Resumo CNCER DE MAMA NOS HOMENS Ivete Souza Santos Maio, 2007

O objetivo deste trabalho conhecer o cncer de mama como doena masculina, pouco conhecida entre os homens, muitas vezes o preconceito e falta de informao faz com que a descoberta da doena seja tardia, tornandoa algumas vezes fatal. O tema pouco comentado motivou o estudo e abordagem do tema. Como nas mulheres, o cncer de mama nos homens tem grande gravidade e pode ser estudado atravs de diversas formas de diagnstico, como: exames clnicos e diagnsticos por imagem, que podem distinguir os tumores malignos de outras formas de alteraes benignas da mama. A obteno do diagnstico preciso o ponto de partida para o tratamento adequado. Com o estudo da patologia, conhecendo as diferenas do acometimento entre homens e mulheres e a conscientizao quanto a gravidade desta patologia, possvel acompanhar a evoluo, remisso e cura da mesma.

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1. CONSIDERAES INICIAIS Este trabalho tem o objetivo de pesquisar o Cncer de mama como doena masculina, tem como foco os profissionais e possveis vitimas que possam necessitar de mais uma fonte para estudo de formas de diagnstico e tratamento do Cncer de Mama nos Homens.

1.1 Objetivo Este trabalho de Concluso de Curso tem como objetivo pesquisar o Cncer de mama como doena masculina, expandir o conhecimento sobre esta patologia rara, mas que vitima homens em todo o mundo, e aumentar o interesse da populao, para que haja maior eficcia na deteco precoce e tratamento do cncer de mama nos homens, que tem conseqncias semelhantes ou piores, dependendo do estgio em que for descoberta, que o Cncer de Mama nas mulheres.

1.2 Metodologia Para a realizao deste trabalho de Concluso de Curso foi realizada reviso bibliogrfica dos temas envolvidos no trabalho, incluindo: A histria da radiologia e mamografia, estrutura e alteraes benignas da mama, cncer de mama de forma geral e nos homens, diferenas da patologia em homens e mulheres, formas de diagnstico e tratamento. Esta reviso bibliogrfica foi realizada atravs de livros, artigos e pesquisas na Internet.

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1.3 Motivao

Este estudo aborda um tema pouco falado e estudado por no ser muito comum, interessante saber as alteraes que podem ocorrer nos diferentes organismos, tambm lutar contra um preconceito das prprias vitimas, que os torna mais vulnerveis e em algumas vezes vitimas fatais.

1.4 Organizao do Trabalho

O trabalho est organizado em captulos como descrito abaixo:

Captulo 2: HISTRIA DA RADIOLOGIA, apresenta um breve relato da descoberta dos raios-x. Captulo 3: HISTRIA DA MAMOGRAFIA, conta como foi o incio da forma de diagnstico mais utilizada e precisa na atualidade para o estudo do cncer de mama. Captulo 4: ESTRUTURA DA MAMA, apresenta a constituio interna e externa da mama. Captulo 5: ALTERAES BENIGNAS DA MAMA, descreve algumas alteraes que ocorrem na mama masculina, que podem ser confundidas com ndulos malignos. Captulo 6: CNCER, traz informaes sobre o cncer de forma geral. Captulo 7: CNCER DE MAMA, descreve o cncer de mama, seus sinais e formas de diagnstico, assim como tratamento.

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Captulo 8: CNCER DE MAMA NOS HOMENS, apresenta o cncer de mama nos homens, a diferena da doena entre homens e mulheres e tambm comenta a incidncia do Cncer de Mama nos homens no Brasil. Captulo 9: CONCLUSES, finaliza o trabalho com os pontos mais interessantes concludos aps a pesquisa.

1.5 Introduo

O termo cncer descreve uma classe de doenas caracterizadas pelo crescimento descontrolado de clulas aberrantes. Os cnceres matam pela invaso destrutiva de rgos normais migrando para pontos distantes atravs do sangue, da linfa ou das superfcies serosas. Todos os cnceres invadem ou metastatizam1, mas cada tipo especfico tem caractersticas biolgicas e clnicas diferenciadas, que precisam de um estudo e anlise detalhados (CNCER, 20 mar 2007). O cncer de mama (neoplasia maligna) originado a partir do crescimento desorganizado de clulas das glndulas mamarias. No entanto existem tumores benignos e malignos sendo chamados de cncer somente os malignos. Os benignos so muito freqentes na mama. J no caso de cncer, h alguns tipos diferentes, mas todos devem ser diagnosticados precocemente para que a cura seja possvel. O cncer na mama masculina responde por aproximadamente um em cada cem casos de cncer da mama feminina. A preveno e o diagnstico da doena de mama inicia-se com a anamnese2 completa. As formas mais eficazes para deteco precoce do cncer de mama so o auto-exame das mamas, o exame clnico e a mamografia. O tratamento
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Disseminao do Cncer para outros rgos. Entrevista realizada com o paciente para obter informaes importantes.

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primrio do cncer de mama no homem, assim como na mulher, depende do estgio em que o paciente se encontra (GUIMARES, 27 out 2004).

2. HISTRIA DA RADIOLOGIA A Histria da radiologia teve inicio no dia 08 de Novembro de 1985, quando Wilhelm Konrad Roentgen descobriu a existncia de radiao. A primeira radiografia foi a da mo de sua esposa com o anel de casamento (CEFET/SC, 30 out 2006). Os tubos utilizados eram constitudos de um catdo, um ando, tinha baixa presso e tinha forma de pra. Os eltrons eram liberados do catdo e chocando-se com o ando produzia os raios-x, batizado assim por Roentgen, por no saber qual nome dar a este novo tipo de radiao. Roentgen recebeu o Prmio Nobel em 1901 por sua descoberta que trouxe grande progresso para o diagnstico mdico. De 1985 at hoje acorreram vrias alteraes e grande progresso nos aparelhos de raios-x, o que tm feito grande diferena no diagnstico por imagem, no auxlio medicina para a obteno de diagnstico e novas formas de tratamento (CEFET/SC, 30 out 2006).

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Figura 1 - Wilhelm Konrad Roentgen. Figura 2 - Primeira radiografia da histria. Fonte: (FRIEDMAN, 19 mar 2007)

3. HISTRIA DA MAMOGRAFIA O estudo de leses mamrias tiveram inicio atravs dos raios-x a partir de 1913. Albert Salomon despertou a necessidade deste estudo atravs do uso de peas cirrgicas, obtidas das mastectomias, algumas alteraes notadas foram pequenos pontos negros (microcalcificaes) no centro dos carcinomas. A prxima radiografia mamria somente ocorreu em 1927, pelo professor Irwin Payr da Alemanha. Em 1930 foi realizada a primeira mamografia in vivo, comunicada por Stafford Warren. Em 1931, Vogel na Alemanha e Seabold nos Estados Unidos reportaram suas pesquisas incluindo a diferenciao entre doenas benignas e carcinoma. Em 1949 Raul Leborgne, no Uruguai demonstrou a presena de microcalcificaes radiologicamente visveis em 30% dos casos de carcinoma, tambm mencionou a importncia da compresso para melhorar a qualidade do exame (PEREIRA, 2005).

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Em 1960, Robert Egan descreve a tcnica de aumentar a miliamperagem e diminuir a kilovoltagem, com alta resoluo do filme industrial e do posicionamento adequado, renovando assim o interesse pelo mtodo. O resultado obtido com os primeiros 1000 pacientes aumentou o interesse. Em 1962 Egan publicou 53 casos de carcinomas ocultos achados em 2000 mamografias, ele foi o responsvel pela difuso do mtodo dentro da comunidade mdica. Nesta poca a mamografia era realizada com a paciente em decbito lateral, com a mama apoiada no chassis, o filme era sensvel e o raio-x ajustado para emitir radiao mole. (MAMOGRAFIA: PRESENTE, PASSADO E FUTURO, 16 mar 2007). O desenvolvimento de um aparelho especial para mamografias foi chamado ateno por Gross em 1966, na Frana. Em 1967 durante um encontro foi apresentado o Senographe, o primeiro modelo especfico para mamografia com alvo de molibdnio e compressor, as imagens tinham mais detalhes (PEREIRA, 2005). A mamografia passou por uma poca de ataques, quando cientistas tentaram provar que esta modalidade de imagem era mais malfica do que benfica por causa da quantidade de radiao recebida pela paciente. Nos anos 80 ela voltou com mais fora do que nunca, quando se tornou o principal mtodo preventivo do cncer de mama (MAMOGRAFIA: PRESENTE, PASSADO E FUTURO, 16 mar 2007). A partir da mamografia vieram vrios outros mtodos de estudo como a mamotomia e puno aspirativa. Em 1996 foi apresentado pela Fisher Imaging, o primeiro prottipo de mamgrafo digital (PEREIRA, 2005).

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4. ESTRUTURA DA MAMA As mamas so glndulas especializadas que tem como principal funo a lactao, localizada na parede anterior do trax. Ela desenvolve-se na parede torcica, entre a clavcula e a sexta a oitava costelas. O tecido da mama pode ser encontrado to distante medialmente quanto o externo e lateralmente at a linha axilar mdia. O tecido da mama estende-se freqentemente ao redor da margem lateral do msculo peitoral maior e pode ser encontrado at as pores superiores da axila, alcanando,

ocasionalmente, o seu pice. O desenvolvimento da mama, tanto nas mulheres quanto nos homens ocorre ainda no tero materno, ela compe-se de: cino a menor parte da glndula e responsvel pela produo do leite durante a lactao; Lbulo Mamrio o conjunto de cinos; Lobo Mamrio conjunto de lbulos mamrios que se liga papila atravs de um ducto; Ductos Mamrios so canais que conduzem a secreo (leite) at o mamilo, em nmero de 15 a 20 canais; Tecido Glandular conjunto de lobos e ductos; Papila protuberncia elstica onde desembocam os ductos mamrios; Arola estrutura central da mama, onde se projeta a papila; Tecido Adiposo o restante da mama composto por tecido adiposo, a quantidade depende da idade, estado nutricional e caractersticas fsicas; Prega inframamaria juno da parte inferior da parede anterior do trax; Prolongamento axilar (calda da mama) faixa de tecido que chega at a axila e envolve o msculo peitoral lateralmente (GUIMARES, 27 out 2004).

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Figura 3 Estrutura da Mama Fonte: (GUIMARES, 27 out 2004)

Durante a infncia e pr-adolescncia a mama masculina e feminina so idnticas, a medida que o corpo cresce a mama cresce proporcionalmente. A glndula mamria masculina tem o seu crescimento inibido pela presena do hormnio testosterona, apesar da inibio do crescimento e mesmo com menor intensidade a mama masculina apresenta uma sensibilidade. J a mama feminina recebe estmulos para o seu crescimento. As mulheres mais jovens possuem maior quantidade de tecido glandular, de acordo com seu envelhecimento, o tecido glandular substitudo por tecido adiposo, estas mudanas promovem uma diferena de densidade grande entre mamas das mulheres jovens e as das mulheres na ps-menopausa (COSTA, 2003). A mama dividida em quatro quadrantes, eles so importantes para a correta localizao das patologias da mama. So eles: quadrante superior interno, superior externo, inferior interno e inferior externo.

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Figura 4 Diviso da mama Fonte: (GUIMARES, 27 out 2004)

Sistema de Quadrantes 1. QSE: quadrante superior externo; 2. QSI: quadrante superior interno; 3. QIE: quadrante inferior externo; 4. QII: quadrante inferior interno.

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5. ALTERAES BENIGNAS DA MAMA

As mudanas ocorridas na mama no decorrer da vida dificultam a definio da normalidade no tecido mamrio, por isso conhecer a prpria mama fundamental.

Tumor benigno consiste em uma massa de clulas que se multiplicam lentamente, parecem com o tecido normal e raramente apresenta risco a sade. Em alguns momentos sintomas desagradveis ou

desconfortveis podem trazer preocupaes, angustias e desgaste emocional desnecessrios, atravs de consultas mdicas posteriores pode ser descoberto que as preocupaes foram provocadas por falta de informao. Em geral uma mulher que no conhea sua prpria mama, no saber distinguir uma patologia benigna de uma doena mais sria. Por isso h a necessidade de sozinha ou com acompanhamento reconhecer anormalidades em sua mama (PATOLOGIAS BENIGNAS, 21 mar 2007).

5.1. Sintomas Alguns sintomas de patologias benignas esto descritos a seguir.

5.1.1. Mastalgia Dor mamria, geralmente ocorre quando h um edema no estroma, quando a mama se distende e provoca uma presso sobre terminaes nervosas. H a dor cclica3 e a dor acclica4. Outra causa de dor est ligada ao

por causa de vrios fatores como, oscilaes hormonais, alimentao e pr-disposio, aumenta em alguns momentos, sendo mais intensa em alguns perodos do ciclo menstrual 4 dor contnua que pode ser causada por dores musculares ou nas articulaes que so projetadas no seio Ivete Souza Santos

uso de medicamentos, excesso de ingesto de caf, chocolate ou ch (CLUBE DA MAMA, 21 mar 2007). Este sintoma um dos que mais preocupa. E quase nunca est associado a alguma patologia (CLUBE DA MAMA, 21 mar 2007).

5.1.2. Ndulos ou Tumores Tumor significa crescimento desorganizado de clulas, e na maioria das vezes benigna. Pode ser identificado atravs da palpao peridica, auto-exame ou exame clnico realizado pelo mdico. No exame mdico importante a identificao da faixa etria da mulher para avaliar as possibilidades de ser um tumor benigno, cisto ou tumor maligno. Os tumores benignos aumentam lentamente, enquanto os malignos crescem em poucos meses (PATOLOGIAS BENIGNAS, 21 mar 2007).

5.1.3. Derrames ou Secrees Derrame papilar quando h a sada espontnea de secrees como sangue, lquido esverdeado ou transparente e lmpido, ou leite (fora do perodo grvido-puerperal). Pode ser causado por utilizao de

antidepressivos, tranqilizantes ou remdios para emagrecer. Embora no seja um sinal de malignidade, deve-se estar alerta quando h a sada de sangue ou secreo transparente, este um sinal de que necessria a avaliao de um especialista (CLUBE DA MAMA, 21 mar 2007).

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5.1.4. Mastites So processos inflamatrios que podem ser agudos ou crnicos, infecciosos ou no. So provocadas por fissuras no mamilo ou contaminao por bactrias, caracteriza-se por vermelhido e pode ocasionar um abscesso. H os abscessos subareolares recidivantes (surgem na juno da pele com a arola) o tabagismo est relacionado com esses abscessos (PATOLOGIAS BENIGNAS, 21 mar 2007). 5.1.5. Alteraes Cutneas Que so: Estrias, quando fibras elsticas da pele se rompem influenciadas pelos hormnios das mamas. Intertrigo, que acomete mulheres com mamas muito grandes. lcera, este um sinal que merece grande ateno, principalmente quando acomete somente uma das papilas e demora a desaparecer, pode ser sinal de tumor maligno (CLUBE DA MAMA, 21 mar 2007).

5.2. Alteraes Funcionais da Mama Antigamente as denominadas doena fibrocstica ou displasia mamria, so conhecidas atualmente como Alteraes funcionais benignas da mama e se referem a existncia de alteraes como dor e sensibilidade aumentada e ocorre por causa de um desequilbrio endcrino (PATOLOGIAS BENIGNAS, 21 mar 2007). Estas irregularidades podem ser confundidas com tumores malignos. Algumas delas so:

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5.2.1. Cisto Mamrio a manifestao mais encontrada na mama, se enquadra nas alteraes funcionais benignas da mama.

Figura 5 Exemplo de Cisto Mamrio Fonte: (GUIMARES, 27 out 2004)

5.2.2. Fibroadenoma Apresentase como cistos firmes e mveis, de tamanhos variados. So caractersticos de mulheres mais jovens e tem seu crescimento limitado e local, o tratamento a remoo do ndulo e o estudo microscpico para ter certeza de que se trata de um ndulo benigno.

Figura 6 Exemplo de Fibroadenoma Ivete Souza Santos

Fonte: (GUIMARES, 27 out 2004)

5.2.3. Ginecomastia A ginecomastia o aumento glandular da mama masculina, acomete principalmente homens em suas fases de mudanas hormonais (infncia, juventude, velhice), o tecido glandular mamrio se apresenta de forma consistente, levemente doloroso. Cerca de 65% dos jovens apresentam este problema devido ao desequilbrio na produo de hormnios femininos e masculinos, cerca de 90% dos casos desaparece em poucos anos (OROZ, 21 mar 2007). A Ginecomastia pode ser: Fisiolgica5 e Patolgica6. Algumas vezes a ginecomastia pode causar problemas psicolgicos, emocionais e sociais e nestes casos importante fazer tratamento psicolgico, pois no h tratamento clnico (sendo a cirurgia, a nica indicao). Existem trs tipos de cirurgias que podem ser realizadas, a lipoaspirao, lipoaspirao ultrassnica e a mamoplastia redutora. (BOASADE, 14 set 2006)

Figura 7 Paciente com ginecomastia bilateral. Fonte: (OROZ, 2005)

Ocorre corre em jovens e idosos, regressa espontaneamente. espontaneam pode ser causada pela produo deficiente de testosterona, aumento de produo de estrognio e uso de alguns medicamentos.
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Figura 8 Mamografia de paciente com ginecomastia. Fonte: (OROZ, 2005)

5.2.4 Hamartoma ma Folculo-Sebceo Folculo Cstico Rara leso na mama masculina que se a semelha a um tumor maligno, geralmente indolor e apresenta-se apresenta se como um ndulo palpvel, firme e mvel. Os primeiros casos foram descritos em 1991 e at agora foram relatados 17 casos (CALDAS, (CALDA 14 set 2006).

Entre suas caractersticas histolgicas encontram-se: encontram

1. Estrutura cstica intradrmica enfileirada por epitlio escamoso, que similar epiderme e ao epitlio infundibular 2. Numerosos ndulos sebceos radiais estrutura cstica 3. Presena ocasional asional de estrutura pilosa madura ou rudimentar ou de glndulas apcrinas 4. Estroma em ntima relao com mudanas mesenquimais, variabilidade fibrosa, adiposa, vascular e tecido neural. (YAMAMOTO, 1994) 1994).

Para ser reconhecido necessrio diagnstico histopatolgico, alguns fatores podem causar esta leso, entre eles: hormnio adrenocortical, estrognios, endgenos e exgenos, cirrose alcolica. Outros exames mais utilizados so a mamografia e ultra-sonografia ultra sonografia (CALDAS, 14 set 2006).

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Figura 9 Mamografia em mdio-lateral mostrando ndulo de mdia radiodensidade. Fonte: (CALDAS, 14 set 2006)

Figura 10 Ultra-sonografia mostrando Hamartoma Folculo-Sebceo Cstico. Fonte: (CALDAS, 14 set 2006)

6. CNCER Antes de estudar sobre Cncer de Mama, preciso entender o que cncer. As clulas do nosso corpo esto constantemente se multiplicando e dividindo em um processo chamado Mitose que ocorre de forma ordenada. Porm em certos momentos, por fatores ainda desconhecidos, as clulas se reproduzem com maior velocidade e de forma desordenada. Essas massas celulares so as denominadas neoplasias ou tumores (CNCER, 20 mar 2007).
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Nas neoplasias malignas, as clulas no guardam semelhanas com as que lhes deram origem e tm a capacidade de se desenvolver em outros rgos do corpo, o que denominado Metstase. Esta a principal caracterstica dos tumores malignos. Ento o termo cncer descreve uma classe de doenas

caracterizadas pelo crescimento descontrolado descontrolado de clulas anormais. Os cnceres ceres matam pela invaso invaso destrutiva a rgos normais por disseminao atravs do sangue, linfa ou superfcies serosas. Quando tm inicio nos tecidos epiteliais so chamados de carcinoma, quando tm inicio nos tecidos conjuntivos, so chamados de sarcoma. Todos os cnceres metastatizam, met

mas cada um de formas diferentes, que precisam ser avaliadas para um apropriado diagnstico, tratamento e estudo (CNCER, 20 mar 2007).

Figura 11: Evoluo de clulas cancergenas. Fonte: (CNCER, 20 mar 2007).

Dicas para diminuir o risco de Cncer, de acordo com o American Institute for Cancer Research:
Mantenha uma dieta rica em alimentos de origem vegetal. Coma muitas frutas e verduras. Mantenha o peso saudvel e pratique atividade fsica.

No beba ou beba quantidades moderadas de lcool (recomenda se, no mximo, duas doses por dia para os homens e (recomenda-se, uma dose para as mulheres). Ivete Souza Santos

Coma alimentos pobres em gorduras e sal. Prepare e guarde os alimentos de forma adequada. No fume de maneira alguma (CNCER, 20 mar 2007).

7. CNCER DE MAMA

O Cncer de Mama caracterizado pelo crescimento desorganizado de clulas nas glndulas mamrias. H tipos diferentes de cncer, mas todos devem ser diagnosticados precocemente, a descoberta em estgios iniciais facilita a cura da doena e a descoberta de novas terapias possibilitam uma boa qualidade de vida aos pacientes (SASSE, 03 jul 2006). O Cncer de Mama a doena mais temida entre as mulheres. No Brasil, segundo pesquisas, a doena que mais mata as mulheres, chegando a causar 80% das mortes por cncer. Sua origem ainda desconhecida e a faixa etria mais acometida entre os 45 a 55 anos, ocorrendo tambm em mulheres mais jovens. Cerca de 10% da populao feminina considerada de alto risco de cncer de mama, mas 30% desenvolve a doena. Geralmente tem o inicio nas clulas de revestimentos dos ductos mamrios (carcinoma ductal), ou nos lbulos da glndula mamria (carcinoma lobular). Cerca de 20% deles se apresenta de forma no invasiva, os outros invadem a pele, ductos e a glndula mamria, existem outros tumores menos comuns como: tumores medulares, paget7 , mucinosos, tubulares e papilares (SASSE, 03 jul 2006).

tipo de cncer que tem inicio no mamilo Ivete Souza Santos

O Cncer de Mama pode ser recorrente8 ou ocasionar metstases, que primeiramente aparecem nos gnglios linfticos das axilas, sendo disseminado pela corrente sangunea. O pulmo, ossos (que podem ser osteolticas, osteoblsticas, ou mistas), pele, glndulas adrenais, bao, ovrios, fgado e crebro so outros rgos que podem desenvolver metstases de cncer de mama. Calcula-se que seja necessrio de seis a oito anos para que o cncer de mama atinja um centmetro de dimetro. Esta evoluo lenta possibilita a descoberta ainda cedo (MOLINA, 06 out 2006).

O Cncer de Mama precisa de vrios anos para se desenvolver, o seu processo inicia-se com a alterao de uma clula por causa de alguns fatores como: dieta alimentar, algumas substncias, consumo de lcool, tabagismo, exposio ao sol, radiao, etc. O histrico familiar, menarca precoce, obesidade, ps-menopausa, gravidez tardia (aps os 30 anos) ou nunca ter engravidado so fatores que influem diretamente. A taxa de mortalidade maior em mulheres mais idosas, muitas vezes por terem o diagnstico da doena em estgios mais elevados, a falta de escolaridade tambm um fator significante. Quanto maior for a informao da existncia e periculosidade desta doena, maior ser o interesse para realizar os exames necessrios para a deteco do cncer de mama (MOLINA, 06 out 2006). No h meio de preveno, mas quando o cncer detectado nos estgios iniciais a chance de recuperao maior, por isso to importante realizar os processos de rastreamento e diagnstico periodicamente (SASSE, 03 jul 2006).

mesmo depois de tratado, volta mama Ivete Souza Santos

Figura 12 Carcinoma lobular infiltrante do tipo slido. Fonte: (MEDSTUDENTS, 03 abr 2007)

7.1. Sinais de Alerta Segue abaixo os principais sinais de alerta (GUIMARES, 27 out 2004): Ndulos ou rea nodular; Aumento de tamanho em apenas uma das mamas; Enrugamentos ou depresses na pele; Mamilos invertidos (a menos que tenham sido sempre assim); Secreo amarelada atravs dos mamilos; Mudana na textura da pele ou aparecimento de manchas amareladas; Inchao nos braos ou sob as axilas; Aumento ou inchao nos gnglios linfticos; Dores persistentes na regio dos seios.
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Figura 13 Sinais de Cncer de Mama. Fonte: (GUIMARES, 27 out 2004)

7.2. Diagnstico

Em primeiro lugar feita uma entrevista com o mdico, onde devese comunicar todo o histrico familiar e pessoal, com informaes sobre tratamentos, utilizao de medicamentos, cosmticos, casos de cncer na famlia, entre outras informaes. realizado ento o exame clnico, onde o mdico examina as mamas do paciente de forma detalhada. Auto-exame das mamas - O auto-exame um mtodo de diagnstico onde a prpria mulher, faz um exame visual e de palpao na mama em frente a um espelho. Este exame deve ser feito aproximadamente sete dias aps cada menstruao ou, se a mulher no menstrua mais, pelo menos uma vez por ms em qualquer poca. Os homens tambm devem realizar o auto-exame, em qualquer poca (CONDUTAS EM MASTOLOGIA, 5 out 2006).

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Em frente ao espelho, com os braos erguidos, procure por depresses, abaulamentos, retraes;

Com as mos comprimindo a cintura, procure por depresses, abaulamentos, retraes;

Deitada, palpe as mamas como mostrado na figura abaixo;

Aps a palpao, procede-se a expresso do mamilo a fim de verificar a presena de secreo;

No chuveiro, palpe novamente, procurando por ndulos.

Mamografia o principal mtodo utilizado para avaliao do cncer de mama, principalmente em mulheres acima dos 40 anos, em mamas mais jovens o principal tecido glandular dificultando a passagem de radiao, neste caso a mamografia no tem muita validade, exceto em pacientes
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pertencentes ao grupo de risco, que tenham caso de Cncer de mama na famlia, a mamografia pode identificar microcalcificaes (na maioria das vezes benignas, mas que devem ser estudadas), alteraes na estrutura da mama e ndulos (PATOLOGIAS BENIGNAS, 21 mar 2007). Os benefcios da mamografia quanto a uma descoberta precoce e a possibilidade do tratamento do cncer mamrio so muito significativos, compensando o risco mnimo da radiao e o desconforto que algumas mulheres sentem durante o exame. Para a realizao de mamografia com qualidade diagnostica confivel, alguns fatores so essenciais, aqueles de ordem tcnica como: o equipamento utilizado, os filmes e cran especficos, o adequado

processamento da imagem e a arte do posicionamento (ALERTA SOBRE A MAMOGRAFIA, 11 abr 2007). Um dos aspectos mais crticos e mais difceis da deteco e diagnostico do cncer de mama o posicionamento da paciente para uma exposio correta mamografia. Se a mama no for posicionada corretamente, grandes volumes do tecido mamrio podem no ser includo na imagem. Os principais posicionamentos so: Crnio Caudal e Mdio Lateral (ALERTA SOBRE A MAMOGRAFIA, 11 abr 2007).

Figura 14 - Exame de mamografia feita em Decbito Lateral (usada antigamente). Fonte: (LOPES, 2000)

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Figura 15 - Incidncia Crnio Caudal. Fonte: (ALERTA SOBRE A MAMOGRAFIA, 11 abr 2007)

Figura 16 Incidncia Mdio Lateral Fonte: (MAMOGRAFIA UM EXAME PREVENTIVO, 11 abr 2007)

A mamografia digital tem algumas diferenas e vantagens, ela no utiliza filme radiogrfico, as imagens so enviadas para uma unidade de processamento e visualizadas em um monitor, tambm possvel manipular a imagem, sua desvantagem o alto custo. O laudo mamogrfico codificado pelo sistema BI-RADS9 (CONDUTAS EM MASTOLOGIA, 5 out 2006).

Breast Imaging Reporting and Data System Ivete Souza Santos

Tabela 1 Classificao BI-RADS

Classificao BI-RADS
Birads 0 Birads 1 Birads 2 Birads 3 Birads 4 Birads 5 Necessita de estudos adicionais Negativa Achados benignos Achados provavelmente benignos - sugerido acompanhamento em curtos intervalos Alterao suspeita bipsia deve ser considerada Altamente sugestiva de malignidade conduta apropriada deve ser tomada
Fonte: (CONDUTAS EM MASTOLOGIA, 5 out 2006)

Ultra-sonografia um exame complementar mamografia, geralmente usado para estudar mamas mais densas, pode mostrar ndulos, rupturas de prteses, leses no palpveis e pode auxiliar na colocao de agulha para puno, o exame mais indicado para gestantes (PATOLOGIAS BENIGNAS, 21 mar 2007). Mamotomia Procedimento de retirada de tecido mamrio vcuo com o uso de um equipamento especializado e uma cnula, com este mtodo possvel obter diagnsticos com grande preciso (MAMOGRAFIA: PRESENTE, PASSADO E FUTURO, 16 MAR 2007). Tomografia um exame que utiliza raios-x e fornece imagens fragmentadas (fatias de imagens), um mtodo pouco utilizado por causa da

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grande quantidade de radiao, melhor para estudo de leses mais profundas (PATOLOGIAS BENIGNAS, 21 mar 2007). Ressonncia Nuclear Magntica Mtodo de diagnstico onde a obteno de imagens ocorre a partir de radiao magntica, um mtodo complementar utilizado quando outros mtodos no obtiveram um diagnstico exato, ou para pacientes j operadas ou que usam prteses (PATOLOGIAS BENIGNAS, 21 mar 2007). O inicio da utilizao da Ressonncia Magntica foi em 1986, desde ento se tornou um mtodo significativo no estudo do cncer de mama, a utilizao do Gadolneo10 auxilia na diferenciao de leses benignas e

malignas. Pode ser realizado tanto em fase pr-operatria quanto em psoperatria (ALVARES, 11 abr 2007).

Figura 17 Exame de Ressonncia Magntica das mamas. Fonte: (ALVARES, 11 abr 2007).

Medicina Nuclear Neste mtodo, um radiofrmaco (Tecncio) injetado para localizao pr operatria de uma leso no palpvel, orientada pela gama cmara ou injeta-se o radiofrmaco (Tecncio) no interior da leso

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Meio de Contraste utilizado na Ressonncia Magntica Ivete Souza Santos

impregnando os linfonodos adjacentes, localizando-os com a ajuda da gama cmara (MAMOGRAFIA: PRESENTE, PASSADO E FUTURO, 16 MAR 2007).

Figura 18 Paciente com cncer de mama, exame de Medicina Nuclear. Fonte: (MEDICINA NUCLEAR, 11 abr 2007).

Exame citolgico (puno aspirativa com agulha fina e citologia da descarga papilar); Exame histopatolgico (bipsia). Existem vrios tipos de bipsia, alguns deles so: Core biopsy Bipsia realizada atravs de uma pistola e agulha grossa, Bipsia por agulha fina estereotxica - utiliza o raio-x e avaliao do computador para ver o lugar correto para bipsia, Bipsia cirrgica - tira partes maiores de tecido, ndulo ou o ndulo inteiro (SASSE, 03 jul 2006).
Tabela 2 Caractersticas Diferenciais dos Tumores

Critrio Encapsulao Crescimento

Benigno Freqente Lento / Expansivo / Bem Delimitado

Maligno Ausente Rpido / Infiltrativo / Pouco Delimitado

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Morfologia Mitose Antigenicidade Metstase 7.3. TRATAMENTO

Semelhante a origem Raras e Tpicas Ausente No Ocorre

Fonte: (CONDUTAS EM MASTOLOGIA, 5 out 2006).

Diferente Freqentes e Atpicas Presente Freqente

O profissional especializado e apto a atender pessoas com dvidas sobre a sade de sua mama o mastologista ou oncologista. O tratamento do cncer de mama masculina semelhante ao da mama feminina, depende do estgio em que o paciente se encontra. Alguns dos tratamentos realizados atualmente so (SASSE, 03 jul 2006): Quadrantectomia - remove o tumor e parte do msculo e tecido onde se encontrava o tumor; Mastectomia radical modificada - remove a mama, alguns linfonodos axilares e tecido; Mastectomia radical clssica - remove a mama, alguns msculos peitorais, todos os linfonodos axilares, tecido gorduroso e pele; A mastectomia difere entre homens e mulheres, no homem mais difcil porque h perda de sangue por causa da massa peitoral maior. Outra diferena a freqncia com que requerem enxertos de pele, nos homens mais freqente. Quimioterapia drogas quimioterpicas so administradas via oral ou intravenosa para matar clulas tumorais que tenham migrado para outras partes do corpo, assim como a radioterapia, apresenta efeitos colaterais (SHERMAN, 1990); indicada em pacientes com:
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- doena de rpida progresso; - doena com receptor esteride negativo; - resistncia primria ou secundria terapia endcrina. Radioterapia utiliza-se alta taxa de radiao para matar clulas tumorais que possam ter permanecido no locar do tumor, tambm pode ser utilizada antes para facilitar a remoo do tumor; Hormonioterapia aditiva bloqueia a utilizao de alguns hormnios utilizados pelos tumores para seu crescimento, no tem dado bons resultados; Os seguintes mtodos de terapias podero ser utilizados nos tratamentos de neoplasias futuramente: Imunoterapia - Utilizao do sistema imunolgico no tratamento de neoplasias; Alvos Moleculares da Terapia do Cncer - tratamento do cncer a nvel molecular; Antiangiognese - os inibidores de angiognese so tambm alvos moleculares. Fisioterapia - aps o tratamento a utilizao de assistncia fisioterpica tem grande eficcia na recuperao, ajudando a reabilitar e reintegrar o paciente, a realizao de exerccios de grande importncia para a diminuio de dor e retorno dos movimentos no ombro e nos braos (CONDUTAS EM MASTOLOGIA, 5 out 2006). Mesmo com tantas formas de diagnstico e tratamento, o grande nmero de programas de controle e grande tecnologia na preveno e

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deteco teste, no h registro de queda do nmero de casos e de bitos por esta patologia. Em pacientes com cncer metasttico de mama, o tratamento requer grande experincia e na maioria das vezes no so realizados todos os mtodos possveis, realiza-se uma estratgia teraputica seqencial e buscase melhor qualidade de vida para o paciente (SHERMAN, 1990).

8. CNCER DE MAMA NOS HOMENS

O Cncer de Mama masculina responde a um caso entre cem casos de cncer de mama feminina. Como nas mulheres o caso mais comum a variedade ductal infiltrativa. Por ser uma doena mais comum entre as mulheres, na maioria dos casos masculinos s detectada em um estgio avanado, o que dificulta o tratamento, por isso os homens no devem ignorar esta doena (CRICHLON, 1975). Por causa da escassa quantidade de massa mamria no homem, a malignidade infiltra-se rapidamente pela pele e parede torcica, a ulcerao rara. Estes tumores tendem a exibir uma desmoplasia11, que tem a qualidade menos dura e cirrosa que o carcinoma ductal invasivo na mulher. Em cerca de metade dos casos h o acometimento dos gnglios linfticos axilares por ocasio da descoberta da leso. So comuns metstases distantes para crebro, ossos, pulmes e fgado (OCORRNCIA DE CNCER DE MAMA EM HOMENS NO BRASIL, 10 ago 2006).
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formao de estroma rico em colgeno Ivete Souza Santos

Na mama masculina foram encontradas todas as variedades de carcinomas encontrados nas mulheres, exceto o carcinoma lobular, por causa da falta de tecidos lobulares (CRICHLON, 1975).
Tabela 3 Tipos anatomopatolgicos de carcinoma mamrio em 516 homens.

TIPOS DE TUMORES Ductal Invasivo Medular Paplfero Inflamatrio Paget Mucinoso Outros

QUANTIDADE DE CASOS 438 33 30 5 5 3 2

Fonte: (CRICHLON, 1975).

PORCENTAGEM 85% 6,4% 5,6% 1% 1% 0,5% 0,5%

Os fatores epidemiolgicos diferem quando comparados aos femininos, pois os homens no sofrem alteraes hormonais como as mulheres. A mdia de idade tambm difere, entre os homens mais elevada, cerca de 67 anos de idade e por causa das peculiaridades das mamas masculinas pode ser diagnosticada precocemente, apesar disto o ndice de diagnsticos tardios continuam sendo significativos. (CNCER DE MAMA ENTRE HOMENS, 28 JUL 2004). Entre os homens os casos predominantes so de acometimento da mama esquerda, mas so raros os casos de acometimento bilateral. Os fatores hereditrios no so to relevantes como no sexo feminino, mas verifica-se que h maior incidncia em pacientes acometidos pelo cncer de prstata submetidos terapia estrognica, transexuais que recebem estrgenos,

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obesos e portadores da sndrome de Klinefelter12. A ginecomastia no um fator predisponente para o aparecimento do carcinoma. Os sinais mais freqentes so um ndulo, secreo (mais freqente entre os homens), retrao do mamilo, inchao da mama, vermelhido da pele da mama. O tumor encontrado est geralmente em situao subareolar, j foi tambm encontrado separado da arola em caso de desenvolvimento a partir da ginecomastia, o que no comum. O tumor alcana geralmente de 2 a 5 centmetros, tem a superfcie dura caracterstica dos tumores malignos, geralmente aderido pele, na fixao cutnea se faz sempre na regio areolar. Com ou sem retrao da mamila, de acordo com a intensidade da infiltrao (CNCER DE MAMA ENTRE HOMENS, 28 JUL 2004).

Figura 19 Mama masculina apresentando sinais de cncer de mama.

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a causa mais frequente de hipogonadismo e infertilidade em indivduos do sexo masculino. Ivete Souza Santos

Fonte: (PROJETO INTERNET & SADE, 03 jul 2006)

Em suas evolues as neoplasias podem ulcerar, raramente com dor e descarga papilar, que quando existe sanguinolenta. O eritema de pele tambm pode ser uma apresentao clnica de cncer agudo. A demora para iniciar o tratamento era de 18 meses

aproximadamente, em 1900, diminuiu para 10 meses nos ltimos anos, mas ainda continua mais freqente entre os homens (CRICHLON, 1975). No cncer de mama masculina h o comprometimento linftico rpido por causa da proximidade com os plexos linfticos areolares. Tumores de 3 a 4 centmetros nos homens equivalem ao comprometimento total da mama feminina, da as altas taxas de metastatizao. No caso de metstase a terapia endcrina a primeira opo, a orquiectomia13 o tratamento inicial de escolha, entre 50% a 60% dos pacientes respondem ao tratamento. Deve-se recorrer a quimioterapia somente em ultimo caso,sendo realizada da mesma forma que nas mulheres (SHERMAN, 1990).

Da a necessidade de um diagnstico precoce da doena, as formas mais eficazes para a deteco do cncer de mama masculina so: o autoexame, a mamografia e o exame clnico. A mamografia um mtodo de estudo excelente e embora a imagem radiogrfica da mama masculina seja diferente da feminina, h muitos aspectos caractersticos. A Termografia um exame que mostra gradientes de maior temperatura em relao ao lado oposto e de maior intensidade que as ginecomastias. A Ecografia permite reconhecer as

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a extirpao dos testculos. Ivete Souza Santos

caractersticas acsticas da massa palpvel, estudar o comportamento dos ecos e ainda separ-los dos tecidos adjacentes (CRICHLON, 1975).

Figura 20 Posicionamento de mama masculina (crnio-caudal) Fonte: (LOPES, 2000)

Figura 21 Posicionamento de mama masculina (caudo-cranial) Fonte: (LOPES, 2000)

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Figura 22 Posicionamento de mama masculina (mdio-lateral-oblqua). Fonte: (LOPES, 2000)

Figura 23 Mamografia de mama masculina apresentando cncer. Fonte: (ESTUDO ACHA MAIS CNCER DE MAMA ENTRE HOMENS, 03 jul 2006).

Com respeito ao aumento de incidncias de cncer de mama entre os homens (Sharon Giordano, 2004) disse: "Fiquei surpresa ao descobrir o aumento. Por outro lado, deveramos saber, j que temos visto um grande aumento do cncer de mama nas mulheres..... No um crescimento to alto quanto o verificado nas mulheres. Mas os homens deveriam ficar em alerta para a possibilidade de que a doena tambm pode afet-los" No Brasil vem sendo percebido um aumento desta neoplasia desde 1994 e a estimativa de sobrevida de 80% em cinco anos. A maior incidncia ocorreu nas Ilhas Britanicas e na Amrica do Norte, nos EUA, calcula-se que

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1.400 homens sero atingidos pela doena e 400 devero morrer em decorrncia dela. No Brasil, o estado onde ocorreu maior incidncia foi So Paulo. A estimativa em 2000 era que cerca de 185 homens seriam acometidos pela doena (CNCER DE MAMA MASCULINO, 02 OUT 2006).

16 14 14 bitos por 100.000 hab. 12 10 8 6 4 2 2 1 0 AM PI CE RN PE MG ES RJ SP PR RS MT GO DF Estados 1 1 3 3 2 2 2 1 7 13 11

Figura 24 - Taxa de mortalidade por cncer de mama masculina nos estados brasileiros em 1998 Fonte: (OCORRNCIA DE CNCER DE MAMA EM HOMENS NO BRASIL, 10 ago 2006)

Incidncia por 100.000 hab

1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

0,92 0,66 0,37 0,7 0,66 0,6

frica

Amrica Amrica do Sul e do Norte Central

sia

Europa

Oceania

Continentes

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Figura 25 - Incidncia do cncer de mama masculina no mundo no ano de1997 Fonte: (OCORRNCIA DE CNCER DE MAMA EM HOMENS NO BRASIL, 10 ago 2006)

A falta de conscientizao e preconceito por parte dos homens da importncia da deteco do cncer de mama tem sido considerada a principal causa de bito. A procura do diagnstico e tratamento precoce do cncer de mama poder acelerar o passo do Brasil no sentido de aumentar a sobrevida dos homens com cncer de mama. Embora os nmeros no sejam alarmantes, um pouco de informao e menos preconceito ajudariam a evitar sofrimento e at mortes.

Figura 26 - Renato Garcia Vieira, maquinista aposentado, com a filha, aps fazer mastectomia. Fonte: (CNCER DE MAMA EU SEI O QUE ISSO, 25 mai 2004)

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Figura 27 Francisco Romero, aposentado, aps fazer mastectomia. Fonte: (CNCER DE MAMA EU SEI O QUE ISSO, 25 mai 2004)

9. CONCLUSES O cncer de mama hoje uma das patologias mais temidas e fatais, mesmo assim o nmero de casos assim como o nmero de bitos por sua causa no vem diminuindo, o que causa preocupao. Por no se tratar de uma neoplasia comum entre os homens, geralmente detectada tardiamente. H ainda muito preconceito e

discriminao por parte dos homens, e a falta de conscientizao continua sendo uma das principais causas de ocorrncia de bitos por esta neoplasia. necessrio maior cuidado e ateno na deteco e tratamento desta patologia para que haja melhoria na qualidade de vida de homens com cncer de mama.

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REFERNCIAS

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