PARTICIPASUS

Poltica Nacional de Gesto Participativa para o SUS

Braslia, DF fevereiro de 2005

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Edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Participativa Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio-sede, 4o andar, Gabinete CEP: 70058-900, Braslia/DF Tels.: (61) 315 20 04-3153615 - 3153326

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Sumrio

Apresentao.........................................................................................................04

1. Marcos e referncias para o Participasus ........................................................ 08 1.1 - Trajetria para a construo da gesto participativa no SUS....................... 14

2. Participasus: marcas da poltica........................................................................20

3. Diretrizes............................................................................................................22

Bibliografia consultada...........................................................................................35

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Apresentao

O presente documento, elaborado pela Secretaria de Gesto Participativa, visa apresentar o Participasus, poltica que orienta as aes de governo na promoo e aperfeioamento da gesto democrtica no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Sua origem fundamenta-se tanto no programa de governo como nas deliberaes emanadas por ocasio da 12a Conferncia Nacional de Sade. Adicionalmente, uma das prioridades expressas no atual Plano Nacional da Sade (PNS), que identifica a necessidade do fortalecimento das instncias do controle social realizado pelos Conselhos de Sade e prope a capacitao dos diversos segmentos que os compem. Paralelamente, o PNS intenta ampliar a participao popular na gesto do SUS mediante a implantao de mecanismos inovadores de participao social, bem como a promoo da conscincia sanitria afirmando o direito sade e consolidao do SUS. Ressalte-se que o governo tem para com o setor sade o compromisso de contribuir para a consolidao da Reforma Sanitria brasileira, ancorada no conceito ampliado de sade como qualidade de vida, decorrente da implementao de polticas sociais direcionadas para o bem-estar da populao reafirmando, assim, as responsabilidades do Estado em relao proteo social. Promulgada em 1988, a Constituio da Repblica Federativa do Brasil optou por conceituar a seguridade social como um valor social, configurado em um sistema que inclui a ateno sade. Neste contexto, o SUS surge como estratgia descentralizada para a ateno e o cuidado sade, integrado seguridade social e baseado nos princpios da universalidade, eqidade, integralidade e participao da sociedade - o que

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abre a prerrogativa de que esta deve atuar na formulao e controle das polticas pblicas de sade. No perodo posterior ao lanamento da Constituio, as polticas adotadas no foram suficientemente firmes para garantir as conquistas de seguridade social constantes na Carta Magna, favorecendo a viso mercantilista da sade e da previdncia social. Como resultado, ocorreu o desvirtuamento da prtica do oramento da seguridade social por meio de sucessivas emendas constitucionais e decretos presidenciais incluindo-se, nesse processo, a iniciativa de extino do Conselho Nacional da Seguridade Social. Ressalte-se que, em funo da ampla mobilizao em defesa de seus princpios e diretrizes, o SUS, como componente da seguridade social, o nico que ainda se mantm preservado. A construo do SUS que queremos envolve a retomada do setor sade como integrante da seguridade social e, portanto, exige a convergncia de polticas para constituir uma rede de proteo social que garanta o cuidado s coletividades e s pessoas, do nascimento ao trmino de suas vidas. Nesse sentido, os atuais desafios para a consolidao do SUS como poltica de efetiva universalizao do direito sade tornam necessrios o aperfeioamento e fortalecimento do processo de controle social - entendido como uma das principais estratgias para a promoo da gesto participativa nas distintas esferas de governo. A participao social um princpio e diretriz fundamental do SUS, garantido pela Constituio e legislao complementar. O controle social, conforme descrito na Lei no 8.142/90, realizado pela ao dos Conselhos de Sade e Conferncias de Sade e, em conjunto com as mltiplas modalidades de processos compartilhados de deciso, qualifica e compe a gesto participativa no SUS.

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Notadamente, faz-se preciso aprimorar o controle social do SUS, efetivando-se os Conselhos de Sade como instncias deliberativas e promovendo uma ao sinrgica, inclusiva dos movimentos sociais organizados. Outros componentes estratgicos devem ser adotados como formas de gesto participativa, tais como, por exemplo, a ampliao da participao dos trabalhadores de sade na gesto, a gerao de ambientes de trabalho saudveis e solidrios e a promoo de novas relaes e vnculos dos trabalhadores com as suas instituies e com os usurios do sistema. Igualmente, no se pode olvidar a criao de mecanismos eficientes de escuta do cidado usurio e da populao em geral, reformulando o conceito e a dinmica das ouvidorias, transformando-as em fontes de informaes privilegiadas para fomentar a gesto do SUS nas trs esferas de governo. Torna-se necessrio, tambm, aumentar a divulgao das prestaes de contas e dos relatrios de gesto, favorecendo e flexibilizando o acesso e a transparncia no SUS. Todas estas iniciativas contribuem para a qualificao da administrao pblica, ampliando o seu comprometimento com a participao popular e a gesto participativa. Trata-se, enfim, da democratizao do Estado brasileiro no campo da seguridade social, adotada como diretriz para o programa do atual governo.

Crescncio A da Silveira Neto Secretrio de Gesto Participativa

Humberto Costa Ministro da Sade

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1. Marcos e referncias para o Participasus

A oferta de servios fragmentados pelo Estado advm de uma viso compartimentada das necessidades sociais e dificulta a apreenso integral das complexas dimenses que compem o cotidiano dos indivduos e coletividades, confundindo a percepo de suas reais necessidades. Esta modalidade de oferta atende aos interesses corporativistas e produtivistas das mltiplas prestaes de servios, cuja caracterstica a criao e manuteno do caos na demanda. Configura, desta forma, um desvio do objeto da gesto pblica, constituindo-se em eficiente estratgia de privatizao do Estado por meio do esvaziamento do compromisso com a construo da eqidade na oferta e utilizao dos servios pblicos. A eqidade a ser construda pelas polticas pblicas deve viabilizar a extenso de coberturas de servios em nome da universalidade - a qual, por sua vez, no deve ser confundida com iniciativas que oferecem servios de baixo custo, precrios, e de inequvoco carter compensatrio e focalizante. O movimento da Reforma Sanitria realizou, nos anos 80, uma ampla mobilizao da sociedade, de forma pluralista e suprapartidria, na luta pelo direito sade. Como movimento de reformas introduziu um comportamento distributivo ao afirmar uma agenda de democratizao social e econmica, sincrnica democratizao poltica. Esta compreenso embasou a 8a Conferncia Nacional de Sade, que teve a participao de mais de 5.000 delegados e aprovou as bases da proposta de criao do Sistema de Seguridade Social e do Sistema nico de Sade - um marco, em nosso

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pas, no s pelo embate do direito sade como da construo democrtica e participativa de polticas pblicas, o que permitiu sua incluso na Constituio Federal. Esse amplo processo social gerou um fato indito e singular: a apresentao, por emenda popular com mais de 100.000 assinaturas, do texto para a Constituinte de 1988, que consagra a sade como direito de todos e dever do Estado. Assim, a participao social revela-se componente estratgico inerente ao processo da Reforma Sanitria brasileira, e sua marca emblemtica. A Constituio incluiu a sade em seu Captulo II - Da Seguridade Social, Seo II -, nos artigos 196 a 200. Neles, as aes e servios de sade so definidas como de relevncia pblica. Em continuidade ao processo, foram posteriormente promulgadas as Leis nos. 8.080/90 e 8.142/90, que compem a legislao que regulamenta os dispositivos constitucionais. A Lei n 8.142/90 estabelece duas formas de participao da populao na gesto do SUS: as Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade. Nestes, as comunidades, por intermdio de seus representantes, pode formular, opinar, definir, acompanhar a execuo e fiscalizar as polticas e aes de sade nas trs esferas de governo, expressando e defendendo os seus interesses na gesto da sade. As grandes inovaes introduzidas pela Constituio de 1988 e incorporadas pelo SUS envolvem a opo pela poltica pblica de proteo social, universalista e eqitativa, e a ampliao decisiva da participao da sociedade na discusso, formulao e controle da poltica pblica de sade. Com isto, ficam estabelecidos mecanismos de controle social, pautados pela co-responsabilizao do governo e da sociedade sobre os rumos do SUS.

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O objetivo da gesto participativa agregar legitimidade s aes de governo, criando sustentao para os programas e polticas propostas, assegurando a incluso de novos atores polticos e possibilitando a escuta das necessidades por meio da interlocuo com usurios e entidades da sociedade, ampliando, desse modo, a esfera pblica e conferindo maior densidade ao processo de redemocratizao da sociedade brasileira. A poltica que orientou a criao do SUS, contextualizada na Reforma Sanitria, fundamenta-se em um conceito ampliado de sade como resultante das condies de vida dos indivduos e coletividades. Embasada em princpios como os da universalidade do acesso, integralidade e eqidade da ateno, agregados participao da

populao, esta poltica amplia a condio de cidadania, identificando o usurio como membro de uma comunidade organizada com direitos e deveres. A descentralizao na gesto e execuo das aes de sade, caracterstica do processo de implantao do SUS, legitima-se na adoo da gesto participativa por incluir novos atores nos processos decisrios em curso nas diferentes esferas governamentais. No contexto da gesto participativa o municpio deve ser valorizado como possibilidade de construo do modelo de ateno proposto para o SUS, com potencial de promover uma rede de participao social de alta capilaridade. A articulao cooperativa e solidria entre os municpios e entre estes com os estados, conformando um modelo regionalizado, representa a possibilidade concreta de construo da ateno integral sade. Em outras palavras: as bases do movimento da Reforma Sanitria, efetivadas na Constituio Federal e na Lei Orgnica da Sade, apontaram o rumo da construo do 9

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modelo de ateno sade fundamentado nas demandas e necessidades da populao por aes e servios simultneos de promoo, proteo e recuperao da sua sade. Como as realidades de cada regio do pas so extremamente diversificadas, em vista da amplitude geogrfica, as demandas e necessidades variam enormemente; por isso, o modelo proposto apia-se na estratgia da descentralizao. A regionalizao cooperativa, construda pelo pacto de gesto entre as distintas esferas do SUS, garante o enfrentamento das iniqidades com integralidade e racionalidade. Um novo ciclo democrtico do SUS afirma a gesto participativa como componente estratgico a influir e interagir com outros fundamentos do processo de democratizao, como a descentralizao, regionalizao e mudana de cultura de gesto. Na prestao de servios, a tarefa que se apresenta a construo da integralidade, promovendo a eqidade e a ateno humanizada sade. A gesto participativa deve constituir-se estratgia transversal, presente nos processos cotidianos da gesto do SUS. Deliberar junto significa mais do que realizar o controle social - e este o efetivo desafio apresentado gesto participativa. Os fundamentos legais instituem os Conselhos e Conferncias de Sade, que vm mobilizando trabalhadores de sade, gestores e usurios no controle social do SUS. No entanto, a democracia participativa na gesto pblica requer a adoo de prticas e mecanismos inovadores que forneam a dimenso necessria gesto participativa. Para fins de delineamento do campo de conceituao da gesto participativa, suas prticas e mecanismos podem ser agrupados de acordo com as instituies, atores e segmentos sociais envolvidos:

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Mecanismos institucionalizados de controle social, representados pelos Conselhos de Sade e Conferncias de Sade, envolvendo o governo e a sociedade;

Mecanismos de escuta permanente das opinies e demandas da populao que devem ser valorizadas nas decises e encaminhamentos da gesto cotidiana dos servios e do sistema, atualmente identificados, principalmente, pelas ouvidorias do SUS, verificao de opinies de usurios e as consultas pblicas;

Processos participativos de gesto, integrando a dinmica de cada instituio e rgo do SUS, nas trs esferas de governo, tais como conselhos gestores, mesas de negociao, direo colegiada, cmaras setoriais e comits tcnicos, entre outros;

Intersetorialidade praticada por meio de relaes entre diferentes setores de governo, nas quais fica caracterizado o compartilhamento de decises entre diferentes instituies e setores que atuam na produo social da sade;

Mecanismos de mobilizao social voltada ampliao da conscincia sanitria, do direito sade e cidadania, com impacto sobre os poderes institudos no Estado.

1.1 - Trajetria para a construo da gesto participativa no Sistema nico de Sade

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A trajetria das conquistas populares em sade no Brasil tem sido emblemtica e a mobilizao social em defesa do direito sade e da Reforma Sanitria conformam uma experincia sem precedentes. A dcada de 80 representou o momento de institucionalizao das prticas inovadoras para o setor, fundamentadas na concepo da sade como produo e direito social. A dcada de 90 consolidou, como mecanismos fundamentais de participao, as Conferncias e os Conselhos de Sade. As Conferncias de Sade renem representantes da sociedade no segmento dos usurios do SUS, representantes do governo, prestadores de servios e trabalhadores de sade com o objetivo de avaliar a situao e propor diretrizes para a formulao da poltica de sade nos municpios, estados e em mbito nacional. A 8 Conferncia, realizada em 1986, tornou-se um marco por ter discutido o aprofundamento dos grandes temas que subsidiaram a Assemblia Nacional Constituinte. As ltimas Conferncias Nacionais de Sade, da 9 a 12, vm reafirmando como indispensveis a implementao e o fortalecimento dos mecanismos de controle social j existentes ressalte-se que o controle social e a gesto participativa foram contemplados como um dos eixos da 12 Conferncia. Nesse processo, algumas deliberaes emanadas das Conferncias devem ser destacadas e valorizadas como desafios consolidao e qualificao do controle social no SUS: Garantia de efetiva implantao dos Conselhos de Sade estaduais e municipais - assegurando aos mesmos a autonomia financeira; Consolidao do carter deliberativo, fiscalizador e de gesto colegiada dos Conselhos, com composio paritria entre usurios e demais segmentos, devendo o presidente ser eleito entre seus membros;

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Reafirmao da participao popular e do controle social na construo de um novo modelo de ateno sade, requerendo o envolvimento dos movimentos sociais como estratgias de gesto participativa; Aperfeioamento dos atuais canais de participao social mediante a criao de novos canais e mecanismos de escuta do cidado.

Os Conselhos de Sade so formas de exerccio da democracia participativa que objetivam garantir os direitos de cidadania e sade. No substituem mas interagem com os poderes institudos, ou seja, com o Executivo, Legislativo e Judicirio. So

compostos por representantes do governo, prestadores, trabalhadores da sade e usurios. Para ser paritria esta composio requer 50% dos conselheiros como representantes dos usurios; a outra metade composta por gestores, prestadores e trabalhadores da sade. Os Conselhos de Sade integram a gesto e tm como preceito legal a formulao de estratgias, bem como o controle da execuo das polticas de sade, inclusive nos aspectos econmico-financeiros. Isto significa que os Conselhos devem participar ativamente da gesto da sade no seu mbito de atuao, alm de acompanharem a execuo dos respectivos planos de sade, quanto est sendo gasto e se tal despesa est sendo feita de modo correto. Para ser coerente com o modelo de ateno e de gesto da sade, um plano de sade, quer municipal, estadual ou nacional, deve observar os princpios e diretrizes do SUS. Atualmente, contabilizam-se significativos avanos na ao dos Conselhos de Sade quanto ao processo de formulao e controle da poltica pblica de sade. Uma estratgia desenvolvida pela Secretaria de Gesto Participativa, a elaborao do Cadastro Nacional de Conselhos de Sade, permitiu identificar a existncia de 5.559 13

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Conselhos na expressiva maioria dos municpios brasileiros. Contudo, estes ainda enfrentam obstculos importantes, dentre os quais podem ser destacados o noexerccio do seu carter deliberativo na maior parte dos municpios e estados; as precrias condies operacionais e de infra-estrutura; a falta de regularidade de funcionamento; a ausncia de outras formas de participao; a falta de transparncia nas informaes da gesto pblica; a dificuldade e desmobilizao do seu desenvolvimento na formulao de estratgias e polticas para a construo do novo modelo de ateno sade; e a baixa representatividade e legitimidade de conselheiros nas relaes com seus representados. Obviamente, essas dificuldades operacionais e polticas requerem investimentos do governo para a qualificao e aperfeioamento da atuao destas instncias de gesto e controle social. As Comisses Intergestoras Bipartites, envolvendo os estados e municpios, e a Tripartite, agregando a Unio, podem ser caracterizadas, no presente, como uma das principais instncias de decises compartilhadas, estratgicas e operacionais na gesto do SUS. Merecem ainda destaque as modalidades regionais de decises conjuntas, alm de outros fruns existentes - caso das plenrias regionais e das consultas pblicas. Recentemente, a estruturao das mesas de negociao como ferramenta para a gesto do trabalho vem se consolidando, para as trs esferas de governo, como inovadora prtica de gesto participativa das relaes de trabalho. A implementao do Sistema de Ouvidoria para o SUS, voltado no apenas ao recebimento e encaminhamento das demandas populares relacionadas ateno sade mas tambm ao processamento destas informaes para subsidiar a gesto,

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orientando a tomada de decises nos seus distintos mbitos, constitui parte dos novos desafios gesto participativa. As Conferncias, Conselhos, ouvidorias, gestes colegiadas e todas as demais formas de participao social e de gesto participativa tm pela frente a difcil tarefa de apropriar-se da construo do novo modelo de ateno e gesto da sade, regido sob a lgica das necessidades, demandas e direitos de toda a populao. Este efetivo desafio envolve, necessariamente, a construo da conscincia individual e coletiva acerca das demandas e necessidades e, por parte dos gestores, a construo dos novos modelos de gesto financeira, material e de pessoal. O atual governo adota a diretriz da gesto participativa como poltica transversal para todas as instituies que compem o SUS - prioridade conferida a partir de seu entendimento como caminho estratgico para a consolidao do SUS. Neste contexto, implementa instncias colegiadas de gesto em todas as secretarias e rgos da esfera federal. Assim, a criao da Secretaria de Gesto Participativa (SGP) representa ousada inovao no desenvolvimento dos processos participativos e aperfeioamento da pretendida democracia do Estado. A SGP tem a responsabilidade de acelerar e aperfeioar a implementao das prticas de gesto participativa nas trs esferas do SUS. Sua funo formular e coordenar a poltica de gesto participativa no SUS, irradiando-a para os setores governamentais e no-governamentais, propondo, estimulando e apoiando estratgias, prticas e mecanismos para o seu fortalecimento.

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2. Participasus: marcas da poltica

Reafirmao dos pressupostos da Reforma Sanitria quanto ao direito universal sade como responsabilidade do Estado.

Construo de um pacto de promoo da gesto participativa entre as trs esferas de governo.

Ampliao dos mecanismos de participao popular nos processos de gesto do SUS, de forma a garantir sua consolidao como poltica de incluso social e conquista popular.

Adoo de mecanismos e prticas de gesto participativa, nas trs esferas de gesto do SUS, envolvendo gestores, prestadores, trabalhadores de sade e usurios do SUS.

Estmulo a mecanismos de escuta e interao permanente entre os gestores e prestadores e os trabalhadores de sade e usurios do SUS, de forma que suas opinies, percepes e demandas sejam valorizadas nos processos de gesto.

Valorizao e fortalecimento dos mecanismos institudos para controle social no SUS, incluindo os Conselhos de Sade e as Conferncias.

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Efetivao das Conferncias de Sade nos mbitos municipal, estadual e nacional, como instrumentos para a formulao das respectivas polticas de sade.

Promoo de espaos compartilhados de atuao envolvendo outros setores de governo comprometidos com a produo de sade, construindo prticas de articulao intersetorial.

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3. Diretrizes

1. Promover

ampliao

dos

direitos

da

populao

sade,

comprometendo a sociedade e os distintos setores de governo com a produo de sade e com o SUS

A avaliao dos avanos e retrocessos do processo da Reforma Sanitria brasileira so iniciativas estratgicas para sua consolidao. Nessa direo, sero promovidos estudos que recuperem o conceito ampliado de sade, nos moldes defendidos pela Reforma, assim como estudos que contribuam para a identificao dos problemas e dificuldades concernentes implementao do SUS. A exigibilidade do direito sade requer que a populao se aproprie da conscincia sanitria, bem como dos princpios, diretrizes e avanos do SUS. Nesse sentido particular, devero ser desenvolvidas aes de mdia difundindo informaes sobre o direito sade, o SUS e o controle social. Com o mesmo objetivo sero periodicamente promovidos atividades que contribuam para a consolidao da Reforma Sanitria e do SUS. Igual nfase ser dada formao dos profissionais de sade no tocante apropriao desses conhecimentos e valores sociais. Para garantir a consolidao do SUS como poltica de incluso social e conquista popular, sero estimulados novos mecanismos de participao social. A estratgia da intersetorialidade torna-se vital para a garantia do direito sade, j que esta resulta da produo de mltiplas polticas sociais de promoo de qualidade de vida.

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A intersetorialidade como prtica de gesto na sade permite o estabelecimento de espaos compartilhados de decises entre instituies e diferentes setores do governo que atuam na produo social da sade, formulao, implementao e acompanhamento de polticas pblicas que possam ter impacto positivo sobre a sade da populao. Sob este mbito, devero ser tambm estimulados os mecanismos de envolvimento da sociedade organizada, promovendo sua participao nos processos decisrios sobre sua qualidade de vida e sade. 2. Construir um pacto de gesto participativa comprometendo as trs esferas de governo com a implementao da poltica de gesto participativa, envolvendo gestores, prestadores, trabalhadores de sade e usurios do SUS Os princpios e diretrizes da poltica de gesto participativa devero constituir prticas transversais mediando os processos cotidianos do SUS e serem adotados pelo conjunto dos servios e instncias do Sistema. Desta forma, os mecanismos e prticas participativas devero ser introduzidos aos novos pactos de gesto, entendendo-se que esta estratgia contribui para a construo do modelo de ateno sade comprometido com as necessidades e

demandas da populao, universalizao do acesso, eqidade e integralidade da ateno. A ampliao dos mecanismos de deliberao colegiada com participao social aproxima os interesses dos diversos atores da sade existentes em cada territrio, permite o dilogo entres eles e favorece a construo do modelo de ateno adequado a cada populao.

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No presente, as Comisses Inter-gestoras nos mbitos federal (Tripartite) e estadual (bipartites), sob as diretrizes dos respectivos Conselhos de Sade e indicaes das Conferncias de Sade, podem ser caracterizadas como as principais instncias de decises compartilhadas e, portanto, fruns inegveis de pactuao na gesto da sade. Devero ser estimuladas a criao e o fortalecimento de outras instncias de deciso conjunta, nas diversas modalidades, como as plenrias regionais, mesas de negociao, cmaras setoriais, comits tcnicos e colegiados de gesto integrantes de cada instituio e rgo do SUS. Dentre os processos participativos de gesto, destacam-se os conselhos gestores, que devem estar integrados dinmica funcional de cada instituio e rgo do SUS. Representam um mecanismo de gesto promotor da co-responsabilidade, ao integrar os segmentos de trabalhadores da sade, usurios e gestores do SUS na conduo das prticas de sade. Nesta perspectiva, devem ser promovidas a implantao de conselhos de gesto nos estabelecimentos de sade ambulatoriais e hospitalares, pblicos, conveniados e contratados. Ainda como participao imprescindvel na construo do pacto de gesto participativa, devero ser desenvolvidas articulaes especiais com o Poder Legislativo, o Ministrio Pblico e o Poder Judicirio, nas diferentes esferas de gesto do SUS. Para estimular novos mecanismos de gesto participativa sero disseminadas as experincias municipais, regionais e estaduais bem-sucedidas, mediante uma rede de

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intercmbio e cooperao entre instituies envolvendo o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS) e o Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS). Outras iniciativas devero ser promovidas pela Secretaria de Gesto Participativa para estimular, acelerar, avaliar e aperfeioar as prticas de gesto participativa. Nesse enfoque, ser estruturada uma Rede Nacional de Observatrios de Gesto Participativa do SUS, para o acompanhamento estratgico e divulgao de polticas, aes e programas governamentais. As experincias municipais bem-sucedidas de gesto participativa devero ser reconhecidas nacionalmente por meio de premiao criada especificamente para tal fim. Por outro lado, sero estimulados estudos e pesquisas acadmicas sobre o tema, que constitui prioridade da agenda de pesquisas do Ministrio da Sade. Devem ainda ser utilizados outros instrumentos de divulgao sobre gesto participativa, tais como peridicos nacionais e edio de vdeos.

3. Ampliar e fortalecer o acesso da populao s informaes sobre sade, SUS e direitos sociais

Trata-se de socializar informaes sobre os princpios, diretrizes, mecanismos de financiamento e gesto do SUS, instrumentalizando a populao para defender o direito sade. Desta forma, diferentes meios de comunicao devero ser utilizados para difundir, populao, contedos informativos sobre o SUS e seus mecanismos de 21

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gesto, bem como os cuidados pertinentes sade. Sero estimuladas novas formas de acesso da populao a essas informaes e promovidos novos espaos para a escuta, dilogo, articulao e sensibilizao entre gestores, prestadores, trabalhadores de sade e usurios do SUS. nfase especial ser dada aos movimentos sociais organizados, que, por meio de um processo de sensibilizao sobre processos de sade/doena e funcionamento do SUS, devero participar como parceiros e multiplicadores desses processos junto populao. A articulao de redes de movimentos sociais pelo direito sade e qualidade de vida e apoio ao SUS permite, alm de ampliar a rede social em defesa da sade, aperfeioar o processo de controle social. Para tanto, sero desenvolvidos processos de

sensibilizao em controle social das polticas de sade e em defesa do SUS, especialmente em regies mais excludas e grupos sociais com menor participao em sade: mulheres, negros, gays, lsbicas, transgneros e bissexuais, indgenas, populao rural, entre outros. Para a divulgao de conhecimentos das aes dos Conselhos de Sade e sensibilizao da populao, deve-se utilizar prioritariamente as mdias televisiva e radiofnica nesta, com destaque para as rdios comunitrias. Com idntica finalidade ser tambm promovida a sensibilizao de programadores e radialistas de emissoras de rdio, dentre outros. A adoo do cdigo de proteo dos usurios de sade configurar instrumento privilegiado tanto para a melhoria contnua das aes e servios de sade quanto para a 22

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participao social. Para tanto, devero ser implementadas as medidas necessrias para sua criao, mediante articulao com o Congresso Nacional, gestores e instncias formais de participao social no SUS. Neste

aspecto, buscar-se- a cooperao e

integrao com os rgos envolvidos com a questo, entre os quais o Ministrio Pblico.

4. Fortalecer e qualificar as instncias de participao da sociedade civil e do controle social A criao de mecanismos e estratgias para o fortalecimento da

representatividade do controle social no SUS prioridade de atuao tanto em relao aos Conselhos de Sade quanto s Conferncias de Sade e outras formas de participao social. Devero ser implementados processos de acompanhamento das atividades desenvolvidas pelos Conselhos de Sade e por outras instncias organizadas de representao social, como tambm adotadas metodologias de monitoramento e avaliao do controle social no SUS. Para tanto, a criao de um banco de dados permitir a adoo de um sistema de acompanhamento dos Conselhos de Sade em funcionamento no Pas bem como o desenvolvimento de processos de monitoramento comportando anlises referentes atuao, composio, mecanismos de escolha dos membros, interao com os segmentos que representam, grau de institucionalizao, regularidade de funcionamento e interao com os mecanismos de participao da sociedade. O processo de educao permanente dos conselheiros de sade, e integrantes das entidades representativas da sociedade civil; a criao de uma rede de cooperao e intercmbio de informaes entre os Conselhos de Sade, alm da divulgao de 23

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iniciativas inovadoras e bem-sucedidas dos mesmos, so estratgias de fortalecimento dessas instncias. Para dar continuidade ao processo de desenvolvimento do controle social no SUS de fundamental relevncia a adoo de medidas para melhorar o trabalho dos Conselhos de Sade. Assim, sero acionados os meios necessrios para a efetiva implementao dos Conselhos de Sade municipais e estaduais, assegurando-lhes condies adequadas para funcionamento. Dever ser consolidado o carter deliberativo dos Conselhos, na busca de meios que assegurem as condies operacionais e polticas para sua qualificao e aperfeioamento Sero promovidas plenrias regionais dos Conselhos de Sade para estmulo participao no processo de regionalizao da ateno integral sade. Alm disso, a promoo de conferncias, a divulgao dos compromissos e o acompanhamento das recomendaes oriundas dessas conferncias so estratgias prioritrias.

5. Qualificar e promover a humanizao e solidariedade nas relaes entre os gestores do SUS,trabalhadores de sade e usurios, ampliando os canais de comunicao e a co-responsabilidade destes atores com o processo de produo social da sade, de garantia do acesso integral e da eqidade

Sero promovidos novos espaos para a escuta, dilogo, articulao e sensibilizao dos trabalhadores da sade, prestadores, usurios e gestores do SUS na 24

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construo de processos de gesto participativa na sade. Esses processos, caracterizados pela co-responsabilidade entre seus diferentes atores, devem confluir para a construo da cultura da solidariedade, gerando mudanas nas relaes entre trabalhadores, gestores e usurios e melhorando a produo da sade individual e coletiva. Neste sentido, devero ser incorporados os princpios e diretrizes traados pela Poltica Nacional de Humanizao, como eixo norteador das prticas de ateno e gesto e produo de um novo tipo de interao entre esses atores. Os processos de participao social e de gesto participativa j em desenvolvimento, bem como novos mecanismos de interao permanente entre gestores, prestadores, trabalhadores em sade e usurios do SUS, devero ser estimulados de forma que sejam adotadas atitudes de co-responsabilidade na produo social da sade. Portanto, os espaos compartilhados de controle social e de gesto do SUS devero assumir o desafio de construo de uma cultura de co-responsabilidade, estruturada na concepo de sade como bem pblico, direito social e dever do Estado, incluindo o governo e a sociedade.

6. Promover o desenvolvimento de novos canais e formas de mobilizao social e participao popular na sade e apoiar instncias organizadas de representao social A consolidao do SUS como poltica de efetiva universalizao dos direitos de cidadania exigir, no estgio atual, o aperfeioamento dos processos de mobilizao social e a busca de novos canais de escuta da populao. Outras formas de participao 25

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devero ser desenvolvidas nos campos da co-gesto, da gesto colegiada, de ouvidorias, entre outros. Sero propostas novas formas e mtodos de mobilizao social a partir da

identificao de grupos vulnerveis e territrios estratgicos prioritrios para o desenvolvimento de iniciativas que motivem a populao e as instncias organizadas de representao social a participarem da gesto do SUS. Sob tal tica, sero desenvolvidos seminrios de gesto participativa no SUS - em regies metropolitanas e macrorregies - para a construo de processos decisrios participativos de planos regionais de sade, na perspectiva das necessidades da populao, que se expressem em uma agenda pblica de metas sociais em sade, compartilhada pelos parceiros locais e regionais.

7. Realizar escuta contnua das necessidades e demandas da populao, processando estas informaes para serem utilizadas como ferramentas para a gesto nas distintas esferas do SUS

A implantao do Sistema Nacional de Ouvidorias do SUS parte dos novos desafios para a gesto participativa. Nesse aspecto, dever ser estabelecida a Poltica Nacional de Ouvidoria em Sade e apoiada a implantao e o desenvolvimento de estruturas similares em estados e municpios. O conjunto de ouvidorias em sade dever atuar de forma integrada e 26

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sistmica. Esse processo de configurao de um Sistema Nacional de Ouvidorias do SUS, nos estados e municpios, requer o desenvolvimento de modelos tecnolgicos de servios de ouvidoria e de padres para a escuta espontnea, processamento e tratamento das demandas. Por outro lado, novas metodologias para a escuta ativa da populao devem ser adotadas, tornando necessrio o desenvolvimento de processos permanentes de captao de opinies e aferio da percepo do usurio acerca da performance e qualidade dos servios de sade. O desenvolvimento desses estudos e mtodos de anlise das informaes mediante parcerias com instituies de ensino-pesquisa produziro insumos de relevncia para a efetivao das polticas de sade e para o aperfeioamento da gesto do SUS.

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Bibliografia consultada

Brasil. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 333, de 4 de novembro de 2003. Brasil. Constituio Federal. Ttulo VIII Da Ordem Social. Seo II Da Sade. Arts. 196-200. 1998. Brasil. Lei Federal n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Brasil. Lei Federal n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. A prtica do controle social: conselhos de sade e financiamento do SUS. 1a edio, 2000. 1 a reimpresso, 2002. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. O desenvolvimento do Sistema nico de Sade: avanos, desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes.1 reimpresso, 2003. Brasil. Relatrio da 12a Conferncia Nacional de Sade. Ministrio da Sade, 2004. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade. Departamento de Gerenciamento de Investimentos. Guia do conselheiro: curso de capacitao de conselheiros estaduais e municipais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Plano nacional da sade. Um pacto pela sade no Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, ago. 2004. Carvalho MCAA, Teixeira ACC (Org.) Conselhos gestores de polticas pblicas. So Paulo: Plis, 2000 (Publicaes Plis, 37). Costa AM, Guimares MCL. Controle social: uma questo de cidadania. Sade assunto para mulheres. 2 a. edio, Rede Nacional Feminista/Fundo de Populao das Naes Unidas/ Fundao Ford, dez. 2000. Costa AM, Noronha JC. Controle social na sade: construindo a gesto participativa. Revista Sade em Debate, Rio de Janeiro,v.27, no 65, p. 358-363, set.-dez.,2003. Rodriguez Neto E. A Reforma Sanitria e o Sistema nico de Sade: suas origens, suas propostas, sua implementao, suas dificuldades e suas perspectivas. In: Brasil. Ministrio da Sade. Coordenao de Informao, Educao e Comunicao. Incentivos participao popular e controle social do SUS. Textos tcnicos para conselheiros de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

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Equipe de elaborao

Coordenao Geral Ana Maria Costa Redao Ana Maria Costa, Cristiane Scolari Gosch, Dais Gonalves Rocha, Maria Caputo,

Nereide Herrera Moraes, Zuleide do Valle Oliveira Ramos

Colaboradores do Colegiado Nelson Rodrigues dos Santos Sylvain Nahum Levy Nereide Herrera Moraes Lcia Regina Florentino Souto Ana Maria Costa Jacinta de Ftima Senna da Silva Rosemberg de Arajo Pinheiro

Colaboradores adicionais Adnei Pereira de Morais, Andreza Cardoso Fialho, Elaine Valente Arago Maia, Ftima Cristina C.M. Silva, Fernando Andr Cartaxo, Franz Rulli Costa, Izabela de Castro, Jomilton Costa Souza, Larcio Ribeiro Gonalves, Maria Maurlia Queiroga, Nilton Jose da Silva, Sergio Ricardo Schieredolf

Copidescagem e reviso Napoleo Marcos de Aquino (SVS/MS)

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