MANEJO DE MATERIALES PELIGROSOS

Marta Elena Herrera . MD Magster en Epidemiologa . Coordinadora Sistema de Informacin en Salud de Metrosalud . SISME Juan Carlos Arcos Henao . MD Mdico del Sistema de Informacin en Salud de Metrosalud . SISME Germ n Daro Monto!a .MD Capit n ! Director de Capacitacin del Cuerpo de "om#eros de En$igado Asesor Acadmico de la %&AC INTRODUCCIN Los materiales peligrosos (Mat-Pel) o (HAZardous MATerials, HAZMAT siglas en ingls) son actualmente un tema de fundamental inters para quienes estn interesados en la seguridad de idas ! "ienes# La necesidad de desarrollo de los pa$ses los %a lle ado a introducir en los procesos industriales ! en las acti idades %a"ituales una gran ariedad de sustancias ! productos en cu!a estructura o composici&n se encuentran elementos de alta peligrosidad# 'l aumento masi o de los materiales considerados peligrosos, %a incrementado el riesgo de escapes, incendios, e(plosiones, derrames ! fugas, aumentando las $ctimas a causa de estos incidentes# Por lo anterior, se %ace necesario que el personal de salud de atenci&n pre%ospitalaria se capacite, entrene ! desarrolle %a"ilidades ! destre)as para el mane*o de este tipo de pacientes# CONCEPTOS Material peligroso (Mat-Pel)+ es una sustancia o material s&lido, l$quido o gaseoso que tiene la propiedad de pro ocar da,o a personas, "ienes ! al medio am"iente# I !i"e te !o #ateriales peligrosos+ se define como la li"eraci&n o potencial li"eraci&n de materiales peligrosos, en la que personas e(puestas pueden desarrollar efectos ad ersos o adquieren la posi"ilidad de desarrollar sintomatolog$a ms adelante sean d$as, meses o a,os despus#
-./'0'12.A3 '1T0' 41 .12.-'1T' 251 MAT'0.AL'3 P'L.605353 7 5T053 .12.-'1T'3+

Re!o o!i#ie to e i"e ti$i!a!i% "e #ateriales peligrosos+ el primer pro"lema a resol er ante un incidente es erificar la presencia de material peligroso# Ha! dos formas de %acerlo, una es el reconocimiento ! la otra la identificaci&n# A& Re!o o!i#ie to' 2onsiste en concluir la posi"le o segura e(istencia de un matpel por la o"ser aci&n de una serie de elementos presentes en la escena pero sin poder o"tener su nom"re# (& Re!o o!i#ie to por la at)rale*a "el l)gar "el i !i"e te Puede tratarse de una instalaci&n compati"le con la presencia de materiales peligrosos8 por e*emplo, planta qu$mica, e(pendio de com"usti"les o de plaguicidas, ferreter$a, almacenes de pinturas, farmacias# +& Re!o o!i#ie to por la $or#a , otras !ara!ter-sti!as "el !o te e"or

's posi"le la detecci&n de la presencia de materiales peligrosos por medio de la apreciaci&n de la u"icaci&n ! uso, las formas estructurales, colores ! dise,os de los contenedores, !a sean fi*os o de transporte# 'stas caracter$sticas suelen responder a normas, pero de"ido a que no siempre las normas son estndares o"ligatorios, la informaci&n proporcionada de esta manera no es del todo confia"le# .& Re!o o!i#ie to por las pla!as (DOT/ ADR/ CEE/ MER0COSUR)/ "ia#a te (N1PA) , eti2)etas Las placas (rom"os) del -epartamento de Transporte de los 'stados 4nidos de Amrica, son se,ales "asadas en la clasificaci&n de materiales peligrosos de la 5rgani)aci&n de las 1aciones 4nidas (514)# 'ste organismo %a esta"lecido un sistema de clasificaci&n para los materiales considerados peligrosos, el cual es de fcil utili)aci&n, contiene orientaciones ! a!udas "sicas mu! 9tiles para el personal de atenci&n pre%ospitalaria# 3u sim"olog$a grfica permite el reconocimiento de materiales peligrosos ! "rinda datos so"re sus propiedades ms importantes# Las placas estn dise,adas como un cuadrado apo!ado en uno de sus rtices8 a eces se le denomina genricamente #rom"o#8 todas tienen un s$m"olo, uno o dos colores, un n9mero ! algunas tienen te(to# Las placas se reconocen por la clase de riesgo as$+ 2lase :+ e(plosi os# 2lase ;+ gases# 2lase <+ l$quidos inflama"les# 2lase =+ s&lidos inflama"les, sustancias que presentan riesgo de com"usti&n espontnea ! sustancias que en contacto con el agua desprenden gases inflama"les# 2lase >+ sustancias com"urentes ! per&(idos orgnicos# 2lase ?+ sustancias t&(icas e infecciosas# 2lase @+ materiales radioacti os 2lase A+ sustancias corrosi as 2lase B+ sustancias ! o"*etos peligrosos arios# -e acuerdo con los colores su reconocimiento se %ace as$+ 1aran*a+ e(plosi o Cerde+ gas comprimido Amarillo+ o(idante 0o*o+ inflama"le Dlanco+ t&(ico E infeccioso A)ul+ pro%i"ici&n de usar agua

La placa lle a un n9mero en el rtice inferior que indica la clase de riesgo coincidiendo con el color (e(cepto en el a)ul que representa una ad ertencia para la respuesta)# 'n el caso de la placa del -epartamento de Transporte de los 'stados 4nidos (-5T), si el material es transportado a granel, se u"ica en el centro el n9mero dado por la 5rgani)aci&n de 1aciones 4nidas (514) %aciendo posi"le la identificaci&n# 0& Dia#a te ( or#a N1PA340) 'sta otra manera de reconocimiento, consiste en un cuadro apo!ado en uno de sus rtices, que se llama #diamante# Para diferenciarlo de la placa# 'l diamante 1/PA es un r&tulo estandari)ado que utili)a n9meros ! colores para ad ertir el ni el de riesgos de un material peligroso en condiciones de incendio# -e"e ser utili)ado 9nicamente en instalaciones fi*as como f"ricas, dep&sitos, "odegas ! tam"in en em"ala*es no oluminosos# 1o de"e utili)arse en trasporte# Tiene cuatro cuadrantes con un c&digo de colores que indican+ AZ4L+ riesgo para la salud 05F5+ riesgo de inflama"ilidad AMA0.LL5+ reacti idad DLA125+ para indicaciones especiales Los cuadrantes a)ul, ro*o ! amarillo, tienen un n9mero que indica el grado de riesgo+ cero (G) para el riesgo menor ! cuatro (=) para el riesgo ma!or# Ha! otros sistemas de identificaci&n que no son dise,ados espec$ficamente para el almacenamiento ! transporte sino para ad ertir los peligros del material cuando se e(pone la persona, como los sistemas HM.3 canadiense ! el sistema de la 4ni&n 'uropea# A partir del ;#GGA entra un nue o sistema de clasificaci&n ! etiquetado de productos qu$micos conocido como sistema 6lo"almente Armoni)ado# 5& Re!o o!i#ie to por los se ti"os 's una manera de reconocimiento, por e*emplo, la isi&n de un derrame, %umos o apores de di ersos colores# 1o se recomienda intentar la percepci&n por los dems sentidos, !a que puede llegar el material al organismo# 'sto puede resultar en una into(icaci&n o en una contaminaci&n# Las consecuencias pueden ser gra es o letales para el e(puesto ! si se %a contaminado puede contaminar a otros# 6& I"e ti$i!a!i% ' conocimiento del nom"re del material peligroso (sustancia o producto)# Ha! arias formas de identificar el material+ 19mero 514 1om"re de la sustancia o producto marcado en el contenedor -ocumento de transporte o em"arque Ho*a de seguridad (M-3) (& I"e ti$i!a!i% por 7#ero ONU

La 5rgani)aci&n de las 1aciones 4nidas, con "ase en los riesgos, ela"or& una lista de los nom"res con los que de"en ser transportados los materiales peligrosos, asignndoles un n9mero# Los n9meros an desde el :GG: al B>GG# -esde el BGGG son para uso e(clusi amente en 'stados 4nidos# +& I"e ti$i!a!i% por "o!)#e tos "e tra sporte o e#8ar2)e Todo transporte de materiales peligrosos, por cualquier medio, de"e lle ar un documento, llmese factura, gu$a de despac%o, gu$a de li"re trnsito, manifiesto de carga u otro# 'n este de"e encontrase el nom"re del material# TIPOS 9 :;AS DE E<POSICIN A LOS MATERIALES PELIGROSOS 'l contacto del cuerpo con un material peligroso puede darse por una e(posici&n de corta duraci&n o a largo pla)o# La e(posici&n de corta duraci&n se caracteri)a por una o arias e(posiciones en un per$odo menor de ;= %oras, el agente qu$mico es rpidamente a"sor"ido ! produce efectos agudos# 's medida en segundos, minutos u %oras ! puede darse por accidentes o falta de protecci&n personal al responder a un incidente# La e(posici&n de largo pla)o o duraci&n, o "ien, prolongadas o repetidas e(posiciones a peque,as cantidades de sustancias que tienen ocurrencia a lo largo de %oras, d$as, meses e incluso en algunos casos a,os# Las rutas o $as que permiten los da,os directos o el ingreso de estos agentes al organismo son+ I =ala!i% ' por $a in%alatoria pueden producirse lesiones directas so"re el ta"ique nasal o en la mucosa nasal, trquea, "ronquios ! pulmones# Adems en todo el tracto respiratorio pueden a"sor"erse di ersas sustancias# Los pulmones ofrecen una superficie de a"sorci &n de unos AG metros cuadrados# E>posi!i% o!)lar' las con*unti as son e(tremadamente sensi"les a numerosas sustancias ! productos# 3on superficies de ingreso al organismo para una gran cantidad de agentes qu$micos ! "iol&gicos# E>posi!i% "e la piel' la piel es sensi"le a los corrosi os ! ofrece ms de :#> metros cuadrados de superficie de a"sorci&n, so"re todo para agentes qu$micos solu"les en grasas# I gesti% ' la ruta ms com9n de ingreso al organismo# Agua, alimentos, manos ! o"*etos contaminados son lle ados a la "oca ! suelen ser una $a frecuente de into(icaci&n o de contaminaci&n# 1o de"en confundirse los &rganos suscepti"les con las $as de e(posici&n# Por e*emplo, si se aspira un pesticida la $a de contaminaci&n es la in%alaci&n pero la ma!or$a de las lesiones se producirn en el sistema ner ioso central# Los siguientes son &rganos ! sistemas ms suscepti"les a productos qu$micos+ 3istema 1er ioso 'squeleto ! mdula &sea Tiroides ! otros &rganos endocrinos 3istema respiratorio 3istema circulatorio 3angre H$gado 0i,ones 3istema digesti o .ntestinos Piel

E1ECTOS NOCI:OS DE LOS MATERIALES PELIGROSOS (& As$i>ia tes 3on gases que despla)an el o($geno requerido para el funcionamiento del cuerpo %umano como son el di&(ido de car"ono (25;), nitr&geno (1;), metano (2H=), propano (2<HA), arg&n (Ar), sulfuro de %idr&geno (3H;) ! mon&(ido de car"ono (25)# +& Corrosi?os 3on l$quidos o s&lidos que causan da,os irre ersi"les al te*ido %umano como son el acido clor%$drico (H2L), acido sulf9rico, %idr&(ido de potasio, %idr&(ido de sodio# .& Irrita tes 2ausan inflamaci&n temporal aunque muc%as eces se era a ni el de piel, mucosas ! tracto respiratorio# 'l da,o es temporal# 'sto lo puede ocasionar la ma!or$a de los sol entes, cido clor%$drico, o)ono ! los gases lacrim&genos# 0& Se si8ili*a tes 2ausan reacciones alrgicas despus de repetidas e(posiciones# La reacci&n puede aparecer arias %oras despus de %a"erse e(puesto al qu$mico sensi"ili)ante que puede llegar a producir un s%ocH anafilctico# '*emplo de estas sustancias son+ el formalde%$do, n$quel ! el disocianato de tolueno# 5& Car!i og@ i!os 'l cncer puede tardar %asta ;G a,os para desarrollarse ! producir la muerte de un indi iduo# Los ni eles de e(posici&n de un qu$mico en particular son dif$ciles de documentar# Algunas de las sustancias que se asocian con la producci&n de cncer son el "enceno (asociado leucemia) ! el cloruro de inilo (asociado a cncer de %$gado), tam"in el cromo %e(a alente ! las sales de n$quel# A& B)-#i!os e)rot%>i!os 2ausan da,o permanente o re ersi"le al sistema ner ioso central (cere"ro ! cord&n espinal) o al sistema ner ioso perifrico ( ner ios responsa"les del mo imiento ! sensaciones en "ra)os, manos, piernas ! pies)# 'ntre las sustancias que producen estos efectos estn la gasolina ! otros com"usti"les, el "arni) ! el t%inner, pesticidas ! &rganos fosforados ! car"amatos# 3& Otros e$e!tos t%>i!os 'stos efectos tam"in se pueden dar a ni el del %$gado, sistema urinario ! reproductor# 3us efectos pueden pasar desaperci"idos !a que los s$ntomas de e(posici&n no son o" ios# Por tal ra)&n es mu! importante lle ar un registro de la e(posici&n aunque la persona no se %a!a sentido mal despus de %a"er estado e(puesta# '*emplos+ sol entes, mercurio, plomo ! arsnico# RECURSOS NECESARIOS (& Re!)rso =)#a o Mdico con capacitaci&n en Primera 0espuesta a .ncidentes con Materiales Peligrosos (P0.MAP)# Tecn&logo en atenci&n pre%ospitalaria con capacitaci&n en Primera 0espuesta a .ncidentes con Materiales Peligrosos (P0.MAP, este curso es ofrecido por la 43A.-E5/-A para Latinoamrica ! el 2ari"e)#

Tcnico en materiales peligrosos+ corresponde al personal de ser icios de primera respuesta con la capacidad de inter enir en los incidentes para detener la li"eraci&n de los materiales peligrosos# 3u tra"a*o es totalmente ofensi o ! de"en estar en capacidad de acercarse a la fuga, el derrame o el escape en un esfuer)o por eliminar el pro"lema# 3u capacitaci&n inclu!e el uso de tra*es protectores especiales ! de aparatos de mediciones ! de detecci&n de contaminantes# 'specialista en materiales peligrosos+ de"e tener las mismas %a"ilidades que el tcnico ! puede reali)ar los mismos tra"a*os# Adems, de"e poseer un conocimiento profundo de las sustancias in olucradas en el e ento8 su formaci&n acadmica de"e ser relacionada con la ingenier$a qu$mica# 2omandante de incidente por materiales peligrosos+ Los comandantes de incidentes son aquellos que asumen el mando en la escena de un incidente por materiales peligrosos por encima del primer respondiente# -e"en tener la capacitaci&n ! la e(periencia en operaciones que los %a"ilita para planificar ! conducir las acciones espec$ficas de control# 3on generalmente *efes de "om"eros ! gerentes de seguridad de plantas industriales# +& Cerra#ie tas , e2)ipos 'specialistas ! tcnicos en materiales peligrosos de"en inter enir con los siguientes equipos+ TraDes i?el A con m(ima resistencia a qu$micos, totalmente %ermticos o tra*es no encapsulados TraDes i?el 6# - 'quipo de respiraci&n aut&noma 32DA a presi&n positi a# - Dotas ! guantes resistentes a qu$micos# 'n el tra*e ni el A estos ienen incorporados# Personal mdico ! tecn&logos en atenci&n pre%ospitalaria de"en inter enir con+ TraDe i?el C no encapsulado (T! ecH o PC2)# - Mascarilla facial parcial o total con cartuc%os purificadores seg9n el producto t&(ico# - 6uantes, gafas ! "otas que protegen contra salpicaduras de productos qu$micos# - Am"ulancia con equipos desec%a"les o la a"les para descontaminaci&n# - Plsticos ! materiales aislantes para cu"rir el interior de la am"ulancia, camilla ! paciente# - Dotiqu$n mdico con ant$dotos espec$ficos# DESCRIPCIN DETALLADA (& A!!io es i -!iales al llegar a la es!e a pri#era resp)esta 'l primer respondiente de"e estar capacitado para acciones solamente defensi as# 1o de"e inter enir en la detenci&n del escape, derrame o fuga# Al dirigirse al lugar del incidente, se esta"lecer comunicaci&n con la central que reci"i& el llamado e indic& acudir ! se pedir el m(imo de informaci&n disponi"le# Al llegar al sitio se %ar contacto con personas del lugar que lo cono)can "ien# 3e de"e ale*ar :GG a :>G metros del lugar, con el iento a sus espaldas, es decir que retire los apores o %umos del respondedor# 3i sospec%a un e(plosi o se ale*ar <GG metros# -e"e informar el n9mero 514 o el nom"re de la sustancia o producto si figura en el contenedor o se,al que el mismo lle e o por teneracceso a documentos de transporte o em"arque o a la %o*a de seguridad (M-3)#

-e"e descri"ir formas de los contenedores e instalaciones, se,ales (placas, panel de seguridad, diamante 1/PA, colores, nom"res ! marcas corporati as, ad ertencias, pro%i"iciones)# -e"e o"ser ar cualquier circunstancia inusual que pueda indicar la presencia de materiales peligrosos+ IHa! contenedores da,adosJ IHa! contenido li"eradoJ I3e %a incendiadoJ I3e o!e alg9n sil"ido o ronroneo u otro tipo de ruidoJ I3e %a que*ado alguien de perci"ir olor raroJ I2ules son las condiciones climatol&gicas en el lugar ( iento, temperatura, entre otras)J IHa! otra persona en la escena que tenga ms informaci&n o conocimiento de lo que est ocurriendoJ +& Re!o o!i#ie to "el peligro Los materiales peligrosos se reconocen ! se identifican de manera preliminar ! con "ase en un anlisis su"*eti o, por medio de caracter$sticas generales del lugar o de los elementos in olucrados# Algunos aspectos a considerar son los siguientes+ 0econocimiento por la naturale)a, u"icaci&n ! uso del lugar del incidente# - 2olor de las llamas o del %umo# - 2aracter$sticas del e%$culo o del contenedor# - 0econocimiento por las placas (1aciones 4nidas, -5T, -iamante 1orma 1/PA @G=, 'tiquetas)# - 19mero de la 514# - 1om"re de la sustancia o producto marcado en el contenedor# - -ocumentos de transporte o em"arque# - Ho*a de seguridad (M-3)# .& Aisla#ie to a# 4"icar personal ! material a fa or del iento ! fuera de las reas "a*as# "# Aislar el rea de riesgo con cintas e impedir el ingreso al rea de personal sin el equipo adecuado e instrucciones espec$ficas# c# 'liminar fuentes de ignici&n# d# Mantener com"usti"les fuera del rea de riesgo# e# 4tili)ar equipos de protecci&n personal adecuados# f# ' itar el contacto con los materiales peligrosos# g# ' itar la propagaci&n a tra s de alcantarillas ! fuentes de agua#

'l mane*o e(itoso de los incidentes por materiales peligrosos depende de un esfuer)o de equipo+ de un tra"a*o coordinado entre los actores, el despac%ador de comunicaciones que reci"e la llamada, el comandante del incidente ! los primeros respondientes ("om"eros, polic$a, salud, otros tcnicos)# 0& Co#) i!a!io es a# 'sta"lecer comunicaci&n ! notificar el incidente a los grupos especiali)ados competentes# "# 0eportar el lugar del incidente, n9mero de $ctimas ! condici&n, si %a! fuego o e(plosi&n, %ora del incidente, tipo de e%$culo ! contenedor, marcas o etiquetas, presencia de derrames, columnas de %umo o apor, elocidad ! direcci&n del iento, %umedad atmosfrica ! temperatura, tipo de contenedores, superficie in olucrada, condici&n de los cilindros o tam"ores afectados# c# 'specificar el tipo de incidente (fuga de gas, derrame de l$quidos, entre otros)# d# .nformar cualquier cam"io en la situaci&n# 5& Orga i*a!i% 8Esi!a e el l)gar "el i !i"e te a# 'sta"lecer un sistema de comando del incidente que permita asignar responsa"ilidades ! procedimientos de operaci&n estandari)ados para mane*ar ! dirigir las operaciones de emergencia# 'l sistema de comando de incidentes garanti)a la &ptima utili)aci&n de los recursos, sal aguardando la seguridad del personal# "# 3i %a! idas en peligro, se planifica ! e*ecuta el rescate con personal tcnico o especialista, s&lo si e(isten antecedentes ra)ona"les de que las personas afectadas se encuentran con ida ! si las condiciones permiten no comprometer otras idas en el rescate# c# 4sar o"ligatoriamente el equipo de protecci&n espec$fico para estos incidentes# d# 1o se de"e permitir comer, "e"er ni fumar en el rea del incidente para pre enir into(icaciones por ingesti&n# e# ' itar pisar loda)ales, pol os, arrodillarse o sentarse en el suelo del sitio del incidente# f# 'sta"lecer un per$metro de seguridad para la operaci&n, demarcar con cintas, conos, "arreras# .magen g# -efinir las posi"les reas de tra"a*o ()ona caliente, )ona ti"ia, )ona fr$a)+

'l acceso a esta rea es estrictamente controlado ! s&lo puede %acerse a tra s de una sola entrada# Adems, como norma de seguridad s&lo se puede entrar en pare*a mientras un grupo de rele o queda listo para asistir a los que entran en caso que se presente alguna emergencia# 'l tiempo de permanencia en la )ona ro*a de"e ser m$nimo# 'l grupo que entra de"e tener comunicaci&n con el e(terior mediante aparatos de radio ! otro sistema alterno en caso de que los radios fallen# 'n caso de incidentes con l$quidos o apores inflama"les es importante tener en cuenta que los equipos sean a prue"a de e(plosi&n# -e"e de e(istir tam"in un plan de e acuaci&n inmediato a tra s de una salida alterna en caso de que algo ocurra# La descontaminaci&n se efect9a en la )ona ti"ia# 'l personal de"e utili)ar la protecci&n adecuada para esta )ona# La l$nea que separa la )ona caliente de la ti"ia se llama l$nea caliente ! de"e ser demarcada con cinta o "arreras "ien isi"les# 'n esta )ona estn u"icados el puesto de comando, el rea de tratamiento para los descontaminados ! el rea de re%a"ilitaci&n para el personal# Para el esta"lecimiento de estas reas de"en siempre considerarse pre iamente los factores meteorol&gicos, tipo de qu$mico, am"iente ! topograf$a# A& Ate !i% "e ?-!ti#as A!!eso :# D9squeda ! rescate 9nicamente por tcnicos ! especialistas en materiales peligrosos equipados ! entrenados#

;# La $ctima no se considera paciente %asta tanto no %a!a sido descontaminada# <# 'l comandante del incidente determina las prioridades tcticas seg9n el estado del incidente# =# ' itar el contacto con l$quidos ! contaminantes# Riesgos "e !o ta#i a!i% -urante la etapa de respuesta inicial, el personal de ser icios de emergencia algunas eces se apro(ima al lugar desde la direcci&n equi ocada (contra el iento o desde a"a*o) o se apro(ima demasiado, sin darse cuenta que el incidente implica materiales peligrosos# 2omo resultado, el personal, los e%$culos ! el equipamiento llegan a contaminarse# La contaminaci&n puede ser el resultado de conducir o caminar a tra s de materiales t&(icos derramados so"re la superficie, o de respirar el aire que est contaminando a causa del pol o, pul eri)aciones, gases o apores# -os puntos esenciales que de"en tenerse en consideraci&n+ # 2ualquier o"*eto o persona que %a!a ingresado a la )ona caliente, o est ingresando a ella, de"e considerarse como contaminado# # La me*or forma de iniciar el proceso de descontaminaci&n es su pre enci&n en el lugar de origen# FC%#o pre?e ir la !o ta#i a!i% G 'sta"leciendo los siguientes procedimientos de operaci&n+ la especificaci&n de )onas, el cierre del ingreso ! el aislamiento del rea ad!acente# -e %ec%o, todos los responsa"les de"en quedarse fuera de la )ona caliente, a menos que estn adecuadamente entrenados ! apropiadamente equipados# 3eguir estos simples procedimientos puede significar una gran diferencia respecto de la magnitud del pro"lema de contaminaci&n# Tipos "e !o ta#i a!i% -ependiendo de la situaci&n del incidente, las personas, equipamiento o el medio am"iente pueden requerir alg9n grado de descontaminaci&n# Los "om"eros estn in olucrados s&lo en la descontaminaci&n de personas ! en menor grado, en la descontaminaci&n del equipamiento# 3in em"argo, de"ern informar a las autoridades encargadas de la descontaminaci&n am"iental ! de los desec%os t&(icos# Los materiales que no pueden ser descontaminados de"en ser em"alados apropiadamente para pre enir la contaminaci&n cru)ada8 luego de"en ser eliminados, puesto que se transforman en desec%os peligrosos# '(isten dos formas de contaminarse+ Co ta#i a!i% "ire!ta' ocurre cuando la persona u o"*eto ingresa a la )ona caliente (antes o despus de %a"er sido esta"lecida), ! tiene contacto directo con el contaminante, su derrame o sus gases# Co ta#i a!i% !r)*a"a' se produce por el contacto con una persona u o"*eto contaminado# 1o de"e su"estimarse su riesgo so"re todo con las $ctimas del incidente que, si no son con enientemente descontaminadas, pueden trasladar el peligro %asta la unidad mdica# Des!o ta#i a!i% -escontaminaci&n es el proceso f$sico o qu$mico usado para remo er ! pre enir el despliegue de contaminantes desde el lugar del incidente, de"ido a su capacidad para causar da,o a los seres i os ! al medio am"iente# La descontaminaci&n es necesaria donde quiera que %a!a productos peligrosos in olucrados en

un incidente, incluso si la contaminaci&n no es aparente# 3i en el lugar del incidente se %an esta"lecido los procedimientos de operaci&n ! nadie %a ingresado a la )ona caliente, no ser necesario descontaminar a ninguna persona# La descontaminaci&n de"e ser aplicada s$+ :# 'l incidente no %a sido delimitado apropiadamente en )onas# ;# 3e %a producido un cam"io en la condici&n del incidente# <# Ha! personal que %a ingresado a la )ona caliente# =# Las $ctimas fueron encontradas en la )ona caliente# La descontaminaci&n se reali)a en la )ona caliente por el personal de tcnicos ! especialistas en materiales peligrosos ! "usca priori)arla en los pacientes "asados en la condici&n mdica ! la cercan$a de stos con la contaminaci&n# 'l paciente am"ulatorio (que camina) es aquel que la )ona ro*a entiende &rdenes %a"la ! camina sin asistencia o a!uda# 'l paciente no am"ulatorio es aquel que se encuentra inconsciente, no responde o es incapa) de mo erse sin a!uda o asistencia# 1ACTORES BUE DETERMINAN LAS MA9ORES PRIORIDADES DE DESCONTAMINACIN PARA :;CTIMAS AM6ULATORIAS :# C$ctimas cercanas al sitio de li"eraci&n# ;# C$ctimas que reportan e(posici&n a apores, gases o aerosoles# <# C$ctimas con e idencia de residuos o contaminaci&n con agentes l$quidos en sus ropas o piel# =# 2asos con s$ntomas mdicos se eros (dificultad respiratoria, alteraciones en t&ra()# ># 2asos con lesiones con encionales# ?# C$ctimas que no muestran signos o s$ntomas isi"les de la e(posici&n al agente o no presentan lesiones con encionales# 1ASES DE LA DESCONTAMINACIN Los procesos de descontaminaci&n requieren, para ser desarrollados, de entrenamiento espec$fico ! personal e(perto# 3i no e(isten se de"e solicitar apo!o a unidades especiali)adas de "om"eros, al ser icio de salud o a qu$micos especiali)ados# 2uando se traslada a $ctimas contaminadas, se de"e ad ertir de la situaci&n al personal que las transporta ! al del recinto %ospitalario que las reci"a# 1ase "e "es!o ta#i a!i% gr)esa La descontaminaci&n gruesa, como su nom"re lo indica, es el proceso de remoci&n o de alteraci&n qu$mica gruesa de los contaminantes que se encuentren so"re una persona o un o"*eto# 'stos contaminantes gruesos representan la ma!or parte de la contaminaci&n ! corresponden a los residuos e identes de los productos in olucrados# Al remo er s&lo la parte superficial de los contaminantes, alguna contaminaci&n permanecer , lo que %ace necesaria otra ronda de descontaminaci&n# 1ase "e "es!o ta#i a!i% se!) "aria

La descontaminaci&n secundaria es la remoci&n o cam"io de una gran parte, si no de todos los residuos contaminantes que queden en las personas o en los o"*etos# 3i s&lo se aplica descontaminaci&n gruesa, el proceso no %a sido terminado ! e(iste riesgo de posterior contaminaci&n cru)ada, con todos sus gra es pro"lemas asociados# PERSONAS A DESCONTAMINAR Las personas son el foco principal de descontaminaci&n ! pueden u"icarse dentro de dos categor$as+ personas protegidas ! $ctimas desprotegidas# Personas protegidas, son aquellas $ctimas potenciales que fueron protegidas apropiadamente por un equipo de protecci&n personal# 2omo resultado, no reci"ieron contacto corporal con los contaminantes# C$ctimas desprotegidas/ significa que las personas no contaron con ni eles apropiados de equipamiento para su protecci&n personal# 'n esta situaci&n, el su*eto puede reci"ir contacto corporal directo con los contaminantes# 'n general, las 9nicas personas que se encuentran en la calidad de protegidas son los respondedores de emergencia, que isten equipo de protecci&n adecuado# Todos los dems sern considerados $ctimas del incidente (sean stos personal de "om"eros, de otras instituciones o p9"lico), !a sea porque se contaminaron antes de esta"lecer las )onas de peligro, porque ingresaron a la )ona caliente, porque se despla)& el elemento t&(ico o porque el per$metro de la )ona caliente no fue lo suficientemente grande# 'n los incidentes con materiales peligrosos, los riesgos potenciales de la e(posici&n qu$mica ! de la contaminaci&n resultante no son o" ios ! fcilmente compro"a"les# Por lo tanto, todos los incidentes que in olucren productos qu$micos de"en ser considerados como capaces de pro ocar e(posici&n ! contaminaci&n, %asta que se o"tenga informaci&n contraria# 4n respondedor contaminado es s&lo otra $ctima que de"e ser mane*ada durante el incidente# DESCONTAMINACIN DE PERSONAS PROTEGIDAS Para una persona protegida, la descontaminaci&n gruesa implica una serie de pasos# 'stos, a su e), inclu!en alternati os la ados ! en*uagues de la "arrera ad%erida al tra*e protector que iste el "om"ero# 'ste procedimiento intenta remo er la contaminaci&n %asta el punto de permitir a quienes lle an los tra*es, retirarlos sin que se produ)ca contaminaci&n cru)ada# 'n general, el proceso empie)a en la )ona caliente con un la ado grueso, que es seguido por el ingreso al corredor de descontaminaci&n ! la )ona ti"ia, en la cual se %acen dos la ados ! dos en*uagues8 luego, el equipo es remo ido# La descontaminaci&n secundaria empie)a cuando el indi iduo de*a la )ona caliente, pasa por los la ados del corredor de descontaminaci&n e ingresa a la )ona fr$a# 'l primer paso consiste en remo er el estuario que sea menester ! la ar, por lo menos, la piel e(puesta# 'ste paso puede requerir que la persona remue a todo su estuario ! tome un "a,o completo, dependiendo del producto qu$mico ! de la situaci&n# Luego el su*eto se pone ropa limpia (con frecuencia desec%a"le) ! se dirige a un monitoreo mdico# 'n este paso, la condici&n f$sica de la persona es asistida para asegurarse que, al menos en apariencia, no manifieste pro"lemas mdicos# Lo anterior puede parecer como un proceso e(cepcional, e(cesi o e imposi"le de cumplir pero es imprescindi"le# 5" iamente, no todos los pasos son necesarios en todas las situaciones, pero esto s&lo puede ser determinado por los tcnicos o los especialistas en materiales peligrosos# DESCONTAMINACIN DE :;CTIMAS CONTAMINADAS

La persona no protegida de"e ser sometida a las mismas fases de descontaminaci&n, pero la situaci&n es "astante diferente ! con frecuencia, ms enga,osa# Ha! arias )onas que %acen dif$cil descontaminar a las $ctimas# Muc%as personas sufren de contaminaci&n qu$mica sintiendo pnico, o con una se era incomodidad# '*emplo, las quemaduras que se producen a ra$) de la contaminaci&n de la piel con el cido# -esafortunadamente tales s$ntomas no aparecen de inmediato# Muc%os productos qu$micos tienen per$odos de latencia# La latencia es el espacio entre el tiempo de e(posici&n del contaminante ! el tiempo en que se desarrollan los s$ntomas8 pueden tener un rango que a de minutos a %oras, o incluso d$as o a,os# Por tanto, una persona que %a sido e(puesta puede no darse cuenta que la e(posici&n %a ocurrido# 2uando a este tipo de $ctima contaminada se le de"e someter a un proceso de descontaminaci&n, puede anticiparse una respuesta de poca cola"oraci&n# Mientras el indi iduo no est protegido, la e(posici&n puede ser interna o e(terna# Al ser descontaminada, la $ctima s&lo demostrar la contaminaci&n e(terna# La 9nica e(cepci&n podr$a estar en ciertas e(posiciones a tra s de las $as de ingesti&n# 2uando el contaminante est en contacto, la $ctima e(perimenta ataque qu$mico progresi o# 'n esencia, la e(posici&n qu$mica normalmente ser dominante respecto de cualquier otro pro"lema mdico que presente la $ctima# -e"e tenerse presente que, mientras se completa la descontaminaci&n, la $ctima continuar "a*o ataque qu$mico# /inalmente, dado que estas personas son $ctimas, e(iste el pro"lema que no puedan tener la capacidad de trasladarse por s$ mismas8 o" iamente, ste ser un pro"lema adicional# Las $ctimas contaminadas que puedan caminar tienden a ale*arse rpidamente de la )ona caliente o el per$metro# 3o"re todo, si el contaminante causa dolor o incomodidad, la $ctima puede e entualmente agredir al personal, lo cual arriesga a stos ! sus e%$culos a sufrir contaminaci&n cru)ada ! a que se e(panda la )ona caliente# Las $ctimas am"ulatorias de"en ser conminadas a permanecer en el per$metro o al margen de la )ona caliente, si es que ella %a sido determinada# 'l uso de sistemas de parlantes e(ternos o sirenas electr&nicas puede ser de gran utilidad# Las $ctimas de"en ser informadas de la utilidad de su permanencia en el lugar ! de las acciones que se estn desarrollando# 'n todos los casos la descontaminaci&n gruesa ! secundaria de"e ser aplicada a estas personas# 3e tiende a efectuar s&lo descontaminaci&n gruesa ! de*ar la secundaria para las instalaciones mdicas# 's imperati o se,alar que, antes del transporte de la $ctima, de"e completarse la descontaminaci&n# 'l personal que atiende a las $ctimas, o cualquier personal mdico de emergencia, de"e usar equipo de protecci&n personal adecuado# 3i esto no ocurre, el personal que desarrolla la descontaminaci&n tam"in se con ertir en $ctima# Los dos pasos primarios que in olucran la descontaminaci&n de las $ctimas son la remoci&n del estuario contaminado ! la limpie)a de la $ctima con una gran cantidad de agua, durante por lo menos :> minutos# Re#o!i% "el ?est)ario& 's mu! dif$cil sa"er si la ropa est contaminada# 'n consecuencia, es me*or remo ermsropa de la que inicialmente puede parecer necesaria# -e"e tenerse presente que la ropa contaminada que permanece en su lugar sigue siendo contaminante para el cuerpo ! por tanto, contin9a el ataque qu$mico# 's importante considerar la protecci&n ! el pudor de la $ctima# -e"e intentarse protegerla de las condiciones climticas ! de la mirada del p9"lico, siempre que no comprometa su seguridad ! la del personal de descontaminaci&n#

Li#pie*a !o ag)a& 'n este punto no e(iste acuerdo# Algunos opinan que de"e procederse a un la ado e(tenso con agua, de :> a ;G minutos, incluso si el producto comprometido es reacti o con el agua# 5tros opinan que en estos casos no procede la limpie)a con agua# 'sta ser una decisi&n del e(perto a cargo de la descontaminaci&n, reali)ada con "ase en lo que aprecie en el lugar# 'n caso de aplicar agua, el desagKe de"e ser almacenado para una e aluaci&n posterior8 adems es preciso disponer apropiadamente de ella como desec%o t&(ico# La descontaminaci&n secundaria ocurre, normalmente, en las instalaciones mdicas# Algunos esta"lecimientos %an %a"ilitado reas de recepci&n de $ctimas contaminadas8 en otros casos la descontaminaci&n ocurrir fuera de la construcci&n misma# -e todos modos, la planificaci&n de"e %acerse considerando la identificaci&n de las instalaciones capaces de reci"ir ! atender a las $ctimas# COMPLICACIONES PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES 6HSICOS :# Primer respondiente asume acciones ofensi as# .nter iene en la detenci&n del escape, derrame o fuga con irtindose en $ctima# ;# -istancia ! oportunidad de e acuaci&n inadecuadas, con lo cual se incrementa el n9mero de $ctimas# <# 'rrores al interpretar los sistemas de reconocimiento e identificaci&n# =# Tratar de identificar los materiales peligrosos con el olfato o el tacto, con lo cual el respondedor se con ierte en $ctima# AISLAMIENTO :# 4"icar personal ! material en contra del iento ! dentro de las reas "a*as# ;# 1o aislar el rea de riesgo con cintas ! permitir el ingreso al rea de personal sin el equipo adecuado e instrucciones espec$ficas# <# 1o eliminar fuentes de ignici&n ! causar nue os incidentes con e(plosiones# =# 1o utili)ar equipos de protecci&n personal adecuados con lo cual ocurre la contaminaci&n con los productos qu$micos# ># Permitir que los residuos o materiales peligrosos lleguen a las alcantarillas ! por ende a las fuentes de agua, aumentando el rea de contaminaci&n# COMUNICACIONES :# 1o esta"lecer comunicaci&n ! notificaci&n del incidente con los grupos especiali)ados competentes, por lo cual la respuesta ! control es tard$a# ;# 0eportar datos errados o incompletos so"re el tipo de material peligroso in olucrado, lugar del incidente, n9mero de $ctimas ! condici&n, si %a! fuego o e(plosi&n, %ora del incidente, tipo de e%$culo ! dems datos del incidente# E:ALUACIN 9 SELECCIN DE ACCIONES BUE SE DE6EN REALIIAR :# .niciar la atenci&n del incidente sin poseer identificaci&n del producto# ;# 2omprometer la ida de los tcnicos o especialistas o nue as $ctimas al intentar manio"ras de rescate con personal, procedimientos ! equipos no autori)ados#

<# 4tili)ar equipos de protecci&n personal inadecuado para el tipo de incidente o para el producto t&(ico espec$fico# =# 1o esta"lecer un sistema de comando de incidentes con la cual aumenta el caos ! la confusi&n# ># 1o esta"lecer ! demarcar )onas de aislamiento ! permitir ingreso de personal no autori)ado a las mismas#

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN MJDICA PRECOSPITALARIA PARA LOS PACIENTES :;CTIMAS DE INCIDENTES POR MATERIALES PELIGROSOS A!!eso :# ' aluar ! esta"ili)ar pacientes no descontaminados genera contaminaci&n cru)ada a todo el personal de salud ! e(tiende los efectos del t&(ico a otras reas# ;# Hacer contacto directo con los contaminantes al no usar el equipo de protecci&n personal adecuado# <# 0eali)ar descontaminaci&n gruesa al paciente ! no retirar sus ropas, con lo cual el ataque del t&(ico contin9a# =# 'l personal de salud puede ser lesionado ! contaminado al no pre er las reacciones de agresi idad del paciente $ctima de un incidente HAZMAT# ># 0eali)ar descontaminaciones gruesas con poco agua o por poco tiempo con lo cual el ingreso del t&(ico al organismo contin9a# ?# 1o priori)ar la e acuaci&n de las $ctimas %acia la )ona ti"ia ()ona de descontaminaci&n) disminu!e las pro"a"ilidades de ida de pacientes con posi"ilidad de super i encia# E:ALUACIN 9 ESTA6ILIIACIN DEL PACIENTE :# Transportar al paciente sin reali)ar e aluaci&n primaria conlle a a no detectar ! corregir aquellas situaciones que ponen en riesgo inminente la ida del paciente# ;# La presencia de secreciones es mu! com9n, por lo cual no reali)ar despe*e de la $a area asegura complicaciones ! lesiones por %ipo(ia cere"ral# <# 3i no se esta"ili)a %emodinmicamente al paciente en forma oportuna, lo lle ar a la pronta aparici&n del s%ocH ! ma!ores complicaciones cl$nicas# =# -e no cu"rirse ! protegerse al paciente, pronto %ar aparici&n la %ipotermia agregando otro factor cr$tico al estado del paciente# TRANSPORTE DE :;CTIMAS :# 'l traslado de la $ctima sin %a"erle aplicado la descontaminaci&n gruesa, permite que contin9e el ataque qu$mico so"re ella ! la ine ita"le contaminaci&n cru)ada so"re el personal# ;# La falta de notificaci&n al %ospital receptor so"re la condici&n del paciente retrasa el mane*o intra%ospitalario# <# 3i durante el transporte el personal no utili)a los elementos de protecci&n personal espec$ficos sufre contaminaci&n cru)ada# As$ mismo, si la am"ulancia no es cu"ierta en su interior, se propagar la contaminaci&n a otros pacientes que sean transportados en la misma#

/L4F560AMA AT'12.L1 MM-.2A P0'H53P.TALA0.A -' CN2T.MA3 -' .12.-'1T'3 251 MAT-P'L

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