DETENCIN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD

IV SEMESTRE ENFERMERIA

CUIDADO ENFERMERO A UNA ANCIANA CON DX FALLA CARDIACA EN EL CUIDADO PRECOZ DE LA ENFERMEDAD

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI FACULTAD DE SALUD AREA ENFERMERIA SANTIAGO DE CALI MAYO 2013

CUIDADO ENFERMERO A UNA ANCIANA CON DX FALLA CARDIACA EN EL CUIDADO PRECOZ DE LA ENFERMEDAD

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI FACULTAD DE SALUD AREA ENFERMERIA SANTIAGO DE CALI MAYO 2013

TABLA DE CONTENIDO

Pag. 1. Introduccin------------------------------------------------------------------------4 2. Justificacin------------------------------------------------------------------------5 3. Objetivos generales- especficos---------------------------------------------6 4. Anamnesis--------------------------------------------------------------------------7 5. Examen fsico----------------------------------------------------------------------10 6. Familiograma-----------------------------------------------------------------------13 7. Ecomapa----------------------------------------------------------------------------14 8. Patologa principal----------------------------------------------------------------15 9. Pruebas diagnsticas------------------------------------------------------------23 10. Manejo farmacolgico-----------------------------------------------------------24 11. Factores de riesgo y protectores----------------------------------------------34 12. PAE-----------------------------------------------------------------------------------35 13. Anlisis crtico-teorista-----------------------------------------------------------41 14. Anlisis caso clnico similar----------------------------------------------------43 2

15. Conclusiones-----------------------------------------------------------------------44 16. Recomendaciones----------------------------------------------------------------45 17. Anexos-------------------------------------------------------------------------------46 18. Bibliografa--------------------------------------------------------------------------47

1-INTRODUCCION

El tema principal de enfermera IV semestre es la deteccin precoz de la enfermedad que consiste en identificar una deficiencia y/o alteracin fsica, psquica o sensorial, antes de que pueda causar un efecto mayor en el paciente. Nosotros los estudiantes de Enfermera de la Universidad Santiago de Cali, nos centramos en identificar de forma oportuna las necesidades y problemas del paciente hospitalizado con el fin de lograr su recuperacin temprana y evitar posibles complicaciones realizando acciones de Prevencin en los diferentes escenarios de prctica, teniendo en cuenta lo aprendido en semestres anteriores y en el transcurso de este; con el fin de adoptar todas las medidas preventivas o teraputicas necesarias para proporcionar una calidad de vida.

2-JUSTIFICACION Este trabajo se realiza con el fin de aplicar y relacionar conocimientos de semestres anteriores para detectar alteraciones en el paciente, basndonos en la investigacin de la patologa, con el fin de crear y proporcionarle una atencin integral basada en el P.A.E (proceso de atencin de enfermera) que establece unas estrategias para preservar o contribuir a la mejora y mantenimiento de su estado de salud.

3-OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Aplicar e integrar los conocimientos adquiridos durante el semestre con los diferentes pacientes asignados en las diferentes rotaciones, para tratar y prevenir su enfermedad y posibles complicaciones; aplicando las bases obtenidas de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, y atencin bsica, estableciendo una interaccin entre individuo familia y comunidad. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar las necesidades y problemas del paciente hospitalizado. Identificar factores de riesgo y protectores que influyan en el bienestar del paciente.

Aplicar el PAE sobre alteraciones encontradas en el paciente, para posteriormente ayude a la recuperacin del mismo. Reforzar con la prctica los conocimientos adquiridos durante las clases tericas aplicndolos en los distintos sitios de rotacin.

4- ANAMNESIS La anamnesis es una parte de la valoracin que consiste en reunir todos los datos personales, hereditarios y familiares del enfermo con fin de aportar informacin que nos ayude en la construccin del diagnstico. DATOS DE IDENTIFICACION NOMBRE: Mara Herminia Gmez EDAD: 79aos C.C: 290398607 PROFESIN: ama de casa ESTADO CIVIL: Viuda RESIDENCIA: Vijes 6

PROCEDENCIA: Almaguer Cauca FECHA DE NACIMIENTO : 3 de agosto 1938 EDUCACIN : 3 primaria INFORMANTE: primario digna de credibilidad CAUSA O MOTIVO DE CONSULTA: Dolor de espalda y ahogo hace un mes

PROBLEMA ACTUAL: Paciente que refiere que en el mes de abril presento dolor lumbar agudo, punzante, disnea a medianos esfuerzos, tos seca, nauseas, emesis. Desde hace 5 aos atrs presenta por primera vez dolor lumbar agudo punzante, y disnea y no consulta al mdico. En marzo del 2013 consulta al hospital de vijes donde le realizan una radiografa encontrando edema pulmonar, y un electrocardiograma con alteracin. Se le da salida a la paciente con formula mdica, recomendaciones y signos de alarma. El 10 de abril del 2013 consulta al hospital universitario del valle a la sala de urgencias por presentar dolor lumbar, disnea a medianos esfuerzos, tos seca, nauseas, emesis. Le realizan Rx de trax, ekg, electrolitos, gases arteriales, eco tt enzimas cardiacas y la dejan con un DX de falla cardiaca , hipertensin pulmonar . La hospitaliza en sala medicas mujeres donde le administran tratamiento mdico con asa x100, atorvastatina x 20, metildigocina, carvelidol 6.25,enalapril x 5mg,espirinolactona 25 mg da ,furosemida x 10 mg ,enoxoparina x 60 mg . Se le administra oxigeno por cnula nasal a 3 lpm, se le da educacin a la paciente y familiar sobre el reposo que debe tener la paciente. La valora cardiologa quien ordena tomar un holter 24 horas y evaluar la necesidad de la implantacin de un cardiodesfribrilador. -E l 12 de abril /13 le realizan, cateterismo cardiaco entran por regin femoral derecha donde dan como resultado -Falla cardiaca -FEVI 40 % EVOLUCIONES: 18 abril/13, Fallacardiaca, fe 40 %.hpt. Cx cardio vascular: antecedentes de falla cardiaca fe 15 % post cateterismo fe 40 %, equimosis en regin inguinal derecha con hematoma de +- 3 cm de dimetro, pulstil sin soplos, ni trill ordenan tomar un dplex en arteria femoral para analizar la posibilidad de realizar inyeccin con tisucol o llevar a ciruga para el cierre del pseudoaneurisma en el momentos sin dificultad respiratoria, Hemodinamicamente estable.

19 abril /13, Falla cardiaca 40% Nyha II-III, hta, pseudoaneurisma+ fistula Ao post cateterismo. Hemodinamicamente estable no ms cambios. 20 abril /13, Fistula A o post cateterismo. Paciente sin signos de dificultas respiratoria, sin dolor torcico, se observa adecuadas condiciones pte con escleras anictericas, conjuntivas rosadas, mucosas orales hmedas. La paciente Herminia Gmez estuvo hospitaliza por un periodo de 20 das donde le realiza varios exmenes de diagnostico y tratamiento farmacolgico va oral, dan salida con tratamiento medico

PERFIL DEL PACIENTE: Mara de 74 aos ama de casa vive con sus nietos de 26 y 31 aos trabajadores independientes es una persona muy sociable, muy activa, realiza los que haceres de la casa y tiene criadero de pollos. Vive en un casa propia cuenta con buena infraestructura y cuenta con todos los servicios pblicos. Usualmente se le levanta a las 5:30 am, es muy activa en el da realiza actividades adecuadas, recibe nutricin balanceada.

ANTECEDENTES PERSONALES: -GINECOLOGICOS: periodos regulares desde los 13 aos hasta los 55 aos, ultima citologa hace 4 aos. -OBSTETRICOS: G: 3 P: 3 A: 0 C: 0 -ANTECEDENTES PATOLOGICOS: -HTA -ANEURISMA DE AORTA - ANTECEDENTES QUIRURGICOS: No refiere -ANTECEDENTES EN EL USO DE MEDICAMENTE: Refiere que hace varios aos recibe tratamiento para la presin arterial toma losartan ANTECEDENTES FAMILIARES: Papa fallece de tifo a los 80 aos Mama fallece neumona a los 50 aos

REVISIN POR SISTEMAS -CABEZA: No refiere -OIDOS: No refiere -OJOS: No refiere -NARIZ: No refiere -BOCA: No refiere. -CUELLO: No refiere -TORAX: No refiere. -CORAZON: No refiere. -MAMAS: No refiere. - ABDOMEN: No refiere. -M. SUPERIORES: No refiere -S.GENITOURINARIO: no refiere -GENITALES: No refiere. -M. INFERIORES: Refiere dolor en MI

5- EXAMEN FISICO El examen fsico consiste en una evaluacin, e inspeccin que se le hace al cuerpo humano con el fin de detectar posibles alteraciones a nivel funcional en el ser humano.

SIGNOS VITALES: PULSO FC: 49X Ritmo: Regular Amplitud: Fuerte Tensin: Blanda

PRESION ARTERIAL Sistlica: 100 Diastlica: 50 Media: 66 9

RESPIRACION FR: 19X Ritmo: Regular Tipo: Torcica Profunda

TEMPERATURA A febril: 35,9C

CABEZA: Simtrica, redonda, cabello delgado, limpio de color negro, ausencia de seborrea, parsitos, zonas dolorosas, masas y depresiones, No presencia de cicatrices y laceraciones en cuero cabelludo.

CARA: Redonda, proporcional al resto del cuerpo simtrica con facies de ansiedad, sin movimientos involuntarios, ausencia de xantomas, edema, masas y zonas dolorosas temperatura igual a la corporal, aqu valoramos el V par craneal trigmino la rama sensitiva y el movimiento de la cara con el VII par craneal el facial. OJOS: Cejas simtricas, buena implantacin. Se observan parpados con buena oclusin, e integridad, posicin de los bordes sin alteraciones, rima palpebral simtrica, buena implantacin de las pestaas, permeabilidad e integridad del aparato lacrimal, conjuntiva bulbar de color de color transparente, palpebral de color rosada, ambas hmedas e integras. Escleras blancas con presencia de terigio cornea integra , iris de color caf con presencia de arco senil , Cristalino transparente, pupilas reactivas a la luz, isocoricas, redondas, miden aproximadamente 2 mm, con la contraccin de las pupilas, el movimiento hacia adentro, afuera, arriba y abajo lo valoramos con 3 pares el: III culo motor, IV troclear pattico y VI oculomotor externo. A la palpacin ocular no hay masas ni dolor, consistencia blanda y tono ocular conservado. Campos visuales: sus 4 campos se encuentran sin alteraciones

OIDOS:Ubicados en regin temporal, simtricos, ntegros , proporcional a la cara, a la palpacin son semiduros y cartilaginosos en el pabelln y en el lbulo son blandos, la temperatura es similar a la corporal, son mviles, no dolorosos, Aqu

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evalu el VII para craneal vestibular Prueba de cuchicheo, audicin conservada en ambos odos. NARIZ Y SENOS PARANASALES: Se observa nariz con forma normal proporcional a la cara, buena posicin del tabique, simtrica, la piel presenta manchas, no cicatrices ni enrojecimiento, no presenta aleteo nasal hay permeabilidad de las fosas nasales, no presenta masas, ni zonas dolorosas, ni crepitaciones, mucosa nasal roja integra sin presencia de secreciones mucoides, tabique nasal simtrico, no presencia de varices, la pared lateral hmeda, integra y rosada. OROFARINGE: No se observa respiracin oral, no hay hundimientos ni prominencias en las maxilas, labios simtricos, de color rosados, ntegros, no hay laceraciones, con sensibilidad presente, no dolor, no hipo anestesias, hmedos. La mucosa bucal se observa de color rosada, integra, hmeda, las piezas dentales estn incompletas ,tiene prtesis dentales encas integras de color rosado. Lengua simtrica no sobresale de la cavidad bucal, proporcional, no se observa movimientos involuntarios, presencia de humedad. en la cara dorsal se observa rugosa, la presencia de las pupilas, y en la cara ventral se observa lisa con presencia de venas, frenillo y orificios del conducto de la glndula sub mandibular, aqu podemos evaluar el XII par craneal hipogloso con el movimiento de la lengua. El paladar duro es de color blanco rugoso e ntegro, paladar blando de color rosado, Tonsilas palatinas no sobresalen de los arcos, rosadas, lisas. Pared posterior de la faringe rosada e integra con presencia del reflejo nauseosos CUELLO: Buena tonalidad muscular, color triguea, hper pigmentaciones por la edad, no lesiones ni cicatrices, simtrico, no presencia de masas, no se observan pulsaciones, con movimientos de flexin, extensin, inclinacin y rotacin sin limitaciones , aqu evaluamos el XI par craneal espinal, a la palpacin la temperatura es igual al resto del cuerpo, no se palpan masas en cadenas ganglionares( pre auricular, post auricular, sub occipital, submandibular, submentoniana, supraclavicular), no son palpables las glndulas por lo que no hay presencia de alteraciones, no dolor, no edema, trquea sin alteraciones, se palpa pulso carotideo y no se auscultan soplos. TORAX: Buen estado nutricional y desarrollo musculo esqueltico, piel integra, trax elptico, se observan escapulas clavculas y hombros que no estn situados simtricamente respiracin torcica con frecuencia de 19x, regular, superficial. La columna a la palpacin no hay presencia de dolor, no hipo anestesias, no se palpan masas, temperatura similar a la corporal, expansin torcica es simtrica y conservada tanto anterior como posterior y frmito vocal presente en todos los campos, se percuten ruidos resonantes en todos los campos pulmonares excepto en regin precordial y heptica que da un sonido mate, se auscultan ruidos

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normales; murmullo vesicular, broncovesicular y traqueal, y ausencia de ruidos sobreagregados. CORAZON: Se ausculta 5 focos (aortica, pulmonar, tricspide mitral, epigstrica) frecuencia cardiaca de 49 por minuto ritmo regular ausencia de ruidos sobre agregados en los focos pulmonar y artico.

ABDOMEN: Plano, simtrico, proporcional al resto del cuerpo, piel integra, no hay presencia de cicatrices, no hay presencia de vello pulsaciones no visibles, se ausculta peristaltismo en los cuatro cuadrantes. Se realiza palpacin superficial no hay distencin, no hay visceromegalia ni dolor, en la palpacin profunda no se logra palpar ningn rgano ni masas, se percute matidez en hipocondrio derecho, se percute timpnico en el resto del abdomen.

MUSCULOESQUELETICO: Buen desarrollo muscular temperatura conservada piel integra Se observa asimetra en hombros, clavcula y escapulas ,simetra en talones fosas poplteas leve dificultad para la marcha normal no se observa acortamientos ni deformidades hay leve limitacin de movimiento ,en ninguna articulacin no hay zonas de dolor ,no hay engrosamientos ni prominencias ,fuerza conservada de 5/5. Miembro inferior derec

SISTEMA NERVIOSO: Consiente y orientada en TPL con memoria inmediata alegre, rea psicomotora Realiza movimientos de pronacin y supinacin. 6-FAMILIOGRAMA En este familiograma registramos informacin y sus relaciones sobre los miembros de la familia Gmez IV generacin, con esto se pretende mostrar hiptesis acerca del problema clnico que presenta la seora Mara Herminia Gmez

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1) Herminia Gmez 2) Jhon Henrri Garca 3) Karen Garca

7-ECOMAPA El ecomapa es un complemento del familiograma que nos ayuda en la comprensin del entorno en que se desarrolla la vida del seora Herminia Gmez . Mostrando una representacin clara en los roles y relaciones que tienen respecto a: la familia extensa, el 13

trabajo, la recreacin, la educacin, los servicios de salud, las instituciones educativas, la religin, etc.

NATURALEZA DE LAS CONEXIONES FUERTE DEBIL ESTRESANTES FLUJO DE ENERGIA Y RECURSO ---------------------------------

8-PATOLOGIA

SISTEMA CARDIOVACULAR 14

El sistema cardiovascular est compuesto por el corazn y los vasos sanguneos, estos ltimos diferenciados en arterias, arteriolas, venas, vnulas y capilares. Su funcin principal es el transporte de la sangre y de las sustancias que ella contiene, para que puedan ser aprovechadas por las clulas. Adems, la movilizacin del flujo sanguneo hace posible eliminar los desechos celulares del organismo. La sangre es impulsada por el corazn hacia todo el cuerpo, a travs de conductos de distintos calibres, con lo cual: -Llega el oxgeno y los nutrientes hacia todas las clulas del organismo -Se transporta hacia los tejidos sustancias como el agua, hormonas, enzimas y anticuerpos, entre otros. -Se mantiene constante la temperatura corporal. -Los productos de desecho y el dixido de carbono son conducidos hacia los riones y los pulmones, respectivamente, para ser eliminados del organismo.

-CORAZN: Es el rgano principal del sistema cardiovascular. El corazn es un msculo hueco que pesa alrededor de 250 - 300 gramos. Acta como una bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por las arterias, venas y capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presin adecuada. 15

El corazn se divide en cuatro cavidades: dos aurculas, derecha e izquierda, y dos ventrculos, derecho e izquierdo. Est situado en la parte media del trax, algo sobre la izquierda, entre ambos pulmones. De forma piramidal, su base contiene ambas aurculas y se proyecta hacia arriba, algo atrs y a la derecha. El vrtice se sita abajo, hacia adelante y a la izquierda. Contiene al ventrculo izquierdo.

-AURCULAS: Estn separadas entre s por medio del tabique interauricular. La aurcula derecha se comunica con el ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular derecho, donde hay una vlvula llamada tricspide. La aurcula izquierda se comunica con el ventrculo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo, que posee una vlvula llamada bicspide o mitral. Tanto la vlvula tricspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrculos hacia las aurculas. En la aurcula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. Adems, llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazn. A la aurcula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas

-VENTRCULOS: Del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar, que transporta la sangre desoxigenada hacia los pulmones. La arteria pulmonar posee una vlvula llamada vlvula semilunar pulmonar, cuya misin es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrculo derecho. Del ventrculo izquierdo se origina la gran arteria aorta, que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. La arteria aorta tambin presenta una vlvula semilunar artica que evita el retorno sanguneo hacia el ventrculo izquierdo. Los msculos de los ventrculos estn ms desarrollados que los msculos de las aurculas. La capa muscular del ventrculo izquierdo es de mayor grosor que el correspondiente al derecho, ya que debe soportar mayor presin de sangre. La relacin existente entre aurculas y ventrculos determinan la disposicin de un corazn derecho (sangre venosa) y un corazn izquierdo (sangre arterial) desde el punto de vista fisiolgico.

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De afuera hacia adentro, el corazn est cubierto por tres capas: -Epicardio: fina capa serosa que envuelve al corazn. -Miocardio: formado por msculo estriado cardaco, que al contraerse enva sangre a todo el organismo. -Endocardio: compuesto por clulas epiteliales planas en ntimo contacto con la sangre

El corazn est envuelto por dos capas fibroserosas, el pericardio, que lo separa de estructuras vecinas.

-ARTERIAS: Son los vasos que nacen del corazn y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo. Estn formadas por tres capas concntricas. De afuera a adentro son: -Tnica externa: formada por tejido conectivo. -Tnica media: compuesta por fibras elsticas y musculares lisas. -Tnica interna: clulas epiteliales planas en ntimo contacto con la sangre.

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-ARTERIOLAS: Son vasos de pequea dimensin, como resultado de mltiples ramificaciones de las arterias. Las arteriolas reciben la sangre desde las arterias y la llevan hacia los capilares. Presentan esfnteres (vlvulas) por donde entra la sangre hacia los capilares. Las arteriolas tienen las mismas capas que las arterias, aunque mucho ms delgadas

-CAPILARES SANGUNEOS: Son vasos microscpicos que pierden las capas externa y media. En consecuencia, el capilar no es ms que una muy delgada capa de clulas epiteliales planas y una pequea red de fibras reticulares. El dimetro de los capilares oscila entre 8 y 12 micras -Capilares arteriales Transportan los nutrientes y la sangre oxigenada a todas las clulas del organismo -Capilares venosos Recogen de las clulas los desechos y la sangre desoxigenada hacia las vnulas. -VNULAS: Toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los traslada hacia las venas. Tienen las mismas capas que estos vasos, pero de un calibre mucho menor. -VENAS: Son vasos que se originan de la unin de muchas vnulas y drenan la sangre en el corazn. Las venas son ms delgadas que las arterias, ya que tienen una musculatura de menor grosor. El dimetro es mayor que el de las arterias. En el interior de las venas existen vlvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre y favorecen su recorrido hacia la aurcula derecha. Las vlvulas se abren cuando el msculo se contrae (A) y se cierran cuando el msculo est en reposo (B) Las venas poseen las mismas estructuras que las arterias

-CICLO CARDACO: El corazn realiza dos tipos de movimientos, uno de contraccin (sstole) y otro de relajacin (distole). Cada latido del corazn ocasiona una secuencia de eventos que se denominan ciclos cardacos. En cada ciclo cardaco (latido), el corazn alterna una contraccin (sstole) y una relajacin (distole). En humanos, el corazn late por minuto alrededor de 70 veces, es decir, realiza 70 ciclos cardacos. El ciclo cardaco est comprendido entre el final de una sstole ventricular y el final de la siguiente sstole ventricular. Dura 0,8 segundos y consta de 3 fases: -Distole general: es la dilatacin de las aurculas y de los ventrculos. La sangre entra nuevamente en las aurculas. Las vlvulas mitral y tricspide se abren y las vlvulas sigmoideas se cierran. La distole general dura 0,4 segundos. -Sstole auricular: contraccin simultnea de las aurculas derecha e izquierda. La sangre se dirige a los ventrculos a travs de las vlvulas tricspide y mitral. Dura 0,1 segundos. -Sstole ventricular: contraccin simultnea de los ventrculos derecho e izquierdo. La 18

sangre se dirige hacia las arterias pulmonar y aorta a travs de las vlvulas sigmoides. La sstole ventricular tiene una duracin de 0,3 segundos.

-CIRCULACIN DE LA SANGRE: En los mamferos, la circulacin sangunea se caracteriza por ser doble, cerrada y completa. Es doble porque pasa dos veces por el corazn, cerrada porque no se comunica con el exterior como en otros organismos, y completa a raz de que la sangre arterial nunca se mezcla con la sangre venosa. Para su estudio, la circulacin sangunea puede dividirse en: -Circulacin mayor: es el recorrido que hace la sangre desde el ventrculo izquierdo hasta la aurcula derecha. La sangre oxigenada en los pulmones llega al corazn (sangre arterial), y por la vlvula artica abandona el ventrculo izquierdo para ingresar a la arteria aorta. Esta gran arteria se bifurca en arterias de menor calibre, que a su vez se ramifican hasta formarse las arteriolas, que tambin se dividen dando origen a millones de capilares para entregar oxgeno y nutrientes a todas las clulas del organismo. Las clulas eliminan dixido de carbono y desechos del metabolismo, que pasan a los capilares venosos. La mayora de los desechos son conducidos por las venas renales hacia el rin para ser eliminados del cuerpo. El dixido de carbono es transportado por vnulas que arriban a venas de mayor calibre, hasta que toda la sangre desoxigenada es volcada a las venas cavas superior e inferior que la llevan hasta la aurcula derecha. -Circulacin menor: es el trayecto que realiza la sangre a partir del ventrculo derecho hasta llegar a la aurcula izquierda. Desde el ventrculo derecho, la sangre venosa es impulsada hacia la arteria pulmonar, que la lleva directamente hacia los pulmones. Al llegar a los alvolos pulmonares se lleva a cabo el intercambio gaseoso (hematosis). La sangre, ahora oxigenada, regresa por cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) hacia la aurcula izquierda.

-CIRCULACIN CORONARIA: 19

Es otra divisin de la circulacin mayor. Al abandonar el ventrculo izquierdo, la arteria aorta da origen a las arterias coronarias derecha e izquierda, que son las encargadas de irrigar al corazn. Luego de sucesivas divisiones llega a la red capilar donde entrega oxgeno y nutrientes a las clulas del miocardio. La sangre desoxigenada con desechos celulares es llevada por la vena coronaria mayor, que drena la parte anterior del corazn, y por la vena interventricular posterior, que drena la cara posterior. Ambos vasos se unen en el seno coronario, que desemboca en la aurcula derecha.

FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA En la insuficiencia cardiaca, el corazn no puede movilizar suficiente sangre a presiones de llenado cardiaco normales; para cubrir las necesidades metablicas del cerebro riones corazn y otros rganos vitales el cuerpo responde liberando neurohormonas, algunas de estas ayudan a mantener la presin sangunea pero con el tiempo pueden hacer que la insuficiencia cardiaca empeore. Una de estas neurohormonas es al RENINA liberada por los riones, en respuesta a una disminucin en su perfusin y al incremento de la actividad simptica. La renina activa el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona o SRAA escindiendo el angiotensinogeno en el hgado para producir Angiotensina-1 la que en seguida es convertida a Angiotensina 2 en los pulmones, La Angiotensina 2 acta sobre las paredes de los vasos sanguneos, causando vasoconstriccin y tambin estimula la liberacin de 20

endotelina desde las clulas endoteliales, actuando as estas dos en el musculo liso vascular, causando constriccin de las arterias coronarias, las arterias y venas sistmicas; a pesar de que la vasoconstriccin ayuda a mantener la presin sangunea tambin puede tener efectos mal adaptativos por ejemplo el corazn debilitado debe bombear contra una resistencia incrementada de las arterias sistmicas, la constriccin de las paredes de las arterias coronarias compromete el aporte de oxigeno al miocardio, y la vasoconstriccin tambin contribuye al desplazamiento de liquido hacia los pulmones y otros tejidos . La Angiotensina 2 estimula a las glndulas suprarrenales para liberar aldosterona; la cual induce a los riones a reabsorber sodio disolvindolo a la sangre y con este se reabsorbe tambin agua. La retencin de sodio y agua causa un estado de sobrecarga de fluidos que es exacerbado por la vasoconstriccin, el intercambio de gases en los pulmones es inhibido por el edema pulmonar la acumulacin de agua dentro y alrededor de los pulmones incrementando el trabajo fsico necesario para la respiracin. El paciente con insuficiencia cardiaca izquierda aguda siente falta de aire y fatiga cuando es derecha se acumula liquido en el hgado y miembros inferiores y aparte de la actividad del sraa el cuerpo del paciente trata de mantener la presin sangunea utilizando otros mecanismos como la liberacin de adrenalina de las glndulas suprarrenales y noradrenalina de las terminaciones nerviosas simpticas. Estas catecolaminas incrementan la frecuencia y contractibilidad cardiacas adems de causar constriccin arterial y venosa con el tiempo la sobrecarga crnica de volumen y la actividad de la Angiotensina 2 aldosterona y endotelina estimulan una remodelacin cardiaca patolgica, la fibrosis intersticial y la apoptosis asociadas a esta remodelacin disminuyen la elasticidad de las paredes cardiacas inhibiendo la capacidad del corazn para relajarse efectivamente en resumen la respuesta neurohormonal que realiza el cuerpo del paciente a la insuficiencia cardiaca causndole vasoconstriccin, retencin de lquidos en miembros inferiores y en el hgado e incrementndole la frecuencia cardaca y la contractibilidad al final este proceso es el inicio de un circulo vicioso de dao miocrdico e insuficiencia cardiaca progresiva si el paciente no est en constante tratamiento y si no lleva una vida sana afortunadamente existen las neurohormonas adicionales modulan la actividad del sraa endotelina noradrenalina y adrenalina.

CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA Las causas ms comunes de la insuficiencia cardaca son las siguientes:

Infarto de miocrdico: es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstruccin se suprime el aporte sanguneo. Si el msculo cardaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera.

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Cardiomiopata isqumica: El engrosamiento de las arterias ocurre de manera silenciosa a lo largo de muchos aos. Se manifiestan cuando hay ruptura de una placa de grasa (ateroma) que desencadena la formacin de un coagulo (trombo) que tapa en forma completa la circulacin de la arteria.

9-PRUEBAS DIAGNOSTICAS La mayora de los mdicos pueden hacer un diagnstico provisional de la insuficiencia cardaca basndose en la presencia de edema y la falta de aliento.

En el examen fsico Con un estetoscopio, se puede auscultar el pecho para tratar de detectar los estertores crepitantes que indican la presencia de lquido en los pulmones, el sonido caracterstico de vlvulas defectuosas (soplo cardaco) o la presencia de latidos muy rpidos. Dando sobre el pecho ligeros golpes con los dedos (percusin), el mdico puede determinar si hay lquido acumulado. Una radiografa de trax puede mostrar si el corazn est agrandado y si hay lquido en los pulmones o alrededor de ellos. Puede realizarse una electrocardiografa (ECG) para detectar latidos irregulares (arritmia) y esfuerzo cardaco. La electrocardiografa tambin puede indicar si el 22

paciente ha sufrido un ataque al corazn.

Puede realizarse una eco cardiografa para evaluar el funcionamiento de las vlvulas, el movimiento de la pared cardaca y el tamao del corazn. Una medida que tpicamente se toma durante una eco cardiografa es la fraccin de eyeccin ventricular izquierda o FEVI del corazn. Durante un latido cardaco, que es una accin de bombeo en dos fases, el corazn se contrae y se relaja. Cuando el corazn se contrae, expulsa (o eyecta) la sangre de los ventrculos. Cuando el corazn se relaja, los ventrculos se llenan de sangre. Por ms fuerte que sea la contraccin, el corazn nunca eyecta toda la sangre de los ventrculos. La FEVI es el porcentaje de sangre expulsada del ventrculo izquierdo con cada latido. La FEVI en un corazn sano es de entre un 55 y 70 por ciento. La FEVI puede ser menor si el corazn se ha lesionado. La eco cardiografa tambin se usa para ver si el movimiento de la pared cardaca ha disminuido (esto se conoce como hipocinesia).

Otras tcnicas de imaginologa, tales como la resonancia magntica, la ventriculografa nuclear y la angiografa, permiten confirmar el diagnstico y determinar la gravedad de la enfermedad cardaca.

CUIDADOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA

Medicamentos. Dieta. Actividades diarias. Ejercicio. Hbitos y estilo de vida. Apoyo de familiares.

10- MANEJO FARMACOLOGICO

ATORVASTATINA

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Grupo: estatinas Presentacin: Comprimidos recubiertos con 10, 20, 40 y 80 mg Dosis: La dosis inicial habitual es de 10 mg al da, en 1 toma diaria en cualquier momento del da, con o sin alimentos. La dosificacin debe efectuarse en forma individual de acuerdo a los niveles basales de LDL-colesterol, a los objetivos de la terapia y a la respuesta del paciente. Los ajustes de dosis deben hacerse en intervalos de 4 semanas o ms. La dosis mxima no debe exceder de 80 mg/da. Usos: La atorvastatina es usada para el control de la hipercolesterolemia y en la prevencin de la enfermedad cardiovascular Nombres comerciales: Cardyl, Colator, Prevencor, Thervan, Zarator. Reacciones adversa: Reacciones adversas a Atorvastatina Sistema implicado. Grupo CIOSM. Tipo de reaccin.

Frecuentes. Estreimiento, flatulencia, dispepsia, nuseas, diarrea. Trastornos gastrointestinales. Poco frecuentes. Raras. Muy raras. Anorexia, vmitos. Hepatitis, ictericia colesttica. Insuficiencia heptica.

Frecuentes. Dolor de cabeza, mareo, parestesias, hipoestesia. Trastornos del sistema nervioso. Poco frecuentes. Muy raras. Neuropata perifrica. Disgeusia.

Frecuentes. Erupcin cutnea, prurito. Poco frecuente. Muy raras. Urticaria. Edema angioneurtico, erupcin ampollosa (incluyendo eritema multiforme, sndrome de StevensJohnson y necrlisis epidrmica txica).

Piel y anexos.

Frecuentes, Mialgias, artralgias. Trastornos musculoesquelticos. Poco frecuentes. Raras. Miopata. Miositis, rabdomiolisis, calambres musculares. 24

Muy raros. Trastornos endocrinos. Poco frecuentes.

Rotura tendinosa. Alopecia, hiperglucemia, hipoglucemia, pancreatitis.

Frecuentes. Insomnio. Psiquitricos. Poco frecuentes. Frecuentes. Trastornos generales. Poco frecuentes. Malestar, aumento de peso. Amnesia. Astenia, dolor torcico, dolor de espalda, edema perifrico, fatiga.

Frecuentes. Reacciones alrgicas. Varios. Poco frecuentes. Muy raras. Trombocitopenia, acfenos, impotencia. Alteraciones visuales o auditivas, ginecomastia, anafilaxia.

Precauciones- contraindicaciones Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. No usar en personas con enfermedad heptica activa o persistencia inexplicable de niveles elevados de las pruebas de funcin heptica (transaminasas) que excedan 3 veces el lmite superior normal. Embarazo y lactancia y en aquellas mujeres que estando en edad reproductiva no usen un mtodo anticonceptivo adecuado. Vas de administracin: Va oral.

ASA (CIDO ACETILSALICLICO)

Grupo: Diurtico Presentacin: 500mg envase frasco con 20 tabletas 300 mg envase frasco con 20 tabletas efervescentes 500 mg envase con 20 tabletas, 25

300 mg envase con 20 tabletas, 300 mg caja con 20 tabletas efervescentes, 500 mg caja con 20 tabletas. Dosis: Adultos mayores de 14 aos: Analgsico y antipirtico: 500 mg cada 3 horas, 500 mg cada 8 horas, 500 mg a 1 g cada 6 horas. Antirreumtico: 3.5 a 5.5 g al da en dosis divididas. Antiagregante plaquetario: 500 mg a 1 g al da en una sola dosis. Por va oral disolver previamente las tabletas en agua. Reumatismo, neuralgias, cefalea, estados febriles como gripe: Una tableta cada 4 horas. Reumatismo articular agudo: 2 a 4 tabletas cada 4 horas. Dolor consecutivo a extracciones dentarias, dolor por fractura, esguinces: 2 a 4 tabletas cada 4 horas. Nios mayores de 6 aos: 1 tableta 2 3 veces al da. Nios de 1 a 3 aos: 1 tableta 2 3 veces al da. Nios de 3 a 6 aos: 2 tabletas 2 3 veces al da. Usos: Edema asociada a insuficiencia cardaca, cirrosis heptica, insuficiencia renal y el sndrome nefrtico, hipertensin Reacciones adversas: Estas reacciones adversas incluyen la hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, deshidratacin, hiperuricemia, bocio, mareos, hipotensin postural, y desmayos.1 Los efectos secundarios menos comunes incluyen la dislipidemia, un aumento de la concentracin de creatinina, hipocalcemia y rash. Precauciones: Antecedentes de hipersensibilidad al acido acetilsaliclico, pacientes con ulcera pptica activa, hemofilia y otras discrasias sanguneas, insuficiencia renal avanzada, cirrosis heptica, asma o bajo tratamiento con anticoagulantes. No usar en influenza ni varicela, ya que su uso se ha asociado al sndrome de reye en nios menores de 14 aos.

METILDIGOXINA

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Grupo: Cardiotnicos, digitlicos. Presentacin: Ampollas de 1 ml conteniendo 0,25 mg (0,25 mg/ml) Ampollas de 2 ml conteniendo 0,25 mg (0,125 mg/ml) Comprimidos de 0,25 mg Solucin 0,25 mg/ 5 ml (0,05 mg/ml) Dosis: Adultos, digitalizacin rpida: 600 mcg/da repartidos en 3 tomas, siendo el tiempo de saturacin de 2-4 das y la dosis de sostn, 200-400 mcg/da. Digitalizacin semirpida: dosis de saturacin 200 mcg/12 h, si la necesidad en glucsido es pequea el tiempo de saturacin es de 3 das y el tratamiento de sostn es de 100 mcg/12 h (oral) y si la necesidad en glucsido es elevada el tiempo de saturacin es de 5 das y el tratamiento de sostn es de 100 mcg/8 h (oral). Usos: Insuficiencia cardaca congestiva, Arritmias cardacas: fibrilacin auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxstica supraventricular. Reacciones adversas: Frecuentemente: arritmias cardiacas (taquicardia auricular y/o bloqueo auriculoventricular), bradicardia, anorexia, nuseas, vmitos, miastenia. -Ocasionalmente: depresin, alteracin del humor y alteraciones oculares (visin borrosa amarillenta o verdosa, y con halos), diarrea y dolor abdominal. -Excepcionalmente: ginecomastia, erupciones cutneas, eosinofilia y trombocitopenia. En nios pequeos los primeros sntomas son cambios de la frecuencia o del ritmo cardiaco. precauciones-contraindicaciones: - insuficiencia renal: deber modificarse la dosificacin. - hipotiroidismo, hipertiroidismo: deber modificarse la dosificacin ya que el hipotiroidismo incrementa la actividad de los cardiotnicos digitlicos, en tanto que el hipertiroidismo la reduce. - hipopotasemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, hipercalcemia: debern controlarse los niveles sanguneos de electrolitos, ya que la hipopotasemia (hipokalemia) y la hipercalcemia incrementan la actividad digitlica, en tanto que la hiperpotasemia (hiperkalemia) y la hipocalcemia la reducen.

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ENALAPRIL

GRUPO: Antihipertensivo PRESENTACION: Tabletas 5 -20 mg, envase con 30 tabletas, envase frasco con 30 tabletas, caja con 30 tabletas. DOSIS: se aconseja de 5 a 10 mg por da hasta lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por da.

USO: Oral: - HTA: inicial: 5-20 mg/da; con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo: 5 mg o menos. Mantenimiento: 20 mg/da; mx. 40 mg/da. - Insuf. Cardiaca sintomtica y prevencin de la misma con disfuncin ventricular izda. Asintomtica (fraccin de eyeccin 35%): se usa con diurticos y si es apropiado con digitlicos o -bloqueante. Inicial: 2,5 mg, aumentar gradualmente (2 a 4 sem) hasta mantenimiento: 20 mg, en 1 2 tomas; mx. 40 mg/da en 2 tomas.

REACCIONES ADVERSAS: Cefalea, depresin; visin borrosa; mareos, hipotensin (incluyendo hipotensin ortosttica), sncope, IAM o ACV, dolor torcico, trastornos del ritmo cardaco, angina de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteracin del gusto; erupcin cutnea, hipersensibilidad/edema angioneurtico (edema angioneurtico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe); astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina srica. CONTRAINDICACIONES: Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de rin nico, insuficiencia renal grave y en hipo-tensin arterial sistmica. Su administracin en pacientes con renina muy elevada puede producir una importante respuesta hipotensora con oliguria y azoemia. No debe emplearse en asociacin con diurticos ahorra-dores de potasio por el riesgo de provocar hipercalemia. Debe emplearse con precaucin en pacientes con dao heptico o -renal. 28

ESPIRINOLACTONA

GRUPO: Antiandrogenos PRESENTACIN: Comprimidos: 25-50-100 mg Suspensin (preparado magistral): 5 mg/m DOSIS: adultos: edema, ascitis: dosis de 100 a 200 mg/da, dosis mxima: 400 mg/da. Aldosteronismo primario: 400 mg/da, 100-400 mg/da (preoperatorio) durante 3-4 semanas, si no se realiza ciruga, mantener la dosis lo ms baja posible efectiva. Insuficiencia cardaca: 25 mg/da. Nios: edema, ascitis: dosis diaria inicial 1,5 a 3 mg/kg/da, administracin fraccionada. Dosis mxima: 400 mg/da. USOS: Edema y/o ascitis en la cirrosis heptica, ascitis maligna, insuficiencia cardaca, sndrome nefrtico, hiperaldosteronismo primario. REACCIONES ADVERSAS: el malestar, los dolores de cabeza, la somnolencia, las nuseas y las diarreas. PRECAUCIONES-CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la espironolactona, hiperpotasemia, hiponatremia, enfermedad de Addison, insuficiencia renal severa - Anuria. - Insuficiencia renal aguda. - Deterioro rpido de la funcin renal. - Aclaramiento de creatinina srica mayor de 2,5 mg/dL. - Potasio srico mayor de 5,5 mEq/L. Debe utilizarse con precaucin durante el embarazo y en pacientes 29

Con deterioro de la funcin renal o enfermedad heptica

FUROSEMIDA

GRUPO: Diurtico PRESENTACION: Ampollas de 20 mg y 250 mg Comprimidos de 40 mg.

DOSIS: Diurtico IM, IV lenta: 5-40 mg VO: 20-160 mg diarios Edema agudo de pulmn 40-80 mg IV. Insuficiencia renal aguda: Perfusin contnua comenzando por una dosis de 4-5 mg/h, que puede aumentarse progresivamente, hasta 1000 mg/da o ms. No se deben superar los 6 g/da. Descartar previamente otros factores tratables. Oliguria postoperatoria Bolos de 20-40 mg IV. Hipercalcemia asociada a enfermedades neoplsicas. Administrar 80-100 mg por va IV asociado a infusin de suero salino. Ascitis En combinacin con espironolactona y amiloride. La dosis es de 40 mg por la maana por va oral. Nios IV lenta: 0.1-1.0 mg/kg. VO: 1-2 mg/kg da. USOS: Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensin y edema REACCIONES ADVERSAS: Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol, triglicridos y cido rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin. 30

PRECAUCIONES: Ancianos. Monitorizacin en pacientes con: obstruccin parcial de la miccin, hipotensin, estenosis coronaria o cerebral significativa, diabetes, gota, sndrome hepatorrenal, hipoproteinemia, nios prematuros (desarrollo de nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar electrolitos sricos. En lactantes y nios < 15 aos, la va parenteral (infus. lenta) slo se efectuar si hay riesgo vital. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia.

ENOXAPARINA

GRUPO: Heparinas de bajo peso molecular PRESENTACIN: Preparados con concentracin de 100 UI/ml. DOSIS: Administrar por va SC en la cintura abdominal, en la regin antero-lateral o postero-lateral, alternando el lado. Profilaxis en ciruga

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40 mg SC 12 horas antes de la intervencin. Despus, 40 mg/24 h durante un mnimo de 7-10 das. Mantener mientras dure el riesgo o al menos hasta la deambulacin. Profilaxis en el paciente no quirrgico con riesgo de trombosis 40 mg/24h. Tratamiento de la trombosis venosa profunda 1 mg/kg/12h (o 1,5 mg/kg/24h) durante 10 das. En pacientes con alteraciones tromboemblicas complicadas, se recomienda 1 mg/kg/12h. Iniciar simultneamente, o lo antes posible, una anticoagulacin oral y continuar con enoxoparina hasta obtener un INR de 2-3. Angina inestable o IAM no Q 1mg/kg/12h hasta la estabilizacin clnica (generalmente 2-8 das), asociada con cido acetilsaliclico a dosis antiagregantes. Uso en hemodilisis 1mg/kg. En pacientes con alto riesgo de hemorragia la dosis debe reducirse a 0,5 mg/kg para el acceso vascular doble o a 0,75 mg/kg para el acceso vascular simple. El efecto de sta dosis generalmente es suficiente para 4 horas de sesin. USOS: Profilaxis de tromboembolismo venoso en ciruga general y ortopdica, y en pacientes inmovilizados de riesgo. Prevencin secundaria de tromboembolismo en caso de antecedentes de trombosis venosa profunda y factores de riesgo transitorios. Tratamiento de latrombosis venosa profunda con o sin embolismo pulmonar. Tratamiento de angina inestable o IAM sin onda Q, administrada conjuntamente con cido acetilsaliclico. Prevencin de coagulacin de circuito extracorpreo en hemodilisis. REACCIONES ADVERSAS: Hemorragia, trombopenia, dolor local, priapismo, reacciones alrgicas, hiperpotasemia por hipoaldosteronismo, aumento de transaminasas, necrosis cutnea, eritema. PRECAUCIONES-CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a enoxoparina sdica, heparina o sus derivados incluyendo otras HBPM. Sangrado mayor activo y situaciones de alto riesgo de hemorragia incontrolable, incluyendo el accidente cerebrovascular hemorrgico reciente.

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11-FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO

FACTORES PROTECTORES

FACTORES DE RIESGO

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Dieta balanceada Tiene EPS CAPRECOM 2. Recibe y tolera su tratamiento mdico. Tiene cuidador Vivienda con buena infraestructura higiene diaria no licor no fuma

paciente anciana hospitalizacin infeccin por venopuncin riesgo de cada riesgo de prdida de la integridad cutnea

12- PAE

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DOMINIO AFECTADO

DIAGNOSTICO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

ACTIVIDAD/ REPOSO dificultad respiratoria

Patrn respiratorio ineficaz r/c patologa e/p soporte de oxigeno por cnula nasal

Objetivo Recuperar patrn respiratorio

Actividades Auscultar ruidos respiratorios evaluar frecuencia respiratoria dentro de los lmites normales.

Auscultar trax para comprobar caractersticas de los ruidos respiratorios y presencia de secreciones. Valorar los esfuerzos respiratorios. Colocar al paciente en la posicin que alivie la disnea.

A la auscultacin se escucharon estertores y sibilancias disminuidas. paciente mejora disnea al cambio de posicin

DOMINIO AFECTADO

DIAGNOSTICO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

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CONFORT ( dolor lumbar)

Dolor lumbar R/C reposo prolongado E/P manifestacin verbal de la paciente

Objetivo: Aliviar o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente

Actividades: Brindar comodidad al paciente

Compresas de calor y frio Cambios de posicin Masajes relajantes

Indagar al paciente si esta cmodo con su nueva posicin.

DOMINIO AFECTADO

DIAGNOSTICO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

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ACTIVIDAD Y REPOSO (incapacidad para dormir)

Deterioro del patrn del sueo r/c ambiente estresante e/p incapacidad para dormir durante la noche.

Objetivo: lograr conciliacin del sueo del paciente

Actividades: Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. Determinar las fuentes de incomodidad. Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

modificar horarios de medicamentos. tendido de cama sin arrugas apagar las luces cercanas al paciente Estimular al paciente para que realice actividades que le mantengan relajado

facies de tranquilidad del paciente

DOMINIO AFECTADO

DIAGNOSTICO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

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Actividad y reposo: (dificultad para la marcha)

dificultad para la marcha R/C dolor y molestia en MID E/p hematoma inguinal

Objetivo: Alcanzar lo antes posible la mxima Independencia.

Actividades: Evitar cadas que puedan causar ms dificultades Ayudar con los auto cuidados

asistir en la de ambulacin realizar educacin Dar apoyo emocional para animar a la paciente a realizar las actividades anteriormente dichas. involucrar a la familia al cuidado del paciente

Realiza las actividades propuestas con inters en su mejoramiento y ayuda de su familiar

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DOMINIO AFECTADO

DIAGNOSTICO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

Seguridad y proteccin

riesgo de prdida de la integridad cutnea r/c permanencia prolongada en cama

Objetivo Disminuir riesgo de lesin en piel y evitar infeccin de la misma

Actividades Evitar el contacto directo de la prominencias seas con alguna superficie.

Realizar masajes hidratar la piel no dejar arrugas en el tendido de cama cambiar de posicin cada 2 horas Colocar apsito protector Valorar el estadio en el que se encuentra la zona de presin

por medio de preguntas se le pregunta al familiar si entendi la importancia de la integridad de la piel

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DOMINIO AFECTADO Promocin de la salud

DIAGNOSTICO

PLANEACION

EJECUCION

EVALUACION

Disposicin para mejorar su salud e/p colaboracin en la intervencin y tratamiento.

Objetivo: Proporcionar educacin de bienestar al paciente y familiar.

Actividades: Realizar actividades de educacin.

Dar formacin al paciente y la familia del cumplimiento del tratamiento para su bienestar.

Se le realiza preguntas al familiar y a la paciente acerca de los temas tratados

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13-ANALISIS CRTICO (teorista)

OFELIA TOBON Enfermera Especialista en Promocin de la Salud. Docente en las reas de enfermera comunitaria, primer nivel de atencin y promocin de la salud. Publicaciones en revistas nacionales. Autora de dos libros acadmicos: "Infeccin" y "Fundamentos tericos y metodolgicos para el trabajo con comunidades". Investigaciones en las reas de nfasis. Docente Titular, Universidad de Caldas, Facultad de Ciencias para la Salud, Departamento de Salud Pblica. Manizales, Caldas, Colombia.

Para cuidar la vida y la salud se requiere del desarrollo de habilidades personales como se notan en la paciente quien busca su recuperacin a travs de una dieta balanceada, una adecuada administracin de los medicamentos las cuales son decisiones saludables que opta la paciente en busca del bienestar lo cual constituye uno de los cinco componentes de la promocin de la salud (PS), la promocin favorece el desarrollo personal y social en la medida que aporte informacin sobre el cuidado, educacin sanitaria para tomar decisiones informadas y se perfeccionen las aptitudes indispensables para la vida; de esta manera se aumentan las opciones disponibles para que la paciente pueda ejercer un mayor control sobre su salud y as opte por todo aquello que propicie su bienestar . Las estrategias y mecanismos para desarrollar dichas habilidades se relacionan con la disponibilidad que proporcione la paciente, la educacin e informacin a travs de charlas educativas y el cuidado colectivo al involucrar en el proceso de recuperacin a la familia mediados por la comunicacin. Dndole as importancia a las habilidades personales para vivir y determinar su estilo de vida y la manera como se cuida. El tr mino estilo de vida se refiere a la manera de vivir y a las pautas personales de conducta, que estn determinadas por factores sociales, culturales y personales; equivale a las actitudes, hbitos y prcticas individuales o familiares, que pueden influir positiva o negativamente sobre nuestra salud. Ofelia Tobn da a conocer tres tipos de cuidado los cuales se ven reflejados en el paciente En su proceso de cuidar la vida y la salud. CUIDADO O ASISTENCIA A OTROS: LOS CUIDAMOS Esta forma de cuidado corresponde a la atencin sanitaria, que se presta a la paciente en una institucin de salud; es el cuidado cientfico, sistemtico y aprendido que se lleva a cabo mediante el empleo de prcticas curativas, que un profesional o un equipo de salud, realizan a la paciente con algn grado de discapacidad (temporal o permanente) fsica, psquica o emocional, con el fin de ayudarlo a restablecer su salud y alcanzar mayores niveles de bienestar.

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Quien cuida se encarga del bienestar, de la proteccin o del mantenimiento de alguien que, por su condicin de ser humano, tiene inters, valor y significado especial. En este cuidado se reflejan las acciones que son realizadas por personas (cuidadores) de la familia de la paciente o los profesionales de la salud teniendo como objetivo recuperar la salud. CUIDADO ENTRE TODOS (NOS CUIDAMOS): El cuidado entre todos es denominado auto cuidado colectivo y se refiere a las acciones que son planeadas y desarrolladas en cooperacin, entre los miembros de la familia de la paciente quienes se procuran un medio fsico y social afectivo y solidario, en procura del bienestar comn. CUIDADO DE S (ME CUIDO): Corresponde al auto cuidado individual y est conformado por todas aquellas medidas adoptadas por la paciente como gestor de su auto cuidado. Dicho de otra manera, consiste en mirar uno por su salud y darse buena vida atreves de cuidados que mejoren su estado de salud.

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14. ANALISIS DE UN CASO CLINICO SIMILAR CASO CLNICO FALLA CARDIACA: Descripcin y antecedentes del caso. H.M.C., 71 aos de edad, sexo femenino, 53 kg de peso, tratada por insuficiencia cardiaca crnica durante tres aos, fue referida al hospital por su mdico por sospechas de exacerbacin de disnea. Tres meses atrs comenz a quejarse de cansancio progresivo, dificultad para dormir, y falta de aliento tanto al caminar como en las noches. Tambin indic periodos de malestar en el pecho, el cual describi como palpitaciones en vez de opresin o dolor. Posee antecedentes de fibrilacin auricular e hipertensin. Medicamentos actuales: Hidroclorotiazida 25mg da, Furosemida 40mg da, Enalapril 10 mg da, Digoxina 125 g da, Acenocumarol segn cartilla, Diclofenaco 100mg s.o.s Al examinarla estaba plida y su temperatura era de 37.3 C, pulso irregular de 130 latidos por minuto, y su P.A. (acostada) era de 155/89 mmHg. Su pulso venoso yugular se elev 3cm y presentaba edema con fvea en ambos pies y tobillos, y crepitaciones pulmonares. Los anlisis bioqumicos y hematolgicos dieron: Sodio 137 mmol/L ( 135-145) Potasio 3.7 mmol/L (3.5-5.0) BUN 12.4 mmol/L (2.6-6.6) Creatinina 140 mol/L (80-120) Hemoglobina 10.1 g/dL (12-16) VCM 71 fL (77-91) CHCM 0.30g/dL (0.32-0.36) Digoxina 1.0 g/L (0.8-2) CK-MB: Normal Un ECG demostr fibrilacin auricular rpida sin cambios isqumicos o signos de infarto. Un ecocardiograma confirm una disfuncin ventricular sistlica izquierda con una fraccin de eyeccin del 35%. El diagnstico fue: insuficiencia cardiaca II/ III segn clasificacin funcional de la NYHA, complicada por la presencia de fibrilacin auricular y anemia asociada a deficiencia de hierro. Se le prescribi: Hidroclorotiazida 25mg da, Furosemida 40mg am y 20mg pm, Enalapril 10 mg dos veces al da, Digoxina 250 g da, Acenocumarol segn cartilla, Bisoprolol 1.25mg da, Sulfato Ferroso 200mg tres veces al da. Algunos das despus la paciente presenta un deterioro en su condicin. Manifest que se senta mal, cansada, con dificultades para subir escaleras, inquieta y con nuseas. Se hospitaliza nuevamente y en la evaluacin su pulso fue regular y de 52 latidos por minuto, estaba retrada, un poco confusa y el edema an presente en tobillos. Se tom una muestra de sangre para determinar BUN, electrolitos, INR y digoxina en plasma. El potasio plasmtico fue de 3.2 mmol/L (3.5-5.0).

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15. CONCLUCIONES

Esta prctica es una forma oportuna de aplicar los conocimientos adquiridos durante todo el periodo acadmico, y empleando tambin conocimientos adquiridos en pasados como lo son: examen fsico, anlisis de familiograma y ecomapa, y acciones de promocin y prevencin de la enfermedad. El P.A.E como nuestra principal herramienta para llevar a cabo un caso clnico, con el se pudo establecer diagnsticos enfermero, y para cada uno establecer cuidados. La importancia de una buena anamnesis que conlleva a relacionar patologas o establecerlas.

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16. RECOMENDACIONES

Como recomendacin principal se sugiere que se den directrices al inicio de practica sobre el trabajo final, puesto que se requiere de tiempo, dedicacin con el paciente para poder establecer diagnsticos de acuerdo a su patologa. Lograr llevar un seguimiento al paciente asignado con el fin de lograr una evolucin temprana. Realizar tutoras que nos sirvan de gua para la realizacin del trabajo final.

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17. ANEXOS

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13. BIBLIOGRAFIA

https://www.google.com.co/#output=search&sclient=psyab&q=caso+clinico+de+falla+cardiaca -http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/publicaciones/centrosalud8/495498.pdf www.index-f.com/biografias/ofelia_tobon.php http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/viewFile/27282/27556 http://www.insuficiencia-cardiaca.com/materiales-educativos-insuficiencia-cardiaca.html http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/PDF/icc.pdf http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/tl247/tl247.htm ARIZA, Claudia. "Intervencin de Enfermera al paciente con alteracin de Sistema Cardiovascular". Mdulo de Auto instruccin. Pontificia Universidad Javeriana. CEJA. 2000. Cardiologa. 1999. 2000. Edicin Mxico 1.997. REVISTA COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA. Sociedad Colombiana "Cardiologa". 1999.