1. Paciente PsiquitricoMCE. Martina OntiverosAlumnas:ELEN. Alejandra Gonzlez FontesELEN. Luz Adela Montenegro FloresELEN. Valery A. PalaciosELEN.

Karla Santacruz MendozaEnfermera en el Cuidado delAdulto II 2. Trastorno obsesivo bipolar 3. Patrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos Subjetivos-Episodios maniacosEuforia-IrritabilidadPatrn nutricional metablicoObjetivos Subjetivos- excesos de comida, bebiday/o consumo de drogas- prdida de peso- Pensamiento hiper veloz; se salta deuna idea a otra-prdida del apetito 4. Patrn eliminacinObjetivos Subjetivos-Estreimiento-DiarreasPatrn actividad y ejercicioObjetivos Subjetivos-Agitacin- Fatiga-DesganoPatrn sueo/descansoObjetivos Subjetivos-Cambios extremos en el nivel deenerga-Menor necesidad de dormir 5. Objetivos Subjetivos-Habla rpida o sentirse presionado aseguir hablado-Problemas de concentracinPatrn auto percepcin y concepto de s mismoObjetivos SubjetivosHiperactividad- Autoestima muy elevada(creencias falsas acerca des mismo o de lashabilidades)Exceso de confianza en s mismo oautoestima excesivaPatrn rol-relacionesObjetivos SubjetivosDesasosiego-Compromiso exagerado en actividades-Alejarse de los amigos o las actividadesque disfrutaba 6. Patrn sexualidad-reproduccinObjetivos Subjetivos- sexo con muchasparejas (promiscuidad)Ausencia de buen criterio: confrecuencia incluyen indiscrecionessexuales.Patrn afrontamientotolerancia al estrsObjetivos SubjetivosDificultad paraconcentrarse, recordar otomar decisionesCambios de estado de animodramtico, que van desde laexcitacin excesiva al desalientodesesperante- Perodos de estado de nimonormal entremezclados- Cambios extremos en el nivel decomportamiento- Pensamientos de muerte y suicidio 7. Patrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos Subjetivos-Falta de seguimiento en lostratamientos-Desinters por seguirtratamientosPatrn nutricional metablicoObjetivos Subjetivos-Perdida de peso - Falta de apetito-Atracones con alimentosPatrn eliminacinObjetivos Subjetivos-Diarrea-Estreimiento 8. EsquizofreniaEsquizofrenia 9. Patrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos Subjetivos-Falta de seguimiento en lostratamientos-Desinters por seguirtratamientosPatrn nutricional metablicoObjetivos Subjetivos-Perdida de peso - Falta de apetito-Atracones con alimentosPatrn eliminacinObjetivos Subjetivos-Diarrea-EstreimientoPatrn actividad y ejercicioObjetivos Subjetivos-Falta de actividad.-Msculos y postura rgidos. 10. Patrn sueo/descansoObjetivos Subjetivos- Bostezos - Dificultad para dormirPatrn cognitivo/perceptivoObjetivos Subjetivos- Lenguaje incoherente.- Dificultad paraconcentrarseProblemas para prestaratencin.Patrn autopercepcin y concepto de s mismoObjetivos Subjetivos- Ideas delirantes.- Alucinaciones 11. Patrn rol-relacionesObjetivos Subjetivos-Alteracin social y/o laboral.-Aislamiento.-Falta de emocin (afecto plano).Patrn sexualidad-reproduccinObjetivos Subjetivos-Falta de deseo sexualPatrn afrontamiento-tolerancia al estrsObjetivos SubjetivosCrisis de anguistiaAnsiedadSentirse irritable o tensoPatrn valores y creenciasObjetivos SubjetivosAlucinaciones visuales yauditivas. 12. Listado de Diagnsticos 13. Ansiedad Depresin Baja autoestima crnonica Deterioro de la interaccin social Descuido personal Aislamiento social Trastorno del patrn del sueo Temor 14. Actividades 15. 5820 Disminucin de la ansiedadDefinicin: Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionadoscon una fuente no identificada de peligro por adelantado.Actividades: Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre unasituacin estresante. Permanecer con el paciente para promover seguridad y reducir elmiedo. Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. Escuchar con atencin. Crear una ambiente que facilite la confianza. Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Identificar los cambios en el nivel d ansiedad. Establecer actividades recreativas encaminadas a la

reduccin detenciones. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitenansiedad. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad. 16. MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS:Fomentode la comodidad, seguridad y orientacin de la realidad de un paciente queexperimenta creencias falsas y fijas que tienen poca o ninguna base real. Actividades: Establecer una relacin interpersonal de confianza con el paciente. Dar oportunidad de discutir las ilusiones con el cuidador. Evitar discutir sobre las creencias falsas; establecer dudas concretas. Disponer comodidad y seguridad en s mismo. Comprobar la capacidad de cuidados de si mismo. Ayudarle. Facilitar un descanso y nutricin adecuados. Mantener un ambiente seguro. Proporcionar un nivel adecuado de vigilancia/supervisin para controlar al paciente. Disponer la comodidad y seguridad del paciente y los dems cuando el paciente seaincapaz de controlar su conducta (ambiente limitado, restricciones de rea, sujecinfsica o reclusin). Ayudar al paciente a evitar o eliminar los factores estresantes que precipiten lasilusiones. Administrar medicamentos antipsicticos y ansiolticos diariamente y si es necesario. Observar al paciente por si se producen efectos secundarios y los efectosteraputicos deseados derivados del medicamento. 17. MANEJO DE LAS ALUCINACIONES:Estimulacin de la sensacin de seguridad, comodidad y orientacinen la realidad de un paciente que experimenta alucinaciones. Actividades: Establecer una relacin interpersonal de confianza con el paciente. Mantener un ambiente de seguridad. Proporcionar el nivel de vigilancia/supervisin adecuado paracontrolar al paciente. Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones. Proporcionar al paciente oportunidad de comentar las alucinaciones. Prestar atencin a las alucinaciones para ver si su contenido esviolento o daino para el paciente. Administrar medicamentos antipsicticos y ansiolticos sobre unabase rutinaria de PRN. Observar si se producen efectos secundario s y los efectosteraputicos deseados por la medicacin. Monitorizar la capacidad de cuidados del paciente por s mismo. Ayudar en los cuidados del paciente por s mismo. 18. MANEJO DE LA TERAPIAELECTROCONVULSIVA:Ayuda en el suministro seguro y eficaz de la terapia electroconvulsiva. Actividades: Explicar al paciente y a los familiares el tratamiento. Dar apoyo emocional al paciente y/o familiares si se considera necesario. Confirmar que hay una orden por escrito y el consentimiento firmado parala TEC. Interrumpir o disminuir las medicaciones contraindicadas para la TEC porprescripcin medica. Ayudar al paciente a vestirse con ropa poco ajustada. Realizar la preparacin preoperatoria rutinaria. Al preparar la colocacin de los electrodos asegurase de que el pacientelleva el pelo limpio, seco y sin adornos. Antes y durante el tratamiento administrar la medicacin prescrita por elmedico. Ayudar al equipo teraputico a colocar las derivaciones de los diferentesmonitores y a controlar el equipo (pulsioximetro, manguito de presinarterial, estimulador nervioso perifrico) en el paciente. Colocar en la boca del paciente algo para morder y apoyar el mentnpermitiendo la permeabilidad de las vas areas durante la aplicacin delestimulo elctrico. Realizar las valoraciones postoperatorias rutinarias. Documentar los cuidados proporcionados y la respuesta del paciente. 19. 6340 Prevencin del suicidioDefinicin: disminucin del riesgo de los daos autoinflingidos con la intencin de acabarcon la vida.Actividades:Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio.Determinar si el paciente dispone de medios para llevar a cabo el plan desuicidio.Tratar y controlar la enfermedad psiquitrica o los sntomas que pueden ponerel paciente en peligro de suicidio.Ensear al paciente estrategias para enfrentarse a los problemas.Implantar acciones necesarias para reduccin el distres inmediato delindividuo al negociar un contrato de autolesin o seguridad.Utilizar un forma de hablar directa y sin emitir juicios parta comentar elsuicidio.Examinar de forma rutinaria el entorno y eliminar los peligros para mantenerlolibre de riesgos.Comunicar el riesgo y los aspectos relevantes de seguridad a otroscuidadores.Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia o amigos.Proporcionar informacin sobre los recursos de la comunidad y los programasdisponibles.Mejorar el acceso a los servicios de salud mental. 20. SUJECIN FSICAAplicacin, control y extraccin de dispositivos de sujecin mecnicautilizados para limitar la movilidad del paciente. Actividades: Vigilar la respuesta del paciente al procedimiento. Comprobar el estado de la piel en el sitio de sujecin. Vigilar color, temperatura y sensibilidad de las extremidadessujetadas. Permitir el movimiento de las

extremidades en pacientes conmltiples sujeciones rotando la extraccin/ reaplicacin de lasujecin cada vez segn lo permita la seguridad. Ayudar en las necesidades relacionadas con la nutricin,eliminacin, hidratacin e higiene personal. Retirar gradualmente las sujeciones a medida que aumente elautocontrol. 21. AYUDA AL AUTOCUIDADO:Ayudar a otra persona a realizar las actividades dela vida diaria. Actividades: Comprobar la capacidad del paciente paraejercer autocuidados independientes. Proporcionar ayuda hasta que el paciente seatotalmente capaz de asumir los autocuidados. Alentar la independencia, pero interviniendo siel paciente no puede realizar la accin dada. 22. MONITORIZACIN NEUROLGICA:Recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar o minorizarcomplicaciones neurolgicas. Actividades: Vigilar el nivel de conciencia. Comprobar el tamao, simetra y capacidad de reaccin de laspupilas. Comprobar el estado respiratorio. Observar si hay temblores. Observar si hay trastornos visuales. Comprobar el nivel de orientacin. Comprobar el reflejo tusgeno. Vigilar el reflejo corneal. Analizar la memoria. Observar la respuesta a los medicamentos. 23. AnsiedadPatrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos Subjetivos- Disminucin de hbitos higinicos.- Incumplimiento de indicaciones mdicas ode enfermera.- Desinters por el tratamiento- Obsesin por la higienePatrn nutricional metablicoObjetivos Subjetivos- Boca seca- Anorexia- Atracones- Mareos- VmitosPatrn eliminacinObjetivos Subjetivos- Calambres intestinales- Cambios en los hbitos intestinales(diarrea, estreimiento, evacuacinincompleta, disminucin de la motilidad,leo paralitico)24. Patrn actividad y ejercicioObjetivos Subjetivos- Palpitaciones- Inestabilidad- Respiracin acortada- Taquicardia- Taquipnea- temblor del cuerpo- contraccin muscular- Sensacin de ahogo- Tensin en el pecho- hormigueo de las extremidadesPatrn sueo/descansoObjetivos Subjetivos- Sueo inquieto- Despertar fcil- Sensacin de no sentirse descansado con elsueo.Patrn cognitivo/perceptivoObjetivos Subjetivos- Temblores - Dolor mandibular- Nudo en la garganta- Confusin para pensarPatrn autopercepcin y concepto de s mismoObjetivos Subjetivos- Desesperacin - Miedo a morirse- Preocupacin 25. Patrn rol-relacionesObjetivos Subjetivos- Disminuye su capacidad de interactuar conlos dems.- Prdida del control emocional- Necesidad de sentirse querido- Dependencia emocionalPatrn sexualidad-reproduccinObjetivos Subjetivos- Las mujeres pueden experimentaraumento de los sntomas premenstrualesy cambios en el ciclo menstrualDisminucin de la libidoPatrn afrontamiento-tolerancia al estrsObjetivos SubjetivosRechinamiento de los dientes- Inquietud- Ataques de pnico- Sensacin de prdida del controlAngustiaPatrn valores y creenciasObjetivos Subjetivos- Desinters por ejercer una religin Disminuye su fe o creencia particular 26. DepresinPatrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos Objetivos- Falta de aseo Desinters por el tratamientoPatrn nutricional metablicoObjetivos Subjetivos- Trastornos digestivos - Prdida de peso, apetito o ambos, o por elcontrario comer ms de la cuenta yaumento de peso.Patrn eliminacinObjetivos Subjetivos- Cambios en los hbitos intestinalesPatrn actividad y ejercicioObjetivos Subjetivos- Disminucin de energa- Fatiga- Agotamiento.Sensacin de estar en cmara lenta".- Inquietud 27. Patrn sueo/descansoSubjetivos- InsomnioPatrn cognitivo/perceptivoSubjetivos- Dolores de cabeza y otros dolorescrnicos.Patrn autopercepcin y concepto de s mismoSubjetivosSentimientos de :-Tristeza-Desesperanza-Pesimismo-Inutilidad-DesamparoIrritabilidad-Prdida de inters o placer en pasatiempos yactividades que antes se disfrutaban. 28. Patrn rol-relacionesObjetivos Subjetivos- Disminuye su capacidad deinteractuar con los dems.- Prdida del control emocional- Necesidad de sentirse querido- Dependencia emocionalPatrn sexualidad-reproduccinObjetivos SubjetivosAumento del sndromepremenstrual y cambios en el ciclomenstrual- Prdida de inters o placer en laactividad sexual.Patrn afrontamiento-tolerancia al estrsObjetivos Subjetivos- Ataques de llanto Sensacin de prdida del control- Angustia- Aburrimiento persistentePatrn valores y creenciasObjetivos Subjetivos- Desinters por ejercer unareligin- Disminuye su fe o creencia particular

29. Listado de diagnsticos 30. INTERVENCIONES DE ENFERMERADisminucin de la ansiedadDefinicin: Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con una fuente noidentificada de peligro por adelantado.Actividades:Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.Permanecer con el paciente para promover seguridad y reducir el miedo.Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.Escuchar con atencin.Crear una ambiente que facilite la confianza.Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.Identificar los cambios en el nivel d ansiedad.Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tenciones.Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipiten ansiedad.Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad. 31. Prevencin del suicidioDefinicin: disminucin del riesgo de los daos autoinflingidos con laintencin de acabar con la vida.Actividades:Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio.Determinar si el paciente dispone de medios para llevar a cabo el plan desuicidio.Tratar y controlar la enfermedad psiquitrica o los sntomas que puedenponer el paciente en peligro de suicidio.Ensear al paciente estrategias para enfrentarse a los problemas.Implantar acciones necesarias para reduccin el distres inmediato delindividuo al negociar un contrato de autolesin o seguridad.Utilizar una forma de hablar directa y sin emitir juicios parta comentar elsuicidio.Examinar de forma rutinaria el entorno y eliminar los peligros paramantenerlo libre de riesgos.Comunicar el riesgo y los aspectos relevantes de seguridad a otroscuidadores.Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia o amigos.Proporcionar informacin sobre los recursos de la comunidad y losprogramas disponibles.Mejorar el acceso a los servicios de salud mental. 32. Ayuda en la modificacin de s mismoDefinicin: reafirmacin del cambio autodirigido puesto en marcha por elpaciente para conseguir metas personales importantesActividades:Programas de psicoeducacin: conocimiento de los tratamientos y terapiasutilizadas y sus efectosValorar la presencia de efectos indeseables y comunicarlosAjustar las pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente para evitar surechazoEn situaciones de crisis, redisear conjuntamente con el equipo teraputicolas dosis y vas de administracin que aseguren la eficacia de lostratamientos farmacolgicos. 33. MusicoterapiaDefinicin: utilizacin de la msica para ayudar a conseguir un cambio especfico deconductas, de sentimientos o fisiolgicoActividades:Determinar el inters del individuo por la msica e identificar sus preferencias musicalesInformar a la persona sobre el propsito de la experiencia musical y sobre sus beneficiosAdecuar la msica a las caractersticas, preferencias y necesidades de la personaTerapia de entretenimientoDefinicin: utilizacin intencionada de actividades recreativas parafomentar la relajacin y potenciar las capacidades socialesActividades:Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean viables, en cuantoa nivel de energa y posibilidades de realizacinSe seleccionarn actividades de corta duracin y variadas al principio y queproduzcan resultados positivos a corto plazoProporcionar elementos de ocio: televisin, libros de fcil lectura, etc.Ensear la localizacin de los recursos de ocio y la forma de acceso Orientar sobre tcnicas en habilidades sociales para establecer relacionespositivas. 34. Potenciacin de la socializacinDefinicin: facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otrosActividades:Organizar programa de recuperacin de relaciones, que incluir: Personas de mayor afinidad Formas o temas de inters comn Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la interaccin Limitar la temtica de corte negativo o tristeFavorecer en la interaccin la expresin adecuada del trastorno parapermitir la ayuda de otrosEstimular y acompaar en las primeras interaccionesProporcionar apoyo en las carencias. 35. Aumentar el afrontamiento:Definicin: ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes,cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de lasexigencias y papeles de la vida cotidianaActividades:Determinar conjuntamente la influencia de los sntomas depresivos en lainterpretacin de la realidad y en la toma de decisiones.Identificar las estrategias previas de afrontamientoEstablecer objetivos realistasPresentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por laexperiencia de xitoAnimar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.Animar a la implicacin de la familiaAyudar a la persona a clarificar creencias y pensamientos errneos.

36. Apoyo emocionalDefinicin: proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin.Actividades:Proporcionar apoyo al pacienteRealizar afirmaciones enfticas de apoyoAnimar al paciente a expresar sentimientos de ansiedad o tristeza.Identificar la funcin de utilidad que tienen la ira y la rabiaAyudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar susituacinAyudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las intervenciones pautadas enotras reas de cuidadoEvaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier nivel.Potenciacin de la autoestimaDefinicin: ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia valaActividades:Animar al paciente a identificar sus cualidades y puntos fuertesFomentar el contacto visual para comunicarse e interaccionarAyudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demsAyudar a establecer objetivos realistas y a aceptar nuevos desafosEnsear al paciente a realizar autoafirmaciones positivas con las que se encuentre cmodo. 37. Mejorar el sueoDefinicin: facilitar ciclos regulares de sueo-vigiliaActividades:Establecer programa de actividades diarias que reduzca los periodos de inactividad,determinando hora de acostarse y delevantarsePautar alternativas de descanso distintas al sueo o siesta: relajacin, ver la televisin,pasear, etc.Realizacin de actividades naturales de induccin al sueo: bao caliente, vaso de leche, tilas,esperar al menos una hora desde la cena, relajarse antes de acostarse, etc.Valorar la respuesta a los hipnticos prescritosSeleccionar la habitacin para dormitorio adecuada: libre de ruidos nocturnos, con adecuadocontrol de la lu z exterior.Adecuar los elementos fsicos implicados: cama, sbanas, ropa de dormir, etc.Ensear tcnicas de induccin al sueo adecuadas 38. TRASTORNOS DEALIMENTACIN 39. PATRN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIN DE LA SALUDPATRN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIN DE LA SALUD 40. PATRN NUTRICIONAL METABLICOAnorexiaObjetivos Subjetivos-Boca seca-piel seca- Disminucin deingesta delquidos- Vmitos- Preocupacinpor lapreparacin delas comidasRestriccinprogresiva dealimentos- obsesin por labalanzaBulimiaObjetivos SubjetivosDeshidratacin- Aumento ydescensos de pesobruscos- Aumento de cariesdentales- erosin de la razdental- prdida de piezasdentales- Desgarramientoesofgico- Anemia- Mala absorcin delas grasas,protenas y calcio.- Se comienza condietas para mejorarel aspecto fsico- El deseo de comeralimentos dulces yricos en grasas esmuy fuerte- Vmitos- Inflamacin crnicade la garganta- dificultad paratragar-sedAlmacenamiento decomida 41. PATRN DE ELIMINACIN 42. PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO 43. Patrn del sueo descansoAnorexiaObjetivos Subjetivos- Ojeras - Interrupcindel sueoBulimiaObjetivos Subjetivos- - Disminucinhoras de sueo44. PATRN COGNITIVO PERCEPTIVOAnorexiaObjetivos Subjetivos- Alteraciones visualesDolorabdominalfroBulimiaObjetivos SubjetivosDisminucinde los reflejos-Doloresabdominalesno especficos(clicos) 45. PATRN AUTOPERCEPCIN Y CONCEPTO DE SIMISMOAnorexiaObjetivos Subjetivos- - Miedo intensoal aumento depeso o a serobeso- Preocupacinpor lascaloras de losalimentosBulimiaObjetivos Subjetivos- - Preocupacinpor la imagencorporal 46. PATRN DE ROL RELACIONESAnorexiaObjetivos Subjetivos- Aislamiento socialRequerimiento deafectoBulimiaObjetivos Subjetivos-Aislamiento social- Disminucin delrendimiento escolar ylaboral- Inasistencia a clase oal trabajo- Salidas frecuentes decasa. Evita la familiaDependenciaemocional-Evitacin de comidassocialesMentiras innecesariasPromiscuidad sexual 47. PATRN DE SEXUALIDAD REPRODUCCINBulimiaObjetivos SubjetivosAlteracionesmenstrualesPocodeseosexualAnorexiaObjetivos SubjetivosAmenorreapor tresmeses- Disminucindel apetitosexual 48. Patrn de afrontamiento tolerancia al estrsAnorexiaObjetivos Subjetivos- - AnsiedadDepresinBulimiaObjetivos Subjetivos- Ansiedad ocompulsinpara comer-Los sentimientosde ira, cansancio,soledad sonfrecuentes-Terror a subir depeso o deseocompulsivo deperderloOcultamiento dela enfermedad

49. PATRN DE VALORES Y CREENCIASAnorexia y bulimiaObjetivos SubjetivosDesinters por ejerceruna religin- Disminuye su fe ocreencia particular 50. Diagnsticos de enfermera 51. INTERVENCIONES DE ENFERMERAAsesoramiento nutricionalActividades:Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto.Determinar la ingesta y los h bitos alimentarios del paciente.Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar.Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estadonutricional.Proporcionar informacin acerca de la necesidad de la modificacin de la dietapor razones de salud: prdida de peso, ganancia de peso etc.Colocar material informativo atractivo de gua de comidas en la habitacin depaciente (pirmide de gua de alimentos.Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro gruposalimenticios bsico.Comentar los guatos y aversiones alimentarias del paciente.Discutir el significado de la comida para el paciente.Valorar los esfuerzos realizados para cumplir los objetivos. 52. Manejo de los trastornos de la alimentacinActividades:Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan detratamiento, implicar a la paciente y/o ser querido.Hablar con el paciente y con el equipo para establecer un peso adecuado comoobjetivo, si el paciente no est dentro del peso en el margen recomendado.Establecer la ganancia de peso diario que se desee.Hablar con el nutrilogo para establecer la ingesta calrica necesaria para conseguiry/o mantener el peso marcado como objetivo.Ensear y reforzar los conceptos de buena nutricin con el paciente.Desarrollar una relacin de apoyo con el paciente.Vigilara lo parmetros fisiolgicos.Pesar a diario.Establecer expectativas sobre conductas de alimentacin adecuadas, de ingesta decomidas, lquidos, actividad fsica.Observar a la paciente durante y despus de la comidas.Remediar las consecuencias de las prdidas de peso, de las conductas queprovoquen prdida de peso y falta de ganancia de peso. INTERVENCIONES DE ENFERMERA 53. Manejo de la nutricin: ayudar o proporcionar una dieta equilibrada deslidos y lquidosActividades:Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de equilibrionutricionalEstablecer periodicidad de control de pesoValorar los niveles de actividad precisos en relacin con la dietaReforzar el aumento de peso dentro de los lmitesAyuda en la ingestaFavorecer la concentracin en la tarea de comerInstruir sobre necesidades energticas para realizar actividadesInstruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno en relacin con la nutricinInstruir sobre elaboracin de dietasFavorecer la realizacin de las comidas en entornos con bajo nivel deestmulos.INTERVENCIONES DE ENFERMERA 54. Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atencin: provisin demedios teraputicos para reconducir de manera segura el dficit ohiperactividad de atencin del paciente a la vez que se facilita unafuncin ptimaActividades:Mantener interaccin no hostilReorientar el discurso sin confrontacinOfrecer versiones alternativas a la alteradaBasar la comunicacin verbal en el aqu-ahora, en trminosoperativos. Ensear a identificar la sintomatologa propia deltrastorno.INTERVENCIONES DE ENFERMERA 55. Ayuda en la modificacin de s mismo: reafirmacin del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metaspersonales importantesActividades:Programas de psi coeducacin: conocimiento de los tratamientosy terapias utilizadas y sus efectosValorar la presencia de efectos indeseables y comunicarlosAjustar las pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente paraevitar su rechazoEn situaciones de crisis, redisear conjuntamente con el equipoteraputico las dosis y vas de administracin que aseguren laeficacia de los tratamientos farmacolgicos.INTERVENCIONES DE ENFERMERA 56. ELEN. Valery Palacios Arteaga 57. Datos objetivos Datos subjetivos-Desaseado, sin afeitar,olor (alcohol, sucio).- Historia actual de drogas (tipode sustancia, cantidad y patrnde uso).- Falta de informacin oinformacin errnea sobre lasconsecuencias negativasasociadas al abuso de alcohol ydrogas.- No reconocen ladrogodependecia como unaenfermedad. 58. Datos objetivos Datos subjetivos- Temperatura: Elevada.- Piel: Sudorosa, fra,hmeda, seca,moretones, marcas deagujas, cicatrices,abrasiones, carne degallina, excoriaciones,palmas enrojecidas.- Anorexia

59. Datos objetivos Datos subjetivos- Aumento de la frecuenciaen orinar (alcoholismo).Estreimiento (opiceos,barbitricos y sedantes). 60. Datos objetivos Datos subjetivos- Ojos enrojecidos y/opupilas dilatadas.- Nariz: Rinorrea,congestionada, roja.- Lenguaje: incoherente,fuerte, suave, normal,articula con claridad,montono, apresurado,distrado.- Desorientacin en tiempo,persona, espacio;cambios en la memoria.- Presencia de ilusiones,alucinaciones, delirios. 61. Datos objetivos Datos subjetivos- Signos vitales: Tensinarterial (hipotenso,hipertenso).Pulso: Rpido, regular,irregular.- Respiraciones: Rpidas,superficiales, deprimidas.- Marcha: Inestable, normal,en tijera, arrastrando lospies.- Presencia de temblores:Finos, ligeros-moderados ointensos.- Tos constante.- Fatiga, cansancio.- Problemascardiovasculares yProblemas pulmonarestras el consumo reiterado. 62. Datos objetivos Datos subjetivos- Insomnio. 63. Datos objetivos Datos subjetivos- Cambios bruscos en elestado de nimo, confrecuentes episodios deirritabilidad.- Sntomas depresivos, dedesnimo, apata odesinters.- Ideas de acabar con suvida.- Euforia 64. Datos objetivos Datos subjetivos- Tendencia a mostrarse ausente ydesconcentrado.- Problemas por bajo rendimiento orelaciones conflictivas con laspersonas que le rodean.- Influencia del grupo de amigos aentrar a las drogas.- Antecedentes de falta decomunicacin y clima familiarconflictivo, que acarrearcarencias o sufrimiento que losadolescentes intentan compensarmediante el consumo.- Falta de comunicacin.- Problemas en el desempeo en elhogar, la escuela o el trabajo. 65. Datos objetivos Datos Subjetivos- Disminucin del deseosexual.- Prcticas sexuales deriesgo. 66. Datos objetivos Datos subjetivos- Antecedentes de estrs ycon incursin alalcoholismo o drogaspara controlarlo. 67. Datos objetivos Datos subjetivos- Disminuye su fe. 68. - Riesgo de intoxicacin r/c Disponibilidadde drogas ilegales potencialmentecontaminadas con aditivos venenosos,dificultades emocionales.- Trastorno de la percepcin sensorial(visual, auditiva, tctil) r/c alteracin de lapercepcin sensorial (visual, auditiva, tctil)m/p Cambio en el patrn de conducta,desorientacin, alucinaciones, deterioro dela comunicacin, irritabilidad, falta deconcentracin, distorsiones sensoriales. 69. - Riesgo de suicidio r/c cambios notables deactitud, cambios notables de conducta, historia deintentos previos de suicidio, abuso de sustancias.- Interrupcin de los procesos familiares r/c cambioen el estado de salud de un familiar (drogadiccin,alcoholismo) m/p cambios en los patrones decomunicacin, cambios en la participacin desolucin de problemas, cambios en la participacinde toma de decisiones, cambios en la conducta dereduccin del estrs.- Insomnio r/c toma de estimulantes, toma dealcohol m/p el paciente informa dificultad parapermanecer dormido. 70. Tratamiento por el consumo de sustancias nocivasDefinicion: Cuidados de apoyo del paciente / miembros de lafamilia con problemas fsicos y psicosociales asociados con elconsumo de alcohol y drogas.- Identificar con el paciente los factores que contribuyan a ladependencia de sustancias qumicas.- Ayudar a los miembros de la familia a reconocer que ladependencia de las sustancias qumicas es una enfermedadfamiliar.- Determinar las sustancias utilizadas.- Discutir con el paciente el impacto que tiene el consumo desustancias en el estado fsico o psquico de la salud general.- Determinar el historial de consumo.- Ayudarle a a prender mtodos alternativos para enfrentarse alestrs o distres emocional.- Identificar la existencia de grupos de apoyo en la comunidadpara el tratamiento largo plazo del abuso de sustanciasnocivas. 71. Prevencin del consumo de sustancias nocivasDefinicion: Potenciar un estilo de vida que evite el usode alcohol y drogas.Actividades:-Ayudar al paciente a tolerar el aumento de niveles deestrs.-Disminuir el estrs ambiental irritante o frustrante.-Disminuir el aislamiento social.Educar a los padres acerca de la importancia delejemplo en el uso de sustancias nocivas.-Animar a los padres a participar en las actividades desus hijos. 72. Manejo de las alucinacionesDefinicin: Estimulacin de la sensacin de seguridad, comodidad yorientacin en la realidad de un paciente que experimenta alucinaciones.Actividades:-Establecer una relacin interpersonal de confianza con el paciente.-Mantener un ambiente de seguridad.Proporcionar el nivel de vigilancia/supervisin adecuado paracontrolar al paciente.-Registrar las

conductas del paciente que indiquen alucinaciones.-Proporcionar al paciente oportunidad de comentar las alucinaciones.-Prestar atencin a las alucinaciones para ver si su contenido esviolento o daino para el paciente.-Administrar medicamentos antipsicticos y ansiolticos sobre unabase rutinaria de PRN.-Observar si se producen efectos secundarios y los efectosteraputicos deseados por la medicacin.-Monitorizar la capacidad de cuidados del paciente por s mismo.Ayudar en los cuidados del paciente por s mismo. 73. Manejo de ideas ilusorasDefinicion: Fomento de la comodidad, seguridad y orientacin de la realidad de un pacienteque experimenta creencias falsas y fijas que tienen poca o ninguna base real.Actividades:-Establecer una relacin interpersonal de confianza con el paciente.-Dar oportunidad de discutir las ilusiones con el cuidador.-Evitar discutir sobre las creencias falsas; establecer dudas concretas.-Disponer comodidad y seguridad en s mismo.-Comprobar la capacidad de cuidados de si mismo.-Ayudarle.-Facilitar un descanso y nutricin adecuados.Mantener un ambiente seguro.-Proporcionar un nivel adecuado de vigilancia/supervisin para controlar al paciente.-Disponer la comodidad y seguridad del paciente y los dems cuando el paciente seaincapaz de controlar su conducta (ambiente limitado, restricciones de rea, sujecin fsicao reclusin).-Ayudar al paciente a evitar o eliminar los factores estresantes que precipiten las ilusiones.-Administrar medicamentos antipsicticos y ansiolticos diariamente y si es necesario.Observar al paciente por si se producen efectos secundarios y los efectos teraputicosdeseados derivados del medicamento. 74. Prevencin del suicidioDefinicin: Disminucin del riesgo de los daos autoinfligidoscon la intencin de acabar con la vida.Actividades: Promover la capacidad de expresar sentimientos y emociones Ofertar disponibilidad continua Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan oagravanlos sentimientos negativos Promover interacciones con connotacin positiva En situacin de alto riesgo y con antecedentes previos deintentos autolticos, controlar los elementos y objetos de riesgopara autolesiones: frmacos, objetos punzantes, seguridad enventanas, etc.- Control de los estmulos ambientales. 75. Potenciacin de la socializacinDefinicin: Facilitar la capacidad de una persona para interactuarcon otros.Actividades: Organizar programa de recuperacin de relaciones, que incluir: Personas de mayor afinidad Formas o temas de inters comn Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la interaccin Limitar la temtica de corte negativo o triste Favorecer en la interaccin la expresin adecuada del trastornopara permitir la ayuda de otros Estimular y acompaar en las primeras interacciones Proporcionar apoyo en las carencias. 76. Mejorar el sueoDefinicin: Facilitar ciclos regulares de sueo-vigiliaActividades: Establecer programa de actividades diarias que reduzca los periodos deinactividad, determinando hora de acostarse y delevantarse Pautar alternativas de descanso distintas al sueo o siesta: relajacin, verla televisin, pasear, etc. Realizacin de actividades naturales de induccin al sueo: baocaliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una hora desde la cena,relajarse antes de acostarse, etc. Valorar la respuesta a los hipnticos prescritos Seleccionar la habitacin para dormitorio adecuada: libre de ruidosnocturnos, con adecuado control de la luz exterior Adecuar los elementos fsicos implicados: cama, sbanas, ropa dedormir, etc.Educativas Ensear tcnicas de induccin al sueo adecuadas. 77. Gracias por su atencin!!

Planes de Cuidados de Enfermera en las Ideas Delirantes

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

1.- Ayudar al paciente a sentirse seguro y aceptado en la medida de lo posible. 2.Construir una relacin de confianza.

Ser sincero cuando se hable con el enfermo. Evitar comentarios vagos o evasivos.

Ser consistente en la fijacin de las expectativas, reglas de reforzamieno, etctera. No prometer lo que no se pueda cumplir.

Alentar al paciente a que hable con la enfernedad, pero no obligarlo a obtener informes en forma cruzada. Explicarle los procedimientos que se van a llevar a cabo (tratar de asegurarse de que el enfermo entiende el proceso). 3.Ayudar al paciente a aumentar su autoestima

Darle retroalimentacin positiva para sus xitos. Reconocer y apoyar los logros cumplidos del enfermo (por ejemplo, actividades o proyectos terminados, responsabilidades cumplidas en el servicio o interacciones iniciadas. Hacer que el paciente participe en actividades con una sola persona al principio, despus en pequeos grupos y gradualmente irlo integrando en actividades de grupos mayores. 4.- Disminuir la ansiedad y los temores del paciente; ayudarlo a sentirse con mayor tranquilidad. Reconocer las ideas delirantes del paciente como percepciones del ambiente. Al principio, no argir con el enfermo ni tratar de convencerlo de que sus ideas son falsas o irreales. lnteractuar con el enfermo con base en cosas reales; no insistir en el material delirante. Mostrar empatia en cuanto a sus sentimientos; darle apoyo dc su presencia y aceptacin. No 5.ser Ayudar prejuicioso al y a hacer bromas sus respecto ideas a delirantes sus creencias. como tales.

paciente

reconocer

Nunca dar a entendet al paciente que se aceptan sus ideas delirantes como parte de la realidad. Directamente intervenir con dudas respecto a las ideas delirantes tan pronto el paciente d muestras de que puede aceptarlo. No discutir con l pero s presentar una relacin detallada de hechos en cuanto a la situacin como uno la ve. Intentar explicar las ideas delirantes como un problema en la vida del enfermo: puede el paciente apreciar que sus ideas delirantes interfieren con su vida? 6.- Ayudar al paciente a descubrir formas ms sanas de tratar con sus sentimientos de ansiedad, temor y disminucin de la autoestima, independientes de las ideas delirantes. Animar al enfermo a expresar sus sentimientos; apoyarlo en sus intentos de decir su ansiedad, temores, etc., en forma directa. Buscar junto con el enfermo distintas formas de expresin y de enfrentamiento a sus sentimientos; ayudarlo a encontrar otras maneras ms eficaces y aceptables para l. 7.- Disminuir o eliminar las que otros se privan ideas de delirantes respecto a alimento cuando comida y alimentacin: el paciente come;

Sentar al enfermo con un grupo de pacientes que tambin se encuentren tomando sus alimentos. El paciente puede comer si se coloca la comida donde los miembros del equipo teraputico no puedan observar la alimentacin del paciente. Puede que Los El ser til los ayudar al paciente se alimentando encuentren con una cuchara.

alimentos

contaminados: utilidad. paciente.

platos, tazas y alimento puede

utensilios desechables ser trado del

puden ser dle hogar del

Puede ser til si los miembros del equipo teraputico toman sus alimentos en compaa del paciente. Servir los alimentos en recipientes que el paciente pueda abrir (por ejemplo, envases de cartn para la leche). Servir los alimentos sin mondar o abrir (como papas, huevos, naranjas, pltanos o uvas) y dejar que el paciente observe su preparacin o permitir que l mismo los prepare. que el alimento se encuentre envenenado.

Es muy importante ganar la confianza del paciente. Dejar que otros pacientes (o miembros del equipo teraputico) sean servidos y comiencen a comer antes que el paciente para que ste pueda tomar los alimentos. Puede Dejar ser que til el dejar paciente que el paciente sus ayude a servir de la una comida. cafeteria.

seleccione

propios

alimentos

Siempre sugerir, en formas verbales o no verbales, que el paciente podr encontrar agradable la alimentacin. Advertencia: Algunas de las medidas antes citadas pueden ser tiles para aumentar la ingesta nutricional del enfermo, pero deben efectuarse sin que de alguna manera puedan aprobar su sistema delirante. Deben hacerse en forma no intrusiva y al principio cuando el estado nutricional del enfermo se encuentra muy alterado. A medida que se desarrolla la relacin de confianza, poco a poco se introducirn otros alimentos y ms procedimientos sistemticos.
Publicado por Gema en 16:17