DEFICIENTE? QUEM? CIRURGIES DENTISTAS OU PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS? Deficient? Who? Patients with special conditions or dentists?

Maria de Lourdes Carvalho1 Fernanda Martins Leo e Silva Fernanda Queiroz Barbosa Flavia Borges Duarte Katricia Beatriz Barbosa Vanessa Figueiredo Tnia de Freitas Borges RESUMO: H sculos a sociedade encontra dificuldades em lidar com pacientes portadores de necessidades especiais, por estes apresentarem problemas fsicos, mentais, sociais, sensoriais, neurolgicos e emocionais. Essas dificuldades so frutos do legado histrico e da falta de informao, os quais geram preconceito e despreparo da sociedade. Na ausncia de programas de promoo sade bucal, no Ncleo de Ateno Psicossocial Infantil (NAPS-Infantil) e na Associao de Pais e Amigos e Excepcionais (APAE), ambos em Uberlndia - MG, desenvolveu-se um trabalho com o intuito de estudar e colaborar para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes especiais, pais e professores das instituies. O trabalho envolveu uma integrao multidisciplinar entre acadmicos do 6o perodo da Faculdade de Odontologia da UFU (FOUFU), professores e psiclogos no levantamento do perfil do grupo a ser estudado para, ento, iniciar o trabalho de promoo em sade. Com isso, acadmicos e profissionais da Odontologia puderam ampliar os conhecimentos a respeito desse grupo, minimizando o preconceito, bem como incluindo essas pessoas como pblico de atendimento para profissionais da rea da sade. H obstculos no caminho percorrido, mas a satisfao de ter uma nica criana especial sem medo do bicho papo o Cirurgio Dentista torna-nos fortes para enfrentar a longa caminhada, pois ainda h milhes de crianas to especiais como essas. UNITERMOS: Pacientes Especiais; Sade Bucal; Deficincia; Formao Profissional; Odontologia. ABSTRACT: For centuries, society has had difficulties to deal with patients in special conditions since they present physical, mental, social, sensorial, neurological and emotional problems. These difficulties are due to historic legacy and lack of knowledge which produce societys prejudice and inadequate skills in taking care of them. When there is no program to provide oral health either at the Childrens Center for Psychosocial Attention (NAPS) or at the Association of Parents and Friends of the Exceptionl (APAE), both in Uberlndia, the community can benefit from a program developed with the
Professora Mestre da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlndia. Graduandos do curso de Odontologia da Faculdade Federal de Uberlndia.
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objective of studying and helping to improve the quality of life of special patients, institution teachers and parents. The work was developed multidisciplinarily and involved students of the 6th semester of the Undergradutate Course of Dentistry at the Federal University of Uberlndia, teachers, psychologists and parents. They first drew the groups profile and then began the health promoting activities. Thus, students and dental professionals could enhance their knowledge related to this group, minimized prejudice and included them as target patients of health care professionals. There have been obstacles on the way, but the satisfaction of having one special child fearless of the monster the dentist - makes us stronger to face the yet longer road to be taken, since there are still thousands of children as special as these. KEYWORDS: Special Patients; Oral Health; Dentistry; Professional training; Impairment. INTRODUO H sculos a sociedade encontra dificuldades em lidar com pacientes portadores de necessidades especiais, por estes apresentarem problemas fsicos, mentais, sociais, sensoriais, neurolgicos e emocionais. Essas dificuldades so frutos do legado histrico e da falta de informao, gerando preconceito e despreparo da sociedade para atend-los. At mesmo nos Centros Universitrios esta realidade ainda prevalece. A Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlndia (FOUFU) no contempla, ainda, em seu currculo, contedos que preparem, adequadamente, os futuros profissionais da rea para lidarem com essa parcela da populao, que corresponde a 10% da populao mundial, originando inaptido e preconceito no atendimento desses pacientes. Os seres humanos tm medo do desconhecido e do diferente e, frente a este fato, reagem com discriminao. Essa realidade no exclusiva de pessoas leigas, mesmo pessoas que conhecem o perfil desses pacientes se deparam com uma barreira ideolgica anteriormente preconizada. Esse comportamento vem sendo modificado, paulatinamente, por meio de profissionais que buscam integrar esses indivduos com a sociedade e proporcionar um atendimento diferenciado de acordo com as necessidades de cada um, incluindo-os nos sistemas de ateno sade. Por meio de um Programa de Preveno e Promoo Sade Bucal, um grupo de acadmicos da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlndia (FOUFU) atuaram no NAPS-Infantil (Ncleo de Ateno Psico-Social Infantil), instituio que assiste a pacientes autistas e psicticos, e na APAE (Associao de Pais e Amigos de Excepcionais), que atende pacientes portadores de deficincia mental associada ou no deficincia fsica. Inicialmente, realizou-se uma interao com a equipe multidisciplinar dessas instituies, a fim de proceder o levantamento do perfil dos grupos, bem como a avaliao peridica das aes e possveis mudanas para adequao da ao do cirurgio dentista junto a esses grupos de pacientes, cujo primeiro contato foi fundamental para o conhecimento do comportamento de cada sndrome. A partir desse contato, foi possvel definir a melhor
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metodologia de trabalho. METODOLOGIA A opo pedaggica adotada no decorrer do trabalho foi: 1.Na Instituio NAPS-Infantil, optou-se pela Pedagogia de Condicionamento, que no considera como mais importante, no processo educativo, as idias e o conhecimento e, sim, os resultados comportamentais, qual seja, as manifestaes empricas e operacionais da troca de conhecimentos, atitudes e destrezas. Esta metodologia se concentra no modelo de conduta mediante um jogo eficiente de estmulos e recompensa, capaz de condicionar. Mediante a repetio da associao estmulo resposta reforo, a criana termina por ser condicionada a emitir respostas desejadas sem necessidade de um esforo contnuo (BORDENAVE, 1980). 2.Na instituio APAE, adotou-se a Pedagogia de Problematizao, para qual o importante no so os conhecimentos ou idias, nem os comportamentos corretos e fceis que se espera, mas o aumento da capacidade do indivduo para detectar os problemas reais e buscar para eles solues originais e criativas. O processo ensinoaprendizagem, selecionado com um determinado aspecto da realidade, deve comear levando as crianas a observar a realidade em si, com seus prprios olhos. Quando isso no possvel, os meios audiovisuais, modelos etc, permitem trazer a realidade at s crianas, embora com perdas de informao inerentes a uma representao do real (BORDENAVE, 1980). importante ressaltar que as instituies no permitiram fotografar as crianas, durante a execuo do trabalho. PROGRAMA DE PREVENO E PROMOO SADE BUCAL - APAE O pblico-alvo da Instituio APAE foi formado por pessoas portadoras de deficincia mental associada ou no deficincia fsica, pais e professores. Dentre as sndromes encontradas, a de Down foi a de maior prevalncia. A Sndrome de Down tambm conhecida como trissomia G, mongolismo, idiotia monglica ou trissomia do cromossomo 21, de grande interesse ao cirurgio dentista, devido estar associada com vrias anomalias craniofaciais e dentais, pois estes pacientes apresentam uma maior incidncia de agenesia dentria, anormalidade da lngua, m ocluso e doena periodontal e provavelmente, um menor nmero de cries dentrias (COELHO e LOEVRY, 1982). Os indivduos afetados pela Sndrome de Down apresentam alteraes de coordenao motora, dos cinco sentidos, da inteligncia e de muitos aspectos do comportamento. Os nveis de gravidade da deficincia mental, segundo FOURMIOL FILHO (1998), so:
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1.Deficincia mental leve os indivduos com esse grau de deficincia mental desenvolvem habilidades sociais e de comunicao na idade pr-escolar (0 a 5 anos), tendo comprometimento nas reas sensrio-motoras, podendo adquirir habilidades escolares aproximadamente at o nvel da 6a srie escolar. Durante a vida adulta, atingem habilidades sociais e vocacionais adequadas a uma mnima auto-segurana, podendo necessitar orientao e assistncia quando sob estresse social e econmico no habitual. So pacientes que, mediante o condicionamento, so mudados em seu comportamento para facilitar a reabilitao ou a conduta no meio social, inclusive a odontolgica. 2.Deficincia mental moderada elas podem conversar e aprender a se comunicar durante a idade pr-escolar, aproveitando-se de um treino vocacional e com moderada superviso para se tornarem semi-dependentes. As dificuldades na adolescncia para reconhecer as converses sociais podem interferir no relacionamento entre pares. Na idade adulta podem ser capazes de contribuir para a sua prpria manuteno, desenvolvendo trabalhos no-especializados e semi-especializados, sob estreita superviso, quando sob estresse. Adapta-se bem vida em comunidade. 3.Deficincia mental profunda essas crianas exibem capacidade mnima de funcionamento sensrio-motor nos primeiros anos de vida. Para um desenvolvimento mais favorvel so requeridos um ambiente altamente estruturado com ajuda constante e superviso e um relacionamento individualizado, com dispensa de cuidados. Com treino apropriado, podem progredir no desenvolvimento motor e o cuidado consigo mesmo e as habilidades na comunicao. Os deficientes mentais profundos pertencem a um grupo quase que totalmente dependente, mas no deixam de ser treinveis em alguns aspectos, apesar de muitos terem uma vida vegetativa. De acordo com os diferentes espectros da Sndrome de Down as crianas da APAE apresentavam capacidade de percepo, compreenso e aprendizagem o que facilitou o desenvolvimento do trabalho. Isto pode ter sido facilitado por este trabalho no ser um projeto pioneiro e sim uma continuao de Programas de Preveno e Promoo Sade Bucal j desenvolvidos em anos anteriores por acadmicos da Faculdade de Odontologia (FOUFU). Com a inteno de relacionar a odontologia com algo agradvel, utilizou-se o mascote Emlia, personagem do Stio do Pica Pau Amarelo. Por este artifcio obteve-se uma aproximao mais rpida com as crianas. Uma caracterstica marcante destas a afetividade, o que ajuda no contato social e fsico.

PROGRAMA DE PREVENO E PROMOO SADE BUCAL - NAPSINFANTIL O pblico alvo da Instituio NAPS-Infantil foi formado por autistas, psicticos, pais e professores.

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O autismo um transtorno de desenvolvimento. No pode ser definido simplesmente como uma forma de retardo mental, embora muitos quadros de autismo apresentem QI abaixo da mdia. Uma definio universalmente aceita para o autismo no foi ainda estabelecida, embora o distrbio esteja comportamentalmente definido. Vrias so as caractersticas observadas no distrbio autista: no relacionamento com outras crianas, atitudes prprias de deficiente auditivo, dificuldade de aprendizado, ausncia de medo diante de perigos reais, resistncia as mudanas de rotina, utilizao de pessoas como objetos, risos e movimentos estereotipados, resistncia ao contato fsico, acentuada hiperatividade fsica, olhar vago sem estabelecimento de contato visual, apego anormal a objetos, manuseio de objetos de forma no usual, presena muitas vezes de agressividade e comportamento indiferente e arredio (PIRES et al., 1998). E ainda, impulsividade, acesso de auto-agressividade, atraso ou ausncia total no desenvolvimento da linguagem verbal so caractersticas relevantes da Sndrome (Moraes, 2002). Vrias dessas caractersticas foram barreiras na interao entre acadmicos e autistas. Frente a essas dificuldades a personagem Emlia foi fundamental para a aproximao com as crianas. Algumas continuaram distantes dos acadmicos, durante as atuaes de Promoo em Sade Bucal. O autista apresenta caractersticas prprias, sendo difcil a execuo de trabalhos em grupo, necessitando de um Programa Individualizado. Desta forma a insero deles dentro de um Programa de Promoo Sade Bucal dificultada, tendo como uma opo no trabalho preventivo estar educando os pais e educadores para realizar esta ao com as crianas. DISCUSSO Atravs do trabalho realizado pelos acadmicos da FAOUFU, foi possvel perceber que no necessrio ser um especialista para desempenhar uma ateno odontolgica em crianas especiais, desde que o profissional conhea o pblico trabalhado: a sndrome, suas deficincias e limitaes. Para tanto, faz-se necessrio uma divulgao das experincias vividas em trabalhos como este, de que as dificuldades no tratamento podem ser superadas atravs do conhecimento, confiana, pacincia e dedicao dos profissionais que atuam. O profissional deve partir do princpio que a interao o ponto primordial pois, atravs dela que se possvel conhecer o paciente em sua individualidade. Deve se entender que as sndromes manifestam-se de diferentes formas em cada criana especial. Desse modo, pode-se fazer um condicionamento executando tratamento odontolgico baseado nos conceitos da Odontopediatria e da Promoo em Sade, utilizando metodologias apropriadas a este grupo. Diante dos estudos e experincias vivenciadas pelos acadmicos, pde-se notar que os pacientes especiais podem participar do atendimento normal a bebs e crianas nas clnicas, com exceo de pacientes que tem grande dificuldade de condicionamento como os autistas e psicticos de alto grau. Pde-se confirmar esta possibilidade de atendimento odontolgico atravs da
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interveno em uma criana autista e psictica aps ter tido um acidente, no qual ocorreu um trauma causando a fratura do elemento 21 (incisivo central superior esquerdo). A criana permitiu o trabalho devido a um condicionamento prvio, sendo a personagem Emlia o elo de ligao. Dessa forma, constatou-se que o fundamental a relao profissional/criana, visto que atravs dela pode-se conseguir a confiana a tornar o atendimento bem sucedido. Este sucesso depende do conhecimento do perfil do grupo. Durante as atuaes foram observados nas instituies: APAE Pontos positivos: Interao social recproca; As crianas mostram-se muito receptivas, permitem aproximao; As crianas respondem s atividades grupais. Pontos negativos: Devido s atividades escolares, o tempo de trabalho era reduzido. NAPS Infantil Pontos positivos: Conseguiu-se a realizao de tratamento odontolgico sem submeter a criana anestesia geral; Com o decorrer do trabalho houve uma em maior confiana e, com isso, as crianas permitiam maior interao nas atividades ldicas. Pontos negativos: Autista de alto grau apresentou pouca interao com a equipe de acadmicos de odontologia; Devido s caractersticas prprias da sndrome, alguns apresentavam-se agressivos, isolados, com curto tempo de ateno e agitao, sugerindo um tempo de atuao mais rpido com estas crianas. CONCLUSO Apesar de trabalhos como este tentar desmistificar o medo do Cirurgio Dentista, os pacientes especiais continuam sendo um desafio, devido falta de informao e despreparo para atender este pblico. Faz-se necessrio uma mudana de comportamento destes profissionais da sade, incluindo uma dosagem multidisciplinar, que fundamental, interagindo os cirurgies-dentistas, mdicos, fonoaudilogos, psiclogos, fisioterapeutas e assistentes sociais que atuam com estes grupos. Sendo assim, importante acrescentar nos currculos das Faculdades de Odontologia
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o contedo que atenda as necessidades dessa populao, bem como a incluso dos pacientes com necessidades especiais nos servios de sade vigentes. A viso do cirurgio-dentista no deve ser somente voltada para a sndrome. Deve ser uma anlise com suporte tridimensional: profissional-sndrome-sociedade; todos esses elementos sob integrao simultnea. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ASSOCIAO DE AMIGOS DO AUTISTA. http://www.ama.org.br/autismo BORDENAVE, J. E. D. Alguns Fatores Pedaggicos. Revista interamericana de educao de adultos. Volume 3. No 1-2 PRDE-OEA. Por Maria Thereza Grandi. OPS. Braslia. 1980. COELHO, C. e LOEVRY, H. T. Aspectos odontolgicos da Sndrome de Down. Ars. Cvrandi Odont., v.3, n.3, p. 9-16, Jul./Ago./Set. 1982. FOURMIOL FILHO, A. Pacientes Especiais e a Odontologia. So Paulo. 14 ed. Livraria Santos Ed. Limitada, 1998. p.342-343 MORAES, C. Autismo Infantil. Site: http://sites.uol.com.br/gballone/colad/cesar.html (2002). PIRES, C. C. C.; MOTA, D. M.; PVOA, V. M. A. O Autista no Consultrio Odontolgico. Revista da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Gois, v.2, n.2, p.17-21, jul./dez. 1998.
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