ISSN 1517-5545 2005, Vol.

VII, n 2, 231-245

Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva

Estabelecendo objetivos na prtica clnica: Quais caminhos seguir?

Establishing objectives in clinical practice: What directions to follow?
Joo Vicente de Sousa Maral IBAC - Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento UniCEUB - Centro Universitrio de Braslia Resumo Respostas diferentes ou incompatveis sobre objetivos teraputicos so encontradas mesmo entre profissionais da abordagem analtico-comportamental. Alguns fatores contribuem para essas divergncias: a multideterminao do comportamento; a mltipla formao da terapia comportamental; o surgimento recente da literatura clnica behaviorista radical; a anlise a partir do sujeito nico; o fato de que o estabelecimento de objetivos pouco explorado ou discutido na literatura. Estabelecer objetivos na clnica exige uma boa interpretao dos processos comportamentais envolvidos, orienta o terapeuta no processo de interveno, favorece a motivao do cliente para mudanas, fornece maior segurana ao terapeuta e cliente, e oferece melhores parmetros de avaliao da terapia. Este texto se prope a estimular reflexes sobre o direcionamento clnico dentro do referencial analtico-comportamental e apresenta algumas anlises que podem contribuir para minimizar divergncias ou incompatibilidades. Casos clnicos tratados na abordagem comportamental so utilizados para exemplificar diferentes direcionamentos a partir dos mesmos dados. Palavras-chave: Terapia comportamental; Behaviorismo; Anlise comportamental clnica; Anlise do comportamento. Abstract Different or incompatible answers about therapeutic goals are found even among behavior analysts professionals. Some factors may contribute to divergences: multidetermination of behavior, multiple origins of behavior therapy, the recent rise of clinical behavior analytical literature, the analysis of individual subject, the discussion of establishment of therapeutic objectives is little explored in literature. Establishing objectives requires good interpretation of the behavior process, gives the therapist directions for, helps client motivation for change, gives more security to therapist and client and offers better parameters for therapeutic assessment. This work intends to develop reflections about clinical directions in a behavior-analytic approach and presents some analyses that can contribute to reduce divergences or incompatibilities. Clinical cases treated in the behavioral approach are presented to exemplify different directions for the same data. Key-words: Behavior Therapy; Behaviorism; Behavior Clinical Analysis; Behavior Analysis.
Mestre em Psicologia pela UnB/DF; E-mail : jvmarcal@ibac.com.br

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Joo Vicente de Sousa Maral Pessoas buscam terapia motivadas por sofrimentos, insatisfaes, sentimentos de inadequao, somatizaes ou para entenderem mais sobre si mesmas. Essas condies so apresentadas clinicamente atravs de queixas ou pistas indiretamente fornecidas pelo cliente (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001). Baseados nessas queixas os profissionais buscam obter mais informaes e, a partir de um referencial terico, fazem interpretaes e estabelecem formas de interveno que julguem ser apropriadas. Este processo, no entanto, dificilmente deixa de ocorrer sem o surgimento de algumas indagaes relevantes, comuns no trabalho clnico. Por exemplo, o que seria melhor para o meu cliente? O que deve ocorrer para que a sua vida melhore? Quais estratgias de interveno seriam mais eficazes? O que pode servir de parmetro? Enfim, quais rumos seguir a partir das queixas? Embora estas questes possam ser prontamente respondidas por terapeutas com boa experincia clnica (e.g. Beckert, 2001), no se poderia assegurar que as mesmas seriam convergentes ou compatveis, mesmo considerando profissionais da mesma abordagem. As divergncias podem ocorrer entre terapeutas comportamentais e, mais especificamente falando, entre aqueles que trabalham dentro da Anlise do Comportamento. Objetivos diferentes muitas vezes implicam em resultados diferentes e, por vezes, incompatveis. Este artigo apresenta alguns aspectos que contribuem para haver divergncias quanto ao estabelecimento de objetivos na prtica clnica comportamental, especificamente dentro de um referencial analtico-comportamental, e prope alguns critrios de anlise que poderiam minimiz-las. No se pretende com isso eliminar a to necessria variabilidade no raciocnio clnico e nem indicar que diferenas
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no possam ser bem-vindas. A idia principal suscitar questionamentos sobre o direcionamento teraputico. Anlise comportamental clnica A Anlise Comportamental Clnica2, tambm freqentemente nomeada como Terapia Analtico-Comportamental3, um termo usado para se referir s propostas de interveno clnica que so baseadas nos princpios provenientes da Anlise Experimental do Comportamento e do Behaviorismo Radical de B. F. Skinner. Suas estratgias de interveno esto voltadas para o setting teraputico, em que h nfase na anlise operante do comportamento verbal, na relao terapeuta-cliente e na anlise dos eventos privados sem, no entanto, perder o cunho externalista de causalidade. Entre alguns modelos clnicos baseados na Anlise do Comportamento, destacam-se a Psicoterapia Analtica Funcional - FAP4 (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001), a Terapia por Contingncias de Reforamento (Guilhardi, 2004), a Terapia de Casal Integrativa IBCT5 (Berns, Jacobson e Christensen, 2000), a Terapia da Aceitao e do Compromisso - ACT6 (Hayes, Strosahl e Wilson, 1999), a Terapia Comportamental Construcional (Vandenberghe, 2003) e a Terapia Comportamental Dialtica (Vandenberghe, 2003). No behaviorismo radical, o comportamento determinado e definido como interao organismo-ambiente, tem funo biolgica adaptativa, entendido dentro de um contexto e a partir de relaes funcionais - as contingncias7 - e descreve um modelo selecionista de causalidade, abrangendo a histria da espcie, do indivduo e da cultura (Baum, 1999; Chiesa, 1994; Dougher & Hayes, 2000; Skinner, 1981; Todorov, 1981). Esta filosofia tambm

Behavior Analysis. Esta expresso tambm tem sido traduzida como Anlise Clnica do Comportamento (e.g. Vandenberghe, 2001). 3Para saber mais sobre o assunto, sugiro o texto de Tourinho e Cavalcante (2001) intitulado Por que a terapia Analtico-Comportamental? 4Functional Analytic Psychoterapy . 5Integrative Behavioral Couple Therapy. 6Acceptance and Commitment Therapy. Embora com alguns pressupostos que difiram do modelo skinneriano, como no caso da definio do que comportamento verbal, a ACT desenvolveu-se a partir dos princpios da Anlise Experimental do Comportamento, compatveis com o Behaviorismo Radical. 7Este termo, em psicologia, ressalta como a probabilidade de um evento pode ser afetada ou causada por outros eventos (Catania, 1998) .

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Estabelecendo objetivos na prtica clnica est dentro de uma perspectiva monista naturalista e antimentalista por enfatizar o controle externo do comportamento (Abib, 2004; O'Donahue & Ferguson, 2001). Desta forma, o analista do comportamento considera sentimentos, somatizaes, atitudes, emoes, valores e pensamentos de um indivduo como variveis dependentes8, resultantes deste processo interativo denominado de contingncias. A busca por terapia em geral ocorre quando as pessoas esto sob efeitos de contingncias aversivas (Skinner, 1953/1993). Para que estas condies mudem, necessrio interferir nestas contingncias, caso contrrio, o quadro permanecer o mesmo. Por exemplo, embora o ambiente teraputico seja predominantemente verbal, um cliente pode falar sobre um sentimento desagradvel por um longo tempo (muitas sesses), e isto no produzir o menor efeito, pelo fato de no ter levado a mudanas nas contingncias determinantes. Saber que as contingncias so o foco de interveno implicaria em interpretaes e intervenes convergentes por parte de terapeutas analtico-comportamentais? Poderiam estes estabelecer objetivos semelhantes a partir de um mesmo conjunto de dados ou queixas? A nfase das anlises estaria sobre comportamentos especficos ou em amplos padres comportamentais? Na histria de vida (desde a infncia) ou nas condies atuais e recentes vividas pelo cliente? Baseada na queixa inicial ou em outros aspectos relacionados s queixas? Embora a literatura clnica analtico-comportamental descreva interpretaes como explanaes de comportamento postuladas com base em princpios comportamentais estabelecidos, h uma tremenda variabilidade na forma, foco e escopo dessas interpretaes (Perkins, Hackbert e Dougher, 2000). No seria surpresa se, nesta variao, fossem encontrados resultados no apenas diferentes, mas incompatveis.
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Definindo objetivos clnicos O estabelecimento de objetivos clnicos um elemento indispensvel no processo teraputico. Exige uma boa interpretao dos processos comportamentais envolvidos, orienta o terapeuta no processo de interveno, favorece a motivao do cliente para mudanas, fornece maior segurana ao terapeuta e ao cliente e oferece melhores parmetros de avaliao da terapia. A definio dos objetivos pode ser reavaliada e modificada no decorrer das sesses. Alguns fatores podem contribuir para o surgimento de dificuldades e divergncias no estabelecimento de objetivos clnicos a partir de uma viso analtico-comportamental, entre os quais podem ser citados: a multideterminao do comportamento; a mltipla formao da terapia comportamental; o surgimento ainda recente da literatura clnica de base behaviorista radical; a anlise a partir do sujeito nico, desfavorecendo a criao de pacotes de tratamento; o fato de que o estabelecimento de objetivos pouco explorado ou discutido na literatura. Multideterminao do comportamento Skinner (1953/1993), ao fazer a anlise de casos complexos, descreve os efeitos mltiplos que uma nica varivel pode ter no comportamento ao mesmo tempo, assim como as mltiplas causas de um nico comportamento. Pode-se analisar o exemplo de uma baixa freqncia no responder, comumente encontrada na depresso. Isto pode resultar de experincias em um nico ambiente ou de vrios; de situaes passadas e/ou atuais; decorrer da ausncia ou remoo de reforamento social, da presena de eventos aversivos incontrolveis ou do reforamento diferencial para o no agir (Ferster, 1973). Follette, Naugle e Linnerooth (2000) citam o exemplo da ocorrncia do choro na sesso. Este pode ser eliciado por lembranas

a varivel que muda em funo da mudana em uma outra varivel, chamada de independente, que manipulada pelo experimentador (Mc Guigan, 1976). Embora os comportamentos privados possam entrar no controle de comportamentos pblicos, eles tambm so comportamentos a serem explicados e dependem das suas relaes com variveis externas. Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

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Joo Vicente de Sousa Maral de eventos dolorosos, ser relacionado tristeza atual (ausncia ou perda de reforadores), significar alvio (remoo de estmulos aversivos presentes ou sinalizados), ter funo de esquiva (a postura do terapeuta ou o contedo investigado esto sendo aversivos) ou estar sob controle discriminativo de probabilidade de afeto ou simpatia (cliente tem histria de reforamento por demonstrar dor e sofrimento). Inmeras interpretaes podem levar a variadas intervenes. Mltipla formao da terapia comportamental - Vandenberghe (2001) apresenta diferentes eixos formadores do que chamado Terapia Comportamental, entre eles destacam-se: a) a Terapia Comportamental Clssica - que tem como objetivos teraputicos promover mudanas em mecanismos internos do cliente, a partir do condicionamento pavloviano; b) a Anlise Comportamental Aplicada ou Modificao do Comportamento - que tem por objetivo manipular contingncias especficas relacionadas a mudanas em comportamentos-alvo, no considerando eventos privados; c) a Terapia Cognitiva Comportamental - cujos objetivos esto relacionados a mudanas em crenas distorcidas ou irracionais e d) a Anlise Clnica do Comportamento9 - que tem como objetivo promover mudanas nas contingncias a partir da relao teraputica em um setting clnico. Como pode ser observado, estes modelos apresentam objetivos e propostas de mudanas diferentes e muitas vezes incompatveis10. No entanto, muitos terapeutas comportamentais com formao clnica pautada em manuais das dcadas de 70 e 80 (e.g. Rimm & Masters, 1983), receberam forte influncia de estratgias clnicas variadas que incluam, dentro de uma mesma tica comportamental, tcnicas pertencentes a estes diferentes mode9 10

los formadores do comportamentalismo. O efeito comparativo comumente encontrado era entre a terapia comportamental e terapias no comportamentais. Discusses de cunho epistemolgico dentro da abordagem behaviorista eram pouco exploradas. O surgimento recente da literatura clnica de base behaviorista radical - A literatura clnica de base behaviorista radical aplicada ao setting teraputico recente quando comparada a outros modelos clnicos de psicoterapia e tambm dentro de uma perspectiva histrica de desenvolvimento da Anlise do Comportamento (Vandenberghe, 2001; Micheleto, 2001). Com isto, a difuso e implementao de modelos e tcnicas comportamentais variadas influenciaram a postura clnica de muitos profissionais adeptos do comportamentalismo. Ainda comum a imagem do terapeuta comportamental estar associada a um mero aplicador de tcnicas relacionadas a problemas especficos, algo que no combina com a atual Anlise Comportamental Clnica. A anlise a partir do sujeito nico - A variabilidade tambm pode ocorrer em funo do mtodo indutivo praticado na anlise experimental do comportamento, privilegiando os dados obtidos a partir da histria de contingncias de um nico sujeito (Chiesa, 1994). Dougher e Hayes (2000), por exemplo, distinguem o modelo idiogrfico11, adotado pela Anlise do Comportamento, do modelo nomottico12, comum em abordagens baseadas em modelos diagnsticos estatsticos13. Isto significa que, apesar de os princpios de anlise do comportamento estarem dentro das regularidades buscadas pela cincia, como afirma Chiesa (1994), a anlise funcional dos comportamentos de cada cliente sempre

No presente artigo denominada de Anlise Comportamental Aplicada. Ver tambm Costa (2002) para uma anlise comparativa entre terapia analtico-comportamental e terapia cognitivo-comportamental 11 Idiogrfico: mtodo de conhecimento cientfico que trata de fatos considerados individualmente. 12 Nomottico: estatisticamente significativo, que trata de leis gerais. o caso de enquadrar as caractersticas de uma pessoa dentro de um critrio diagnstico padro. Surge em oposio ao idiogrfico, que trata de fatos considerados individualmente. 13 Por exemplo, o DSM - Manual Diagnstico e Estatstico dos transtornos mentais (1995), publicado pela Associao Psiquitrica Americana, no qual parmetros diagnsticos so oferecidos para a classificao das patologias.

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Estabelecendo objetivos na prtica clnica ser peculiar, devido sua histria nica. Isto abre inmeras possibilidades interpretativas e desfavorece pacotes generalizados de tratamento. Duas pessoas, com o mesmo quadro clnico podem necessitar de intervenes contingenciais bem diferenciadas. Como afirmou Dougher e Hayes (2000), o que reforador ou punidor varia de pessoa para pessoa, e ao longo do tempo para a mesma pessoa. Estabelecimento de objetivos pouco explorado ou discutido na literatura - Estas mltiplas possibilidades interpretativas podem ter contribudo para que o estabelecimento de objetivos na anlise comportamental clnica fosse tratado de uma forma mais geral (mudar as contingncias mantenedoras do quadro), ou apenas dentro de um modelo de raciocnio, como no caso da FAP (que busca criar condies dentro da sesso para que o terapeuta possa reforar imediatamente, e de forma natural, os comportamentos apropriados do cliente que so pouco freqentes - e tambm enfraquecer os chamados comportamentosproblema, considerados no adaptativos) e da ACT (que busca quebrar o controle verbal que impede o cliente de buscar novas experincias e assim produzir as mudanas comportamentais necessrias ao seu bem-estar e adaptabilidade). No comum se encontrarem estudos clnicos que explorem uma discusso generalizada acerca dos possveis objetivos teraputicos a serem tomados em cada caso e quais os provveis resultados. Desenvolvendo objetivos na Anlise Comportamental Clnica Existe a possibilidade de, no futuro, terapeutas analtico-comportamentais apresentarem objetivos clnicos convergentes ou mesmo semelhantes a partir dos dados de um mesmo caso? Esta uma questo difcil de responder, em funo das razes j descritas. A rea est em pleno desenvolvimento. De qualquer forma, a estruturao de modelos em anlise comportamental clnica e, princiRev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2005, Vol. VII, n 2, 231-245

palmente, o desenvolvimento de pesquisas no setor, permitiro a construo de parmetros mais fidedignos sobre a eficcia do mtodo empregado e facilitaro congruncias no raciocnio clnico. Os modelos j desenvolvidos so um grande passo neste sentido. A seguir, sero analisadas algumas sugestes de aspectos bsicos a serem considerados, a partir do que apresentado pelo cliente na sesso. Estes tpicos buscam favorecer a definio de objetivos na terapia, so compatveis com o que j foi apresentado por outros autores (e.g Berns, Jacobson e Cristensen, 2000; Guilhardi, 2004; Hayes, Strosahl e Wilson, 1999; Kohlenberg e Tsai, 1991/2001) e em conformidade com os princpios da anlise experimental do comportamento e a filosofia behaviorista radical. Buscam identificar: a) temas relacionados a condies aversivas com base nas queixas, sentimentos do cliente; b) padres comportamentais generalizados; c) contextos histricos que favoreceram o desenvolvimento desses padres; d) efeitos que os comportamentos do cliente trazem para a sua vida e; e) variveis motivacionais para a mudana. Todas estas questes so aqui consideradas importantes para o estabelecimento de objetivos. No cabe proposta deste trabalho, discutir modelos ou formas de interveno.
! Identificao de temas gerais relacionados s condies aversivas presentes na vida do cliente. Temas gerais relacionados aos sentimentos do cliente podem ser identificados pelo terapeuta, tais como: insatisfao no relacionamento familiar, sentimentos de rejeio em contatos interpessoais, sentimentos de angstia e incapacidade diante da vida, sofrimento por perda, ansiedade diante de desafios, insatisfao com o modo de agir, desnimo generalizado, medo de crticas, elevada tenso emocional, frustraes amorosas, etc. Berns, Jacobson e Christensen (2000) utilizam um recurso semelhante aplicado terapia de casal e enfatizam as

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Joo Vicente de Sousa Maral vantagens da definio de classes de respostas em termos funcionais, favorecendo a que uma mudana num comportamento resulte na mudana em outros. A similaridade funcional tambm enfatizada por Kohlenberg e Tsai (1991/2001). Portanto, trabalhar com temas permite uma viso molar dos comportamentos do cliente, evita a necessidade de descrio e anlise de cada e de todas as situaes e tambm permite trabalhar com vrios comportamentos simultaneamente. Follette, Naugle e Linnerooth (2000) tambm consideram importante colocar os temas em ordem hierrquica de importncia clnica. Junto identificao dos temas devem ocorrer a anlise das contingncias aversivas relacionadas a estes, as situaes gerais em que ocorrem, o incio e as caractersticas dos processos comportamentais relacionados ao tema, etc.
!I d e n t i f i c a o d e p a d r e s comportamentais Os comportamentos do cliente relacionados queixa indicam um padro (e.g. ocorre comumente em outros contextos) ou so exclusivos de uma dada situao? Identificar padres comportamentais amplia o conhecimento sobre o cliente, favorece a investigao histrica e possibilita maior segurana quanto ao que pode e o que precisa ser mudado. Pode-se exemplificar com o caso de uma mulher que reclama da sua relao com o marido, relatando agir agressivamente com ele, quando este se comporta diferentemente do que ela gostaria. O clnico necessitaria saber mais sobre a questo antes de propor formas de resoluo do conflito. Por exemplo, isto ocorre em qualquer frustrao ou somente em situaes especficas? Ela age agressivamente apenas com ele ou tambm o faz
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com outras pessoas? Isto acontece apenas em relaes mais prximas? Neste caso, alguns padres comportamentais mais amplos podero estar relacionados a essa queixa e devero ser investigados, tais como saber o nvel de exigncia dos outros e de si, a resistncia geral frustrao, se h caractersticas de impulsividade, se apresenta baixo autocontrole em outras situaes, se h egocentrismo, se h o hbito de culpar os outros pelas coisas que no do certo e assim por diante. A identificao desses padres dever ser feita junto cliente, num ambiente de no-julgamento14. Esta uma etapa inicial de autoconhecimento: saber que, onde e como se comporta. As outras etapas incluem o saber por que se comporta e quais os efeitos do seu comportamento no mundo. Outros padres no relacionados diretamente s queixas iniciais podem ser identificados no decorrer das sesses. O terapeuta tambm pode formular hipteses sobre provveis comportamentos caractersticos do cliente e averiguar junto a este a sua pertinncia. Por exemplo, ao ouvir os relatos de um cliente dizendo que acomodado em vrias situaes, o terapeuta pode questionar se este tambm tem dificuldades em tomar decises importantes, de ter iniciativa, de sempre esperar as coisas acontecerem, de no ter persistncia, ser dependente dos outros, ter baixa autoconfiana, etc. Isto pode indicar um tronco comum de experincias, tais como ter sido acostumado a receber muitas coisas na vida sem que tivesse que se esforar para isso, como ocorre nos esquemas em tempo15. Alm da forma de agir, podero ser identificados padres relacionados a sentimentos, processos emocionais, regras e reforadores caractersticos. Esta viso mais ampla de padres comportamentais exige uma anlise

O no julgamento por parte do terapeuta favorece a correspondncia verbal-no verbal (Beckert, 2001). Costumo dizer aos clientes que no existem comportamentos certos ou errados, bons ou maus, feios ou bonitos; o que existem so comportamentos, seus determinantes (ambiente histrico e atual) e os efeitos que estes trazem para a pessoa. Como ser abordado a seguir, a anlise dos efeitos pode deixar o cliente em melhores condies de avaliar funcionalmente seus comportamentos e atribuir valores mais adequados aos mesmos. No Behaviorismo Radical, a avaliao do certo e errado se baseia numa anlise ampla das conseqncias do comportamento. Para se aprofundar um pouco mais no assunto, sugiro Baum (1999, cap. 12) e Kohlenberg e Tsai (1991/2001, cap. 8). 15 Nos esquemas em tempo, a conseqncia ocorre independentemente da resposta.

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Estabelecendo objetivos na prtica clnica as mudanas atinjam efetivamente diversos contextos na vida do indivduo e no apenas situaes especficas. Isto evitaria a comentada substituio de sintomas, comum quando so feitas anlises restritas de contingncias na vida do cliente16. Carrara (1998, p.232 - 233) discute esta questo:
Skinner recomenda que a anlise funcional deve abranger todas (na acepo da palavra, isso invivel) as contingncias possveis que tm alguma funo determinadora sobre o comportamento. Todavia, por comodidade ou negligncia, ou mesmo por deficincia na formao tico-profissional, alguns psiclogos tm tornado essa anlise funcional muito restrita aos eventos relatados pelo cliente e mais ainda restrita a contingncias que o terapeuta suspeita terem efeito sobre o comportamento. Assim, a Anlise Aplicada do Comportamento precisa, valendo-se de sua crtica interna e mesmo da crtica externa que pensa ser essa superficialidade decorrncia de pressupostos da cincia do comportamento, fortalecer atravs dos cursos oferecidos a idia de ampliao da anlise de contingncias. (Carrara, 1998, p. 232). O problema fundamental desse tipo de enfoque est numa anlise incompleta das relaes funcionais entre comportamento e ambiente, que leva a resultados fictcios, aparentemente corretos, mas que em bom nmero de casos podem ser considerados prteses, correes provisrias e especficas de alguns padres comportamentais. Portanto, se se pretende ... produzir mudanas duradouras, permanentes e generalizadas nos padres do comportamento mudado, de se supor que, se no todas, pelo menos a maior parte das variveis relevantes deve ser investigada o que no se deve confundir com investigao de causas 'profundas' ou 'remotas' dos atuais comportamentos em foco. ... (Carrara, 1998, p. 233)

!Contextos histricos que favoreceram o desenvolvimento destes padres. A partir do momento em que o cliente identifica sua forma de se comportar na vida, fundamental saber por que este se comporta assim. A viso skinneriana de causalidade descarta modelos internalistas para explicar as aes, pensamentos e sentimentos humanos. A forma como algum se apresenta est relacionada sua histria de vida, mais precisamente histria de contingncias. Perkins, Hackbert e Dougher (2000) afirmam que interpretaes baseadas apenas em contingncias imediatas podem ser
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inadequadas, dependendo dos objetivos do tratamento e, no mnimo, deixariam inexplicveis como as contingncias atuais passaram a exercer controle. Conforme esses autores, o modelo causal de variao e seleo, caracterstico do behaviorismo radical, est atento aos efeitos da experincia passada no comportamento atual, o que no ocorre em modelos de causalidade contgua. Tambm ressaltam que interpretaes histricas do comportamento do cliente podem ter efeitos salutares como a reduo na culpa ou vergonha de como se comporta, servir como operaes estabelecedoras para funes comportamentais ou efeitos de eventos relevantes, e podem tambm dar assistncia formulao de intervenes efetivas. Entre os nveis mais elevados de autoconhecimento adquiridos no processo teraputico est o saber por que eu sou do jeito que eu sou. Normalmente, os clientes que esto dentro de uma cultura internalista tm explicaes mentalistas para seu modo de ser (Oliveira, 2001). Nesta viso, as aes humanas so governadas e iniciadas por agentes internos, sejam eles fictcios ou no. Contribui para este raciocnio o fato de que as pessoas esto acostumadas a ver o resultado e no o processo. E o processo histrico. Relaes familiares, sociais, conjugais, vida acadmica e profissional, entre outras, necessitam ser investigadas. Quanto mais tempo uma pessoa viver em um contexto (e.g. experimentar certas contingncias), mais este influenciar no seu modo de ser. Observa-se o exemplo de uma bailarina que passa muito tempo da vida treinando e danando sob certas exigncias. Ela adquire posturas e jeito de andar caractersticos, que vo ocorrer mesmo quando ela no estiver nesse ambiente, e talvez at muitos anos aps deixar de ser bailarina. Sua maneira de se expressar, seus valores relacionados aparncia e outros hbitos tambm podero ser especificamente modelados. Isto ocorre

Isto no impede que o analista clnico focalize contingncias especficas quando necessrio.

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Joo Vicente de Sousa Maral analogamente com todas as pessoas, envolvendo outros comportamentos e ambientes. Quanto maior o contato com uma contingncia, maior a probabilidade de influncia desta sobre os comportamentos. Da o papel preponderante que as relaes familiares tm na formao de uma pessoa, pois, em geral, poucos ambientes esto to presentes na vida de algum. Em relao ao exemplo da mulher agressiva com o marido, suponha-se que tenha sido identificado que a mesma apresenta com freqncia os seguintes padres comportamentais: muito exigente com os outros, baixa resistncia frustrao nas relaes mais prximas, quer que as coisas sejam sempre do seu jeito, culpa os outros quando as coisas no do certo, etc. Qual seria ento a relao entre estas formas de se comportar e sua histria de vida? Seguindo um raciocnio bsico, observa-se, de imediato, que a cliente parece no ter sido exposta a frustraes nas relaes mais prximas e tambm ter sido muito reforada nas suas exigncias. Isto significa que pode ter passado muito tempo em ambientes em que detinha muito poder, com muitas pessoas preocupadas em agrad-la e poucas conseqncias sociais punitivas. A partir destas suposies, o terapeuta poder, de forma no-julgadora, investigar relaes histricas da sua cliente, como por exemplo, pedir para que descreva como foram as relaes familiares, se houve contribuio dessas na sua forma de ser atual, etc. Poder, tambm, em situaes pertinentes, fazer questionamentos precisos baseados em suas interpretaes, do tipo voc acha que foi acostumada a ter as coisas sempre ou quase sempre do seu jeito, quando junto sua famlia?. Quanto mais a cliente entender a funo dos ambientes histricos na determinao do seu jeito de ser atual, mais ela passar a raciocinar em termos de contingncias17, uma condio fundamental para que se possa atuar efetivamente sobre as mesmas e um dos objetivos bsicos na Anlise Comportamental Clnica.
! Identificao dos efeitos que os comportamentos trazem para a vida do cliente Esta anlise tambm feita junto ao cliente, possibilitando-lhe saber quais os efeitos do seu agir imediatamente e quais os efeitos ao longo do tempo, em quais situaes suas atitudes e regras so efetivas, e em quais so prejudiciais, quais reforadores (positivos e negativos) so adquiridos, e quais removidos. Voltando ao exemplo anterior, a agressividade da esposa pode produzir reforamento imediato (marido faz o que ela quer) e punio em longo prazo (reduz o sentimento de amor do marido, relao fica cada vez mais desgastada); pode ser efetiva em situaes em que ser cordial no funciona (algumas formas de reivindicao) e pode ser contraproducente em outros contextos (reclamar com o seu chefe); pode remover coisas aversivas (marido deixa de fazer o que a incomoda), mas tambm remover coisas boas (carinho, afeto, compreenso dos outros), pode gerar respeito e obedincia, mas tambm produzir respostas de contracontrole. Entender estas funes comportamentais pode interferir na motivao da cliente em adotar uma nova postura, mesmo quando as contingncias aversivas ainda no estiverem exercendo seu papel como operaes estabelecedoras18. Esta anlise tambm permite entender em que situaes, quando e de que maneira a mudana deve ocorrer, algo normalmente no vislumbrado pelo cliente, que tem concepes mais rgidas em relao a mudanas de atitude e ao conceito de personalidade (Maral, 2001).

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Este raciocnio no precisa (e geralmente no deve) ocorrer na terminologia especfica da anlise do comportamento. A linguagem precisa ser acessvel ao cliente. 18 So operaes que alteram momentaneamente a efetividade reforadora ou punidora de um evento e tm efeito evocativo ou supressivo de respostas que foram conseqenciadas com reforadores ou punidores (Michael, 1993).

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!Anlise das variveis motivacionais Um terapeuta mais experiente sabe que quando um cliente se queixa de algo aversivo em sua vida, no significa que haja motivao suficiente para mudar essa condio. Uma pessoa pode se queixar de que gostaria de trabalhar e ser independente, mas no se dar conta de que o preo que teria de pagar (em esforo) para isto muito alto em funo dos reforadores envolvidos (que podem ser adquiridos de outra maneira e com muito menos custo) e da sua pouca experincia em conseguir coisas (especificamente dinheiro e conforto) em longo prazo e com muito empenho. Conselhos, dicas ou solues por parte do terapeuta podem apenas gerar concordncia nas sesses ou at algumas mudanas, mas estas seriam apenas temporrias. como se a terapia comeasse a patinar. A anlise motivacional , portanto, essencial para estabelecer os rumos da terapia. No caso anterior, o que seria mais importante: tentar levar o cliente a trabalhar ou faz-lo entender sua real motivao? Caso se mostre necessria a mudana, como poderia o campo motivacional ser afetado? A partir de instrues, por meio de tcnicas de autocontrole, por inseres em contextos que afetem o valor reforador do trabalho e desenvolvam naturalmente repertrios mais efetivos ou de outras formas? Alguns aspectos so comumente importantes para a avaliao do campo motivacional do cliente, como a identificao do nvel de acesso a reforadores na vida atual e pregressa, a relao custo-benefcio para a mudana, a presena de contingncias que reforcem comportamentos concorrentes, o nvel de desenvolvimento do repertrio requerido para a mudana, o nvel de reforamento envolvido nas opes ficar e mudar, etc.

de como comum terapeutas comportamentais apresentarem propostas diferentes no seu trabalho clnico. A idia no apresentar um modelo como sendo mais adequado que o outro, mas suscitar discusses sobre os rumos que uma terapia comportamental pode tomar. Sero citados quatro casos clnicos atendidos pelo autor, provenientes de outros tratamentos comportamentais. importante ressaltar a influncia de modelos clnicos analtico-comportamentais como a ACT, IBCT, FAP, etc, no raciocnio desenvolvido pelo autor. Caso clnico 1 Ausncia de controle alimentar - Dados: FS, sexo feminino, 29 anos, casada h 6 anos, 11 anos de relacionamento, tem uma filha de 2 anos e meio. - Queixas iniciais : ausncia de controle alimentar, falta de determinao para emagrecer, desgaste com marido e famlia dele por isto. Tenta emagrecer h anos. No apresenta obesidade excessiva e no corre risco de sade. O comer excessivo est mais relacionado ingesto de doces entre as refeies. J houve quadro depressivo. - Objetivos em terapias anteriores: uso de tcnicas de autocontrole para no comer os doces, isto , registros de estmulos antecedentes e respostas, remoo gradativa do estmulo, tentativas de substituio de eventos reforadores, etc. Resultados teraputicos temporrios e/ou insatisfatrios. Terapia atual
!Temas Gerais/Condies aversivas: presso familiar para emagrecer, insatisfao com a aparncia e por no conseguir emagrecer. Sensaes de desnimo. !Caractersticas comportamentais: apresentao de bom nvel de autocontrole e disciplina em outros contextos como o trabalho e responsabilidades em casa. Forte preocupao em ser polida (discreta).

Divergncias de objetivos na prtica clnica A seguir sero apresentados alguns exemplos

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!Histria de vida: bom treino em ganhos de longo prazo, abrindo mo de reforamento imediato (autocontrole). Foi bailarina durante muitos anos, num ambiente onde a obesidade era condenada. Foi criada pela me e principalmente por uma tia que a considerava como filha. A tia era exigente e tinha elevado nvel scio-econmico. !Efeitos dos seus comportamentos: comer fora de hora a mantinha acima do peso e, como con-seqncia, recebia algumas cobranas, que no eram freqentes (incluindo as do ma-rido). Na realidade, estar acima do peso no comprometia o seu resultado profissional, no afetava a vida sexual (pouco freqente), no a impedia de ser querida pelas pessoas, inclusive por familiares do marido. No enta-nto, comer fora de hora dava-lhe um prazer enorme. !Variveis motivacionais: considerava o trabalho montono, no havia lazer durante a semana. O final de semana era sempre o mesmo h anos, tendo uma interao repetitiva com o marido. O que havia de prazeroso na vida? Os poucos contatos com filha e... os doces que comia fora de hora!

- Recursos utilizados: estratgias de exposio in vivo, dessensibilizao siste-mtica 'encoberta', ensaio comportamental, relaxamento, reestruturao cognitiva, etc. Os resultados teraputicos foram temporrios ou insatisfatrios. Terapia atual
!Temas gerais/Condies aversivas: extrema ansiedade em dias que antecediam o falar em pblico. Pavor de falhar diante das pessoas ou de que outros soubessem das suas limitaes. !Padres comportamentais: muito autoexigente, controladora nas relaes pessoais, esquiva-se de situaes sociais que ponham em risco sua eficincia, age socialmente em funo de uma imagem de super competente, fica mais calada diante de vrias pessoas, forte preocupao com a aparncia, controladora nas relaes prximas e centralizadora de tarefas. !Histria de vida: filha mais velha e primeira neta, destaque e modelo (comportamentos, aparncia, estilo, etc) de toda a famlia, sempre gerando fortes expectativas sobre ela. Teve alguns insucessos acadmicos que foram ocultados aos outros. Acostumada a exercer liderana em casa, na escola, com amigas, etc. !Efeitos decorrentes de suas caractersticas: ser muito auto-exigente produzia eficincia e respeito. Tambm produzia tenso constante, problemas intestinais (priso de ventre). A esquiva de exposio social mantinha o status histrico, mas a impedia de ter acesso a determinados reforadores e desenvolver certas habilidades. As regras sobre si (supercompetente) eram funcionais em certos contextos, mas no eram em outros. !Muitas contingncias aversivas presentes em sua vida decorrentes desse processo. Boa motivao para a mudana.

Objetivos Clnicos estabelecidos Conhecer suas caractersticas e processos histricos formadores, identificar variveis motivacionais atuais e todos os fatores que a levaram a esse baixo nvel de reforadores e aumentar o nvel de condies reforadoras na vida! Caso clnico 2 Pavor de falar em pblico - Dados: M.A.B., sexo feminino, 20 anos, universitria. - Queixa bsica: pavor de falar em pblico (e.g. seminrios na faculdade). - Objetivos em terapias anteriores: controle da ansiedade, desenvolver habilidades para falar em pblico.

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Estabelecendo objetivos na prtica clnica Objetivos clnicos estabelecidos. 1. Levar a cliente a identificar os processos histricos e correntes que a tm levado s condies comportamentais atuais, incluindo regras e sentimentos. 2. Aceitar as condies emocionais (ansiedade) como inevitveis em funo da histria de contingncias. 3. Entender que a dificuldade bsica no especificamente falar em pblico, mas vivenciar um insucesso, uma frustrao social. 4. Entender as funes da esquiva, quando e quando no til. Quais resultados futuros deste processo. 5. Objetivo principal: reduzir alta expectativa e cobrana sobre si em diversos contextos. 6. Recursos: vivenciar situaes em que pode errar19, aprender gradativamente a assumir dificuldades, limitaes, incertezas. Rejeitar responsabilidades desnecessrias, aumentar condies de lazer, expor-se quando convier, no tentar controlar ansiedade. Caso clnico 3 Um caso crnico de transtorno do pnico - Dados: AJK, sexo feminino, 20 anos, apresenta, h nove anos, ataques peridicos de pnico e dois episdios de convulso, sendo um mais recente. Apresenta pouca autoconfiana e insegurana generalizada. - Fato recente: amiga prxima sofreu um grave acidente e ficou na UTI algum tempo. AJK acompanhou-a no hospital durante esse tempo. - Objetivos em terapias anteriores: controle do pnico. Recursos: estratgias de expo-sio in vivo, dessensibilizao sistemtica encoberta, reestruturao cognitiva, etc. - Tratamento psiquitrico: fazia uso de medicamentos desde os primeiros ataques de pnico. Neste momento, usava fluoxetina (antidepressivo), trileptal (anticonvulsivante) e Apraz (ansioltico). - Esses tratamentos produziram controle
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temporrio do quadro clnico. As condies gerais no foram modificadas. Terapia atual

!Temas gerais/condies aversivas: Sensao de pnico quando se encontra em qualquer situao de ameaa ou livre de proteo. Insegurana para resolver problemas; desnimo. !Padres comportamentais : dependncia generalizada da me, namorado e amigas; dificuldade em tomar decises e ter iniciativa; conta tudo o que ocorre em sua vida para a me; costuma no dar seguimento a muitas atividades que inicia; considera-se acomodada; faz faculdade, mas no sabe o que quer da vida; sente-se insegura em muitos contextos; acha-se incapaz; espera as coisas acontecerem. Seu controle sobre o mundo muito baseado nas queixas e manifestaes de sofrimento e incapacidade. Entende o seu problema como decorrente de uma doena. !Anlise histrica: forte histria de superproteo. Seus pais, especialmente a me, sempre muito preocupados e acostumados a fazer, tomar decises, resolver por ela. Vive com o irmo e a me, que separada do pai e sempre viveu em funo dos filhos, tendo a filha como a grande companheira. A me estava sem trabalhar havia anos, esperando ser chamada em concurso para o qual tinha sido aprovada. Ambas passavam muito tempo juntas em casa. Pai, e famlia do mesmo, tambm tinham caractersticas superprotetoras. Uma irm de AJK, nascida antes dela, morreu aos seis meses de idade, aps uma gripe que virou pneumonia. AJK foi filha nica at os sete anos. como se tivesse sido criada em uma bolha, protegida por todos. !Efeitos dos seus comportamentos: AJK est num crculo vicioso. Sua histria favoreceu o de-senvolvimento de caractersticas que levam as pessoas a cuidarem dela, a

Poder errar no significa provocar o erro.

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Joo Vicente de Sousa Maral e que, como resultado, a mantm nessas condies. Estar na bolha no deixa de ser bastante reforador s vezes; no entanto, produz efeitos colaterais adversos: no tem autonomia para escolher onde quer estar, sensaes desagradveis de pnico e ansiedade, sentimento de incapacidade diante da vida, poucas opes de escolha, dvidas e incertezas constantes, etc. !Aspectos motivacionais: h uma condio con-flitante. Existem condies reforadoras e aversivas para a sua estrutura de vida. Isto pode implicar em algumas mudanas de um lado e permanncia do quadro em outro (e.g. difcil abrir mo de privilgios apenas por seguimento de regras idealizadas). Ainda assim, as fortes condies aversivas presentes valorizam processos de mudana. Objetivos clnicos estabelecidos 1. Levar a cliente a identificar os processos histricos e atuais que foram/so responsveis pelas condies atuais. 2. Entender que estas condies so inevitveis como decorrncia dos contextos os quais viveu, e que AJK no doente. 3. Entender as variveis motivacionais em questo (ficar na bolha bom algumas vezes). 4. Avaliar os motivos pelos quais sua me age assim (no envolvendo julgamento) e as dificuldades em quebrar essa relao protetora. 5. Fazer uma anlise motivacional para a mudana. 6. Objetivo principal: promover a autonomia em diversos contextos! 7. Recursos: insero gradativa em contextos que favorecem uma autonomia. Caso clnico 4 Sou importante? - Dados: B.M.N, sexo feminino, solteira, 35 anos, gerente de marketing. - Queixas iniciais: relacionamentos amorosos frustrados, relao ambgua com a me adotiva (tia) no consegue dizer no a esta, passado com vivncias traumticas, sensao de abandono, dificuldade nas relaes muito prximas, vontade de morrer. - Objetivos teraputicos anteriores: desenvolver assertividade com a me adotiva, refazer regras sobre si (autovalorizao), ser assertiva com namorados e amigos, tcnicas para controle da impulsividade nas relaes afetivas. Terapia Atual
!Temas gerais/condies aversivas: sentimento de desvalorizao e incompetncia nas relaes afetivas (baixa auto-estima), vontade de morrer, passado traumtico. !Padres comportamentais: produtiva e autoconfiante profissionalmente e em relaes sociais superficiais, muito prestativa com os outros, competitiva (relaes de inveja e disputa), acostumada a conquistar a apreciao das pessoas (menos em namoros), apresenta atitudes obsessivas generalizadas, impulsiva nas relaes amorosas, tende a sufocar os namorados com excesso de dedicao, conquista-os como loba e depois quer colo, agressiva quando frustrada, sente-se em dbito com a me adotiva, muito carente de afeto, acostumada a cobrar dos outros. Inassertiva com a me adotiva. !Anlise histrica: abusos sexuais na infncia, pouca ateno da me biolgica, criada pela tia desde os 12 anos de idade (ajudou a cuidar dos primos menores), tima histria acadmica e profissional, acostumada a conquistar as coisas (sucesso, reconhecimento), suas relaes amorosas so desfeitas pelo outro, perdeu o pai adotivo com quem tinha bom relacionamento (provvel suicdio), perdeu a filha um ano aps (acidente) quando esta tinha um ano, atritos em relaes profissionais. Forte histria de apreo condicional e pouqussimo amor incondicional.
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!Efeitos dos seus comportamentos: sua produtividade, determinao, presteza e obsessividade sempre lhe trouxeram muitos ganhos acadmicos e sociais, tornando-a autoconfiante nesses contextos. Esses xitos constantes deixaram-na com baixa resistncia frustrao em condies semelhantes. Nos namoros, a dedicao intensa favoreceu o desgaste e afastamento da pessoa amada. A no-correspondncia produzia atitudes de cobrana, que aumentavam a rejeio por parte do outro e contribua para sentir-se menos valiosa. B.M.N. apenas vivenciou afetos conquistados, sentia-se insegura se no fizesse muito pelos outros. Isto mantinha sua baixa auto-estima. !Anlise motivacional: baixo nvel de reforadores afetivos na intimidade, muitas condies aversivas em relaes profissionais, levando-a a muito sofrimento.

Objetivos clnicos estabelecidos: - Identificar caractersticas atuais e processos histricos formadores. - Entender dificuldades e comportamentos de esquiva das relaes de intimidade (namoro ou amizade) em que no faz muito pelos outros. - Vivenciar relaes de afeto que no fossem compradas pela disponibilidade excessiva, produzindo efeitos reais sobre sua auto-estima, possibilitando-lhe o no depender afetivamente da me adotiva e tornando as relaes menos ansiosas e dependentes. Concluso Todos os quatro casos citados foram apresentados com dois conjuntos de objetivos teraputicos: o conjunto de objetivos anteriores e o conjunto de objetivos atual, nesta ordem, e obtiveram xito teraputico a partir dos objetivos traados no segundo modelo apresentado. Isto no significa que estas interpretaes e direcionamentos sejam os melhores ou, muito menos, que sejam as
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nicas formas de abordar estes casos. Conforme foi discutido neste texto, as possibilidades so variadas. Tambm no seria pertinente afirmar que as formas diferenciadas de atuao nos casos citados estejam especificamente relacionadas a orientaes tericofilosficas distintas. O uso de determinada metodologia clnica por parte de um terapeuta comportamental no implica que este o faa sempre a partir de uma orientao filosfica compatvel, ou at mesmo que o faa dentro de algum aprofundamento terico. Conforme citado na introduo, a divulgao de tcnicas comportamentais ocorreu independentemente de estas terem sido acompanhadas ou no de anlises filosficas ou epistemolgicas. Por razes histricas, sabese que a mltipla formao da terapia comportamental tambm contribuiu para uma mltipla forma de atuao, tal como foram apresentadas em livros que englobavam as mais variadas das chamadas tcnicas comportamentais. Assim, no difcil encontrar terapeutas que utilizem estratgias comportamentais variadas, englobando referenciais tericos por vezes incompatveis. No entanto, observa-se que a influncia de diferentes referenciais tericos apenas um dos fatores que contribuem para divergncias no estabelecimento de objetivos na clnica. Muitos so os fatores que contribuem para que isto ocorra. De qualquer modo, o que se observa que o direcionamento clnico ainda um aspecto muito dependente da anlise que cada clnico faz de um caso em particular, o que leva a infinitas variaes. Avaliar os prs e os contras deste aspecto, pode muito contribuir para o aprimoramento da eficcia clnica. Outro fator a ser considerado que no se sabe, na prtica, at que ponto os terapeutas tm o hbito de se questionar acerca de onde querem chegar na terapia ou por que escolheram determinados caminhos. Talvez esses tpicos meream uma abordagem direta mais freqente na literatura. O objetivo bsico deste trabalho foi questionar

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Joo Vicente de Sousa Maral se h caminhos teraputicos mais eficazes do que outros. As respostas a este questionamento sempre sero mais bem encontradas por meio de pesquisas. O que se tem observado, nos ltimos anos, um crescente movimento em busca da sistematizao de modelos clnicos coerentes com os princpios da anlise do comportamento e a filosofia behaviorista radical. Quanto maior o desenvolvimento neste setor, mais se saber sobre os rumos a serem tomados na terapia. Um ponto a favor Referncias Abib, J. A. D. (2004). O que comportamentalismo. Em: M.Z.S. Brando, F. C. S. Conte, F. S. Brando, Y. K. Ingberman, C. B. Moura, V. M. Silva & S.M. Oliane (Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio, vol. 13, (pp.52-61). Santo Andr, Esetec. American Psychiatric Association (1995). Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais. DSM-IV: 4.ed. Porto Alegre, Artes Mdicas. Baum, W. M. (1999). Compreender o behaviorismo: cincia, comportamento e cultura. Trad. M. T. A. Silva, M. A. Matos, G. Y. Tomanari e E. Z. Tourinho. Porto Alegre: Artes Mdicas. (trabalho original publicado em 1994). Beckert, M. E. (2001). A partir da queixa, o que fazer? Correspondncia verbal-no-verbal: um desafio para o terapeuta. Em: H. J. Guilhardi, M.B.B. Madi, P. P Queiroz. & Scoz, M. C. (Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio, vol. 7, (pp.179-188). Santo Andr: Esetec. Berns, S.; Jacobson, N. S. e Christensen, A. (2000). Marital Problems. Em: M. J. Dougher (Ed.). Clinical Behavior Analysis. Reno, Nevada: Context Press. Carrara, K. (1998). Behaviorismo Radical: crtica e metacrtica. Marlia: Unesp Marlia publicaes. So Paulo: FAPESP. Catania, A. C. (1998). Learning. New Jersey: Prentice Hall. Chiesa, M. (1994). Radical Behaviorism: The philosophy and the science. Boston: Authors Cooperative. Costa, N. (2002). Terapia Analtico-Comportamental: dos fundamentos filosficos relao como o modelo cognitivista. Santo Andr: Esetec. Dougher, M. J. e Hayes, S. C. (2000). Clinical Behavior Analysis. Em: M. J. Dougher (Org.). Clinical Behavior Analysis. Reno, Nevada: Context Press. Ferster, C. B. (1973). A functional analysis of depression. American Psychologist, 28,10, 857-870. Follette, W. V., Naugle, A. E. e Linnerooth, P. J. (2000). Functional alternatives to traditional assessment and diagnosis. Em: M. J. Dougher (Org.). Clinical Behavior Analysis. Reno, Nevada: Context Press. Guilhardi, H. J. (2004). Terapia por contingncias de reforamento. Em: C. N. Abreu & H. J. Guilhardi (Orgs.). Terapia Comportamental e Cognitivo-comportamental. Prticas clnicas. So Paulo: Roca. Hayes, S. C.; Strosahl, K. D. E Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment Therapy: An experiential approach to behavior change. New York: The Guilford Press. Kerbauy, R. R. (1997). Como fazer pesquisa em clnica? Em: R. A. Banaco (Org.). Sobre Comportamento e Cognio, vol. 1, (pp.338-347). Santo Andr: Arbytes. de uma discusso com base na Anlise Comportamental Clnica que esta se baseia fortemente em princpios derivados da anlise experimental do comportamento, uma rea com dcadas de pesquisa e avanos considerveis. Isto oferece uma boa margem de segurana para as interpretaes feitas na clnica. No entanto, a estruturao de modelos e a metodologia de pesquisa na rea clnica esto em pleno desenvolvimento e ainda tm muito a oferecer (Kerbauy, 1997).

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Estabelecendo objetivos na prtica clnica Kohlenberg, R. J. e Tsai, M. (2001). Psicoterapia Analtica Funcional: Criando relaes teraputicas intensas e curativas. Trad. coordenada por Rachel Rodrigues Kerbauy. SantoAndr: Esetec. (Trabalho originalmente publicado em 1991). Maral, J. V. S. (2001). Variao do comportamento e personalidade: como a anlise do comportamento explica? Revista Universitas - Psicologia, 2, 2. Braslia: UniCEUB. McGuigan, F. J. (1976). Psicologia Experimental: Uma abordagem metodolgica. Trad. S. B. Cardoso So Paulo: EDUSP. (Trabalho originalmente publicado em 1960). Michael, J. (1993). Establishing operations. The Behavior Analyst, 16, 2, 191-206. Micheleto, N. (2001). A histria da prtica do analista do comportamento: esboo de uma trajetria. Em: H. J. Guilhardi, M.B.B. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz (Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio, vol. 8, (pp. 172-189). Santo Andr: Esetec. Oliveira, W. (2001). Terapia por contingncias: o terapeuta como comunidade verbal antiinternalista. Em: H. J. Guilhardi, M.B.B. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz (Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio, vol. 8, (pp.297-312). Santo Andr: Esetec. O'Donahue, W. e Ferguson, K. E. (2001). The Psychology of B. F. Skinner. Thousand Oaks: Sage Publications. Perkins, D. R., Hackbert, L. e Dougher, M. J. (2000). Interpretation in clinical behavior analysis. Em: Dougher, M. J. (Org.). Clinical Behavior Analysis. Reno: Context Press. Rimm, D. C. e Masters, J. C. (1983). Terapia comportamental: tcnicas e resultados experimentais. So Paulo: Manole. Skinner, B. F. (1993). Cincia e comportamento humano. Trad. Joo Cludio Todorov e Rodolpho Azzi. So Paulo: Martins Fontes. (Trabalho originalmente publicado em 1953). Skinner, B. F. (1981). Selection by consequences. Science, 213, 501-04, 3 July. Todorov, J. C. (1981). A psicologia como estudo de interaes. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 3, 325347. Tourinho, E. Z. e Cavalcante, S. N. (2001). Por que terapia Analtico-comportamental. ABPMC Contexto, 23, 10. Vandenberghe, L. (2001). As principais correntes dentro da Terapia Comportamental uma taxonomia. Em: H. J. Guilhardi, M.B.B. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz (Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio, vol. 7, (pp.179-188). Santo Andr: Esetec. Vandenberghe, L. (2003). Terapia Comportamental Construcional do Borderline. Em: M.Z.S. Brando, F. C. S. Conte, F. S. Brando, Y. K. Ingberman, C. B. Moura, V.M. Silva & S.M. Oliane (Org.). Sobre Comportamento e Cognio, vol. 12, (pp.92-96). Santo Andr: Esetec. Recebido em: 07/10/2005 Primeira deciso editorial em: 06/12/2005 Verso final em: 08/12/2005 Aceito em: 10/12/2005

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