PROF. ANTONIO M.

PAREDES RAMREZ
I.E.S LA FUENSANTA
CRDOBA

EVALUACIN CITOLGICA INICIAL


En condiciones normales de trabajo,, el personal de laboratorio debe realizar una primera
evaluacin del material e informacin clnica que lo acompaa, para decidir si es o no
adecuado.
Tras el procesamiento en el laboratorio, las preparaciones citolgicas deben someterse al
estudio morfolgico de cada uno de los elementos que las integran. De esta manera se deben
identificar las clulas, separando las procedentes de las superficies de cubierta de las
pertenecientes a los tejidos de sostn y valorar la sustancia de fondo.
Antes de descartar una muestra como insuficiente debe tenerse en cuenta:

1.- Algunos lquidos, como el L.C.R., la orina, etc., en condiciones normales suelen contener
muy pocas clulas, por lo que requieren procedimientos especficos de enriquecimiento del
material (filtrado, citocentrifugado).

2.- Los esputos deben contener macrfagos alveolares para que puedan considerarse
suficientes.

3.- Los extendidos cervicovaginales de mujeres de edad avanzada no deben considerarse
inadecuados aunque no presenten clulas de la zona de transicin escamocolumnar.

4.- un material puede ser insuficiente aunque en los extendidos se encuentren numerosas
clulas, bien porque pertenezcan a la sustancia de fondo o bien porque existan artefactos y
contaminantes.


Por lo que respecta a la sustancia de fondo, deben distinguirse los elementos habituales
normales y los procedentes de ditesis inflamatoria o tumoral. Entre los primeros se
encuentran los hemates intactos y alterados, as como los granulocitos, los histiocitos y los
linfocitos (algunos agentes infecciosos producen detritus celulares y adoptan una determinada
disposicin que permite orientar el estudio, as pueden encontrarse restos basfilos finamente
granulares que sugieren una infeccin por tricomonas; restos de citoplasma e incluso ncleos
desnudos relacionados con la citlisis del bacilo de Doderlein...).
El fondo denominado habitualmente sucio se encuentra frecuentemente en extendidos
procedentes de tumores malignos y presenta numerosos eritrocitos frescos y lisados, clulas
inflamatorias y gran cantidad de detritus celulares.

ARTEFACTOS Y CONTAMINANTES

Se denominan artefactos de tcnica a las alteraciones del extendido ocasionadas durante el
procesado y que producen imgenes no habituales y reproducibles.
Se consideran contaminantes las partculas y organismos que aparecen en las extensiones y
son ajenas a la poblacin celular y flora especfica de la regin orgnica objeto de estudio.

Los artefactos que se encuentran con mayor frecuencia son:

1.- Filamentos aislados de cromatina, vacuolizacin nuclear y restos citoplsmicos,
procedentes de aplastamiento y dislaceracin de los elementos celulares durante el
procesamiento citolgico.

2.- Alternancia de zonas bien conservadas con otras reas en las que las clulas aparecen
plidas o con pseudoeosinofilia y muestran modificaciones irreales en la relacin n/c , as
como variaciones en el volumen y coloracin de los ncleos, generalmente debidos a un
exceso de aplastamiento de la muestra.

3.- Aparicin de manchas de color pardo de forma reticulada encima de las clulas, debido a
defectos de fijacin.

4.- Demostracin de esfrulas azules de origen no precisado debido a una mala filtracin de
la hematoxilina (se encuentran asociadas a tricomonas)

5.- Presencia de pseudoncleos que se observan en extendidos atrficos e inflamatorios y
podran corresponderse con moco y material cromatnico espesado.

6.- Polvo dorado, en forma de partculas de color amarillo, marrn o negro, que simulan
alteraciones del citoplasma o del ncleo; se trata de inclusiones de aire debidas a la
desecacin del extendido antes de aplicar el medio de montaje.

7.- Gotas lquidas, como resultado de la mezcla de xileno y agua.


Los contaminantes se pueden dividir en:

a) Intratintoriales: precipitados de colorantes (formaciones cristaloides) y los grupos
celulares flotantes.

b) Extratintoriales: de origen ambiental (bacterias, hongos, parsitos, polen, clulas
vegetales...etc.).


CITODIAGNSTICO DE LA ADAPTACIN Y MUERTE CELULAR

a) HIPERFUNCIN CELULAR

A1.- Signos de activacin celular:

-Aumento de la variedad de forma y tamao de las clulas ( pleomorfismo celular)

- Aumento de la variedad de forma y tamao de los ncleos ( pleomorfismo nuclear)

- Aumento de la densidad de tincin de los ncleos ( hipercromatismo nuclear)

- Aumento desproporcionado del tamao de los ncleos en relacin con el tamao del
citoplasma celular ( aumento del ndice n/c).

- Aparicin de ondulaciones e irregularidades de la membrana nuclear.

- Aumento del nmero y tamao de los nucleolos

- Aparicin de mitosis y ocasionales fenmenos de multinucleacin.

- Mayor densidad tintorial del citoplasma por aumento y modificacin estructural de
los orgnulos citoplasmticos.


A2.- Hipertrofia

A3.- Hiperplasia

En citologa los tejidos hiplerplsicos slo suelen mostrar los signos de activacin
nuclear junto a una elevada proporcin de figuras de mitosis.


B) HIPOFUNCIN CELULAR

El predominio de los procesos catablicos en el ncleo condiciona una condensacin
de la cromatina, sobre todo en la vecindad a su membrana as como una prdida de tamao y
acidofilia del nuclolo.




























EVALUACIN CITOLGICA INICIAL. TRANSPARENCIA N
1


EVALUACIN CITOLGICA INICIAL. TRANSPARENCIA N 2


EVALUACIN CITOLGICA INICIAL. TRANSPARENCIA N 3










EVALUACIN CITOLGICA INICIAL. TRANSPARENCIA N 4








HISTOLOGA

Las vas areas del tracto respiratorio que interesan en citologa pulmonar son laringe,
trquea, bronquios, bronquiolos, conductos alveolares y alvolos.
La superficie anterior de la mitad superior de la epiglotis y las cuerdas vocales estn cubiertas
por un epitelio pavimentoso estratificado. Desde la base de la epiglotis hasta los bronquios, la
mucosa consiste en un epitelio columnar ciliado seudoestratificado que contiene algunas
clulas caliciformes.
Los bronquiolos son vas areas de 1mm de dimetro o menos que carecen de clulas
caliciformes y de glndulas mucparas. Mientras que los prebronquolos estn tapizados por
una sola capa de clulas columnares ciliadas, los bronquolos terminales exhiben un epitelio
columnar bajo con pocas cilias o ninguna. Los bronquiolos respiratorios conservan el epitelio
cuboide hasta que se comunican con los conductos alveolares.
El epitelio de la superficie alveolar es una capa pavimentosa simple de 1 micra de espesor
que descansa sobre la membrana de reticulina superficial, compuesto por clulas alveolares
de tipo I (intercambio gaseoso) y clulas de recubrimiento de tipo II (formacin del factor
surfactante). En la luz alveolar existen macrfagos alveolares que almacenan pigmentos
(polvo, hemosiderina) fagocitados.








TRACTO RESPIRATORIO
CITOLOGA PULMONAR

En citologa pulmonar se trabaja con muchos mtodos, cada cual con su utilidad
diagnstica, sea para exmenes de rutina o para algn propsito especfico, como localizar
los tumores y evaluar el efecto teraputico.


A) Primer paso: Citologa del esputo mediante:

Esputo expectorado espontneamente a la maana. La citologa convencional del
esputo se completa con una serie de tres muestras matinales individuales o ms.
Es necesario preparar extendidos con ms de 3 partes de cada muestra.
Esputo de expectoracin profunda de tres das, mezclado y sometido a
concentracin celular.
Citologa del esputo inducido mediante inhalacin de aerosol.

B) Segundo paso: Citologa transbronquial o perctanea mediante cepillado o puncin
aspiradora, despus de haber establecido el sitio del tumor:

Citologa del cepillado con el fibroscopio flexible
Lavado o cepillado bronquial selectivo con catter de Metras
Puncin aspiradora percutnea con aguja fina.

C) Tercer paso: Citologa teraputica:

Coadyuvante de la biopsia de pulmn a cielo abierto durante la toracotoma
Evaluacin del efecto citolgico mediante irradiacin y agentes antitumorales.


EXAMEN DE ESPUTO


A) Observacin macroscpica:

El esputo mucoide, blanco grisceo y translcido puede ocurrir en la etapa catarral de la
traqueobronquitis aguda.
El esputo purulento es amarillo o verde amarillento y proviene de abscesos pulmonares.
El esputo mucopurulento es comn en la bronquitis, bronconeumona, tuberculosis y
bronquiectasias. En la tuberculosis la expectoracin diaria no suele exceder de 25ml,
excepto si hay una complicacin como cavitacin o bronquiectasia.
El esputo seroso de aspecto espumoso hace el diagnstico de edema de pulmn.
El esputo mucoide y sanguinolento se ve en casos de tb. Pulmonar, neumona de todos los
tipos, bronquiectasias y tumores malignos.

B) Recoleccin del esputo:

Conviene recoger la primera expectoracin de la maana despus de enjuagar la boca con
agua. Los recipientes para recoger el esputo deben ser frascos poco profundos y de boca
ancha o cpsulas de Petri. En los casos en que se requieren cultivos bacterianos, se
preparan recipientes estriles.
Para que los elementos celulares no s autolisen, Papanicolau recomend que se coloque
la muestra en alcohol al 70%, pero en estas concentraciones el esputo se endurece y en
vez de alcohol al 70% es preferible el formol al 2% en solucin de Ringer.

C) Mtodo de concentracin pulmonar:

Como la tcnica citolgica de rutina se limita al muestreo aleatorio de un solo esputo,
es probable que no se detecten clulas malignas aunque las haya. Se han intentado diversos
mtodos para examinar todas las clulas que contiene el esputo, como la licuefaccin
mediante digestin enzimtica o el mezclado de alta velocidad.

C1: Digestin enzimtica:

a) Mtodo de Pharr y Faber: justo antes del procedimiento se mezcla para
cada muestra 10mg de tripsina cristalina con 10ml de Isolyte E que es una
solucin electroltica balanceada. La solucin de enzima y electrlitos se
vierte en un tubo que contiene el esputo y se introduce una cinta de acero
inoxidable de 2,5 cm. A continuacin se agita el tubo 30 minutos
manteniendo la temperatura de 35 a 45 grados con lmparas infrarrojas
desde lo alto. Al finalizar la digestin se saca la cinta metlica y se la
descarta. Se centrifuga 17 minutos a 2500 r.p.m.. Luego se extiende el
sedimento.
b) Mtodo de Takahashi y Urabe: Se recoge el esputo en un frasco que
contenga unos 20ml de formol al 2% en solucin electroltica balanceada
(0,85gr de ClNa, 0,02 de ClK, 0,2gr de bicarbonato de sodio, 98ml de agua
destilada y 2ml de formol neutro). Antes de iniciar el procedimiento,
disulvanse en 5ml de la solucin balanceada 10mg de tripsina. Esta
solucin de tripsina se vierte en una mezcla del esputo con 16ml de
solucin electroltica con formol al 2%. Despus se concentran las clulas
mediante centrifugacin comn a 2000 r.p.m. durante 5 minutos.

C2: Emulsificacin mecnica:

a) Mtodo de Chang y Russel: Se recoge el esputo en un frasco de boca ancha
que contenga 35ml de formol al 10%. El esputo se puede emulsionar con
un agitador helicoidal a 2000 r.p.m. 10 segundos. Los componentes
celulares se recogen con la tcnica del filtro Millipore, seguida por
disolucin de la membrana con acetato de etilo o tetrahidrofurano.
b) Mtodo de Saccomanno y col. : Se recoge esputo en un frasco de boca
ancha lleno hasta la mitad con alcohol etlico o isoproplico al 50% que
contenga el 2% de polietilenglicol. A continuacin se aade cantidad
suficiente de alcohol etlico al 50% hasta un volumen total de 50 a 100 ml.
La mezcla se procesa para emulsificarla con una licuadora comn de alta
velocidad unos 6 a 25 segundos a 21000 r.p.m.. La muestra emulsificada se
coloca en tubo de centrfuga 5 minutos a 1500 r.p.m.. Se depositan 1 2
gotas entre dos portaobjetos y se realiza el extendido.





D) Esputo inducido con aerosol:

La finalidad de la citologa exfoliativa es detectar cncer de pulmn en la fase
incipiente o temprana curable, cuando el paciente muchas veces no tiene sntomas o no
produce expectoracin.
Hay varias tcnicas emplendose una solucin inhalante consistente en propilenglicol al
20%y cloruro de sodio al 10% al que se le aade de 5 a 7 mg de alfaquimiotripsina, con la
finalidad de forzar la exfoliacin de las clulas cancerosas. Para provocar la tos se utiliza el
respirador Bird Mark 3 ITPC.


RASPADOS BRONQUIALES SELECTIVOS


A) Citologa broncoscpica:

La muestra se obtiene tras la aspiracin o lavaje con una pequea cantidad de solucin
fisiolgica. Introduciendo una cnula aspiradora especial se pueden lavar los bronquios
dstales. Los raspados directos se pueden hacer con un trocito de gasa o con un cepillo de
niln.
En la actualidad se utiliza el broncofibroscopio flexible.

B) Curetaje y cepillado bronquial selectivo:

B1) Biopsia transbronquial: Despus de la broncografa se elige un catter de Metras que
mejor se preste a la localizacin del tumor. Es preferible aplicar 1ml de aceite de oliva en
toda la luz del catter antes de usarlo. Se anestesia la zona y se procede, raspando la
lesin dos o tres veces. La muestra obtenida se extiende con uniformidad en portaobjetos.

B2) Cepillado TV: Se emplean varios tipos de cepillos de niln. La muestra que sale con
el cepillo se extiende directamente en portaobjetos de vidrios limpios y se fija enseguida
con solucin de ter y etanol.


ASPIRACIN CON AGUJA


Se realiza sin peligro mediante radioscopia con intensificador de imgenes y
monitoreo televisado. El tejido obtenido, se queda unido a las finas saliencias de la punta de
la aguja y se extiende sobre portaobjetos de vidrios limpios.

























CITOLOGA NORMAL Y ALTERACIONES BENIGNAS DEL A.R.


Los componentes de las muestras de citologa respiratoria se pueden clasificar en
clulas epiteliales, clulas no epiteliales, elementos no celulares propios del ap.respiratorio,
contaminantes y microorganismos.

1.- CLULAS EPITELIALES:

Varan segn la muestra que se est analizando. En el esputo las clulas ms
frecuentes son las escamosas de las vas aerodigestivas superiores y los macrfagos. A veces
pueden aparecer clulas respiratorias.
En materiales de aspirado o cepillado, las clulas que se encuentran con mayor frecuencia
son clulas cilndricas, clulas caliciformes y muy ocasionalmente, clulas bronquiales o
neumocitos, que se hacen mas patentes cuando existe atipia o cambios hiperplsicos. En caso
del lavado apenas se recogen clulas epiteliales; la celularidad de este material la componen
los macrfagos y clulas inflamatorias.

A.- CLULAS ESCAMOSAS:

Proceden fundamentalmente de las reas aerodigestivas superiores. Suelen
presentarse como clulas superficiales idnticas a las de la citologa cervicovaginal. A veces
pueden aparecer como escamas anucleadas.

B.- CLULAS CILNDRICAS CILIADAS:

Tienen una morfologa cilndrica con citoplasma basfilo o cianfilo homogneo, con
uno de sus polos afilado y el otro es ancho. Existe un refuerzo de la membrana citoplasmtica
que se denomina placa terminal, donde se sitan los cilios. El ncleo es redondo u oval y se
dispone a diferentes alturas del citoplasma. Pueden aparecer aisladas, en placas o en grupos.
En pacientes aosos pueden contener un pigmento pardo intracitoplasmtico (lipofucsinas)

C.- CLULAS CALICIFORMES:

Forman parte del epitelio respiratorio y presentan una morfologa cilndrica con
citoplasma de aspecto espumoso, casi transparente, que muestra uno de sus extremos afilados
y el otro ms ancho, sin que se observe la existencia de placa terminal.


2) CLULAS NO EPITELIALES


A.- MACRFAGOS:

Presentan una morfologa redondeada u oval, con grandes variaciones del tamao.
Los citoplasmas tienen aspecto espumoso y pueden presentar una coloracin cianfila,
eosinfila o anffila. A menudo contienen un material pardo que est compuesto por granos
de polvo. Los ncleos presentan gran variabilidad en cuanto a nmero y forma. Estas clulas
tienen importancia ya que determinan que la muestra citolgica que se estudia sea
representativa del espacio alveolar o de las reas ms profundas del rbol respiratorio.

B.- CLULAS INFLAMATORIAS:

B1.- leucocitos polimorfonucleares: Son de pequeo tamao y presentan un
ncleo polilobulado y basfilo y un citoplasma poco visible cuya tincin es dbilmente
cianfila.

B2.- Linfocitos: son clulas pequeas, con ncleo redondo y basfilo y escaso
citoplasma. Cuando su nmero es significativo ponen de manifiesto la presencia de alguna
patologa, tal como la Tb.


3.- MATERIAL NO CELULAR


A) ESPIRALES DE CURSCHMANN:

Se trata de material mucoso espesado en las luces bronquiales ms pequeas.
Aparecen como largas estructuras de aspecto tubular, basfilas, con un refuerzo
cristalino a su alrededor. Con frecuencia aparecen enroscadas sobre s mismas.
Aparecen en un elevado porcentaje en fumadores.

B) CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN:

Se trata de una forma peculiar de cristalizacin, quizs del material de granulacin de
los leucocitos polimorfonucleares eosinfilos. Son caractersticos del asma bronquial
aunque pueden aparecer en procesos de eosinofilias importantes. Cuando aparecen en
una crisis de asma son indicio de que empieza a remitir. Tiene aspecto acicular,
tamao variable y se tien de forma eosinfila presentando reas anffilas.

C) CUERPOS AMILCEOS:

Se trata de condensaciones proteicas, frecuentes en pacientes con edemas pulmonares
de repeticin. Son estructuras redondeadas, translcidas, que en ocasiones se tien
cianfilas, eosinfilas o anffilas. Con frecuencia aparecen fragmentados.


4) CUERPOS EXTRAOS Y CONTAMINANTES


A) CUERPOS FERRUGINOSOS:

Compuestos por material de asbesto o fibras similares, recubiertas por una capa de
pigmento constituida a base de hierro y protenas los que le da un color pardo. Son
estructuras alargadas, con morfologa de caa o cadeneta, de tamao entre 5 y 200
micras. Pueden asociarse a una reaccin de clulas gigantes y en ocasiones son de
muy pequeo tamao y se identifican dentro de los macrfagos.
Se les relaciona con la exposicin, en medios industriales, al asbesto u otras fibras
parecidas. Tambin se les ha relacionado con la gnesis de algunos tumores, como el
mesotelioma o el carcinoma de pulmn.

B) MATERIAL ALIMENTARIO:

Se encuentra con frecuencia en el esputo, sobre todo en pacientes con escasa higiene
de la cavidad bucal. Se pueden encontrar restos de fibras musculares esquelticas.
Tambin pueden aparecer muestras de material vegetal.


5) ATIPIAS BENIGNAS DEL EPITELIO RESPIRATORIO


A) EPITELIO BRONQUIAL:

Los cambios irritativos de las clulas del epitelio bronquial se traducen tanto a nivel
citoplasmtico como nuclear. Los citoplasmas pueden aumentar de tamao y variar su
morfologa, adquiriendo un aspecto ms poligonal; los cilios tambin pueden
desaparecer, aunque en general se conserva la placa terminal, lo que permite
identificar estas clulas como pertenecientes al epitelio respiratorio.
Los ncleos pueden aumentar de tamao y en ocasiones pueden observarse mltiples
nuclolos; tambin pueden aumentar de nmero, llegndose en ocasiones a los 100
ncleos.
Se pueden producir fenmenos de hiperplasia del epitelio bronquial, que en la muestra
citolgica se manifiestan por la presencia de clulas de morfologa tridimensional o
papilar (cuerpos de Creol). Los cuerpos de Creol estn constituidos por clulas que
en la parte perifrica corresponden a clulas cilndricas ciliadas o caliciformes bien
diferenciadas, a los que es posible identificar los cilios o las placas terminales.
La porcin central de los mismos est constituida por clulas de menor tamao, con
un citoplasma ms pequeo y ncleos intensamente basfilos en los que a veces no es
fcil observar correctamente la estructura cromatnica (estos grupos papilares pueden
inducir a error con adenocarcinomas, sobre todo bronquioalveolares, aunque la
existencia en las clulas de la periferia de estos grupos, de cilios y placas terminales
permiten reconocerlos como benignos)
Dentro del apartado de los cambios irritantes del epitelio bronquial, debe incluirse un
proceso descrito por Papanicolau y que denomin ciliocitoftoria. Este proceso se
caracteriza por: prdida del tercio distal con el penacho de cilios por las clulas
cilndricas, picnosis y fragmentacin de los ncleos, as como la presencia de
inclusiones eosinfilas intracitoplasmticas (es una forma peculiar de degeneracin
de las clulas cilndricas que se asocia con frecuencia a infecciones vrales).

B) CLULAS BSALES O DE RESERVA:

Son clulas de pequeo tamao que se sitan por debajo de las clulas cilndricas en
el epitelio bronquial.
En las muestras citolgicas aparecen como grupos de clulas pequeas, muy
cohesivos, con ncleos intensamente basfilos y citoplasmas de pequea magnitud.
Pueden presentar problemas de diagnstico diferencial con algunos tipos de
carcinomas (carcinoma de clulas pequeas).

C) CLULAS ALVEOLARES:

Son capaces de sufrir procesos irritativos, especialmente en enfermedades
intersticiales o inflamatorias crnicas. Se ponen de manifiesto por la presencia de
pequeos grupos de clulas cuboideas, que con frecuencia se confunden con clulas
bsales del epitelio escamoso o clulas hiperplsicas del epitelio bronquial, siendo
muy difcil su identificacin exacta.

D) METAPLASIA ESCAMOSA:

Es un proceso que consiste en la sustitucin de un epitelio por otro. Se reemplaza el
epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado por epitelio escamoso, como
consecuencia de una irritacin crnica del epitelio original. Este proceso puede ser
difuso o focal y se asocia con frecuencia a hiperplasia de clulas bsales. Tambin
puede aparecer junto a carcinomas.
Se manifiesta con las mismas caractersticas citolgicas que se han descrito en la
citologa cervicovaginal: clulas escamosas de morfologa redondeada o poligonal, de
menor tamao que las normales, aisladas o en grupos celulares, con una morfologa de
empedrado. Sobre estas clulas pueden aparecer cambios inflamatorios nucleares y
citoplasmticos.

E) MACRFAGOS:

En ocasiones presentan ncleos extraordinariamente aumentados de tamao y
nuclolos.




CITOLOGA DE LOS PROCESOS INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS DEL A.R.


A) ENFERMEDAD INTERSTICIAL DEL PULMN:

Es un proceso que consiste en la fibrosis progresiva de los tabiques alveolares y del
intersticio pulmonar, lo que condiciona un bloqueo del intercambio gaseoso en el
alvolo (sarcoidosis, reacciones alrgicas, neumoconiosis (asbestosis y silicosis),
respuestas a algunos frmacos).
En la actualidad el lavado bronquial (BAL) es la tcnica de eleccin en el diagnstico
y seguimiento de estas patologas.
La interpretacin de la citologa consiste bsicamente en realizar un recuento
diferencial entre macrfagos, linfocitos y leucocitos polimorfonucleares.
Estudiando la relacin de estos tres elementos entre s, as como evaluando el estudio
inmunohistoqumico de las clulas y el anlisis bioqumico del lquido, es posible
identificar algunas de estas enfermedades.


B) TUBERCULOSIS:

Muestra un tipo de reaccin tisular caracterstica, constituida por granulomas
tuberculoides, que estn formados por histiocitos modificados en clulas epiteloides,
agrupados, con necrosis central (caseosis) y con presencia de clulas gigantes
multinucleadas que disponen sus ncleos en la periferia y que se denominan clulas
de Langhans. Por fuera de estas estructuras aparecen numerosos linfocitos
rodendolas.
En la citologa, las clulas epiteloides aparecen como elementos de morfologa
alargada, de mediano tamao, con citoplasmas cianfilos y ncleos alargados, con
cromatina suave y ligero reforzamiento de la membrana nuclear. Estas clulas se
disponen en grupos irregulares y presentan bordes citoplasmticos mal definidos
entre s.
La clula de Langhans es una clula gigante multinucleada, que puede presentar
caractersticamente sus ncleos en la periferia, distribuidos en forma de herradura o
bien, y es ms frecuente, con abundantes ncleos sin una distribucin caracterstica.
La caseosis aparece como un material amorfo granular que puede teirse de forma
cianfila, eosinfila o anffila.

C) SARCOIDOSIS:

Es otra enfermedad granulomatosa que se diferencia de la tb.en que no presenta
necrosis caseosa y que en el interior de la clulas gigantes se pueden encontrar
inclusiones de morfologa laminar, denominados cuerpos de Schaumann , que
aparecen muy ocasionalmente.

D) BRONQUITIS FOLICULAR:

Es una enfermedad poco frecuente de etiologa desconocida y que se manifieta
citolgicamente con las mismas caractersticas de la cervicitis folicular.

E) INFECCIONES VIRALES ESPECFICAS:

Los virus no son visibles por microcopa ptica convencional. Sin embargo algunos
de ellos producen alteraciones celulares caractersticas que denominamos efecto
citoptico.

E1.- HERPES-VARICELA-ZOSTER:

Su efecto citoptico es el mismo que el descrito en la citologa vaginal.




E2.- CITOMEGALOVIRUS:

En la citologa se manifiesta por la presencia de grandes inclusiones
intranucleares basfilas o eosinfilas, en general nicas, que ocupan todo el
ncleo y dejan un pequeo halo alrededor de las mismas, prximo a la
membrana nuclear. Pueden acompaarse de pequeas inclusiones basfilas
intracitoplasmticas.


E3.- ADENOVIRUS:

Las clulas que se afectan son predominantemente cilndricas, que aparecen
aumentadas de tamao y que contienen numerosas inclusiones eosinfilas
intranucleares, que ms adelante pueden observarse como inclusiones
fusionadas dentro de una gran masa basfila ( clulas tiznadas o manchadas).

E4.- PAPILOVIRUS:

Se caracterizan por la presencia de papilomatosis o papilomas en las paredes
bronquiales. El aspecto citolgico es el mismo que el comentado para la
citologa cervicovaginal.

E5.- OTROS VIRUS:

El virus del sarampin, el virus respiratorio sincitial y los poliomavirus
tambin pueden producir alteraciones celulares caractersticas.


F) MICOSIS PULMONARES

F1.- CRIPTOCOCOSIS:

El hongo es ovoide o redondeado con una gruesa pared y un dimetro que
oscila entre 5 y 20 micras. Aparece rodeado por una cpsula de aspecto
brillante con tcnica de Papanicolau, que frente a tcnicas especiales como el
cido perydico de Schiff, el mucicarmin, etc, muestran una intensa coloracin
positiva.

F2.- HISTOPLASMOSIS:

Su identificacin es difcil sin tcnicas complementarias debidas a su tamao y
se sita sobre todo en una localizacin intracelular, dentro de los macrfagos y
de los leucocitos polimorfonucleares. Con tcnicas de metenamina plata, su
identificacin es ms sencilla.





F3.- CANDIDIASIS:

A veces aparece en forma de pequeas esporas de morfologa oval. En otras
ocasiones estas esporas se encadenan unas a otras dando una imagen de
pseudohifa.


F4.- ASPERGILOSIS:

En la citologa la forma ms comn de manifestarse es la existencia de hifas
tabicadas de tamao uniforme, gruesas, que se ramifican en ngulo de 45
proporcionando al hongo un aspecto arborescente.


F5.- MUCORMICOSIS:

En la citologa aparecen en forma de hifas con variacin de tamao, se
ramifican a intervalos irregulares y suelen hacerlo en ngulo recto. La hifa no
suele estar tabicada. La tendencia a replegarse y a enrollarse sobre s mismas
les da un aspecto enmaraado caracterstico.


G) PARASITOSIS

G1.- HIDATIDOSIS:

Los quistes de la hidatidosis son estructuras cerradas que presentan una pared
externa, denominada qustica, constituida por mltiples capas acelulares, que
se tien de forma eosinfila. La capa interna, constituida por clulas cbicas,
se denomina capa germinal. En su interior se identifican unas estructuras
redondeadas llamadas esclices, de pequeo tamao, que presentan 4 ventosas
y que estn armadas por una doble corona de pequeos ganchos en nmero
variable (20 a 50). Dado que se trata de una estructura cerrada, en citologa
exfoliativa nicamente se identifican estos elementos cuando se produzca la
rotura del quiste.
Las membranas presentan un aspecto amorfo, eosinfilo y laminar. Los
esclices presentan una morfologa redondeada, se tien de forma eosinfila y
es posible identificar en ellos las coronas de ganchos. Sin embargo, lo ms
frecuente es encontrar exclusivamente ganchos aislados que son de pequeo
tamao, de aspecto refringente.



G2.- PNEUMOCYSTIS CARINII:

La tcnica para identificarlo de eleccin es el lavado broncoalveolar. Se
identifican masas o conglomerados de aspecto espumoso que se tien de forma
cianfila, eosinfila o anffila con tcnica de Papanicolau. Sin embargo su
identificacin es mejor si se utiliza la tcnica de metenamina plata, en la que
los quistes que se encuentran dentro de los agregados anteriormente descritos
se tien intensamente oscuros. Frente a la luz ultravioleta presentan una
intensa tonalidad amarillenta con las muestras teidas por la tcnica de
Papanicolau.

G3.- STRONGLYOIDES STERCOLARIS:

Se pueden encontrar larvas de entre 400-500 micras, que tienen un aspecto
enroscado caracterstico.


G4.- OTROS PARSITOS:

Se han identificado otros parsitos como la dirofilaria, el toxoplasma y las
tricomonas, que en nuestro medio son poco frecuentes.



CITOLOGA DE LOS TUMORES PULMONARES


1) CARCINOMA EPIDERMOIDE

Es el nico de los tumores pulmonares en el que se han identificado situaciones
preinvasivas, como el carcinoma in situ. Se han descrito tres grados de diferenciacin:
bien, moderado y escasamente diferenciado.

1.1.-CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE:

Este tipo de tumor descama predominantemente como clulas aisladas, si bien pueden
aparecer grupos o placas irregulares. En ocasiones, estas placas o grupos tiene un aspecto
arremolinado, constituyendo lo que se denominan perlas crneas
Los citoplasmas suelen ser de bordes bien definidos, densos y con frecuencia presentan
queratinizacin que se traduce en una coloracin orangfila con la tcnica de PAP. Con
frecuencia presentan unas laminaciones concntricas intracitoplasmticas que le
proporcionan un aspecto diferente al citoplasma en la zona prxima al ncleo y en su
zona ms externa (diferenciacin ecto-endoplsmica).
Las clulas queratinizadas pueden presentar un aspecto redondeado o morfologas
extraas, como en renacuajo, o muy alargadas; estas ltimas se denominan clulas en
fibra. En ocasiones la queratinizacin es tan intensa que oculta el ncleo, apareciendo
las clulas como estructuras ms o menos redondeadas, intensamente orangfilas, sin
ncleo visible (clulas fantasma). Tambin es frecuente encontrar pequeos grupos de
clulas que dan imagen de falsa fagocitosis. Estas imgenes se denominan en ojo de
pjaro, canibalismo.
Los ncleos suelen ser de gran tamao, con alteracin de la relacin ncleo-citoplasma.
Los bordes de la mn. Son irregulares, con indentaciones abundantes pero poco profundas.
La cromatina es tosca, en gruesos tacos y se reconoce escasamente algn nuclolo.
Cuando las clulas presentan una intensa queratinizacin, los ncleos son pequeos,
hipercromticos e incluso picnticos. Este tipo de ncleo se denomina en tinta china.
Este carcinoma con frecuencia s necrosa y presenta cavidades en el interior de la masa
tumoral. Estas cavidades se manifiestan en la citologa por la presencia de un fondo
necrtico con variable componente inflamatorio y abundantes clulas con intensa
queratinizacin (clulas en fibra, renacuajos, clulas fantasma).

1.2.- CARCINOMA EPIDERMOIDE NO QUERATINIZANTE:

Las clulas neoplsicas tienden a manifestarse en la muestra citolgica con ms grupos y
placas irregulares que en el anterior. Pueden aparecer clulas aisladas.
Los citoplasmas suelen presentar un tamao menor que en el caso anterior. Muestran
bordes bien definidos y un aspecto denso, sin que se observen fenmenos de
queratinizacin, lo que se pone de manifiesto por la tincin cianfila de los mismos.
Los ncleos pueden presentar las mismas caractersticas que en el caso anterior. No
obstante, es ms frecuente la presencia de nuclolos prominentes y apenas se identifican
ncleos picnticos con imagen en tinta china.


2) ADENOCARCINOMA


Pueden clasificarse en dos grandes grupos:

adenocarcinoma bronquiolo-alveolar, derivado de los bronquios terminales
adenocarcinoma broncognico, originado en el epitelio de los bronquiolos,
bronquios secundarios y probablemente glndulas mucosas bronquiales.

Desde un punto de vista citolgico, ambos pueden ser indistinguibles; sin embargo, a veces
presentan un aspecto citolgico caracterstico que, relacionado con los hallazgos clnico-
radiolgicos, permite su identificacin al microscopio.

2.1.- ADENOCARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR:

Desde el punto de vista citolgico, estos tumores presentan dos tipos diferentes:

TIPO I: Est constituido por clulas de aspecto mucoso, de citoplasma amplio, en
ocasiones vacuolado y ncleos aumentados de tamao, con hipercromatismo, nuclolos poco
visibles y en ocasiones inclusiones citoplasmticas intranucleares. Estas clulas descaman, o
bien constituyendo grupos, o bien de forma aislada. Estas ltimas pueden tener un aspecto
muy similar a los macrfagos alveolares y sern sus caractersticas nucleares las que
permitan su identificacin.

TIPO II: Las clulas son pequeas, con citoplasma escaso y claro y ncleos
ligeramente aumentados de tamao, con hipercromatismo y nuclolos de tamaos variables
pero muy evidentes. Estas clulas descaman en grupos de morfologa papilar y de bordes
bien definidos.


2.2.- ADENOCARCINOMA BRONCOGNICO:

Presentan clulas de gran tamao, redondeadas o poligonales, que se disponen o bien aisladas
o bien en grupos, que en ocasiones tienen un aspecto tridimensional o esfrico.
Los ncleos suelen ser grandes, con cromatina fina, que tienden a adherirse a la membrana
nuclear, que aparece engrosada y con profundas indentaciones. Los nuclolos son frecuentes
de tamao grande y en ocasiones mltiples. Tambin son frecuentes los fenmenos de
multinucleacin. Es posible encontrar inclusiones citoplasmticas dentro de los ncleos, que
les dan un aspecto lavado.


3) CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS


Puede clasificarse en dos tipos:

carcinoma de clulas en avena oat-cell)
carcinoma de clulas pequeas , tipo clula intermedia

Se considera que este tumor deriva de las clulas de Kulchistky. Presentan una buena
respuesta al tratamiento con radio y quimioterapia.

3.1.- CARCINOMA DE CLULAS EN AVENA:

El tumor descama en grupos, en general poco cohesivos y de tamao variable, y
tambin en clulas aisladas; suelen presentar un fondo con ditesis (necrosis).
Las clulas presentan una intensa anisocariosis y la morfologa de los ncleos suele ser
redondeada u oval. La relacin n/c es muy alta por lo que los citoplasmas son apenas visibles.
Este hecho se traduce en la muestra citolgica por la presencia de ncleos que se adosan unos
a tros produciendo moldeamiento nuclear. Los ncleos pueden tener aspecto picntico, pero
en ocasiones lo tienen vesiculosos, con cromatina granular o laminar, que es mas evidente en
la muestras de cepillado. Los nuclolos son poco frecuentes, pero a veces pueden verse ,
aunque de pequeo tamao.
Un hecho que ayuda al diagnstico es la presencia, sobre todo en las muestras de cepillado,
de madejas irregulares de material basfilo, que corresponden a material cromatnico
originado en grupos de ncleos tumorales degenerados.

3.2.- CARCINOMA DE CLULAS INTERMEDIAS:

Las clulas suelen ser algo mayores, presentan con ms frecuencia pequeos
nuclolos y los citoplasmas son algo ms visibles que en la variedad anterior


4) CARCINOMA DE CLULAS GRANDES

Este tipo de tumores est constituido por clulas de tamao medio o grande.
Generalmente presentan ncleos con atipias muy intensas, con irregularidades en la
membrana nuclear y nuclolos notables y a veces fenmenos de multinucleacin. Los
citoplasmas son cianfilos y de densidad variable.
Estos tumores corresponden a carcinomas epidermoides o adenocarcinomas poco
diferenciados. En ocasiones aparecen formas con clulas gigantes de morfologas muy
abigarradas.


5) OTRO TIPO DE TUMORES


5.1.- CARCINOMA ADENOESCAMOSO:

Este trmino se utiliza para definir los carcinomas bronquiales que presentan reas de
diferenciacin epidermoide y reas de diferenciacin escamosa. En la muestra citolgica
se pueden encontrar hallazgos de ambos tipos tumorales o bien de carcinoma
indiferenciado de clulas grandes.

5.2.- CARCINOMA DE GLANDULAS BRONQUIALES:

Son tumores que se localizan fundamentalmente en la trquea o en los grandes bronquios
y que aparecen como masas digitiformes endobronquiales que se manifiestan
clnicamente por cuadros de obstruccin bronquial.

5.2.1.- Carcinoma adenoide qustico: En la citologa se observan clulas de mediano
o pequeo tamao, con ncleos monomorfos, con ncleolos visibles, citoplasmas
transparentes o dbilmente cianfilos, que se disponen en grupos cohesivos en forma de
lgrima o en estructuras tubulares. En ocasiones se puede encontrar material amorfo
eosinfilo, centrando grupos celulares.

5.2.2.- Tumor mucoepidermoide: Est constituido por elementos glandulares
capaces de secretar moco y clulas de aspecto epidermoide. En los casos de baja
malignidad predomina el componente glandular y en la citologa se obtendr un fondo
mucoso con elementos tumorales, de aspecto mucosecretor. En casos de alta malignidad
el aspecto puede ser indistinguible de un carcinoma epidermoide; la nica diferencia sera
encontrar elementos mucosos tumorales asociados con los elementos epidermoides.


5.3.- TUMOR CARCINOIDE

Aparece generalmente en adultos. En la citologa se observan clulas monomorfas, de
forma poligonal o redondeada, con citoplasmas delicados y no bien definidos y ncleos
monomorfos , redondos u ovales, con cromatina granular y pequeos nuclolos. Las clulas
se disponen aisladas o en grupos que pueden adquirir aspecto de roseta.
Dentro de este grupo, existe una variedad, denominada carcinoide atpico que se caracteriza
por presentar un mayor grado de anaplasia, con ncleos ms atpicos, nuclolos ms
evidentes y fenmenos de necrosis.

5.4.- LINFOMAS

Los linfomas primarios del tracto respiratorio son poco frecuentes.

5.5.- MELANOMA

Son raros.



5.6.- TUMORES METASTSICOS

El pulmn es una localizacin muy frecuente de metstasis.




























TRACTO RESPIRATORIO 1


Epitelio respiratorio. Epitelio cilndrico Clulas cilndricas ciliadas. Pap
Pseudoestratificado,ciliado y con clulas caliciformes
HE


Clulas cilndricas.Pigmento lipofuccinas. PAP. Clulas calciformes.PAP.





Macrfagos alveolares. PAP Macrfago alveolar con pigmento antractico
intracitoplasmtico. PAP
TRACTO RESPIRATORIO 2


Macrfagos alveolares. Multinucleado. Pigmento Clulas epiteliales cilndricas con
moderada cantidad de linfocitos que
corresponden a ncleos redondos basfilos con
escaso citoplasma

Epiral de Curschmann. PAP. Cristales de Charcot-Leyden. Frotis inflamatorio
con presencia de estructuras aciculares (cristales) de
coloracin eosinfila. PAP.

Cuerpo amilceo .PAP. Macrfagos alveolares. Clula gigante multinucleda.

















TRACTO RESPIRATORIO 3
Clulas cilndricas con cambios irritativos , con
presencia de ncleos aumentados y prdida de
algunos cilios, conservando placa terminal.PAP
Clula cilndrica de epitelio respiratorio , con cambios
reactivos, fenmenos de multinuacleacin.PAP
Cuerpo de Creola a expensas de clulas mucosas. PAP
Placas de clulas de reserva. Ncleos de pequeo tamao,
ligeramentehipercromticos. PAP
Placa de clulas de reserva que presenta diferenciacin
de clulas cilndricas en zona perifrica. PAP
Placa de clulas metaplsicas junto a placa de epitelio cilndrico
sin alteraciones. PAP.
















TRACTO RESPIRATORIO 4
Metaplasia atpica. Clulas metaplsica con fenmenos de
disqueratosis e hipercromatismo nuclear. PAP
Broncodisplasia pulmonar. Nio de escasos meses de edad.
Clulas metaplsicas con aumento del tamao nuclear. PAP
Neumona lipoidea. Macrfagos multinucleados y
multivacuolizacin citoplasmtica. Problema de
diagnstico con adenocarcinoma. PAP
Lavado bronqueoalveolar normal. Predominio de clulas
macrofgicas. PAP.
Lavado broncoalveolar. Lavado de tipo
eosinfilo. Macrfagos con abundantes
eosinfilos. PAP
Lavado broncoalveolar. Lavado de tipo linfocitario. Las clulas
predominantes son basfilas, redondas, pequeas, que
corresponden a linfocitos












TRACTO RESPIRATORIO 6
Corte histolgico. Estructuras miceliales gruesas e
irregulares, correspondientes a mucor. Metenamina
Protoesclex completo, que en su parte superior presenta una
evidente corona de ganchos. PAP.
Estructura laminar, anhista, correspondiente a membrana
de quiste hidatdico. Diff-Quik
Acmulo de ganchos procedentes de un proesclex en paciente
con hidatidosis pulmonar. PAP.
Ganchos aislados procedentes de protoesclex.
Diff-Quik.
Lavado broncoalveolar procedente de paciente con pneumocystis
carinii. Se notan los exudados algodonosos de tincin anffila.
PAP.
















TRACTO RESPIRATORIO 7
Exudado algodonoso con abundantes quistes de
pneumocystis carinii. Metenamina.
Exudados algodonosos teidos con tcnicas de Papanicolau y
sometidos a luz ultravioleta. PAP-LUZ ULTRAVIOLETA.
Carcinoma epidermoide. Perla crnea constituida por
clulas epidermoides atpicas, con intensa
queratinizacin citoplasmtica. PAP.
Clulas del carcinoma epidermoide, escasamente queratinizadas,
en las que es muy evidente la difetrenciacin ecto-endoplsmica.
PAP.
Frotis con fondo necrtico y degenerativo y presencia de
clulas neoplsicas procedentes de un carcinoma
epidermoide, con morfologa en fibra. PAP.
Fondo degenerado, con presencia de clulas neoplsicas
anucleadas y queratinizadas ( clulas fantasma). PAP.













TRACTO RESPIRATORIO 8
Carcinoma epidermoide. En el centro de la imagen se observa
un fenmeno de canibalismo, en el que la clula incorpora otra
en su citoplasma. PAP.
Carcinoma epidermoide no queratinizante. Grupo de
clulas epidermoides, de citoplasmas densos no
queratinizados y ncleos atpicos. PAP
Carcinoma epidermoide no queratinizante. Clulas con
nuclolos prominentes que plantean problema de
diagnstico con adenocarcinoma. PAP.
Adenocarcinoma bronquioalveolar tipo I. Clula mucosa con ncleo
voluminoso atpico. PAP.
Adenocarcinoma bronquioalveolar tipo II. Grupo
papilaroide de clulas de citoplasma moderado y ncleo
voluminoso con nuclolo prominente. PAP.
Panormica de adenocarcinoma bronquioalveolar con presencia
de grupos papilaroides. PAP.













TRACTO RESPIRATORIO 9
Adenocarcinoma. Grupo tridimensional de clulas malignas,
de ncleos voluminosos y citoplasmas mal definidos. PAP.
Cepillado bronquial. Adenocarcinoma. Placas de clulas
de citoplasmas mal definidos y ncleos voluminosos con
nuclolos prominentes. PAP.
Carcinoma de clulas pequeas. Ncleos redondos u
ovales, con marcada anisocariosis, hipercromticos y con
ausencia de nuclolo. PAP.
Carcinoma de clulas pequeas. Grupo de clulas neoplsicas
en las que se observa marcado moldeamiento nuclear. PAP.









TRACTO RESPIRATORIO 10
Carcinoma de clulas pequeas tipo clula intermedia. Grupos
de mayor tamao, de morfologa ms poligonal. PAP.
Linfoma no Hodgkin de lato grado. Disociacin celular, sin
moldeamiento nuclear y la presencia de nuclolos en casi
todas las clulas



RESPIRATORIO .TRANSPARENCIA 1




Carcinoma de clulas grandes. Clulas malignas, de tamao
grande, con citoplasmas de densidad de densidad variable,
cianfilos. PAP.
PULMN DERECHO
PULMN IZQUIERDO



TRACTO RESPIRATORIO 12



TRACTO RESPIRATORIO 13



TRACTO RESPIRATORIO 14

TRACTO RESPIRATORIO 15

TRACTO RESPIRATORIO 16

CITOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO


1) INTRODUCCIN Y TCNICAS DE OBTENCIN DE MATERIAL


La citologa exfoliativa del ap. Digestivo se realiza fundamentalmente sobre el esfago, estmago y
el intestino grueso, aunque tambin pueden obtenerse muestras del duodeno y de los conductos
biliares y pancreticos.
Las tcnicas de obtencin del material pueden agruparse en:

A) LAVADO:

Esta tcnica consiste en la inyeccin de diferentes lquidos (suero fisiolgico, solucin Ringer) en la
zona a investigar. Posteriormente se aspira el lquido extrado, que contiene clulas, se procesa
mediante centrifugado u otras tcnicas de concentracin celular y se extiende este material sobre
portaobjetos que son fijados y teidos.

B) ABRASIN:

Consiste en la introduccin de una sonda, que presenta en su extremo un globo, en la zona deseada.
Una vez all, se procede a hinchar el globo, que presenta unas paredes rugosas; estas paredes se frotan
en diferentes direcciones, lo que permite que las clulas del revestimiento del rgano se adhieran a la
superficie del globo. Posteriormente se colapsa el globo y se extrae y el material que hay en su pared
se extiende sobre el portaobjetos, se fija y tie.

C) CEPILLADO CON VISIN DIRECTA:

Es la tcnica de eleccin en el diagnstico citolgico de la patologa digestiva. Consiste en la
introduccin de un fibroscopio flexible que mediante un sistema ptico, permite ver la cavidad a
estudiar. Una vez identificada la lesin y a travs de un canal incorporado en el fibroscopio, se
introduce un cepillo con el que se rasca la zona deseada. Se extrae el cepillo y el material atrapado en
sus cerdas se extiende sobre portaobjetos que se fijan y tien. Este sistema permite adems la
obtencin, mediante una pequea pinza, de muestras de biopsia, que complementa el estudio
morfolgico.


2) ESFAGO

2.1.- ANATOMA, HISTOLOGA Y CITOLOGA NORMALES:

El esfago es una estructura tubular que une la faringe con el estmago, atravesando el mediastino.
Desde el punto de vista histolgico, aparece revestido por un epitelio plano poliestratificado no
queratinizado, similar al de la vagina y el crvix y presenta capas musculares, que en su tercio
superior poseen abundante contenido de msculo estriado, mientras que el tercio medio e inferior
estn constituidos exclusivamente por msculo liso.
La citologa esofgica est representada por clulas escamosas de estratos superficiales o
intermedios, que a veces se acompaan de clulas de aspecto parabasal. No es infrecuente encontrar
tambin clulas de epitelio respiratorio deglutidas as como clulas del revestimiento gstrico, que se
pueden acompaar de contaminantes alimentarios.

2.2.- CITOLOGA DE LAS LESIONES NO TUMORALES:

2.2.1.- Procesos inflamatorios:

a) Esfagitis inespecficas: En la citologa aparece un cuadro inflamatorio de magnitud
variable. Las clulas presentan un aumento del tamao de los ncleos, con cromatina
agrupada, nuclolos notables, con escasa tendencia al hipercromatismo. Los citoplasmas
pueden presentar cambios degenerativos con anfofilia y degeneracin vacuolar. De igual
modo, a veces pueden observarse alteraciones de queratinizacin con fenmeno de
disqueratosis.
b) Esfagitis especficas: Sobre un cuadro citolgico similar al anterior, se caracterizan por
la identificacin del agente causal ( herpes, hongos, etc.) , o bien por encontrar un tipo de
reaccin tisular especfica, como ocurre en las esofagitis granulomatosas.

2.2.2.- Divertculos esofgicos:

Desde el punto de vista citolgico no presentan una morfologa especfica y las alteraciones
citolgicas que se identifican corresponden a cambios inflamatorios inespecficos de magnitud
variable.

2.2.3.- Enfermedad de Barret:

Consiste en la sustitucin, en reas del esfago, del epitelio escamoso normal por epitelio
cilndrico, ya sea de tipo gstrico o intestinal.
Se manifiesta por la presencia de clulas cilndricas o caliciformes.


2.2.4.- Tumores benignos:

Los tumores esfagicos benignos muestran una escasa traduccin en el estudio citolgico.
Esto se debe a que, por una parte, los tumores benignos derivados del epitelio son papilomas
escamosos, que estn revestidos por clulas indistinguibles del epitelio normal, por lo que la
muestra citolgica no presenta ningn criterio de diferenciacin. Por otra parte, la mayor parte de
los tumores benignos del esfago son tumores derivados de las partes blandas submucosas, del tipo
de los lipomas, leiomiomas, hemangiomas. Todos ellos aparecen revestidos por epitelio normal por
lo que la muestra no presenta alteraciones significativas.


2.3) TUMORES MALIGNOS

2.3.1.- Carcinoma epidermoide de esfago:

Es l ms frecuente aunque de escasa incidencia en occidente.



2.3.2.- Adenocarcinoma:

Presenta las caractersticas propias de un adenocarcinoma, con ncleos voluminosos con
nuclolos prominentes y citoplasmas amplios mal definidos. Existen formas de carcinoma
adenoescamoso en los que se asocian reas de carcinoma epidermoide con zonas de
adenocarcinoma. Tambin existe una variedad poco frecuente de adenocarcinoma de clulas en
anillo de sello primario de esfago.


3) ESTOMAGO

3.1.- ANATOMA, HISTOLOGA Y CITOLOGA NORMALES

Es una dilatacin sacular con capacidad variable. Se divide en cuatro zonas: cardias, fundus,
cuerpo y antro que se contina con el duodeno a travs del ploro.
Desde el punto de vista histolgico presenta un revestimiento de epitelio cilndrico mucoso de polo
cerrado y contiene en su mucosa gran cantidad de glndulas tubulares rectas que muestran
diferentes tipos celulares: principales, secretoras de enzimas, parietales, secretoras de cido
clorhdrico, as como clulas argentafines.
En la citologa del material de cepillado se observan grandes placas de clulas de revestimiento,
que se disponen en un solo plano, con gran cohesin entre s. Los citoplasmas son cilndricos,
claros y los ncleos redondos u ovales.
Las clulas pueden aparecer aisladas y no es infrecuente que el citoplasma desaparezca, quedando
los elementos celulares representados por ncleos desnudos.
Si el material se ha obtenido por lavado, es posible encontrar parsitos como Giardia Lamblia
probablemente del duodeno, que son capaces de producir enfermedades gastrointestinales.


3.2.- CITOLOGA DE LAS LESIONES BENIGNAS

3.2.1.- Enfermedades inflamatorias:

Desde el punto de vista anatomopatolgico se identifica una gran cantidad de enfermedades
inflamatorias de la cavidad gstrica tales como la gastritis aguda, la gastritis crnica superficial, la
gastritis crnica atrfica, la atrofia gstrica o la lcera pptica. Sin embargo , desde el punto de
vista citolgico, todas ellas corresponden a un espectro que combina una intensidad variable de
componente inflamatorio agudo o crnico, as como cambios reactivos del epitelio gstrico.

A) Componente inflamatorio: Puede encontrarse una mezcla de elementos inflamatorios
agudos: leucocitos polimorfonucleares y crnicos, como linfocitos y clulas plasmticas.
En ocasiones la poblacin linfoide puede ser muy abundante constituyendo incluso
folculos linfoides que se identifican en la muestra citolgica.
En los ltimos aos se ha relacionado con varias enfermedades inflamatorias gstricas la
presencia de un microorganismo, Helicobacter pylori, que es un bacilo curvado,
gramnegativo, que se identifica en las muestras teidas con Papanicolau, pero que se
pone de manifiesto de forma ms evidente con tcnicas especiales como el Giemsa.


B) Cambios reactivos del epitelio: La intensidad de estos cambios presenta un espectro
creciente. Consisten en aumento del tamao nuclear, un aumento del tamao o del
nmero de nuclolos o ambos casos y una tendencia a amontonar los elementos en las
placas celulares, as como a perder la cohesin entre s.
Estos cambio pueden clasificarse en ligeros, moderados o intensos. Estos ltimos pueden
presentar serios problemas diagnsticos con los adenocarcinomas.

C) Metaplasia intestinal: Consiste en la sustitucin del epitelio gstrico normal por epitelio
intestinal. Afecta fundamentalmente al antro o a la unin del antro con el cuerpo
gstrico y aparece en diferentes enfermedades inflamatorias gstricas as como en la
anemia perniciosa.
En citologa se manifiesta o bien por la presencia de clulas caliciformes o bien por la
existencia en el frotamiento de clulas cilndricas, ms largas que las del epitelio
gstrico y que recuerdan al epitelio normal del intestino grueso.


3.2.2.- Tumores benignos


Pueden depender de la mucosa o de los tejidos mesenquimatosos de la pared gstrica. Los plipos
gstricos ( tumores benignos epiteliales) no deben ser estudiados en citologa debido a diferentes
motivos: cuando el plipo es reactivo o hiperplsico, la citologa ser totalmente inespecfica y no
aportar datos para el diagnstico; cuando se trate de un plipo adenomatoso ( verdaderamente
neoplsico), la forma de demostrar la malignidad del mismo ser estudiando la existencia de
infiltracin del tejido conjuntivo que forma parte del plipo, ya que la atipia, tanto de los benignos
como en los que se presenta infiltracin, puede ser la misma.


3.3.- TUMORES MALIGNOS

3.3.1.- Adenocarcinoma enteroide:

Se origina a partir de una metaplasia intestinal. Las clulas de este tipo tumoral son de gran
tamao, con morfologa poligonal o redondeada. Los ncleos son grandes, con membrana nuclear
irregular y reforzada y con nuclolos notables y a veces, mltiples. Los ncleos presentan en
ocasiones un aspecto hipercromtico, siendo difcil identificar la estructura cromatnica. Los
citoplasmas son de magnitud variable y estn generalmente mal definidos y su densidad es baja.
Las clulas se disponen en grupos tridimensionales, grupos papilaroides o de forma aislada.

3.3.2.- Adenocarcinoma difuso:

Deriva de las criptas glandulares. Las clulas son algo ms pequeas que el anterior y presentan
una importante desproporcin de la relacin ncleo-citoplasma. Los ncleos pueden ser similares a
los anteriores , si bien con frecuencia tiene un aspecto hipercromtico y no son raros los fenmenos
de binucleacin. Los citoplasmas tienen un aspecto vacuolado y con frecuencia las clulas
presentan morfologa en anillo de sello con citoplasma redondeado y ncleo excntrico. Existen
formas muy anaplsicas que por su pequeo tamao pueden remedar linfomas. La ausencia de
cuerpos linfoglandulares y la presencia de agrupamiento en las clulas neoplsicas permitir
reconocer la lesin como de un adenocarcinoma.
3.4.- OTROS TUMORES MALIGNOS


3.4.1.- Linfomas y pseudolinfomas:

La mayor parte de los linfomas de esta localizacin se trata de linfomas no Hodgkin. Sin
embargo, los pseudolinfomas plantean un importante problema diagnstico. Se trata de una
enfermedad presumiblemente benigna que se caracteriza por una densa infiltracin de la
pared gstrica por linfocitos. Es poco frecuente.

3.4.2.- Leiomiosarcomas:

En muchas ocasiones este tumor no presenta traduccin en la muestra citolgica ya que crece por
debajo de la mucosa. Sin embargo, en su evolucin, puede ulcerar la misma y en el cepillado
pueden observarse clulas de gran pleomorfismo, con ncleos abigarrados y clulas fusiformes
atpicas.


4) INTESTINO GRUESO

4.1.- HISTOLOGA Y CITOLOGA NORMALES

Desde el punto de vista histolgico est revestido por dos tipos de clulas: clulas cilndricas
( enterocitos) , idnticas a las del intestino delgado y clulas caliciformes , siendo estas
ltimas bastante mas abundantes que las anteriores.
La citologa del IG puede estar representada por una mezcla de clulas cilndricas y caliciformes,
algunas clulas inflamatorias y clulas escamosas procedentes del ano.

4.2.- CITOLOGA DE LAS LESIONES BENIGNAS

4.2.1.- Enfermedades inflamatorias:

A) Colitis ulcerosa: Afecta por igual a varones y mujeres y aparece entre los 20 y 30 aos y
tambin a partir de los 70 aos. Cursa por brotes y en su evolucin puede desarrollar
carcinomas.
Se describen dos tipos de clulas: clulas blandas y clulas activas. Las clulas blandas
son de gran tamao y presentan ncleos voluminosos, de aspecto claro, con escasos
nuclolos. Las clulas activas tienen un ncleo mucho ms atpico, con nuclolo notable
y , en ocasiones , mltiple. Pueden descamar aisladas o en grandes grupos y se
acompaan de un componente inflamatorio variable.
B) Enfermedad de Crohn: Afecta a ambos sexos. Su localizacin caracterstica es el leon
terminal, aunque puede afectar al intestino grueso y otros segmentos del tubo digestivo.
Se caracteriza por la presencia de placas de clulas reactivas, con un componente
inflamatorio variable, que a veces presenta granulomas de clulas epiteloides.





4.2.2.- Tumores benignos:

Pueden depender del epitelio (plipos) o de los tejidos mesenquimatosos de la pared. En la
citologa se observan las mismas que las ya comentadas en otras localizaciones; sin embargo, los
plipos tienen inters, en esta localizacin, ya que con frecuencia se asocian a sndromes generales
con lesiones en otros puntos. Presentan un a citologa inespecfica al igual que los derivados de los
tejidos mesenquimatosos.


4.3.- CITOLOGA DE LOS TUMORES MALIGNOS


4.3.1.- Adenocarcinoma:

El origen se relaciona con factores ambientales y dentro de ellos la dieta alimenticia. Desde el
punto de vista citolgico el adenocarcinoma de colon no difiere de forma importante de otros
adenocarcinomas en lo que respecta a las caractersticas celulares. Se observan ncleos aumentados
de tamao, hipercromticos o con cromatina marginal y ncleolos prominentes, en el seno de
citoplasmas poco densos y de magnitud variable, con los ncleos de forma alargada y dispuestos en
empalizada. Este tumor puede presentar reas de diferenciacin mucosa, con clulas de citoplasmas
amplios y vacuolados, as como zonas de diferenciacin escamosa que remedan el carcinoma
epidermoide. Muy rara vez pueden encontrarse reas de adenocarcinoma que presentan una
morfologa indistinguible del carcinoma de clulas pequeas.


4.3.2.- Otros tumores:

Los linfomas o los Leiomiosarcomas pueden aparecer en esta localizacin, aunque su incidencia es
escasa.


5.- INTESTINO DELGADO

5.1.- ANATOMA, HISTOLOGA Y CITOLOGA NORMALES:

l ID consiste en duodeno, yeyuno e leon. La estructura histolgica es un tanto distinta
en cada parte, pero, en esencia, es la misma. La superficie de la mucosa tiene unas delicadas
prolongaciones que se llaman vellosidades intestinales, en cuyas races desembocan las
glndulas intestinales ( criptas de Lieberhn). Las glndulas de Brunner estn en el duodeno
en la submucosa y sus conductos atraviesan la muscular de la mucosa y desembocan en las
fositas.
En el yeyuno y en el leon la mucosa contiene unas glndulas intestinales de 320 a 450
micras de longitud revestidas por unas clulas columnares bajas que elaboran con preferencia
moco y algunas enzimas. La tnica propia consiste en un armazn reticular de tejido
conectivo con conductos linfticos y presenta cierta infiltracin de leucocitos
polimorfonucleares, plasmocitos, linfocitos, etc. El aparato linfoide est bien desarrollado
pues forma folculos solitarios y Placas de Peyer. El epitelio superficial consiste en clulas
calciformes y en unas delgadas clulas columnares de bordes estriados que intervendran en
la absorcin del agua y productos digeridos. La actividad de la fosfatasa alcalina es
intensamente positiva en los bordes estriados.
Las clulas de la mucosa duodenal se exfolian en lminas regulares en panel de abejas vista
desde arriba. Vistas de costado, las clulas son columnares y de ncleos paralelos o en
posicin polar. Las clulas columnares aisladas poseen citoplasma delgado que se tie de
verde con el Papanicolau. Los ribetes estriados son distintivos en el borde celular ancho. Los
ncleos son ovales y de morfologa y tamao muy uniformes. Aunque la cromatina de las
clulas bien preservadas es finamente granular y de distribucin pareja, las clulas epiteliales
degeneradas, que son frecuentes en los aspirados duodenales, exhiben unos ncleos
picnticos colicuados o fragmentados.

5.2.- CITOLOGA DE LAS LESIONES BENIGNAS:

Las clulas benignas atpicas muchas veces provienen de lesiones como diverticulitis,
colitis ulcerativa crnica y plipos adenomatosos. Las clulas columnares son hiperplsicas,
con ligero agrandamiento e hipercromatismo nuclear. La relacin n/c no est muy alterada y
los nuclolos suelen ser prominentes.

5.3.- CITOLOGA DE LAS LESIONES MALIGNAS:

5.3.1.- Carcinoma de intestino:

Es una rareza porque representa un 2,5% de todos los carcinomas intestinales. Casi siempre
ocurre en el duodeno o porcin superior del yeyuno.


6.- CITOLOGA DEL COLDOCO Y CONDUCTO PANCRETICO

6.1.- RECOLECCIN DE MUESTRAS Y PREPARACIN DE EXTENDIDOS

1.- Mtodo de la pancreocimina y secretina: la excrecin duodenal inducida
mediante inyeccin iv de pancreocimina es til como tcnica de rutina para hacer citologa
del coldoco y conducto pancretico. Una vez recogido el jugo duodenal se deposita en
tubos que estarn enfrindose mientras termina la prueba. Concluida la recoleccin se
centrifuga la muestra durante 5 minutos a 1500rpm y se hacen extendidos.

2.- Aspiracin y lavado endoscpico: El jugo duodenal excretado tras la inyeccin iv
de secretina se aspira directamente con una sonda de vinilo intubada bajo visin endoscpica.
Es til para obtener una muestra fresca de la lesin.

3.- Mtodo combinado con colangiografa: Permite obtener clulas mucosas
directamente del coldoco sin contaminacin por otras partes del tubo digestivo.

6.2.- CITOLOGA BENIGNA:

Las clulas epiteliales mucosas del conducto cstico y del coldoco exhiben un
citoplasma delgado y largo caracterstico, carente de ribete estriado. Estas clulas tienden a
degenerar por accin de la bilis, pero las bien preservadas del aspirado endoscpico
conservan su citoplasma columnar transparente y sus ncleos ovoides bsales. Las clulas
que provienen del conducto pancretico tienen un citoplasma columnar bajo. Aparte de esto
es difcil diferenciarlas de las clulas de las vas biliares.

6.3.- CITOLOGA MALIGNA:

6.3.1.- Carcinoma del tracto biliar y del conducto pancretico: los carcinomas del
coldoco son relativamente raros en comparacin con los carcinomas de vescula biliar y del
pncreas. La mayora de los carcinomas originados en el conducto coledocopancretico son
adenocarcinomas tubulares, mientras que en ocasiones se forman adenoacantomas y
carcinomas epidermoides, quizs por metaplasia escamosa.
El carcinoma de la vescula biliar es unas 3 a 4 veces ms frecuente en mujeres que en
hombres, pero que los carcinomas del coldoco y pncreas son apenas ms frecuentes en
hombres que en mujeres.


















































TRACTO DIGESTIVO 1
Corte histolgico. Esfago normal. Se observa mucosa
epidermoide no queratinizada. Por debajo se
identifican segmentos de msculo. HE.
Clulas procedentes de una esofagitis con fenmenos de
disqueratosis. PAP.
Placa de clulas glandulares, procedentes de una
enfermedad de Barret. PAP.
Carcinoma epidermoide. Clulas malignas con intensa
queratinizacin citoplasmtica y marcada atipia
nuclear.PAP.
Frotis de esfago que en el centro de la imagen presenta clulas
glandulares malignas procedentes de un adenocarcinoma. PAP.

Corte histolgico. Mucosa gstrica normal. Se observa
epitelio cilndrico de revestimiento y glndulas tubulares
rectas que se introducen en la lmina propia. HE.











TRACTO DIGESTIVO 3
Placa de epitelio gstrico con cambios regenerativos
moderados. Existe una discreta prdida de cohesin celular
con ligera anisocoriosis y nuclolos prominentes. PAP.
Grupo de clulas glandulares con marcados cambios regenerativos,.
La placa presenta escasa cohesin, los ncleos son muy
voluminosos y los nuclolos muy prominentes. PAP.
Placa de epitelio mucoso procedente de anastomosis.
Obsrvense los marcados cambios regenerativos en las
clulas, as como la atipia nuclear. PAP.
Placa de clulas caliciformes correspondiente a una metaplasia
enteroide. PAP.
Clulas aisladas, de metaplasia enteroide, de morfologa
alargada, tipo intestinal. PAP.
Grupo irregular de clulas neoplsicas procedentes de un
adenocarcinoma enteroide. Ncleos voluminosos con
anisocariosis y citoplasmas mal definidos. PAP.









TRACTO DIGESTIVO 4
Adenocarcinoma enteroide. Clulas neoplsicas en las que
destaca la presencia de citoplasmas amplios vacuolados mal
definidos. PAP.
Adenocarcinoma difuso. Clulas malignas, con morfologa de
clulas en anillo de sello. Ncleos excntricos y citoplasmas
microvacuolados. PAP.
Leiomiosarcoma. Acmulos irregulares de clulas fusiformes
con cambios degenerativos. PAP.
Clula glndular con marcados cambios regenerativos que se
acompaan de intenso componente inflamatorio en fase activa
de colitis ulcerosa. PAP.


HISTOLOGA

Es una glndula tbulo-acinosa con muchos canales excretores que desembocan en el
pezn. Los lobulillos (acini) y los canalculos estn tapizados por un epitelio cbico
momoestratificado con mioepitelios que se encuentran situados por debajo de los epitelios
glandulares, abarcndolos con sus prolongaciones protoplsmicas, ricas en miofilamentos.
Los mioepitelios intervienen en la actividad secretora. El epitelio de los conductos es
biestratificado, cbico o cilndrico.

La glndula mamaria est sometida al balance hormonal femenino por lo que ostenta
formas funcionales diversas:
Proliferacin epitelial
Escasa secrecin premenstrual
Hiperplasia en el embarazo
Secrecin durante la lactancia
Atrofia en la posmenopausia

OBTENCIN DEL MATERIAL

La citologa de la mama por puncin-aspiracin tiene, junto a su finalidad
diagnstica, una misin teraputica. En principio, durante el periodo menstrual no debe
realizarse punciones.
La puncin se realiza con una aguja del 22 adaptada al portajeringas. El ndulo
detectado por palpacin se fija entre los dedos ndice y medio y se procede a su puncin-
aspiracin, de forma habitual, repitiendo la maniobra una o dos veces.

Observaciones:
No debe puncionarse la piel del pezn por su gran sensibilidad
dolorosa
Las extensiones se secan al aire
La citologa, junto a la clnica y radiologa, tiene una certeza del
99%


CITOLOGA


En las pocas de proliferacin ganglionar por influencia hormonal, se observa en el
frotis una gran abundancia celular. Los epitelios glandulares y ductales muestran signos de
activacin en forma de aumento de tamao del ncleo, nuclolos redondos y muy aparentes e
hipercromasa uniformemente distribuida.
En el citoplasma pueden apreciarse vacuolas secretoras. En los complejos celulares se
ven algunas superposiciones y, en los territorios marginales, una disociacin. Se aaden
clulas mioepiteliales
MAMA

MASTITIS AGUDA

Se trata de una infeccin ascendente de presentacin casi exclusiva durante la
lactancia (estafilococos y estreptococos).

1) CLNICA:

Existe tumefaccin, dolor, rubor y puede complicarse el cuadro con fiebre,
leucocitosis y formacin de un absceso.

2) HISTOPATOLOGA:

Se aprecia una inflamacin, en parte intraductal y en parte intersticial, con
destrucciones hsticas y abscesos.

3) CITOPATOLOGA:

Se encuentran en el cuadro de la tabla 23


GRANULOMA LIPOFAGO

En el 50% de los casos, existe antecedente de traumatismo.

1) CLNICA:

A menudo existe retraccin de la piel y hemorragia subcutnea localizada y se palpa
un ndulo en esa zona.

2) HISTOPATOLOGA:

Se aprecia una necrosis limitada de t. Adiposo con inflamacin reactiva
granulomatosa.

4) CITOPATOLOGA:

Los criterios se encuentran en la tabla 24


DISPLASIAS (mastopatas)

Constituyen la afeccin ms frecuente de la mama femenina. Consisten en
alteraciones glandulares, progresivas y regresivas, de causa hormonal. Se presentan en todas
las edades y su nmero es ms elevado entre las mujeres de una cierta edad y en el climaterio
(35 a 50 aos).


1) CLNICA:

Las displasias se acompaan a menudo de formaciones nodulares. En la mastopata
qustica pueden ponerse de manifiesto, mediante neumocistografa, grandes quistes bien
delimitados.

2) HISTOPATOLOGA:

Debido a las diferencias en el pronstico, conviene distinguir tres formas de displasia:
simple, proliferante y proliferante atpica.
La mastopata proliferante atpica tiene un riesgo de malignizacin tres veces ms
elevado que el de la mastopata simple.
Forman parte de las mastopatas simples, la mastopata fibrosa, la qustica y la
fibroqustica. En las mastopatas simples se produce simultneamente una proliferacin
de mioepitelios, lo cual recibe el nombre de adenosis.
Las mastopata proliferativas muestran una hiperplasia del epitelio glandular mamario
(epiteliosis). En las mastopatas proliferantes atpicas hay signos de anaplasia en las
clulas.

3) CITOPATOLOGA:

Los criterios de displasia se exponen en la tabla 25



TUMORES

A) FIBROADENOMA

Es el tumor mamario benigno ms frecuente en la mujer joven. Pueden experimentar un
rpido crecimiento, por influencia hormonal, durante el embarazo y la lactancia.

1) CLNICA:

Ndulos duros, elsticos, bien delimitados.

2) HISTOPATOLOGA:

Debido a la forma de crecimiento, el fibroadenoma se diferencia en intracanalicular y
pericanalicular.

3) CITOPATOLOGA:

Los criterios citolgicos del fibroadenoma se hallan en la tabla 26.





B) PAPILOMA INTRACANALICULAR


1) CLNICA:

Con frecuencia existe una secrecin patolgica del pezn (la citologa del producto de
secrecin es el mtodo de preferencia). Los papilomas pueden ser detectados mediante
galactografa. El 90% de los papilomas son benignos.

2) HISTOPATOLOGA:

Neoformaciones slidas epiteliales, intraductales (a menudo, junto al pezn), en los
conductos grandes y medianos.

3) CITOPATOLOGA:

Los criterios citolgicos se exponen en la tabla 28.


C) CARCINOMAS


Es la afeccin cancerosa ms frecuente del sexo femenino y constituye casi el 25% de
todos los tumores malignos de la mujer (mayor frecuencia 60 aos).

1) CLNICA:

Las primeras medidas diagnsticas son la inspeccin y palpacin de la mama. Son
sospechosos de malignidad los signos siguientes:

retracciones cutneas, en especial del pezn
alteraciones de la estructura drmica (piel de naranja)
en la mamografa: estructura extraa, irregular, estrellada
en la neumocistografa: microcalcificaciones agrupadas y
formaciones qusticas de lmites imprecisos.

El pronstico del carcinoma mamario depende de dos parmetros:

dimetro del mismo (hasta 0,5cm,hasta 2cm, hasta 5cm)
existencia de ndulos linfticos regionales y metstasis


2) HISTOPATOLOGA:

Segn la clasificacin de la OMS, se diferencian los siguientes grupos histolgicos:

Carcinoma intraductal e introlobular no infiltrativo
* Carcinoma infiltrativo(+90%) con tres grados citolgicos de
malignidad
Formas carcinomatosas especiales, desde el punto de vista
histolgico(carcinomas medular, papilar, cribiforme, mucosos,
lobular, de epitelio plano; enfermedfad de Paget; carcinoma por
degeneracin de un fibroadenoma intracanalicular)

3) CITOPATOLOGA:

En pocas formas del carcinoma mamario es posible una correlacin entre histologa y
citologa (carcinoma intraductal e intralobular, enfermedad de Paget, carcinoma mucoso).
Histolgicamente, no es posible diferenciar entre s los carcinomas intraductales e
intralobulares de los grupos histolgicos I y II. Predominando en nmero los carcinomas
del grupo II, en la mayor parte de los carcinomas diagnosticados citolgicamente, se trata
de carcinomas infiltrativos de este grupo histolgico, con punto de partida en el sistema
ductal. Los criterios de estos tipos citolgicos se exponen en la tabla 27.
El carcinoma de Paget (grupo histolgico III) es un carcinoma intraductal que infiltra la
epidermis del pezn. Citolgicamente, existen epitelios ductales atpicos con grandes
ncleos y metaplasias de epitelio plano.
El carcinoma mucoso (grupo histolgico III) es raro. La preparacin citolgica se
caracteriza por la presencia de masas mucosas violetas en las que se hallan pequeos
grupos celulares que en parte son de disposicin adenoide. Segn el grado de
diferenciacin hay escasos o discretos signos de anaplasia celular.

Reglas para la clasificacin

la clasificacin slo rige para el carcinoma
tiene que haber confirmacin histolgica de la enfermedad
todos los casos no confirmados se deben declarar por separado
se debe consignar el sitio de origen anatmico
en caso de tumores simultneos mltiples, se debe identificar el
tumor que tiene la categora T ms alta.






















MAMA 1
Tejido mamario de mujer no embarazada en edad frtil.
L: lbulos formando islotes de t.glandular en medio de t.conectivo fibroso denso F
y de t.adiposo A. M: clulas mioepiteliales
Cambios histolgicos de la mama
durante el embarazo
A: mama en lactacin con
alveolos muy distendidos con
leche.El t.conectivo
interlobulillar est reducido a
finos tabiques.
B: se ven los alveolos repletos de
un material eosinfilo que
contiene vacuolas
claras de grasa




















MAMA .TRANSPARENCIA N8










NECROSIS GRASA: (P) clulas plasmticas. (F) los macrfagos fagocitan lpidos liberados
de los adipocitos y forman clulas gigantes multinucleadas, as como clulas espumosas.
ENFERMEDAD FIBROQUSTICA: Se produce una proliferacin de conductos , tejido
lobulillar y tejidos conectivos del estroma, con formacin de una masa de espacios qusticos
y tejido fibroso. El epitelio de algunos conductos est sustituido por un epitelio que se tie
de rosa intenso (P) y recuerda a las glndulas apocrinas normales

MAMA .TRANSPARENCIA 9







ADENOSIS ESCLEROSANTE: se produce proliferacin de clulas estromales y miofibroblsticas,
as como de los pequeos conductos mamarios.
FIBROADENOMA: est formado por un componente epitelial (E) y otro estromal (S). Aunque las
lesiones forman ndulos bien delimitados y localizados, se cree que son hiperplsicas ms que
neoplsicas.

MAMA .TRANSPARENCIA 9

PAPILOMA DE LA MAMA: se
observa un papiloma mamario dentro
de un conducto dilatado. Est formado
por excrecencias tisulares con un
estroma vascular recubierto por
epitelio ductal de dos capas.
TUMOR FILOIDES:
formados por estroma de
clulas fusiformes (S) con
hendiduras revestidas por
epitelio

MAMA. TRANSPARENCIA 10






CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE LA MAMA: conducto mamario revestido por grandes clulas
tumorales con ncleos atpicos grandes. La membrana basal del conducto est intacta y no existe
invasin del estroma (S). La zona central del tumor se ha necrosado y presenta calcificaciones (C)
que pueden ser observadas en las mamografas.
ADENOCARCINOMA
DUCTAL INVASIVO DE
LA MAMA: es
moderadamente
diferenciado. El estroma
vecino ha sido invadido por
islotes tumorales (S). El
tumor sigue formando
estructuras seudotumorales
(T).


MAMA. TRANSPARENCIA 11








CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO DE LA MAMA: se caracteriza por la invasin del
estroma en forma de cordones celulares finos. Las clulas son menores que las de los carcinomas
ductales tpicos.
ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZN: la parte inferior de la epidermis est reemplazada por
clulas grandes y palidas con ncleos pleomrficos (P)

GLANDULA MAMARIA. TRASPARENCIA 5







A: CLULAS ESPUMOSAS MULTINUCLEADAS E HISTIOCITOS PEQUEOS
B: CLULA ESPUMOSA MULTINUCLEADA
C: HISTOLOGA DE UN CASO DE SECRECIN SANGUINOLENTA DEL PEZN
D: CELULAS ESPUMOSAS EN UNA SECRECIN SANGUINOLENTA

1.- INTRODUCCIN

La citologa urinaria va a utilizarse principalmente para el diagnstico de procesos
tumorales o inflamatorios, que afectan a la uretra, vejiga, urteres y pelvis renal; los tumores
parenquimatosos del rin o de la prostata suelen diagnosticarse por otros mtodos.
Para que sus resultados sean ptimos, el diagnstico citolgico, al igual que el histolgico,
requiere dos premisas fundamentales: una adecuada representacin de la lesin y una correcta
preparacin del material en el laboratorio. El material idneo es el que contiene un nmero
suficiente de clulas, adecuadamente preservadas, para poder realizar el diagnstico de la
lesin preexistente.
La orina puede obtenerse por miccin expontnea o mediante maniobras de instrumentacin,
como el lavado vesical, la caterizacin y el cepillado.
La orina obtenida por miccin expontnea representa, salvo que exista una indicacin clnica
de visulaizacin de la vejiga o lesiones del tracto urinario superior, el mtodo ms sencillo y
que menos problemas plantea al paciente.
Para evitar la aparicin de cambios degenerativos, no debe utilizarse la primera orina de la
maana, porque las clulas han estado demasiado tiempo sometidas al efecto ambiental de la
orina.
Se ha recomendado la hidratacin previa y es conveniente la utilizacin de dos muestras de
cada paciente, al menos una de ellas por hidratacin. El rendimiento diagnstico de ambas es
comparable, aunque la calidad citomorfolgica y el nmero de clulas es superior en la
muestra que se ha obtenido mediante hidratacin.
La orina puede utilizarse en fresco o usando sustancias para prefijar el material. El material
utilizado en fresco representa en principio el sistama ms idneo, mostrando un adecuado
detalle morfolgico, sin los cambios por artefactos provocados por la prefijacin.
El deterioro de las clulas comienza realmente en el mismo momento de ser exfoliadas y
sometidas a los efectos ambientales de la orina vesical , por lo que el material fresco debe ser
remitido al laboratorio rpidamente, si es posible en las dos primeras horas.
La prefijacin de la orina permite conservar el material varios das o meses sin deterioro
importante de las clulas. El alcohol etlico al 50% es el prefijador ms utilizado, pero
condiciona picnosis nuclear y disminuye la viscosidad del material, con lo que las clulas se
adhieren con mayor dificultad al cristal.
Una vez obtenido el material y dasdo que la orina es poco celular, se deben realizar tcnicas
de concentracin celular, ya sea centrifugado, citocentrifugado o tcnicas de membrana tipo
nucleopore o millipore, que posteriormente se tien con el mtodo de Papanicolau.


2.- HISTOLOGA DEL TRACTO URINARIO

El tracto urinario consiste en pelvis renal, urteres, vejiga urinaria y uretra. Desde la pelvis
renal hasta la vejiga, la membrana mucosa se halla tapizada por un epitelio transicional,
aunque su espesor difiere de un sitio a otro; la pelvis y los urteres tienen tres o cuatro
estratos, en tanto que la vejiga posee seis a ocho. En la vecindad del orificio uretral la vejiga
urinaria presenta unas invaginaciones pequeas de la membrana mucosa (criptas) en las que
puede haber aglomeraciones intraepiteliales de clulas mucosecretantes. La uretra masculina
consiste en los siguientes tipos de epitelio: epitelio transicional en la uretra prosttica,
epitelio columnar estratificado en la uretra membranosa y en la uretra cavernosa, y epitelio
pavimentoso estratificado en la fosa navicular de la uretra. La membrana mucosa presenta
muchos recesos en los cuales desembocan las glndulas tubulares ramificadas de Littr. La
CITOLOGA DEL TRACTO URINARIO
uretra femenina presenta diferencias individuales en su epitelio de revestimiento; la mayora
de las veces est tapizada por un epitelio pavimentoso estratificado y, en ocasiones, por
epitelio columnar seudoestratificado.


3.- ASPECTO MACROSCPICO DE LA ORINA

El aspecto de la orina orienta sobre los estados patolgicos del tracto urinario.
Normalmente es un lquido trasparente de color pajizo por el urocromo. El grado de
coloracin depende de la concentracin de la orina.

3.1.- TURBIEDAD:

La turbiedad patolgica se debe al abundante contenido de bacterias, gotitas de grasa
y piocitos. El color quiloso (quiluria) obedece a obstruccin de los vasos linfticos o a una
fstula entre los vasos linfticos y el tracto urinario. La orina nubosa de aspecto ahumado se
debe al gran contenido de hemates. En condiciones fisiolgicas los uratos de la orina cida
pueden originar turbiedad, mientras que en la orina alcalina la turbiedad se debe al fosfato. Si
se deja la orina en el refrigerador, se opacifica y se torna lechosa porque el urato cristaliza.

3.2.- COLORACIN ANORMAL:

La bilirrubina o biliuria se caracteriza por un color pardo amarillento o pardo verdoso;
agitando la orina en un tubo de ensayo las burbujas son amarillas. Ocurre un tinte rojizo
anormal en diversos estados, como hematuria, hemoglobinuria, porfinuria y medicaciones
como sen, santonina, sulfamidas,etc. La hematuria se diferencia de la hemoglobinuria por su
turbiedad ahumada y por la sedimentacin de hemates. La hemoglobinuria sin hemates se
determina con la prueba para sangre oculta. La porfirinuria puede dar una fluorescencia
purprea vinosa a la iluminacin ultravioleta.

3.3.- EMISIN DE GAS:

La neumaturia ocurre durante la miccin si hay fstula entre el intestino y la vejiga
urinaria. Producen neumaturia el carcinoma rectosigmoideo, la diverticulitis y la invasin por
bacterias anaerbicas que forman gas.


4.- PREPARACIN DE EXTENDIDOS

4.1.- CENTRIFUGACIN DE RUTINA:

Centrifguese una muestra de orina 5 minutos a 1500 rpm.. sino se puede obtener
suficiente sedimento, decntese el sobrenadante, virtase la orina en el mismo
tubo de centrifugacin y vulvase a centrifugar.
Preprense extendidos sobre portaobjetos de vidrio finamente albuminizados con
el mtodo de la separacin por deslizamiento. En lugar de los portaobjetos
albuminizados, depostese unas gota de albmina de huevo en el sedimento
urinario, mzclese con suavidad con una varilla de vidrio y preprense los
extendidos.
Sin prdida de tiempo, colquense los portaobjetos en ter-etanol o en etanol
cuando los bordes de los extendidos empiezan a secarse. La ovoalbmina no slo
es ventajosa para adherir las clulas al portaobjeto, sino tambin porque evita que
se sequen del todo.

4.2.- CENTRIFUGACIN DESPUS DEL TRATAMIENTO PREVIO:

Los extendidos se deben hacer mientras la muestra es fresca. En caso contrario hay
que hacer un tratamiento preliminar para que las clulas se preserven bien. Los
mtodos son:

Adicin de igual cantidad de etanol al 95% a la muestra de orina.
Adicin de formol a razn de una parte en nueve partes de muestra.
Adicin de igual cantidad de solucin de pretratamiento a la muestra . esta
solucin se prepara con 2 ml de formol y 98 ml de etanol al 40%, diluidos con
solucin electroltica balanceada.


4.3.- LQUIDO PROSTTICO:

El lquido prosttico obtenido mediante masaje suave de todos los lbulos de la
prstata se debe extender y sumergir inmediatamente en solucin de ter y etanol.
Tambin son tiles para citologa las muestras eyaculadas en un preservativo. Las
secreciones suelen contener muchas clulas de epitelio de revestimiento de las
glndulas tubuloalveolares y sus conductos.

4.4.- PUNCIN ASPIRADORA DE LA PRSTATA:

La aspiracin con aguja es un recurso bueno para detectar carcinoma prosttico
oculto.


5.- TCNICA DE TINCIN

Los exmenes microscpicos de preparados coloreados son importantes para
identificar microorganismos y distinguir los tipos de clulas uroteliales. Adems de la tincin
ordinaria de Papanicolau, en anlisis de orina se emplean diversos tipos de coloraciones
supravitales.

5.1.- TINCIN DE STERNHEIMER- MALBIN:

Esta solucin colorante que se us primero para diagnosticar pielonefritis, ha
resultado ser til para distinguir distintos tipos de clulas uroteliales. Existe una solucin
comercial Uri-Cel de constituyentes similares a la solucin se Sternheimer-Malbin que es
muy prctica; se mezclan bien bajo un cubreobjeto una gota de sedimento urinario y una gota
de la solucin depositadas lado a lado. La observacin microscpica puede hacerse pocos
minutos despus. Como despus la tincin se acenta en forma gradual, los ncleos y el
citoplasma adquieren una coloracin difusa por desvitalizacin.

Mtodo de tincin:

Primera solucin madre

Violeta cristal 3g
Alcohol etlico al 95% 20 ml
Oxalato de amonio 0,8g
Agua destilada 80 ml

Segunda solucin madre

Safranina O 0,25 g
Alcohol etlico al 95% 10 ml
Agua destilada 100 ml

Procedimiento de tincin:

Mzclense las soluciones primera y segunda en una proporcin 3:97. esta mezcla
hay que renovarla cada tres meses.
Fltrese antes de usar
Depostese una gota de solucin colorante sobre el sedimento de la orina fresca en
un portaobjeto.


5.2.- TINCIN CON YODO:

La reaccin del yodo sirve para identificar clulas ricas en glucgeno y contaminantes
vegetales; el contenido de glucgeno de las clulas uroteliales refleja alteraciones
citohormonales en las mujeres que estn en edad de procrear. Los extendidos fijados
con alcohol se colorean con solucin de Lugol diluida al tercio en 5 minutos; la
solucin de Lugol se prepara disolviendo en 300 ml de agua destilada 1g de yodo y 2
g de yoduro de potasio.

5.3.- TINCIN CON NARANJA DE ACRIDINA:

La solucin regulada con fosfato (ph 6) de naranja de acridina al 0,01% es una buena
tincin supravital, aunque se requiere microscopia fluorescente. Se demuestran con
facilidad bacterias, cilindros hialinos y diversos tipos de clulas.


6.- EL NEFRN Y SUS DERIVADOS

6.1.- HISTOLOGA Y FUNCIN:

El nefrn es la unidad funcional del rin y consiste en un glomrulo, tbulo
contorneado proximal, asa de Henle, tubo contorneado distal y tubo colector. El glomrulo es
ura red capilar envainada por clulas epiteliales caractersticas, los podocitos. El tbulo
contorneado proximal se halla tapizado por un epitelio columnar bajo o cuboide cuyo
citoplasma es eosinfilo y granular. El borde citoplasmtico que mira hacia la luz posee el
ribete en cepillo, constituido por un sinnmero de microvellosidades. El tbulo contorneado
distal est tapizado por un slo estrato de epitelio cuboide de citoplasma plido pero sin
ribete en cepillo.

6.2.- CLULAS DEL EPITELIO TUBULAR:

La clula tubulares que suelen aparecer aisladas o agrupadas a veces en pequeas
congregaciones laxas, son pequeas, redondas o cuboides, de ncleos ovales excntricos o
paracentrales. El citoplasma es poco tingible y muchas veces exhibe vacuolizacin
vesiculosa. El cuerpo lipdico oval es una clula tubular degenerada que tiene gotitas de grasa
refringentes, de modo que se presenta como un glbulo redondo rico en vacuolas refringentes
de color pardo claro en el extendido sin colorear. A la microscopa con luz polarizada se
discierne una imagen caracterstica en cruz de Malta. La tincin de Sudn III revela unas
gotitas intensamente positivas. La aparicin de cuerpos lipdicos ovales se debe a
degeneracin tubular ( sndrome nefrtico).

6.3.- CILINDRURIA Y EVALUACIN PATOGNOMNICA:

Los cilindros que aparecen en el sedimento urinario son moldes de la luz de los
tbulos renales y conductos colectores. En las personas sanas slo aparecen cilindros hialinos
en forma excepcional cuando la orina es muy concentrada y/o cida. La presencia de otros
tipos de cilindros es un dato importante que refleja alteraciones patolgicas intrnsecas en el
rin.
Aunque en el anlisis de rutina se identifican diversos tipos de cilindros urinarios en
extendidos no sometidos a tinciones especiales, hay que conocer sus caractersticas a la
tincin de Papanicolau.








6.3.1.- Cilindro hialino o proteinceo: ocurre en procesos en donde existe una
filtracin anormal de albmina. El cilindro hialino puro es un elemento recto
constituido por una sustancia mucoide transparente, incolora y no refringente. Se pude
ver con filtro verde . los cilindros granulosos hialinos y lipdicos hialinos muchas
veces se forman por la mezcla de detritus celulares y gotitas de grasa como
consecuencia de la degeneracin del epitelio tubular.

6.3.2.- Cilindro mielomatoso: Se forma por un gran contenido de subunidades de
cadena liviana de globulina 7S que se conocen como protenas de Bence-J ones. Se
excreta atravesando la membrana basal del glomrulo.

6.3.3.- Cilindro celular y cilindro sanguneo: Los cilindros epiteliales tubulares
estn constituidos por clulas epiteliales descamadas y un poco de matriz proteica. Su
aparicin sugiere patologa propia de los tbulos renales. La presencia de gotitas de
grasa en el cilindro celular indica nefrosis lpidica o nefropata diabtica.
Se dice que un cilindro es leucocitario cuando aparecen leucocitos agrupados dentro
de una matriz proteica. A medida que la degeneracin progresa se hace dificil
distinguir entre el cilindro leucocitario y el cilindro de clulas epiteliales.
El cilindro hemtico consiste en glbulos rojos. Se disciernen los rasgos
caractersticos de los eritrocitos, pero aparecen mezclados con restos celulares
granulosos de tinte hemoglobnico, segn la etapa de la desintegracin celular.
El cilindro hemoglobnico es el producto final de los eritrocitos desintegrados en la
hematuria masiva.

6.3.4.- Cilindro pigmentario: El anterior descrito es uno pigmentario. El sndrome
hepatorrenal se acompaa de pigmentacin biliosa de las clulas tubulares renales y
formacin de cilindros de bilirrubina o biliares. La melanina y su precursos incoloro,
el melangeno, atraviesan los glomrulos cuando exceden el umbral renal y producen
pigmentacin de clulas epiteliales degeneradas ( cilindro melnico).

6.3.5.- Cilindro granuloso: Se consideran que se forman a partir de clulas
degeneradas o restos celulares y diversos tipos de sustancias que les sirven de matriz,
como protena y lpido; por lo tanto el cilindro granuloso puro no existe como entidad.
A estos cilindros se los divide en granulosos gruesos y finos, segn la etapa de
desintegracin de los elementos celulares. Los cilindros creos son una masa
refringente amorfa como producto final de los cilindros granulosos en degeneracin (
son frecuentes en IRC y en el rechazo avanzado de aloinjertos renales ).


7.- CITOLOGA DE LAS LESIONES NO TUMORALES DEL TRACTO URINARIO


7.1.- Clulas epiteliales tubulares

Son las que en el anlisis de orina se conocen como clulas redondas pequeas. Los
ncleos adoptan una posicin paracentral en el citoplasma redondo. El citoplasma toma
dbilmente el verde claro y exhibe a menudo una vacuolizacin vesiculosa fina.

7.2.- Clulas transicionales superficiales

Las clulas transicionales superficiales son de tamao y formas variables. Los ncleos
difieren de la forma triangular o polidrica a la oval. Las clulas bien preservadas son de
ncleos ovales o redondos, con partculas de cromatina finamente granulares y de
distribucin pareja, en tanto que las deshidratadas presentan condensaciones de cromatina
moteadas. El citoplasma es abundante y polidrico con prolongaciones a modo de cola. En
ocasiones se ve vacuolizacin citoplasmtica. La reaccin tintorial va desde el verde azulado
hasta el verde pardusco, con un aspecto de vidrio escarchado; su borde celular posee un tinte
intenso mientras que la zona perinuclear es clara.
Las clulas transicionales profundas tienen ncleos ovales o elpticos y de cromatina granular
fina. Los bordes nucleares estn acentuados en algunas ocasiones por condensacin de la
cromatina. Poseen un citoplasma escaso, fusiforme o columnar con cola. El citoplasma
parece ser traslcido o vacuolado y se tie en verde azulado plido en torno del ncleo.

7.3.- Clulas epiteliales pavimentosas

Son provenientes de la uretra y son componentes celulares normales. Es frecuente que
la orina de la mujer contenga considerable cantidad de clulas pavimentosas por
contaminacin vaginal. Se descaman clulas pavimentosas en hombres sometidos a
estrogenoterapia por cacinoma de prstata.

7.4.- Eritrocitos y leucocitos neutrfilos

En condiciones normales no aparecen hemates. La hematuria microscpica puede
aparecer como minsculo botn de sangre en el tubo centrfugado. Los hemates en una
relacin de ms de uno por cada cinco piocitos por campo de gran aumento, significan
proceso inflamatorio.
La importancia de los leucocitos en la orina no consiste siempre en la cantidad sino en la
forma en que aparecen.

7.5.- Elementos no humanos en la orina

La uretritis y la cistitis tricomonisica son ms comunes en mujeres que en hombres.
Los protozoarios aoarecen en el sedimento urinario. Los huevos de Schistosoma
Haematobium pueden encontrarse en una orina que a mnudo es hemorrgica.
Existen contaminantes no patgenos como alternaria, polen, etc.

7.6.- Clulas atpicas benignas

Son comunes en los casos de clculos urinarios, porque muchas veces el epitelio
suprayacente est ulcerado e inflamado y existe regeneracin y metaplasia. La cistitis
intersticial puede originar considerable descamacin de clulas epiteliales discariticas. La
cistitis glandular puede descamar clulas glandulares mucosecretantres hiperplsicas que
simulan adenocarcinoma.

7.7.- Procesos inflamatorios infecciosos

Los procesos inflamatorios del tracto urolgico se asocian casi siempre a maniobras
de instrumentacin o problemas obstructivos al flujo urinario o ambos.
La citologa se va a caracterizar por proporcionar un material con hemates y abundantes
clulas inflamatorias; existe un notable aumento de la descamacin de las clulas uroteliales,
que aparecen aisladas o en grupos, aprecindose cambios degenerativos o reactivos que
puedan sugerir malignidad, como la anisocitosis, la vacuolizacin citoplasmtica y unos
ncleos vesiculosos o intensamente picnticos.
La mayor parte de las veces el cuadro es inespecfico desde el punto de vista etiolgico.
Dentro de los procesos especficos ocasionalmente pueden identificarse hongos,
generalmente candida albicans, y virus, principalmente citomegalovirus y virus herpes, que
muestran el mismo aspecto citolgico que en otras localizaciones. El virus polioma se
caracteriza desde el punto citolgico por la presencia de clulas aisladas, con ncleo
aumentado de tamao y con una gran inclusin basfila y homognea intranuclear.
Alteraciones reactivas similares a las descritas inicialmente, pero ms acentuadas, se
observan en los enfermos de litiasis, en los que suele asociarse el efecto mecnico del
clculo y los cambios inflamatorios aadidos.
La malacoplaquia es una enfermedad granulomatosa, poco frecuente, que se describi
inicialmente en vejiga y que posteriormente se la ha identificado en otras muchas
localizaciones. Desde el punto de vista histolgico se caracteriza por la presencia de gran
cantidad de histiocitos en la lmina propia, que constituyen ndulos de color amarillento
cuando se observan con el cistoscopio. Algunos de estos histiocitos contienen inclusiones
intracitoplasmticas de aspecto homogneo o concntrico que se denominan cuerpos de
Michaellis- Gutmann. Estos cuerpos son PAS y Perl positivos.

7.8.- Cambios citolgicos inducidos por tratamiento

Los cambios citolgicos producidos a consecuencia de la radiacin o la
quimioterapia, o ambas, pueden causar alteraciones celulares difciles de evaluar. La
radiacin de la zona plvica puede producir los cambios tpicos de radiacin:

Intenso aumento de tamao celular y nuclear
Vacuolizacin del citoplasma
Multinucleacin
Formas anormales

El diagnstico diferencial entre tumor persistente y clulas con efecto de radiacin puede ser difcil. La
conservacin de la relacin n/c y la ausencia de un patrn cromatnico anormal van a favor de cambios
posradiacin.
Los frmacos alquilantes y en especial la ciclosfofamida, producen alteraciones intensas de
las clulas uroteliales. Los cambios son similares a los de radiacin, con aumento de tamao
citoplasmtico, nuclear, y a veces variaciones del cociente n/c. El ncleo tiene un contorno
irregular y la cromatina se dispone en grnulos gruesos distribuidos de forma regular.
Tambin se utiliza la BCG en el tratamiento de carcinomas in situ. La utilizacin de este
bacilo condiciona cambios en el epitelio de revestimiento y en la mucosa, que se pueden
traducir citolgicamente.





8.- CITOLOGA DE LAS LESIONES TUMORALES DEL TRACTO URINARIO


El anlisis de orina no slo es importante para diagnosticar tumores de urotelio, sino
tambin para realizar exmenes preliminares para lesiones precancerosas o carcinoma in situ
en poblaciones de alto riesgo. El carcinoma de urotelio ocurre con mucha frecuencia en
trabajadores de las industrias textil, grfica, plstica y caucho, que se han expuesto a
sustancias colorantes. Tambin es notable la gran incidencia de carcinomas de vejiga en
poblaciones expuestas a la infeccin endmica por Schistosoma Haematobium.
En lo referente a las muestras de orina en las neoplasias malignas de urotelio, es necesario
sealar que la hematuria macro o microscpica es un sntoma importante que persiste y se
acenta a medida que el tumor progresa. En presencia de tumor , la hematuria en el primero
de los tres vasos de orina sugiere que la neoformacin est cerca del meato interno, mientras
que en el ltimo vaso significa que el tumor sangra al contraerse la vejiga.. los hemates
provenientes del tracto urinario por debajo de la pelvis estn mezclados en la orina con
uniformidad y no se forman cilindros hemticos.
Los tumores malignos del tracto urinario representan el 6,5% de todos los cnceres. El
cacinoma de vejiga ha aumentado su frecuencia en los ltimos aos en la mayora de los
paises industrializados ( en Espaa, entre 1955 y 1975 sufri un crecimiento del 60%).
Los tumores de urotelio pueden clasificarse, segn Mostofi, en cuatro tipos: papiloma,
carcinoma grado I, grado II y grado III.
Las dos primeras categoras, o lesiones de bajo grado, poseen un revestimiento urotelial
anlogo al epitelio normal o con desviaciones leves, mientras que los tumores de alto grado
muestran alteraciones citolgicas acentuadas.
Por tanto, las clulas obtenidas en lesiones de bajo grado carecen, consideradas
individualmente, de rasgos que permitan sentar criterios diagnsticos fiables.
Este tipo de lesiones pueden descamar grupos celulares en mayor cantidad de lo esperado
para una orina emitida espontneamente. La presencia de grupos uroteliales no atpicos,
permite sugerir la posibilidad de un tumor de bajo grado. Hay que tener en cuenta que la
presencia de grupos celulares y de clulas aisladas con cambios reactivos son tambin el
patrn de diversas condiciones no tumorales ( instrumentacin, inflamacin y litiasis ), que
junto con las lesiones de bajo grado constituyen una categora diagnstica, que se denominan
grupos uroteliales no atpicos.
Los tumores de lato grado, por el contrario, producen orinas muy celulares, con grupos muy
frecuentes y un fondo inflamatorio o necrtico , o de ambos tipos.
La diferenciacin citolgica entre tumores de grado II-III en muchas ocasiones no es fiable,
aunque est a favor de un tumor mas agresivo el hallazgo de necrosis, disminucin de la
cohesin celular y fenmenos metaplsicos.
Los criterios ms fiables para la identificacin de las clulas malignas en la orina son la
alteracin de la relacin n/c y un patrn claramente irregular de la cromatina.
El carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma, en forma pura o en combinacin con un
tumor urotelial, descaman clulas con aspecto anlogo al que estos tumores presentan en
otras localizaciones.
El carcinoma in situ plano es una lesin de extraordinaria importancia en la que las
alteraciones citolgicas de malignidad son muy evidentes; con frecuencia las clulas son
monomorfas y con un fondo citolgico limpio.
Por lo tanto, ante una citologa urinaria , utilizamos tres posibilidades de diagnstico, con
criterios bien definidos:


a) Citologa negativa:

- Fondo limpio
- Celularidad escasa
- Grupos celulares ocasionales



b) Grupos uroteliales no atpicos:

- Fondo limpio o inflamatorio
- Celularidad abundante
- Grupos celulares no atpicos frecuentes
- Polimorfismo celular

c) Citologa positiva:

- Clulas aisladas o en grupos con alteraciones de la relacin n/c y
patrn anormal de la cromatina


Los tumores papilares son los ms frecuentes y llevan un curso clnico prolongado caracterizado por lesiones
recurrentes; por el contrario, los tumores planos suelen ser invasores cuando se ven clnicamente por primera
vez.
Un aspecto muy importante del carcinoma in situ es que la fuente principal del carcinoma
invasor no es la lesin papilar comn, sino las lesiones neoplsicas planas asociadas; en este
punto es donde la citologa representa un procedimiento diagnstico inestimable, ya que
representa la situacin opuesta de la lesin papilar; desde el punto de vista clnico, no se
encuentran signos endoscpicos mientras que el cuadro citolgico es muy evidente.


9.- OTROS TUMORES DEL APARATO URINARIO


Los tumores malignos, como carcinomas de clulas pequeas, carcinoma epidermoide
en sus diferntes variedades y adenocarcinomas, son muy poco frecuentes a este nivel y
presentan un aspecto citolgico similar al de otras localizaciones.
Existen tambin tumores derivados de los tejidos musculares y nerviosos de las paredes de la
va urinaria, que como en otras localizaciones presentan una traduccin muy baja en la
muestra citolgica ya que se sitan por debajo del epitelio y solamente en algunos casos de
ulceracin del mismo pueden manifestarse en la muestra. Asimismo, la va urinaria es una
zona de localizacin de metstasis y sobre todo puede verse infiltrada por carcinomas de
estructuras vecinas, como el aparato genital femenino, la prstata, el colon y el recto.




10.- CITOLOGA DEL RECHAZO DE ALOINJERTOS


10.1.- ASPECTOS GENERALES

En el rechazo agudo de aloinjertos, que comienza con signos clnicos de dolor
abdominal, fiebre y aumento de la creatinina srica, los sedimentos urinarios exhiben
exudacin de grna cantidad de linfocitos y neutrfilos, exfoliacin de clulas tubulares y
aparicin de cilindros granulosos en la semana consecutiva a la operacin; ms de 15 clulas
tubulares en 10 campos de gran aumento significan rechazo. Tambin es importante en el
rechazo la presencia de cilindros granulosos y hemticos sobre un fondo sucio. En la
respuesta eficaz al tratamiento, la linfocituria y la exfoliacin de clulas tubulares tiende a
disminuir. En la orina de los recentores de aloinjertos renales muchas veces se ven clulas
epiteliales degenerativas de rasgos caractersticos, como ncleos basfilos en vidrio
esmerilado sin halos, relacin n/c aumentada y ocasionales inclusiones en ojo de pjaro. Se
considera que estas clulas estn infectadas por el poliomavirus.


11.- CITOLOGA PROSTTICA


El masaje de prstata se hace con facilidad aunque no es tan eficaz como la puncin
aspiradora transrectal con aguja de Frazen.
El masaje prosttico se hace presionando la prstata con el pulpejo del dedo ndice desde su
borde lateral hacia la lnea media, para exprimir la secrecin hacia la uretra prosttica.
La puncin aspiradora es ms confiable en citodiagnstico que el examen de los sedimentos
urinarios y del lquido prosttico. La aguja con su gua, es flexible, mide 20cm y es fina (
calibre 22); es to facilita la recoleccin de muestras de tumores y lesiones no neoplsicas de
la prstata:

Tuberculosis, que se caracteriza por clulas epiteliodes
Prostatitis eosinfila granulomatosa, que presenta infiltracin de eosinfilos,
plasmocitos y clulas gigantes
Hiperplasia glandular, constituida por lminas de clulas columnares grandes pero
uniformes y de citoplasma abundante.


















TRACTO URINARIO 1
Corte histolgico. Epitelio
pseudoestratificado de mucosa
vesical. HE
Orina de miccin espontnea.
Cluilas uroteliales normales
superficiales y profundas. PAP
Orina de miccin espontnea.clulas
uroteliales normales
Orina de miccin espontnea.
Clulas con cambios
degenerativos. Ncleo picntico
o esmerilado. PAP.
Lavado vesical. Celularidad
abundante. Anisocitosis y clulas
gigantes multinucleadas. PAP.












TRACTO URINARIO 2
Orina de miccin espontnea. Fondo con
abundantes leucocitos aislados y en
acmulos. PAP.
Orina de miccin espontnea. Clula
multinucleada con moldeamiento e
inclusiones. Herpes. PAP.
Malacoplaquia. Histiocito con cuerpos
de Michaelis- Gutmann. PAP.
Orina de miccin espontnea. Grupo
papilaroide. Carcinoma urotelial grado I.
PAP.
Lavado vesical. Citologa sospechosa.
Grupo papilaroide con ncleos no
atpicos. PAP.
Orina de miccin espontnea. Carcinoma
urotelial de alto grado. Clulas malignas
agrupadas. PAP.







TRACTO URINARIO 3
Lavado vesical. Carcinoma urotelial de
alto grado. Grupo laxo de clulas
malignas. PAP.
Orina de miccin espontnea. Carcinoma
urotelial de alto grado. Grupo celular poco
cohesivo. PAP.
Orina de miccin espontnea. Clulas
malignas dispuestas aisladamente. PAP.
Clulas transicionales superficiales, a
menudo multinucleadas , y profundas en una
orina cateterizada
Clulas transicionales profundas con
colas originadas en la pelvis. Estas
clulas no deben confundirse con clulas
columnares. Tincin de Sternheimer-
Malbin
Clula epitelial tubular aspirada de un
quiste de retncin renal. Ncleo ovoide
basal con cromatina blanda. PAP.







TRACTO URINARIO 4
Clula tubular. Ncleo redondo y
contorno liso. Citoplasma redondo y
vesiculoso. Tincin de Sternheimer-
Malbin.
Clula transicional piriforme con
prolongaciones caudales. Citoplasma
bien delineado. Un pequeo ncleo
ovoide exhibe una cromatina blanda.
Clulas transicionales profundas de un
raspado directo de la vejiga. Ncleos
redondos u ovales uniformes. Trasparencia
perinuclear del citoplasma.
Clula transicional multinucleada. El
citoplasma es abundante y polidrico.
Clula gigante multinucleada en un lavado
vesical. Citoplasma ancho sincitial bien
definido. Ncleos redondos u ovales de
tamao y morfologa iguales. Sin signos de
malignidad
Clulas transicionales degeneradas en la
orina emitida por un paciente sometido a
una plastia colovesical. Estas clulas
inusuales con picnosis nuclear y
eosinofilia citoplasmtica se forman por









TRACTO URINARIO 5
A: Cilindro granuloso fino que contiene clulas epiteliales
tubulares y hemates dispersos.
B: Cilindros hialinos constituidos por una matriz homognea.
Microscopa de interferencia diferencial supravital
Cilindro creo contorneado visto con la
tincin de Sternheimer- Malbin. Los
cilindros creos se preservan bien en
orina cida o alcalina
Cilindro granuloso fino y clulas
epiteliales renales en un caso de nefritis
luposa. Los grnulos finos del cilindro
consistiran en clulas desintegradas.
Ntense las clulas del epitelio tubular,
las clulas pavimentosas y un cuerpo
Cilindro ancho coloreado con azul de
toluidina en un caso de mieloma mltiple.
Cilindro proteinceo con una gran
concentracin de fragmentos de globulina.
Bordes rectos bien delimitados
Clula plasmocitoide de la orina positiva
para protena de Bence-Jones. Ncleo
hipercromtico rodeado por un halo..PAP.








TRACTO URINARIO 6
Cilindro lipidico que contiene gotitas sudanfilas. La
degeneracin adiposa de las clulas epiteliales tubulares
origina gotitas refringentes que aparecen en cilindros
granulosos gruesos
Clulas de peitelio tubular degeneradas y un cuerpo lipdico oval
de un paciente con nefropata nefrtica. Ntese el corpsculo
oval lleno de minsculos cuerpos o vesculas
f i
Cuerpos lipdicos ovales en un paciente con nefropata nefrtica.
Las clulas tubulares en degeneracin grasa se conocen como
cuerpos lipdicos ovales en el anlisis de orina. Cuerpo lipdico
oval no teido en el recuadro.
Cilindro de clulas epiteliales tubulares de un paciente con
mieloma mltiple. El cilindro consiste en clulas tubulares
esfaceladas como consecuencia de una alteracin degenerativa
del epitelio tubular.
Cilindro leucocitario que forma un largo cilindro consistente en
glbulos blancos. Sugiere inflamacin del nefrn como
pielonefritis aguda. PAP.
Cilindro eritrocitario en un caso de glomerulonefritis aguda. Los
cilindros hemticos pardo-rojizos consisten en eritrocitos
degenerados y sus fragmentos. PAP.
CITOLOGA DEL L.C.R.


1.- INTRODUCCIN

El cerebro y la mdula espinal estn recubiertos por tres membranas menngeas: la
duramadre, la aracnoides y la piamadre.
El L.C.R. se encuentra en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre y
circula desde los hemisferios cerebrales a lo largo de la mdula espinal. La mayor parte del
L.C.R. se forma en los plexos coroideos por ultrafiltracin y secrecin activa. Se produce
tambin en menor proporcin en otros lugares , como el revestimiento ependimario de los
ventrculos y el espacio subaracnoideo. Por otra parte, la absorcin se produce a travs de las
vellosidades aracnoideas.
El volumen normal de L.C.R. en el adulto es de unos 90 a 150 ml y el recambio se produce
de una manera constante.
La finalidad es la proteccin del S.N., pero adems, desempea un papel de lubricante y
permite la circulacin de nutrientes.
El endotelio de los capilares, que est en ntimo contacto con el epitelio de los plexos
coroideos, regula el paso de sustancias desde la sangre al L.C.R.


2.- PUNCIN LUMBAR

El L.C.R. se suele obtener mediante puncin lumbar en el tercero o cuarto espacio
intervertebral y, a veces, mediante puncin ventricular y occipital con tcnica asptica
estricta.
La presin normal es menor de 180mm de H2O en decbito lateral, manteniendo la columna
estrictamente horizontal.
Siempre debe tenerse en cuenta la historia clnica del paciente, junto con todos los datos de la
exploracin fsica. Si se sospecha que existe un aumento de la presin intracraneal, la
extraccin deber ser muy cuidadosa para evitar la herniacin del tronco del encfalo o de
las amigdalas cerebelosas.
Est contraindicada en casos de infeccin, infeccin sistmica y sepsis ya que puede
producirse una diseminacin a las meninges.


3.- EXAMEN MACROSCPICO

El L.C.R. normal es claro e incoloro como el agua. Tiene reaccin alcalina, con un pH
7,4 a 7,5 y una densidad de 1,003 a 1,008. en la inflamacin purulenta el lquido se torna
nuboso y blanco grisceo. Es rosado o rojo si contiene eritrocitos frescos y xantocrmico si
presenta bilirrubina a raz de una hemorragia cerebral o subaracnoidea vieja. En la meningitis
supurada aguda o tuberculosa se forma una pelcula o retculo de fibrina.
Una hemorragia traumtica muestra un lquido ms hemorrgico al comenzar la puncin, y
va disminuyendo a medida que se extrae ms cantidad de lquido. Despus de centrifugarse el
lquido, el sobrenadante ser de color claro si la hemorragia es traumtica, mientras que ser
xantocrmico si la hemorragia se debe a otra patologa.
Una vez centrifugado 5 minutos a 1500 r.p.m. , el sobrenadante xantocrmico puede verse de
color rosado, anaranjado o amarillento. Entre las causas de la aparicin de un lquido
xantocrmico deben tenerse en cuenta, adems de la hemorragia subaracnoidea e
intracerebral, los traumatismos, la ictericia, un aumento de protenas, un melanoma ,as como
el parto prematuro.


4.- TCNICA

Hipotticamente, el L.C.R. debe distribuirse en tres muestras diferentes y, si es
posible, en tubos estriles. Una de las muestras se destinar al examen microbiolgico; una
segunda , a los estudios bioqumicos e inmunolgicos y una tercera se usar para el recuento
citolgico. Esta tcnica reduce las posibilidades de contaminacin.
Las muestras deben ser enviadas inmediatamente al laboratorio, para comenzar el
procesamiento lo ms rpidamente posible.


5.- RECUENTO DE CLULAS

Para contar las clulas se prepara solucin de Pappenheim diluyendo 4ml de cido
actico en agua destilada y disolviendo despus 0,2 gr de violeta de metilo. La solucin
colorante se filtra una vez preparada. Se carga hasta la marca 1 una pipeta para recuentos de
glbulos blancos sanguneos y se aspira L.C.R. hasta la marca 11. Se cuentan todas las
clulas en todas las reas de la cmara de Fuchs- Rosenthal. La tercera parte del recuento
total representa la cantidad de clulas por milmetro cbico de lquido sin diluir.
El L.C.R. normal prcticamente no tiene clulas o , a lo sumo, 5 clulas por milmetro
cbico, en su mayora linfocitos.
La centrifugacin tiene la ventaja de que es un mtodo de rutina de laboratorio y no precisa
equipos especiales. Hay que tener en cuenta que la centrifugacin produce un dao celular.
Las clulas que estn en el centro del frotis suelen ser ms pequeas, con menos citoplasma y
ncleo ms denso, que las que se sitan en zonas perifricas.
Los valores normales son:

Linfocitos 60%
Monocitos 30%
Polimorfonucleares 2%

Otro tipo de clulas son infrecuentes en condiciones normales. En los nios los porcentajes
varan, siendo ms elevado el nmero de monocitos que puede alcanzar hasta el 80% en
condiciones normales.
El origen de los linfocitos y de los monocitos en L.C.R. est sin determinar.
A veces pueden encontrarse clulas ependimarias y clulas del plexo coroideo, aunque desde
el punto de vista citolgico es difcil su diferenciacin. Son clulas de tamao uniforme, que
se presentan en pequeos grupos con citoplasmas abundantes y ncleos con cromatina
finamente distribuida. Pueden estar presentes en condiciones normales y patolgicas.
La presencia de clulas cartilaginosas, de la mdula sea o de clulas escamosas procedentes
de la piel no tienen significado alguno y es una consecuencia de la propia puncin.





6.- CITOLOGA EN PATOLOGA

6.1.- Linfocitos. Clulas plasmticas. Macrfagos. Eosinfilos

Presentan una morfologa semejante a los que se encuentran en la sangre, variando en
cuanto a su maduracin y su tamao; se presentan como linfocitos plasmocitoides,
inmunoblastos y linfoblastos.
Los linfocitos con rasgos reactivos son frecuentes en casos de meningitis viral. Una regla
para diferenciar los linfocitos y los linfoblastos activados de clulas malignas es el hecho de
encontrar una mezcla de linfocitos pequeos, grandes y activados, que es lo que caracteriza a
los casos benignos, mientras que en los casos malignos la celularidad es mucho ms
uniforme.
Las cusas de linfocitosis en el L.C.R. son muy variadas: meningitis aspticas, virales,
bacterianas, tuberculosas, sifilticas, fngicas y por parsitos, entre otras, y de causa no
inflamatoria, como por esclerosis mltiple, polineuritis y otras.
La presencia de clulas plasmticas indica la existencia de un proceso inflamatorio ( enf.
Viral , tb, sfilis,etc).
Los macrfagos del L.C.R. tiene un origen controversial. Fagocitan polimorfonucleares,
microorganismos, pigmentos , lpidos, etc., y su tamao y forma son, por tanto, muy
variables.
En el estudio evolutivo de una hemorragia en resolucin aparece pigmento de hemosiderina,
de color pardo o negro, que va siendo fagocitado por los macrfagos o siderfagos. Su
presencia en el L.C.R. indica que ha tenido lugar una hemorragia ( suelen aparecer 4 das
despus y persistir hasta varios meses).
Los lipfagos o macrfagos con grasa se forman como consecuencia de un traumatismo o
necrosis asociada a infartos cerebrales, tras la administracin de contraste para una
mielografa, y despus de tratamientos oncolgicos.
Los eosinfilos son muy poco frecuentes. Se asocian a gran nmero de enfermedades,
infecciosas o no infecciosas; algo semejante ocurre con los basfilos.


6.2.- Clulas malignas

La presencia de clulas malignas en el L.C.R. indica que las leptomeninges han sido
infiltradas ampliamente por un tumor, tanto primario como metastsico. Las clulas malignas
no se ven el L.C.R. si el tumor est limitado al cerebro y no est rota la piamadre.
El L.C.R. es de gran utilidad para el diagnstico de metstasis de carcinomas, leucemias y
linfomas y para algunos tumores primarios del S.N.C., especialmente el meduloblastoma y
con menos frecuencia , los gliomas y los meningiomas.
Entre las metstasis, deben destacarse, por su frecuencia, el melanoma y los carcinomas de
pulmn, mama y tubo digestivo.









7.- PROCESOS INFLAMATORIOS FRECUENTES


7.1.- Meningitis bacteriana

Al comienzo de la enfermedad, los leucocitos pueden estar muy elevados, siendo
polimorfonucleares hasta el 90% de ellos, no obstante, en algunos casos de meningitis
meningoccica, en los estadios iniciales el nmero de polimorfonucleares puede ser
relativamente pequeo. Se asocian a la presencia de linfocitos, monocitos y macrfagos. En
algunos casos los grmenes se identifican sin dificultad con tinciones de rutina.
Debe recordarse que en pacientes con inmunosupresin puede existir meningitis de tipo
bacteriano sin pleocitosis.

7.2.- Meningitis viral

Se observa una leucocitosis con predominio de linfocitos. Como con frecuencia los
linfocitos tienen rasgos reactivos, hay que diferenciarlos, en estos casos, de los linfoblastos
de la leucemia linfoblstica aguda, en donde , como ya se ha indicado, tienen un aspecto
monomorfo. En estadios terminales de la meningitis viral, disminuye el nmero de linfocitos
y aumentan los monocitos y macrfagos.

7.3.- Meningitis tuberculosa

El nmero de linfocitos est aumentado. Se trata de linfocitos de pequeo tamao y de
aspecto uniforme.

7.4.- Meningitis por hongos

J unto a cantidades variables de clulas inflamatorias, se encuentran esporas e hifas,
de formas variables, que se reconocen por su estructura. Las meningitis pueden deberse ,
entre otros, a criptococo, blastomices, histoplasma, coccidiodes, actinomices y cndida.


8.- PROCESOS INFLAMATORIOS INESPECFICOS


8.1.- Esclerosis en placas

En esta enfermedad, es importante realizar un estudio exhaustivo del L.C.R. , con
determinacin de las protenas y estudio bioqumico. Desde el punto de vista citolgico,
destaca una pleocitosis, que es mayor en los brotes agudos de la enfermedad; cuando la
enfermedad s cronifica y agrava, la pleocitosis aparece a expensas de los linfomonocitos o
de los linfoplasmocitos. Puede haber, a veces, algunos polimorfonucleares y a veces
eosinfilos. Parece que lo ms frecuente es la aparicin de clulas plasmocitarias, que pueden
mostrar un cierto pleomorfismo.





8.2.- Mielitis transversa

Adems de la mielitis de etiologa viral y de las meningoencefalitis de cusa
especfica, como son la sfilis y la tuberculosis, existe un gran grupo de lesiones medulares
inflamatorias de causa desconocida. Estas mielitis aparecen en el curso de enfermedades
demielinizantes agudas, encefalomielitis necrosante aguda y en cuadros sugagudos diversos.
Generalmente el L.C.R. presenta pleocitosis moderada, de tipo linfomonocitario, con un
reducido nmero de polimorfonucleares y de clulas plasmticas. Otras veces los hallazgos
del L.C.R. se encuentran dentro de lmites normales.

8.3.- Polineuropatas

Las polineuritis pueden ser de origen carencial o de origen txico. Los datos del
L.C.R. pueden estar dentro de lmites normales o mostrar una ligera pleocitosis.



9.- METSTASIS DE CARCINOMA


Las posibilidades de diagnosticar una metstasis en el L.C.R. estn en proporcin con
la frecuencia con la que el tumor invade el espacio subaracnoideo y el sistema ventricular.
Generalmente el nmero de clulas malignas es escaso, presentan signos degenerativos y
estn mezcladas con linfocitos y macrfagos, lo que hace difcil su interpretacin.
Algunos carcinomas tienden a producir, por va hematgena, una diseminacin masiva o
carcinomatosis menngea. Los que con ms frecuencia producen metstasis multifocales son
el carcinoma de pulmn y el de mama seguidos por el carcinoma de estmago.
Otros tumores tienen tendencia a producir metstasis en el parnquima cerebral aunque en
ocasiones tambin pueden observarse en mennges, entre ellos se encuentran el carcinoma
renal de clulas claras, el carcinoma transicional y el adenocarcinoma de colon.
La morfologa de las clulas malignas es similar a la que presentan en el tumor primario, con
la nica excepcin de que los grupos de clulas contienen un nmero escaso de ellas y de que
existe una tendencia a la disgregacin en grupos con poca cohesin y como clulas aisladas.
El melanoma cutneo afecta con mucha frecuencia a las meninges, produciendo una
diseminacin en forma de lesiones multifocales. Las clulas del melanoma son de gran
tamao, de citoplasma denso, con distribucin irregular de la cromatina en el ncleo y un
gran ncleo eosinfilo. Si se encuentra pigmento melnico puede hacerse el diagnstico
especfico de melanoma y en caso contrario hay que hacer diagnstico diferencial con otros
tumores de clulas grandes.


10.- LEUCEMIAS Y LINFOMAS

Un elevado porcentaje de pacientes con leucemia linfoblstica aguda y con leucemia
monoblstica aguda que no han sido tratados presentan clulas malignas en el L.C.R.
Cuando la celularidad es abundante, el diagnstico no es difcil, pero cuando es escaso se
pueden confundir con monocitos o con linfocitos activados.
Los linfomas tambin pueden afectar las leptomeninges; la afectacin ms frecuente es la
producida por el linfoma linfoblstico.


11.- TUMORES PRIMARIOS DEL S.N.C.


Los tumores primarios del S.N.C. que se detectan en el L.C.R. son los que afectan a
los ventrculos o al espacio subaracnoideo. Estos tumores producen una escasa descamacin
al L.C.R. y puede resultar difcil su reconocimiento.

11.1.- Astrocitoma

Son los tumores primarios ms frecuentes del S.N.C. . Se localizan en las regiones
frontal y temporal y a veces en el cuerpo calloso. La diferenciacin de las clulas depende del
grado histolgico del tumor. Presentan una gran variacin citolgica e histolgica. Adems
los astrositos varan dependiendo del tipo y pueden subclasificarse en fibrilares
protoplsmicos, astrocitos bipolares o gemistocticos. Los tumores de bajo grado presentan
clulas bastante parecidas a los astrocitos y a veces pueden confundirse con macrfagos. En
los tumores de bajo grado, las clulas tienen un ncleo redondo y oval, con una cromatina
bien distribuida, pequeo nuclolo y abundante citoplasma de aspecto tenue.
Los tumores de alto grado, astrocitoma anaplsico o glioblastoma multiforme, presentan unas
clulas claramente malignas, pero con cambios degenerativos; pueden confundirse con
clulas de tipo epitelial. Los ncleos son irregulares e hipercromticos, con intensas atipias y
frecuentes clulas multinucleadas. La ditesis es sucia, con abundante material necrtico que
es un reflejo de la necrosis que se observa en la histologa.

11.2.- Ependimoma

Estos tumores gliales se localizan con frecuencia en el cuarto ventrculo y en la
mdula espinal . Las clulas del Ependimoma apenas se distinguen de las clulas
ependimarias normales, en las lesiones de bajo grado. En el tumor bien diferenciado, la
formacin de rosetas es caracterstica en la histologa, pero es poco frecuente su aparicin en
el L.C.R..

11.3.- Tumores de plexos coroideos

El papiloma de los plexos coroideos puede aparecer en el cuarto ventrculo, en los
ventrculos laterales y con frecuencia afecta a nios en los que a menudo ocasiona
hidrocefalia. Desde el punto de vista citolgico es similar al ependimoma, si bien muestra
rasgos menos invasivos.

11.4.- Oligodendroglioma

Es un tumor poco frecuente, que afecta a los hemisferios cerebrales y es propio del
adulto. Los oligodendrocitos son clulas redondas, con cromatina bien distribuida, pequeo
nuclolo y citoplasma poco visible, en el que no se distinguen los lmites. El grado de atipia
suele ser mnimo.

11.5.- Meduloblastoma

Es el tumor ms frecuente en los nios, en el primer decenio de la vida y se localiza
preferentemente en el cerebelo. Las clulas se encuentran en grupos o como clulas aisladas,
con una elevada relacin n/c, escaso citoplasma y un ncleo hipercromtico. Lo ms
llamativo es la presencia de grupos de 4 a 6 clulas con ncleos densos y amoldamiento
nuclear. El tamao es ligeramente mayor que el de los linfocitos. A veces pueden verse
formaciones en roseta por lo que plantea diagnstico diferencial con el ependimoma.

11.6.- Tumores neuroectodrmicos primitivos

Son todos los tumores de clulas pequeas. Se engloba aqu un gran nmero de
tumores que s subclasifican segn su localizacin y el grado de diferenciacin. Desde el
punto de vista citolgico todos tienen un aspecto similar. En el diagnstico diferencial se
encuentran: carcinoma indiferenciado de clulas pequeas de pulmn, pinealoblastoma,
leucemia.

11.7.- Tumores de la hipfisis y de la regin hipotalmica

Se trata de tumores de la lnea media muchos de los cuales aparecen en pacientes
jvenes, excepto el adenoma de la hipofisis. Se engloban aqu: gliomas, tumores de clulas
germinales, craneofaringiomas, ependimomas y diferentes tipos de quistes . Tienen en comn
la oclusin del sistema ventricular, originando una hidrocefalia y comprimiendo las
estructuras de la lnea media. Habitualmente se realiza el estudio citolgico por estereotaxis (
introduccin de un instrumento fino en la sustancia cerebral, a travs de una trepanacin
craneana, con el fin de localizar un punto determinado para actuar sobre l con un fin
teraputico ).

11.8.- Meningiomas

Son tumores que crecen en el parnquima cerebral y que rara vez exfolian clulas al
L.C.R.. Si se produce una descamacin espontnea lo ms probable es que se trate de un
sarcoma menngeo. En la citologa se observa un cuadro pleomorfo, con una mezcla de
clulas redondas y elongadas, de ncleos ligeramente hipercromticos.


12.- YATROGENIA. ANALTICA COMPLEMENTARIA


Si despus de una puncin lumbar se repite de nuevo la extraccin de lquido, entre
ocho y diez horas despus de la puncin inicial, se observarn en ste un aumento del nmero
de polimorfonucleares, monocitos, macrfagos; algunos de estos ltimos pueden incluso
mostrar eritrofagocitosis.
Despus de realizar una neumoencefalografa o una mielografa puede encontrarse una
pleocitosis con cantidades variables de polimorfonucleares, linfocitos, monocitos ,
macrfagos y eosinfilos que persiste hasta dos o tres semanas despus de practicada la
exploracin clnica.
El L.C.R. extrado de derivaciones, en casos de hidrocefalia o condiciones similares, muestra
un aumento de la celularidad, fundamentalmente a expensas de monocitos, pero tambin se
observan macrfagos y eosinfilos.


12.1.- Analtica complementaria

La determinacin de protenas y su fraccionamiento, inmunoglobulinas, glucosa ,
electrolitos y otras determinaciones de laboratorio pueden ser muy tiles en el diagnstico de
mltiples enfermedades que afectan a las meninges y al s.n.c. , as como los estudios
microbiolgico y serolgico.




















































CITOLOGA DEL L.C.R. 1
CLULAS PLASMTICAS EN L.C.R.. PAP
Retculo-monocitos transformados. Posible
capacidad macrofgica. PAP.
Criptococosis. Gran aumento de un criptococo
con una gemacin incipiente. PAP.
Metstasis de carcinoma anaplsico de clulas
pequeas de pulmn. PAP.
Metstasis de carcinoma de mama. Giemsa.

Metstasis de estmago. Giemsa.












CITOLOGA DEL L.C.R. 2
Infiltracin por linfoma. Giemsa
Infiltracin por linfoma de Burkitt.PAP.
Infiltracin por linfoma de Hodgkin. PAP. Gliobastoma multiforme. PAP.
Meduloblastoma Con meningitis sobreaadida.
PAP.
Tumor neuroectodrmico. GIEMSA.










CITOLOGA DEL L.C.R. 3
Clulas procedentes de quiste de aracnoides. PAP. Material procedente de quiste epidermoide. PAP.
Clulas metstasicas de un adenocarcinoma gstrico en el L.C.R. a) Ncleos excntricos . Citoplasma bien
preservado y bordes netos.
b) Vista ms ampliada, hipercromatismo con cromatina gruesa y bordes citoplasmticos netos.
Clulas metstasicas de un adenocarcinoma de vescula biliar en L.C.R. a) Aglomeracin de clulas cancerosas con ncleos de mediano
tamao pero hipercromticos y nuclolos prominentes.b) Clulas cancerosas aisladas. Hipercromatismo con cromatina gruesa.

CITOLOGA DE LOS DERRAMES


1.- INTRODUCCIN

La presencia de derrames indica una patologa y el objetivo principal es diagnosticar
su benignidad o malignidad y en este ltimo caso especificar si se trata de una metstasis o de
un mesotelioma.
Los mesotelios recubren las cavidades pleurales, peritoneales y pericrdicas, con una hoja
parietal y otra visceral. Cada una de estas membranas tiene, a su vez, un recubrimiento
mesotelial y , por fuera, conectivo laxo. Entre las membranas mesoteliales existe una
cavidad virtual.

2.- NORMAS DE RECOGIDA Y PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

2.1.- NORMAS DE RECOGIDA:

Se realizar en tubos de ensayo de 20cc, heparinizados con 2 3 gotas de Heparina
Rovi al 1 por 100, antes de introducir el lquido.

A) Debe moverse al paciente, para que las clulas vuelvan a flotar y se extraigan en el
lquido.

B) Se mezclar con rapidez, en el tubo, con la heparina

C) Slo se necesitan tubos de 20 cc por muestra y paciente.

D) El material coagulado o muy hemorrgico no sirve.

E) Se deben marcar los tubos con nombre y apellidos del paciente y cumplimentar la hoja de
estudio.

2.2.- PROCESAMIENTO:

Se montan dos muestras con Cytospin y se tien con Papanicolau y Giemsa. El resto
se guarda en la nevera hasta obtener el informe.
Se pueden hacer las preparaciones con filtro de membrana e incluso en bloque celular.


3.- EXAMEN MACROSCPICO

Es importante examinar las caractersticas macroscpicas y los caracteres fsicos,
como el aspecto de los lquidos, su densidad y su contenido proteico antes de realizar el
examen microscpico.
El color del lquido orienta sobre el proceso patolgico. Si el lquido es un trasudado pobre
en elementos celulares, suele ser cristal de roca y su coloracin depende de la bilirrubina que
contenga. El lquido puede ser rojo oscuro a pardo rojizo por la presencia de hemates.
Muchas veces la gran cantidad de leucocitos le imprime un tinte amarillento. El lquido
quiloso, que es blanco lechoso o verde lechoso, sugiere rotura traumtica y obstruccin del
conducto torcico o de vasos linfticos importantes, como en la filariasis o la infiltracin
tumoral. Similar al lquido quiloso es el quiliforme, que contiene muchas gotitas de grasa por
degeneracin celular. La turbiedad del lquido depende mucho de la cantidad de partculas en
suspensin que contiene, pero principalmente de la celularidad. La coagulabilidad de l
lquido depende del contenido de fibrina y permite establecer la diferencia entre exudados y
trasudados.

3.1.- Trasudado: La mayora de las veces se acumula trasudado por cada de la
presin coloidosmtica, retencin de sodio y trastorno circulatorio, como bloqueo de retorno
venoso; las causas comunes de trasudacin son cirrosis heptica, insuficiencia cardaca,
insuficiencia renal, hipoproteinemia, pericarditis adhesiva, sndrome de Meigs, sndrome de
Chiari,etc. La densidad del trasudado es menor de 1,018 y su contenido proteico menor de 2
a 3 g/100ml. La prueba de Rivalta que se hace para determinar la presencia de material
proteico depositando dos o tres gotas de cido actico glacial, suele dar resultado negativo.
Los elementos celulares son pocos y el aspecto macroscpico es cristal de roca.

3.2.- Exudado: La exudacin ocurre en la inflamacin y en las neoplasias. La
densidad suele ser mayor de 1,018, el contenido proteico es grande ( mayor de 3g/100ml) y
hay mucha celularidad ( ms de 100/mm3 sin contar eritrocitos). Los exudados suelen
contener menos glucosa que los trasudados. Es frecuente encontrar un cogulo de fibrina.


4.- CITOLOGA NORMAL

En los mesotelios existen clulas mesoteliales y no mesoteliales, con leucocitos,
linfocitos, hemates, clulas plasmticas, histiocitos,etc.
El mesotelio que tapiza el peritoneo, pleura y pericardio pertenece a dos membranas, la
parietal y la visceral. Su histologa consiste en un epitelio pavimentoso simple, equivalente al
endotelio de los vasos sanguneos y linfticos. Este epitelio plano se torna cuboide y muy
celular al estimularse por inflamacin o por otras causas. En condiciones normales las
cavidades serosas contienen una pequea cantidad de lquido seroso.
La clula mesotelial tiene aspecto epitelial y aparece aislada o agrupada. Presenta citoplasma
con lmites netos y borde nuclear marcado. Los citoplasmas son densos y a veces vacuolado.
Los ncleos son redondos, arrionados y ovales. La cromatina aparece sin atipia. En
ocasiones hay figuras de mitosis.


5.- MESOTELIO REACTIVO

En los derrames aparece un aumento del nmero de clulas, constituyendo imgenes
tridimensionales. En ocasiones, entre los citoplasmas hay hendiduras o ventanas que estn
ausentes en grupos neoformativos. Son frecuentes las multinucleaciones. Hay aumento de la
relacin n/c y la cromatina es densa y de grano grueso. Los nuclolos son notables. Son
frecuentes las vacuolizaciones en los citoplasmas ( anillo de sello).
Los derrames deben diagnosticarse siguiendo el siguiente esquema:

a) Benignos, de tipo inespecficos o especficos

b) Malignos metastsicos ( de estirpe epitelial, linfomatosa o mesenquimatosa) o
mesoteliomas.

Son derrames benignos especficos los que presentan una etiopatogenia clara o una citologa
caracterstica ( Tb, eosinoflicos, derivados de enf. del colgeno, endometriosis, parasitosis
por filarias, quistes hidatdicos, hongos,etc).
Los derrames tuberculosos suelen ser pleurales. Si no existe invasin pleural, se identifican
extendidos con muy pocas clulas mesoteliales y muchos linfocitos.
Cuando existe ms de un 10% de eosinfilos se habla de derrames eosinfilos. La mayor
parte son idiopticos, pero pueden ser secundarios a alergia, hipersensibilidad, traumatismo,
neumotrax, asbesto o enf. De Hodgkin.
En las enfermedades del colgeno, con frecuencia aparecen lquidos con clulas
linfoplasmocitarias.
La mayor parte de los derrames van a ser benignos e inespecficos.
Los derrames serosos contienen los siguientes componentes celulares benignos:

Macrfagos ( histiocitos)
Clulas mesoteliales
Clulas mesoteliales degeneradas
Clulas inflamatorias ( neutrfilos, eosinfilos, linfocitos, plasmocitos y
eritrocitos)
Linfocitos en relacin con la importancia funcional.

6) DERRAMES EN CARCINOMAS METASTSICOS

Se observa una poblacin diferente celular al mesotelio adems de ste. Se ven ncleos
grandes, anisonucleosis, nuclolos grandes, a veces agregados, moco, melanina, etc.
Cualquier tumor puede metastatizar en las serosas , pero la mayor parte son
adenocarcinomas.
La citologa es caracterstica: disposicin tridimensional, citoplasmas amplios, poco densos,
vacuolizaciones, lmites celulares poco netos, ncleos desordenados, anisonucleosis,
cromatina blanda, nuclolos prominentes, etc.
Al diagnosticar metstasis en derrames existen dos posibilidades clnico-morfolgicas. Por
un lado, que se conozca el tumor primitivo. En este caso hay que comparar las citologas de
ambas localizaciones, ya que no es infrecuente que las metstasis no se parezca al tumor
primitivo.
La otra posibilidad es que no se conozca el tumor primitivo; en este caso se debe hacer la
correspondiente investigacin clnico-citolgica para localizarlo.
Para interpretar las metstasis en los adultos como orientacin puede servir el siguiente
esquema: si las clulas son grandes y distintas a las del mesotelio, se pensar en tumores
epiteliales, melanomas y sarcomas; si son de tamao mediano, se pensar en carcinoma de
mama, estmago, pncreas y pulmn; si son clulas pequeas, debe descartarse el carcinoma
de mama, el carcinoma anaplsico de pulmn y los linfomas.

Los derrames pleurales malignos estn causados por:

- tumores de pulmn 35%
- tumores de mama 25%

- origen desconocido 12%
- linfoma 10%
- leucemia 10%

La estadstica es superponible con las metstasis en el lquido pericrdico.

Las ascitis malignas en los adultos se deben a:

- carcinoma de ovario 32%
- mama 13%
- linfoma y leucemia 7%
- estmago 6%
- colon-recto 5%
- endometrio 5%
- pncreas 4%
- pulmn 4%
- origen desconocido 5%

En pediatra, la mayor parte de los derrames son benignos, pero cuando son malignos, stos
son poco frecuentes con respecto al porcentaje en adultos. Deben descartarse linfomas,
leucemias, neuroblastomas, tumor de Wilms, tumor de Ewing y radomiosarcoma embrionario
que presentan las caractersticas generales de tumores malignos de clulas pequeas.


7) LOS LINFOMAS EN LOS DERRAMES

Generalmente no son de tipo Hodgkin. La citologa es abundante, con elementos sueltos de
aspecto linfoide, tamao variable y atipias.

8) DIAGNOSTICO CITOLGICO DE MESOTELIOMAS

Puede ser imposible diferenciar clulas mesoteliales reactivas y carcinomas primarios y
metastsicos. Para diagnosticarlo es necesario:

- reconocer su estirpe mesotelial
- diagnosticar su malignidad por su abundante celularidad, numerosos grupos,
gran tamao nuclear y nuclolos prominentes.

Frecuentemente es necesario acudir a tcnicas especiales.

9) INMUNOHISTOQUMICA EN DERRAMES

Es una de las tcnicas especiales que sirve para diferenciar derrames benignos y
malignos, si se demuestra que las clulas tumorales presentes no son mesoteliales.
No diferencia clulas mesoteliales benignas o malignas. Sirve para diferenciar linfocitosis de
linfoma, porque la clula es positiva para CD4 Y CD8 ( que son marcadores T).
Sin embargo puede decirse como conclusin que la mayor parte de los derrames pueden ser
solucionados con la microscopia ptica y no todo se arregla por las tcnicas especiales como
la inmunohistoqumica, microscopia electrnica o la citometra.


10) CITOLOGA DEL LQUIDO SINOVIAL

10.1.- INTRODUCCIN

Las articulaciones estn tapizadas por la membrana sinovial, que consiste en un
revestimiento recubierto por clulas sinoviales. Estas clulas producen protenas y tienen
capacidad de fagocitosis. El tejido conectivo y adiposo subyacente presenta una rica red
vascular. El lquido sinovial est sintetizado por la membrana sinovial y compuesto por
plasma y mucopolisacridos.
El anlisis del lquido sinovial es bsico para el diagnstico de las enfermedades articulares,
especialmente en las artritis infecciosas y en las artropatas por depsitos de cristales. Estos
dos grupos de enfermedades constituyen las indicaciones ms frecuentes para realizar una
artrocentesis.
Pueden obtenerse 5 tipos de resultados citolgicos que engloban la mayor parte de las
enfermedades:

No inflamatorio
Inflamatorio
Infeccioso
Con cristales
Hemorrgico ( traumtico)

10.2.- RECOGIDA DE LA MUESTRA:

No se conocen contraindicaciones para la artrocentesis. La muestra se procesa de
manera habitual. Es importante anotar una descripcin macroscpica detallada. Se aconseja
centrifugar el lquido antes de fijarlo.

10.3.- RECUENTO DE CLULAS:

El nmero normal de leucocitos en el lquido sinovial vara de 200 a 750 por ml. Sin
embargo, a efectos prcticos puede considerarse como lmite mximo 200 por ml
El recuento se suele realizar en una cmara de Fusch-Rosenthal. El lquido sinovial normal
contiene aproximadamente un 65% de monocitos e histiocitos.
En condiciones normales, el examen con luz polarizada no revela la presencia de cristales.
Un alto porcentaje de polimorfonucleares ( ms del 80%) puede ser sugestivo de una artritis
sptica, teniendo en cuenta la cantidad total de leucocitos. Cuando el porcentaje de
polimorfonucleares es muy elevado, se aconseja realizar una tincin de Gram para buscar
bacterias intracelulares.
Los linfocitos, entre ellos los linfocitos transformados en inmunoblastos , son el tipo de
clula predominante en los estadios iniciales de la artritis reumatoide; ms adelante puede
haber un predominio de polimorfonucleares, paralelamente a la evolucin clnica del
enfermo.
Los monocitos pueden estar asociados a ciertas enfermedades de tipo viral, como la hepatitis
y la rubola.
Se ha observado eosinofilia en la urticaria crnica, la fiebre reumtica, la infeccin
parasitaria, la artritis reumatoide, como consecuencia de una artrografa y despus de
radiacin, as como en las metstasis.



10.4.- CLULAS DE LQUIDO SINOVIAL:

Las clulas que pueden encontrarse en el lquido sinovial son: polimorfonucleares,
linfocitos, clulas plasmticas, monocitos, eosinfilos, macrfagos, clulas sinoviales y
clulas del lupus eritematoso.
Los linfocitos y los polimorfonucleares son semejantes a los que se obtienen en sangre
perifrica, aunque los polimorfonucleares pueden contener vacuolas, grmenes, cristales, etc.
Es frecuente que presenten picnosis y cariorresis.
Los fagocitos, englobando dentro de ste trmino a los monocitos, macrfagos e histiocitos,
varan en cuanto a su morfologa y pueden ser difciles de diferenciar de clulas sinoviales;
stas son semejantes a las clulas mesoteliales.
Los ragocitos, o clulas de la artritis reumatoide, son neutrfilos que contienen grnulos
citoplasmticos obscuros ( no son especficas).
En la artrosis pueden observarse clulas gigantes multinucleadas de origen cartilaginosos y a
veces aparecen tambin en algunos otros casos de artritis.
En la sinovitis villonodular pigmentada es habitual hallar acumulaciones papilares de clulas
sinoviales y clulas con pigmento de hemosiderina, junto con clulas multinucleadas de
cuerpo extrao.
En los traumatismos suele aparecer un lquido hemorrgico en el que se encuentran gotas
lipdicas en leucocitos o libres en el lquido, como resultado de la destruccin tisular. Es
frecuente la aparicin de calcificaciones.

10.5.- CRISTALES:

Debe emplearse, como procedimiento de rutina, el examen del lquido sinovial con
luz polarizada, lo ms precozmente posible despus de su extraccin con el fin de evitar la
aparicin de artefactos.
Los tipos de cristales que pueden encontrarse son: urato monosdico, pirofosfato clcico,
colesterol, esteroides y cristales de apatita.
Los cristales de urato monosdico son indicativos de gota y pueden localizarse intra y
extracelularmente. Tienen forma de agujas finas de longitud variable. Con luz polarizada se
observan birrefringentes y brillantes.
La presencia de cristales de fosfato clcico es indicativa de un grupo de enfermedades que se
denominan pseudogota o condrocalcinosis. Se observan tambin en artritis de tipo
degenerativo y asociado a enfermedades metablicas. Los cristales son alargados laminados o
romboidales y se ven plidos con luz polarizada. Cuando la artritis tiene una evolucin
crnica se acompaa de clulas inflamatorias y de clulas gigantes. E s frecuente que haya un
nmero elevado de polimorfonucleares.
En enfermedades crnicas pueden aparecer cristales de colesterol que generalmente son
cuadrangulares aunque a veces son como agujas o como rombos.
Los cristales de hidroxiapatita son muy difciles de observar pero con tincin de Wright se
ven como inclusiones de color prpura. Los cristales no son birrefringentes. Aparecen en
artritis con depsitos de calcio, de etiologa variada.
Loa cristales de esteroides pueden verse varias semanas o meses despus de la inyeccin
intraarticular del frmaco. Son semejantes, en cuanto a tamao y forma, a los cristales de
urato monosdico y a los de pirofosfato clcico.
Tambin se pueden encontrar en los lquidos articulares material plstico procedente de
prtesis o de manipulaciones quirrgicas previas.















CITOLOGA DE LOS DERRAMES 1
Lquido pleural con linfocitosis. Corresponde a
tuberculosis. PAP.
Lquido pleural eosinoflico de causa desconocida. Diff-
Quik.
Derrame pleural sin signos de especificidad. El paciente
padeca una neumona txica. PAP.
Ascitis con adenocarcinoma ovrico. Diff-Quik.
Lquido pleural con linfoma no Hodgkin de alto
grado.PAP.
Lquido pleural con mesotelioma. Muchos grupos
irregulares.PAP.













CITOLOGA DE LOS DERRAMES 2
Lquido pleural con mesotelioma.
Marcadas atipias. PAP.
Lquido pleural com marcadas atipias que
resultaron benignas en una neumona. PAP.
Ditesis con fibrina y clulas
sinoviales reactivas en derrame
articular no especfico.PAP.
Artritis de tipo inflamatorio. PAP.
Condrocitos en derrame sinovial con
antecedente traumtico. PAP.
Grupo de calcificaciones con
fibrina.PAP.




CITOLOGI DE LOS DERRAMES 3
Cristales de urato en paciente con historia de gota. PAP y luz
polarizada
Macrfagos tpicos en la ascitis. Los ncleos ovales o
reniformes son perifricos. Las cromatinas son finas y
distribucin pareja. Citoplasma abundante y vacuolado
Melanfagos y una clula mesotelial binucleada en la ascitis
de un caso de melanoma diseminado. El citoplasma est
lleno de pigmentos pardos oscuros.
Clulas mesoteliales dispuestas en roseta. Ncleos redondos u
ovales, todos iguales; citoplasma sincitial y fusionado.PAP.
Clulas mesoteliales en una aglomeracin suelta. La
distribucin plana sugiere origen mesotelial. Ncleos
redondos e iguales con cromatina fina y distribucin pareja.
Mesotelioma peritoneal maligno de tipo epitelial. Acidofilia
alrededor del ncleo