de remedios; el segundo es un tratado del cuidado de las heridas y otras lesiones con blsamos, vendajes. En el antiguo Oriente destac en forma importante la ciruga india. De acuerdo con Susruta, el cirujano debe estar equipado con 20 instrumentos cortantes y 101 instrumentos no cortantes, y aade: "El mejor instrumento es la mano del cirujano". La mayor parte de los instrumentos son metlicos, y entre ellos hay navajas de varios tipos, sierras, tijeras, trocares, tubos, ganchos, agujas y sondas. resinas y Captulo: HISTORIA DE LA CIRUGA
La ciruga de la edad media
El hombre europeo de esta poca vea en todos los elementos de su destino la intervencin divina. Las razones naturales no existan. Fue en los monasterios donde se cultiv el proceso de enseanza y aprendizaje. En la llamada fase monstica, la primera Escuela de Medicina fue creada en Salerno, en el sur de Italia, y abierta en el siglo VIII o el IX, en plena Edad Media. En ella se ejerca la enseanza de la ciruga y se sancionaba con un diploma. De los grandes exponentes de esta escuela fueron Rogerio, de Palermo y Rolando, de arma. Al parecer estos monjes utilizaban un medio llamado esponja soporfera para mitigar el dolor durante la ciruga.
Inicios de la ciruga en Mxico
En Mxico, apenas concluida la conquista, comenzaron a aplicarse los conocimientos y enseanzas de la medicina espaola, con sus famosas universidades de Salamanca y Valladolid. Miguel Servet (1511-1553) aport el concepto de que "la sangre es transmitida de la arteria pulmonar a las venas pulmonares por un paso prolongado a travs de los pulmones, en cuyo curso se torna de color rojo y se libra de vapores fuliginosos por el acto de la espiracin. La primera ctedra de medicina se fund en 1536 en el Imperial Colegio de la Santa Cruz en Santiago Tlatelolco y ah se gradu el primer mdico mexicano, Martn de la Cruz. En 1768 se fund la Real Escuela de Ciruga. En 1779 se practic la primera cesrea post mortem en Santa Clara, California, y en 1784 el cirujano Francisco Hernndez llev a cabo la primera sinfisiotoma en Veracruz. Durante todo el virreinato se publicaron en forma numerosa obras de ciruga: la primera de ellas fue Suma y Recopilacin de Ciruga, con un arte para sangrar muy til y provechoso de don Alfonso Lpez, en 1578, pero sin hacer contribuciones de importancia debido a la frrea represin ejercida por el Santo Oficio, que impona los criterios medievales y exclua toda posibilidad de contacto con la produccin cientfica de otros pases europeos. Captulo: HISTORIA DE LA CIRUGA
Antologa de tcnicas Quirrgicas Ciruga del siglo XX.
La ciruga de este siglo progres con mayor rapidez. Los inventos se sucedieron de modo vertiginoso; las publicaciones se multiplicaron y las novedades llegaron a todos los rincones del mundo. La tcnica quirrgica
Hacia 1920, Halsted difundi el uso de los guantes estriles de hule y aplic la nueva tcnica en el manejo y curacin de las heridas; enunci sus conocidos Principios de Halsted:
Manipulacin suave de los tejidos tcnica asptica diseccin con instrumentos cortantes hemostasia cuidadosa, utilizando el mnimo de material de sutura, el cual
debe ser fino y no irritante
obliteracin de espacios muertos en la herida evitar tensin en las suturas, la importancia del reposo
Captulo: HISTORIA DE LA CIRUGA
DEFINICIN DE HERIDAS, CLASIFICACIN Y COMPLICACIONES Definicin: Los daos que llegan a sufrir los tejidos como consecuencia de agresiones fsicas, qumicas o biolgicas, en medicina, reciben el nombre genrico de lesiones. Las lesiones presentan alteraciones ms o menos profundas de la forma y de la funcin de tejidos y rganos que varan segn el tipo de agente agresor, la magnitud del dao y la naturaleza del tejido o de los tejidos que resultaron afectados.
Las heridas son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos blandos. Son ocasionadas por traumatismo mecnico en las que se observa rotura o solucin de la continuidad de los tejidos blandos y cuando el tejido agredido es rgido o semirrgido a la solucin de su continuidad se le conoce como fractura.
Clasificacin de las heridas: Las heridas pueden clasificarse segn su causa, su profundidad, su estado bacteriolgico, de la siguiente manera.
Heridas segn su causa:

Los medios de agresin son mltiples, entre ellos se pueden encontrar de corte o incisin, realizados por el cirujano.
Son heridas ocasionadas por un objeto de borde filoso.
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Captulo:
Heridas por instrumento punzo cortante:
Herida por contusin
Son heridas ocasionadas cuando un objeto plano o de bordes redondeados golpea a los tejidos blandos, o que resultan cuando el cuerpo del individuo es proyectado a velocidad sobre superficies romas.
Herida por proyectil de arma de fuego

Los proyectiles acelerados por armas de fuego producen lesiones complejas que varias dependiendo de las caractersticas del arma y de Captulo: DEFINICIN DE HERIDAS, CLASIFICACIN Y COMPLICACIONES los proyectiles, estos velocidad y expansivos. pueden ser de alta
Herida por machacamiento

Resultan cuando los tejidos se comprimen entre dos superficies.
Herida por laceracin
Estas heridas se producen cuando los tejidos son arrancados.
Herida por mordedura

Vara en caractersticas y dependen de la especie animal que las produce
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Heridas segn su profundidad

Las heridas se clasifican y describen segn la profundidad de los tejidos lesionados y los rganos que interesan.
Excoriacin
Es una dermoepidrmica que cicatriza en general regenerando en forma ntegra el epitelio y sin dejar huella visible Captulo: DEFINICIN DE HERIDAS, CLASIFICACIN Y COMPLICACIONES
Herida superficial
Es aquella que abarca la piel y el tejido adiposo hasta la aponeurosis.
Herida profunda
En este tipo de herida se involucran los planos superficiales, la aponeurosis, el msculo y puede afectar los vasos, nervios y tendones.
Herida penetrante
Es aquella que lesiona los planos superficiales y llega al interior de cualquiera de las grandes cavidades; se les llama penetrante al abdomen, penetrante al trax y penetrante al crneo. Puede haber dobles
penetrantes, por ejemplo, al trax y al abdomen.
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Herida con perforacin de viseras

Tambin se le conoce como herida perforante y el trmino se refiere a que el instrumento que causa la herida, adems de penetrar a la cavidad, lesiona o perfora una o varias de las vsceras contenidas en ella.
Heridas segn su estado bacteriolgico

Las heridas se clasifican y se reconstruyen segn su probabilidad de infeccin.
Tipo I; herida limpia:

Es la herida en la que no hay contaminacin exgena ni endgena y en la que se supone que no habr infeccin. Por ejemplo la incisin realizada por el cirujano en la sala de operaciones. Captulo: DEFINICIN DE HERIDAS, CLASIFICACIN Y COMPLICACIONES
Tipo II; herida limpia contaminada

Es una herida en la que el cirujano sospecha que pudo haber habido contaminacin bacteriana.
Tipo III; herida contaminada

Son las heridas en las que se produjo una contaminacin evidente, pero que no estn inflamadas, ni tienen material purulento, por ejemplo, las heridas que son resultado de un traumatismo producido en la va pblica, o las intervenciones quirrgicas en las que se present derrame del contenido del tubo digestivo en la cavidad peritoneal pero no se encuentran signos de infeccin activa.
Tipo IV; herida sucia o infectada

Es la herida que tiene franca infeccin evolutiva, por ejemplo, las heridas resultado de un traumatismo con
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ms de 12 horas de haber sucedido, o la presencia de una fuente sptica muy bien identificada,
Cuando el cirujano determina que el estado de la herida corresponde a los tipos I y II, siempre se hace en forma directa la reconstruccin o sutura de los planos, y las posibilidades de infeccin son del orden del 1.5 %. En las heridas de tipo III, la reconstruccin se realiza en forma parcial. Por lo general, las heridas tipo IV no se suturan o slo se aproximan parcialmente para permitir la libre salida del material purulento y se espera su cierre por segunda intencin. En las heridas tipo III y IV la frecuencia de infecciones es de 30% en promedio. FASES DE LA CICATRIZACIN El proceso por medio del cual llegan a sanar las heridas se divide en tres etapas, que por tradicin se respeta: fases inflamatoria, proliferativa y de remodelacin.
Fase inflamatoria
Al producirse la herida, hay una gran interaccin de clulas muertas, sangre, cuerpos extraos y algunas bacterias. Para afrontar esta destruccin, la naturaleza ha instrumentado la operacin inflamacin, automtica que es de defensa llamada como la Captulo: FASES DE LA CICATRIZACIN
considerada
preparacin de un sustrato o base orgnica y tisular que conduce a la curacin de las heridas y una defensa contra otras lesiones o invasin. En esta fase domina el flujo de elementos hemticos al sitio de la lesin y la liberacin de citocinas y mediadores qumicos. Dentro de esta fase se involucran diferentes elementos celulares los cuales son:
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Plaquetas.
La lesin de los tejidos pone en accin el proceso. Lo primero que es evidente despus de una herida es el sangrado o hemorragia, y en el sitio se coagula la sangre que result extravasada. Las plaquetas atrapadas en el cogulo son parte esencial para detener el sangrado y estimulan el proceso inflamatorio normal. Durante el proceso de coagulacin, las plaquetas liberan fibringeno,
fibronectinas, trombospondina y factor de von Willebrand. Todos estos elementos intervienen en la adhesin de las plaquetas a la colgena que qued expuesta en la herida. El fibringeno derivado de las plaquetas se convierte en fibrina, la cual, como ya se dijo, acta como matriz por influencia de los monocitos y de los fibroblastos.
Coagulacin:
La salida de plasma y otros elementos de la sangre desencadena lo que se llama cascada de la coagulacin, que tiene lugar por medio de las vas intrnseca y extrnseca. Las dos conducen a la formacin de la trombina, que es la enzima que convierte el fibringeno en fibrina y coagula la sangre. El fibringeno y. los receptores de superficie se ligan y polimerizan para formar la matriz de fibrina y crean el trombo.
El nombre de fase inflamatoria proviene del flujo de clulas blancas al sitio de la lesin. Con el estmulo de los productos de la cascada de la coagulacin, los neutrfilos son las primeras clulas nucleadas en llegar. Los neutrfilos, una vez en el sitio de la herida y bajo la influencia de las integrinas que se encuentran en su superficie, tienen la funcin de destruir y englobar a las bacterias y las protenas que se encuentran en la lesin.
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Captulo: FASES DE LA CICATRIZACIN
Leucocitos
Fase proliferativa
La inflamacin representa una funcin de limpieza y preparacin, en tanto que la proliferacin reconstruye, por lo que las fases no tienen una divisin cronolgica y ocurren conjuntamente de manera armnica. Al igual que la inflamacin, la proliferacin celular tiene elementos fundamentales.
Epitelizacin:
La respuesta de las clulas epidrmicas se inicia dentro de las primeras 24 horas de sufrida la lesin. Los queratinocitos de los bordes de la herida y de los folculos pilosos o de las glndulas sebceas, a las 12 horas de perder contacto con sus homlogos vecinos, se aplanan, se forman filamentos de actina en su citoplasma, emiten prolongaciones semejantes a seudpodos y emigran.
Angiognesis.
El trmino angiognesis se utiliza para designar la proliferacin de nuevos vasos o neovascularizacin, o bien, clulas endoteliales. Los monocitos y los macrfagos producen factores que inducen la formacin de nuevos vasos por los que se transporta oxgeno y nutrientes a la herida y secretan sustancias biolgicamente activas. Los nuevos vasos se originan como capilares que brotan a los lados de los pequeos vasos en respuesta a los factores angigenos. Despus se dividen, se forman vacuolas y se fusionan para crear un nuevo lumen. Captulo: FASES DE LA CICATRIZACIN
Matriz de la herida (sustancia fundamental).

El tejido herido no slo est formado por clulas; tambin hay que considerar el espacio extracelular, el cual est lleno de macromolculas que forman una matriz. Esta matriz est compuesta por protenas fibrosas embebidas en gel de polisacridos hidratados secretados por los fibroblastos. Las protenas fibrosas tienen dos funciones: algunas son importantes para la estructura, como la colgena y la elastina, en tanto que otras son adhesivas, como la
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Antologa de tcnicas Quirrgicas fibronectina y la laminina. El gel est
SANDRA. E. HDEZ. BAHENA compuesto por polisacridos
(glucosaaminoglicanos) ligados a protenas (proteoglicanos).
Fibroplastia
Los fibroblastos aparecen entre 48 y 72 horas despus de ocasionada la herida, y son estimulados y regulados por factores quimiotcticos complejos que seguramente provienen de los macrfagos presentes en la herida. La duracin de la actividad fibroblstica es variable, por lo comn entre una y dos semanas
Contraccin de la herida
La contraccin de la herida es el mecanismo biolgico por medio del cual las dimensiones de una herida extensa y no suturada disminuyen durante la cicatrizacin. Es una disminucin gradual del rea de la herida por retraccin de la masa central del tejido de granulacin. Las fuerzas contrctiles producidas por este tejido son resultado de la accin de los miofibroblastos que contienen protenas contrctiles y que se han considerado morfolgica y fisiolgicamente una transicin entre el Captulo: FASES DE LA CICATRIZACIN fibroblasto y el msculo liso. La contraccin depende de la poblacin celular y de la concentracin de colgena en la herida. Aparentemente, la fibronectina coadyuva a la contraccin de la herida y se han demostrado conexiones morfolgicas con los miofibroblastos. El fenmeno de contraccin en las heridas profundas es fundamental, y a l se debe el 40% de la disminucin del tamao de la lesin.
Fase de remodelacin
Cuando ha sido reparada la rotura de la continuidad de los tejidos, el estmulo angigeno disminuye en intensidad y, al parecer, como respuesta a las tensiones elevadas de O2 en los tejidos, se inicia un periodo en el que la herida madura, sufre remodelacin morfolgica, disminuyen la hiperemia y su vascularidad y se reorganiza
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el tejido fibroso neoformado. A esto se le llama fase de remodelacin y consiste en el descenso progresivo de los materiales formados en la cicatriz y en los cambios que experimenta con el tiempo. La remodelacin representa un equilibrio entre sntesis y degradacin que se efecta por medio de enzimas entre las que destacan la hialuronidasa, los activadores del plasmingeno, las colagenasas y las elastasas.
FACTORES QUE RETARDAN LA CIZATRIZACIN
Edad
La edad en s no es factor que retrase el proceso cicatrizal, pero se sabe que los ancianos tienen enlentecido el proceso tanto en la fase inflamatoria como en la fase proliferativa, adems de que las enfermedades que pueden afectar la cicatrizacin tienen ms prevalencia en el anciano que en los adultos o en los jvenes. Las carencias nutricionales crnicas inhiben el proceso cicatrizal; el mecanismo ms conocido es la disminucin de las protenas sricas esenciales para producir las protenas de la cicatrizacin, el cual tambin interviene con frecuencia en la formacin de las lceras crnicas de los pacientes encamados durante mucho tiempo. Asimismo, la desnutricin crnica va acompaada de la disminucin de otros elementos necesarios para la cicatrizacin, como la vitamina C y el cinc.
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Captulo: FACTORES QUE RETARDAN LA CIZATRIZACIN
Diferencia de vitaminas
La deficiencia de vitaminas A, B, K y E suele acompaar a los estados de desnutricin e interfiere de modo importante en la reparacin fisiolgica de los tejidos. Los medicamentos tambin pueden interferir en la respuesta del tejido conectivo durante la cicatrizacin; entre ellos se encuentran los corticosteroides, los antiinflamatorios no esteroideos y los quimioterpicos.
Enfermedades metablicas
Las enfermedades metablicas del tipo de la diabetes mellitus, interfieren la cicatrizacin normal de los tejidos por lo que los pacientes suelen tener heridas crnicas abiertas debido a la interferencia en la troficidad de los tejidos por neuropata,89 o bien, porque la permite el traumatismo continuo. Este mecanismo tambin se ha relacionado con otras neuropatas crnicas, como la tabes dorsal, la lepra y la siringomielia. Asimismo, la disminucin del aporte Captulo: TCNICAS DE ASEPSIA UTILIZADAS EN QX. sanguneo a los tejidos se relaciona con las complicaciones por enfermedad vascular en estos enfermos. neuropata, al disminuir la sensibilidad al dolor,
TCNICAS DE ASEPSIA UTILIZADAS EN QX.
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TIPOS DE ESTERILIZACIN La infeccin es la causa ms importante de interferencia con el proceso Captulo: TIPOS DE ESTERILIZACIN normal de la cicatrizacin y ocasiona complicaciones graves, que con frecuencia son mortales. Es evidente que impedir la llegada de grmenes a las heridas es la esencia de la conducta preventiva y para lograrlo se utilizan procedimientos bacteriolgicos con los que debe estar familiarizado todo el personal quirrgico. Esteril. Objeto o sustancia libre de microorganismos y de cualquier forma de vida. Es la condicin en la que deben estar todos los instrumentos que puedan entrar en contacto con la brecha que abre las cirugas en el sistema defensivo del organismo. Para lograr el estado de esterilidad en los instrumentos y en los materiales existen mtodos de esterilizacin fsicos y qumicos que destruyen todas las formas de vida: microorganismos, esporas y virus. Como los objetos que se esterilizan no
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deben daarse o destruirse en el proceso, se han ideado diferentes mtodos de esterilizacin que al mismo tiempo preservan las cualidades de cada uno de los materiales. De esta manera no pierden su filo los instrumentos cortantes, no se daa el temple de los instrumentos de acero, conservan sus propiedades los cristales y los materiales pticos, no resulten quemados los materiales textiles. Cuando los objetos que fueron esterilizados hacen contacto fsico con otros que no lo estn, pierden su condicin de esterilidad, y se dice que se han contaminado. Para evitar que pierdan la condicin estril, los materiales ya tratados se manipulan con las tcnicas de aislamiento, conocida como tcnica de asepsia (sin putrefaccin); en el sentido opuesto, los objetos spticos son los que estn evidentemente sucios o que no estn aspticos. La palabra asepsia, se refiere al mtodo que se emplea para prevenir la introduccin de bacterias causantes de enfermedad en las heridas de los animales, sin olvidar al hombre. La medicina utiliza una gran variedad de compuestos qumicos que destruyen a los microorganismos o que impiden su multiplicacin. Algunos compuestos qumicos reciben el nombre de antisptico, que literalmente significa "en contra de la putrefaccin", y son sustancias qumicas que aplicadas sobre la piel y las mucosas disminuyen en ellas la concentracin bacteriana sin agredir a los tegumentos Captulo: TIPOS DE ESTERILIZACIN ntegros. En bajas concentraciones, un antisptico puede inhibir el crecimiento bacteriano; en altas concentraciones destruye las bacterias. Los germicidas, tambin llamados desinfectantes, destruyen a los organismos patgenos y pueden inactivar algunos virus y protozoarios, pero generalmente no afectan las esporas de bacterias y hongos, las cuales son formas vivas muy resistentes que pueden volver a desarrollarse cuando las condiciones son propicias. La desinfeccin se define como la destruccin de los grmenes causantes de enfermedad por aplicacin directa de agentes qumicos o fsicos sobre objetos inanimados, como instrumentos, pisos, paredes, etc. No se cuenta todava con el compuesto ideal que pueda destruir todos los microorganismos sin causar efectos txicos residuales y es incorrecto.
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Esterilizacin por medios fsicos

La mayor parte de las bacterias patgenas vive en temperaturas cercanas a los 37C y algunas pueden sobrevivir hasta los 80C. Esta zona de temperatura se llama zona eugensica. El aumento de la temperatura interfiere rpidamente los procesos vitales y pronto se alcanza el punto trmico mortal, el cual no es compatible con la vida. En cambio, el descenso de la temperatura hace ms lento el proceso vital y se suspende cerca de los cero grados, pero la vida bacteriana se conserva en estado latente por abajo de los niveles de congelacin y algunas especies son capaces de reanudar sus funciones normales cuando la temperatura regresa a la zona eugensica.
Calor seco
La elevacin de la temperatura hasta alcanzar niveles incompatibles con la vida es el mecanismo ms antiguo de esterilizacin, pero tiene el inconveniente de que deteriora los objetos que se desean esterilizar y su uso se limita a artculos que se han de eliminar, o a cristalera y materiales que toleran temperaturas muy altas.
Flama directa Captulo: TIPOS DE ESTERILIZACIN
El procedimiento es confiable para la manipulacin de cultivos y siembras en medios de cultivo. No tiene aplicacin en ciruga porque deteriora los instrumentos y exigira la presencia directa de fuego.
Incineracin
La incineracin tiene utilidad cuando al mismo tiempo que se desea destruir a los grmenes se pretende eliminar el
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material sptico o contaminado. Es una forma rpida y eficaz de eliminar fmites (sustancias u objetos no alimenticios que pueden transmitir o contagiar enfermedades) que sean susceptibles de combustin, cuerpos de animales de experimentacin, etc.
Hornos y estufas
Aunque en la actualidad este mtodo de esterilizacin tiene poco uso directo en la preparacin de los materiales quirrgicos y muchos laboratorios ya utilizan jeringas y materiales desechables de plstico esterilizado en forma industrial, los hornos son todava de uso comn en los laboratorios de bacteriologa.
Calor hmedo
Cuando al calor se le agrega humedad, las protenas se desnaturalizan sin necesidad de alcanzar temperaturas muy altas y de este modo se hace ms corto el tiempo de exposicin. El hecho se basa en la teora de que todas las reacciones qumicas, incluso la coagulacin de las protenas, se catalizan en presencia de agua. Aunque algunas esporas son capaces de resistir al calor hmedo hasta temperaturas superiores a los 100C, el calor hmedo como agente destructor de microbios se emplea en diversas formas.
Pasteurizacin
Es una modalidad de uso del calor hmedo que destruye patgenos en alimentos y bebidas. Este procedimiento no confiere esterilidad y no tiene uso en ciruga.
Calor hmedo bajo presin (autoclave)
La esterilizacin con autoclave de vapor es el procedimiento ms prctico y ms difundido. El primer antecedente del autoclave moderna fue una marmita "digestora" diseada por Denis Papin en 1679. Este aparato tena una vlvula de contrapeso inventada por
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Captulo: TIPOS DE ESTERILIZACIN
el mismo Papin para prevenir explosiones (fig. 8-4). Su creador la recomendaba para ablandar algunos alimentos y facilitar su consumo; el modelo original y su diseo no difieren grandemente de la olla o marmita de presin en uso domstico. En este procedimiento tambin conocido como esterilizacin por vapor saturado,6 los factores temperatura, humedad y tiempo son los que producen la
desnaturalizacin de las protenas; la presin es necesaria para elevar con mayor rapidez la temperatura del vapor. El autoclave produce una esterilizacin muy efectiva, tiene bajo costo y el proceso es fcil de controlar. Adems de esterilizar los instrumentos quirrgicos es capaz de esterilizar la ropa y los objetos de hule, los cuales al final estn secos, con deterioro mnimo y sin residuos txicos. El aparato tambin es til para esterilizar lquidos.
Esterilizacin por filtracin

Todava dentro de los medios fsicos se cuenta con dos tipos de radiaciones que se emplean con el fin de este esterilizar: las radiaciones no ionizantes y las radiaciones ionizantes.
ultravioleta.
Radiacin no ionizante
Son radiaciones electromagnticas que tienen longitud de onda diferente a la de la luz visible. De ellas se utilizan dos formas: la radiacin infrarroja y la radiacin
Radiacin infraroja. Este procedimiento constituye otra forma de esterilizar con aire caliente, en el que los microbios mueren por oxidacin como resultado del calor seco generado. Radiacin ultravioleta Esta porcin del espectro electromagntico, la cual tambin se llama luz negra, en el extremo violeta de la luz visible es absorbida por las protenas y por los cidos nucleicos. Mata a los microorganismos al provocar reacciones qumicas en los ncleos y en otros componentes celulares. La radiacin ultravioleta tiene bajo poder de penetracin, pero se transmite bien en el aire y en el agua. Toda clase de bacterias, virus y la mayora de los hongos son vulnerables a los rayos ultravioleta. Se sabe muy bien que estas radiaciones estn presentes en la luz solar y que la
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Captulo: TIPOS DE ESTERILIZACIN
exposicin del ser humano a la luz ultravioleta en forma sostenida origina quemaduras extensas de la piel y lesiones crnicas, aunque no es letal. Se restringe, por lo tanto, su uso a periodos considerados suficientes para reducir la poblacin bacteriana, en las salas de operaciones, centrales de esterilizacin, laboratorios y cuartos de hospital con la precaucin de hacerlo slo cuando no hay personal o pacientes; de este modo se evitan las lesiones de los tegumentos, especialmente de los ojos. Este mtodo no tiene aplicacin prctica directa en la esterilizacin de los instrumentos y del material quirrgico.
Radiacin ionizante
Cuando se usa para esterilizar recibe tambin el nombre de radioesterilizacin. Se trata de un mtodo de aplicacin esencialmente industrial. Se consideran altamente letales debido a su efecto sobre el cido desoxirribonucleico de los microorganismos
Esterilizacin por medios qumicos

Todos los agentes antibacterianos se dirigen contra cualquier etapa de la sntesis, intercambio y metabolismo de los peptidoglucanos para inhibir sus funciones o procurar su destruccin. Si las sustancias qumicas pueden daar la pared externa de las bacterias, entonces con mayor facilidad destruyen las clulas de los Captulo: TIPOS DE ESTERILIZACIN mamferos que carecen de la cpsula protectora. Por esta razn, el objetivo de la bsqueda permanente del antisptico ideal es encontrar una sustancia que destruya los microorganismos sin causar dao a los tejidos del paciente. Se ha elaborado una lista de propiedades deseables en el antisptico y en el desinfectante ideal.
a) Debe poseer una elevada accin germicida de amplio espectro antimicrobiano. b) No ser txico para las clulas de los mamferos. c) No debe desencadenar el fenmeno de hipersensibilidad. d) Debe ser de accin rpida. e) Debe tener continuidad de accin. f) Debe lograr concentraciones letales en presencia de sustancias orgnicas. g) Debe ser compatible con jabones.
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Antologa de tcnicas Quirrgicas h) Tener estabilidad qumica. i) No ser corrosivo para los instrumentos.
j) Debe poseer factores estticos, como olor, color y cualidad colorante. k) Debe ser barato.
Fenoles, cresoles y resorcinoles
Los fenoles, cresoles y resorcinoles son el resultado de la destilacin del alquitran de hulla. El compuesto es til en la curacin y empaque de las heridas infectadas en forma de solucin acuosa de cido fnico al 0.5 o al 1%. La piel circundante debe ser protegida con un lubricante. En esas concentraciones es bacteriosttico, pero arriba del 1 % es bactericida. Su eficacia disminuye en medios alcalinos y en presencia de jabones.
Alcoholes
Dos alcoholes se utilizan con frecuencia en ciruga: el alcohol etlico o etanol y el alcohol isoproplico. Son de uso comn dentro y fuera de las instalaciones de salud, sus aplicaciones son muy variadas y forman parte de la tradicin asistencial. Los dos se mezclan fcilmente con el agua. El etanol es bactericida para todos los patgenos corrientes, pero es prcticamente inactivo contra las esporas secas. No se debe utilizar para Captulo: TIPOS DE ESTERILIZACIN esterilizacin porque no es esporicida, aunque s es eficaz contra el Mycobacterium tuberculosis, el citomegalovirus y el virus de la inmunodeficiencia humana. No se debe usar sobre el instrumental quirrgico ya que es corrosivo para el acero inoxidable, pero una aplicacin prctica es la desinfeccin de termmetros y tapones de frascos de medicinas. Daa los empaques de los instrumentos pticos y endurece los materiales plsticos y de hule cuando se pone en contacto prolongado o repetido con ellos. El alcohol acta precipitando las protenas y cuando se aplica brevemente a la piel no causa dao, pero resulta irritante si se deja por largo tiempo. Cuando se aplica a las heridas o a las superficies cruentas no slo aumenta la lesin y causa dolor intenso, sino que forma un cogulo debajo del cual pueden proliferar las
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bacterias. Dado que tiene uso generalizado y tradicional en la aplicacin de inyecciones, se deben sealar los siguientespuntos de inters prctico: a) No produce esterilidad. b) No se recomienda en el manejo de las heridas porque es agresivo a los tejidos. c) Se debe usar al 70% en agua. d) La superficie debe estar siempre lavada; el alcohol no sustituye a la limpieza. e) Es muy inflamable y de uso peligroso en sala de operaciones en donde se usa lser, electrocauterio y equipos desfibriladores.
Aldehdos
Formaldehido El formol o formaldehdo (CH2O) es el aldehido ms simple y su uso principal es para conservar muestras de tejidos y cadveres, aunque es buen desinfectante. Ataca. Las limitaciones a su uso se deben a que es muy agresivo para los tejidos, incluso para la piel ntegra; sus vapores son txicos porque irritan las conjuntivas y las mucosas y, por lo mismo, no es comn su empleo como antisptico. Gasificado se usa como esterilizante Glutaraldehido El glutaraldehdo es un dialdehdo saturado. Sus soluciones acuosas amortiguadas, de pH alcalino, son intensamente bactericidas, esporicidas y viricidas; sin embargo, en esta presentacin son necesarias 10 horas para destruir esporas secas, en tanto que la solucin acida las destruye en 20 minutos y es ms estable. Es ligeramente txico para la piel, por ello se usa siempre en ambientes muy bien ventilados. Tiene ventajas sobre el formol debido a que no tiene olor irritante, ni es agresivo a las conjuntivas y mucosas de los operarios; no destruye los pegamentos o los empaques, ni las lentes de los instrumentos pticos, como los broncoscopios, gastroscopios, cistoscopios, etc. Se pueden esterilizar con l los tubos corrugados de los equipos de anestesia y las mascarillas, tuberas de plstico y materiales de polietileno. Captulo: TIPOS DE ESTERILIZACIN
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Como medida de seguridad, se consideran estriles los materiales hasta despus de diez horas de inmersin en aldehidos; su accin se debilita en presencia de lquidos orgnicos. Los elementos esterilizados deben enjuagarse por varios minutos antes de usarlos en el paciente.
REAS DE QUIRFANO La reunin de los equipos de salud con los arquitectos tiene antecedentes en los pianos de las valetudinaria de los campamentos romanos de frontera y condujo al diseo de reas para llevar a cabo las intervenciones quirrgicas en los hospitales. Sin existir una regla universal, se prefiere ubicar a los quirfanos en sitios de fcil acceso, que tengan comunicacin expedita con las reas de medicina crtica y con los departamentos de servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran los recursos tcnicos de uso inmediato. Por otro lado, se busca que estn Captulo: REAS DE QUIRFANO ubicados en posicin terminal. Esto quiere decir que no debe haber trnsito para personal y equipos que sean ajenos a su funcin de sala de operaciones, sin dejar de asegurar rutas de evacuacin en caso de contingencias, temblor o incendio. Existe gran controversia en cuanto a la ubicacin del quirfano en los hospitales de varios niveles. Algunos prefieren la planta baja y dan sus argumentos para ello; otros prefieren el piso ms alto alegando que es ms eficaz el control bacteriolgico, el control de los polvos y el de los ruidos.
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Salas de operaciones para el paciente ambulatorio

El nmero y tipo de salas de operaciones depende de la naturaleza de la especialidad y de la poblacin que cubre. En una proporcin creciente de intervenciones quirrgicas, el rea de quirfanos y las instalaciones se proyectan para atender a pacientes que no necesitan cuidados prolongados de hospitalizacin porque pueden regresar a sus domicilios pocas horas despus de operados, ayudados por personal de enfermera y por sus familiares. Este tipo de instalaciones se disea para que el paciente permanezca poco tiempo en ellas y se llaman reas de ciruga de "corta estancia" o para "ciruga en el paciente ambulatorio". Cuenta con un rea de recepcin, vestidor, sala de preparacin para los pacientes y una sala de espera para los familiares situada fuera de las instalaciones del quirfano. Hay pasillos de comunicacin para facilitar el flujo al exterior del hospital y a las reas de traslado.
Salas de ciruga para pacientes hospitalizados

Se trata de las instalaciones en donde se efectan operaciones en pacientes quienes por sus condiciones preoperatorias y posoperatorias deben pasar al menos una noche hospitalizados y tienen mayor dependencia en el personal. Algunos estn incapacitados para caminar y para atender sus necesidades elementales incluso en Captulo: REAS DE QUIRFANO algunas fases del periodo perioperatorio; otros enfermos son incapaces de respirar espontneamente durante varias horas o das, y requieren atencin especializada con vigilancia estrecha. Por estas razones, las instalaciones son ms complejas y tratan de abarcar todas las necesidades de los enfermos hospitalizados en estado crtico.
Salas de ciruga para pacientes hospitalizados

Para fines de control bacteriolgico, las reas de quirfanos se distribuyen en reas de restriccin o de proteccin que tienen por objeto poner barreras al acceso de fuentes de contaminacin bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha.
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Zona negra.
Es El rea que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el rea de quirfanos. Es una verdadera zona amortiguadora de proteccin y de acceso en la que se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes. En dicha zona el personal se baa y cambia de ropa y se cumple con todo el trabajo administrativo y logstico relacionado con la ciruga. Aqu estn instaladas las oficinas del quirfano, los baos del personal, los sanitarios y los accesos a los servicios auxiliares. En esta zona convergen todos los recursos humanos y materiales que se han de ocupar en la sala de operaciones; por lo tanto, tiene un acceso para controlar el flujo procedente del hospital y otro acceso con un control ms riguroso para la siguiente zona de restriccin.
Zona gris
La segunda zona se llama tambin zona limpia, Se caracteriza por tener reas de circulacin amplias por las que se pueden desplazar camillas, camas, equipos mdico-quirrgicos y personal vestido en forma reglamentaria. Dentro del rea gris y adyacente al ingreso a las salas de operaciones estn las instalaciones para lavado quirrgico de las manos y los antebrazos. En otro de los extremos del rea, cercanos a las trampas de equipos, estn instalados los lavabos de instrumentos.
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Captulo: REAS DE QUIRFANO
Zona blanca
La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el rea estril. A la sala de operaciones tambin se le dice quirfano, que es una palabra derivada del griego ceir, mano y phanein, mostrar. Esto obedece a que las primeras salas de operaciones, que seguan la tradicin del anfiteatro, estuvieron acondicionadas de manera que las intervenciones fueran presenciadas por las personas que no formaban parte del equipo quirrgico a travs de un cancel o de un domo de cristal. Hoy se le da este nombre a cualquier sala de operaciones aunque el quiroscopio (sitio desde el que se vean las intervenciones) desapareci y lo sustituyeron los circuitos cerrados de televisin.
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Captulo: REAS DE QUIRFANO
Antologa de tcnicas Quirrgicas DEFINICIN DE CORTE INCISIN Y COLGAJO
Corte o incisin
Se le dice incisin a la seleccin metdica de las partes blandas con instrumentos cortantes.
Tipos de incisin
El cirujano escoge el tipo de incisin que le ha de proporcionar el mximo de exposicin de la estructura anatmica que desea alcanzar y que le da el mnimo de malestar al paciente en el periodo postoperatorio.
Longitudinal:
Cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o regin anatmica Captulo: DEFINICIN DE CORTE INCISIN Y COLGAJO
Recta Transversa:
Es perpendicular al eje longitudinal de una recta.
Diagonales:
Son las que tienen una transversal disposicin oblicua.
Forma Oblicuas
semicirculares:
Arciformes
Las que tienen forma de arco. Fusiforme
Mixtas:
En forma de S muy alargada.
Curvas Fusiforme:
Tienen forma de Huso.
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Captulo: DEFINICIN DE CORTE INCISIN Y COLGAJO
Antologa de tcnicas Quirrgicas DISECCIN
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Captulo: DISECCIN
Antologa de tcnicas Quirrgicas MATERIALES DE SUTURA Y TIPOS DE SUTURA
La palabra sutura describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos. El propsito de una sutura es sostener en aposicin (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrizacin est suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario y redundante (Hsiao et al., 2000)
Caractersticas de los materiales desuturas
Calibre
Denota el dimetro del material de sutura. Se mide numricamente y esta numeracinha sido definida por la United States Pharmacopeia. Captulo: MATERIALES DE SUTURA Y TIPOS DE SUTURA Los materiales de sutura fueron fabricados originalmente en calibres de 1 a 6, siendo el 1 el ms pequeo y un 4 por ejemplo como los hilos de una raqueta de tenis. A medida que las tcnicas mejoraron se empezaron a fabricar dimetros ms pequeos que fueron denominados como 0 y para identificar los ms delgados se aument el nmero de ceros. Entonces, al aumentar el nmero de ceros, disminuye el dimetro. Se debe emplear el material de sutura de menor dimetro que mantenga adecuadamente la reparacin del tejido herido. Es decir, mientras menos fuerza tensil tenga que soportar el tejido, menor dimetro de sutura se debe emplear o sea de mayor nmero de ceros. Los tejidos que soportan gran tensin como la aponeurosis del abdomen deben ser afrontados con suturas gruesas, calibre un cero o uno. Mientras ms pequeo es el calibre, menos fuerza de tensin tiene la sutura y mayor nmero de ceros
Fuerza tensil
La fuerza tensil o de tensin se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensin del
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tejido que va a ser reparado predetermina el calibre y la fuerza de tensin del material de sutura que elige el cirujano. A medida que la sutura pierde la fuerza, la herida gana fuerza tensil por si misma de manera que para algunos tejidos como la piel, en un lapso aproximado de siete das la herida tiene suficiente fuerza tensil como para que sus bordes se mantengan unidos y ya no necesita la sutura para permanecer afrontada. As, los puntos en piel se retiran aproximadamente a la semana de haber sido colocados. Si los puntos de sutura se retiran antes, se corre el riesgo de que se abra nuevamente la herida, entonces en este caso es recomendable mantener afrontados los bordes por unos das ms con cintas adhesivas.
Capilaridad
Caracterstica que permite el paso de los lquidos tisulares a lo largo de la lnea de sutura. Es directamente proporcional a la retencin de bacterias (Bucknall, 1983). Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos Captulo: MATERIALES DE SUTURA Y TIPOS DE SUTURA recomendables en presencia de contaminacin severa o infeccin (esta propiedad favorece la infeccin).
Memoria
Tendencia a volver a su estado original en el caso de la memoria o a retener su nueva forma despus de ser sometida a tensin en el caso de la plasticidad. Las suturas monofilamentosas sintticas poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario para realizar un mayor nmero de nudos para evitar que se deshagan los puntos. La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos. Cuando la seguridad del nudo es crtica debe emplearse suturas multifilamento como en caso de ligar una estructura vascular.
Propiedades de Absorcin
De acuerdo a si se absorbe o no, se clasifican en absorbibles y no absorbibles. Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensin normal. Se fabrican de colgena de mamferos sanos o de polmetros sintticos. Algunas se absorben rpidamente, mientras que otras son tratadas, o
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qumicamente estructuradas, para prolongar el tiempo de absorcin. Pueden tambin estar impregnadas o recubiertas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teidas con un colorante aprobado por la FDA para aumentar su visibilidad en el tejido.
Coeficiente de friccin
Hace referencia al mayor o menor roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, por tanto generar mayor o menor trauma en forma proporcional. Las suturas monofilamento poseen menor coeficiente de friccin. Entre los
multifilamentos, el cido poligliclico y la poliglactina 910 por su recubrimiento tienen menor coeficiente de friccin que las naturales. El coeficiente de friccin afecta la tendencia del nudo a aflojarse despus que se ha anudado; una mayor friccin tiene como resultado un nudo ms seguro. Las suturas que han sido recubiertas con otras sustancias durante su procesamiento han mostrado ser ms suaves.
Forma en que la sutura se estira ligeramente y luego se recupera al hacer el nudo. Tambin denota si se puede ejercer algn grado de tensin sobre el hilo antes de romperse. Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento antes de romperse ya que el edema tisular o un seroma (acmulo de linfa en la herida quirrgica) pueden imprimir cierto grado de estiramiento al hilo de sutura.
Reaccin tisular
Todo material de sutura representa un cuerpo extrao para el organismo; sin embargo el grado de reaccin tisular vara grandemente dependiendo del material de sutura. La reaccin puede ir desde irritacin hasta rechazo de la sutura, obligando al cirujano tratante en algunas ocasiones a reintervenir al paciente para retirar el material de suturas. Las suturas sintticas absorbibles tienen un menor grado de reaccin tisular que las naturales absorbibles. La inflamacin causada por la protena extraa en algunas suturas absorbibles puede ampliar la cicatriz, por lo que es importante tener en cuenta que, otras suturas menos antignicas que no provoquen tal respuesta inmune, generan menos cicatriz.
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Captulo: MATERIALES DE SUTURA Y TIPOS DE SUTURA
Extensibilidad
Nmero de hebras
De acuerdo al nmero de hebras, las suturas se clasifican en monofilamento o multifilamento, segn estn hechas de una sola hebra o de varias hebras respectivamente
La sutura ideal Debe tener la mayor fuerza de tensin compatible con las limitaciones del calibre. Debe ser fcil de manejar y requerir un mnimo de fuerza para introducirla en el tejido. Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estril y en excelente estado. La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del cirujano. Debe ser no electroltico, no capilar, no ferromagntico, no alergnico y no carcinognico. Debe causar mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano. Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse (flexibilidad). Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos. Debe ser absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito. Debe tener un comportamiento predecible. Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer los nudos Captulo: MATERIALES DE SUTURA Y TIPOS DE SUTURA Debe ser adecuado para todos los propsitos.
Clasificacin de suturas
Las suturas se clasifican en absorbibles y no absorbibles de acuerdo a su absorcin; en naturales o sintticas de acuerdo a su origen, y en monofilamento o multifilamento de acuerdo al nmero de hebras.
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Absorbibles
Las absorbibles se degradarn en el organismo sin intervencin externa
Absorbibles naturales
Catgut quirurgico Puede ser simple o crmico. Ambos son hilos procesados de colgena altamente purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la serosa del intestino de bovino.
Absorbibles sintticas
Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad, reaccin tisular y tasas impredecibles de absorcin del catgut. Poliglactina 910 Captulo: MATERIALES DE SUTURA Y TIPOS DE SUTURA Combina partes iguales de copolmetro de lctido, gliclido y estearato de calcio en su recubrimiento. El resultado es un lubricante absorbible, adherente y no desprendible. Poseen paso fcil por el tejido, colocacin precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos. A los 14 das posimplante, queda aproximadamente 65% de la fuerza de tensin y a los 21 das, 40% en las calibre 6-0 y mayores y 10% a los 35 das. La absorcin es mnima hasta el da 40, y esencialmente es completa entre los das 56 y 70 por hidrlisis.
No absorbibles
Estas suturas deben ser removidas manualmente a menos que sea la intencin dejarlas indefinidamente en el organismo.
No Absorbibles naturales
Estn representadas por la seda y las fibras de algodn o lino.
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Antologa de tcnicas Quirrgicas Seda quirrgica
La seda cruda es un filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda para hacer su capullo. En su estado natural tiene color crema o naranja, y cada filamento de seda es procesado para remover las ceras naturales y la goma exudada por el gusano al hacer el capullo. Los filamentos de seda pueden tocarse o trenzarse y esto proporciona la mejor calidad de manejo. Despus del trenzado, los hilos se tien, limpian y estiran, y enseguida se impregnan y recubren con una mezcla de ceras o silicn. La seda quirrgica generalmente se tie de negro, es fuerte y se deja manipular bien pero induce una fuerte reaccin tisular. Por su alta capilaridad favorece la infeccin ya que pueden presentarse abscesos en los senos entre los hilos de la sutura (multifilamento). Pierde su fuerza de tensin cuando es expuesta a la humedad y debe usarse seca. Pierde su fuerza tensil en un ao y pese a que se considera no absorbible no puede detectarse en el tejido a los dos aos por lo que en realidad se absorbe muy lentamente. Algodn Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al ser humedecido. Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a los dos aos. Viene de color blanco. Captulo: MATERIALES DE SUTURA Y TIPOS DE SUTURA
No Absorbibles sintticas
Acero inoxidable quirrgica Dentro de sus propiedades se cuentan la ausencia de elementos txicos, la flexibilidad y el calibre fino. Tanto el monofilamento como el multifilamento torcido tienen una fuerza de tensin elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el nudo. Entre sus desventajas se cuentan posible corte, traccin y desgarro del tejido del paciente; fragmentacin y torceduras.
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Antologa de tcnicas Quirrgicas Nylon
Es un polmetro de poliamida derivado de sntesis qumica. Por su elasticidad, es particularmente til para retencin y cierre de la piel. Puede ser incolora o teida en color verde o negro para mayor visibilidad. Es extrada en hilos de monofilamento no capilar, y se caracteriza por su alta fuerza de tensin y su extremadamente baja reactividad tisular. Poliester Las suturas de fibras de polister estn formadas por fibras de polister no tratadas o tereftalato de polietileno, estrechamente trenzadas en un hilo multifilamento aunque tambin se emplea el polister para fabricar una fibra monofilamento. Son ms fuertes que las fibras naturales, no se debilitan cuando se mojan antes de usarse y causan mnima reaccin tisular. Disponibles en blanco o teidas de verde las multifilamento. La monofilamento viene teida de azul y se emplea para el cierre de la piel.
Agujas
Las agujas quirrgicas poseen tres partes estructurales: el ojo, el cuerpo y la punta. Estas partes han sido diseadas de diferentes formas, con diferentes combinaciones para diferentes propsitos. Cada variacin tiene ventajas y desventajas. Las agujas quirrgicas pueden ser con ojo para ser enhebradas o pueden venir con la sutura montada o ensamblada dentro de la parte Terminal hueca de la aguja El dimetro de esta parte Terminal de la aguja es mayor que el del resto de la aguja y esta determinado por el calibre del hilo de sutura que va ensamblado.
Las agujas se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geomtrica. Segn su forma pueden ser rectas, medio curvas, de crculo, 3/8 de crculo, crculo, 5/8 de crculo y curva compuesta
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Segn la forma de su punta pueden clasificarse en ahusadas, redondas o romas, cortantes y tapercut
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TIEMPO PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO
Tiempo preoperatorio
Se llama preoperatorio al manejo integral del paciente quirrgico en el periodo que antecede a la operacin. Se le divide en dos partes: la fase diagnostica y la fase de preparacin del enfermo para ser operado.
Fase diagnstica
"El diagnstico es la parte fundamental y ms importante de la ciruga"; es decir si con la ciruga se pretende tratar las enfermedades por medios manuales e instrumentales, es condicin previa conocer al enfermo y la naturaleza de la enfermedad que sufre. Para poder llevar a cabo esta accin es necesario realizar una historia clnica completa, esta contiene los datos que se obtienen en la primera consulta la informacin se incorpora al documento mdico por excelencia que es el expediente clnico. Formato de la historia clnica 1. Ficha de identificacin 2. Antecedentes: a) antecedentes hereditarios y familiares (historia familiar) b) antecedentes personales no patolgicos (historia personal) c) antecedentes personales patolgicos (historia de la salud anterior) d) antecedentes ginecoobsttricos 3. Padecimiento actual o historia y descripcin de la enfermedad presente 4. Sntomas generales 5. Exmenes previos 6. Terapia empleada 7. Diagnsticos anteriores 8. Interrogatorio por aparatos y sistemas 9. Exploracin fsica a) inspeccin general Captulo: TIEMPO PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO
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Antologa de tcnicas Quirrgicas b) signos vitales c) peso, estatura y superficie corporal d) cabeza e) trax f) abdomen g) genitales externos, recto, vagina h) extremidades i) columna vertebral j) exploracin instrumentada
Fase de preparacin Planteamiento quirrgico

Cuando el equipo de salud ha elaborado el diagnstico integral, ha discernido las causas que existen para efectuar el tratamiento quirrgico y tiene definidos los riesgos que representa el acto propuesto comunica la decisin al paciente en una entrevista en la que plantea la necesidad de operar y pide su consentimiento en presencia de uno o ms miembros de la familia.
Explicacin de riesgos
El planteamiento quirrgico se concluye con una explicacin concisa, accesible y prctica de los riesgos a que est expuesto. Cuando los pacientes tienen ms problemas por sus condiciones de edad, sobrepeso, por sufrir enfermedades sistmicas moderadas o por los efectos iniciales de la lesin quirrgica se le explica que su riesgo es superior al habitual o intermedio. Los enfermos en los que la lesin ha provocado deterioro sistmico grave o tienen lesiones en uno o ms rganos vitales, y todos los sujetos en estado de gravedad o que ingresan en condiciones de urgencia, tendrn informacin suficiente y veraz si se les explica que el riesgo es elevado o mximo.
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Captulo: TIEMPO PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO
Consentimiento informado y autorizacin legal

El enfermo y la persona o personas legalmente responsables ya informadas en la entrevista tienen el privilegio de hacer todas las preguntas que crean pertinentes para tomar su decisin y de consultar a otros profesionales para orientar su criterio. Si as lo desean, pueden rechazar la operacin propuesta y, en este caso, se les debe informar acerca de los problemas potenciales a que est expuesto el paciente; deben dejar constancia escrita de su negativa voluntaria en el expediente clnico
Tiempo transoperatorio
Se llama control transoperatorio a los cuidados clnicos que se llevan a cabo en un paciente que est siendo sometido a un acto quirrgico. Con estos cuidados se pretende asegurar la estabilidad de los mecanismos homeostticos del enfermo durante la exposicin al trauma quirrgico y la anestesia.
Cuidados generales en el transoperatorio

El control riguroso de estos cuidados lo debe llevar una persona designada del grupo de enfermera; representa un beneficio indiscutible para el paciente y las instituciones que todo el grupo comprenda precisamente esta necesidad. Todos los miembros del grupo deben vigilar sus actitudes y palabras para crear un ambiente tranquilo, ordenado y de respeto. De este modo se evita el sentimiento de angustia o de temor en el enfermo que a ellos se confa. Debe ponerse especial atencin cuando se trata de una operacin en la que la anestesia es local. Se protegen los ojos y las conjuntivas ya que podran sufrir agresiones fsicas y qumicas de las que el paciente anestesiado no se puede defender. Los prpados se mantienen cerrados para evitar desecacin de las conjuntivas, que producira lesiones ulceradas en el
posoperatorio.
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Captulo: TIEMPO PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO
Las salientes seas se protegen con cojines de hule espuma, de los que se tienen en la sala de operaciones una buena variedad en tamaos y formas, porque la presin sostenida por tiempo prolongado llega a producir escaras en los talones, en el sacro y en la regin occipital. Es muy frecuente que el enfermo llegue a la sala con sondas y venoclisis instaladas; por lo tanto, es indispensable verificar la posicin correcta de cada una de ellas y su permeabilidad antes de iniciar la anestesia. Las sondas se conectan a las bolsas colectoras para iniciar la cuantificacin por hora o minutos de los lquidos que se obtienen. Al enfermo se le coloca inicialmente en decbito dorsal y, despus, al acomodarlo en la posicin operatoria definitiva no se permiten zonas de compresin que puedan lesionar los tejidos blandos. El peso de la mesa de Mayo sobre la cresta anterior de la tibia o sobre los ortejos produce necrosis extensas y lesiones dolorosas en los tegumentos. Se debe impedir la accin de objetos pesados en el trax y en el abdomen porque obstaculizan los movimientos respiratorios. Se evitan igualmente posiciones forzadas que puedan alargar el plexo braquial; las extremidades se colocan de tal manera que no se comprima el trayecto de los paquetes neurovasculares. Se han descrito numerosos sndromes de compresin de los troncos nerviosos causados por mantener posiciones inadecuadas durante un tiempo prolongado. Las ms frecuentes son la compresin del nervio mediano, del nervio radial y del nervio cubital en las extremidades superiores, y del nervio peroneo comn o del safeno interno y del nervio citico en las inferiores. Cuando se mantiene por tiempo prolongado la hiperextensin de las extremidades superiores puede originarse un sndrome de elongacin del plexo braquial con incapacidad funcional de varios meses de duracin Captulo: TIEMPO PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO
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Monitorizacin trasoperatoria
Tiempo posoperatorio
Se llama posoperatorio al periodo que sigue a la intervencin quirrgica y que finaliza con la rehabilitacin del paciente; abarca habitualmente un lapso de 30 das despus de la operacin. El posoperatorio se caracteriza por el establecimiento de controles y tratamiento que se simplifican de manera gradual mientras se restablecen los reflejos y las respuestas homeostticas normales. El paciente recibe el aporte nutritivo adecuado y, finalmente, se rehabilita para reintegrarse a sus actividades habituales. Los resultados de casi todas las operaciones son satisfactorios, pero en algunos casos, a pesar de haberse tomado las medidas preventivas necesarias, la evolucin es desfavorable. Las perturbaciones observadas en el curso del posoperatorio reciben en conjunto el nombre de complicaciones.
INSTRUMENTAL DE CIRUGA BUCAL
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Captulo: INSTRUMENTAL DE CIRUGA BUCAL
Antologa de tcnicas Quirrgicas BIBLIOGRAFA
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Materiales-de-Sutura2.pdf
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Captulo: BIBLIOGRAFA

Ensayo Tecnicas

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Ensayo Tecnicas

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO UNIDAD ACADMICA DE ODONTOLOGA

MATERIA: TCNICAS QUIRRGICAS

NOMBRE DEL ALUMNO: HERNNDEZ BAHENA SANDRA ELIDETH

TRABAJO A ENTREGAR ANTOLOGA DE TCNICAS QUIRRGICAS

NOMBRE DEL CATEDRTICO: M.C. DIANA CEBREROS LPEZ

ACAPULCO, GUERRERO. NOVIEMBRE DEL 2013

Antologa de tcnicas Quirrgicas NDICE.

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

DEFINICIN DE HERIDAS, CLASIFICACIN Y COMPLICACIONES ........................ 10

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

FASES DE LA CICATRIZACIN .............................................................................................. 14

FACTORES QUE RETARDAN LA CIZATRIZACIN......................................................... 18

TCNICAS DE ASEPSIA UTILIZADAS EN QX. .................................................................. 19 TIPOS DE ESTERILIZACIN ..................................................................................................... 20

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

REAS DE QUIRFANO ............................................................................................................ 28

TIEMPO PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO .......... 43

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

Consentimiento informado y autorizacin legal ..................................................................... 45

Tiempo posoperatorio ................................................................................................................. 47

INSTRUMENTAL DE CIRUGA BUCAL ................................................................................. 47 BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................... 48

INTRODUCCIN. Las tcnicas quirrgicas

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

El concepto de ciruga se origin en la ms remota

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

La magia, el empirismo y los orgenes de la ciruga

La ciruga de la edad media

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

Inicios de la ciruga en Mxico

Antologa de tcnicas Quirrgicas Ciruga del siglo XX.

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

Heridas segn su causa:

Son heridas ocasionadas por un objeto de borde filoso.

Heridas por instrumento punzo cortante:

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

Herida por contusin

Herida por proyectil de arma de fuego

Herida por machacamiento

Herida por laceracin

Estas heridas se producen cuando los tejidos son arrancados.

Herida por mordedura

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

Heridas segn su profundidad

penetrantes, por ejemplo, al trax y al abdomen.

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

Herida con perforacin de viseras

Heridas segn su estado bacteriolgico

Tipo I; herida limpia:

Tipo II; herida limpia contaminada

Tipo III; herida contaminada

Tipo IV; herida sucia o infectada

Antologa de tcnicas Quirrgicas

SANDRA. E. HDEZ. BAHENA

Antologa de tcnicas Quirrgicas