MORVILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA

La morbilidad es un trmino que sirve para sealar la cantidad de personas consideradas enfermas en un espacio y tiempo determinados. Las cifras de morbilidad materna no se conocen con precisin debido a que, en muchas ocasiones es el eslabn previo a la muerte materna. 2. Las causa de morbilidad se relacionan con un manejo inadecuado oportuno de: o no

- La hemorra ia obsttrica: s!ndrome anmico, insuficiencia pituitaria, infertilidad. - Los procesos infecciosos y"o spticos durante y despus de la resolucin del embara#o: enfermedad plvica inflamatoria, dolor plvico crnico, lesiones en r anos reproductivos y adyacentes, como la veji a o el intestino. - $n parto prolon ado u obstruido: incontinencia, f!stula, prolapso uterina, des arros va inales, lesiones nerviosas. enital, ruptura

- %l &n estado hipertensivo asociado al embara#o: hipertensin crnica, insuficiencia renal, trastornos neurol icos. - Las secuelas de un aborto reali#ado en condiciones de ries o: infeccin del canal reproductivo, lesiones del &tero, infertilidad, enfermedad plvica inflamatoria, dolor plvico crnico '()*%+,-, 2../0. 1. ,2isten as causas obsttricas directas de morbilidad y mortalidad materna que se definen como: aqullas debidas a complicaciones obsttricas del estado r3vido-puerperal por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una serie de eventos resultantes de los anteriores, como puede ser: hemorra ia, preeclampsia-eclampsia, infeccin, anestesia, etc. 4or su parte, las causas indirectas se refieren a: aqullas resultantes de una enfermedad pree2istente o que se desarrolla durante el embara#o, no debida a causas obsttricas directas, pero que fue a ravada por los efectos fisiol icos de la estacin '()*%+,-, 2../0.

/. ,l embara#o por s! solo, eneralmente, no representa una enfermedad o un problema de salud, sin embar o constituye, adem3s de un fenmeno biol ico, un evento que se ve afectado por el conte2to social en el que se desarrolla. %s!, el embara#o est3 lleno de complejos e interesantes procesos que eneran cambios no slo en la apariencia y en la fisiolo !a de la mujer, sino tambin en su vida, en

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su entorno familiar y social. 4or lo que, en buena medida, la evolucin y resolucin satisfactoria de la estacin es impactada por la interrelacin de factores biol icos, econmicos, sociales, culturales, el acceso a los servicios de salud y la atencin y trato que stos brindan, as! como su capacidad resolutiva

5. ,s por la complejidad del embara#o como fenmeno bio-sociocultural que las mujeres embara#adas pueden correr el ries o de sufrir complicaciones que pon an en peli ro sus vidas. ,ste ries o es diferente dependiendo del conte2to en el que se encuentren, de las condiciones de salud que ten an al momento de presentar dichas complicaciones, del acceso que ten an a los recursos para poder resolverlas y de las caracter!sticas de tales recursos, tanto en trminos de habilidades tcnicas como de infraestructura y or ani#acin. 6. ,2isten c3lculos que indican que alrededor de 75 por ciento de los embara#os conllevan complicaciones que requieren la intervencin de personal mdico capacitado, sin embar o en los pa!ses poco desarrollados dicho personal slo est3 presente en la mitad de los casos 8. La salud de las mujeres es uno de los elementos esenciales de desarrollo en los pa!ses y una condicin no ne ociable de bienestar, que est3 contemplada como parte de sus derechos humanos. La muerte derivada del proceso reproductivo es un ejemplo reprobable de la falta de justicia social y de la inequidad de nero en la que se encuentran las mujeres, no slo al interior de sus familias o comunidades, sino tambin ante el ,stado, a travs de la atencin que reciben en los servicios de salud, dado que en pa!ses desarrollados las cifras de muerte materna se encuentran muy por debajo de las cifras que se tienen al respecto en %mrica latina. 4or otro lado, cuando sobreviven a las complicaciones asociadas al embara#o, el parto y el puerperio se pierde el inters en dichas complicaciones incluso por parte de quienes se ocupan del estudio de la salud materna, ener3ndose as! un estado de invisibilidad del fenmeno de la morbilidad asociada al embara#o.

9. ,l 3mbito de la salud, y particularmente el proceso de atencin en materia de salud se2ual y reproductiva, es uno de los espacios donde se puede observar que a pesar de las iniciativas en las instituciones por mejorar sus procesos de calidad de la atencin y de las estrate ias de supervivencia de las propias mujeres, se si ue reproduciendo un sistema que las deval&a a travs de diversos y, en
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ocasiones, muy velados actos de discriminacin, humillacin, violencia y e2clusin por diferentes motivos: por ser pobres, por pertenecer a una etnia determinada y por el solo hecho de ser mujeres :. La accesibilidad de servicios de salud se refiere a la ;posibilidad que tiene la poblacin de recibir atencin de la salud en los establecimientos de salud< '+=*>%, s"f0. ,sta posibilidad est3 determinada por muy variados factores? al unos de ellos tienen que ver con las usuarias, como son las relaciones desi uales de poder entre hombres y mujeres y entre las propias mujeres, la distancia eo r3fica que e2iste entre ellas y los establecimientos de salud, el costo econmico que representa acudir, as! como la confian#a que ten an en ellos. @ambin se encuentran los factores que est3n relacionados con las instituciones de salud, tales como su operatividad, es decir que cuenten en todo momento con recursos humanos, materiales y la estructura adecuados para las necesidades y demandas de la poblacin ')+>, 2..70? as! como la or ani#acin y la calidad de la atencin que brindan.

7.. Las mujeres cuya edad supera los 15 aos, est3n e2puestas a las mismas causas de morbilidad que ya se han mencionado, y adem3s e2iste la posibilidad de que lle uen al embara#o con enfermedades pree2istentes como diabetes o hipertensin, es mayor, por lo tanto su ries o de sufrir complicaciones durante la estacin tambin es mayor que en las mujeres m3s jvenes, ries o que debe evaluarse e idneamente modificarse antes de estar embara#ada.

MORTALIDAD MATERNA
La )r ani#acin +undial de la >alud define a la mortalidad materna como la causa de defuncin de la mujer durante el embara#o, parto o dentro de los /2 d!as si uientes a la terminacin del embara#o, debida a cualquier causa relacionada con o a ravada por el embara#o o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales ')4>")+>, 7::5:71:0. Aa#n y tasa 4ara la sistemati#acin de la mayor parte de la informacin se utili#aron las dos principales formas de medicin de la mortalidad materna: la ra#n de muerte materna 'A++0 '4ate y colabs., 2..70, y la tasa de mortalidad materna '@++0. La A++ relaciona el n&mero de defunciones debidas a complicaciones del

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embara#o, parto o puerperio durante un ao con el n&mero total de nacidos vivos para el ao o periodo de estudio. ,n el pasado este indicador era conocido como tasa de mortalidad materna? sin embar o su construccin corresponde a una ra#n al relacionar dos fenmenos independientes: el n&mero de defunciones maternas que ocurren en un ao o un periodo, respecto de los nacidos vivos durante el mismo ao o periodo. ,l n&mero de nacidos vivos ha sido utili#ado como una apro2imacin al n&mero de embara#os que ocurren en el ao? aun cuando los nacidos vivos corresponden slo a una fraccin del total de embara#os -ya que no es posible conocerlo con e2actitud debido a los abortos espont3neos que se presentan antes del dia nstico de estacin-, mundialmente se ha considerado como una buena apro2imacin. *o obstante la ine2actitud del indicador, la A++ proporciona informacin sobre el panorama de este problema de salud p&blica, particularmente cuando se comparan varias observaciones en el tiempo '(3rdenas, 2..:0. La A++ representa el ries o obsttrico asociado con cada embara#o y se obtiene al dividir el n&mero de defunciones por complicaciones del embara#o, parto o puerperio durante un ao o un periodo determinado por el n&mero total de nacidos vivos para el mismo ao o periodo determinado, por cien mil nacidos vivos durante el mismo periodo. La @++ mide el ries o obsttrico y la frecuencia con la cual las mujeres est3n e2puestas al ries o y se calcula con el n&mero de muertes maternas por cien mil mujeres en edad reproductiva, usualmente de 75-/: aos, durante un periodo estipulado. >e &n (3rdenas '2..:0 su ventaja radica en que el resultado enfati#a que las defunciones maternas ocurren en poblacin femenina, lo que no se obtiene con la A++, cuyo resultado es e2presado en trminos de nacidos vivos.

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