Entrevista Psiquitrica

Franco Cid Labraa Mdico Psiquiatra

jueves, 5 de septiembre de 13

Entrevista Psiquitrica
Es el medio por el que conocemos:
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La informacin sobre la enfermedad (MC) Sus circunstancias ambientales Realizamos la exploracin psicopatolgica Establecemos un diagnstico

La entrevista psiquiatrica ha surgido mas recientemente que la entrevista mdica. Sigue las mismas etapas metodolgicas. Paradigma de enfermedad orgnica: experiencia directa o indirecta de las sensaciones del cuerpo. Paradigma de vida biolgica enferma: se capta al sujeto biolgico individual. Se exponen y resean en el relato clnico los sntomas morbosos ordenados jerrquicamente.

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Paradigma de enfermedad biogrca: El enfermar como modo de existencia personal, como proyecto de vida propia. Interpretar el sentido. Oculto, gurado, simblico, a toda manifestacin o signo o aseveracin que posee un sentido directo, literal. La historia clnica personal es el producto de descifrar y decodicar el signicado profundo tanto de lo que el paciente exhibe objetivamente como de lo que narra de su vida.

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Aspectos psicolgicos implicados en la entrevista:

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Valoracin mtua: paciente - mdico Transferencia: paciente - entrevistador Contratransferencia: entrevistador - paciente Lenguaje no verbal Lenguaje verbal

Aspectos psicolgicos implicados en la entrevista:

Transferencia Son los sentimientos, impulsos, actitudes, fantasas y deseos inconscientes hacia una persona en el presente que nacen y son una repeticin de reacciones enfrente personas signicativas del infancia tempranas.

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Transferencia- algunas caractersticas Ubicuidad: siempre estn presentes. Inapropiados: al ser desplazamientos no estan en acuerdo ni con la persona real ni las circunstancias. Intensidad: pueden ser exageradas o inexistente. Ambivalencia: al ser expresin de experiencias tempranas, los afectos son de carcter opuesto simultneo. Caprichosidad: Afectos erraticos, inconstantes y veleidosos. Altibajos inesperados en el vinculo. Tenacidad: se pueden prolongar y rigidizarse.

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Transferencia- algunas caractersticas

Positiva: sentimientos de amistad, ternura, agradecimiento, amorosos, erticos, romnticos. Negativa: Afectos rabiosos, agresivos, crticos, de desaliento, frustracin, desencanto, resentimiento, envidiosos. Ambivalente: siempre son asi, a veces mas evidentes, agradecimiento malediciente, sometimiento testarudo, amistad sarcstica, delidad quejumbrosa.
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Aspectos psicolgicos implicados en la entrevista:

Contratransferencia Reacciones emocionales del mdico frente a sus pacientes, similar a la trasferencia. Diferenciar distintos componentes afectivos en el terapeuta: frente a la transferencia, ante la realidad objetiva de la vida y enfermedad del paciente, reaccin frente a la propia realidad de la relacin ej: paciente agresivo y las reacciones contratransferenciales propiamente tales

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4 aspectos fundamentales de la entrevista clnica

Funciones Bsicas Tcnicas de Entrevista Contenido Formato

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Funciones Bsicas

Desarrollar y mantener una relacin teraputica. Evaluar la naturaleza del problema Comunicar informacin e implementar un plan de tratamiento

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Funciones Bsicas

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Funciones Bsicas-Recomendaciones Planear la entrevista de acuerdo a objetivos claros. ej: reaccion emocional-precisar gatillante. agitacin psicomotora-localizar foco orgnico. Siempre hay mas opciones de las que se cree. Ej: si no se consigue una cercania emptica, dejar hablar libremente al paciente. Cada vez que hable, escoger tres modos: emptico, exploratorio o educacional.

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jueves, 5 de septiembre de 13

Funciones Bsicas-Recomendaciones Busque bloqueos emocionales propios o del paciente. Ej. cuando no uye, n a n inseguridad, etc. io

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Busque bloqueos emocionales propios o del paciente. Ej. cuando no uye, inseguridad, etc.

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Tcnicas de Entrevista Los objetivos son precisos, se oscila entre cercania afectuosa y las tcnicas especicas. Distinguir entre el ujo y destrezas comunicacionales permite distinguir las fases por las que pasa la entrevista Flujo: Apertura Exploracin del problema Cierre Destrezas comunicacionales: De facilitacin Interpersonales Respuestas del paciente.

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4 aspectos fundamentales de la entrevista clnica

Funciones Bsicas Tcnicas de Entrevista Contenido Formato

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Tcnicas de Entrevista

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Lo que no hay que hacer

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Lo que no hay que hacer

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Obstculos de la CARACTERSTICAS DEL PACIENTE entrevista

Mutista Psictico Infantil Adolescente personalidad inestable Suicida Conversivo Simulador Psicosomtico
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Violento Pasivo-agresivo Histrinico Narcisista Esquizoide Dependiente Hiperactivo Arreactivo con intrprete

Obstculos de la CARACTERSTICAS DEL MDICO entrevista

Inexperiencia Falta de tiempo Cansancio Exceso de conanza en el propio Juicio Burn out Ignorancia

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4 aspectos fundamentales de la entrevista clnica

Funciones Bsicas Tcnicas de Entrevista Contenido Formato

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Contenido Corte longuitudinal : Historia clnica

Corte transversal: Examen mental

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Contenido Corte longuitudinal : Historia clnica

Corte transversal: Examen mental

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Contenido Corte longuitudinal : Historia clnica

Corte transversal: Examen mental

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Corte longuitudinal : Historia clnica

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Corte transversal: Examen mental

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4 aspectos fundamentales de la entrevista clnica

Funciones Bsicas Tcnicas de Entrevista Contenido Formato

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Formato Formato estandarizado y no estandarizado

El no estandarizado sigue el estilo personal del clnico y sobre todo se toma en consideracin el tipo de trastorno del paciente. Agudo, crnico, irrecuperable, juicio de realidad.

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Formato-no estructurado

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Formato

Las estructuradas pueden serlo completamente o semiestructuradas, de acuerdo al grado de especicacin del contenido, orden y tipo de frases. Su ventaja es la alta conabilidad y validez. Se usan sobre todo en investigacin.

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Formato-estructurado

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La entrevista estructural (Kernberg 1984), es un mtodo de evaluacin clnica que se enfoca en la sintomatologa presente y pasada del paciente, en la organizacin de personalidad del paciente (incluyendo conceptos de s mismo y de otros), en la calidad de la interaccin aqu y ahora entre paciente y entrevistador, y en aspectos interesantes de la historia familiar y personal del paciente.

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El entrevistador se enfoca sobre los conictos principales del paciente y la evaluacin cuidadosa de las defensas, conictos de identidad, y criterio de realidad social, y el foco sobre los conictos afectivos y cognitivos, crear suciente tensin como para qu emerja la organizacin defensiva o "estructural" de funcionamiento mental del paciente. El diagnstico estructural depende, de manera importante, de cmo el paciente maneja la exploracin de sus reas de dicultad en la entrevista estructural.

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Fase Inicial "En este momento yo no s nada sobre usted, pero tengo las siguientes preguntas en mente. Qu lo trajo a usted a esta entrevista? Cul es la naturaleza y extensin de sus dicultades? Qu espera usted del tratamiento?

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Fase Media

Para evaluar la identidad de la paciente, el clnico le pide a continuacin al paciente que se describa a s mismo: "Usted me ha hablado sobre sus sntomas y dicultades, y me gustara escuchar ahora ms sobre usted como persona. Descrbase a s mismo, su personalidad. Lo que usted piense que es importante que yo sepa para tener una sensacin real de usted como persona."

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