INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Las ITS se conocan antes como venreas.

Para no dar idea de que este grupo de afecciones se contagia exclusivamente por la actividad sexual, algunos prefieren decir que son transmisibles sexualmente, admitindose la posibilidad cierta de otros modos de contagio. Es bueno tener claro el concepto de que en una mayora muy importante de casos surgen como consecuencia del contacto genital entre las personas. Las E.T.S han sufrido en las ultimas dos dcadas un aumento descontrolado. Esto se atribuye a una mayor permisividad sexual, a una variacin de las prcticas sexuales por efectos culturales, y al descuido higinico personal, sobre todo despus de la aparicin de las pldoras anticonceptivas que previenen el embarazo pero no protegen de contagios. INFECCION GONOCOCICA Es una enfermedad producida por el gonococo, diplococo grammnegativo neisseria gonorrhoeae. En los extendidos de secrecin uretral en el hombre o del endocervix en la mujer pueden verse gonococos junto a las clulas epiteliales y leucocitarias y en el interior del citoplasma: esa localizacin intracelular de los leucocitos polimorfos nucleares es muy caracterstica. El cultivo en medios especiales, entre ellos el de Thayer Martin, resulta fundamental para su identificacin cierta. En la mujer el cultivo especifico es inexcusable, dada la habitual presencia de flora concominante que ensucia el campo y enmascara la identificacin bacterioscopica. En la mujer los focos primarios o de comienzo son varios, aunque el principal es el cuello uterino, en el que se produce una endocervicitis. Pueden ser afectados tambin algunos sitios vecinos: glndula de Skene, uretra, glndulas de Bartholin. En la mujer madura no coloniza en la vagina. Otro foco primario posible es el ano o recto, tanto en mujeres como en homosexuales varones, as como tambin la boca y las fauces, aunque ms raramente. A partir de cualquiera de estos puntos, se infecta la uretra masculina. Hay condiciones en la mujer que la hacen ms contagiante: durante el embarazo que reactiva focos cronificados, o en la menstruacin. Existen factores en el hombre que favorecen la contaminacin: falta de higiene, fimosis, hipoespadias y contactos sexuales prolongados. Patologa: Cuando el gonococo se instala y prolifera en la uretra anterior del varn, provoca intensa reaccin de su epitelio y de sus criptas, traducida por congestin, edema y exudacin purulenta. Pueden ser tomadas las glndulas de Cowper. Por maniobras absolutamente contraindicadas (cateterismos, lavados) o por simple y espontanea progresin canalicular, la infeccin avanza por la uretra membranosa, en donde produce un estado catarral y llega a la uretra prosttica. Esto equivale a una prostatitis aguda, a una fusin purulenta de muchos de sus acinos, a un absceso, que en cierto grado tiende a fistulizarse al perin o al recto. Por va canalicular, pueden infectarse las vesculas seminales, el conducto deferente y el epiddimo. Todas estas localizaciones posibles que siguen a la uretritis anterior aguda dan lugar a las formas altas urogenitales masculinas, que equivalen a la endometritis y la salpiginitis de la mujer. La ubicacin pelviana intraperitoneal del tero y las trompas de Falopio origina los sndromes de enfermedad inflamatoria plvica. Pasada la etapa aguda y con tratamiento insuficiente, es factible la persistencia de focos aislados, en actividad ms o menos larvada, por lo general en acantonamientos glandulares.

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Unos aos despus de la infeccin aguda no tratada o incorrectamente medicada, comenzara a advertirse la aparicin y la progresin de secuelas. La uretra esponjosa. Rodeada del tejido areolar erctil y elementos conjuntivos abundantes, al curar la inflamacin de estos tejidos desarrolla bandas de esclerosis que distorsionan el conducto y disminuyen su luz, llevndolo a las estrecheces de la uretra anterior. En la uretra prosttica la secuela es la cavitacin permanente, cavernosis prosttica, con precipitacin o no de litiasis prosttica secundaria. Las fibrosis canaliculares del conducto deferente y del epiddimo provocan obstruccin y pueden anular el paso de los espermatozoides durante la eyaculacin. Si esto es bilateral determina infertilidad. En las mujeres la esterilidad proviene esencialmente de alteraciones fibroticas de las trompas, que inmovilizan y modifican las fimbrias, suprimen la motilidad de las cilias o estenosan el calibre en uno o ms sitios. Clnica: el periodo de incubacin es de 2 a 7 das, no menos de 2, pero se prolonga a veces hasta 20, lo cual es importante para la bsqueda del contacto infectante. Al final de la incubacin, aun sin sntomas, el individuo puede tener proliferacin suficiente de gonococos como para ser fuente de contagio. Hay un periodo de comienzo, de unas 24 hs, con picor uretral permanente y ardor durante la miccin, enrojecimiento y edema en el meato; y un periodo de estado, en el que se observa la abundante salida de pus cremoso, blanquecino o amarillo verdoso. El ardor uretral, exacerbado en la miccin es mximo. Aun sin tratamiento, en 3 o 4 semana se atena la sintomatologa uretral, aunque puede mantenerse alguna de las posibles localizaciones enunciadas. La prostatitis agregara disuria y en ocasiones abscesos, que hasta exigen su drenaje. En el varn hay pocas complicaciones extra genitales salvo la conjuntivitis por autocontaminacion con las manos no higienizadas. En la mujer la sintomatologa de una gonococia habitualmente es poco aparente y a menudo pasa inadvertida, con el consiguiente peligro para la propia afectada y para su pareja sexual. Adems en una embarazada existe el riego de que contamine a su hijo en el momento del parto, siendo la consecuencia de mas grave probabilidad la conjuntivitis del recin nacido, que puede causar ceguera. Estudio: comprende el examen clnico completo y especialmente del aparato genital. Se buscaran adenopatas inguinales y se exploraran las glndulas de Cowper, la prstata, las vesculas seminales y el epiddimo. En el sexo femenino debe hacerse un minucioso examen ginecolgico. La secrecin se recoger para estudios bacteriolgicos inmediatos, preferentemente mediante hisopado de la fosa navicular. Podrn identificarse los gonococos, que son prcticamente inconfundibles si tienen una localizacin intracitoplasmatica en los leucocitos. Tratamiento. No ha de iniciarse sin la confirmacin diagnostica bacterioscopica o sin haber puesto en marcha los estudios pertinentes de cultivo, etctera. Neisseria gonorrhoeae es un germen muy sensible en general a todos los antibiticos, por ellos su erradicacin en la fase aguda puede considerarse fcil. Hay 5 condiciones deseables para un medicamento que se indique en la gonococia aguda: 1) que sea altamente efectivo, 2) que sea econmico, 3) que su suministro sea practico, 4) que carezca de efectos secundarios inconvenientes, 5) que pueda darse en dosis de una sola vez.

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En este momento para la infeccin aguda gonoccica se recomienda una de las siguientes opciones: a) penicilina sdica, 5.000.000 de unidades en dosis intramuscular, b) ampicilina 3,5 g asociada a probenecida, 1g por va oral en dosis nica, c) amoxicilina 3 g con probenecida, d) mezlocilina 1g intramuscular. Si no se logra la curacin con cualquiera de las indicaciones antes mencionadas puede usarse en segunda instancia y por va intramuscular en dosis nica, algunas de estas cefalosporinas: a) Cefuroxime 1,5 g b) Cefoxitin 2 g c) Cefotaxima 1 g d) Ceftriaxona 1 g. e) Supuraciones no gonoccicas de los conductos genitales El periodo de incubacin es ms prolongado, entre 1 y 3 semanas. Los sntomas iniciales suelen ser de menos intensidad. La secrecin que mana de la uretra es ms fluida, a veces acuosa, o mucoide, incolora y filante, decididamente escasa por lo general. En la mujer, alguno de estos patgenos provocan un abundante flujo genital. El diagnostico se basa es la bsqueda correcta de las causas etiolgicas ms comunes. La infeccin por chlamydia trachomatis es en este momento de una frecuencia comparable con la de la gonoccica. Ambos grmenes migran igual y dan focos altos y por va hemtica localizaciones distantes y se producen infecciones de las conjuntivas. El sndrome de reiter (artritis, conjuntivitis mas uretritis) al que se agregan diversas hiperqueratosis en los pies, las manos, las uas, y aun en el tronco y en el cuero cabelludo. El diagnostico de certeza de la presencia de clamidia se logra en el laboratorio estudiando un extendido con anticuerpos monoclonales especficos o practicando su cultivo en lneas celulares de laboratorio. En lo que respecta al tratamiento depende de las verificaciones de laboratorio. La infeccin con chlamydia trachomatis se trata con tetraciclinas: doxicilina 100 mg cada 12 hs, durante dos semanas; terramicina 500 mg cada 6 hs durante dos semanas; eritromicina en la misma dosis por igual periodo. La gardnerella responde bien a la amoxicilina 500 mg cada 6 hs durante 7 das, o al metronidazol, 500 mg cada 12 hs durante 7 das. HERPES SIMPLE GENITAL Es una de las infecciones sexualmente transmisibles que se encuentran en mayor expansin en la actualidad. Es la ITS que produce ms casos de ulceraciones genitales. Se trata de una virosis que se instala en un individuo y queda incorporada a l en forma prcticamente definitiva. Existen dos tipos bien individualizados: 1) HSV 1: en cavidades bucofarngeas de los ojos y de la piel. 2) HSV 2: en mucosas urogenitales, el anorrecto y la piel. La incubacin vara entre 2 y 7 das a partir de un contacto infectante, aunque puede extenderse hasta 3 semanas y probablemente ms. Las lesiones primarias estrictas corresponden al primer episodio de infeccin por este virus en una persona, carente por lo tanto de anticuerpo anti-HSV. Se inician en ms del 50% de los casos con escozor y molestia local, formndose placas eritematosas, en ocasiones con leve edema subyacente, pero sin induracin, en la piel o

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mucosa que hizo de puerta de entrada. Estas placas muy rpidamente muestran en su rea un grupo de minsculas vesculas, las cuales horas despus de constituirse se abren, transformndose en erosiones y ulceras hmedas, que se agrandan por confluencia y a causa de lo cual suelen ser poli cclicas. Son dolorosas, as como tambin lo son las adenopatas regionales que se instalan enseguida, comnmente en forma bilateral. En la primo infeccin puede ocurrir repercusin general por viremia, con fiebre, inapetencia, mialgias y cefaleas. Los elementos primarios genitales en el varn asientan en el glande, prepucio y piel del cuerpo peniano, y en homosexuales en el ano y adyacencias. En la mujer estn afectados la vulva, la vagina y el cuello uterino. Sobre las ulceras que son rezumantes de secrecin serosa, se forma pronto una fina costra y todo se normaliza en un par de semanas, salvo sobreinfeccin bacteriana que hay que combatir. Despus se entra en periodos de latencia, de duracin imprevisible: meses o aos. Hay recurrencias, por lo general en el mismo lugar de origen o en su vecindad, precedidas por un tpico picor o ardor en ese sitio. Cada brote de recidiva dura alrededor de una semana y no se acompaa de viremia: la enfermedad es local o regional, de lesin mucocutanea y de ganglio sensorial, bsicamente. Desde el inicio de los signos locales hasta la reepitelizacion, la lesin tanto primaria como recurrente, o por reinfeccin, es contagiosa. Deja de serlo al pasar a la latencia clnica. El HSV 2 seria el responsable de la contaminacin embriofetal por va placentaria cuando la gestante sufre una primo infeccin, causal de anomalas importantes e incluso de aborto o parto prematuro. En embarazadas con lesiones activas en el momento del parto hay un 50% de probabilidad de que ocurra el contagio al nio, quien puede sufrir desde una foliculitis virosica en diversos sitios de piel, que cura en unos das, hasta gravsimas alteraciones, a veces en los ojos pero en especial en el SNC, con elevada mortalidad o con secuelas muy lamentables, microcefalia, hidrocefalia y retardo mental o de la maduracin psicomotora. Quizs el mayor peligro de las erosiones de herpes sea el de servir como puerta de entrada potencial para otras E.T.S, incluida la infeccin por HIV, responsable del SIDA. Una biopsia es capaz de certificar el diagnostico. En el laboratorio puede disponerse de diferentes pruebas confirmatorias sobre material obtenido por raspado de la erupcin. Segn Flichman, son las siguientes: a) Citodiagnstico con coloracin de giemsa b) Examen directo utilizando anticuerpos monoclonales. c) Cultivo en clulas de lneas mantenidas para siembras virales. d) Serologa para deteccin y titulacin de anticuerpos anti-HSV1 o anti-HSV2. Despus de la primo infeccin aparecen anticuerpos no protectores en 7 a 21 das. Tratamiento: fundamentalmente consiste en evitar las sobreinfecciones bacterianas en las ulceras. En ellas se emplean polvos secantes, tpicos con alcohol o frecuentes lavados con solucin salina para mantener una limpieza preventiva. Pueden necesitarse antibiticos locales o generales que no enmascaren la sfilis. Una de las ltimas drogas en uso es el aciclovir. SIFILIS Es una infeccin con la bacteria Treponema pallidum.

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Causas: La sfilis es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual y la bacteria que la causa se disemina a travs de la piel lesionada o las membranas mucosas. Las madres embarazadas infectadas con la enfermedad se la pueden pasar al beb que se est desarrollando en su vientre, lo cual se denomina sfilis congnita. La sfilis est propagada en los Estados Unidos y afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 aos de edad. La sfilis tiene varias etapas: La sfilis primaria es la primera etapa, en donde se forman lceras indoloras ( chancros) en el sitio de infeccin de 2 a 3 semanas despus de resultar infectado por primera vez. Es posible que usted no note las lceras ni ningn otro sntoma, particularmente si stas estn ubicadas en el interior del recto o el cuello uterino. Las lceras desaparecen en un perodo de 4 a 6 semanas. Para encontrar mayor informacin especfica acerca de este tipo de sfilis, ver el artculo sfilis primaria. La sfilis secundaria se presenta de 2 a 8 semanas despus de la aparicin de las primeras lceras. Alrededor del 33% de aquellos que no reciben tratamiento para la sfilis primaria desarrollar esta segunda etapa. Estos sntomas a menudo desaparecern sin tratamiento y de nuevo la bacteria se vuelve latente (inactiva) en su sistema. Para encontrar mayor informacin especfica acerca de este tipo de sfilis, ver el artculo sfilis secundaria.

La etapa final es llamada sfilis terciaria y en ella la infeccin se disemina al cerebro, al sistema nervioso, al corazn, a la piel y a los huesos. Las bacterias latentes pueden ser detectables ya sea observando el dao que causan a una parte del cuerpo o a travs de un examen de sangre para sfilis. Para encontrar mayor informacin especfica acerca de este tipo de sfilis, ver el artculo sfilis terciaria.

Sntomas: Los sntomas de sfilis dependen de la etapa de la enfermedad, pero muchas personas no presentan sntomas. En general, las lceras indoloras y la inflamacin de los ganglios linfticos son posibles sntomas de la sfilis primaria. Las personas con sfilis secundaria tambin pueden presentar fiebre, fatiga, erupciones cutneas, dolores y achaques, al igual que inapetencia, entre otros sntomas. La sfilis terciaria causa problemas cardacos, cerebrales y neurolgicos. Pruebas y exmenes Se pueden llevar a cabo exmenes de sangre para detectar sustancias producidas por las bacterias que causan la sfilis, siendo el VDRL el examen ms antiguo. Otros exmenes de sangre pueden abarcar RPR y FTA-ABS. Tratamiento Los antibiticos son un tratamiento efectivo para la sfilis y la penicilina es el preferido. La dosis y la forma de aplicarla (intramuscular o intravenosa) dependen de la etapa en que est la sfilis. La doxiciclina se puede utilizar como un tratamiento alternativo en personas alrgicas a la penicilina. Varias horas despus del tratamiento de las etapas iniciales de la sfilis, usted puede presentar una reaccin llamada reaccin de Jarish-Herxheimer, cuyos sntomas abarcan:

Escalofros Fiebre Sensacin general de malestar Dolores articulares generalizados Dr. Jorge Ortz

Dolores musculares generalizados Dolor de cabeza Nuseas Erupcin cutnea

Estos sntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas. Se deben hacer exmenes de sangre de control a los 3, 6, 12 y 24 meses para asegurarse de que la infeccin haya desaparecido. Igualmente, se deben evitar las relaciones sexuales hasta que dos exmenes de control muestren que la infeccin ha sido curada. La sfilis es extremadamente contagiosa a travs del contacto sexual en las etapas primaria y secundaria. La sfilis es una infeccin de notificacin obligatoria, lo cual quiere decir que los mdicos deben informar de cualquier caso de esta enfermedad a las autoridades de salud pblica, de tal manera que se pueda identificar y tratar a los compaeros sexuales potencialmente infectados. Pronstico La sfilis se puede curar con tratamiento y cuidados de seguimiento oportunos. La sfilis en etapa tarda puede llevar a problemas de salud a largo plazo a pesar de la terapia. Posibles complicaciones Las complicaciones de la sfilis sin tratamiento abarcan: Dao a la piel y a los huesos Problemas cardiovasculares, incluyendo aneurismas e inflamacin de la aorta Neurosfilis Cundo contactar a un profesional mdico Comntele al mdico si presenta signos o sntomas de sfilis. Existen diversas afecciones que pueden tener sntomas similares, de tal manera que usted debe someterse a un examen mdico completo. De la misma manera, consulte con el mdico si ha tenido contacto sexual con alguien que tenga sfilis. Prevencin Si usted es sexualmente activo, practicar el comportamiento sexual seguro y utilice siempre condones. A todas las mujeres embarazadas, personas con VIH y otras en alto riesgo de padecer sfilis se las debe examinar en bsqueda de esta enfermedad. LINFOGRANULOMA VENEREO O ENFERMEDAD DE NICOLAS Y FABRE Se la considera virosica, el agente responsable es una chlamydia trachomatis emparentada con la causante de uretritis. Son de diferente serotipo. Predomina en el varn. La incubacin es variable, entre unos pocos das (3 o 4) y un par d semanas. La lesin primaria suele ser fugaz, apenas de unas 48 hs, y muy a menudo pasa inadvertida para el enfermo para constituir lesiones pequeas y tener tan breve presencia. Puede ser una discretsima ulceracin no indurada, herpetiforme, o tener un aspecto papular. Asienta en el prepucio o en la piel del cuerpo del pene, o en la vulva o el perin. Hay curacin espontanea local sin dejar rastros cicatrzales. Superada esa leve manifestacin primaria, pasan dos o ms semanas sin sntomas y luego comienza un cuadro febril, una adenitis inguinal, unilateral en dos tercios de los casos. La linfopatia es lo ms importante en esta enfermedad. Siempre estn involucrados varios Dr. Jorge Ortz

ganglios, progresivamente inflamados, con peri adenitis y tendencia a confluir sin la flogosis descrita en el cancroide. Se mantienen duros, muchas veces solidarios entre s, pero libres con respecto a los planos profundos, en tanto que la piel que los cubre es infiltrada por la peri adenitis y adquiere en ocasiones un color opaco violceo. Si no se toman medidas teraputicas este cuadro remite espontneamente al cabo de un tiempo, o sucede un cambio que las adenopatas reblandecen por supuracin, ahora si se fijan a la profundidad, y dan lugar a mltiples fistulas de trayecto tortuoso, con gran fibrosis reaccional, de evolucin crnica. Diagnostico: puede ser certificado mediante el aislamiento de chlamydia trachomatis desde material de raspado de las vesculas o pequeas ulceraciones primarias o de la secrecin que fluye por los poros de las diversas fistulas. La identificacin es factible usando anticuerpos monoclonales para las clamidias. Sin tratamiento la evolucin es muy prolongada y puede dejar graves secuelas fibroescleroticas de diversa localizacin y de difcil enfoque teraputica. Tratamiento: en las manifestaciones tempranas, incluidas las adenitis todava no fistulizadas, el pronstico es bueno por responder bien a las sulfamidas. Las tetraciclinas tienen tambin indicacin, as como la eritromicina y la roxitromicina. Siempre el tratamiento ser prolongado por 3 a 6 semanas.

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CONDILOMAS ACUMINADOS

Es una enfermedad causada por el Virus Papiloma Humano. Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o en la regin anal, o sea que crece entre los muslos y la parte interna de las nalgas, en el pene o en la vagina. Es considerada una enfermedad de transmisin sexual, aunque en los nios puede darse con o sin contacto sexual. Las verrugas tienen forma de coliflor y pueden ser desde 2mm hasta varios centmetros. Generalmente crecen en el rea genital hmeda, ya que es un medio propicio para el crecimiento de las verrugas; hay que observar que se reproducen rpidamente en las zonas hmedas y no en las secas, cuando una persona est infectada, es difcil mantener seca el rea infectada; en el pene, las verrugas suelen ser ms pequeas que en los genitales femeninos, por lo mismo de la humedad. Los lugares en donde ms suele aparecer es en: sitios hmedos, sitios clidos, labios mayores y menores, ano recto y boca. En las mujeres el Condiloma puede infectar la vagina y el cuello uterino, estas verrugas son planas y no son fcilmente visibles. Las lesiones suelen aparecer entre los dos y ocho meses despus de haber tenido la relacin. Esta enfermedad se presenta con ms frecuencia en los adultos jvenes de entre los quince y los treinta aos de edad y es una enfermedad frecuentemente diseminada por el contacto sexual. A veces suele suceder que las verrugas desaparezcan sin ser tratadas, pero se corre el riesgo de que regresen, por lo que la forma ms conveniente de tratarlas es con un buen medicamento siguiendo las indicaciones del mdico. 2. Sntomas Estos son algunos de los sntomas ms comunes y no ten comunes del Condiloma Acuminado: Lesiones vegetantes. Superficie genital granulosa, hmeda y blanda. Color de piel rosa o grisceo (hiperpigmentada) Las verrugas pueden estar cubiertas de un exudado seroso o hemorrgico, pueden ser ssiles o pediculadas, algunas son puntiforme, pero pueden llegar a medir hasta 20 cm. En el hombre afecta rganos genitales y en algunos casos el canal anal. En la mujer aparecen en cualquier zona de los genitales exteriores y ano, pudiendo tambin afectar vagina y cerviz. En la mujer el virus que causa verrugas venreas tambin se ha asociado con el cncer cervical y de la vulva. En el varn homosexual se ha relacionado la infeccin de este virus con la aparicin de carcinoma rectal. Si se han tenido relaciones urogenitales tambin se puede sufrir de algunas lesiones orales. Las verrugas causan picazn y ardor en el rea genital y el rea perianal. En la mujer las verrugas no son fcilmente visibles, se necesitan exmenes que lo demuestren. Al tener estos sntomas, la persona debe contactar al urlogo y saber cul es el tratamiento a seguir, ya que puede que el caso no sea tan difcil como parezca, en cambio, si se piensa desde un principio en que no es tan grave puede ser que no lo sea pero si nos arriesgamos de esta forma nos estamos condenando a quedar infectados por una enfermedad dolorosa y molesta que a veces puede que sus sntomas, (las verrugas), estn presentes durante toda la vida. Cuidados. Si estas embarazada, o piensas que puedes estarlo, informa al mdico, porque el bebe puede ser contagiado durante el parto, al tener contacto directo con los genitales. Es conveniente, (muy recomendable) que se platique e informe a su pareja sexual, ya que el pudo haber sido el portador, y as los dos pueden visitar al urlogo y tomar tratamiento, para que en un futuro sean sanadas sas verrugas.

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Si sabes que ests infectada o tienes sospecha, no lo dudes, abstente de tener relaciones sexuales hasta que no pongas en riesgo la vida del beb, 3. Tratamiento. Afortunadamente existe algn tratamiento capaz de controlar o acabar con las verrugas, ello requiere de mucho empeo por parte del paciente y mucho cuidado; hay varios tipos de tratamientos, y cada uno se aplica segn el tamao y la forma de las verrugas: Tratamientos qumicos. Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica.
Aplicacin local por profesional mdico, matrona o enfermera. Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparicin de las lesiones. Los condilomas genitales externos y perianales deben lavarse profusamente con agua corriente 1 a 2 horas despus de la aplicacin. El Podofilino aplicado a las lesiones de la mucosa vaginal o anal debe dejarse secar antes de retirar el espculo o anoscopio Grandes cantidades de Podofilino presentan peligro de absorcin y toxicidad. Su uso durante el embarazo y la lactancia est contraindicado. Podofilotoxina al 0.5%

Aplicacin local por el paciente dos veces al da por cuatro das. La Podofilotoxina es uno de los componentes activos de la resina de Podofilina. Su eficacia es similar al Podofilino, pero causa menos toxicidad local. cido Tricloractico al 80-90% Aplicacin local por medico sobre las lesiones. Repetir su aplicacin a intervalos semanales hasta la desaparicin de las lesiones. Es tratamiento de eleccin durante el embarazo. Tratamientos fsicos. 1.- Crioterapia (nitrgeno lquido). 2.- Electro ciruga. 3.- Extirpacin quirrgica. 4.- Lser. Con un adecuado diagnstico y tratamiento, los condilomas son normalmente controlables. Pero las verrugas reaparecen frecuentemente despus del tratamiento. Por lo tanto, es conveniente la consulta unos meses despus de dicho tratamiento, especialmente en la mujer, donde las lesiones pueden pasar ms fcilmente inadvertidas. En general dan buen resultado los tratamientos tpicos con podofilino, cido tricloractico o nitrgeno lquido, pero en algunos casos se hacen necesarios los tratamientos quirrgicos, sobre todo cuando las verrugas son muy grandes. 4. Prevencin. Como con todas las enfermedades de transmisin sexual, existen tcnicas de prevencin de la transmisin. Entre ellas el preservativo ha demostrado ser una tcnica de prevencin eficiente tanto de la infeccin por Virus del papiloma humano como de las dems ETS. Habindose demostrado mayor incidencia en personas con distintas parejas sexuales, en especial las ocasionales, la prctica sexual mongama con una pareja sana es la manera ms prctica de evitar ETS. Hay que consignar que la abstinencia total es la manera ms segura de evitar los condilomas y cualquier otra ETS, aunque esto no es posible para un inmenso nmero de personas que desarrollan una vida sexual activa. Quines hayan mantenido relaciones sexuales con una pareja infectada por el virus del Papiloma Humano deben consultar con un mdico, Es recomendable que mantengan la abstinencia sexual o usen preservativos hasta la curacin de la enfermedad. Es importante hacerse un auto examen para darse cuenta a tiempo de la reaparicin de las

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verrugas. En mujeres que hayan padecido de condilomas, o sean parejas de hombres con una historia de verrugas genitales, es conveniente practicar un Papanicolau cada 6 meses.
SIDA

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia retrovirade). Fue descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de sida por el equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983. El virin es esfrico, dotado de una envoltura y con una cpside proteica. Su genoma es una cadena de ARN monocatenario que debe copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la clula que infecta. Los antgenos proteicos de la envoltura exterior se acoplan de forma especfica con protenas de la membrana de las clulas infectables, especialmente de los linfocitos T4. El proceso de conversin de ARN en ADN es una caracterstica principal de los retrovirus y se lleva a cabo mediante acciones enzimticas de transcriptasa inversa. Con la demostracin de la existencia de la transcriptasa inversa, se inici en la dcada de 1970 la bsqueda de los retrovirus humanos, que permiti el aislamiento en 1980 del virus de la leucemia de clulas T del adulto, HTLV-I (R. Gallo y cols.) Mecanismos de transmisin del virus: El VIH slo se puede transmitir a travs del contacto entre fluidos corporales que poseen una alta concentracin viral. El virus no se transmite de manera casual. De acuerdo con los CDC de Estados Unidos, no se han encontrado casos en que abrazos, besos secos o saludos con las manos hayan sido causantes de infeccin. El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas y la orina, el semen, el lquido preseminal, los fluidos vaginales, el lquido amnitico, la leche materna, el lquido cefalorraqudeo y la sangre, entre otros fluidos corporales humanos. Las tres principales formas de transmisin son: Sexual (acto sexual sin proteccin). (Infeccin de transmisin sexual). La transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona. Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas contaminadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los servicios sanitarios, como ha ocurrido a veces en pases pobres, no usan las mejores medidas de higiene; tambin en personas, como hemoflicos, que han recibido una transfusin de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la sangre; y en menor grado trabajadores de salud que estn expuestos a la infeccin en un accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre contaminada; tambin durante la realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones. Vertical (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb. De estas situaciones, el parto es la ms problemtica. Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus) ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso) se le da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad (TARGA) especialmente indicado para estas situaciones, el parto se realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche, y con ello la lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.
Historia natural de la infeccin por VIH

La infeccin por VIH se clasifica en diversas etapas, identificadas por un conjunto de sntomas e indicadores clnicos. En ausencia de un tratamiento adecuado, el virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen una parte esencial del sistema inmunolgico en los seres humanos. Por su parte, el sistema inmunolgico del portador del VIH reacciona ante la presencia del virus produciendo una respuesta que puede mantener temporalmente bajo control la infeccin, mediante la reposicin de clulas defensivas. Al trmino de un perodo que se puede prolongar por varios aos, el VIH se vuelve resistente a las defensas naturales del cuerpo y

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destruye el sistema inmune del portador. De esta manera, el seropositivo queda expuesto a las enfermedades oportunistas y muere. Fase aguda La fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento del contagio. El virus se propaga por el cuerpo de la persona contagiada a travs de sus fluidos corporales. En un plazo de das, el VIH infecta no slo las clulas expuestas inicialmente (por ejemplo, las clulas de la mucosa vaginal o rectal en el caso de una infeccin por va sexual) sino tambin los ganglios linfticos. Durante ese tiempo, el VIH se multiplica dentro del organismo hasta alcanzar niveles propios de la infeccin crnica. El tejido linfoide asociado a los intestinos constituye uno de los principales espacios del cuerpo humano donde tiene lugar la reproduccin inicial del VIH por su alto porcentaje de linfocitos T CD4. Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta sntomas de la infeccin en su fase aguda. Es decir, son pacientes asintomticos. Sin embargo, se calcula que entre el 40/50%-90% o hasta el 80% de los casos de contagio con VIH-1 presentan manifestaciones clnicas. El cuadro de la infeccin aguda es similar al de una mononucleosis infecciosa: fiebre, malestares musculares, inflamacin de los ganglios, sudoracin nocturna, diarrea, nuseas y vmito. La gran mayora de los seropositivos no reciben diagnstico del cuadro agudo de la infeccin por VIH, pues son sntomas compartidos por varias enfermedades. Por lo tanto, presentar un conjunto de sntomas como el descrito aqu no es indicador necesario de que una persona se haya infectado por VIH, aunque es recomendable que quien considere que ha estado expuesto al contagio y presente los sntomas, acuda a un especialista para recibir atencin mdica. El cuadro de la infeccin aguda por VIH aparece entre dos y seis semanas despus de la exposicin al virus, y desaparece unos pocos das despus. El VIH ataca principalmente los linfocitos T CD4+, que forman parte del sistema inmune de los seres humanos. Aunque estas clulas por s mismas no tienen una funcin de ataque contra clulas extraas al cuerpo, tienen un papel importante en la respuesta inmunolgica adaptativa. En una persona con buena salud, el nmero de linfocitos T CD4+ oscila entre 1200 y 500/l. Durante la fase asintomtica de la infeccin, la proporcin de linfocitos infectados 1/10001/100 000, que aumentar progresivamente hasta llegar a 1/100 en la infeccin crnica. Durante la fase aguda de la infeccin, las pruebas tradicionales siempre darn negativo porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12a semana despus de la exposicin. En contraste, las pruebas de carga viral, que contabilizan el nmero de copias del ARN del virus en la sangre, arrojarn como resultado una elevada cantidad de copias del VIH durante la fase aguda de la infeccin. Fase crnica La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin latencia clnica porque el portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan asociarse con la infeccin.28 Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el contrario, durante la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se calcula que, en un sujeto infectado, diariamente se producen entre mil y diez mil millones de nuevas partculas virales y son destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4. Los pacientes son asintomticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran capacidad para regenerar las clulas destruidas por el virus, pero pueden presentar adenopatas y la disminucin del conteo de plaquetas en la sangre. La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema inmunolgico. En ausencia de tratamiento, la mayora de los portadores del virus desarrollan el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) en un plazo de 5 a 10 aos. La causa de esto es que, mientras el virus sigue reproducindose de manera constante y aumenta la carga viral en su anfitrin, disminuye tambin la capacidad de recuperacin del sistema inmune. Al trmino fase crnica, los pacientes desarrollan otras manifestaciones de la infeccin como dermatitis seborrica, lceras bucales y foliculitis. Frmacos contra el VIH Dr. Jorge Ortz

Existen numerosos frmacos dirigidos a evitar tanto la infeccin, como la progresin del ciclo vital del virus. Dichos frmacos se clasifican segn la protena a la que van dirigidos (esto es, el paso replicativo que inhiben en su uso). En general, y dada la alta tasa de resistencias, est indicado el uso combinado de frmacos de diferentes grupos (politerapia), en lo que se viene llamando TARGA: Terapia AntirRetroviral de Gran Actividad. Ninguno de estos frmacos ha mostrado ser efectivo por separado y, de hecho, uno de los ms comunes, el llamado AZT, es altamente txico. El AZT por s solo no puede destruir directamente el virus; lo que hace este frmaco es inhibir la enzima transcriptasa inversa, con lo que impide que el RNA del Virus se copie hacia cDNA bicatenario y, por consiguiente, evitar que se genere un provirus (el provirus es el cDNA que se integra al genoma de la clula husped, en este caso es el linfocito T CD4+). Administrado de forma aislada, es decir, sin ser combinado con los otros medicamentos que componen el TARGA, puede incrementar las mutaciones en el virus que lo hagan ms resistente y agresivo, anulando su eficacia teraputica y acelerando el progreso de la enfermedad. Este riesgo disminuye notablemente cuando se combina con los otros medicamentos de la politerapia. Tambin disminuye sensiblemente su toxicidad al reducirse y ajustarse con mejor precisin sus mnimas dosis efectivas en combinacin con los otros componentes del TARGA. Deteccin del VIH Debido a que no existe ninguna manifestacin clnica caracterstica de la infeccin de VIH, la prueba para detectar esta enfermedad ha de llevarse a cabo mediante pruebas de diagnstico molecular en un laboratorio. La prueba ms habitual para detectar la presencia de VIH es la prueba de inmunodeteccin denominada ELISA. Con esta tcnica se pretende detectar los anticuerpos especficos que el organismo produce como respuesta a la presencia del virus. Cabe destacar que, ante un resultado positivo mediante un ELISA, no se debe informar al paciente de la presencia de VIH sin haber confirmado antes la prueba mediante un western blot. Por lo tanto en la mayora de los casos la seropositividad frente al VIH se detecta a partir de una extraccin sangunea del sujeto con la que se realizar la determinacin de anticuerpos anti-VIH por alguna tcnica de cribado como la ya nombrada ELISA u otras parecidas. La prueba diagnstica dirigida al VIH tiene una especificidad del 99% y una sensibilidad del 99%.

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