4 Ponencia TDAH.

Instituto Psicopedaggico EOS - PER
ESTRATEGIAS NEUROCOGNITIVAS DE EVALUACIN E INTERVENCIN EN NIOS CON TDAH

Alejandro S. Dioses Chocano
Licenciado en Psicologa - Licenciado en Educacin Magister en Psicologa Educativa - Especialista den Audicin, Lenguaje y Aprendizaje Diplomado en Necesidades Educativas y Prcticas Inclusivas en Trastornos del Espectro Autista
1
TDAH
es un
PATRN PERSISTENTE
de
DESATENCIN
HIPERACTIVIDAD
ms
IMPULSIVIDAD
FRECUENTE
que en
GRAVE
SUJETOS DE DESARROLLO SIMILAR

Asociacin Psiquitrica Americana, 2013
Alejandro S. Dioses Chocano 2
ATENCIN
es
PROCESO DISCRIMINATIVO
que acompaa
COMPLEJO
TODO EL PROCESAMIENTO COGNITIVO
FILTRAR INFORMACIN
permitiendo
ASIGNAR RECURSOS
con respecto a
ADAPTACIN INTERNA DEL ORGANISMO.
DEMANDAS EXTERNAS
FUNCIN
ATENCIN POSTERIOR Seleccionar informacin de los estmulos sensoriales entrantes
ESTRUCTURAS
Parietal Superior Unin Temporo-parietal Campos oculares frontales Colculos superiores Locus coeruleus Frontal derecho Crtex parietal
MODULADOR
ORIENTACIN
ACETILCOLINA
AROUSAL Alcanzar y mantener un estado de alta sensibilidad hacia los estmulos entrantes
ALERTA
NORADRENALINA
ATENCIN EJECUTIVA
ATENCIN ANTERIOR Determinar mecanismos para monitorear y resolver conflictos entre pensamientos, sentimientos y respuestas
Cngulo anterior rea lateral ventral Pre frontal Ganglios de la base
DOPAMINA
EXPLICACIN DEL TDAH

MODELOS NEUROCOGNITIVOS
DFICIT NICO
plantea
DUALES O DFICIT MLTIPLE

plantea
BAJA EFICIENCIA DE UN MECANISMO COGNITIVO
INTERACCIN DE VARIOS ASPECTOS COGNITIVOS SIN UN ORIGEN NICO

MODELOS DE DFICIT NICO
MODELO AUTOREGULADOR
R.A. BARKLEY DFICIT
en
INHIBICIN DE RESPUESTA
que afecta
FUNCIONES EJECUTIVAS
MEMORIA DE TRABAJO NO VERBAL AUTORREGULACIN DEL AFECTO MOTIVACIN Y LA ACTIVACIN
afectan
- INHIBIR RESPUESTAS PREPOTENTES - INTERRUPCIN DE RESPUESTAS IMPULSIVAS - CONTROL DE LA INTERFERENCIA
MEMORIA DE TRABAJO VERBAL RECONSTITUCIN
CONTROL MOTOR DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA

CONCLUSIONES
EN EL MODELO DE BARKLEY: 1. TDAH SE VISUALIZA MS COMO UNA DISFUNCIN EJECUTIVA QUE COMO UN DFICIT DE ATENCIN. 2. INEFICIENCA DE MECANISMOS EJECUTIVOS DESENCADENAN CONDUCTA DESCONTROLADA, INCONSTANTE Y DE BAJA EFECIENCIA, ORIGINADO FRUSTRACIN Y DESMOTIVACIN. 3. FALTA DE PERSISTENCIA EN ATENCIN ES POR DISFUNCIN EJECUTIVA.
MODELO ALTERACIN DE LA FUNCIONES EJECUTIVAS

T.E. BROWN
FUNCIONES EJECUTIVAS
CONJUNTO DE HABILIDADES COGNOSCITIVAS
que permiten
ANTICIPACIN / ESTABLECIMIENTO DE METAS
DISEO DE PLANES Y PROGRAMAS
INICIO DE LAS ACTIVIDADES Y DE LAS OPERACIONES MENTALES
AUTORREGULACIN Y LA MONITORIZACIN DE LAS TAREAS
SELECCIN PRECISA DE LOS COMPORTAMIENTOS Y LAS CONDUCTAS
FLEXIBILIDAD EN EL TRABAJO COGNOSCITIVO Y SU

ORGANIZACIN EN EL TIEMPO Y ESPACIO
para
ALCANZAR: OBJETIVO ENCONTRAR: SOLUCIN RESOLVER: TAREA

Harris, 1995; Pineda, 1996; Pineda, Cadavid, & Mancheno, 1996a; Pineda Ardila, Rosselli, Cadavid, Mancheno & Meja, en prensa; Ramrez & Arango, 2006; Reader, Harris, Schuerholtz, & Denckla, 1994; Stuss & Benson, 1986; Weyandt & Willis, 1994
10
MODELO DE LA REGULACIN DEL ESTADO

J.A. SERGEANT
ALCANZAR CUALQUIER OBJETIVO

requiere
ACTIVACIN Y MOVILIZACIN DE LA ENERGA MENTAL

para adecuar
ENERGA COGNITIVAS A DEMANDAS

y as
OPTIMIZAR RESPUESTAS
HIPTESIS DE ESTADO DE REGULACIN

asume a
FUNCIN EJECUTIVA
como
ASPECTO NUCLEAR DEL TDAH

pero sustituye
DFICIT DE CONTROL INHIBITORIO

por
DFICIT EN LA CAPACIDAD DE ESFUERZO Y MOTIVACIN

que
FUNCIONA COMO MECANISMO HABILITADOR O LIMITADOR DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

MODELO DE AVERSIN A LA DEMORA

E.J. SONUGA-BARKE
PERSONAS CON TDAH
PREFIEREN RECOMPENSA INMEDIATA, AUNQUE SEA PEQUEA, POR ENCIMA DE UNA DE MAYOR PERO DEMORADA
la
IMPULSIVIDAD: REDUCE TIEMPO DE DEMORA PARA OBTENER RECOMPENSA CUANDO NIO CON TDAH CONTROLA EL MEDIO
pero
SI NO HAY CONTROL DEL ENTORNO, SE DESCONECTAN Y DEJAN PASAR TIEMPO (TRATAN DE IGNORAR LA DEMORA)
MODELOS DUALES O DE DFICIT MLTIPLE
14
FALTA DE EFICIENCIA EN PROCESAMIENTO DE INFORMACIN
MODELO COGNITIVO ENERGTICO

J.A. SEREGEANT
NIVEL DE GESTIN FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO
NIVEL DEL ESTADO

por interaccin (arousal)
NIVEL COMPUTACIONAL DE MECANISMOS ATENCIONALES
Fuente: Artigas-Pallars, Revista de neurologa 209; 49 (11): 589

CONCLUSIONES
1. DFICIT INHIBITORIOS EMERGEN CUANDO EXISTE UN DFICIT EN CUALQUIERA DE LOS NIVELES, PERO PREDOMINANTE EN EL SEGUNDO (ENERGTICO). 2. LOS DFICIT EN LA ORGANIZACIN MOTRIZ SURGEN A PARTIR DEL PRIMER NIVEL, ES DECIR, DE LOS MECANISMOS COMPUTACIONALES DE LA ATENCIN
16
MODELO DUAL
E.J. SONUGA-BARKE
Fuente: Artigas-Pallars, Revista de neurologa 209; 49 (11): 590
17
CUL ES EL PROBLEMA?
DFICIT /FALTA DE ATENCIN

FOCALIZADA
SELECTIVA SOSTENIDA / MANTENIDA DIVIDIDA
FUNCIONES EJECUTIVAS COMO REGULADOR DE LA ATENCIN
ALTERNANTE
CONTROL ATENCIONAL
18
CASO
VARN, 8 AOS, COLEGIO PRIVADO; 25 ALUMNOS EN EL AULA
Los padres sealan, tiene dificultades de atencin y concentracin () no resuelve las actividades en el colegio () no le gusta copiar la clase. Aadieron: se mueve mucho en el aula () est jugando con la cartuchera () se distrae con sus objetos.
La profesora precis, sus notas son C porque no termina lo que se le da; igualmente agreg: con sus compaeros es impulsivo () cuando trae un juego impone sus reglas () si se queda picn, pueda empujar pero no agrede.
La psicloga manifest, an no incorpora reglas () no responde si no esta motivado () no trabaja algo corto, por ejemplo le pedimos que lleve unos cuadernos a la cuarta fila y se pierde en el camino () a pesar de reforzarlo con halagos no responde a las exigencias del medio () constantemente dice estar cansado () es agotador porque hay que repetirle varias veces para que termine una actividad.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA EVALUACIN
PARA QU EVALUAR?
QU EVALUAR?
CMO EVALUAR?
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
CONTENIDOS DE LA EVALUACIN
ESTRATEGIAS Y PROCEDIMIENTOS
20
PARA QU EVALUAR?
PLAN DE EVALUACIN I. DATOS GENERALES
II. MOTIVO DE CONSULTA/OBJETIVO DE LA EVALUACIN III. INDICADORES Y/O ANTECEDENTES CLNICOS IV. HIPTESIS DIAGNSTICA IV. MATRIZ DE EVALUACIN INSTRUMENTAL Actividades y/o tcnicas y/o procedimientos y/o instrumentos V. COMENTARIOS
HIPTESIS DIAGNSTICA
DFICIT NICO
MODELO DE DFICIT DE CONTROL INHIBITORIO
R. A. BARKLEY
DUALES O DFICIT MLTIPLE
MODELO COGNITIVO-ENERGTICO
J.A. SEREGEANT
MODELO DEL ALTERACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN EL TDAH

T.E. BROWN
MODELO DUAL
E.J. SONUGA-BARKE
MODELO DE LA REGULACIN DEL ESTADO

J.A. SERGEANT
MODELO DE AVERSIN A LA DEMORA

E.J. SONUGA -BARKE
QU EVALUAR?
- Habilidad intelectual general (perfil neurocognitivo, metacognicin, estilos cognitivos) - Habilidades perceptivas y psicomotoras, gnosias y praxias - Lateralidad y especializacin hemisfrica - Lenguaje (expresin-recepcin, fonologa, sintaxis, semntica, pragmtica) - Aprendizajes escolares (lectura, escritura, clculo) - Memoria: MCP, MLP, Semntica, Instrumental, Visual - Atencin - Funciones Ejecutivas - Conducta emocional y social - Calidad de Vida, AVD
CMO EVALUAR?
I. ANAMNESIS II. OBSERVACIN III. ESCALAS DE SEVERIDAD
EXAMINAN CONSTRUCTO ESPECFICO OTORGAN VALORES
CUANTITATIVOS
CUALITATIVOS
24
CMO EVALUAR?
IV. INSTRUMENTAL
EVALUACIN DE LA ATENCIN
TIPO DE ATENCIN FOCALIZADA INSTRUMENTOS Completamiento de Figuras WPPSI III / WISC IV.
SOSTENIDA
SELECTIVA
Test de Caras. Test de Tolouse Pieron.

Tachado de letras y/o nmeros.
ALTERNATE DIVIDIDA
Dgito-smbolo WISC IV. Letras y nmeros de WISC IV.

CMO EVALUAR?
EVALUACIN DE FUNCIN EJECUTIVA
26
CMO EVALUAR?
EVALUACIN DE FUNCIN EJECUTIVA
27
INFORME DE EVALUACIN
I. DATOS GENERALES II. MOTIVO DE EVALUACIN III. ANTECEDENTES
IV. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

V. RESULTADOS
5.1 rea Intelectual

Comprensin Verbal Razonamiento Perceptivo Memoria de Trabajo Velocidad de Procesamiento
5.2 rea Neuropsicolgica
5.2.1 Atencin:
Involuntaria Voluntaria Orientacin Selectiva Focalizada Sostenida Alternante Dividida
29
5.2.2 Lenguaje receptivo/expresivo - Pragmtico - Lxico semntico - Morfosintctico - Fontico fonolgico 5.2.3 Gnosias - Praxias 5.2.4 Visomotricidad grfica 5.2.5 Memoria audio-verbal, visual y tctil - Audio-verbal Involuntaria Voluntaria Interferencia heterognea - Visual - Tctil 5.2.6 Sntesis espaciales simultneas 5.2.7 Imgenes objetales 5.2.8 Funciones ejecutivas
30
5.2.3 rea Conductual-Socio-Emocional - Intrapersonal - Interpersonal - Familiar VII. CONCLUSIONES VIII. DIAGNSTICO PRESUNTIVO Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad predominio, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (F90.0) IX. RECOMENDACIONES 9.1 Al nio 9.2 A la familia 9.3 Al colegio
PREGUNTAS QUE GUAN EL DISEO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIN EN QU INTERVENIR? reas de intervencin Objetivos CMO INTERVENIR? Estrategias Medios y herramientas
CUNDO INTERVENIR? Orden de objetivos Pasos

PASOS PARA EL DESARROLLO DE UN PROGRAMA

Anlisis o evaluacin de necesidades
Objetivos
Programacin
Procedimiento Estrategias
PROGRAMA
Toma de decisin Ejecucin
33
PROGRAMA DE INTERVENCIN BIMESTRAL

Apellidos y nombres Edad Escolaridad : : : Periodo Horario Responsable : . : . : .
Diagnstico
AREA
:
HABILIDAD DIFICULTADES OBJETIVOS
34
PLAN DE SESIN
Apellidos y nombres Edad Responsable : : : Periodo Escolaridad Fecha : . : . : .
AREA
HABILIDAD
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
MATERIALES
35
ACTUACIONES SECUENCIADAS IMPLICADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD EN EL MEDIO ESCOLAR

Fomentar la implicacin y motivacin del nio hacia el programa.
Entrenamiento del profesor.
Control ambiental y planificacin de tareas.
Aplicacin de los procedimientos de manejo de contingencias.
Entrenamiento cognitivo.
Mantenimiento y generalizacin: Entrenamiento a padres.
36
PROGRAMA DE INTERVENCIN EN PSICOLOGA

I. DATOS GENERALES Apellidos y Nombres : XXXXXXXXX Edad : Fecha de Nacimiento : Escolaridad Institucin Educativa : Fecha de inicio : Especialista Responsable:
II. CARACTERIZACIN DE LA CONDUCTA PROBLEMA III. CONCLUSIONES DIAGNSTICAS IV. RECOMENDACIONES EMANADAS DE LOS INFORMES
V.CONTENIDOS A TRABAJAR 5.1. Con el nio Atencin selectiva; Atencin sostenida; Memoria visual; Memoria auditiva; Ideas irracionales; Habilidades sociales; Manejo de conflictos; Autoestima. 5.2. Con los padres Anlisis Funcional de la Conducta Problema; Establecimiento de lmites y consistencia de las normas; Desarrollo de la autoestima en el nio; Incremento y mantenimiento de conductas adecuadas; Disminucin y eliminacin de conductas inadecuadas. 5.3. Con los docentes Recibir y mantener atencin; Promover el compaerismo; Involucramiento activo; Manejo de conflictos en el aula. VI. OBJETIVOS El nio al trmino del programa estar en condiciones de: 6.1 Planificar sus actividades por s mismo. 6.2 Procesar slo la informacin objetivo para la tarea a realizar, sin atender a los distractores. 6.3 Realizar actividades acadmicas cada vez con ms tiempo de concentracin en el trabajo. 6.4 Discriminacin y seleccin de estmulos visuales y auditivos..
6.5 Reestructurar ideas negativas sobre s mismo o sobre las consecuencias de sus actos 6.6 Incrementar habilidades sociales 6.7 Solucionar problemas interpersonales mediante la conducta asertiva 6.8 Fortalecer el yo interno del nio
VII. METODOLOGIA 7.1. Duracin de la intervencin Los objetivos estn programados para tres meses de intervencin, inicindose el 11 de enero del 2011, desarrollndose inicialmente un total de 19 sesiones (14 sesiones con el nio y 05 sesiones con los padres). 7.2. Horario y frecuencia de asistencia El horario de trabajo sern los das martes y jueves de XXXXX pm a XXXXX pm. Las fechas de las intervenciones, son las siguientes: 7.2.1. Con el nio: 7.2.2. Con los padres: 7.3. Ambiente y materiales Consultorio de la especialista responsable. 7.3.1. A utilizar con el evaluado: 7.3.2. A utilizar con el centro educativo: 7.3.3. A utilizar con los padres:
39
7.4. Tcnicas EOS - PER En cada una de las sesiones, el trabajo ser efectuado a travs de tcnicas cognitivas y conductuales: 7.4.1. Tcnicas conductuales: - Contrato conductual. - Sistema de puntos o economa de fichas. - Moldeamiento. - Reforzamiento positivo. - Modelamiento. - Costo de respuesta. - Extincin. 7.4.2. Tcnicas de Activacin y Cognitivas - Tcnicas de Relajacin. - Autocontrol/Auto instruccin. - Entrenamiento en habilidades sociales. 7.4.3. Tcnicas Emocionales - Tcnica de autoconocimiento: Se busca que el nios conozca sus aspectos negativos y positivos - Tcnicas de caricias: Tcnica utilizada para acariciar al yo y favorecer el incremento de la autoestima y de su autoconcepto.
Instituto Psicopedaggico
VIII. PROGRAMACIN 8.1. Intervencin con el nio

PROBLEMA REAS OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECFICO
ACTIVIDADES
ATENCIN
Atencin selectiva
Procesar slo la informacin objetivo para la tarea a realizar, sin atender a los distractores.
Atencin sostenida
Realizar actividades acadmicas cada vez con ms tiempo de concentracin
Procesa tan slo una parte de la informacin ambiental. Utiliza determinados procesos y/u operaciones cognitivas y no otras. Da respuestas tan slo a determinadas demandas del ambiente. Aumentar el tiempo de trabajo en los diversos ejercicios planteados.
Lectura de imgenesLectura de colores Identificar diferencias entre las imgenes Suspender una pelota en el hilo. Realizar crculos. Identificar formas bsicas en el ambiente. Completar figuras. Dibujar figuras geomtricas. Lneas horizontales Lneas verticales Resolucin de laberintos
41
8.2. Intervencin con los padres

SESIONES 1ra sesin 2da sesin 3ra sesin 4ta sesin
REAS OBJETIVOS - Explicar el contenido del programa de intervencin con el nio. - El plan de intervencin - Recalcar la importancia de un trabajo teraputico sostenido. - Importancia de la terapia - Anlisis Funcional de la - Identificar las variables en casa que generan conductas Conducta inadecuadas y plantear conductas alternativas. - Reducir el exceso de estimulacin. - Establecimiento de lmites y - Ensear a usar el tiempo libre. normas - Establecer rutinas. - Poner en prctica lmites y reglas claras. - Uso adecuado y preciso de elogios y alabanzas. - Fomento de la Autoestima
5ta sesin MATERIAL

1era cartilla 2da cartilla 3ra cartilla
- Conductas funcionales REAS
- Manejo de actividades ordenadas y organizadas por s mismo.
8.3. Intervencin con los docentes

OBJETIVOS - Focalizar su atencin al contenido de las clases y/o las - Recibir y mantener atencin instrucciones dadas por la profesora. - Promover el compaerismo - Fomentar la empata y disminucin de crticas de los alumnos en el saln de clases a sus dems compaeros durante las clases o fuera de estas. - Ensear formas y estrategias que el nio pueda poner en - Manejo de conflictos en el prctica por s mismo para que aprenda a organizar sus aula de tipo escolares y actividades y el manejo de problemas de forma personal por personales medio de la asignacin de responsabilidades y deberes.
GRACIAS
alediosescho@hotmail.com
43

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TODO EL PROCESAMIENTO COGNITIVO

ADAPTACIN INTERNA DEL ORGANISMO.

Alejandro S. Dioses Chocano

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Cngulo anterior rea lateral ventral Pre frontal Ganglios de la base

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EXPLICACIN DEL TDAH

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DUALES O DFICIT MLTIPLE

BAJA EFICIENCIA DE UN MECANISMO COGNITIVO

INTERACCIN DE VARIOS ASPECTOS COGNITIVOS SIN UN ORIGEN NICO

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MODELOS DE DFICIT NICO

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- INHIBIR RESPUESTAS PREPOTENTES - INTERRUPCIN DE RESPUESTAS IMPULSIVAS - CONTROL DE LA INTERFERENCIA

MEMORIA DE TRABAJO VERBAL RECONSTITUCIN

CONTROL MOTOR DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA

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MODELO ALTERACIN DE LA FUNCIONES EJECUTIVAS

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ANTICIPACIN / ESTABLECIMIENTO DE METAS

DISEO DE PLANES Y PROGRAMAS

INICIO DE LAS ACTIVIDADES Y DE LAS OPERACIONES MENTALES

AUTORREGULACIN Y LA MONITORIZACIN DE LAS TAREAS

SELECCIN PRECISA DE LOS COMPORTAMIENTOS Y LAS CONDUCTAS

FLEXIBILIDAD EN EL TRABAJO COGNOSCITIVO Y SU

ALCANZAR: OBJETIVO ENCONTRAR: SOLUCIN RESOLVER: TAREA

MODELO DE LA REGULACIN DEL ESTADO

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ALCANZAR CUALQUIER OBJETIVO

ACTIVACIN Y MOVILIZACIN DE LA ENERGA MENTAL

ENERGA COGNITIVAS A DEMANDAS

HIPTESIS DE ESTADO DE REGULACIN

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ASPECTO NUCLEAR DEL TDAH

DFICIT DE CONTROL INHIBITORIO

DFICIT EN LA CAPACIDAD DE ESFUERZO Y MOTIVACIN

FUNCIONA COMO MECANISMO HABILITADOR O LIMITADOR DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

MODELO DE AVERSIN A LA DEMORA

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MODELOS DUALES O DE DFICIT MLTIPLE

Alejandro S. Dioses Chocano

FALTA DE EFICIENCIA EN PROCESAMIENTO DE INFORMACIN

MODELO COGNITIVO ENERGTICO

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

NIVEL DEL ESTADO

NIVEL COMPUTACIONAL DE MECANISMOS ATENCIONALES

Fuente: Artigas-Pallars, Revista de neurologa 209; 49 (11): 589

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Alejandro S. Dioses Chocano

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Alejandro S. Dioses Chocano

Fuente: Artigas-Pallars, Revista de neurologa 209; 49 (11): 590

Instituto Psicopedaggico EOS - PER