ALEXANDER OVANDO OVANDO VALORACION DEL ESTADO MENTAL

Del Examen Fsico General. 4. Conciencia y estado psquico (Examen mental). En esta seccin es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos son aspectos que forman parte de la evaluacin del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos. Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente, se captan distintos aspectos: la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de preguntas que hace, etc. Esto mismo permite tambin formarse una idea del nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anmico, su educacin, etc. Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Si su instruccin es muy bsica, no se podrnsolicitar operaciones complejas de tipo matemtico o que requieran conocimientos que nunca adquiri. Entre los aspectos que se analizan en la evaluacin del estado mental, destacan: 1) NIVEL DE CONCIENCIA. Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a s mismo, orientacin en el tiempo, respecto al lugar en dnde est, reconocimiento de personas). Capacidad de orientarse: Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes: Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu edad tiene? en qu trabaja? con quin vive?... Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana es hoy?... Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?... Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona?

El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lcido o desorientado ( confuso) que pueda estar el paciente. Compromiso cuantitativo de conciencia: Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estmulos externos. La diferencia de los distintos niveles se va determinando segn el tipo de estmulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen. Los estmulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o ms fuerte), producir un ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estmulos capaces de producir un dolor ( nociceptivos), pero sin daarlo. Estos ltimos pueden ser un pellizco en la regin infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternn, presionar un lecho ungueal o aplicar presin sobre uno de los procesos mastodeos.

De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso de conciencia: Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan. Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz ms fuerteabre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo. Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y est algo desorientado (confuso). No muestra inters en el medio ambiente. Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente. Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebracin). Los signos vitales se mantienen.

2) LENGUAJE Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de : entender preguntas. responder preguntas en forma atingente. entender textos escritos escribir un idea. nombrar objetos que se le muestran.

Los hallazgos dependern del trastorno que exista. Evaluacin del lenguaje. Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin que se logra. Si se aprecia un trastorno, podra ser necesario ir a un nivel ms bsico, con preguntas u rdenes simples, como: Saque la lengua, Levante las manos, Cierre los ojos, etc. S i el paciente responde en forma adecuada, significa que es capaz de comprender la orden y entregar una respuesta atingente, aspectos que no siempre van de la mano. Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas dependern de la ubicacin del dao cerebral. Puede ser: afasia global: prdida casi completa de la comprensin y emisin del lenguaje afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para comunicarse. Es frecuente que la lesin est en la porcin posterior de la tercera circunvolucin frontal izquierda, reas corticales frontales vecinas y sustancia blanca subyacente. El paciente tiene adems una hemipleja derecha. afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr entender ya que intercala parafasias (sustitucin de una palabra por otra, con distinto significado, aunque tengan algn parecido en la fontica), y termina siendo una jerigonza. La lesin puede estar en la regin temporal posterior izquierda. Con frecuencia, el paciente no presenta hemipleja.

No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulacin de las palabras, ni con una disfona, que se relaciona con cambios del tono de la voz. Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una incapacidad para escribir. 3) MEMORIA.

Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos) y de retener nueva informacin. Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes. Memoria de hechos recientes. Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el da (ojal que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulacin, que sera inventar hechos para compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a qu hora tena la entrevista mdica, en qu vehculo fue a la consulta, personas con las que haya estado ese da. Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata . Se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES. Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre: - semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?). - diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?). - sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!). Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar: - operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 7...). - inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o desde 100, saltndose 7 nmeros cada vez,... 100, 93, 86, etc.). - deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d, n, etc.). Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz y se le pide que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un dibujo que el examinador previamente dibuj, como dos rombos o crculos entrecruzados. La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para seguir la evolucin de encefalopatas metablicas como ocurre en cirrticos descompensados. Al ir mejorando con el tratamiento, sus dibujos tambin son de ms calidad. 5) ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES. La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los estados confusionales, los delirios y las psicosis. Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla.

Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes. Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparacin a su estado basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversacin. A esto se suma un pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilgico, y algn grado de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta). Puede presentar ilusiones, que sera una interpretacin errnea de estmulos externos reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sera la percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le estn hablando o ve objetos que en la realidad no existen). Podra ser el caso de un paciente con un sndrome de abstinencia alcohlica, o una persona mayor que se desorienta al ser

hospitalizado por un cuadro infeccioso, etc. Puede presentar agitacin. Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de su relacin con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

6) ESTADO ANMICO Y PERSONALIDAD. A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus observaciones y se aprecia su lenguaje no hablado (a travs de sus gestos, su presentacin, etc.). Se captan aspectos de su personalidad, su estado anmico, sus emociones, sentimientos, forma de reaccionar, etc. A travs de este proceso, se puede plantear, por ejemplo, si el paciente est angustiado o depresivo. Ejemplos de trastornos del examen mental. Demencia. Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se va instalando lentamente y va progresivamente deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales. Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas. Destaca un compromiso de la memoria para hechos recientes y la capacidad de retener informacin nueva. En cambio, la memoria de hechos remotos se mantiene. El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado. Con alguna frecuencia se compromete le lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las palabras que desea expresar. Puede terminar en una afasia. El nimo es bastante plano y puede desarrollar una depresin. Los procesos mentales se van empobreciendo.

Delirio. La instalacin tiende a ser aguda y la evolucin es fluctuante. En las noches el compromiso tiende a ser mayor. El ritmo sueo-vigilia se altera (tendencia a estar despierto en la noche y dormir en el da). El nivel de atencin y la capacidad de concentrarse se comprometen. La persona puede estar somnolienta o agitada, y puede alternar a lo largo de las horas. El nimo tambin es fluctuante. El pensamiento se altera y la persona impresiona desorientada (confusa), incoherente, pudiendo presentar ilusiones y alucinaciones.

Depresin. La persona presenta poco inters en cosas que antes le interesaban, no disfruta de actividades que le eran placenteras (anhedonia), rehusa actividades sociales, con frecuencia presenta trastornos del sueo, siente poca energa, le cuesta levantarse en las maanas, le cuesta dirigirse a su trabajo, est pesimista, le cuesta concentrarse y tomar decisiones, nota que la memoria le falla, est muy sensible, pudiendo presentar un llanto fcil, siente que su vida tiene poco sentido, est autorreferente, y en casos graves, puede concebir ideas suicidas. El apetito tiende a estar disminuido, come menos, baja de peso, desarrolla ms constipacin.

Otros trastornos: - somnolencia, obnubilacin, sopor o coma (compromido cuantitativo de conciencia, que ya fueron descritos). - trastornos de ansiedad (dentro de los cuales estn los trastornos de pnico, las fobias sociales, los trastornos obsesivos compulsivo, etc.). -episodios manacos o hipomanacos (incluye trastornos bipolares en los que existe alternancia entre estados manacos - psicosis de distinto tipo (incluyendo las esquizofrenias, psicosis por drogas, etc.). y depresivos).

EVALUACIN DE UNA POSIBLE DEMENCIA.

Un test que se usa para evaluar una posible demencia es el Mini-Mental Status Examination (MMSE) de Folstein, que da un puntaje mximo de 30 puntos. Es un test que se usa para evaluar la funcin cognitiva y para hacer seguimiento en etapas posteriores. Se evalan cinco aspecto (Orientacin, Registro de informacin o Memoria inmediata, Concentracin y Clculo, Recuerdo diferido, Comprensin del lenguaje), a travs de once pruebas. Mini Mental Test A. Orientacin: (puntaje mximo: 10 puntos) Orientacin en el tiempo: Qu fecha es hoy? En qu mes estamos? En qu ao estamos? En qu estacin del ao estamos? En qu estacin del ao estamos? Orientacin de lugar: En qu pas estamos? En qu ciudad estamos? En qu provincia o regin estamos? En qu lugar estamos? (casa, hospital, etc.) En qu piso estamos? 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 Puntuacin

B. Registro de informacin o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita: Lpiz Auto Reloj C. Concentracin y clculo: (5 puntos) Elegir slo Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces: 100 - 7 = 93 93 -7 = 86 86 - 7 = 79 79 - 7 = 72 72 - 7 = 65 Deletrear la palabra MUNDO al revs: O D N U 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 una de 1 1 1 las siguientes dos alternativas:

1 1 1 1 1

Recuerdo diferido (como parte de la memoria) : (3 puntos) Puntuacin: Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre Fijacin (B): Lpiz Auto Reloj Comprensin del lenguaje: Puntuacin: Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos) Lpiz Reloj 0 0 0 1 1 1

0 0

1 1

Solicitar al paciente que diga: (1 punto): Ni s, ni no, ni pero Entregar al paciente un papel en el que est escrito: Cierre los ojos y pdale que lea y obedezca la instruccin: (1 punto) El paciente cierra los ojos 0 1

Entregue al paciente una hoja de papel y dgale que siga las siguientes instrucciones: (3 puntos) Tome el papel con la mano derecha Doble el papel por la mitad Coloque el papel sobre el escritorio 0 0 0 1 1 1

En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y est bien estructurada) (1 punto) El paciente escribe la frase 0 1 Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentgonos que se entrecruzan (el examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto) El paciente copia el dibujo en forma aceptable Puntaje mximo: Orientacin Fijacin Concentracin y clculo Memoria Comprensin de lenguaje Total 0 10 puntos 3 5 3 9 30 putos 1

Se considera sugerente de una demencia valores bajo 23 puntos y la descartan valores sobre 24 puntos (otra interpretacin ha sido aceptar que el paciente puede tener demencia si su puntaje es inferior a 20, siendo los valores entre 21 y 25 menos concluyentes). Para aplicar este test el paciente no debe tener delirio. Los resultados dependen un poco del nivel cultural (en personas con menos educacin se bajan los lmites para considerar demencia).

Evaluacin del compromiso de conciencia mediante la Escala de Glasgow: Esta escala se usa bastante en salas de tratamiento intensivo para evaluar el grado de compromiso de conciencia, basado en tres aspectos: Compromiso motor: obedece comando verbal respuesta a dolor y localiza dolor Flexin-retirada; movimiento sin control Rigidez de decorticacin Rigidez de descerebracin Sin respuesta Respuesta Verbal: Orientado y conversa Desorientado y conversa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Sin respuesta Apertura de ojos: Apertura espontnea Al comando verbal Al dolor Sin respuesta Puntaje Mximo: 5 4 3 2 1 Puntaje 6 5 4 3 2 1

4 3 2 1 15

Glosario: alucinacin, afasia, coma, confusin, delirio, ilusin, lucidez, obnubilacin, psicosis, sopor. Preguntas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Cules son los aspectos que se evalan en un examen mental? Cules son los niveles de conciencia que reflejan un compromiso cuantitativo del grado de alerta? Cmo se investigan los trastornos del lenguaje? Qu es la afasia motora y la sensorial? Qu trastornos de la memoria se pueden encontrar y cmo se investigan? Cmo se investigan las funciones cognitivas superiores? Qu caractersticas identifican a una persona en estado confusional? Qu aspecto se trata de evaluar con la prueba Mini-mental? (a qu personas conviene aplicar) Cmo se efecta la prueba de Mini-mental? En qu consiste la escala de Glasgow? Qu caractersticas presenta el paciente con enfermedad de Alzheimer? Cundo plantea que un paciente est depresivo?

Neurosis

El trmino neurosis fue propuesto por el mdico escocs William Cullen en 1769 en referencia a los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades delsistema nervioso. En psicologa clnica, el trmino se usa para referirse a trastornos mentales que distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y laboral adecuado de las personas. Existe una confusin generalizada sobre el trmino neurosis. Por un lado se aplica, como sntoma, a un conjunto heterogneo de trastornos mentales que participan de mecanismos inadaptativos ligados a la ansiedad. Por otra parte, su uso popular (como sinnimo de obsesin, excentricidad o nerviosismo) ha provocado su extensin a terrenos no estrictamente ligados a la enfermedad mental. Generalidades El trmino clsico hace referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesin orgnica que se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. El sujeto mantiene un adecuado nivel de introspeccin y conexin con la realidad, pero presenta la necesidad de desarrollar conductas repetitivas y en muchos casos inadaptativas con objeto de disminuir el nivel de estrs. Se trata, en realidad, de un rasgo caracterial que acompaa al sujeto durante toda su vida, de gravedad muy variable, desde grados leves y controlables hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a precisar hospitalizacin. Los psicoanalistas afirman que, para protegerse de la angustia, las personas recurren a mecanismos de defensa como la represin, laproyeccin, la negacin, la intelectualizacin y el desplazamiento, entre otros. Cuando se observan patrones crnicos de mala adaptacin que simulen una neurosis, es posible que se trate de un trastorno de personalidad. Para identificar la neurosis, existen distintas pruebas psicolgicas. Historia de la neurosis El origen del trmino neurosis se encuentra a finales del siglo XVIII aunque su mximo uso se circunscribe al XIX, en plena eclosin de la especialidad psiquitrica, siendo empleado originalmente para describir cualquier trastorno del sistema nervioso. El mdico escocs William Cullen publica en 1769 su obra Synopsis nosologiae methodicae, refirindose con el trmino neurosis a un trastorno general del sistema nervioso, sin fiebre ni otras lesiones orgnicas demostrables, y capaz de alterar las capacidades sensitivas y motoras del individuo, mezclndose en este concepto patologas tan dispares como mareos y desmayos, el ttanos, la rabia, las crisis histricas, la melancola (posteriormente denominada depresin) o la mana. Sigmund Freud desarroll diversos trabajos en relacin con la histeria y los trastornos obsesivos, publicados entre 1892 y 1899, sentando las bases psicognicas de lo que l denomin psiconeurosis. A partir de sus trabajos se elabor una clasificacin, ya en desuso, que distingua varios tipos de neurosis (en funcin de la expresin final de los sntomas provocados por el sntoma nuclear de la angustia): Neurosis de angustia, neurosis fbicas, neurosis obsesivo-compulsivas, neurosis depresivas, neurosis neurastnicas, neurosis de despersonalizacin, neurosis hipocondracas y neurosis histricas. El principal inters de Freud se centr en lo que denomin neurosis de angustia, descrita en torno a un estado de elevada excitabilidad del paciente expresada como "espera angustiosa" sobre la que el sujeto elabora expectativas funestas de futuro basadas en simbolismos (determinado sonido significa que un familiar acaba de morir, un gesto inapropiado acarrear mala suerte, etc.). Para Freud el paciente posee un caudal de angustia que permanentemente se va depositando en forma de miedos, fobias, ataques de angustia (taquicardia, taquipnea, sudoracin), etc.

En su escrito 'La moral sexual "cultural" y la nerviosidad moderna' Freud define as a la persona neurtica: Los neurticos son aquella clase de seres humanos que en virtud de una organizacin refractaria slo han conseguido, bajo el influjo de los reclamos culturales, una sofocacin aparente, y en progresivo fracaso, de sus pulsiones, y que por eso slo con un gran gasto de fuerzas, con un empobrecimiento interior, pueden costear su trabajo de colaboracin en las obras de la cultura, o aun de tiempo en tiempo se ven precisados a suspenderlo en calidad de enfermos.1 En 1909 Pierre Janet publica Las neurosis, obra en la que establece el concepto de "enfermedad funcional" frente al modelo anatmico-fisiolgico. Desarrolla as el paradigma mdico que basa el dao no en la alteracin fsica del rgano, sino en su funcin. Las funciones superiores, adaptativas, provocan cuando se ven alteradas o disminuidas, un estado "neurastnico" (o de "nerviosismo") en el que se sobreexpresan otros estados inferiores como la agitacin o la histeria. Aspectos clnicos El trmino neurosis fue abandonado por la psicologa cientfica y la psiquiatra. Concretamente, la O.M.S. (CIE-10) y la A.P.A. (DSM-IV-TR) han cambiado la nomenclatura internacional para referirse a estos cuadros clnicos como trastornos, entre los que se incluyen: 1. Trastornos depresivos (distimia, ciclotimia, episodios depresivos leves, moderados o graves [con o sin sntomas somticos]) 2. Trastornos de ansiedad (fobias, trastorno obsesivo-compulsivo, agorafobia, crisis de angustia, trastorno por estrs postraumtico, trastorno de ansiedad generalizada) 3. Trastornos somatoformes (dismorfofobia, trastorno de conversin, hipocondra, dolor somatoforme, trastorno de somatizacin) 4. Trastornos disociativos (Trastorno de identidad disociativo, fuga y amnesia psicgenas, trastorno de despersonalizacin,trance y posesin) 5. Trastornos sexuales:

1. Parafilias (exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, pederastia, masoquismo, sadismo, travestismo, voyeurismo) 2. Disfunciones sexuales (deseo inhibido, aversin al sexo, anorgasmia, impotencia, eyaculacin precoz, dispareunia,vaginismo) 6. Trastornos del sueo (insomnio, hipersomnia, parasomnias, terrores nocturnos, sonambulismo, disomnia) 7. Trastornos facticios

8. Trastornos del control de impulsos (cleptomana, trastorno explosivo intermitente, ludopata, piromana, tricotilomana) 9. 10. 11. Trastornos adaptativos Factores psicolgicos que afectan al estado fsico Trastornos de la personalidad

12. Cdigos V (simulacin, problemas interpersonales, duelo patolgico, problemas funcionales, rol de enfermo, etc.) La neurosis y el arte A partir de los trabajos de Freud y Jung sobre la utilidad del simbolismo en la revelacin del inconsciente se han desarrollado mltiples tesis sobre la influencia de la psicopatologa (y especialmente las neurosis) en la actividad creativa o artstica. Para Jung el artista "desvelaba" arquetipos ayudando al observador del fenmeno artstico a comprender el universo.2 Y a travs de esa propiedad elabor toda una estrategia teraputica basada en el valor simblico del proceso artstico (capaz de revelar los procesos psquicos del paciente y de ayudar al terapeuta). La escuela psicoanaltica posterior ha seguido ahondando en esta lnea teraputica

Esquizofrenia Es un trastorno mental complejo que dificulta: Causas La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no estn seguros de cul es su causa. Los genes pueden jugar un papel. Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en los aos de adolescencia o a principios de la adultez, pero puede empezar ms tarde en la vida. Tiende a empezar ms tarde en las mujeres y es una afeccin ms leve. En los nios, por lo general comienza despus de la edad de 5 aos. La esquizofrenia en la niez es poco comn y puede ser difcil diferenciarla de otros problemas del desarrollo, como el autismo. Sntomas Los sntomas de esquizofrenia generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o aos. Algunas veces, la persona puede tener muchos sntomas y otras veces slo unos pocos. Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y trabajar. Tambin pueden tener problemas con la ansiedad, la depresin y los pensamientos o comportamientos suicidas. Los sntomas iniciales pueden abarcar: Sentirse irritable o tenso. Dificultad para concentrarse. Establecer la diferencia entre lo que es real e irreal. Pensar de manera clara. Tener respuestas emocionales normales. Actuar normalmente en situaciones sociales.

Dificultad para dormir.

A medida que la enfermedad contina, la persona puede tener problemas con el pensamiento, las emociones y el comportamiento, como: Comportamientos extraos. Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones). Aislamiento. Disminucin de la emocin. Problemas para prestar atencin. Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios). Los pensamientos "saltan" entre diferentes temas (asociaciones sueltas).

Pruebas y exmenes No existen exmenes para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra debe examinarlo y hacer un diagnstico, el cual se realiza con base en una entrevista que le hacen a la persona y a los miembros de su familia. El psiquiatra har preguntas acerca de: Cunto tiempo han durado los sntomas. Cmo ha cambiado la capacidad para desempearse. Antecedentes del desarrollo. Antecedentes genticos y familiares. Qu tan bien han funcionado los medicamentos. Abuso de sustancias. Problemas de salud.

Las gammagrafas del cerebro (como TC o RM) y los exmenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos que tienen sntomas similares. Tratamiento Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar hospitalizacin por razones de seguridad. MEDICAMENTOS Los medicamentos antipsicticos son el tratamiento ms efectivo para la esquizofrenia. stos cambian el equilibrio de qumicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los sntomas. Estos medicamentos, aunque son tiles, pueden causar efectos secundarios. Sin embargo, muchos efectos secundarios se pueden manejar. Por esta razn, no deben impedir que la persona consiga tratamiento para este serio trastorno. Los efectos secundarios comunes de los antipsicticos pueden abarcar:

Vrtigo Sensaciones de inquietud o nerviosismo Somnolencia (sedacin) Movimientos lentos Temblor Aumento de peso

El uso prolongado de antipsicticos puede incrementar el riesgo de un trastorno de movimiento llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca movimientos repetitivos que la persona no puede controlar. Consulte con su mdico enseguida si usted o un miembro de la familia puede tener esta afeccin debido a un medicamento. Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsicticos, se pueden ensayar otros medicamentos. La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de las personas que la padecen necesitan estar con medicacin antipsictica de por vida. PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO La psicoterapia de apoyo puede ser til para muchas personas con esquizofrenia. Las tcnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, pueden ayudarle a la persona a desempearse mejor en situaciones sociales y laborales. El entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las relaciones tambin son importantes. Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes en el tratamiento de la esquizofrenia. Las habilidades importantes que se pueden aprender en tales programas abarcan: Hacerle frente a los sntomas que se presentan incluso mientras est tomando medicamentos. Un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas. Tomar los medicamentos correctamente y cmo manejar los efectos secundarios. Estar atento al regreso de los sntomas y saber qu hacer cuando reaparezcan. Conseguir los servicios de apoyo apropiados.

Expectativas (pronstico) El pronstico de la esquizofrenia es difcil de predecir. La mayora de las veces, los sntomas mejoran con medicamentos, pero algunas personas pueden tener dificultad para desempearse y estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante las etapas iniciales de la enfermedad. Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitacin ocupacional y otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las formas ms graves de este trastorno pueden ser incapaces de vivir solas y pueden necesitar hogares comunitarios u otros lugares estructurados a largo plazo para vivir. Es muy probable que los sntomas reaparezcan cuando se suspenda el medicamento.

Posibles complicaciones Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de: Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas (abuso de sustancias). El consumo de alcohol u otras drogas aumenta las posibilidades de reaparicin de los sntomas. Enfermedad fsica: debido a un estilo de vida inactivo y efectos secundarios de los medicamentos. Suicidio.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si usted o un miembro de la familia experimenta: Voces que le piden hacerse dao a s mismo o a los dems. La urgencia de lastimarse a s mismo o a los dems. Sentimientos de estar asustado y abrumado. Ver cosas que realmente no existen. Sentimientos de que no puede salir de la casa. Sentimientos de que no es capaz de cuidarse.

Prevencin La esquizofrenia no se puede prevenir. Los sntomas se pueden prevenir tomando los medicamentos exactamente como el mdico le indic. Los sntomas probablemente reaparecern si se suspende el medicamento. El cambio o suspensin de los medicamentos solo lo debe hacer el mdico que los recet.