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SEDIMENTO URINARIO

El estudio del sedimento urinario es un mtodo diagnstico muy simple en esta poca, en la cual las tcnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, ste representa un medio diagnstico auxiliar muy valioso, no slo por su sencillez, sino tambin por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este mtodo diagnstico slo puede ser aprovechado por el mdico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clnico con los datos obtenidos a travs del sedimento, y es muchas veces una tarea difcil establecer una correcta correlacin en la prctica diaria. Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar clulas de la va urinaria descendente y de los riones, as como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalculos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual. Al anlisis ptico de la orina se agrega su examen qumico a travs de las tiras reactivas, las cuales logran evidenciar la presencia de protenas, hemates, leucocitos, nitritos, as como aportan informacin acerca del pH y la densidad. Sin embargo, el mdico debe conocer las limitaciones y ventajas de las tiras reactivas y del estudio del sedimento. IMAGEN 1: ESTUDIO BACTERIOLOGICO DE LA ORINA.

Fuente: www.urologiamed.org.co

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD URINARIA

Se debe tener claro en todo enfoque clnico la premisa de conservar la funcin renal y la adecuada derivacin de la orina. La enfermedad renal en sus estadios tempranos manifiesta pocos signos y sntomas, por lo que son importantes los exmenes diagnsticos y de tamizacin. El citoqumico de la orina por medio de la evaluacin del nivel de proteinuria y del sedimento urinario y el estudio microscpico del tejido renal permite evaluar de manera directa o indirecta la estructura y funcin renal, establecer un diagnostico especifico y evaluar la progresin de la enfermedad.

Fuente: www.medicoscolombia.org.com

CITOQUIMICO DE LA ORINA

COLOR
El color de la orina lo determina su contenido qumico, la concentracin y el Ph. La orina usualmente es incolora; cuando el gasto urinario es alto, la orina es mas diluida y por ende mas clara y viceversa. Muchas sustancia pueden causar coloracin de la orina, como drogas, entre las cuales estn: la fenazopiridina que torna la orina naranjada; la rifampicina, amarilla- naranjada; la nitrofurantoina, caf, etc. TABLA 2: COLORES DE LA ORINA.

COLOR INCOLORO

ROSADO AMARILLO OSCURO ROJO

CAUSAS Ingesta hdrica elevada Poliuria (diabetes inspida, diabetes mellitus) Eritrocitos Orina concentrada Hemoglobina Mioglobina Porfirinas Betarragas Ftalenas Ruibarbo Fenidiona

AMBAR CAF ANARANJADO

NEGRO

Bilirrubina Eritrocitos Flavinas Carotenos Pyridium Nitrofurantona Mioglobina Ac. homogentsico Metildopa o levodopa Metronidazol Melanina

AMARILLO- VERDOSO AMARILLO- CAF

Biliverdina Ruibarbo Furazolidona Pseudomonas aeruginosa

VERDE

AZUL VERDOSO

Amitriptilina Clorets Indicn Azul de metileno

FUENTE: Autores

IMAGEN 2: COLORES DE LA ORINA

FUENTE: www.vetpraxis.net

OLOR
El olor caracterstico es sui generis o aromtico (debido a cidos orgnicos voltiles), dependiendo en algunas ocasiones, al igual que con el color, de alimentos o drogas consumidas. Este olor se transforma en amoniacal cuando la orina permanece por tiempo prolongado expuesto al medio ambiente Existen algunos olores de orina que sugieren patologas especficas.

TABLA 3: OLORES DE LA ORINA

OLOR
DULZON AMONIACAL JARABE DE ARCE PIES SUDADOS RANCIO

CAUSAS
Cetonas Infeccin del tracto urinario por grmenes con ureasa Enfermedad por "Jarabe de arce" Acidemia glutrica isovalrica o butrica

Tirosinemia Hipermetioninemia

PASTO ENMOHECIDO DROGAS ALIMENTOS FUENTE: Autores.

Fenilcetonuria Penicilinas Esprragos

pH URINARIO
Se mide por medio de un reactante en la cintilla. El rango normal de pH es de 4.5 a 7.8. GRAFICO 1: ALTERACIONES EN EL pH URINARIO

pH URINARIO: > 7.0 ALCALINO

pH URINARIO: < 5 ACIDO

Infeccin por microorganismo desdoblador de urea. Almacenamiento de la muestra sin la preservacin adecuada (refrigeracin). Ingesta de vegetales. Ingesta de algunos anti diurticos. La hipermesis. Succin gstrica Terapia con lcalis

Acidosis metablica. Tuberculosis. Alteraciones en el acido rico (hiperuricosuria). Luego de una ingesta de grandes cantidades de carnes rojas.

FUENTE: Autores.

HEMOGLOBINA- MIOGLOBINA
La hemoglobina es una protena globular que se encuentra en altas concentraciones en los glbulos rojos. La mioglobina es una protena que se encuentra en el tejido muscular, su presencia en orina se asocia con destruccin muscular (rabdomiolisis). La orina roja no siempre significa hematuria; una orina roja sin eritrocitos en el prolongado, convulsiones, etc.. examen microscpico indica presencia de hemoglobina libre (hemoglobinuria) por hemolisis, o presencia de mioglobina (mioglobinuria) secundaria a un trauma muscular, o posterior a la ingesta de vegetales secos y fenolftalena en laxantes. La orina roja y la observacin de liquido plasmtico rojo indican presencia de hemoglobina; orina roja y plasma claro indican presencia de mioglobina, aunque tambin se puede ver en algunas porfirias.

IMAGEN 3: RESULTADO POSITIVO EN ORINA PARA HEMOGLOBINA

FUENTE: www.es.wikipedia.org

GRAFICO 2: IMPORTANCIA CLINICA

HEMATURIA

HEMOGLOBINURIA

MIOGLOBINURIA

Clculos renales. Glomerulonefritis. Pielonefritis. Tumores. Traumatismos. Exposicin a sustancias qumicas toxicas. Anticoagulantes. Actividad fsica extenuante

Reacciones transfusionales. Anemias hemolticas. Quemaduras graves. Infecciones / paludismo. Alteraciones de los eritrocitos. Picaduras de la araa reclusa marrn

Traumatismo muscular / sndrome de aplastamiento. Coma prolongado. Convulsiones. Enfermedades con atrofia muscular progresiva. Alcoholismo / sobredosis. Drogadiccin Actividad fsica intensa. Medicaciones anticolesterolemicas del tipo de las estatinas.

FUENTE: Autores.

DENSIDAD
Es un indicador de osmolaridad de la orina. Puede ser medida con un refractmetro, un hidrmetro o mas crudamente por medio de una cintilla. La densidad especifica de la orina refleja la proporcin relativa de los solutos disueltos en un volumen total; por lo tanto mide la concentracin urinaria. El rango normal de densidad es de: 1.003 a 1.030 mg/ml, pero estos valores decrecen con la edad, debido a la disminucin progresiva de la funcin renal con el tiempo.

REFLEJA

El estado de hidratacin del paciente.

ALTERACIONES 1. Fiebre. 2. Enfermedad diarreica aguda. 3. Insuficiencia renal. 4. Evaluacin del estado de hidratacin en un post- operatorio.

La densidad se puede tambin ver alterada en pacientes con traumas encfalo craneanos graves que liberan hormona anti diurtica (vasopresina), que los lleva a presentar una diabetes inspida primaria; es diagnostico cuando se presentan con una densidad < 1.010 persistente. Puede ser falsamente elevada por la presencia de glucosa, protenas, expansores plasmticos (destrn, coloides endovenosos) o por medios de contraste intravenosos.

IMAGEN 4: DENSIDAD URINARIA

FUENTE: www.argos.portalurinario.com

BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO
El urobilinogeno es un metabolito incoloro que se produce en el intestino, es eliminado mediante las vas renales, se forma por el catabolismo de de la bilirrubina conjugada por las bacterias del metabolismo. La bilirrubina es un pigmento amarillento, que se encuentra en la bilis un lquido producido por el hgado. Solamente la bilirrubina conjugada logra ser excretada por la orina. El valor normal es negativo para bilirrubina y se acepta de 1 a 4 mg /da para el urobilinogeno. La mayor parte del urobilinogeno de encuentra en las heces o entra hacia el plasma, donde es reabsorbido por el hgado, la pequea cantidad que no se reabsorbe se excreta en la orina.

RESULTADOS POSITIVOS:

Pacientes con ictericia. Pacientes con anemia hemoltica.

TABLA 4: BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO EN ORINA

Obstruccin biliar Dao heptico Enf. hemoltica

Bilirrubina urinaria (+++) (+) (-) (-)

Urobilingeno urinario Negativo (++) (+++)

FUENTE: Manual de pediatra. Dr Felipe Cavagnaro.

NITRITOS
La orina norma es muy rica en nitratos, no en nitritos. Existen bacterias que al producir infeccin urinaria pueden reducir los nitratos convirtindolos en nitritos como parte de su metabolismo.

IMAGEN 5: PRUEBA POSITIVA DE NITRITOS EN ORINA

FUENTE: www.saludyvida.com Esta prueba permite la deteccin de bacteriuria. Para que se logre la reaccin: NITRATOS La orina debe estar en la vejiga mximo 4 horas. Cuando una prueba de nitritos es positiva se sugiere la presencia de ms de 100.000 bacterias por mililitro. CAUSAS DE FALSOS NEGATIVOS:

NITIRITOS

Ingesta baja de fuentes de nitratos. El consumo de acido ascrbico. Presencia de patgenos como Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis y algunos grmenes Gram positivos como el Streptococcus Faecalis.

ESTEREASAS
Son productos de degradacin de la estereasa por la presencia de la enzima estereasa leucocitaria en la orina, proveniente de la lisis de los grnulos contenidos en los leucocitos.
PACIENTES CON: 10- 12 leucocitos por campo de alto poder (CAP)

IDENTIFICA

Presencia de bacterias, inflamacin e infecciones en el tracto genito- urinario.

FALSOS POSITIVOS

Glucosuria. Contaminacin vaginal. Drogas.

GLUCOSA
Carbohidrato que se metaboliza en el cuerpo humano para la obtencin de ATP. Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomrulo aparece en la orina.

IMAGEN 6: TIRA REACTIVA GLUCOSA EN SANGRE

FUENTE: www.clinicadam.com

TABLA 5: NIVELES DE GLUCOSA EN ORINA VALORES 160- 180 mg/dl >180 mg/dl SIGNIFICADO CLINICO Niveles en sangre > 180mg/dl Flujo glomerular de sangre, tasa de absorcin tubular, y el flujo urinario estn siendo afectados.

>210mg/ dl FUENTE: Autores. FALSOS POSITIVOS:

glucosuria

Ingestas de altas dosis de aspirina, acido ascrbico o cefalosporinas.