ANEXO XV

INSTRUO NORMATIVA N 27/INSSPRES, DE 30 DE ABRIL DE 2008

INSTRUO NORMATIVA N 20/INSSPRES, DE 10 DE OUTUBRO DE 2007
PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP
I-SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
1-CNPJ do Domiclio Tributrio/CEI:
02728994/0001-92
4-Nome do Trabalhador:
xxxxxxxxxxxx

7-Datado
Nascimento
20/11/1983

8-Sexo (F/M)

2-Nome Empresarial:

3-CNAE:

SPANSET DO BRASIL LTDA

5-BR/PDH7 NA
6-NIT
12942988586
NA
9-CTPS (N, Srie e UF)
10-Data de Admisso
23457- 00123/RJ

1359-6/00

11-Regime
Revezamento

01/11/2008

12-CAT REGISTRADA
12.1 Data do Registro
12.2 Nmero da CAT
N
N
13-LOTAO E ATRIBUIO
13.1 Perodo
13.2 CNPJ/CEI
13.3 Setor
01/11/2008

12.1 Data do Registro

N
13.4 Cargo

INDUSTRIAL
02728994/0001-92

14 PROFISSIOGRAFIA
14.1 Perodo
01/11/2008
A
04/11/2013

LDER DE
PRODUO

12.2 Nmero da CAT

N

13.5 Funo

13.6CBO 13.7 Cd.

GFIP
3421-25

LDER DE
PRODUO

14.2 Descrio das Atividades

Comanda equipe de produo,organiza, orienta e supervisiona os trabalhos de preparao

de matrias-primas durante o processo produtivo e controle de estoque.

II-SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS

15-EXPOSIO A FATORES DE RISCOS
15.1 Perodo
15.2 15.3 Fator
01/11/2008
Tipo Risco
A
04/11/2013
F.
RUIDO

de 15.4
Itens./Conc
NA

15.5
Tcnica
Utilizada

15.7
15.6 EPC
EPI
Eficaz (S/N) Eficaz
(S/N)

15.8 CA EPI

NA

CA/EPI

15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados
Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de
organizao do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade,
ou ainda em carter complementar ou emergencial
Foram observadas as condies de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo,
conforme especificao tcnica do fabricante, ajustada s condies de campo.
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao-CA do MTE.
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante
recibo assinado pelo usurio em poca prpria.
Foi observada a higienizao.

(S/N)

16-RESPONSVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS

16.1 Perodo

16.2 NIT

16.3 Registro Conselho de Classe

16.4 Nome do Profissional Legalmente

Habilitado
Rodrigo Jos da Silva

2013 a
12519314.96.8
0017787/RJ
III-SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA
17-EXAMES MDICOS CLNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07)
17.4
17.1 Data
17.2 Tipo
17.3 Natureza
Exame
(R/S)
21/10/2008

04/05/2012

07/11/2013

ADMISSIONAL

PERIDICO

DEMISSIONAL

AUDIOMETRIA TONAL
EXAME DE ACUIDADE VISUAL
DORSO-LOMBAR (AP,PERFIL)
ELETROENCEFALOGRAMA
ACUIDADE VISUAL
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM
TESTES DE DESCRIO
GLICOSE
TRANSAMINASE OXALACETICA
TRANSAMAINASE PRUVICA
GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE
ELETROCARDIOGRAMA
ELETROENCEFALOGRAMA
HEMOGRGRAMA
COMPLETO
(MAIS PLAQUETAS)
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM
TESTES DE DESCRIMINAO
ACUIDADE VISUAL
ELETROCARDIOGRAMA
ELETROENCEFALOGRAMA
EMIODEPARECER/LAUDO
PSICOLGIA
HEMOGRAMACOMPLETO
(MAIS
PLAQUETAS)

(S)
Normal

(S)
Normal

(S)
Normal

17.5
Indicao
Resultados
(
(
(
(
(

) Alterado
) Estvel
) Agravamento
) Ocupacional
) No Ocupacional

(
(
(
(
(

) Alterado
) Estvel
) Agravamento
) Ocupacional
) No Ocupacional

(
(
(
(
(

) Alterado
) Estvel
) Agravamento
) Ocupacional
) No Ocupacional

de

18-RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA

18.1 Perodo

18.2 NIT

18.3 Registro Conselho de Classe

18.4 Nome do Profissional Legalmente

Habilitado
Maria De Ftima Queiroga De Sena Colin
Aydaureo Nery Filho
Maria De Ftima Queiroga De Sena Colin

21/10/2008
52-33311-3
04/05/2012
52-43047-0
07/11/2013
52-33311-3
IV-RESPONSVEIS PELAS INFORMAES
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram
transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de
responsabilidade da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste documento
constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do artigo 297 do Cdigo Penal e, tambm, que tais
informaes so de carter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n 9.029/95, prticas
discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgao para terceiros, ressalvado
quando exigida pelos rgos pblicos competentes.
19-Data Emisso PPP
20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
20.1NIT
20.2 Nome
05510455748
URS NAEF
20/11/2013
(Carimbo)
OBSERVAES

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(Assinatura)