Ateno Sade I

Amanda Moreira e Lvia Feitosa

2013

Sade das Mulheres em Situao de Priso: Necessidades em Sade e Polticas Preventivas

I-Introduo

A palavra priso provm do Latim Prensione e significa ato de prender ou capturar algum. Seu significado tomou formas mais amplas abrangendo desde o local em que se mantm o indivduo preso tanto quanto o ato de privar o outro de sua liberdade (Bigal, 2006). A priso um fato antigo imposto pelo homem a outros homens como forma de corrigir os deturpadores e infratores das regras sociais, antigamente no distinguindo os castigos submetidos aos animais racionais dos irracionais. Homens que julgavam outros como inferiores os submetiam a castigos fsicos deploratrios, como agresso fsica, psicolgica e sexual, assim como mantinham seus presos em cavernas, tmulos, fossas, torres, entre outros. Os cativeiros foram uma das formas mais antigas de aprisionamento. Os egpcios mantinham seus escravos acorrentados em cativeiros e aqueles que no conseguiam pagar os impostos ao fara era levado ao trabalho em obras como as pirmides e o sistema de irrigao do Rio Nilo Misiasci (1999). Em todas as civilizaes antigas os cativeiros serviam unicamente para a punio e tortura daqueles que cometiam faltas contra a sociedade, o que engloba desde o no pagamento dos impostos crimes de estupro, roubo e assassinato. Somente sculos depois que surgiram as prises destinadas a salvar, regenerar e recuperar os indivduos que por algum motivo descumpriram uma lei fim de reinseri-los na sociedade. No Brasil, a priso foi alojamento de escravos, asilos para menores infratores e crianas de rua, local onde ficavam os opositores ao Governo e at mesmo hospcio. Atualmente local de reteno de socialmente excludos Pedroso (2004, p.1). Foi somente aps a emancipao do Brasil do Imprio Portugus que se criou o cdigo penal que absorveu os ideiais da Revoluo Francesa como a abolio do aoite, as torturas, as marcas de ferro quente e outras penas tortuosas (Aquino, 2008). Diferem-se duas instituies destinadas ao condicionamento dos infratores da lei: O Presdio o local em que os presos ficam aguardando o julgamento enquanto que a Penitenciria o local em que eles cumprem as penas atribudas em determinao do cumprimento da Lei Penal Brasileira.

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Grande parte da populao presidiria compreendida pelo Sistema Penitencirio Nacional est exposta a diversos fatores de risco sade, ocorrendo um nmero significativo de casos de DST/aids, tuberculose, pneumonias, dermatoses, transtornos mentais, hepatites, traumas, diarrias infecciosas, alm de outros problemas prevalentes na populao adulta brasileira, tais como hipertenso arterial e diabetes mellitus. Nesse contexto, identifica-se a necessidade de acesso dessa populao s aes de ateno sade, tanto com a implantao de aes no nvel da ateno bsica dentro dos presdios, como pelas referncias para mdia e alta complexidade, com garantia do atendimento das demandas especficas das mulheres presidirias por meio de uma ateno diferenciada dentro do conjunto de aes do Sistema nico de Sade. Nesse sentido, foi institudo pelos ministrios da Sade e da Justia, pela Portaria Interministerial n. 1.777, de 9 de setembro de 2003, o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, que tem como objetivo prover a ateno integral sade da populao penitenciria brasileira. Como a condio de sade das mulheres em situao de priso, assim como de toda a populao compreendida pelo Sistema Penitencirio Nacional, ainda pouco conhecida, est sendo elaborada a primeira pesquisa, em nvel federal, sobre esse tema, que dever iniciar-se em fevereiro de 2004. Essa pesquisa tem como objetivo dar sustentabilidade ao processo de implantao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. Essa parte podia colocar que FOI INICIADA EM FEVEREIRO DE 2004 A PRIMEIRA PESQUISA A NVEL FEDERAL SOBRE O TEMA Segundo informaes da Secretaria de Administrao Penitenciria do Estado de So Paulo, referentes a setembro de 2003, 2,7% das pessoas presas em penitencirias do estado so mulheres, com a idade mdia de 32 anos. Ainda que seja uma minoria, essa proporo (em relao aos homens) vem aumentando nos ltimos anos, sendo o trfico de drogas o delito com maior incidncia entre as mulheres (43,8%). A quase totalidade dos presos no tem informaes a respeito de todos os processos a que foram condenados (99%), sendo esse ndice ainda maior entre mulheres, que tambm costumam esperar mais tempo em distritos policiais e cadeias pblicas para irem definitivamente a um presdio. Essas informaes tambm evidenciam o fato de um nmero alto de mulheres no receberem visita (36,3%), especialmente se comparado com os homens (29,2%). A mulher, ao contrrio do homem, frequentemente abandonada pelo companheiro, sendo 17,9% as que costumam serem visitadas por eles (65,2% dos homens recebem visitas

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de suas companheiras). O apoio maior s mulheres vem dos filhos (47,7% mais que o dobro do universo masculino) e da me (47,1%). tambm significativa a presena de amigos, o dobro do que ocorre para os homens. A guarda dos filhos mais assumida pelas companheiras dos homens presos (86,9%) do que pelos companheiros das mulheres presas (19,5%), sendo muito frequente que os filhos dessas mulheres fiquem sob tutela dos avs maternos. Quanto sade sexual, 76,1% das mulheres relatam ter algum tipo de problema, e o nmero de soropositivas entre mulheres presas (6,3%) o dobro dos homens na mesma situao. S a partir de 2001, que foi assegurado mulher presa o direito visita ntima do companheiro, mas essa populao feminina enfrenta ainda srias dificuldades no que diz respeito garantia desse direito. Quanto s visitas ntimas de pessoas do mesmo sexo, no h direito assegurado dentro do sistema prisional.

II-NECESSIDADES EM SADE

Segundo Torres e Gomes (2002), o desrespeito aos direitos da populao carcerria e de seus familiares so to extensos quanto a quantidade de encarcerados que vivem hoje nas penitencirias do Brasil, o que se explica pelo fato de que essa parcela da populao marginais no devem ter direitos a preservao de suas vidas e sua integridade fsica. Nesse contexto a Lei de Execues Penais (LEP) determina como deve ser cumprida a pena de privao de liberdade e restrio de direitos com o objetivo de re-inserir o presidirio ao convvio social. Desse forma a assistncia ao preso deve abranger: direitos materiais; sade; Jurdico; educacional; social e religioso (Brasil, 2004). A Constituio Federal Brasileira preconiza que a sade um direito de todos e dever do Estado a qual deve ser garantida mediante polticas socioeconmicas que visem reduo dos riscos e agravos das enfermidades que permeiam o ambiente carcerrio. Acrescenta ainda que a sade do preso e do internado, de carter preventivo e curativo, compreender atendimento mdico, farmacutico e odontolgico. (Brasil, 2004). Contudo no Brasil esse direito no assegurado. A assistncia mdica desde as mais simples, como cuidados com infeces de pele s mais graves como o tratamento do acidente vascular cerebral negligenciada, estando o detento muitas vezes isento de receber esse atendimento. Quando diz respeito ao encarcerado do sexo feminino essa situao se agrava uma vez que no h polticas especficas para o atendimento da mulher presa que a considere

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como um sujeito de direitos com especificidades advindas as questes inerentes desse gnero. (COSTA, 2008). Dentre os direitos assegurados s mulheres apenadas se encontram o direito a visitas tanto de amigos como familiares o que inclui a visitao ntima, o direito ao prnatal, caso essa presa engravide assim como direito ao parto humanizado, berrios e creches para que os neonatos possam ficar ao lado da me. Vrias dessas mulheres desconhecem a existncia de leis que garantam seu acesso ao sistema de sade, como por exemplo, o acesso a medicamento, a exames de rotina para hipertenso e diabetes, exames preventivos dentre outros. Em geral, na maioria dos presdios e penitencirias do Brasil, o servio de sade prestado de forma ambulatorial por uma equipe mdica mnima e o abastecimento das unidades prisionais em relao a medicao bsica se d atravs de parceria com a Secretaria de Sade. Devido a todos esses fatores e s prprias condies de confinamento - ambiente desfavorvel e insalubre h a proliferao de doenas infecto-contagiosas o que torna de fundamental importncia a priorizao ao acesso integral das mulheres em situao de priso ao sistema pblico de sade (COSTA, 2008). importante ressaltar que as doenas contagiosas no ficam restritas aos muros dos estabelecimentos penais, sendo levadas sociedade pelos servidores penitencirios e a partir das visitas em geral. Dentre as necessidades em sade referente s mulheres em situao de restrio de liberdade, destacam-se:

- deteco precoce do cncer crvico-uterino e de mama; - diagnstico e tratamento das DST/AIDS; -diagnstico e tratamento de tuberculose; - assistncia anticoncepo; - assistncia ao pr-natal de baixo e alto risco; - Imunizao das gestantes; - Assistncia ao puerprio; -Assistncia s vitimas de violncia e acidente; - Aes educativas sobre pr-natal, parto, puerprio, anticoncepo, controle do cncer crvico-uterino e de mama, e doenas sexualmente transmissveis; - Encaminhamento para tratamento das mulheres com cncer crvicouterino e de mama - Acesso das gestantes ao atendimento de intercorrncias e partos.

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III- PLANOS, CAMPANHAS E PROJETOS

III.I- Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio

O Sistema nico de Sade, alm de representar um conjunto de aes e servios de sade que tm por finalidade a promoo de maior qualidade de vida para toda a populao brasileira, garantindo o acesso das pessoas a uma assistncia integral sade com equidade, traz para o setor Sade um novo panorama de questes e exigncias com as quais as diferentes organizaes de sade precisam conviver na busca do cumprimento do mandamento constitucional de que "a sade um direito de todos e um dever do Estado". A grave situao em que se encontram as pessoas privadas de liberdade, refletida, dentre outros fatores, nas prticas de violncia, na precariedade de espao fsico e na carncia do atendimento sade, uma realidade que no se pode negar. Embora existam inmeros tratados internacionais que definem normas e orientaes para uma melhor implementao das unidades penitencirias de todo o mundo, observa-se que estas no vm sendo seguidas. fato conhecido que os problemas de sade decorrentes das condies de confinamento no tm sido objeto de aes de sade que possibilitem o acesso das pessoas presas sade de forma integral e efetiva. A necessidade de implementao de uma poltica pblica de incluso social que atente para a promoo dos direitos humanos das pessoas privadas de liberdade aponta para a importncia da reorientao do modelo assistencial, a fim de atender s carncias manifestadas por essa populao. O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, institudo pela Portaria Interministerial n. 1.777, de 9 de setembro de 2003, fruto de um trabalho matricial construdo com a participao de diversas reas tcnicas dos Ministrios da Sade e da Justia e com a participao do Conselho Nacional de Secretrios de Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria. O acesso da populao penitenciria a aes e servios de sade legalmente definido pela Lei de Execuo Penal n. 7.210, de 1984, pela Constituio Federal de 1988, pela Lei n. 8.080, de 1990, que regulamenta o Sistema nico de Sade e pela Lei n. 8.142, de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade. As aes e os servios de sade definidos pelo Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio so consoantes com os princpios e as diretrizes do SUS. Os instrumentos de

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gesto do Sistema que orientam o planejamento e a tomada de deciso de gestores de sade esto presentes nesse Plano, a exemplo do cadastramento de Unidades dos Estabelecimentos Prisionais no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade. O PNSSP foi construdo em coerncia com a discusso da organizao de sistemas de sade e do processo de regionalizao da ateno, que pauta o incremento da universalidade, da eqidade, da integralidade e da resolubilidade da assistncia. As aes e os servios de ateno bsica em sade so organizadas nas unidades prisionais e realizadas por equipes interdisciplinares de sade. O acesso aos demais nveis de ateno em sade pactuado e definido no mbito de cada estado em consonncia com os planos diretores de regionalizao e aprovao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e do Conselho Estadual de Sade (CES). O modelo de ateno pautada como prioridade por este Ministrio busca a efetiva integralidade das aes, representada pela incorporao do modelo epidemiolgico. Esse modelo de ateno incorpora a articulao necessria com outros setores, afirmando a indissociabilidade entre os trabalhos clnicos e a promoo da sade.

III-Consideraes Finais

IV-Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Lei de Execuo Penal (LEP): n. 7.210 de 11 de julho de 1984. 9 ed. So Paulo: Atlas, 2000. ______. Constituio da Repblica Federativa do. 1988. Braslia: Senado Federal Subsecretaria de Edies Tcnicas, 2004. ______. Lei de Execuo Penal (LEP) n 7.210 de 11 de julho de 1984. So Paulo: Rideel (srie compacta),1998. BRASIL. Cdigo Penal/organizao. 5 ed. So Paulo: Rideel, 1999.

COSTA, Gislaine Malttez. O Estado um Agente de Correo Social. Disponvel em: http//:www.jornaldebates.ig.com.br. Acesso em: 14 Mar. 2008. TORRES, A. A. Direitos humanos e sistema penitencirio brasileiro: desafio tico e poltico do servio social. Servio Social e Sociedade, So Paulo, n.67, p.76-92, 2001.