Curso de Procedimentos

Tcnicos de Feridas e
Curativos






MDULO III




Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

























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MDULO III


Cuidando de pessoas com feridas: conhecimentos e competncias tcnicas,
cientficas e humanas

De acordo com Brando e Souza (2006), o organismo, ao sofrer uma leso, lana
mo de mecanismos que visam a defender o meio interno e reparar danos teciduais,
processo chamado de cicatrizao. Historicamente, pode-se perceber que a equipe de
sade utilizou por muito tempo tcnicas que destruam ou acabavam por prejudicar o
trabalho realizado de forma fisiolgica pelo organismo. A grande evoluo e os
conhecimentos atuais em relao aos mecanismos envolvidos no processo de reparao
tecidual e cicatrizao das feridas revelam que muitos procedimentos realizados pelos
profissionais de enfermagem, como, por exemplo, o uso de curativos secos e aderentes, a
aplicao de solues antisspticas e uma srie de outros que comentaremos mais
adiante, agem de forma negativa, retardando o processo de cicatrizao, levando ao
surgimento de processos de cronificao e sequelas, tanto fsicas, como psicolgicas
(Dealey, 2001).
Como afirmam Mandelbaum e Di Santis (2004) a cicatrizao de feridas um
mecanismo extremamente complexo e dinmico, que pode ser classificado didaticamente
em diferentes fases, conforme descritas adiante, nas quais esto envolvidas inmeras
estruturas que so interdependentes e interrelacionadas. Esta sequncia de fases no
pode ser compreendida de maneira estanque, mas deve ser considerada como processos
concomitantes, que podem estar presentes ao mesmo tempo num mesmo paciente, em
diferentes feridas, e numa mesma ferida em suas diferentes estruturas. Alm disso, tais
fases no podem ser interpretadas de forma linear, como uma sucesso de
acontecimentos, pois pode haver alternncia entre tais fases, em decorrncia de fatores
relacionados prpria ferida, ao paciente e ao meio ambiente.




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Compreender de forma correta estas diferentes fases de fundamental
importncia para que se possa identificar o estgio de cicatrizao das feridas, suas
caractersticas normais e patolgicas, permitindo, desta forma, que se faa uma correta
avaliao das necessidades locais e gerais para o seu tratamento, bem como se possa
planejar e implementar os cuidados necessrios sua efetiva resolutividade.
Outro aspecto importante que o reconhecimento adequado das diversas fases e
estgios de evoluo do processo cicatricial dos diferentes tipos de feridas permitem
estabelecer um prognstico que inclui, entre outros elementos: o tempo estimado para
sua cicatrizao; custos previstos; recursos humanos e materiais necessrios; sequelas
potenciais e riscos de recidivas e cronificao.

Fase de hemostasia

Na ocorrncia de uma leso tecidual ocorre tambm ruptura de vasos
sanguneos, neste momento h uma vasoconstrio temporria para evitar grandes
perdas sanguneas, alm do contato entre as plaquetas e o colgeno, o que favorece a
agregao plaquetria e a ocluso dos vasos sanguneos lesados.

Fase de inflamao

Posteriormente ocorre a liberao de quimioatraentes e histamina, provocando a
vasodilatao na regio lesada e consequentemente a chegada de clulas de defesa que
vo fazer a limpeza e defender a regio lesada.
Funes: Ativar o sistema de coagulao, promover o desbridamento e defender
contra microrganismos.
Essa fase pode durar de 04 a 05 dias e requer recursos energticos e
nutricionais.





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Fase proliferativa

Nesta fase as plaquetas e os macrfagos liberam fatores de crescimento e
citocinas, que so responsveis pela proliferao de fibroblastos e clulas endoteliais. Os
fibroblastos sintetizam colgeno e favorecem a contrao da ferida por meio dos
miofibroblastos. As clulas endoteliais formam novos arcos capilares, que fornecem
oxignio e nutrientes, processo chamado de angiognese.
Funes: Proliferao de vasos sanguneos e colgeno, formao do tecido de
granulao.
O tempo de durao depende do tipo e tamanho da leso.

Fase de epitelizao

Nesta etapa a leso coberta por clulas epiteliais que s se movimentam sobre
tecidos viveis (sadios), como o tecido de granulao e requerem um ambiente mido
para sua proliferao.
A durao dessa fase muito varivel.

Fase de maturao

A ferida se torna menos vascularizada e as fibras de colgeno so reorganizadas,
formando ngulos com a margem da leso, processo que visa o fortalecimento da regio.
Nas leses fechadas essa fase leva aproximadamente um ano, e nas leses
abertas requer um tempo ainda maior, dependendo do estado clnico do paciente.






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Fatores adversos ao processo de cicatrizao e responsabilidades da enfermagem

Conforme Hipcrates, o organismo possui inmeros mecanismos dos quais lana
mo para reparar uma ferida, mas uma srie de fatores, tanto relacionados ao prprio
paciente (fatores intrnsecos), como fatores externos e ambientais, podem agir de forma
negativa sobre este processo, retardando-o ou impedindo-o.
A enfermagem tem grande responsabilidade no sentido de conhecer e identificar
tais fatores, para que possa atuar de forma preventiva, evitando e minimizando ao
mximo seu efeito, buscando desta forma criar um ambiente propcio para que os
processos acima referidos possam se desenvolver de forma harmnica e fisiolgica.
Alm disso, muitos desses fatores podem interferir de forma to severa sobre o
processo cicatricial que podem compromet-lo de forma permanente, levando a
complicaes como infeces, cronificao da ferida ou mesmo a sequelas graves como
perda de rgos e membros, o que em ltima anlise comprometer de maneira
significativa o prognstico e a qualidade de vida das pessoas.
Dentre os fatores que podem prejudicar e comprometer a cicatrizao das feridas
destacam-se:

Fatores Locais:
Infeco da ferida;
Isquemia e alteraes na perfuso dos tecidos;
Presena de tecidos desvitalizados ou necrosados;
Corpos estranhos;
Ressecamento (desidratao) ou excesso de umidade (macerao);
Agentes txicos;
Extenso ou profundidade da leso.





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Fatores Sistmicos:
Deficincias no estado nutricional: desnutrio ou obesidade, dficit proteico,
hipovitaminoses;
Doenas crnicas: diabetes, hipertenso;
Idade avanada;
Depresso imunolgica e uso de medicamentos imunossupressores;
Neoplasia maligna;
Terapia medicamentosa com anticoagulantes e outras drogas;
Imobilidade ou reduo na movimentao.

Fatores Externos:
- Agentes fsicos
Radiao;
Temperatura ambiente;
Postura;
Radioterapia.

- Agentes qumicos
Antisspticos;
Alergenos;
Quimioterapia.







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Competncia humana e tico-legal na avaliao e tratamento de feridas. Anotaes
e registro de dados

As recentes publicaes alertam cada vez mais para a importncia do trabalho
interdisciplinar para o adequado atendimento s crescentes demandas gerencias e
assistenciais relacionadas aos cuidados preventivos e ao tratamento de feridas,
considerado como um grave problema de sade pblica, como abordado no Mdulo I. A
avaliao precoce dos fatores de risco para o desenvolvimento de feridas, a instituio de
medidas preventivas e o monitoramento contnuo, acompanhado de tcnicas adequadas
e recursos efetivos, representam, nesse contexto, melhorias em todos os nveis, ou seja,
no mbito institucional, profissional, econmico e social.
Verifica-se que mesmo com poucos recursos humanos e materiais possvel
fazer a diferena ao operacionalizar melhorias contnuas e permanentes, principalmente,
no sentido de inovar prticas assistenciais e gerencias de qualidade e humanismo. A
credibilidade dos servios de sade parece, ento, apontar para as pequenas, mas
sistematizadas operaes de melhoria que, por sua vez, necessitam ser continuamente
avaliadas, reavaliadas e atualizadas para atender s exigncias do mercado competitivo
(Borges, 2006).
Empreender na qualidade e humanizao da assistncia significa, desse modo,
desenvolver uma lgica disciplinar voltada para a integrao dos diferentes saberes a fim
de alcanar um novo conhecimento, ou seja, um conhecimento especfico e sistematizado
de melhorias contnuas. As novas tecnologias disponveis atualmente no mercado no
representam, em si, avanos e/ou resultados na melhoria do cuidado. O sucesso,
entretanto, traduz o esforo e a capacidade empreendedora de profissionais imbudos na
lgica do mercado competitivo, no sentido de garantir a qualidade e credibilidade dos
pequenos e/ou grandes eventos assistenciais e organizacionais. Assim, a utilizao
adequada das tecnologias exige dos profissionais de enfermagem um contnuo
aperfeioamento para que sejam selecionadas as melhores opes em cada situao
especfica, com base em acurado conhecimento clnico e atualizada informao sobre as
melhores evidncias cientficas.




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Nesse processo o empreendimento enquanto qualificao do cuidado de
feridas/curativos requer no apenas competncia tcnica, mas, sobretudo, competncia
humana para visualizar novas demandas e espaos de sucesso. Mesmo que possa
parecer insignificante frente ao contingente assistncia geral, o cuidado de
feridas/curativos determina e contribui significativamente no desenvolvimento gerencial e
institucional pela sua representatividade em custos/benefcios, minimizao de efeitos
adversos de uma hospitalizao e a garantia de um cuidado com qualidade e
competncia profissional, como comprovam os dados divulgados por organizaes
nacionais e internacionais (Wounds, 2008).
Sendo assim, o cuidado de feridas com qualidade e competncia profissional
associado utilizao de recursos tecnolgicos avanados, isto , de coberturas
modernas, representa uma importante conquista para a equipe multiprofissional de sade,
pacientes, instituio e fontes pagadoras. Para a equipe multiprofissional representa a
qualificao e humanizao da assistncia e, ainda, a desmistificao de crenas sociais
e culturais perpetuadas historicamente. Para as instituies de sade e fontes pagadoras,
o reconhecimento e a reduo de custos com o tratamento. Para o paciente, a diminuio
significativa da dor, pela capacidade, que estes possuem de manter a ferida mida e
reduzir as troca frequentes dos curativos, alm de acelerar o processo de cicatrizao e,
consequentemente, reduzir o tempo de hospitalizao.
O tratamento aprimorado, isto , qualificado e humanizado de feridas agudas e
crnicas constitui no cenrio atual uma ao emergente e uma importante estratgia para
a minimizao de custos hospitalares e a reduo do perodo de tratamento para os
pacientes. A consolidao desta prtica, principalmente, em pessoas idosas portadoras
de lceras, nas suas mais variadas formas, vem ao encontro, portanto, das necessidades
da populao, uma vez que estudos da Organizao Mundial de Sade apontam para um
aumento da expectativa de vida dos indivduos e, por conseguinte, o envelhecimento da
populao buscando, ainda, recuperar o lugar das vrias dimenses discursivas dos
sujeitos que atuam ou recorrem s instituies de sade.
O tratamento qualificado de feridas, estimulado pelo aprimoramento contnuo de
tecnologias e prticas inovadoras para a realizao dos curativos, no contexto




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multiprofissional, ocasionou no decorrer dos ltimos anos inmeros questionamentos em
relao eficcia/eficincia dos produtos e/ou coberturas modernas utilizadas neste
tratamento. Com base nestas consideraes existem hoje diversos programas de
capacitao especficos para os profissionais de enfermagem, alm da formao de
grupos de estudos e grupos de Curativos/Feridas, composto por diversos integrantes
dentre estes: enfermeiros , tcnicos e auxiliares de enfermagem, mdicos, nutricionistas e
farmacuticos, com o propsito de avaliar, monitorar e humanizar o tratamento das feridas
a fim de suprir uma necessidade emergente em nvel social. O grupo, enquanto espao
de trocas de conhecimentos e estratgia de mobilizao de processos auxilia, tambm, na
validao e padronizao de produtos, reduo de custos, resultando em benefcios para
a instituio, pacientes e fontes pagadoras.
Com uma prtica consolidada e fundamentada cientificamente possvel
assegurar que o uso seguro de novas tecnologias no tratamento de feridas, a previso
adequada da periodicidade das trocas dos curativos, a padronizao de tcnicas
atualizadas para a realizao e o acompanhamento das feridas por profissionais
habilitados e qualificados tcnico - cientfico e humanamente contribuem na construo de
prticas inovadoras socialmente responsveis, principalmente no que se refere reduo
de custos e desperdcio de materiais e medicamentos, assim como na diminuio do
tempo dispensado pelos profissionais para a realizao dos curativos.
Nesse sentido, a humanizao da assistncia envolve essencialmente o trabalho
conjunto destes diferentes profissionais que, por meio do trabalho multiprofissional,
podem favorecer a uma multiplicidade de enfoques e alternativas para uma compreenso
de aspectos que esto envolvidos no atendimento ao paciente. Neste processo, a
humanizao comea com o conceito de sade como bem-estar do indivduo, da pessoa
doente, que promovida em todas as dimenses seja fsica, mental, social e/ou espiritual.
A humanizao, no que se refere ao tratamento de feridas, requer
comprometimento e envolvimento por parte de todos os profissionais da equipe. A
transformao do modo assistencial, portanto, somente possvel, a partir de uma
sensibilizao dos trabalhadores quanto s atitudes e comportamentos que envolvem a
prtica profissional (SILVA, 2000; MARTINS, 2003). A humanizao no atual momento de




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transformao do sistema de sade brasileiro significa a melhoria da qualidade do
atendimento aos usurios ou, em ltima anlise, tratar o semelhante de maneira humana
permitindo reatar a experincia da hospitalizao ao ciclo da vida e transform-la em uma
oportunidade de desenvolvimento humano, ou seja, o profissional passa a manter uma
relao humana, solidria e personalizada a cada paciente atendido alm de oferecer um
bom desempenho tcnico-cientfico.
O atendimento humanizado e competente de enfermagem, na preveno e
tratamento de feridas visa desenvolver um conjunto de prticas inovadoras e socialmente
responsveis na rea da sade, relacionadas ao cuidado qualificado e humanizado, que
atenda s necessidades das pessoas em seus aspectos biolgicos, psicosociais e
esttico-funcionais, de forma a respeitar sua individualidade e incentivar a promoo do
autocuidado e da busca de emancipao e libertao das pessoas portadores de feridas
crnicas e/ou agudas, pois como afirma Brando (2006), os problemas de pele ocasionam
no s dificuldades de ordem fsica, mas afetam as pessoas em sua vida psquica,
emocional, relacional e social.
Para atender a tais necessidades, os programas e protocolos precisam ser
desenvolvidos de forma a:
Disponibilizar um amplo e efetivo arsenal de recursos/tecnologias em curativos
capazes de atender a complexidade dos novos casos emergentes;
Oferecer estrutura fsica especfica para a realizao dos curativos, compatvel
com a demanda e complexidade dos casos emergentes (consultrio de enfermagem e
nutrio, salas de curativos, sala de espera, acesso com rampa);
Criar uma estrutura operacional e funcional para a orientao e educao dos
pacientes e familiares (folders, cartazes informativos, treinamento do familiar cuidador),
alm de suporte nutricional ao paciente;
Promover a integrao e o saber interdisciplinar dos profissionais da sade por
meio de prticas empreendedoras socialmente;




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Disponibilizar material didtico, mquina fotogrfica digital e computador para o
registro, acompanhamento e evoluo dos curativos/feridas de forma sistematizada e
informatizada;
Criar um programa de Educao Permanente com o quadro funcional interno e
externo sobre o cuidado qualificado e humanizado de feridas;
Oferecer aos pacientes e familiares terapias ocupacionais individuais e grupais;
Promover J ornadas, cursos, consultorias e palestras para a comunidade como
um dos compromissos sociais dos profissionais;
Promover aes que valorizem as prticas saudveis, promovam a sade e a
busca precoce de atendimento;
Integrar esforos na elaborao de polticas pblicas que permitam o acesso
da populao aos recursos e tecnologias modernas, hoje existentes para o tratamento de
feridas;
Desenvolver protocolos que levem em considerao a integralidade dos
processos e aes, evitando aes fragmentadas, considerando o aspecto holstico do
cuidado de feridas e sua complexa etiologia e natureza.

MODELO DE FLUXO DE ATENDIMENTO E ALGUNS RESULTADOS OBTIDOS

1

Todos os pacientes, ao serem admitidos para internao, so avaliados quanto

ao grau de risco para desenvolvimento de lceras por presso ou problemas na
cicatrizao de feridas.
O mdico assistente do paciente solicita o acompanhamento do Grupo de
Curativos da Instituio, por escrito;
2

A equipe de curativos realiza a avaliao geral do paciente e da pele, sugerindo

o tratamento de escolha para prevenir infeces e complicaes na cicatrizao; identifica
e registra leses j existentes;




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Os profissionais integrantes do grupo realizam uma tabela de custos com

previso e periodicidade das trocas dos curativos e do tratamento global;
4

Um dos integrantes da equipe avalia e monitora o tratamento da ferida pelo

tempo integral, observando a autorizao do termo de consentimento, o registro
fotogrfico e a evoluo do processo de cicatrizao, bem como a avaliao do estado
clnico do paciente;
5

O grupo mantm contato permanente com o mdico assistente do paciente e a

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH, a fim de assegurar um tratamento
clnico integral e efetivo;
6

Realizam-se orientaes para a alta hospitalar, com instrues para troca de

curativos no domiclio, se necessrio, e agenda-se retorno para reavaliao ambulatorial;
So realizadas Reunies semanais para a discusso dos casos de pacientes
acompanhados pelo Grupo Multiprofissional de Curativos, com contribuio de cada
profissional dentro de sua rea, para melhorar o processo de recuperao da ferida e do
paciente.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) e a documentao e
registro de todos os dados deve ser uma preocupao e uma meta a ser atingida pela
equipe.
A implementao da SAE em todas as suas etapas assegura continuidade de
cuidados aos pacientes e segurana e proteo legal aos profissionais de enfermagem,
pois por meio dela esto documentados:
- Histrico de Enfermagem (entrevista / exame fsico);
- Diagnstico de enfermagem;
- Intervenes (prescrio de enfermagem);
- Evoluo de enfermagem.





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A implementao da SAE tem se revelado como uma estratgia altamente
positiva no tratamento de feridas, como relatado por diversos autores, como Backes
(2006):
Diminuio dos casos de reinternao hospitalar de pacientes portadoras de
feridas crnicas;
Reduo do nmero de amputao de membros;
Minimizao da dor e do desconforto do paciente pela reduo da periodicidade
das trocas dos curativos;
Acelerao do processo de cicatrizao da ferida tendo como vantagem a
reduo do tempo de tratamento;
Reduo dos ndices de infeco hospitalar;
Orientao aos pacientes e familiares, garantindo a continuidade do tratamento
prestado;
Reduo do custo global do tratamento para a instituio e fontes pagadoras;
Integrao e fortalecimento do compromisso e/ou responsabilidade social
instituio/comunidade local e regional;
Integrao e fortalecimento das relaes e parcerias entre os profissionais e
prestadores de servio;
Assessoria tcnica e acompanhamento de pacientes com feridas crnicas ou
com dificuldades de cicatrizao em outras instituies;
Atendimento domiciliar a pacientes impossibilitados de serem atendidos em
nvel ambulatorial e/ou hospitalar;
Terapia ocupacional individual e grupal com os pacientes e familiares, a fim de
minimizar a dor e o estresse e, consequentemente, promover a integrao das pessoas e
desenvolvimento do voluntariado nas instituies;




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Humanizao da assistncia aos pacientes e familiares por meio de atividades
cientficas interativas mesas de debate e comemoraes festivas. Exemplo:
Comemorao do dia do aniversrio dos pacientes internados;
Participao dos integrantes do Grupo de Curativo em Congressos regionais
e/ou nacionais;
Participao do Grupo de Curativos em pesquisas para a validao de produtos
e agentes cicatrizantes no tratamento inovador de feridas;
Processo de Educao Permanente, por meio da realizao de treinamentos e
eventos cientficos para o pblico interno e externo.














-------------FIM DO MDULO III-------------