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Rpublique Tunisienne *******

MANUEL CADRE DE PROCEDURES POUR LA GESTION DES DECHETS DACTIVITES SANITAIRES DANGEREUX

Fvrier 2012

Sommaire
Prambule 1. Public Cible 2. Objectif gnral 3. Objectifs spcifiques FICHES IN INTRODUCTION Fiche IN 01 : Dfinitions Fiche IN 02 : Typologie des DAS Fiche IN 03 : Risques lis aux DAS FICHES OR ORGANISATION Fiche OR 01 : Cadres institutionnel et rglementaire Fiche OR 02 : Organisations et institutions concernes Fiche OR 03 : Responsabilit des producteurs Fiche OR 04 : Responsabilit des dtenteurs Fiche OR 05 : Organigramme de gestion des DAS Fiche OR 06 : Autorisations et incitations financires FICHES PR PROCEDURES Fiche PR 01 : Tri Fiche PR 02 : Conditionnement Fiche PR 03 : Collecte Fiche PR 04 : Stockage Fiche PR 05 : Transport Fiche PR 06 : Traitement Fiche PR 07 : Elimination finale Fiche PR 08 : Dchets particuliers Fiche PR 09 : Protection des manipulateurs de DAS FICHES MO : MODE OPERATOIRE Fiche MO 01 : Gestion des dchets non dangereux ou dchets assimils aux dchets mnagers ou DMA Fiche MO 02 : Gestion des DASRI

MO 02.1 : Gestion des DASRI : Piquants, Coupants & Tranchants PCT .


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MO.02.2 :Gestion des DASRI : Dchets dactivits sanitaires risques infectieux. MO.02.3 :Gestion des DASRI : Dchets Biologiques dont fragments anatomiques non reconnaissables. Fiche MO 0.3 : Gestion des Dchets Anatomiques (Placentas et organes reconnaissables). : Gestion des dchets risques chimiques

Fiche MO 04

MO 04.1 : Gestion des Mdicaments Prims MO 04.2 : Clichs Radiologiques et Bains de Fixation MO 04.3 : Produits chimiques (Solvants et Ractifs de laboratoires) MO 04.4 : Batteries, piles usages, huiles lubrifiantes usages, Dchets des quipements lectriques et lectroniques FICHES DE : DOCUMENT DEXPLOITATION Fiche DE 01 : Relev quotidien dactivits de gestion des DAS Fiche DE 02 : Fiche de signalement dun AES Fiche DE 03 : Fiche traabilit Fiche DE 03.1 : Bordereau de suivi Fiche DE 03.2 : Registre de Suivi de la Gestion des Dchets Dangereux Fiche DE 03.3 : Rapports trimestriels et annuels Fiche DE 04 : Grille daudit de la procdure gestion des DAS BIBLIOGRAPHIE

Liste des tableaux

Tableau N1 : Typologie des dchets dactivits sanitaires Tableau N2 : Codes des dchets dactivits sanitaires conformment au Dcret n 2000-2339 du
10 octobre 2000, fixant la liste des dchets dangereux

Tableau N3 : Risques des dchets dactivits sanitaires Tableau N4 : Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets dactivits sanitaires
dangereux (PCT, infectieux et biologiques)

Tableau N5 : Gestion des diffrents types de dchets dactivits sanitaires

Abrviations

AIEA : Agence internationale des nergies atomiques ANPE : Agence nationale de protection de lenvironnement ANGed : Agence nationale de gestion des dchets ADR : Accord europen de transport de marchandises par route BSD : Bordereau de suivi des dchets CT : Code tunisien CE : Code europen DAS : Dchets dactivits sanitaires DASRI : Dchets dactivits sanitaires risques infectieux DASR : Dchets dactivits sanitaires risques DASRC : Dchets dactivits sanitaires risques chimiques DHMPE : Direction de lhygine du milieu et de la protection de lenvironnement DIS : Dchets industriels spcifiques DD : Dchets dangereux EPS : Etablissements publics sanitaires FODEP : Fonds de Dpollution ME : Ministre charg de lenvironnement MS : Ministre charg de la Sant PCT : Piquants, coupants et tranchants

Prambule

Durant les dernires dcennies, la couverture sanitaire du pays sest considrablement amliore. Cette amlioration de la couverture sanitaire sest caractrise par la cration de nombreuses nouvelles structures de soins et de prvention et par laugmentation des capacits daccueil des structures existantes. Lintrt grandissant accord au secteur public de la sant se reflte notamment travers les efforts dploys par la collectivit nationale pour renforcer le rseau national hospitalier au niveau des structures, des btiments, des quipements techniques, du matriel mdical et des ressources humaines. Les activits de soins sont gnralement associes la production de dchets dactivits de soins (DAS) dont une grande partie est assimile aux ordures mnagres (emballages, dchets de cuisine, dchets verts, etc.) et une autre catgorie de dchets qui peut avoir un risque sur la sant et lenvironnement vu sa nature et sa typologie. Cette catgorie des dchets risque (DASR) regroupe les dchets risque infectieux (DASRI) comme les dchets piquants, coupants, tranchants (PCT : aiguilles, lame, bistouri..), les dchets risque chimiques (DASRC) Pour prvenir les risques pouvant tre engendrs par ces diffrents types de d chets lintrieur et lextrieur des tablissements de soins, une stratgie nationale pour loptimisation de la gestion des dchets dactivits sanitaires dont lobjectif principal est damliorer les capacits actuelles des tablissements de soins en matire de gestion des dchets a t mise en place. Dans ce cadre, il ya eu la promulgation du dcret n2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et les modalits de gestion des dchets dactivits sanitaires et ce en harmonie avec la loi cadre 41-96 du 10 juin 1996 relative aux dchets et au contrle de leur gestion et de leur limination. Ce dcret a pour but dorganiser la gestion des dchets dactivits sanitaires allant du tri, du conditionnement, de la collecte, du stockage, du transport, du traitement jusqu llimination finale. Les textes dapplication du dcret de 2008, et en particulier le manuel des procdures de gestion des dchets dactivits sanitaires dangereux sont ncessaires pour la mise en uvre de ses dispositions. Le prsent manuel consiste en un document cadre qui dcrit de manire concrte et la plus prcise possible, comment les exigences et les recommandations relatives aux bonnes pratiques lors de la manipulation des DAS sont mises en uvre. Il sadresse tous les acteurs impliqus dans la production et tous les services de manipulation des dchets sanitaires. Toute fois, un manuel ou guide de travail spcifique chaque structure et tablissement sanitaire public et priv devra tre labor. Ce manuel cadre devrait constituer un outil de travail remplissant diffrentes fonctions :
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Il reprsente une rfrence mthodologique permanente pour lensemble des intervenants de la procdure; Il devrait galement servir de support de formation pour les nouveaux agents des services appels intervenir aux diffrents stades de la procdure; Il pourrait contribuer au dveloppement des rflexions constructives en termes dorganisation, defficacit et de performance; Il pourrait servir de document de base informative pour une mission de contrle visant lvaluation de la qualit de la gestion des risques lis la manipulation des DAS dans les structures sanitaires. La gestion des DAS est dcrite comme un processus visant garantir lhygine des hpitaux et la scurit du personnel soignant et des communauts.

Public Cible
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Ce manuel cadre de procdure est destin essentiellement aux: Directeurs gnraux, directeurs et responsables des tablissements sanitaires, Les chefs de service de lhygine lchelle rgionale, Les responsables de lunit de gestion des DAS, Les mdecins, les infirmiers, autres, Les ouvriers, Les prestataires de services de gestion des dchets dactivits sanitaires; Les contrleurs de la gestion des dchets dactivit sanitaire, Toute autre personne physique ou morale implique dans la gestion des Dchets dactivits sanitaires.

Objectifs

1. Objectif gnral:
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Le manuel cadre vise mettre en uvre, dans les tablissements de sant, les bonnes pratiques de gestion des DAS pour la protection de la sant publique et de lenvironnement et ce en conformit avec la rglementation en vigueur.

2. Objectifs spcifiques
Pour garantir une meilleure gestion des DAS, il est ncessaire de: 1- Mettre en place une unit de gestion des DAS en application du dcret de 2008; 2- Planifier toutes les activits lies la gestion des DAS, court et moyen terme; 3- Mettre en uvre les bonnes pratiques de gestion des DAS; 4- Former, informer et sensibiliser toute personne implique dans la gestion des DAS propos de leurs modalits de gestion; 5- Assurer le suivi et lvaluation des pratiques dans le but de leur amlioration.

Fiche IN 01 : Dfinitions
Sont considrs dchets dactivits sanitaires, tout rsidu d'un processus de production, de transformation ou d'utilisation de substances ou produits dans les tablissements sanitaires et plus gnralement tout bien meuble abandonn ou destin l'abandon, provenant d'activits de diagnostic ou de suivi ou d'activits prventives, curatives ou palliatives dans les domaines de la mdecine humaine (Art 2 du dcret n 2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de gestion des dchets des activits sanitaires). Sont galement considrs dchets d'activits sanitaires les dchets provenant des

activits de thanatopraxie et les dchets provenant des activits de recherche, d'enseignement et de production industrielle dans les domaines de la mdecine humaine. Deux catgories de dchets sont produites par les tablissements de soins : Les dchets non dangereux;
Les dchets dangereux.

Sont considrs dchets dactivits sanitaires non dangereux, les dchets assimils aux dchets mnagers provenant des services gnraux, des services administratifs et de leurs annexes ainsi que tout dchet ne prsentant pas de risques particuliers pour la sant humaine et lenvironnement y compris les

FICHES INTRODUCTION dchets inertes (Art 6 du dcret n2745IN en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de
gestion des dchets des activits sanitaires). Sont considrs comme dchets dangereux les dchets qui reprsentent un risque particulier car ils sont toxiques, inflammables, explosifs, corrosifs, etc. Dune faon gnrale ils sont nfastes pour lhomme et lenvironnement et ncessitent un contrle spcifique. Les dchets dangereux figurent lannexe I du dcret n2339 du 10 octobre 2000 fixant la liste des dchets dangereux. Sont considrs comme dchets anatomiques, les petits fragments dorganes ou de membres, difficilement ou non identifiables par un non spcialiste. Ils sont recueillis loccasion dactivits de soins ou des activits qui leur sont assimiles. Les grosses pices anatomiques facilement reconnaissables par un non spcialiste ne sont considres comme dchets. Il sagit notamment des organes, membres amputs, placenta, etc Est considr comme dchet radioactif toute matire pour laquelle aucune utilisation nest prvue, et qui contient des radionuclides en concentrations suprieure aux valeurs que les autorits
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comptentes considrent admissibles dans des matriaux propres une utilisation sans contrle (dfinition de lAIEA). Le prsent manuel cadre exclue la gestion des dchets radioactifs et ce conformment aux dispositions du dcret sus-mentionn n 2745, qui s'appliquent toutes les oprations de gestion des dchets dactivits sanitaires classs dchets dangereux par le dcret susvis n 20002339 du 10 octobre 2000 lexception des dchets radioactifs et des dchets de soins vtrinaires.

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Fiche IN 02 : Dchets dactivits Sanitaires dangereux


I. Dchets dactivits sanitaires dangereux
Les dchets d'activits sanitaires dangereux renferment les catgories de dchets suivantes (Art 5 du dcret n 2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de gestion des dchets des activits sanitaires) :

Les dchets biologiques; Les dchets piquants, coupants ou tranchants; Les dchets chimiques; Les dchets inflammables ou pouvant exploser; Les dchets infectieux;

1. Les dchets risque infectieux(DASRI)


Il sagit des : 1.1. Dchets biologiques : Les dchets biologiques sont constitus totalement ou en partie de matires ou de cellules humaines. Sont ainsi considrs comme dchets biologiques les parties anatomiques difficilement identifiables, les tissus et les matires imprgnes ou souilles par des produits organiques ou de produits sanguins et autres liquides physiologiques. 1.2. Dchets piquants, coupants ou tranchants : Ils reprsentent le type le plus clairement identifiable de dchets dactivits de soins risque tels que les aiguilles et seringues assembles, les lancettes, les lames, les cathters, les rasoirs, les scalpels, les bistouris, la verrerie casse, etc. 1.3. Dchets infectieux Ce sont des dchets contamins par des agents pathognes en concentration ou en quantits suffisantes susceptibles de causer une maladie chez l'homme et constituer un danger srieux chez celui qui les manipule; comme ils peuvent tre contamins par tout agent biologique cultiv d'une faon concentre pour des besoins de laboratoire. Cette catgorie comprend les rsidus dactivits de soins et toute matire contamine provenant d'un patient dont l'tat justifie l'isolement quel qu'il soit. Elle comprend aussi le matriel non dcontamin provenant des laboratoires de biologie ainsi que les objets et pansements souills de sang et
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de matires biologiques provenant des laboratoires de biologie et autres et galement les objets et pansements souills de sang.

2. Les dchets risques toxiques


Il sagit de produits chimiques qui regroupent les dchets pharmaceutiques ou assimils, les dchets provenant des services ou laboratoires (solvants, ractifs liquides, etc.), les dsinfectants

chimiques, les pesticides, les dchets des films et bains de radiologie, les amalgames dentaires, les piles, les batteries, etc.

3. Les dchets inflammables ou explosifs


Cette classe regroupe tous les dchets susceptibles de prendre feu ou provoquer des explosions en cas de stockage inadquat comme les bombes arosols, las masques, les bouteilles doxygne Les tableaux suivants prsentent les caractristiques des diffrentes catgories des DAS Tableau I : Typologie des dchets dactivits sanitaires

Dchets provenant des tablissements sanitaires (ES)


Dchets dangereux
I II IV V VI

Dchets non dangereux


VIIIa VIIIb VIIIc

D DASRI D anatomique D chimique DD Nonspcifique D inflammable sanitaire nondangereux

D valorisabl es

D assimils aux D mnagers

Fiche MO 01

Fiche MO 02

Fiche 04

MO

Fiche MO 05

Fiche 06

MO

Fiche MO 08.1

Fiche MO 08.2

Fiche MO 08.3

Gestion spcifique

Gestion spcifique

Gestion dpendant du caractre du DD

Gestion en tant que DIS

Gestion en tant que DIS*

Les services des filires tablis en Tunisie**

Services communaux

DIS* : Dchets industriels spcifiques Les services des filires tablies en Tunisie** : les socits autorises par le Ministre de lEnvironnement pour le recyclage de plastiques, cartons, verres, mtaux ferreux et non ferreux, etc.

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Tableau II : Code des dchets dactivits sanitaires conformment au Dcret n 2000-2339 du 10 octobre 2000, fixant la liste des dchets dangereux
Dchets dangereux provenant des tablissements sanitaires (ES)
Ia Ib Ic II IVa IVb IVc IVd V VI D D chimiques DD Non-spcifique inflammable ou pouvant exploser DD Tout genre de DD sauf groupes I IV, VI et VII tel que amalgame, etc. Arosols bombes, etc

DASRI PCT

DASRI infectieux

DASRI biologiques non-infectieux

D anatomique

D chimiques spcifiques aux ES

chimiques

D chimiques spcifiques aux ES

spcifiques aux ES

spcifiques aux ES

D de Dchet cytotoxiques cytostatiques D mdicaments prims Laboratoire et dchets chimiques CT 010101 010104 CE / CT 020104 020102 CE 180106*

Clichs et bains de dveloppement radiologique

CT / CE 180101 Fiche MO 01.1

CT 020103 CE 180103* Fiche MO 01.2

CT 020101

CT 020101

CT 020102 CE 180106*, 180110* Fiche MO 04.2

CT 110103, 110104, 110106 Voir CE -

Voir CT

CT 020102

CE 180102*

CE /

Voir CE -

CE -

Fiche MO 01.3

Fiche MO 02

Fiche MO 04.1

Fiche MO 04.3

Fiche MO 04.4

Fiche MO 05

Fiche MO 06

CT : Code tunisien CE : Code de la communaut europenne

Fiche IN 03 : Risques lis aux DAS


Tout individu en contact avec les dchets dactivits sanitaires dangereux est potentiellement expos aux risques encourus par ces dchets. Ainsi, on peut dfinir et identifier ces personnes comme suit : Le personnel de sant (mdecins, infirmires et autres, corps paramdicaux, ouvriers etc) ; Les prestataires de service (entretien des locaux, manipulateurs de dchets); Les patients et les visiteurs; Le grand public.

1. Les principaux risques


Les risques associs la mauvaise gestion des DAS se rsument aux : 1. Risques ressentis par la population et les professionnels de sant (psycho-motionnels, 2. Risques infectieux ; 3. Risques chimiques ou toxicologiques (substances cytotoxiques, gnotoxiques, mtaux lourds,); 4. Risques dirradiation cutane et/ou muqueuse ; 5. Risques de pollution du sol, de leau et de lair ; 6. Risque inflammable ou explosif 7. Risques li la manutention (encombrement glissade). Tableau III : Risques des dchets dactivits sanitaires

Dchets provenant des tablissements sanitaires (ES)


Dchets dangereux
I II IV V VI

Dchets non dangereux


VIIIa VIIIb VIIIc

DASRI

D anatomique

chimique

DD

Non-

D inflammable ou pouvant exploser Risques

D sanitaire nondangereux

D valorisable s

D assimils aux D

spcifique

mnagers

Risques : Risques infectieux - psychomotionnels, infectieux, dirradiation

Risques chimiques ou toxicologiques ; Inflammable ou explosif Tous types de Risques cidessus mentionn

chimiques ou toxicologiques, Inflammable ou explosif

Risques li la manutentio n Absence de risques Absence de risque

Les principales maladies rsultant dune exposition aux risques des dchets de soins
Les risques de transmission des infections partir des dchets au niveau des tablissements de sant sont multiples. La transmission peut se faire par contact direct ou indirect avec du sang, des secrtions de lorganisme humain. Tableau IV: Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets dactivits sanitaires dangereux (PCT, infectieux et biologiques) Maladies Gastro-entrites Agent causal Entrobactries : Salmonella, schigella, vibrion cholrique, helmintes. Bacille de la tuberculose, virus de la rougeole, streptococcus des pneumonies. Virus de lherps. Neisseria gonorrhe, virus de lherps. Streptocoques. Bacillus antracis. Meissiria meningitidis. Virus du SIDA. Ebolla, Marburg virus. Staphylococcus Staphylococcus, aureus, Entrobactrie, enterococcus Candida albicans Virus de lhpatite A Virus de lhpatite B Virus de lhpatite C Mode de transmission Matires fcales et vomissements

Infections respiratoires

Secrtions rhinopharynges, salive.

Infections oculaires

Scrtions oculaires : larmes.

Infections gnitales (IST) Infections dermatologiques Anthrax Mningite SIDA Fivre hmorragique Septicmie Bactrimie Candidaemie Hpatite A Hpatite B et C

Scrtions gnitales. Pus. Scrtions dermiques, respiratoires, gouttelettes de salive. Liquide Cphalo Rachidien, Scrtions bronchiques. Sang, et autres secrtions de lorganisme. Sang, secrtions de lorganisme. Sang. Sang. Sang. Matires fcales. Sang et autres, secrtions de lorganisme.

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FICHES OR ORGANISATION

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Fiche OR 01 : Cadres institutionnel et rglementaire 1-loi, dcrets, arrts et circulaires dapplication :


Lois Loi n1966-27 du 30 avril 1966 relative au code de travail Loi n88-91 du 2 aot 1988 relative la cration dune Agence Nationale de Protection de lEnvironnement Loi n91-63 du 29 juillet 1991, relative lorganisation sanitaire ; Loi n96-41 du 10 juin 1996, relative aux dchets et au contrle de leur gestion et de leur limination modifie par la loi n 14 2001 du 30 janvier 2001; Loi n97-37 du 2 juin 1997, relative au transport routier de matires dangereuses ; Loi n 2008-38 du 23 juin 2008, portant approbation de ladhsion de la Rpublique Tunisienne laccord europen relatif au transport international des marchandises dangereuses par route (ADR) Loi n2009-11 du 2 mars 2009, portant promulgation du code de la scurit et de la prvention des risques dincendie, dexplosion et de la panique dans les btiments. Dcrets - Dcret n74-1064 du 28 novembre 1974, relatif la dfinition de la mission et des attributions du Ministre charg de la Sant ; - Dcret n 81-1634 du 30 novembre 1981, portant rglement intrieur gnral des hpitaux, instituts et centres spcialiss relevant du Ministre charg de la Sant ; - Dcret n 82-1634 du 30 novembre 1981, portant rglement intrieur gnral des hpitaux instituts et centres spcialiss relevant du ministre de la sante publique - Dcret n 92-1389 du 27 octobre 1982, portant organisation et attributions du Centre National de Radioprotection ; - Dcret n 81-1634 du 30 novembre 1981, portant rglement intrieur gnral des hpitaux, instituts et centres spcialiss relevant du Ministre charg de la Sant ; - Dcret n 92-1389 du 27 octobre 1982, portant organisation et attributions du Centre National de Radioprotection ; - Dcret n91-1844 du 2 dcembre 1991, fixant lorganisation administrative et financire ainsi que les modalits de fonctionnement des tablissements publics de sant ; - Dcret n93-303 du 1 fvrier 1993, fixant les attributions du Ministre charg de lenvironnement et des amnagements du territoire ; - Dcret n93-1915 du 31 aot 1993, fixant les structures et les spcialits ainsi que les normes en capacit, locaux, quipements et personnels des tablissements sanitaires privs ensemble les textes qui lont modifi ou complt et notamment le dcret n2001-1082 du 14 mai 2001 ; - Dcret n 97-1102 du 2 juin 1997, fixant les conditions et les modalits de reprise et de gestion des sacs demballages et des emballages utiliss ; - Dcret n97-1326 du 7 juillet 1997, relatif aux modalits de prparation des tombes et fixant les rgles dinhumation et dexhumation de dpouilles mortelles ou des cadavres ; - Dcret n98-793 du 4 avril 1998 relatif aux tablissements sanitaires privs ; - Dcret n93-303 du 1 fvrier 1993, fixant les attributions du Ministre charg de lenvironnement et des amnagements du territoire ; - Dcret n 97-1102 du 2 juin 1997, fixant les conditions et les modalits de reprise et de gestion des sacs demballages et des emballages utiliss.

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Dcret n 2000-2339 du 10 octobre 2000 fixant la liste des dchets dangereux ; Dcret n 2002-2015 du 04 septembre 2002, fixant les rgles techniques relatives lquipement et lamnagement des vhicules utiliss pour le transport des matires dangereuses par route. Dcret n 2005-1991 du 11 juillet 2005 relatif ltude dimpact sur lenvironnement et fixant les catgories dunits soumises a ltude dimpact sur lenvironnement et les catgories dunits soumises aux cahiers des charges ; Dcret n2005- 2317 du 22 aout 2005 portant cration dune agence nationale de gestion des dchets et fixant sa mission, son organisation administrative et financire, ainsi que les modalits de son fonctionnement, Dcret n2006- 2687 du 9 octobre 2006, relatif louverture des tablissements dangereux, insalubres et incommodes. Dcret n2008- 2745 du 28 juillet 2008, fixant les conditions et les modalits de gestion des dchets des activits sanitaires.

Arrts Arrt du 16 juin 2009 du Ministre de la Sant publique, fixant la liste des tablissements sanitaires vocation universitaire, des hpitaux rgionaux, des hpitaux de circonscription et des groupements de sant de base relevant du ministre de la sant publique. Arrt du Ministre de lenvironnement et du dveloppement durable du 23 mars 2006, portant cration dune unit de traitement des dchets dangereux et de centres de rception, de stockage et de transfert. Arrt du Ministre de lenvironnement et du dveloppement durable du 23 mars 2006, portant cration dune unit de traitement des dchets dangereux et de centres de rception, de stockage et de transfert. Arrt du 29 octobre 1998 du Ministre de transport, fixant le programme de la formation et les conditions de participation dans les cycles de formation en vue de lobtention du certificat de formation pour la conduite des vhicules destins au transport des matires dangereuses par route Arrt du 18 mars 1999 du Ministre de transport, fixant le modle de la fiche de scurit relative au transport de matires dangereuses par route et les consignes quelle doit comporter. Arrt du 19 mai 2000, fixant les matires dangereuses dont le transport est soumis lobtention dune feuille de route, le modle de cette feuille et les conditions de sa dlivrance. Arrt du 19 janvier 2000, du ministre de transport, fixant les tiquettes de danger et les marques distinctives relatives au transport de matires dangereuses Circulaires Circulaire n71-82 du 10 avril 1982, du ministre de la sant publique, sur la rcupration de largent dans les services de radiologie ; Circulaire n13-88 du 26 fvrier 1988, du ministre de la sant publique, sur les dchets dans les hpitaux ; Circulaire n76-92 du 18 septembre 1992 du ministre de la sant publique, sur la gestion des dchets hospitaliers ; Circulaire n98-93 du 19 octobre 1993, du ministre de la sant publique, sur la collecte des placentas humains ; Circulaire n124/95 du 11 dcembre 1995, du ministre de la sant publique, sur la gestion des dchets hospitaliers Circulaire n4-96 du 4 janvier 1996, du ministre de la sant publique, sur la rsiliation de la convention relative la collecte des placentas humains ;

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Fiche OR 02 : Organisations et institutions concernes


Les organisations et institutions concernes par la gestion des DAS, conformment larrt du 16 juin 2009 du Ministre de la sant publique, fixant la liste des tablissements sanitaires vocation universitaire, des hpitaux rgionaux, des hpitaux de circonscription et des groupements de sant de bases relevant du ministre de la sant publique, sont les suivantes :

Structures sanitaires publiques :


(Etablissements Publics Administratifs et Etablissements Publics de Sant) Groupement de sant de base ; Hpitaux de circonscription ; Hpitaux rgionaux ; Etablissements sanitaires vocation universitaire : Hpitaux gnraux ; Hpitaux spcialiss ; Instituts spcialiss Centres spcialiss

Etablissements sanitaires privs :


Hpitaux privs ; Cliniques pluridisciplinaires; Cliniques mono disciplinaires et centres dhmodialyses; Centres spcialiss (centres de thalassothrapie, centres dexploration, etc..)

Structures et professions de sant librale :


Cabinets de mdecine librale ; Professions paramdicales prives (infirmier, kinsithrapeute, sage femme, prothsiste dentaire, audio prothsiste, orthophoniste, opticien, orthoptiste, etc.) Cabinets de radiologie ; Pharmacies et officines prives ; Cabinets dentaires ; Laboratoires privs danalyses mdicales

Autres institutions pour la sant :


Etablissements de cure ; Etablissements thermaux ; Etablissements denseignement et de recherche

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Les organisations et institutions concernes par la collecte et le transport des DAS sont les suivantes : Le Ministre du Transport Le centre de formation pour le transport Borj Cdria Les socits autorises par le Ministre charg de lEnvironnement pour la gestion des DAS

Les organisations et institutions concernes par llimination des DAS sont les suivantes : -

LesSocits de traitement autorises par le ME pour la gestion des DAS ;. Les socits autorises par le ME pour le recyclage et la valorisation des dchets non dangereux. Le centre de traitement des Dchets Industriels et Spciaux Jradou. Les IRST Bizerte, Sfax et Gabs (en planification). Les socits autorises pour le transport des dchets dangereux. Les municipalits pour le transport des dchets mnagers et assimils

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Fiche OR 03 : Responsabilit des producteurs


Producteur : Toute personne dont l'activit produit des dchets (dangereux) et toute personne qui effectue des oprations de pr-traitement, de mlange ou autres entranant une modification dans la nature des dchets ou dans leur composition Article 2 de la loi n 96-41 du 10 juin 1996 Les bases rglementaires : Loi 96-41 du 10 juin 1996 : tout producteur de dchets est responsable de son limination : et ce conformment aux deux principes producteur-rcuprateur et pollueurpayeur . Dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008 : des obligations qui incombent aux producteurs et dtenteurs de dchets dactivits sanitaires et ce, conformment la rglementation en vigueur. Dcret n 2000-2339 du 10 octobre 2000 fixant la liste des dchets dangereux : des obligations de dclarer les dchets en tant que dchets dangereux par leur code du catalogue et la description de leur origine et composition suivant les instruments de suivi tels que prvus par larticle 25 de la loi 96-41.

Les structures et tablissements de sant publics et tous producteurs privs sont tenus de: Assurer une bonne gestion des dchets dactivits sanitaires ds leur production jusqu leur limination finale en assurant leur traitement qui a pour objectif de rduire les risques sanitaires et environnementaux qui sont associs aux DASR. Assurer eux-mmes le traitement et llimination des dchets DASR provenant de leurs activits, et dans ce cas ils doivent tre dots des quipements permettant le traitement et llimination de ces dchets, selon les normes en vigueur sur le plan national et international, ou confient la gestion de leurs dchets des socits autorises par le ME, moyennant une convention. ME Charger un transporteur qui possde une autorisation approprie pour le transport des dchets dactivits sanitaires de type solvants, ractifs, huiles lubrifiantes usages, piles, batteries, etc., et dassurer la traabilit de leur gestion conformment la rglementation en vigueur. Emettre un Bordereau de Suivi des Dchets (BSD) afin dassurer la traabilit de ces dchets dangereux et de conserver une preuve de leur limination conformment la rglementation en vigueur. I- Le Directeur de ltablissement de sant : Est responsable du : Financement,
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Budgtisation (infrastructure, construction, achat dquipements fixes et mobiles et de produits dsinfectants, maintenance, sous-traitance), Cration de lunit de gestion des DAS, Rservation de ressources humaines et matrielles ncessaires. II- LUnit de gestion des DAS : (Art 7 du dcret n 2008-2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de gestion des dchets des activits sanitaires).

Est responsable des tches suivantes :


La conception des procdures de gestion des DAS spcifiques ltablissement ; Lidentification et lacquisition des besoins ; La supervision et le contrle de la mise en uvre des procdures gnrales et spcifiques ; Lvaluation de la mise en uvre des procdures ; Linformation, la formation et la sensibilisation du personnel soignant et ouvrier.

III- Le personnel de sant


Est tenu : Appliquer la procdure ; Trier les dchets la source selon leurs natures et leurs spcificits a partir du chevet des lits ; Echanger linformation avec lunit de gestion des DAS.

IV- Les quipes dentretien : ouvriers intra- muros


Sont appels : - Collecter les DAS ; - Assurer le stockage intermdiaire, le transport intra-muros et le stockage final dans le local de stockage centralis ; - Assurer le nettoyage et la dsinfection des locaux, quipements et matriels de collecte, de transport et de stockage ; Echanger linformation avec lunit de gestion des DAS.

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Fiche OR 04 : Responsabilit des dtenteurs


Dtenteur : Toute personne qui tient en sa possession des dchets

Les bases rglementaires : Loi 96-41 du 10 juin 1996 : tout dtenteur de dchets est responsable de llimination de son dchet : et ce conformment aux deux principes producteur-rcuprateur et pollueur- payeur . Dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008 : des obligations qui incombent aux producteurs et dtenteurs de dchets dactivits sanitaires et ce, conformment la rglementation en vigueur. La loi 96-41 du 10 juin 1996 tel que modifi par la loi n2001-14 du 30 janvier 2001

Les dtenteurs de dchets (producteurs : structures et tablissements de sant publics et privs, transporteurs et exploitants ralisant le traitement ou la valorisation) sont obligs de livrer les dchets suivant les modalits dtermines par les autorits comptentes. Les dchets dactivits sanitaires dangereux ne doivent tre livrs qu des socits autorises par le Ministre charg de lEnvironnement et ce, pour les activits de transport, de traitement et dlimination. Sagissant de dchets dactivit sanitaires, les modalits de livraison comprennent aussi les instruments du suivi comme le bordereau de suivi, la convention entre lhpital et la socit autorise pour le traitement de ces dchets et le manifeste. Les dtenteurs des dchets dactivits sanitaires dangereux doivent : valuer et fournir les besoins en matire de consommable ncessaire pour le tri, le conditionnement et la collecte des DAS en intra-muros conformment la rglementation en vigueur, fournir des quipements ncessaires pour les besoins de collecte, de transport et de traitement en extra-muros conformment la rglementation en vigueur former le personnel qui gre les dchets et instruire le personnel de sant. tenir jour un registre retraant par ordre chronologique les oprations relatives la gestion des dchets dactivits sanitaires dangereux. remplir et signer les BSD soigneusement et conserver la copie approprie comme preuve de leur limination conformment aux rgles et aux stipulations du manifeste. assurer le transport vers les installations de traitement autorises. assurer le traitement des DAS par un procd autoris par le Ministre de lenvironnement, assurer llimination des dchets traits dans les installations autorises, assurer le transport des DAS traits vers les dcharges contrles en vue dun enfouissement, assurer lautocontrle de leurs activits en tant que dtenteurs des DAS.
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Les contrleurs : Les contrleurs de la DHMPE et les inspecteurs du MS Les contrleurs de lANPE, Le personnel de suivi des exploitants de lANGed,

Les services de conseil aux dtenteurs: -

Les cadres de la direction de Recyclage et de Valorisation des Dchets et de la Direction des dchets industriels et spciaux (DDIS) de lANGed Autres.

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Fiche OR 05 : Organigramme de gestion des DAS


Pour les dchets non-dangereux il y a deux rgimes importants de gestion : 1. La gestion des dchets mnagers et assimilables par les services communaux avec loption principale de lvacuation dans les dcharges contrles et 2. La gestion des dchets valorisables par les entreprises prives autoriss travers les filires de recyclage existantes.

Pour les dchets dangereux, il y a au moins deux rgimes importants de gestion : La gestion des dchets dangereux spcifiques aux tablissements sanitaires :(groupes I et IV) est organise travers les conventions bilatrales entre les tablissements sanitaires et les services spcialiss et autoriss par le ME et le MS. Selon les diffrents niveaux de scurit et les modes de traitement on peut distinguer au moins quatre diffrents modes de gestion dans ce rgime qui se refltent dans diffrentes types et couleurs des rcipients : les DASRI (pour la banalisation) et les dchets chimiques : le schma de gestion optimum doit tenir compte de tous les maillons de la chane de gestion depuis leur production jusqu leur limination finale. les pices anatomiques (groupe II) sont limines par inhumation. les dchets radioactifs (groupe III) sont grs selon des mesures de scurisation spcifiques. La gestion des dchets dangereux (DD) non-spcifiques (groupe V) comme les piles, les lampes fluorescentes, les huiles uses, les amalgames etc. et les DD inflammables (groupe VI) ainsi que D assimils aux dchets mnagers et contamins par les DD (groupes VII). Ces DD peuvent tre collects et transports par les entreprises prives autorises par le ME (voir liste sur la page web de lANGed) et traits dans les installations autorises. Actuellement il ny a quune seule installation qui peut accepter ce genre de DD, cest le Centre de Traitement de Jradou (voir aussi les instruments de suivi ncessaires).

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Tableau V : Gestion des diffrents types de dchets dactivits sanitaires

Dchets provenant des tablissements sanitaires (ES)


Dchets dangereux
I II IV V VI

Dchets non dangereux


VIIIa VIIIb VIIIc

DASRI

D anatomique

chimique

DD Nonspcifique

D inflammable

D sanitaire non-dangereux

D valorisables

D assimils aux D mnagers

Fiche MO 01

Fiche MO 02

Fiche

MO 04

Fiche MO 05

Fiche

MO 06

Fiche 08.1

MO

Fiche 08.2

MO

Fiche MO 08.3

Gestion spcifique Gestion spcifique comme DASRI assure par les entreprises spcialises et autoriss par le ME Services Spcifiques communaux comme DD des tablissements sanitaires assure par les entreprises spcialises et autoriss par le ME Gestion en tant que DIS (Elimination Jradou par transporteurs autoriss par le ME Les services des filires tabli s en Tunisie Services communaux

illustration mal plac et peut tre enleve

Les types de vhicules dpendent des modes de conditionnement des dchets :


Zone DASRI
Bacs transport

Local de stockage

CENTRALIS

Enlvement des DASRI par un prestataire agr pour le transport de matires dangereuses Contrat + suivi de traabilit

Enlvement par un oprateur : la collectivit locale ou un (ou plusieurs) prestataire(s) de collecte

DAOM
P P

Cartons
P

Verre
P

Zone DAOM

Schma peut tre enlev

Schmas de Gestion des DAS risques chimiques et toxiques


P

tablissement De Soins
Services Aire de Stockage
Dchets dangereux
Attention: les bonnes pratiques de manipulation des dchets chimiques dangereux sajoutent aux bonnes pratiques de celles des substances et prparations dangereuses

Mdicaments prims SA par le MEDD / Dnaturation & Stabilisation

Solvants et ractifs chimiques Jradou Dcharge Contrle

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Fiche OR 06 : Autorisations et incitations financires Autorisations :


Les autorisations sont rgies par les articles suivants : Article 296 du code du travail : relatif aux autorisations des tablissements classes auprs du

Ministre de lIndustrie.
Article 31 bis de la loi 96-41: relatif aux dchets et selon lequel toute activit de gestions des dchets dactivits sanitaires est assujettie une autorisation du ministre charg de lenvironnement. Il est noter que l'autorisation peut tre attribue pour une dure dtermine. Article 08 du dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008 : selon lequel lentreprise doit conclure une convention avec ltablissement sanitaire ; et la dposer auprs des autorits comptentes savoir, le Ministre charg de la sant et le Ministre charg de lenvironnement. Les autorisations, -ou les procdures pralables- comprennent : 1. Une autorisation dlivre par le Ministre charg de lenvironnement, selon larticle 31 bis de la loi 96-41 relative aux dchets qui stipule : est soumis autorisation pralable du Ministre charg de l'Environnement, tout tablissement ou entreprise assurant une ou plusieurs activits de collecte, de tri, de transport, de stockage, de traitement, de valorisation et d'limination des dchets dangereux. L'autorisation doit indiquer : -les types et les quantits de dchets, -les prescriptions techniques et les modalits de collecte, de tri, de transport, de stockage, de traitement, de valorisation et d'limination, -les prcautions devant tre prises pour garantir les conditions de scurit, -le site de collecte, de tri, de stockage et d'limination. Cette autorisation n'est attribue qu'aprs accomplissement des d'impact conformment aux rglements en vigueur. procdures d'approbation de l'tude

Les transporteurs effectuent les transports par des quipements srs et des personnes fiables et comptentes. Larticle 31 bis de la loi 96-41 du 10 juin 1996 indique les lments essentiels pour un transporteur de dchets dangereux qui sont : une assurance suffisante contre les dommages potentiels sur lenvironnement, la formation continue et atteste des camionneurs sur les risques inhrents aux dchets dangereux et sur les mesures durgence en cas daccidents.

Lentretien rgulier et attest du matriel mobile (conteneurs et camions) destin au transport des dchets dactivits sanitaires dangereux.

L'autorisation peut tre attribue pour une dure dtermine et, elle peut tre renouvelable et assortie de conditions et d'obligations. Une plaque de signalisation adquate doit tre appose sur le vhicule transporteur signalant la nature des "produits" transports et celle des risques. Toute matire dangereuse doit tre munie, lors du transport, d'une fiche de scurit comportant des consignes, notamment quant aux moyens de prvention contre les risques (Article 13 de la loi 97-37). Les informations fournir dans la fiche de scurit sont les suivantes La fiche de scurit doit porter les indications suivantes: la dnomination de la matire et sa classe, le numro d'identification de la matire et le numro d'identification du danger conformment la rglementation en vigueur, la nature des dangers prsents par la matire, les consignes gnrales appliquer en cas d'accident ou d'incendie, les mesures prendre en cas de dversement ou d'incendie, les premiers secours, l'identit, l'adresse et les numros de tlphone et de fax de l'expditeur.

2. Une convention entre les structures et tablissements de sant publics et privs et la socit autorise pour la gestion des dchets selon larticle 08 du dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008, et la dposer auprs des autorits comptentes, savoir, le ministre charg de la sant et, le Ministre charg de lenvironnement.

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Ministre de lIndustrie et du Commerce Commerce Dossier de demande douverture : -Prsentation de la ste, , -EIE approuve -Etude de danger -POI Enqute publique

Etude dimpact sur lenvironnement (EIE)

Ministre charg de lenvironnement

Approbation de EIE par lAgence Nationale de Protection de lEnvironnement (ANPE)

Dossier

de

demande de de

dautorisation charge lEnvironnement

Monsieur de Ministre

Commission dattributions autorisations lexercice activits des dangereux de

charge des pour des gestion dchets

Comit spcial des tablissements dangereux, insalubres ou incommodes

Autorisation douverture dun tablissement class (Arrt du Ministre charg des tablissements classs)

Autorisation pralable Ministre du charg

Exercice dactivit

de lenvironnement

2. Incitations financires :
Attributions du FODEP Les projets de gestion des dchets dactivits de soins sont ligibles aux avantages du Fonds de Dpollution FODEP qui est un fonds spcial du trsor cr en vertu de la loi N 92-122 du 29 dcembre 1992 portant loi des finances pour la gestion 1993 (articles 35, 36 et 37).

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Les conditions et les modalits dintervention du FODEP sont fixes par le dcret N 2005-2636 du 24 septembre 2005, modifiant et compltant le dcret N 93-2120 du 25 octobre 1993 et galement par la loi N 96-41 du 10 juin 1996 relative la gestion des dchets. Avantages du FODEP - une subvention FODEP plafonne 20% du cot dinvestissement agr ; - un crdit bancaire bonifi (FOCRED) couvrant 50% de linvestissement du projet et remboursable sur 10 ans, avec un dlai de grce de 3 ans, au taux dintrt fix 4,25 %, sans compter la marge de gestion applique par la banque concerne. Ce crdit est plafonn 4 Millions de Dinars. Avantages Fiscaux Sont accords dans le cadre de lArticle 37 du Code dIncitation aux investissements, au profit des investissements raliss par les entreprises dans le but de lutter contre la pollution rsultant de leurs activits ou par les entreprises qui se spcialisent dans la collecte, la transformation et le traitement des dchets et des ordures, et ce aprs agrment pralable de lAgence Nationale de Protection de lEnvironnement de la liste des quipements installer. Les projets de gestion des dchets dactivits de soins peuvent bnficier de lexonration des droits de Douane et des taxes deffet quivalent pour les quipements imports nayant pas de similaires fabriqus localement et de lexonration de la TVA pour les quipements acquis localement.

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FICHES PR PROCEDURES

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Fiche PR 01 : Protection des manipulateurs des DAS


La protection du personnel des risques lis aux DAS, passe par la mise en application des mesures ncessaires de prvention pour viter lexposition en cas daccident , cette protection peut tre assure Protection des manipulateurs des DAS travers les axes suivants :

1. Formation du personnel
Des actions de sensibilisation et de formation sur les risques et les mesures de protection du personnel doivent tre organises.

2. Rgles observer pour une gestion des dchets


Le programme de collecte tabli doit tre connu et respect par toutes les personnes concernes. - La dotation en moyens matriels ncessaires pour la collecte et lvacuation des DAS (sacs en plastique, ficelles et tiquettes, Conteneurs des OPCT, chariots de transport, moyens et produits de dsinfection et de nettoyage) doit tre suffisante. Le nettoyage des locaux et du matriel doit tre fait de manire rgulire et systmatique au niveau de lunit de soins et du local dentreposage. La dsinfection des bennes doit se faire au moins deux fois par semaine laide de lhypochlorite de sodium (eau de Javel).

3. Hygine individuelle et collective


Les vestiaires avec douches et lavabos doivent tre disponibles. Le lavage des mains doit tre ralis avant et aprs chaque acte. Les tenues mises la disposition du personnel doivent tre correctes et adaptes la nature de leur travail, savoir : Gants de protection adapts au risque auquel le dtenant du poste est expos (jetables, plombs ou de mnage) Combinaisons ; Masques et lunettes ; Bottes

- Le port des tenues de travail spcifiques est obligatoire durant toute la dure de lexposition.

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4. Surveillance mdicale du personnel


Le mdecin charg de la surveillance mdicale du personnel doit : organiser un programme de vaccination pour tout le personnel en contact avec les dchets des tablissements de soins ; sassurer de ltat vaccinal du personnel notamment contre lhpatite B ; tablir un programme de surveillance biologique et radiologique priodique pour le personnel (numration sanguine, parasitologie des selles, radiographie pulmonaire) ; valuer les mesures de prvention contre les risques professionnels en milieu de travail ; dpister et prvenir les maladies professionnelles (tuberculose, hpatite B et C) pouvant affecter le personnel du fait de leur exposition aux risques des DAS ; identifier les risques daccident de travail et prvoir les moyens de lutte contre leurs causes (ex: piqre par un matriel piquant ou tranchant souill) laborer et diffuser les mesures prendre en cas daccident exposant le personnel des risques de contamination.

En cas daccident, il faut : prendre les mesures de soins urgentes ; dclarer laccident immdiatement aux services concerns ; tablir un rapport dtaill sur laccident ; assurer une surveillance mdicale et srologique continue ; faire une enqute sur les causes et les conditions de survenue de laccident ; prendre les mesures ncessaires afin dviter des accidents similaires au niveau de ltablissement.

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Fiche PR 02 : Tri et Conditionnement des DAS 1- Objectifs du tri et du conditionnement :


Placer une barrire physique (isoler, sparer, scuriser) protgeant contre les risques dexposition des personnes aux dchets, Faciliter les tapes ultrieures de la gestion des dchets des tablissements de sant el le suivi des diffrentes filires, Une incidence conomique importante, NB : Tri et conditionnement sont deux activits intgralement lies pour scuriser la gestion des DAS.

2. Document de rfrence :
CHAPITRE III Du tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des dchets dactivits sanitaires (articles de 9 13)

3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.

4. Responsabilit :
Le tri et le conditionnement relvent de la responsabilit de chaque personnel de sant qui gnre des DAS ds leur production la source (dans les structures et tablissements sanitaires): chevets de lits, salle dopration, laboratoire danalyses ou toute autre chambre ou salle de lhpital o des dchets sont gnrs.

5. Description de lactivit de tri et de conditionnement :


Le tri consiste en la sparation des dchets selon leurs diffrents types, leur nature et leur spcificit. Il est suivi par le placement des dchets, tout au long de leur manutention, dans des conteneurs appropris. Les principes du tri des dchets dactivits de soins sont les suivants : sparer les dchets risques des dchets mnagers et assimils placer les dchets risques dans des conteneurs usage unique, spcifiques et tiquets
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Le tri devrait : tre simple mettre en uvre par le personnel mdical et auxiliaire, et appliqu de manire uniforme dans tous les tablissements producteurs de DAS. tre sr et garantir labsence de dchets de soins mdicaux infectieux dans le flot de dchets domestiques tre bien compris et connu du personnel mdical et auxiliaire des tablissements sanitaires tre rgulirement contrl pour sassurer du respect des procdures.

Le conditionnement des dchets dactivits sanitaires dangereux doit : permettre au personnel dsign par lunit de gestion de dposer les dchets tris dans des conteneurs spcifiques, porter la mention "dchets dangereux" dune manire visible et indlbile, porter l'indication des structures, services et dpartements producteurs des dchets. Toutes les procdures spcifiques au tri, conditionnement et tiquetage des dchets de soins mdicaux doivent tre expliques au personnel mdical et auxiliaire et affiches sous formes de graphiques sur les murs prs des conteneurs dchets dans chaque service. Pour raliser le tri et le conditionnement, il faut: organiser des runions dinformation ; mettre en place des panneaux daffichage des affiches dans tous les services de ltablissement ; apposer des logos sur les conteneurs de dchets ; rserver un espace suffisant pour les conteneurs ncessaires ; tudier la possibilit dattribuer une bonification pour le personnel en cas de tri conforme.

Les principaux types de conditionnements (GROUPES I IV)


On distingue deux niveaux de conditionnement des dchets : Les conditionnements primaires sont des emballages consommables (sacs, cartons, conteneurs pour PCT), en contact direct avec les dchets. Ils sont utiliss par le personnel qui produit les dchets au cours de son travail lintrieur des services de ltablissement de soins. Les conditionnements secondaires sont des contenants de plus grand volume, dans lesquels sont placs les emballages primaires. En gnral, il sagit de rcipients roulants adapts au regroupement et au transport interne et externe des dchets.
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Les rgles de base pour dterminer les types de conditionnements primaires et secondaires les plus appropris sont : Adapter le type de conditionnement aux proprits physiques du dchet : perforant (piquant, coupant et/ou tranchant), risque, solide, mou ou liquide ;

Adapter le volume des conditionnements aux quantits produites et aux frquences denlvement.

Les caractristiques du conditionnement


Le conditionnement primaire : doit
- tre tanche, rigide, usage unique, rsistant la perforation et la traction, facilement identifiable; - avoir une forme et un volume adapts la quantit et au type des dchets produits ; - tre quip dun systme de fermeture temporaire lors du remplissage et de fermeture dfinitive lorsquil est plein. - tre clairement tiquet et identifi par une mention explicite permettant chaque type de dchets dactivits sanitaires dtre collect sparment ; - tre muni dun code couleur pour distinguer les conteneurs contenant des dchets risques de ceux contenant des dchets assimils aux dchets mnagers, - tre muni dtiquettes et ventuellement dun code barre indiquant lheure, la date du remplissage et le nom du service producteur ; - tre ferm temporairement durant la priode de remplissage suivant le tri effectu au sein du service producteur ; - tre ferm dfinitivement avant lenlvement ; - tre rempli ds le tri, sur le lieu de production du dchet ; - tre marqu par une limite de remplissage aux obligatoire respecter; - tre muni dun systme de manipulation aise ; - tre gard toujours ferm afin dviter toute contamination lintrieur et lextrieur de ltablissement de sant.

Le conditionnement secondaire : doit - tre tanche, rigide, usage multiple, rsistant la perforation et facilement identifiable, - avoir une forme et un volume adapts aux locaux, la quantit et au type des dchets produits ;

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- tre quip dun systme de fermeture permettant la protection des conditionnements primaires qui y sont placs ; - tre clairement identifi par une mention explicite permettant chaque type de dchets dtre collect sparment ; - tre muni dun code couleur pour distinguer les conteneurs contenant des dchets risques de ceux contenant des dchets assimils aux dchets mnagers, - tre facile nettoyer et dsinfecter ; - tre marqu par une limite de remplissage aux obligatoire respecter (pour viter tout dbordement ; - tre muni dun systme de manipulation aise ;

6. La supervision
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la mise en uvre de cette procdure, elle : participe au choix du matriel et quipements ncessaires la mise en application de la procdure, assure la dsignation, la sensibilisation et la formation des personnes et quipes impliques, assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudit dans le but didentifier les insuffisances et de proposer et mettre en uvre toute mesure corrective et damlioration. Modles de conditionnements primaires utilisables pour les DAS

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Modles de conditionnements secondaires utilisables pour les DAS

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Fiche PR 03 : La collecte intra-services des DAS 1. Objectifs:


o raliser, dans les conditions adquates, lenlvement des dchets pralablement tris et conditionns depuis leurs lieux de production jusquau lieu de stockage intermdiaire ; o faciliter les tapes ultrieures de la gestion des dchets des tablissements de sant el le suivi des diffrentes filires.

2. Document de rfrence :
CHAPITRE III Du tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des dchets dactivits sanitaires (articles de 9 13)

3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.

4. Responsabilit :
Des ouvriers des structures sanitaires dsigns par lunit de gestion.

5. Description de lactivit :
Vrification de la limite de remplissage du conditionnement primaire au ; Vrification du systme de fermetures temporaire et ralisation de la fermeture dfinitive rendant le contenant inviolable et scuris ; Placement des conditionnements primaires dans un conditionnement secondaire en vue dun stockage intermdiaire.

6. La supervision
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la mise en uvre de cette procdure. Pour ce, elle : participe au choix des matriels et quipements ncessaires la mise en application de la procdure, assure la dsignation, la sensibilisation et la formation des personnes et quipes impliques, assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudit dans le but didentifier les insuffisances et de proposer et mettre en uvre toute mesure corrective et damlioration.
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Fiche PR 04 : Stockage intra-hpital des DAS 1. Objectif:


Regrouper et entreposer les dchets dactivits sanitaires dans un lieu de stockage temporaire afin dviter toute contamination et tout impact psychologique.

2. Document de rfrence :
CHAPITRE III Du tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des dchets dactivits sanitaires (articles de 9 14)

3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.

4. Responsabilit :
Des ouvriers des structures sanitaires dsigns par lunit de gestion.

5. Description de lactivit :
Les dchets de soins non dangereux doivent tre stocks sparment des dchets dangereux (infectieux, toxiques ) Lopration de stockage doit se faire dans:

5.1- Un local amnag pour stockage intermdiaire


Dans une premire tape dans chaque unit ou service mdical ou dans un local leur proximit immdiate et doit prsenter les caractristiques suivantes : Dans une premire tape et dans chaque unit ou service mdical (ou leur proximit immdiate) les DAS sont stocks dans un local qui doit :

tre construit en dur et avoir une superficie adapte aux flux de dchets ; tre non communiquant directement avec dautres locaux ; tre dans un lieu loin des malades et proche de la porte du service ; tre non chauff et ventuellement climatis ou rfrigr, tre amnag de manire permettant la sparation des diffrentes catgories de dchets lors de leur stockage ; tre rserv uniquement au stockage des DAS produits localement;
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avoir des parois (murs et parterre) faciles laver et dsinfecter; tre suffisamment ar; tre quip de matriel et moyens dhygine et de scurit ; tre dpourvu dun clairage naturel tre raccord au rseau deau courante (froide et chaude) et au rseau dvacuation des eaux uses pour lavage et dsinfection ; avoir un sol suffisamment inclin pour permettre un bon drainage des eaux ; tre inaccessible aux chats, insectes et rongeurs ; tre non accessible toute personne nayant pas une fonction en relation avec les DAS uniquement pour le personnel autoris ;

porter les symboles internationaux indiquant la nature des risques et dangers 5.2- Un local central de stockage qui doit tre :
Dans une deuxime tape les DAS sont stocks dans un local qui doit :

tre construit en dur et avoir une superficie adapte aux flux totaux des dchets produits dans ltablissement ; tre non communiquant directement avec dautres locaux ; tre loign des services dhospitalisation, des btiments de la cuisine, de la buanderie et proche dun lieu donnant un accs direct lextrieur de ltablissement ; tre non chauff et ventuellement climatis ou rfrigr, tre amnag de manire permettant la sparation des diffrentes catgories de dchets lors de leur stockage ; tre rserv uniquement au stockage des DAS produits dans ltablissement ; avoir des parois lisses (murs et parterre) faciles laver et dsinfecter ; tre suffisamment ar ; tre quip de matriel et moyens dhygine et de scurit ; tre dpourvu dun clairage naturel tre raccord au rseau deau courante (froide et chaude) pour faciliter le lavage et la dsinfection des mains et des conditionnements secondaires ; tre raccord au rseau dvacuation des eaux uses ; avoir un sol suffisamment inclin pour permettre un bon drainage des eaux ; tre inaccessible aux chats, insectes et rongeurs ; tre non accessible toute personne nayant pas une fonction en relation avec les DAS ; porter les symboles internationaux indiquant la nature des risques et dangers ; munis dun point deau, tre nettoy et dsinfect rgulirement (sols et parois lavables). ne doit pas y avoir de stockage de dchets conditionns directement sur le sol
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ne pas y avoir de stockage de dchets conditionns directement sur le sol.

Dure de stockage intra-hpital des DASRI Dures maximumales Production des DASRI Plus de 100 kg par semaine Entre 5 kg par mois et 100 kg par semaine Moins de 5 kg par mois Guide de lANGed Un guide approfondi sur la gestion interne et le stockage intermdiaire des dchets dangereux (DD) dans les entreprises de production en Tunisie a t finalis pour tout stockage de DD en Tunisie. Les producteurs de DD peuvent sadresser la Direction des Dchets Industriels et Spciaux de lANGed pour plus de dtails (voir aussi Page Web de lANGed, www.anged.nat.tn/Dchets Industriels et Spciaux). Plan de stockage Un plan de stockage des dchets dangereux comportant la localisation prcise des diffrentes classes de produits ainsi quun registre des stocks doivent tres tenu jour et permettre de connatre rapidement la nature et les quantits des produits stocks. Il faut disposer de bacs de rtention pour le stockage des produits dangereux liquides. Rgle de compatibilit des produits Des produits incompatibles ne doivent pas tre associs une mme capacit de rtention. Le tableau suivant prsente les rgles de compatibilit des produits respecter : de stockage avant traitement 72 heures 7 jours 3 mois

+ o + +
O

+ +

+ o

+ +
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ne doivent pas tre placs sur une mme rtention ne peuvent tre placs sur une rtention commune

que si certaines dispositions particulires sont appliques peuvent tre placs sur une mme rtention

Les acides et les bases doivent tre spars lors du stockage. En gnral, il faut viter de stocker ensemble des produits inflammables et nocifs (ou irritants) car ces derniers peuvent ragir et devenir dangereux. Les produits toxiques ou trs toxiques doivent tre spars des autres produits et stocks dans un local ou dans une armoire ferme cl, seul un nombre limit de personnes formes propos des risques lis ces produits pourra pntrer dans ce local.

6. La supervision
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la mise en uvre de cette procdure, elle : - participe au choix du matriel et des quipements ncessaires la mise en application de la procdure, - assure la dsignation, la sensibilisation et la formation des personnes et quipes impliques, - assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudit dans le but didentifier les insuffisances et de proposer et mettre en uvre toute mesure corrective et damlioration. Modles de lieux centraliss de stockage des DAS

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Fiche PR 05 : Transport des DAS 1. Objectif:


o transfrer les DAS du lieu de stockage intermdiaire des services vers le lieu de stockage centralis de ltablissement (transport intra-muros), o transfrer les DAS du lieu de stockage centralis de ltablissement vers le site de traitement (transport extra-muros).

2. Document de rfrence :
Loi N- 97- 37du 2 juin 1997 relative au transport par route des matires dangereuses (articles 4, 5 et 6), les rgles relatives la circulation des vhicules et leurs remorques transportant des matires dangereuses (articles 9 14) ainsi que les obligations incombant aux oprateurs de transport des matires dangereuses. Dcret n2002-2015 du 4 Septembre 2002, fixant les rgles techniques relatives l'quipement et l'amnagement des vhicules utiliss pour le transport des matires dangereuses par route. CHAPITRE IV Du transport, du traitement et de llimination des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des dchets dactivits sanitaires (articles de 15 17) D'une manire gnrale, l'unit de transport (container) doit satisfaire la rglementation concernant le conditionnement et l'tiquetage, telle qu'elle est prescrite dans l'arrt ADR pour le transport routier

3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.

4. Responsabilit :
Des ouvriers des structures sanitaires, dsigns par lunit de gestion pour le transport intra-muros. Des socits autorises par le Ministre de lEnvironnement pour le transport lextrieur des structures et tablissements de sant publics et privs.

5. Description de lactivit : 5.1 Le transport intra-muros des DAS


Pour viter leur accumulation, les dchets, doivent tre rgulirement collects et transports un point de dpt central lintrieur de ltablissement de soins avant dtre traits ou enlevs.

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La collecte doit suivre un itinraire spcifique lintrieur de ltablissement pour limiter le passage de chariots chargs travers les parties non souilles. Les chariots et les conditionnements secondaires doivent : porter des signaux indicatifs ; tre faciles charger et dcharger ; tre utiliss uniquement par cette activit tre dpourvus de rebords tranchants qui pourraient endommager les sacs (ou le conteneur) ; tre faciles nettoyer et dsinfecter ; avoir des parois pleines et lisses, tanches et munies de couvercles tre systmatiquement lavs et dsinfects avant leur retour au local de stockage intermdiaire.

5.2 Le transport extra-muros


Les quipements de transport doivent tre amnags, frigorifis et munis de conteneurs ferms, de balance de pesage et dquipement appropri pour assurer un suivi analytique (traabilit). Leurs caractristiques techniques doivent permettre la scurit du personnel et de la population lgard des risques lis la nature des dchets transports. Les bennes des vhicules doivent tre systmatiquement laves et dsinfectes avant et aprs chaque dcharge des DAS au sein du site de traitement. Les dchets dactivits sanitaires dangereux sont transports vers les units de traitement ou dlimination conformment aux exigences du code de la route et de la loi n97-37 du 2 juin 1997 relative au transport des matires dangereuses et du dcret n 2002-2015 du 04 septembre 2002. Les oprations de transports extra-muros, sont effectues par une socit autorise par le Ministre de lEnvironnement. Guide de lANGed Un guide approfondi sur le transport extra muros des dchets dangereux (DD) en Tunisie vient dtre finalis. Le guide constituera ds lors une source dinformation importante pour le suivi des transporteurs de dchets dangereux. Il focalise surtout sur lapplication de lAccord Europen sur le transport routier des Marchandises Dangereuses (ADR), sur la formation obligatoire et continue des chauffeurs et sur la ncessit dune assurance adquate des activits des entreprises de transport. Les dtenteurs de DD peuvent sadresser la Direction des Dchets Industriels et Spciaux de lANGed pour plus de dtails (voir aussi Page Web de lANGed, www.anged.nat.tn / Dchets Industriels et Spciaux.

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6. La supervision
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la mise en uvre de cette procdure. Pour ce, elle : participe aux procdures de dsignation des entreprises charges du transport externe des DAS ; participe au choix des matriels et quipements ncessaires la mise en application de la procdure ; assure le suivi des conditions de transport interne et externe jusqu la porte de sortie de ltablissement des DAS; dtient les souches des bordereaux de traabilit des oprations de transport interne et externe des DAS ; assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudits dans le but didentifier les insuffisances et de proposer et participer la mise en uvre de toute mesure corrective et damlioration.

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Fiche PR 06 : Traitement des DAS 1. Objectifs:


Lobjectif principal du traitement est lattnuation de la quantit des germes pathognes dans les dchets. La rduction du volume devra tre considre en deuxime priorit. limiter les effets et impacts nocifs des DAS sur la sant et lenvironnement ; rduire la quantit des germes pathognes prsents dans les dchets ; matriser les risques de toxicit des dchets ; attnuer leffet psychologique li la reconnaissance de la nature des dchets par les non spcialistes ; rduire le volume des dchets.

2. Document de rfrence :
CHAPITRE IV Du transport, du traitement et de llimination des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des dchets dactivits sanitaires (article 18). Dcision du Conseil Inter - Ministriel du 5 mars 2008 relatif la stratgie de gestion des dchets des activits sanitaires : l'incinration in-situ abandonne au profit d'une dsinfection centralise en centre de traitement collectif hors site.

3.

Domaine dapplication

Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.

4. Responsabilit :
Les socits autorises par le Ministre de lEnvironnement ( ou ltablissement sanitaire en cas de traitement par ltablissement) .

5. Description de lactivit :
Actuellement, plusieurs technologies de traitement sont appliques dans le monde. (dont on cite lincinration, la technique de dsinfection des DASRI, traitement au microonde, etc ) Les poches de sang prim pralablement tris et conditionns seront traites par dsinfection par autoclavage en les intgrant aux autres DASRI raison dun pourcentage maximal de 10 % du total.
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Fiche PR 07 : Elimination finale des DAS 1. Objectif:


Anantir les effets et impacts nocifs des DAS pralablement traits et rendus assimilables aux ordures mnagres dans une dcharge contrle.

2. Document de rfrence :
CHAPITRE IV Du transport, du traitement et de llimination des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des dchets dactivits sanitaires (article 18)

3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.

4. Responsabilit :
Les socits autorises par le Ministre de lEnvironnement doivent transporter les dchets pralablement traits vers les dcharges contrles en vue de leur enfouissement par lexploitant de la dcharge contrle.

5. Description de lactivit :
Les DASRI traits, assimils aux dchets mnagers seront limins dans les dcharges contrles.

6. La supervision
LANGed veille la mise en uvre de cette procdure par le suivi et le contrle de : respect des conditions de transport des DAS pralablement traits jusqu la dcharge contrle ; des conditions dlimination des dchets par enfouissement.

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Fiche PR 08-1 : Groupe II Dchets anatomiques

Il est ncessaire de distinguer les dchets anatomiques des pices anatomiques.

1. Les dchets anatomiques :


Il sagit de fragments de tissus du corps humain de trs petite taille et non reconnaissables par un spcialiste. Ces dchets doivent suivre les mmes tapes que les DASRI.

2. Les pices anatomiques :


Cest dabord pour des raisons thiques que des mesures spciales doivent tre envisages pour la gestion des dchets reconnaissables de parties du corps, dorganes et de tissus humains. Ces dchets doivent tre collects dans des conteneurs ou des sacs adapts ds leurs points de production et ils doivent tre gards dans des rceptacles bien ferms, et sous une temprature basse et stable. Ce sont gnralement les morgues qui conservent les pices anatomiques. Une fois emballes (emballages tanches), les pices anatomiques reconnaissables sont stockes avant inhumation : 1. conserves une temprature de 0 5C o en chambre mortuaire o en enceinte rfrigre, rserve cet usage, identifie, situe en local DAS 2. ou congeles et limines rapidement : en enceinte de conglation, rserve cet usage, identifie, situe en local DAS Les pices anatomiques sont inhumes daprs la rglementation tunisienne.

3. La supervision
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la mise en uvre de cette procdure. Pour ce, elle : assure le suivi des conditions de conservation des pices anatomiques dans la chambre mortuaire de ltablissement ; dtient les souches des bordereaux de traabilit des oprations de transport des pices anatomiques pour inhumation au cimetire ; assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudits dans le but didentifier les insuffisances et de proposer et participer la mise en uvre de toute mesure corrective et damlioration. Les services municipaux veillent ce que le transport et linhumation des pices anatomiques soient raliss dans les conditions requises en respectant la rglementation et ltique en vigueur.
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Fiche PR 08-2 : Groupe IV Dchets chimiques Dangereux spcifiques aux ES

1. Les principes de base de gestion des dchets chimiques toxiques sont les suivants :
o o o identifier et valuer les risques et identifier les personnes exposes tablir et mettre en consultation les fiches de scurit pour chaque produit mettre en place des mesures de prvention collectives et individuelles et des quipements adapts o o laborer des protocoles exprimentaux prenant en compte les dchets choisir les produits les moins toxiques et/ou les plus faciles dcontaminer, remplacer les produits les plus toxiques o informer le personnel (consignes, affiches ...) sur les diffrentes tapes de la gestion de ce type de dchets. o favoriser le traitement hors site dans des installations spcifiques et ne retenir la solution de rejet et dlimination sur place que pour certaines solutions ne contenant pas de mtaux lourds, de substances organiques toxiques et/ou peu biodgradables (biodgradabilit < 60%) et de solvants chlors. Le rejet l'vier des rsidus nest possible qu condition de les neutraliser (ou destruction chimique). Le traitement in-situ de dchets dangereux constitue un risque supplmentaire, outre les cots internes de lopration. Les produits et dchets toxiques doivent respecter des conditions de stockage particulires : o Raliser un tri la source et un conditionnement appropri avec tiquetage (nature du produit et symboles danger) : ne pas mlanger des produits diffrents pour viter tout risque de dgagement gazeux ou dexplosion (certains acides par exemple), et permettre un traitement selon des filires diffrentes (par exemple solvants halogns et solvants non halogns) ; laisser les produits (prims ou rsidus inutiliss) dans leurs emballages d'origine avec un conditionnement secondaire contre le risque de fuite ; utiliser si besoin des emballages de regroupement (bonbonnes de 10 30 litres, caisses) ;

viter les emballages de rcupration, les rserver aux produits faible toxicit ;

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Manipuler les dchets chimiques avec prcautions (port de gants, lunettes ), en particulier les ractifs irritants, corrosifs, ou toxiques.

Stocker dans des locaux adapts rpondant aux normes de scurit avec : accs rglement ; ventilation efficace ; respect des conditions de conservation selon les recommandations du fournisseur du produit neuf relatives la temprature (chambre froide si ncessaire), lhumidit et la prvention incendie ; stockage des produits cancrognes (neufs et dchets) en zones balises accs rglement, Programmer des enlvements rguliers (1 2 fois par an).

La fiche de scurit (FDS) des produits dangereux complte les informations inscrites sur l'tiquette. Elle fournit les renseignements ncessaires la mise en uvre de mesures ou de moyens de prvention et de protection. La FDS est constitue de 16 rubriques obligatoires: 1. Identification ; 2. Composition / information sur les composants ; 3. Identification des dangers ; 4. Premiers secours ; 5. Mesures de luttes contre l'incendie ; 6. Mesures prendre en cas de dispersion accidentelle ; 7. Manipulation et stockage ; 8. Contrle de l'exposition des travailleurs / protection individuelle ; 9. Proprits physiques et chimiques ; 10. Stabilit et ractivit ; 11. Informations toxicologiques ; 12. Informations cologiques ; 13. Considration relative llimination ; 14. Informations relatives au transport ; 15. Informations rglementaires ; 16. Autres informations.

2.

Les principales catgories de dchets chimiques toxiques produits dans les tablissements de sant
1.1. Les dchets cytotoxiques (Groupe IVa)
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Une attention particulire doit tre porte aux dchets pharmaceutiques cytotoxiques (groupe Iva) qui doivent tre collects sparment des autres dchets pharmaceutiques et dtruits dans une unit dlimination de dchets dangereux. Autant que possible, la reprise de ces dchets toxiques par le fournisseur est conseille, tou t en sassurant quil liminera ces dchets en conformit avec les dispositions rglementaires (traabilit, contrle de l a filire). 1.2. Les dchets mdicamenteux et pharmaceutiques (Groupe IVb) Les officines de pharmacie de chaque tablissement de soins doivent tre rigoureusement gres pour rduire leur production de dchets pharmaceutiques. Spcialement, les stocks de produits pharmaceutiques doivent tre inspects priodiquement et contrls pour leur durabilit (date dexpiration). Les tats des stocks doivent tre relevs rgulirement. Des conteneurs couverts et impermables doivent tre strictement contrls, ces conteneurs doivent tre cods et prsenter des conditions de scurit professionnelle. Certains dchets pharmaceutiques et chimiques non toxiques peuvent tre traits conjointement aux dchets municipaux alors que ceux prsentant un risque toxique doivent tre considrs comme dangereux et leur traitement devrait se faire dans des units appropries. Ils devraient tre stocks in situ temporairement et transports par les socits autorises pour le traitement des mdicaments prims. 1.3. Les dchets de laboratoire et amalgames (Groupe IVc) La gestion des dchets dangereux (DD) provenant des laboratoires dpend de leurs caractristiques et de lorganisation du producteur. Ils peuvent tre grs : a. Comme DD spcifiques des tablissements sanitaires grs par les entreprises spcialises et autorises par le ME travers une convention (voir fiche DE 03) ou b. en tant que dchets industriels et spciaux ( DIS ) devant tre limins au centre de traitement de Jradou. Dans ce cas les dchets peuvent tre transports par les entreprises de transport autorises par le ME ou collects par le service de collecte de lexploitant de Jradou. Leur limination doit tre confirme pralablement par lexploitant de Jradou et approuve par lANGed travers le manifeste (voir fiche DE 03) afin de garantir leur traitement appropri au Centre de Traitement de Jradou.

3. Les dchets de radiologie (Groupe IVd)


Les clichs et bains de fixation radiologiques doivent tre collects dans des conteneurs appropris (tels que les fts pour les bains radiologiques et des conteneurs rigides pour les clichs). Ces dchets contiennent des mtaux prcieux (largent). Ils sont pralablement tris et conditionns puis collects par les socits autorises par le ME pour tre traits dans des units autorises Guide de lANGed
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Un guide approfondi sur la gestion des dchets chimiques et biologiques dangereux (DD) gnrs par les laboratoires en Tunisie est en train dtre finalis. Le guide constituera ds lors une source dinformation importante pour le tri, le conditionnement, le stockage, la collecte et le suivi de ces dchets dangereux. Il est structur en fiches distinctes pour les diffrents dchets dcrivant les codes, les risques et les mesures de scurit appliquer. Les dtenteurs de DD peuvent sadresser la Direction des Dchets Industriels et Spciaux de lANGed pour plus de dtails (voir aussi Page Web de lANGed, www.anged.nat.tn / Dchets Industriels et Spciaux).

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Fiche PR 08-3 : Groupes V, VI et VII Dchets D non- spcifiques aux ES

La gestion des dchets dangereux (DD) non spcifiques aux tablissements sanitaires suit les rgles et le procd administratif tel que tabli par lANGed (manifeste et bordereau de suivi, voir fiches DE 03 et DE 04). Ces dchets sont transports par les entreprises de transport autorises par le ME. Leur limination doit tre confirme pralablement par lexploitant du Centre de traitement de Jradou et approuve par lANGed travers un manifeste. Dans le cas chant, ils peuvent aussi tre collects par le service de collecte de lexploitant de Jradou pour garantir leur conditionnement, transport et traitement appropri au Centre de Traitement de Jradou (Voir aussi fiches MO 05 07).

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MODE OPERATOIRE

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Fiche MO 01: Gestion des DASRI : MO 01.1 : Gestion des DASRI : Piquants, Coupants & Tranchants PCT
Type Provenance - Aiguilles - Seringues - Lancettes - Lames - Cathters - Rasoirs - Scalpels - Bistouris - Radiologie, - verrerie casse etc - Laboratoires - Pharmacies Les aiguilles, les lames de bistouris et autres instruments pointus ou coupants jetables doivent tre placs pour tres limins dans des rcipients ad hoc rsistant aux piqures Tri et Conditionnement Le Tri : obligatoire la source au niveau de chaque professionnel producteur. Le Conditionnement : dans des conteneurs rigides, hermtiques, usage unique spcifiques et tiquets : Ltiquette : informations relatives : Lhpital, Le service producteur, des La nature du risque, La date de mise en place, La date de sortie Les conteneurs (conditionnement primaire) couverts, contrls, cods et placs endroits surs, directement accessibles paillace, chariot de soin, socle) aux oprateurs fermeture provisoire aprs chaque utilisation, lorsque remplis aux : fermeture dfinitive et placement dans conditionnement secondaire. Intermdiai re (dans chaque service) Stockage

Groupe Ia
Traitement

Transport Interne : en chariot - tanche, , rserv cet usage, - munis de indicatifs, signaux

Soins hospitaliers, Soins ambulatoires : - Consultation externe - Service urgences

- faciles laver dsinfecter.

- Centres de Sant de Base (CSB) - Cabinets privs, Centres de dialyse Plateau mdicotechnique :

Central : local muni de balance pour - lavs et dsinfects peser et aprs chaque usage. enregistrer les Externe : par les DASRI (registre socits autorises par le rouge) ME Les quipements de transport doivent tre amnags, frigorifis et munis de conteneurs ferms, de balance de pesage et dquipement appropri pour assurer un suivi analytique (traabilit).

et Par les socits autorises - faciles charger et par le ME. dcharger et sans bords tranchants. Aprs traitement, les DAOM sont enfouis dans les dcharges contrles.

Fiche MO 01: Gestion des DASRI : MO 01.2 : Gestion des DASRI : Dchets dactivits sanitaires risques infectieux, Groupe
Type Provenance Tri et Conditionnement Le Tri : obligatoire la source au niveau de chaque professionnel producteur. Le Conditionnement : dans des conteneurs rigides, hermtiques, usage unique spcifiques et tiquets : Ltiquette : informations relatives : Lhpital Le service producteur La nature du risque La date de mise en place La date de sortie Les conteneurs (conditionnement primaire) : couverts, contrls, cods et placs dans des endroits surs, accessibles (paillace, chariot de soin, socle) aux oprateurs, fermeture provisoire aprs chaque utilisation, lorsque remplis aux : fermeture dfinitive et conditionnement secondaire. Stockage Transport

Ib
Traitement

Dchets issus des chambres disolement Soins hospitaliers, septique : tampons, Soins pansements ambulatoires : , gants, - Consultation tubulures externe de - Service des perfusion, urgences etc. - Centres de Sant de Base (CSB) Cabinets privs, Dchets Centres de souills par dialyse fluides biologiques Plateau mdicotechnique : sang; Dispositi fs utiliss pour liquides biologiques (poches, drains etc) - Radiologie, - Laboratoires - Pharmacies

Interne : en chariot - tanche, , rserv cet usage, - munis de signaux indicatifs, - faciles laver et Intermdiaire dsinfecter, (dans chaque - faciles charger et service), dcharger et sans bords tranchants. Central : local - lavs et dsinfects aprs chaque usage. muni de balance pour peser et enregistrer les Externe : par les socits autorises par le ME Les DASRI (registre quipements de transport rouge) doivent tre amnags, frigorifis et munis de conteneurs ferms, de balance de pesage et dquipement appropri pour assurer un suivi analytique (traabilit).

Par les socits autorises par le ME Aprs traitement, les DAOM sont enfouis dans les dcharges contrles.

Fiche MO 01: Gestion des DASRI :

Groupe Ic
Transport Traitement

MO 01.3 : Gestion des DASRI : Dchets Biologiques dont fragments anatomiques non reconnaissables
Type liquides biologiques fluides physiologiques (sang, urine) ; produits issus de cultures cellulaires et de prlvements ; les fragments anatomiques reconnaissables (destins linhumation en Tunisie) et non reconnaissables qui suivent la filire des DASRI ; etc. Provenance Tri et Conditionnement Le Tri : obligatoire la source au niveau de chaque professionnel producteur. Le Conditionnement : dans des conteneurs rigides, hermtiques, usage unique spcifiques et tiquets : Ltiquette : informations relatives : Stockage

Soins et Soins ambulatoires Salle de soins Centres de Dialyse Mdecine et spcialit mdicale Maternit Chirurgie et spcialit chirurgicale Plateau mdicotechnique : - Laboratoires

Interne : en chariot - tanche, rserv cet Intermdiaire usage, (dans chaque - munis de signaux service), indicatifs, - faciles laver et dsinfecter, - faciles charger et Lhpital dcharger et sans bords Central : local tranchants. Le service producteur muni de - lavs et dsinfects balance pour La nature du risque aprs chaque usage. peser et La date de mise en place enregistrer les Externe : par les La date de sortie DASRI socits autorises par le (registre Les conteneurs ME Les quipements de rouge). (conditionnement primaire) : transport doivent tre amnags, frigorifis et ouverts, contrls, cods et munis de conteneurs placs endroits surs, directement ferms, de balance de accessibles paillace, chariot de soin, pesage et dquipement socle) aux oprateurs fermeture provisoire aprs chaque utilisation, appropri pour assurer un suivi analytique lorsque remplis aux : fermeture (traabilit). dfinitive et conditionnement secondaire.

Par les socits autorises par le ME Aprs traitement, les DAOM sont enfouis dans les dcharges contrles.

Fiche MO 02: Dchets Anatomiques (Placentas et organes reconnaissables) :

Groupe II
Traitement

Type Les Placentas et autres pices anatomiques

Provenance Maternit Chirurgie et spcialit chirurgicale Plateau technique :

Tri et Conditionnement

Stockage

Transport Interne : en chariot

- Laboratoires

Le Tri : obligatoire la source au niveau de chaque Intermdiaire (dans professionnel producteur. chaque service dans Le Conditionnement : dans une enceinte des conteneurs spcifiques climatise), (sacs), hermtiques usage unique couverts, contrls, puis dans les morgues cods et tiquets : Ltiquette : relatives informations

- tanche dans des conteneurs Sont toujours pralablement tris par - munis de roues, traites rserves uniquement inhumation cet usage - faciles charger et dcharger et sans bords tranchants. - lavs et dsinfects aprs chaque usage. Externe par les socits autorises ou par les services des collectivits locales

- Lhpital - Le service producteur - La nature du risque

Fiche MO 04: Gestion des dchets risques chimiques MO 04.1 : Gestion des Dchets cytotoxiques Groupe

IV a :

voir Fiche PR 08-3 Groupe IV c Dchets chimiques spcifiques aux ES

Fiche MO 04: Gestion des dchets risques chimiques MO 04.2 : Gestion des Mdicaments Prims Groupe

IV b

Type Les mdicaments prims

Provenance Soins et Soins ambulatoires


Salle de soins Service durgence

Dialyse Mdecine et spcialit mdicale Maternit Chirurgie et spcialit chirurgicale Plateau technique : Officines de Pharmacies

Tri et Stockage Transport Conditionnement Le tri : rigoureux et Intermdiaire dans Interne (en slectif chaque service chariot Le conditionnement : central dans des tanche) dans zones spares des dans des conteneurs : des conteneurs dchets risques pralablement - couverts tris - impermables - cods Externe par - prsentantdes les socits conditions de autorises par scurit professionnelle le ME

Traitement par les socits autorises par le ME Le traitement ; une Stabilisation et solidification puis enfouissement dans les dcharges contrles

Fiche MO 04: Gestion des dchets risques chimiques MO 04.3 : Produits chimiques (Solvants et Ractifs de laboratoires) et Amalgames
Type Provenance Tri et Stockage Conditionnement Intermdiaire dans chaque Le tri : rigoureux et service slectif

Groupe IVc
Traitement

Transport

Les produits chimiques y compris les solvants et les ractifs liquides et solides de laboratoires (y compris les thermomtres) saufs dchets provenant de la chimiothrapie ainsi que les amalgames

Dialyse Mdecine et spcialit mdicale Plateau technique :

- Pharmacies - Laboratoires Soins et Soins ambulatoires - Salle de soins - Service durgence Mdecine et spcialit mdicale Chirurgie et spcialit chirurgicale

par les socits Interne (en autorises par le chariot ME ou stockage au tanche) Centre de dans des traitement des Le conditionnement : conteneurs Dchets Industriels dans des conteneurs : Central dans pralablemen et Spciaux un endroit - couverts t tris JRadou ou les spcifique - impermables IRST rserv Externe par - cods exclusivement - prsentant des les socits ce type de conditions de autorises dchet et scurit par le ME professionnelle rpondant aux normes de scurit

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Fiche MO 04: Gestion des dchets risques chimiques MO 04.4: Clichs Radiologiques et Bains de Fixation Groupe

IVd

Type

Provenance

Tri et Conditionnement Le tri : rigoureux et slectif

Stockage
Intermdiaire

Transport

Traitement

Les Clichs Plateau Radiologiques technique : et Bains de Fixation - Radiologie

(en par les socits dans Interne chariot chaque service autorises par le ME tanche) dans Le conditionnement : dans Central dans des des conteneurs des conteneurs : zones spares des pralablement dchets risques - couverts tris - impermables Externe par - cods - prsentant des conditions les socits de scurit autorises par professionnelle le ME

Fiche MO 05: DD non-spcifiques

Batteries, piles usages, huiles lubrifiantes usages, Dchets des quipements lectriques et lectroniques et Cartouches dimpression Groupe
Type Provenance Administrations et Services gnraux Soins et Soins ambulatoires Consultation externe Service Urgence Salle de soins Dialyse Mdecine et spcialit mdicale Maternit Chirurgie et spcialit chirurgicale Plateau technique : Radiologie, Laboratoires Pharmacies Les batteries usages, les piles, les huiles lubrifiantes usages et dchets des quipements lectriques et lectroniques.

Tri et Stockage Transport Traitement Conditionnement Intermdiaire dans par les Interne (en chaque service socits Le tri : rigoureux et chariot tanche) autorises slectif central dans les dans des par le ME dpts de services conteneurs et fts Le conditionnement : de gestion des appropris Dans des conteneurs : stocks. pralablement - couverts tris - impermables - cods - prsentant des conditions de scurit professionnelle Externe par les socits autorises par le ME

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Fiche MO 06: Gestion des dchets Inflammables ou pouvant exploser (Arosols, bombes etc.) Groupe
Type Provenance Tri et Conditionnement Le tri : rigoureux et slectif

VI
Stockage Transport dans Traitement

Intermdiaire

Soins et Soins ambulatoires Consultation externe Service Urgence Salle de soins Dialyse Mdecine et spcialit mdicale Maternit Chirurgie et spcialit chirurgicale Plateau technique : Laboratoires Pharmacies

chaque service

Les arosols, bombonnes oxygne, bombes, etc.

Central : dans un Le endroit spcifique conditionnement : rserv exclusivement Dans des ce type de dchet et conteneurs : rpondant aux normes - couverts de scurit

- impermables - cods - prsentant des conditions de scurit professionnelle

Fiche MO 08: Gestion des dchets non dangereux ou dchets assimils aux dchets mnagers ou DAOM ou DMA Les dchets ordinaires sont assimilables des dchets mnagers et comprennent les :
Dchets dhbergement, dhtellerie, de restauration, de nettoyage, etc. Dchets non souills de type essuie mains, couches, masques, coiffes, sur chaussures Dchets demballages, bouteilles, pots vides, plastique non souills Dchets administratifs, papiers, journaux Autres dchets non dangereux : dchets inertes, gravats et produits de dmolition, dchets des services techniques (bois, ferrailles), dchets despaces verts, dchets encombrants (matelas, vieux meubles, lectro-mnagers), etc.

En matire de traitement des dchets mnagers, la Tunisie a fait le choix de lenfouissement technique, au sein de centres de stockage aussi appels dcharges contrles . La technique dincinration na pas t adopte pour des raisons tant conomiques que techniques (lies en particulier au fort taux dhumidit des dchets). En parallle, il est recommand de mettre en place galement des filires de recyclage pour certaines catgories de dchets ordinaires haut potentiel de valorisation tels que les ferrailles ou les emballages cartons et verre. En effet, les dchets demballages valorisables peuvent reprsenter jusqu 25% du gisement de dchets produits par les tablissements de soins. Toutefois, ces oprations de recyclage des dchets valorisables des tablissements de soins ne peuvent tre conomiquement viables que si les filires de rcupration et le march de la valorisation existent et sont prennes sur le territoire de la collectivit locale.

Conclusion concernant la filire DAS ordinaires DAOM : Le maintien de la technique denfouissement est prconis, conjointement avec les DM A des collectivits, dans des sites conformes la rglementation. En parallle, il faut prvoir le renforcement de la sensibilisation et de la formation au tri du personnel de soins afin de garantir labsence de dchets risques (infectieux et/ou toxiques) dans le gisement des dchets ordinaires.

Type

Provenance

Tri et Conditionnement

Stockage

Transport

Traitement Socits de recyclages autorises Socits de recyclages autorises

Administrations et Services Dchets administratifs : papiers gnraux et listings Emballages : cartons, Administrations plastiques, verres, palettes, etc. gnraux Dchets de services de soins, non risques possdant les caractristiques des dchets mnagers (papiers, journaux et revues, fleurs, pltres non infects, pansements et cotons non souills). et Services

Soins hospitaliers, Soins ambulatoires : Centres de Sant de Base, Cabinets et pharmacies privs, Centre de dialyse Selon protocole de tri slectif rigoureux afin de sparer les dchets risques infectieux et toxiques des DAOM
Intermdiaire Interne en

chariot tanche Externe par les socits autorises ou services des collectivits locales

Socits de recyclages autorises

au niveau de chaque service,


central en des

Plateau technique : (radiologie, laboratoires et pharmacies

Services des collectivits locales en vue dun enfouissement dans les dcharges contrles

Dchets de restauration non infects provenant des cuisines, offices alimentaires : plateaux, restes de repas, etc. ; Services Gnraux Autres dchets ordinaires : dchets de services gnraux et de jardins, quipements et mobiliers rforms, matriaux de construction jeter et produits de dmolitions.

zones spares des dchets risques

Socits de recyclages autorises Services des collectivits locales en vue dun enfouissement dans les dcharges contrles

DOCUMENT DEXPLOITATION

Fiche DE 01: Relev quotidien dactivits de gestion des DAS


Tri slectif des dchets conditionns dans des conteneurs appropris pralablement tiquets en intra-muros (munis dtiquettes et dun code barre indiquant lheure et la date quotidienne du remplissage du conteneur ainsi que le nom du service producteur de ces dchets et servant pour la traabilit) par le personnel dsign par lunit de gestion des DAS
Anatomiques Reconnaissab les
Groupe II

Service

PCT

Infectieux

Biologiques

Dchets Cytotoxiques
Groupe IVa

Pharmac eutiques

Chimiques (solvants et ractifs) et


Amalgames

Clichs et bains de fixation radiologiques


Groupe IVd

Batteries, piles DEEE et HLU


Groupe V

DMA Dchets inflammables Groupe VIII X X X X X

Groupe Ia

Groupe Ib X X X X X X X X X

Groupe Ic

Groupe IVb

Groupe IVc

Groupe VI

Consultation externe Service durgence Salle de soins Dialyse Mdecine Maternit Chirurgie Radiologie Laboratoire Pharmacie Adm. et Services Gnraux

Soins et Soins ambulatoires Dialyse Mdecine et spcialit mdicale Maternit Chirurgie et spcialit chirurgicale Plateau technique Services gnraux

X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X

X X

X X X X

Enlvement de ces dchets par les socits autorises par le ME : Code barres et donnes numrises (pese) pour la traabilit Socits autorises ME pour gestion de DD provenant des tablissements sanitaires (ES) Service communal Inhumation CNSTN Sts Aut.ME (ES) Sts Aut ME / Jradou et IRST Sts Aut ME filire ME (filires) Sts Aut ME / Jradou et IRST Sts Aut ME

Fiche DE 02: Fiche de signalement dun accident dexposition au sang : AES


Cas des accidents dexposition au sang et aux liquides biologiques : Un accident exposant au sang (AES) est dfini comme tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutane (piqre ou coupure) soit une projection sur une muqueuse (il, bouche) ou sur une peau lse. La conduite tenir en cas dAES est la suivante : 1- Procder la dsinfection locale comme suit : En cas de piqre, coupure ou projection sur une peau lse : nettoyer immdiatement (eau + savon) et dsinfecter la plaie (Dakin, Btadine dermique ou Eau de Javel dilue) et appliquer un pansement sur la plaie en cas de blessure. En cas de projection sur les muqueuses ou sur les yeux : rincer abondamment au srum physiologique ou leau potable au moins 10 minutes et dsinfecter lil avec un collyre antiseptique.

2-Dclarer laccident du travail auprs de lemployeur dans les 24 heures. 3-Consulter un mdecin de lhpital ou le mdecin du travail de lentreprise le plus rapidement possible.

Fiche DE 03: Agrment 1. La signature dune convention pour les DD des groupes I IV :
Les structures et tablissements de sant publics et privs sont tenus, avant de signer le contrat de collecte, de transport, de traitement et dlimination des dchets dangereux des activits de soins avec une socit autorise, dlaborer une convention tripartie qui rgle la relation entre le producteur (p.e. les hpitaux) et le gestionnaire (p.e. lentreprise de banalisation) et qui est approuve par les autorits comptentes. La convention remplace le manifeste sous mentionn pour les dchets spcifiques provenant des tablissements sanitaires.

2. La dclaration dite Manifeste pour les DD des groupes V VII:


Les structures et tablissements de sant publics et privs sont tenus, avant la remise de leurs dchets non spcifiques dangereux (groupes V VII) un tiers, dcrire la composition des dchets dangereux et leur origine pour identifier le risque de transport et pour identifier le traitement appropri. Ceci comprend aussi les analyses chimiques du dchet. Ils prparent le manifeste en troite coopration avec lexploitant de linstallation de traitement de Jradou. LANGed peut aussi les assister travers son Unit de Suivi et approuver le manifeste aprs la signature par les deux parties. DO DA

Accord

Un modle du manifeste peut tre tlcharg de www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux / suivi des flux /tlchargement).

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Fiche DE 04 : Traabilit, suivi des flux (GROUPES I A VI)


La traabilit des dchets dangereux provenant des tablissements sanitaires commence avec le tri slectif des dchets conditionns dans des conteneurs appropris par le personnel dsign par lunit de gestion des DAS. Les rcipients sont pralablement tiquets en intra-muros et (pour les groupes I IV) muni dun code barre indiquant lheure et la date du remplissage du conteneur ainsi que le nom du service producteur de ces dchets. Un personnel galement dsign par lunit de gestion des DAS se charge de la pese et de lenregistrement de ces donnes. 4.1. Traabilit des dchets dangereux des groupes I IV Lenlvement des dchets dangereux spcifiques aux tablissements sanitaires par les socits autorises par le ME doit seffectuer dans des vhicules de transport extra muros qui sont munis dun systme numris pour la lecture du Code barres, la pese et lenregistrement de toutes les donnes. Les instruments suivants du suivi sajoutent cette mesure de traabilit spcifique. 4.2. Le bordereau de suivi Les structures et tablissements de sant publics et privs sont tenus, dmettre un Bordereau de Suivi des Dchets (BSD) pour chaque transport des dchets dactivits sanitaires dangereux, de tenir un registre dcrivant les oprations de gestion de leurs dchets dangereux et deffectuer un rapport annuel pour le ME. Le BSD est un formulaire qui a pour objet dassurer la traabilit des dchets dangereux et de constituer une preuve de leur limination correcte pour les autorits concernes par les signatures du producteur des DAS et de la socit de traitement autorise. Il comporte le numro du manifeste ou de la convention correspondant et les indications ncessaires pour identifier la quantit, la provenance, les caractristiques, les modalits de transport et la destination des DD. Le BSD accompagne les dchets jusqu linstallation destinataire qui peut tre une installation de traitement autorise, un centre de recyclage ou un site autoris de stockage. Un modle de BSD (formulaire) est disponible sur le site : www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux / suivi des flux /tlchargement)

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Formulaire des copies du bordereau de suivi

Producteur

Transporteur autoris

Centre de Jradou

Copie 2 signature Copie 3 signature Copie 3 signature

Copie 3 signature

Original 3 signature

Trajet des copies du bordereau de suivi

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4.3. Le registre : Tous les dtenteurs des dchets dactivits sanitaires dangereux, c'est--dire les producteurs, les transporteurs, et les exploitants dinstallations de traitement, de recyclage ou de stockage doivent tenir jour un registre retraant par ordre chronologique les oprations relatives la gestion de leurs dchets. Ce registre doit tre tenu la disposition du service dInspection des installations classes (de lANPE) et ceux de la sant publique. Les informations varient selon le type de dtenteur (producteur, transporteur ou liminateur). Nanmoins, tous doivent donner les informations suivantes : provenance, dsignation, code et tonnage des dchets, date dacquisition ou de rception des dchets type de traitement, de recyclage ou de stockage des dchets dactivits sanitaires dangereux . Le registre peut tre tenu sur un support papier ou informatique ( tlcharger de www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux / suivi des flux /tlchargement). Le registre est conserv pendant au moins dix ans. Article 28 et 33 de la loi n 96-41 du 10 juin 1996

4.4. Le rapport annuel Le Rapport annuel est obligatoire pour tous les dtenteurs de DID, et doit tre communiqu au ME. Il contient toutes les informations concernant les dchets dactivits sanitaires dangereux dtenus, les ventuels incidents survenus lors de la gestion de ces dchets et les mesures prises pour protger lenvironnement y inclus les mesures de minimisation des dchets dangereux gnrs. Le rapport annuel peut tre tenu sur un support papier ou dans un fichier informatique p.e . en EXCEL ( tlcharger de www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux / suivi des flux /tlchargement). Article 34 de la loi n 96-41 du 10 juin 1996

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES/
Etude pour lAmlioration de Gestion des Dchets dActivits de Soins en Tunisie : Phase 1 Diagnostic de la gestion actuelle des DAS dans les zones pilotes, Rapport Dfinitif ; Ministre charg de lenvironnement ANGed -2007, 80pEtude pour lAmlioration de Gestion des Dchets dActivits de Soins en Tunisie : Phase 2 Elaboration dune Stratgie de Gestion des DAS pour la Tunisie, Rapport Dfinitif ; Ministre charg de lenvironnement ANGed -2007, 80p. Etude pour lAmlioration de Gestion des Dchets dActivits de Soins en Tunisie : Phase 3 Etude de faisabilit, Rapport Dfinitif ; Ministre charg de lenvironnement ANGed 2008, 33p. Dossier dAppel dOffres National Relatif la Collecte, au Transport, au Traitement en vue dune Elimination Finale des dchets dangereux gnrs par les Etablissements Sanitaires Publics du : Lots 1, 2 et3 : District de Tunis (Tunis, Ben Arous, Ariana, et Manouba), Lots 4 et 5 : du Centre tunisien (Sousse, Monastir, Mahdia et Kairouan) et Lot 6 : du Sud Est tunisien (Sfax, Gabs, Mdenine et Tataouine), Gestion des dchets dactivits de soins solides dans les centres des soins solides dans les centres de soins de sant primaires : guide daide la dcision ; OMS-2005, 60p. Gestion des dchets produits par les injections au niveau des districts : Guide lintention des administrateurs sanitaires de District ; OMS-2006, 20p. Guide de gestion des dchets des tablissements des soins : Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires Royaume du MAROC ; Ministre de la sant 2004, 80p. La gestion des dchets hospitaliers - La srie de cahiers de n.3 TUNISIE ; Ministre de la Sant - 2009, 92p. la mditerrane : Cahier

XIme Journe Rgionale dHygine Hospitalire de Bizerte : Confrence 3 Lgislation en Hygine Hospitalire ; Ministre de la sant 2007, 13p. Prparation des Plans Nationaux de Gestion des Dchets de Soins Mdicaux en Afrique Subsaharienne : Manuel daide la dcision Secrtariat de la Convention de Ble. Organisation mondiale de la Sant- 2005, 115p Le tri des dchets dans les tablissements de sant : Runion des infirmires, infirmiers et cadres hyginistes dAquitaine -18 juin 2009 : Dominique PILLES. TRIDAS- ADEME : Logiciel daide la gestion des dchets dactivits de soins produits par les professionnels de la sant.
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ANNEXES

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82

Catgorie
= en contact direct avec les dchets

Usage Dchets solides non perforants y compris botes PCT fermes Exclusion des PCT nus Usage unique Dchets perforants Usage unique Conteneur rigide rutilisable (<3m3) destin au transport des DASRI par route Exclusion des PCT nus

Prescriptions gnrales Capacit adapte la production tanchit et rsistance la traction Systme de fermeture et de prhension efficace Repres limites de remplissage + tiquettes de danger Prescriptions particulires aux sacs: ds que possible, les fermer et les placer en GRV, limiter leur manutention

Sacs < 110 L

Emballages primaires

Cartons ou fts < 60 L

Boite PCT

Capacit adapte la production : Boite de 0,5 10 L - Mini collecteur si < 0.5 L Utilisation mono manuelle Notice dinformation et de montage Capacit adapte la production Timonerie adapte au convoyage interne ltablissement Compatibilit avec laccueil des dchets sur le site de traitement Dispositif de fermeture complte Nettoyage et dsinfection aprs dchargement Recours aux GRV agrs ADR requis sauf si une dsinfection des DASRI est effectu in situ

Emballages secondaires

GRV, Grands emballages

Classement ADR et lgislation europenne (05/12/2002) sur le transport international de marchandises qui rglemente le transport et le conditionnement des matires dangereuses

Type demballage
Sac Carton de rcupration

Agr transport ADR?

Sur-emballage agr ADR requis? OUI


GRV, carton ou ft

Exemples demballages normaliss ADR

NON

Boite PCT

Carton Ft Bote PCT normaliss

OUI

NON

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Partie INTERNE

Entreposage par le personnel du service

Local de stockage INTERMDIAIRE ddi un ou plusieurs services Reprise par les agents de collecte interne

Zone DASRI

Partie EXTERNE

Zone DASRI

Bacs transport

CENTRALIS
lextrieur des services
(un ou plusieurs sites)

Stockage intermdiaire
Si possible, lextrieur des units de soins et proximit du circuit dvacuation (monte-charge, ascenseur, escalier) Si espace disponible, utilisation des GRV pour le stockage (viter les manipulations pour transvasement) Poste de lavage des mains proche Affichage des consignes et protocoles internes

Stockage centralis
Emplacement central par rapport aux lieux de production des DAS En retrait des zones dactivits de soins Aire de nettoyage et dsinfection des conteneurs proximit + aire de stockage des bacs propres et bacs sales Daccs facile pour les vhicules de transport Sur le mme site que linstallation de prtraitement des DASRI le cas chant

Conglation, tassage et compactage des DASRI interdits

Zone DAOM

Local ou plate-forme de regroupement et stockage

Zone DAOM

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Une logistique adapte chaque type dtablissement de soins


On distingue deux grandes catgories dtablissements de soins, qui ncessitent chacune une organisation spcifique pour le regroupement des dchets : les structures monobloc et les structures dcentralises comportant plusieurs btiments ou pavillons.

Les structures de soins monobloc


H

Scnario 1 : place existante pour entreposer les GRV directement dans les locaux intermdiaires

Scnario 2 : pas de place pour le stockage intermdiaire des GRV utilisation de petits bacs roulants

Scnario 2 - Variante : avec basculeur

aucun transvasement manuel de DASRI identification des filires effective ds lamont espace ncessaire dans les locaux intermdiaires quipe de collecte ncessaire (maniabilit des bacs) optimisation difficile dans les services peu producteurs de DAS (adapter la taille des bacs)

adaptation aux contraintes de surface des locaux intermdiaires cot dinvestissement et exploitation dun basculeur vit organisation stricte des filires DAOM/DASRI ds lamont oprations manuelles avec risques sanitaires ncessit de conditionnements fiables quipe forme au transvasement manuel des sacs

manutention limite aux dchets premballs en cartons et fts identification des bacs internes ncessaire ds lamont quipe forme, responsabilise si effectu en interne surface ncessaire sur la zone centralise (pour le basculeur) cot du basculeur

volume des fts et cartons dans les bacs internes chariots plate-forme

Les structures de soins dcentralises

Le regroupement des dchets peut se faire selon 3 scnarios :

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Scnario 1 : Centralisation des dchets (issus de plusieurs btiments)

centralisation de la collecte des dchets, optimisation du remplissage des bacs 1 seul point de reprise par le prestataire : contrle de la collecte, cohrence gnrale recours des vhicules internes justifi si distances importantes couvrir et/ou en
cas de contrainte de passage interne surface disponible ncessaire pour implanter la plateforme ncessit de recourir des emballages de pr-collecte fiables

Scnario 2 : Collecte des dchets par btiment par le prestataire

externalisation des tches et meilleure gestion de lespace (pas de plateforme) intressant en cas de mutualisation des cots de collecte au sein dun groupement surcots de la prestation de collecte suppose une facilit daccs aux btiments (vhicule prestataire 12 15 T)
Scnario 3 : Reprise et centralisation des dchets conditionns en cartons

hygine et scurit (emballages cartons ou fts normaliss DASRI) supports cartons adapts une faible production : les dchets sont centraliss et on
vite des locaux de stockage intermdiaires avec des GRV peu remplis temps de manutention et collecte interne importants, compenss par une frquence de passage rduite (production faible) cot de conditionnements (consommables) important Scnario galement adapt aux trs petites structures de soins monoblocs

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Comit de suivi pour llaboration dun manuel cadre de procdure de gestion des DAS
Ministre charg de la Sant MS Direction de lHygine du Milieu et de la Protection de lEnvironnement DHMPE Direction Gnrale des structures sanitaires :DGSS Agence Nationale de Contrle Sanitaire et Environnemental des Produits ANCSEP Service dHygine Bizerte Docteur Ridha HAMZA Hpital de Sahloul Docteur Lamine DHIDAH Ministre charg de lenvironnement ME Direction Gnrale de lEnvironnement et de la Qualit de la Vie DGQV Agence Nationale de Protection de lEnvironnement Agence Nationale de Gestion des Dchets ONG : Association Sant et Environnement

Comit de rdaction du manuel cadre de procdure de gestion des DAS


Mme Afef MAKNI SIALA : ANGed Mme Hdia JAZIRI : DGSSP Mme Raja MAZOUZI : DHMPE Mme Sarra GHARBI : ANGed

Comit de lecture et de validation du manuel cadre de procdure de gestion des DAS


Docteur Lamine DHIDAH Docteur Ridha HAMZA

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