Manejo de las fracturas en EMG

Lidia Aceituno Yana

Fractura de Pelvis

Fractura de Pelvis
La fractura de pelvis es de relativa baja ocurrencia, alrededor del 1 a 2% del total de las fracturas que requieren ciruga. La fractura de pelvis tiene una mortalidad asociada de un 10 a 20% y aproximadamente el 50% tiene lesiones potencialmente graves en otros sistemas

Clasificacin
Tile/AO:

A: Estables B:Estabilidad vertical no rotacional C:Inestabilidad vertical + rotacional A1: Fx Pelvis sin afectar anillo plvico A2: Fx estables del anillo, desplazamiento mnimo B1: Fx compresin ant-post. Libro abierto B2: Compresin lateral ipsilateral B3: Compresin lateral contralateral C1: Unilateral con inestabilidad vertical C2: Bilateral con inestabilidad vertical C3: Asociadas a fractura acetabular

Evaluacin clnica
Para diagnosticar del punto del vista clnico una fractura de pelvis, es importante tanto la inspeccin, palpacin y evaluacin radiolgica. A la Inspeccin: Buscaremos detalladamente heridas, erosiones, abrasiones, contusiones, deformidades, equimosis trocanteriana y/o iliaca, hematomas, acortamiento de extremidades inferiores. Tambin nos fijaremos en el perin buscando lesiones y sangrado anorrectal, vaginal y genitourinario.

Evaluacin clnica
A la palpacin: Palparemos snfisis y ramas pubianas, crestas ilacas, articulaciones sacroilacas, sacro, tuberosidades isquiticas, regiones trocanterianas, buscando dolor, deformidad, impotencia funcional. Haremos tacto rectal buscando integridad, tono esfinteriano, heridas, sangre, cuerpos extraos, fragmentos seos, y caractersticas de la prstata.

Exmenes Auxiliares
Radiografa de la pelvis de frente y perfil. Tomografa computarizada. Tomografa tridimensional.

(In-LET)

anillo pelviano

(Out LET)

sacro y sus agujeros

Tratamiento
El manejo de la fractura de pelvis puede y debe realizarse en conjunto con las medidas de reanimacin del paciente. Estas medidas incluyen el ABC del trauma, reposicin de volumen, diagnstico y tratamiento de lesiones asociadas

Procedimiento inicial: Reducir la hemorragia interna Procedimiento definitivo de la fractura.

Procedimiento inicial: Reducir la hemorragia interna

El manejo inicial del paciente politraumatizado con fractura de pelvis y compromiso hemodinmico, se considera como una medida

eficaz para contener el sangrado retroperitoneal, la compresin

extrnseca del anillo plvico, reduciendo su volumen interior. Esta

compresin debe hacerse ante la sospecha de la fractura ya sea por

examen fsico o radiogrfico, y debe llevarse a cabo con dispositivos especialmente diseados para este efecto, similares a una faja

elstica.

Fracturas inestables
Actualmente se conoce como ciruga de control de dao, con las cuales intenta asegurar la sobrevida sin agregar morbimortalidad con los procedimientos realizados en espera de mejores condiciones del paciente para dar soluciones definitivas. La seleccin del tratamiento se rige por: el conocimiento de las complicaciones y dificultades de este, el diagnostico y grado de inestabilidad de la lesin.

Fracturas inestables
El fijador externo (dispositivo semiinvasivo) sigue ocupando un lugar importante en el tratamiento dela fractura de pelvis. Para ello se utilizan clavos anclados a ambas alas ilacas o regin supraacetabular, unidos por un abarra central anterior externa y fija en compresin, con el objetivo de disminuir el volumen plvico y el riesgo de sangrado retroperitoneal. A su vez permite estabilizar la pelvis anterior para facilitar el manejo de las lesiones asociadas.
TRATAMIENTO DE PELVIS CON FIJACION EXTERNA

Fracturas inestables
FED AO

En fracturas con inestabilidad tanto anterior como posterior (tipo C) y compromiso hemodinmico, el fijador externo anterior puede no ser suficiente para el manejo del shock hipovolmico. En esta situacin se utiliza el fijador tipo Clamp C, usado ocasionalmente para estabilizar la pelvis

Sndrome Compartimental
cuadro clnico que se establece con el aumento de presin hidrosttica en un espacio osteofascial cerrado (compartimento), del que resulta una disminucin de la perfusin de los msculos y nervios includos en dicho compartimento hasta ocluir la circulacin capilar.

Sndrome Compartimental
Generalidades Cualquier edad No hay diferencia de sexos Puede afectar cualquier miembro Causa ms frecuente: las fracturas

Sndrome Compartimental
Sntomas y signos:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

6 P s:

Parestesias (prdida temprana sensacin vibratoria) Pain, dolor fuera de proporcin con lesin Presin, tensin importante Palidez (llenado capilar >3) Tardos Parlisis Pulso ausente
Presin normal: 0 -10 mmHg Parestesias: 20 30 mmHg > 35 mmHg : fasciotoma

Sndrome Compartimental
Requisito INDISPENSABLE Aumento de presin Envoltura inextensible de los tejidos

Las Fascias La Piel Yeso o Vendajes que comprimen

Sndrome Compartimental
TRATAMIENTO Profilaxis 1. H. clnica: minuciosa y descriptiva (nerviosa-vascularmuscular) 2. Retirar ropa y/o vendajes - Colocar miembro en posicin neutral 3. Reduccin y fijacin de fractura con poca manipulacin 4. Correcta colocacin de drenajes y yesos. 5. Vigilancia durante 48 horas: Pulso Movilidad Dolor - Drenaje venoso Si hay alteracin de estos parmetros: medir la presin intracomp. Tratamiento mdico: ?? Tratamiento quirrgico: Fasciotoma

Sndrome Compartimental

Fasciotoma del antebrazo:

Sndrome Compartimental
Fasciotoma de la pierna:

Sndrome Compartimental
Cuidado de las fasciotomas
(disminuir el riesgo de infeccin, la sepsis y en casos ms severos, la prdida de la extremidad) Cubrir con apsitos estriles humedos (ClNa) Colocar vendaje acolchado de algodn laminado y tela, Monitorizar segmento distal second look a las 48-72 h, Realizar curaciones peridicas + necrectoma tejido viable y edema muscular cierre entre los primeros 5-7 d: o sutura primaria, o cierre paulatino asistido con vessel loop, o injertos de espesor parcial o total

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta

Fractura Expuesta