REANIMACION NEONATAL Milagro Raffo Neyra INTRODUCCIN

El 90 % de los recin nacidos pasan de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultades. Aproximadamente el 10% de los recin nacidos re uiere alguna ayuda para iniciar la respiraci!n adecuada al nacimiento" el 1 % necesita una reanimaci!n extensa. ABC de la Es el mismo en adultos ue en recin nacidos# Reanimacin A# $ermea%ili&ar v'as Areas B# (niciar o B uscar la respiraci!n C# Mantener la Circulaci!n En el recin nacido es adem)s muy importante mantener la temperatura. Diagrama de El siguiente diagrama ilustra la frecuencia relativa con ue se necesitan los procedimientos de frecuencia de reanimaci!n" represent)ndose el n*mero de recin nacidos proporcionalmente al anc+o de la procedimiento pir)mide.

!valuacin al nacer
Siempre necesario

Calor, permeabilizacin de vas areas, estimulacin, secado y oxgeno (si es necesario "entilacin Masa#e cardiaco Medicacin

Menos frecuentemente

Rara vez necesario

Es importante notar ue la mayor'a de recin nacidos s!lo necesitar)n los pasos iniciales para recuperarse. !rincipio para una reanimacin e"ito a , , , , , , Anticipaci!n -revisar la ../. perinatal" conocer factores de riesgo0 $ersonal %ien entrenado y en n*mero adecuado Acciones coordinadas E uipo listo" en perfecto estado de funcionamiento y en orden de uso $rontitud en la acci!n Adecuaci!n a la respuesta del recin nacido

#Cmo priori$ar 1a reanimaci!n se desarrollar) a travs de una serie de ciclos de Evaluaci!n 2 3ecisi!n 2 la accione % Acci!n. Esto consiste en evaluar al recin nacido" decidir u acci!n tomar" reali&ar la acci!n" para luego evaluar la respuesta del recin nacido a esa acci!n y as' sucesivamente.

&igno a e'aluar Respiraci!n" frecuencia cardiaca y color.

Apgar

No se de%e usar el Apgar para iniciar la reanimaci!n o tomar decisiones. 1a reanimaci!n de%e iniciarse antes de calificar el Apgar. 4in em%argo" el Apgar se tomar) al minuto" a los 5 minutos y cada 5 minutos +asta ue llegue a 6 ! durante 70 minutos" por ue es un mtodo o%8etivo de evaluar la condici!n del recin nacido y su respuesta a la reanimaci!n. 9am%in tiene cierto valor pron!stico si persiste en : ! menos por m)s de 5 minutos.

!A&O& INICIALE&
#Cmo determinar (ui)ne re(uieren reanimacin% En el momento del parto" r)pidamente" de%en responderse las siguientes preguntas# , ; Es un recin nacido a trmino< , ; Est) el l' uido li%re de meconio< , ; Est) el %e% respirando o llorando< , ; 9iene %uen tono muscular< 4i alguna de las respuestas a estas preguntas es =No>" el %e% re uerir) alguna medida especial de atenci!n al nacer. 4i la respuesta es =4'> a todas las preguntas" el %e% de%e ser colocado so%re su madre" en contacto piel a piel.

La ma*or+a de lo ,e,) deprimido al nacer- lo re(uerir.n lo pa o iniciale de la reanimacin para recuperar e/ E to pa o inclu*en pro'eer calor- colocar al ,e,) en po icin adecuada- permea,ili$ar u '+a a)rea - ecarlo * e timularlo/ Aun ue se les llama =pasos iniciales> y se dan en un orden particular" de%en continuar aplic)ndose durante toda la reanimaci!n. #!or (u) lo prematuro pre entan ma*or rie go% #Cmo preparar e para la reanimacin% 1os prematuros est)n en mayor riesgo de necesitar reanimaci!n ue los %e%s a trmino por sus caracter'sticas anat!micas y fisiol!gicas -ver m)s adelante0 y tam%in por los factores ue pueden +a%er contri%uido a ue el nacimiento fuera prematuro. 1. 7. Averiguar los factores de riesgo -M)s de la mitad de los recin nacidos ue re uieren reanimaci!n pueden identificarse con anticipaci!n0 3isponer del personal suficiente 9odo nacimiento de%e ser atendido por lo menos por una persona cuya responsa%ilidad principal sea el %e% y ue sea capa& de iniciar la reanimaci!n. Esa persona o alguna otra ue est inmediatamente disponi%le" de%e tener las +a%ilidades necesarias para reali&ar una reanimaci!n completa. /uando se anticipe una reanimaci!n comple8a" de%e +a%er personal adicional ue est presente en la sala de partos" antes del nacimiento. 9ener el e uipo listo siempre -la necesidad de reanimaci!n puede presentarse sorpresivamente0 1avarse las manos y ante%ra&os" colocarse guantes estriles y seguir las medidas de asepsia y %ioseguridad de la (nstituci!n Reci%ir al %e% en un campo ti%io /olocar al ni@o %a8o el calefactor radiante en posici!n adecuada

:. ?. !ro'eer calor

!o icin adecuada

En dec*%ito dorsal" con el cuello ligeramente extendido -posici!n =de olfateo>0 o si +ay muc+as secreciones" con la ca%e&a laterali&ada. 3e%e tenerse cuidado de evitar la +iperextensi!n o la flexi!n del cuello. $uede re uerirse elevar ligeramente los +om%ros con una tela do%lada. Aspirar secreciones de %oca y nari& -en se orden0 con %om%illa o sonda. 4i se usa una sonda" se de%e evitar estimular la pared far'ngea posterior" ya ue pueden producirse apnea y %radicardia.como respuesta vagal" en los primeros minutos. 1a conducta depender) del estado del %e%. , 4i el %e% nace deprimido" se +ar) la aspiraci!n del meconio %a8o visi!n directa mediante el laringoscopio" con una sonda A 17 ! 1?" para visuali&ar la glotis" si es necesario" y luego con tu%o endotra ueal. , 4i el %e% nace vigoroso. No se recomienda la aspiraci!n tra ueal directa por ue no me8ora el resultado y puede causar complicaciones -Recomendaci!n /lase (# 4iempre

!ermea,ili$ar '+a a)rea &i el l+(uido contiene meconio

acepta%le" pro%adamente segura" definitivamente *til. Nivel de evidencia 1# Ensayos cl'nicos randomi&ados o metan)lisis de ensayos m*ltiples con resultados teraputicos importantes0. 4e aspiran %oca y nari& con una %om%illa o con una sonda gruesa. E'itar 0ipotermia 3espus de reci%ir al %e% en un campo ti%io" colocarlo %a8o el calefactor radiante en posici!n adecuada y permea%ili&ar las v'as areas# 4ecar al recin nacido y cam%iar el campo +*medo por otro seco y ti%io 4i %ien estudios recientes +an sugerido ue la +ipotermia selectiva -cere%ral0 del neonato asfixiado puede protegerlo del da@o cere%ral" no se puede recomendar su uso rutinario +asta ue se realicen estudios apropiados controlados en +umanos. -Recomendaci!n /lase (ndeterminada# (nacepta%le" %eneficio no documentado" puede ser da@ina. Nivel de evidencia 7# Ensayos cl'nicos randomi&ados con resultados teraputicos menores o menos significativos0 3e%e evitarse la +ipertermia pues se asocia con depresi!n respiratoria neonatal. -Recomendaci!n /lase (((# (nvestigaciones preliminares con resultados prometedores" pero insuficientes. Nivel de evidencia :# Estudios prospectivos" no randomi&ados" de co+ortes0 Estimular al ni@o con dos golpes o dos palmadas en las plantas de los pies o dos fricciones en el dorso del t!rax. Re,colocar al ni@o en posici!n adecuada -cuello en extensi!n0

E'itar 0ipertermia E timulacin tactil !o icin adecuada E'aluacin

.asta este momento" de%en +a%er pasado m)s o menos :0 segundos desde el nacimiento del %e%. 3e%e entonces procederse a evaluar# Respiraci!n Brecuencia cardiaca" El color de las mucosas y el tronco 4i el recin nacido est) respirando pero presenta cianosis central# Administrar ox'geno con una m)scara o con un tu%o de ox'geno -tom)ndolo con la mano" a modo de m)scara0 muy cerca de la nari& del %e% y conectados a una fuente de ox'geno a 5 litros por minuto Cna ve& ue el %e% est) rosado" se puede retirar el ox'geno gradualmente" +asta ue el %e% se mantenga rosado con el aire am%iental. Admini trar o"+geno a li,re flu1o o continuar e timulando a un reci)n nacido (ue no re pira o (ue tiene una 2C menor de 344 lpm no tiene 'alor * lo retra a el tratamiento apropiado/ 4i el recin nacido no respira" o su B/ es menor de 100 lpm" se de%e proceder a la ventilaci!n a presi!n positiva.

Admini tracin de o"+geno a flu1o li,re

Ad'ertencia

5entilacin a pre in po iti'a

1os pasos iniciales son importantes en la reanimaci!n neonatal por ue pueden ser lo *nico ue el %e% necesita para recuperarse y por ue no efectuar alguno de ellos puede complicar al %e% y retardar o impedir su respuesta a la reanimaci!n.

5ENTILACIN A !RE&ION !O&ITI5A

1a mayor'a de los %e%s s!lo re uerir)n los pasos iniciales de la reanimaci!n para recuperarse. Estos pasos incluyen proveer calor" colocar al %e% en posici!n adecuada" permea%ili&ar sus v'as areas" secarlo y estimularlo. Estas medidas s!lo toman unos pocos segundos y si no +ay una respuesta" el siguiente paso es iniciar la ventilaci!n a presi!n positiva -D$$0 con %olsa y m)scara. La accin ms efectiva e importante al reanimar a un recin nacido deprimido es establecer la ventilacin.

Cu.ndo empe$ar

4i" despus de evitar la prdida excesiva de calor" permea%ili&ar las v'as areas y estimular la respiraci!n espont)nea -en :0>0" el ni@o presenta# , Apnea ! , Brecuencia cardiaca -B/0 E 100 .ay 7# , 1a %olsa flu8o,infla%le -o de anestesia0 , 1a %olsa auto,infla%le Am%as tienen venta8as y desventa8as. 1o importante es estar familiari&ado con la ue se va a usar. 3e%en ser especiales para el recin nacido , 9ama@o de la %olsa no mayor de 650 cc , 9ama@o de la m)scara# apropiado para %e%s de diferentes pesos al nacer. , 3ispositivos de seguridad# Cno o dos de los siguientes -para evitar presiones altas indeseadas0 # Man!metro de flu8o o v)lvula reguladora de flu8o D)lvula li%eradora o limitadora de presi!n -generalmente graduada a :0,?0 cm .7F0 4e recomienda 100 %. Algunos elegir)n concentraciones menores de ox'geno ya ue varios estudios sugieren ue la reanimaci!n con 71 % de ox'geno puede ser tanto o m)s efectiva. .ay adem)s evidencia de ue la exposici!n prolongada a 100% de ox'geno despus de una asfixia puede ser per8udicial. 4e re uieren m)s datos para resolver esta controversia. Antes del nacimiento de cada %e% la %olsa de reanimaci!n de%e estar ensam%lada y conectada al ox'geno -si se usa la auto,infla%le" el reservorio de ox'geno de%e estar tam%in conectado0 y de%e verificarse su adecuado funcionamiento. Antes de iniciar la D$$" el ni@o de%e estar seco" %a8o una fuente de calor" con la v'a area permea%le y la ca%e&a en ligera extensi!n. 3e%e seleccionarse el tama@o apropiado de la m)scara. 1a persona encargada de la D$$ de%e situarse a la ca%ecera o al costado del paciente" de manera ue pueda o%servar claramente el movimiento del t!rax del %e%. 1a m)scara de%e cu%rir el ment!n" la %oca y la nari& -no los o8os0 y de%e lograrse un sello +ermtico entre la m)scara y la cara del %e%. , , Respiraciones iniciales# :0 G?0 cm de .7F 4iguientes respiraciones# . $ulmones normales# 15 G 70 cm de .7F . $ulmones enfermos# 70 G ?0 cm de .7F

Tipo de ,ol a de reanimacin

Caracter+ 6 tica de la ,ol a

Concentra cin de o"+geno !reparacin anticipada Condicione

Colocacin

!re in de 'entilacin

2recuencia 5erificacin

?0 a H0 respiraciones por minuto El t!rax del %e% de%e moverse igual ue en una respiraci!n normal. 4i no sucede as'" de%en verificarse# , el sello adecuado de la m)scara , la permea%ilidad de las v'as areas -posici!n" secreciones o malformaciones0 , la presi!n de ventilaci!n suficiente 1a respuesta apropiada se evidencia por# , aumento de la B/ , me8or'a del color , inicio de la respiraci!n espont)nea /uando el ni@o tiene ventilaci!n espont)nea y B/ I 100 lpm

Efecti'idad

Cu.ndo detenerla

Cmo de con 4uspender la D$$ y continuar con ox'geno a flu8o li%re cuanto sea necesario para mantener el tinuarla color rosado de las mucosas.

MA&A7E CARDIACO
El prop!sito del masa8e cardiaco es asegurar ue el ni@o mantenga un m'nimo de circulaci!n vital +asta ue los esfuer&os de la reanimaci!n sean exitosos o se a%andonen. !or (u) 0acer /uando un ni@o se torna +ipoxmico" la frecuencia cardiaca y la contractilidad mioc)rdica ma a1e disminuyen. /omo resultado" +ay un menor flu8o de sangre y ox'geno a los !rganos vitales. cardiaco El menor suplemento de ox'geno puede llevar a da@o irrepara%le. El masa8e cardiaco se reali&a para aumentar la circulaci!n temporalmente y la entrega de ox'geno a los te8idos. El masaje cardiaco debe ir siempre acompaado de ventilacin. 1a ventilaci!n de%e darse para asegurar ue la sangre ue circule durante el masa8e cardiaco est oxigenada. 8u) e el ma a1e cardiaco A veces denominado compresiones cardiacas, consiste en compresiones r'tmicas del estern!n ue# . /omprimen el cora&!n contra la columna . Aumentan la presi!n intrator)xica . /irculan sangre a los !rganos vitales del cuerpo

!er+odo En un recin nacido" la %radicardia generalmente resulta de la ausencia de una oxigenaci!n inicial de 5!! apropiada. 1a mayor'a de veces la ventilaci!n sola va a ser suficiente para elevar la frecuencia cardiaca del ni@o a un nivel adecuado. $or lo tanto" la decisi!n de empe&ar el masa8e cardiaco de%e estar %asada en la B/ o%tenida despus de :0 segundos de D$$ efectiva" NO en la B/ o%tenida en el momento del nacimiento. Cu.ndo &i de pu) de 94 egundo de 5!! efecti'a- la 2C e t. de,a1o de :4 latido por minuto comen$ar Cu.ndo detener e Condicin pre'ia T)cnica /uando la B/ es de H0 latidos por minuto o m)s" el masa8e cardiaco de%e ser descontinuado. /uando se decide iniciar el masa8e cardiaco" el ni@o ya est) reci%iendo ventilaci!n. Estas son -Big. 70# . 1a DE LO& !UL;ARE&< 1os 7 pulgares se usan para deprimir el estern!n" con las manos rodeando el torso y los dem)s dedos sosteniendo la espalda. 1os pulgares pueden ponerse uno al lado del otro o" en un ni@o pe ue@o" uno so%re otro. 3e%e tenerse cuidado de no JexprimirJel t!rax -pueden fracturarse las costillas0. $arece ser m)s efectiva" perite un me8or control de la profundidad de la compresi!n y cansa menos. No puede usarse en ni@os grandes o si se tiene las manos pe ue@as. 9am%in dificulta el acceso al cord!n um%ilical para administraci!n de medicamentos. . 1a DE LO& DO& DEDO&< 1as puntas del dedo medio y el 'ndice o el anular de una mano son usados para comprimir el estern!n. 1a otra mano es usada para sostener la espalda" a menos ue el ni@o est so%re una superficie muy firme -Big. :0. 4!lo de%en usarse las puntas de los dedos" de lo contrario se restringe la expansi!n tor)xica y se puede causar trauma -neumot!rax o fracturas0. No importa el tama@o del %e% ni de las manos. 3e8a accesi%le el cord!n um%ilical. /ansa m)s. !unto en com=n de am,a t)cnica !o icin Estas 7 tcnicas tienen puntos en com*n# . $osici!n del ni@o# 4oporte firme de la espalda /uello ligeramente extendido . /ompresiones# (gual locali&aci!n" profundidad y frecuencia. / Del ni>o< 3e%e tener el cuello ligeramente extendido para ue la v'a area est permea%le para la ventilaci!n. / De lo reanimadore < 3e%en colocarse de manera ue cada uno pueda +acer un tra%a8o efectivo sin restringir al otro.

Locali$acin !re in Coordinacin

1a presi!n de%e ser aplicada al tercio inferior del estern!n" %a8o la l'nea intermamilar -Evitar presionar al apndice xifoides0 3e%e +acerse suficiente presi!n para deprimir el estern!n 12: de la altura del t!rax" luego soltar la presi!n para permitir ue el cora&!n se llene. Es importante comprender ue las ventilaciones de%en ser interpuestas entre las compresiones. 4i se comprime el t!rax al mismo tiempo ue se da la D$$ es pro%a%le ue la ventilaci!n se comprometa. 1a ventilaci!n de%e darse cada : masa8es. $ara o%tener 90 masa8es y :0 ventilaciones en 1 minuto - relaci!n:#10 se de%e comprimir el t!rax en 1K segundo" de8ando aproximadamente K segundo para la ventilaci!n. 1a secuencia en un ciclo de 7 segundos es#

2recuencia

Comprimir Soltar

Comprimir Soltar 2 segundos

Comprimir Soltar (un ciclo)

Pausa

4e reali&a una ventilaci!n durante la pausa" despus de la tercera compresi!n. En un periodo de H segundos se completar)n : ciclos. No le'antar 4i se retiran los dedos del t!rax despus de cada masa8e# lo dedo del . 4e pierde tiempo re,locali&ando el )rea de compresi!n tra" . 4e pierde el control de la profundidad de la compresi!n . 4e puede comprimir el )rea e uivocada y producir trauma. !eligro C0e(uear 2C 3e%e aplicarse presi!n suficiente para comprimir el cora&!n sin da@ar otros !rganos como costillas -fracturas0" +'gado -laceraci!n0 y pulmones -neumot!rax0. 3e%e c+e uearse la B/ peri!dicamente -cada :0 segundos0 para sa%er si se de%e continuar. 1a B/ o el pulso de%en c+e uearse durante s!lo H segundos. 4i se usa estetoscopio" de%e descontinuarse la ventilaci!n mientras se reali&a el c+e ueo.

E'aluacin de . 4i B/E H0 lpm# la 2C * , /ontinuar el masa8e cardiaco deci in , /ontinuar la D$$ con ox'geno al 100% , /ontinuar c+e ueo peri!dico de B/ , (ndicar medicamentos . 4i B/LH0 lpm o m)s# , 3escontinuar el masa8e cardiaco , /ontinuar la D$$ +asta ue la B/ I 100 lpm y el ni@o ventile espont)neamente E'acuacin g. trica 3ado ue la D$$ con %olsa y m)scara introduce el ox'geno tam%in al est!mago" si la D$$ dura varios minutos" de%e evacuarse el contenido g)strico mediante una sonda oro,g)strica" para evitar el v!mito y la distensi!n a%dominal.

INTUBACIN ENDOTRA8UEAL
Indicacione , , , , , Neonato con l' uido amni!tico meconial ue no respira Dentilaci!n con %olsa y m)scara inefectiva o prolongada 4ospec+a de +ernia diafragm)tica Administraci!n endotra ueal de adrenalina Neonato menor de 1000 gm y2o administraci!n de surfactante

Cu.ndo intu,ar

El momento de la intu%aci!n depende de varios factores" entre ellos" de la +a%ilidad para intu%ar. Algunos prefieren +acerlo cuando se re uiere dar D$$ o despus" cuando se re uiere coordinar la D$$ con el masa8e cardiaco o a*n despus" cuando se re uiere iniciar la administraci!n de medicamentos.

!reparacin anticipada !rocedimien to

Antes del nacimiento del %e% de%e tenerse el e uipo listo y +a%erse pro%ado su correcto funcionamiento , , , , , Esta%ili&ar la ca%e&a del recin nacido (ntroducir la +o8a del laringoscopio so%re el lado derec+o de la lengua +asta colocar la punta de la +o8a en la vallcula Elevar la +o8a presionando +acia adelante para visuali&ar lal glotis $or el lado derec+o de la %oca" introducir el tu%o con la mano derec+a +asta ue la marca respectiva est a nivel de las cuerdas vocales Esta%ili&ar el tu%o con la mano y extraer el larigoscopio

A pirando el meconio

5erificando la po icin del tu,o

/onectar el tu%o endotra ueal a un dispositivo para aspirar meconio" ocluir el agu8ero de control de presi!n del dispositivo y retirar el tu%o mientras se aspira el meconio , Repetir la intu%aci!n y aspiraci!n varias veces +asta ue se evac*e la mayor cantidad de meconio o +asta ue la B/ del ni@o imdi ue ue re uiere ventilaci!n 4i el tu%o est) correctamente colocado# , El t!rax se eleva con cada ventilaci!n , El sonido respiratorio se ausculta simtricamente en am%os campos y no en el epigastrio , No ocurre distensi!n g)strica , 4e condensa el vapor de agua durante la ex+alaci!n , Cn detector de /F7 conectado al tu%o indica la presencia de /F7 en la ex+alaci!n , , , , , , , , , , , , Administrando ox'geno li%re si el %e% tiene alg*n esfuer&o respiratorio 1imitando los intentos de intu%aci!n a 70 segundos 3ando ventilaci!n asistida antes y despus de cada intento -excepto si la intu%aci!n es para aspirar meconio" por D$$ inefectiva o +ernia diafragm)tica0 .ipoxia Mradicardia o apnea Neumot!rax /ontusiones o laceraciones $erforaci!n de tr) uea o es!fago F%strucci!n del tu%o endotra ueal (nfecci!n (ntu%aci!n manual o digital -sin laringoscopio" con tu%o endotra ueal0 /on m)scara lar'ngea

Minimi$ando la 0ipo"ia

Complicacion e

Otra t)cnica para '+a endotra(ueal

MEDICAMENTO&
1a gran mayor'a de ni@os ue re uieren reanimaci!n responder) a una pronta y efectiva D$$. Algunos re uerir)n tam%in masa8e cardiaco. Muy pocos son los ue necesitar)n el uso de medicamentos. $ara la administraci!n de medicamentos se re uiere una tercera persona y" tal ve&" +asta una cuarta. 5+a 1as v'as de administraci!n incluyen# . Dena um%ilical . D'a endotra ueal 9odos los medicamentos usados en la reanimaci!n se pueden administrar por v'a endovenosa pero algunos tam%in pueden administrarse por v'a endotra ueal. $uede usarse la v'a intra!sea si no se puede disponer r)pidamente de la v'a um%ilical o de la v'a endotra ueal

5ena um,ilical

1a vena um%ilical es la v'a preferida para administrar medicamentos en la sala de partos por ue puede ser f)cilmente canali&ada. 3e%e usarse un catter um%ilical :.5B ! 5B con un un solo orificio terminal y una l'nea radiopaca. $ara uso de emergencia" el catter de%e insertarse en la vena um%ilical" unos 7 a ? cm" +asta ue su extremo est 8usto de%a8o de la piel pero ue +aya flu8o li%re de sangre. 4i el catter es insertado m)s" +ay peligro de infundir soluciones en el +'gado y posi%lemente causar da@o. (nyectar la dosis del medicamento seguida de 0.5 a 1 cc de soluci!n salina. 1a epinefrina puede ser instilada directamente al )r%ol %ron uial v'a tu%o E9. (nmediatamente despus de inyectada" se de%e dar D$$ para distri%uirla en el )r%ol %ron uial. 3ado ue algo de la epinefrina puede ad+erirse al tu%o E9" algunos prefieren insertar una sonda de alimentaci!n 5B a travs del tu%o E9. 1a epinefrina es administrada a travs de la sonda de alimentaci!n y luego es empu8ada con suficiente soluci!n salina -0.5 ml para una sonda 5B de 15 pulgadas0. 4e retira luego la sonda y se da D$$ para distri%uir la medicaci!n en el )r%ol %ron uial. Alternativamente la medicaci!n puede ser diluida +asta 1 ! 7 cc de volumen total con soluci!n salina antes de ser inyectada directamente al tu%o E9. Aun ue la administraci!n de medicamentos a travs de la v'a E9 es r)pidamente accesi%le" de%e tratar de esta%lecerse una v'a intravenosa especialmente si el ni@o no responde adecuadamente a la medicaci!n administrada por v'a E9. 1a preparaci!n anticipada del medicamento tiene sus venta8as# , Evita la demora en la administraci!n , 1os miem%ros del e uipo est)n li%res para la reanimaci!n , 3isminuye las posi%ilidades de error 1a velocidad de administraci!n es muy importante" principalmente en prematuros. Estos son particularmente vulnera%les a la +emorragia intracraneana por cam%ios r)pidos en la presi!n vascular y en la osmolaridad. 3e%en evitarse %olos r)pidos de expansores de volumen o soluciones +iperosm!ticas. E!INE2RINA O ADRENALINA

5+a endotra(ueal

!reparacin

!rematuro

Indicacin Do i

&i la frecuencia cardiaca e menor de :4 lpm de pu) de 94 egundo de 5!! * otro 94 egundo de 5!! con ma a1e cardiaco 0"1 a 0": ml2Ng de una soluci!n al 1#10 000 -0.01 a 0.0: mg2Ng0 por v'a intravenosa 0.: a 1 ml2Ng de una soluci!n 1#10 000 por v'a endotra ueal $uede repetirse cada : a 5 minutos Endotra ueal o endovenosa -vena um%ilical0 R)pida , Aumento de la frecuencia y de la fuer&a de las contracciones cardiacas , Dasoconstricci!n perifrica Aumento de B/ a H0 lpm ! m)s" en los :0 segundos posteriores a la administraci!n No se recomiendan dosis m)s altas de adrenalina por ue producen +ipertensi!n y mayor riesgo de +emorragia intracraneana E?!AN&ORE& DE 5OLUMEN

5+a 5elocidad Efecto Re ultado Comentario

Indicacione &igno de 0ipo'olemia

E'idencia o o pec0a de p)rdida aguda de angre *@o igno de 0ipo'olemia , $alide& persistente despus de oxigenaci!n , $ulsos d%iles con una %uena frecuencia cardiaca , $o%re respuesta a los esfuer&os de reanimaci!n , $resi!n sangu'nea disminuida

Tipo de olucin Do i 5+a 5elocidad Efecto 6 Re ultado

4oluci!n salina al 0"9% -suero fisiol!gico0 o lactato de Ringer 4angre F R+ -,0 10 m12Ng Dena um%ilical 5 G 10 minutos , Aumento del volumen vascular 6 3isminuci!n de la acidosis meta%!lica al aumentar la perfusi!n tisular Aumento de la presi!n sangu'nea Aumento de intensidad de pulsos Me8or'a del color

BICARBONATO DE &ODIO Indicacin !recaucione &o pec0a o compro,acin de acido i meta,lica - Debe usarse slo si la ventilacin es adecuada - Debe usarse a la dilucin y velocidad recomendadas para evitar la hemorragia intraventricular 7 mE 2Ng -? ml2Ng de una soluci!n al ?"7%0 Dena um%ilical 1enta" m)ximo 1 mE 2Ng2minuto /orrige la acidosis meta%!lica $rovee alguna expansi!n de volumen 1a B/ de%e aumentar a H0 lpm ! m)s dentro de los :0 segundos posteriores al trmino de la infusi!n. 4!lo de%en administrarse nuevas dosis de %icar%onato previa compro%aci!n de acidosis meta%!lica severa por an)lisis de gases arteriales 4e re uieren mayores estudios para un tratamiento medicamentoso de la reanimaci!n %asado en evidencias.

Do i 5+a 5elocidad Efecto Re ultado Comentario Comentario ;eneral

COM!LICACIONE&
Existe un pe ue@o grupo de ni@os ue responde inicialmente a la reanimaci!n pero luego permanecer) comprometido. Algunos %e%s no inician la respiraci!n a pesar de una ventilaci!n adecuada" otros no se pueden ventilar y otros pueden ser ventilados f)cilmente" pero permanecen cian!ticos o tienen una %a8a frecuencia cardiaca. #No inicia re piracin e pont.nea% $uede tener depresi!n cere%ral o depresi!n de la actividad muscular por# , (n8uria cere%ral -Encefalopat'a +ip!xico,is umica0 , 4edaci!n -$or drogas administradas a la madre0 , 3esorden neuro,muscular

#La 5!! no produce una 'entilacin pulmonar adecuada%

4i con una ventilaci!n adecuada no se o%serva %uen movimiento tor)xico y no se escuc+a el murmullo vesicular" puede estar ocurriendo# , F%strucci!n de v'as areas . Meconio o moco en la faringe o en la tr) uea . Atresia de coanas . Malformaci!n de v'a area far'ngea -4'ndrome de $ierre Ro%in0 . Ftras condiciones raras -diafragma lar'ngeo0 , Alteraci!n de la funci!n pulmonar . Neumot!rax . 3errame pleural . .ernia diafragm)tica . .ipoplasia pulmonar . (nmadure& extrema $ Neumon'a congnita 4i el %e%e tiene cianosis o %radicardia" a pesar de una %uena ventilaci!n" puede ser por# , /ardiopat'a congnita cian!tica

#Ciano i o ,radicardia a pe ar d ,uena 'entilacin%

#8u) 0acer i No asumir ue el %e% est) sano. 3e%e reci%ir cuidados cont'nuos# control de la temperatura" el ,e,) 0a monitori&aci!n de los signos vitales -4F 7" B/ y $A0 y anticipaci!n de complicaciones. 3e%en ido o%tenerse +ematocrito y glicemia. $uede necesitarse an)lisis de gases arteriales. reanimado 1a posi%ilidad de complicaciones post,reanimaci!n aumentar) con la extensi!n de la con )"ito% reanimaci!n re uerida. El p. y el deficit de %ase pueden ser *tiles para estimar la extensi!n del compromiso. Complicacion , .ipertensi!n pulmonar e frecuente , Neumon'a y otras complicaciones pulmonares en ,e,) (ue , .ipotensi!n re(uirieron , 3es!rdenes +idroelectrol'ticos -Necrosis tu%ular aguda" secreci!n reanimacin inadecuada de +ormona antidiurtica0 , /onvulsiones o apnea , .ipoglicemia , $ro%lemas de alimentaci!n -'leo" +emorragia gastrointestinal" enteritis necroti&ante0 , Alteraciones de termorregulaci!n

REANIMACION DE RECIEN NACIDO& !REMATURO&

#!or (u) lo prematuro pre entan ma*or rie go% 1os prematuros est)n en mayor riesgo ue los %e%s a trmino por ue# Recur o adicionale nece ario $ierden calor m)s f)cilmente $ueden sufrir da@o por exceso de ox'geno 9ienen musculatura y sistema nervioso inmaduros respiraci!n 4us pulmones pueden ser deficientes en surfactante 9ienen mayor pro%a%ilidad de nacer con una infecci!n o desarrollarla despus 4u vasculatura cere%ral es suscepti%le a sangrar durante el estrs 9ienen mayor suscepti%ilidad a la +ipovolemia , , , , , M)s personal capacitado Medios adicionales para mantener la temperatura Buente de aire comprimido Me&clador de ox'geno Fx'metro de pulso ue dificultan la

#Cmo mantener al prematuro caliente%

, , , , ,

Aumentar la temperatura de la sala de partos $recalentar la cuna radiante al m)ximo" antes del nacimiento Csar un colc+!n trmico 4i el prematuro tiene menos de 7O semanas" colocarlo , del cuello para a%a8o , dentro de una %olsa pl)stica" sin secarlo. Csar incu%adora de transporte para transportarlo a la sala de recin nacidos

#Cmo a1u tar el o"+geno% #Cmo a i tir la 'entila cin%

A8ustar la concentraci!n de ox'geno para lograr un incremento gradual de la saturaci!n de +emoglo%ina ue se acer ue a 90%. /onsiderar la administraci!n de /$A$ -$resi!n positiva continua de la v'a area0 4i el recin nacido es menor de :0 semanas" considerar la administraci!n de surfactante post, reanimaci!n. , , , , Manipular suavemente al recin nacido No colocarlo en 9rendelen%urg Evitar administraci!n excesiva de ox'geno o de presi!n positiva o de /$A$ No administrar infusiones r)pidas ni muy concentradas

#Cmo di minuir la po i,ilidad de da>o cere,ral% Rie go propio del prematuro

3espus de la reanimaci!n de%er) vigilarse al recin nacido prematuro por la posi%ilidad de# , .ipotermia , .ipoglicemia , Apnea y %radicardia , .ipoxia , Enfermedad de la mem%rana +ialina , .emorragia intracraneana , Enteritis necroti&ante , (n8uria por ox'geno , (nfecci!n Menos de 7: semanas de edad gestacional y menos de ?00 g Anencefalia 9risom'a 1: ! 1O confirmadas

&ituacione en (ue e ra$ona,le no iniciar la reanimacin #Cu.ndo detener la reanimacin i no 0a* re pue ta%

3espus de 10 minutos de frecuencia cardiaca ausente a pesar de esfuer&os completos y adecuados de reanimaci!n.

Bi,liograf+a
1. 7. :. ?. NattPinQle R. et al# 9ext%ooQ of Neonatal Resuscitation" 5 t+ edition" 7,1" 700H NattPinQle R." $erlman R. et al# 7005 A.A Suidelines for /$ Resuscitation and Emergency /ardiovascular /are of $ediatric and Neonatal $atients# Neonatal Resuscitation Suidelines. $ediatrics 116#5" 700H. NattPinQle R. et al# 9ext%ooQ of Neonatal Resuscitation" ? t+ edition" 7,1" 7000 Niermeyer 4." NattPinQle R." Dan Reempts $. et al# (nternational Suidelines for Neonatal Resuscitation# An excerpt from t+e Suidelines 7000# (nternational /onsensus on 4cience. $ediatrics 7000.