UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO ADOLESCENTE II

TEMA: PLACENTA PREVIA, DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

DOCENTE: LIC.ENF. LUCIA FERNANDEZ FERNANDEZ

ALUMNA: MERLY NEVENKA PACHERRES BUSTAMANTE

CICLO: VII 2013

INTRODUCCIN

Se denomina placenta previa a la insercin de la placenta en la parte inferior del tero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando muy cerca de l. La placenta previa es un cuadro en el cual la placenta se encuentra insertada en el segmento inferior del tero, prxima al orificio interno del cuello del mismo, y se manifiesta generalmente como una hemorragia. Normalmente la placenta se implanta en la regin superior o media del tero Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el tero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy comn que la placenta est en la parte baja en el tero, pero a medida que el embarazo contina, la placenta se desplaza hacia la parte superior de ste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del tero, de manera que el cuello uterino est despejado para el parto. De hecho, constituye una de las causas de las denominadas hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Aunque, en alrededor del 25% de los casos no produce sntoma alguno.

PLACENTA

Es un rgano que se desarrolla durante el embarazo y que sirve para conectar a la madre con el futuro beb, atendiendo a las necesidades de respiracin, nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo. Placenta significa torta en latn, un nombre mu y apropiado que recibe debido a su forma, ya que este rgano tiene la apariencia de una torta pegada al tero con dos caras. Una de las caras proviene de la transformacin de la mucosa del tero en la zona donde se implant el huevo (generalmente, en el fondo del tero), y la otra procede del embrin. El cordn umbilical, que une el embrin con la placenta est fijado a esta cara fetal. El cordn contiene tres vasos sanguneos: dos arterias para la circulacin de la sangre del feto hacia la placenta y una vena para la circulacin de la sangre de vuelta hacia el feto. Aunque el feto se nutre en parte de las sustancias nutritivas que contiene el lquido amnitico, su fuente de principal de alimento son aquellos elementos que transporta la sangre de la madre y que llegan por el cordn umbilical a travs de la placenta.

PLACENTA PREVIA Es una afeccin que se presenta durante el embarazo cuando la placenta se implanta en la parte baja del tero, obstruyendo la abertura cervical hacia la vagina. Durante el embarazo, el tero se expande lejos del cuello uterino. La placenta se reubica a medida que el tero se estira y crece. Al tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior de su tero, dejando despejada la abertura cervical para el momento del parto. Sin embargo, algunas veces, la placenta permanece en la parte baja del tero, cubriendo parcial o totalmente la abertura cervical. Esta afeccin, llamada placenta previa, requiere que a usted le hagan una cesrea y, en algunos casos, provoca sangrados o hemorragias graves y potencialmente mortales. 1. EPIDEMIOLOGIA En general, la incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390 embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas. La frecuencia de aparicin con la paridad aumenta Para nulpara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.

El factor de riesgo ms importante para placenta previa es tener una cesrea previa. La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas despus de una cesrea. La incidencia despus de 4 o ms cesreas se incrementa a 10%. 2. ETIOLOGIA La etiologa de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hiptesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, as: 1. Uterinas. Constituidas por todas aquellas noxas que alteran bien a el endometrio, o bien al miometrio perturbando la placentacin normal en su nidacin. Tales como: Antecedentes de cesrea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 aos, intervalo intergensico corto, miomas uterinos (miomectomas tienen 4 veces mayor riesgo), endometritis, antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo episodio). 2. Placentarias. Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamao de la tort placentaria o bien su superficie de implantacin. Una reduccin en el oxigeno teroplacentario promueve un aumento en la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior. Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo masculino, tabaquismo y Cocaina. 3. FACTORES PREDISPONENTES . Los factores ms comunes se describen a continuacin: Edad materna avanzada. Multiparidad. Gestaciones mltiples. Anemia. Periodo intergenesico corto. Endometritis Cronica. Cesreas. Legrados. Histeroscopia Operatoria. Cicatriz previa por miomectomia, o ciruga uterina. Antecedente de placenta previa. Tumores uterinos. Tabaquismo. Cocaina.

Feto masculino. 4. CLASIFICACION Las diferentes variedades se definen segn se site el borde inferior de la placenta con respecto al orificio cervical interno .Son las siguientes : Las diferentes variedades se definen segn se site el borde inferior de la placenta con respecto al orificio cervical interno .Son las siguientes. Placenta previa total : el orificio cervical interno est completamente cubierto por la placenta Placenta previa parcial: la placenta cubre solo parte del orificio cervical interno. Placenta previa marginal: La placenta est prxima al orificio cervical interno pero no lo cubre. El margen inferior de la placenta se sita cerca del orificio cervical interno y se distancia de l menos de 5 centmetros. 5. SNTOMAS El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito. Algunas mujeres presentan clicos tambin. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre. El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por s solo, pero puede empezar de nuevo das o semanas despus. El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios das despus del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta despus de que comience el trabajo de parto. 6. TRATAMIENTO Los mdicos sopesarn cuidadosamente el riesgo de sangrado contra el riesgo de un parto prematuro para el beb. Despus de las 36 semanas, dar a luz al beb puede ser el mejor tratamiento. Casi todas las mujeres con placenta previa necesitan una cesrea. Si la placenta cubre todo o parte del cuello uterino, un parto vaginal puede causar sangrado intenso, lo cual puede ser mortal para la madre y el beb.

Si la placenta est cerca del cuello uterino o est cubriendo una parte de ste, el mdico puede recomendar: Reducir actividades Guardar reposo en cama Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales, ni practicarse duchas, ni usar tampones No se debe colocar nada en la vagina. Posiblemente usted deba permanecer en el hospital para que el equipo mdico pueda monitorearlos cuidadosamente a usted y al beb. Otro tratamiento que usted puede recibir: Transfusiones sanguneas Medicamentos para prevenir un parto prematuro Medicamentos para ayudar a que el embarazo contine por lo menos hasta la semana 36 Inyeccin de un medicamento especial llamado Rhogam si su tipo de sangre es Rh negativo Inyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del beb maduren Se puede hacer una cesrea de emergencia si el sangrado es abundante y no se puede controlar. 7. COMPLICACIONES Hemorragia grave Aumento del riesgo de infeccin Mayor probabilidad de necesitar una transfusin de sangre Parto prematuro, que ocurre cuando un lactante tiene menos de 37 semanas de gestacin Prdida de sangre del feto durante el parto Choque Muerte de la madre o del feto

8. CUIDADOS DE ENFERMERA Control SV Control sangrado (nmero y volumen de las mismas). Valorar conciencia, coloracin piel y mucosas. Colocar apsitos en vulva. Vigilar valores de hb y hto. Reposo absoluto Controlar vitalidad fetal C/turno Manejo de ansiedad y temor. Administrar Esteroides, vigilar complicaciones. No relaciones sexuales

Desprendimiento de placenta previa

Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, que ocurre despus de la semana 20 de la gestacin y antes del tercer perodo del partoLa placenta es el rgano que brinda nutricin para el feto mientras est todava en el tero. En formas muy severas, el desprendimiento de placenta puede causar la muerte del feto El desprendimiento prematuro de placenta puede provocar lo siguiente: Parto prematuro Anemia fetal Bajo peso al nacer prdida considerable de sangre en la madre Muerte fetal A. GRADO a) Leve La hemorragia vaginal es mnima o inexistente (inferior a 1dl) La reactividad uterina puede estar ligeramente aumentada pero no se observan anomalas en la frecuencia cardiaca fetal No hay signos de shock ni de coagulopata.

b) Moderada. La hemorragia externa puede ser nula leve o moderada (de 1 a 5dl) .El tono uterino esta aumentado; el tero suele ser hipersensible. Puede haber un ligero shock. Los tonos cardiacos fetales pueden detectarse o no Si existen tonos fetales, el control puede poner de manifiesto signos de sufrimiento fetal. c) Gravea. La hemorragia externa puede ser moderada o excesiva (superior a 5dl) pero a veces est totalmente encubierta. .El tero presenta tetania y gran reactividad a la palpacin Puede haber shock moderado o intenso. Es frecuente la muerte fetal. Tambin es frecuente la coagulopatia Si existe cualquier duda sobre la gravedad de la Abruptio placenta, la paciente debe ser tratada como si presentara la forma ms grave B. FACTORES DE RISGO desprendimiento previo de placenta en un embarazo anterior Presin arterial elevada durante el embarazo Embarazo durante edad avanzada Varios partos anteriores tero excesivamente distendido Tabaquismo durante el embarazo Uso indebido de drogas, en particular, cocana

C. SNTOMAS Sangrado vaginal Dolor abdominal Dolor de espalda Contracciones rpidas Dolor en el tero Sensacin de desmayo Menor movimiento del beb

D. DIAGNOSTICOS Cuadro Clnico METRORRAGIA: de cuanta variable, segn la magnitud del desprendimiento compromiso hemodinmico, es frecuente, y no necesariamente se relaciona con la magnitud del sangrado externo (coguloretroplacentario). CONTRACTURA UTERINA (CONTRACCIN UTERINA MANTENIDA Y DOLOROSA), es el signo semiolgico distintivo del DPPNI, y se asocia a alteracin de latidos cardiofetales SUFRIMIENTO FETAL ES FRECUENTE, y se relaciona con el porcentaje de la superficie de implantacin placentaria desprendida Ecografa: Es fundamental para descartar otros diagnsticos, como el de placenta previa, que expliquen el sangrado; slo ocasionalmente puede ser visualizada una imagen conegativa retro placentaria, sugerente de un cogulo de tal localizacin.

E. TRATAMIENTO El tratamiento es variable, dependiendo de la extensin del desprendimiento y sus repercusiones en la madre y el producto, el grado de shock, la prdida de sangre estimada, las condiciones fetales y la presencia detoxemia En desprendimientos pequeos las medidas se orientan a proteger al feto;en desprendimientos amplios y en los que el feto se encuentra muerto, nuestras medidas se orientaran a proteger a la madre. El tratamiento consistir primordialmente en canalizar una vena, previendosu colapso en caso de llegar a presentar shock y para la administracin delquidos y sangre Tambin se lleva a cabo la exploracin Abdominal y Vaginal.

Abdominal: En busca de situacin, presentacin, contracciones, aumento de tono uterino, foco fetal y tamao uterino. Vaginal: Si el sangrado es abundante, buscando datos cervicales(borramiento, dilatacin) y descartar placenta previa Si las condiciones fetales son buenas y se espera un parto en corto tiempo se administra oxitocina para la conduccin del trabajo de parto buscando con ello una actividad contrctil uterina coordinada y sincronizada .Si el estado del feto es inmaduro o no existen condiciones maternaspropicias para esperar un parto en poco tiempo y el sangrado es importante deberecurrirse a la cesrea

F. COMPLICACIONES Perdida Excesiva de Sangre Es frecuentes en los desprendimientos que ocasionan la muerte fetal. El cuadro mas importante es la coagulacin intravascular diseminada pues daa la funcin de numerosos rganos como consecuencia de la aparicin de hemorragias a distintos niveles del organismo. Si el lugar de fijacin de la placenta comienza a sangrar despus del parto y el fluido llega al tero tiene lugar una complicacin conocida como tero de Couvalier.

Insuficiencia Renal Se observa solo en cuadros graves en los que se trata incorrectamente o de manera tarda la prdida de sangre materna

Apopleja uterina Perdida de la contractilidad uterina Por infiltracin sangunea extensa al miometrio

CUIDADOS DE ENFERMERIA Administrar lquidos por va IV y sangre total para restituir la prdida, segn prescripcin mdica. Vigilar concentracin de fibringeno. Vigilar presin arterial, pulso, respiracin y foco fetal, para descubrir choque inminente y valorar el estado del feto. Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para descubrir hemorragias ocultas activas. Administrar lquidos o sangre segn prescripcin. Vigilar foco fetal de manera continua para confirmar el bienestar del feto

LINKOGRAFIA http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/GINECOLOGIA%20Y%20 OBSTETRICIA/DESPRENDIMIENTO%20PREMATURO%20DE%20PLACENTA%20NOR MOINSERTA.pdf http://umm.edu/health/medical/spanishpreg/trabajo-de-parto-yparto/placenta-abrupta http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PLACENTA_ PREVIA.pdf