Gammagrafa Emplea un radiofrmaco por va endovenosa, principalmente tecnecio 99 y el galio.

Se acumula en el rea donde hay aumento del flujo sanguneo, aumento en el recambio osea por crecimiento, procesos patolgicos como hiperplasia o neoplasias o procesos inflamatorios. Otra tcnica empleada para la obtencin de imgenes con medicina nuclear es el SPCT (single pboton emission computed tomograpby) se utiliza una cmara especial con la que se obtienen cortes continuos para conseguir imgenes multiplanares del rea. Util para detectar aumento de la actividad en estructuras anatmicas pequeas como la ATM. Es altamente sensible para detectar cualquier alteracion en el metabolismo oseo como: neoplasias, hiperplasias, metastais, procesos inflamatorios tipo de artritis o infeccin. Pero tiene baja especificidad, ya que puede presentarse hipercaptacion del medio de contraste con cualquiera de los procesos mencionados.

Cuello
Masas cervicales de origen no ganglionar Patologas congnitas Aparato braquial Las lesiones congnitas ms frecuente del aparato braquial son los quistes de la 2da hendidura, presentes generalmente entre 20 y 40aos. Superficial a la art. Cartida comn y a la v. yugular interna, posterior y laterales a la glndula submandibular y margen anterior del musculo ECM. En la TC se observa una lesin de contenido mucoide (10 a 25UH. Unidades de Hounsfield), de paredes delgadas y bien definida. Cuando el quiste esta infectado puede presentarse con paredes ms gruesas que captan el medio de contraste y aumento la densidad del contenido del quiste, hacindolo difcil de diferenciar de un ganglio con degeneracin necrtica o quiste en la fase aguda. Luego de infeccin o de sangrado podemos encontrar SEPTOS. Tejido tiroideo ectpico: cuando la glandula no alcanza su migracin normal. Antes de tartamiento quirrgico deben realizarse estudios de imagen con tecnecio 99m o con tomografa computarizada. En la TC se presenta como reas hiperdensas por el contenido de yodo, pueden localizarse en la base de la lengua o en cualquier sitio de la trayectoria normal de migracin. Hay captacio n importante en el centro. Quiste del ducto tirogloso: cuando se infectan o presentan hemorragias aumenta la densidad de su contenido. Linfangiomas: falta de comunicacin normal de los linfticos y las estructuras venosas en desarrollo. En los estudios por imgenes de manifiesta una lesin

qustica sin captacin del contraste, multiseptada, de contornos mal definidos. En ocaciones puede tener niveles liquido-liquido en su interior, lo cual es muy caracterstico de estas lesiones. Hemangiomma: em los estudios por imgenes (RM, TC) captan imgenes de mander aintensa el medio de ocntraste. En ocasiones pueden presentarse con flebolitos, es muy especicico del diagnostico. Mejor identificado en TC. Lesiones neurognicas: los schwannomas (tienden a ser quistes) y los neurofibromas (tienden a ser grasa) son los tumores ms frecuentes de origen nervioso a nivel perifrico. Se manifiestan en la TC como lesiones solidas con densidades de tejido blando; la mayora presentan captacin del contraste por filtracin extravascular al lecho tumoral y no hipervascularidad. Paragangliomas (glomus): tumores derivados de la cresta neural. Captan intensamente el medio de contraste en la resonancia magntica y en la TC por ser muy hipervascularizados. En la RM tienen aspecto de sal y pimienta. Venas: Las trombosis venosa yugular en la TC se identifica una imagen de defecto dentro de la luz del vaso, con presencia de colaterales y en ocasiones con cambios inflamatorios en la grasa perivascular, con aumento de la densidad de la misma. Arterias: la cartida puede presentar una masa retrofaringea, submucosa y pulsatil. Las imgenes por RM y TC pueden identificarlo. Pueden ser utilies para identificar variantes vasculares como art. Subclavia derecha aberrante (retroesofagica) puede producir disfagia. Fibromastosis colli: anomala adquirida benigna del musculo ECM. Se observa musculo aumentado de tamao. Lipomas: tumores de contornos bien definidos, densidad homognea de grasa. La TC y la RM con secuencias de supresin de grasa pueden detectar la naturaleza lipdica de la lesin.

Quiste epidermoide: tiene baja densidad en la TC e intensidad liquida en la RM. Infeccin: en imgenes se pueden identificar celulitis con aumento de la densidad y mala deficinion de los planos grasos. Formaciones de coleccin liquidas por abcesis, complicaciones como osteomielitis, compresin de la va area o trombosis vascular. La TC es mejor que la RM para identificar extensiones de los procesos infecciososo para identificar abcesos. Masas cervicales originadas en los ganglios linfticos

Los criterios para determinar que un ganglio linftico es patolgico y significatico son el tamao del ganglio y la presencia o no de necrosis. Un nodulo mayor de 1cm es patolgico a excepcin de los ndulos yugulodigastricos donde es 1,5 el limite. La TC es mas sensible que la RM para detectar necrosis, que favorece mucho al diagnostico de metstasis. Tambin es importante determinar la extensin extracapsular del proceso infiltrativo en los ganglios metastasicos del proceso infiltrativo en los ganglios metastasicos linfticos, con la perdida de los contornos ey el aumento en la densidad de la gras adyacente, la tomografa en estos casos es mas sensible. La identificacin de invasin vascular no es muy confiable por imagen, mientras mayor circunferencia del vaso est comprometida mayor es la posibilidad de invasin. Algunas caractersticas sugestivas pero no especficas: Calcificaciones: TBC, metstasis de carcinoma papilar de tiroide, ndulos metastasicos postirradiacion. Calcificaciones en cascara de huevo se sospecha de: sfilis, Sarcoidosis, TBC, Amiloidosis y esclerodermia Cuando los ganglios L. captan de manera importante el medio de contraste: carcinoma papilar de tiroide, TBC, linfoma, Enf. De Castleman, sarcoma de Kaposi, tumor de clulas renales, infeccin bacteriana. Linfadenopatias multiples, masivas y difusas se presentan generalmente en: linfoma, Sarcoidosis, TBC, mononucleosis infecciosa.

Se han descritos nuevas tcnicas por resonancia magntica, aun no comprobadas, que tienen la finalidad aumentar la especificidad en la imagen para diferenciar entre patologas benignas y malignas. Transferencia de la magnetizacin para identificar mayor contenido de liquido en los ganglios benignos, RM funcional con partculas superparamagneticas de xido de hierro que son filtradas por ndulos linfticos normales, en caso contrario se piensa en infiltracin y reemplazo tumoral.

Glndula salivares La patologa de las glndulas salivares se manifiestan clnicamente por la presencia de masa o signos de enfermedad inflamatoria. Cuando la patologa inflamatoria es severa o focal se requieren estudios de imgenes para descartar la presencia de abscesos o sialodenitis complicadas con celulitis. La TC es el mtodo ideal para el estudio de los px con signos o sntomas de patologas inflamatorias, pues puede identificar abscesos, extensiones del proceso, obstruccin ductal y muy importante: es el mtodo ideal para evaluar los clculos ductales como causas del proceso inflamatorio o las calcificaciones por patologa inflamatoria crnica. La TC debe realizarse con medios de contarste intravenoso y con proyecciones axiales de alta resolucin (3 a 5mm). En la fase aguda esta contraindicado la administracin intraductal del medio de contraste yodado, ya sea sialografa o un sialoTC, porque puede facilitar la extensin del proceso y conllevar empeoramiento clnico. Cuando se quiere evaluar una masa en topografa de las glndulas salivares, Sin cambios inflamatorios asociados los mejores mtodos son TC (sensile y especifico para definir calcificaciones o clculos) y RM (mas sensible para detectar compromiso vascular y nervioso y adems para definir de manera mas precisa los contornos tumorales. Objetivos: Determinar si la masa es intra o extragandular. Parotida: definir el compromiso o no del nervio facial y determinar su la lesin se localiza en el lbulo superficial o profundo. Identificar las caractersticas superficial o profundo Identificar las caractersticas agresivas o no de la lesin Definir compromiso oseo o vascular Caractersticas en lesin posiblemente benigna o maligna (borde irregular, extensin extraglandular, perdida de los planos grasos y adenopatas adyacentes)

Cuando hay manifestaciones clnicas mixtas (inflamacio y masa) es mas til la TC. La sialografa es til para diferenciar entre una patologa sistemia o inflamatoria crnica. Serealiza inyectando de manera retrograda medio de contraste yodado a nivel de los ductos mayores, con evaluacin radiolgica posterior, demuestra la anatoma ductal y acinar; determina el grado de dao, El ultrasonido sirve para diferenciar si una masa es solida o qustica, en ocasiones puede identificar clculos. No es muy til en lesiones extraglandulares, tiene gran utilidad en edad peditrica para definir lesiones congnitas, del tipo quiste braquial o patologas inflamatorias.

Glndula partida El 85% de las lesiones son benignas. Las lesiones congnitas mas frecuentes son los quistes braquiales. En menosres de 1 ao son los hemangiomas capilares (90%). En la edad peditrica la RM es el mtodo ideal y de eleccin cuando el ultrasonido ha identificado una lesin solida en topografa de las glndulas salivares. Glndula submandibular 40 a 50% son lesiones benignas. Presentan mayor desidad en la TC, pero posee menos contenido graso. Se pueden identificar pesiones congnitas como quistes de segunda hendidura, linfangiomas, hemangioma, epidermoides, dermoides y quiste tirogloso. Las lesiones tumorales son poco frecuente. 3% de los tumores de cabeza y cuello. El 80% de los tumores de las glndulas salivares estn constitidos por adenoma pleomorfico, se manifiesta como una masa benigna, bien definida, esfrica, mas densa que la partida en la TC, con realce significativo despus de la administracin del medio de contraste; lesiones pequeas son muy homogneas y pueden contener componente qustico o necrtico o hemorragia en su interior; calcificaciones dispersas; cuando hay inflamacin los contornos definidos pueden perderse. El tumor de Whartin es el 2do en frecuencia. Benigno, lesin ovoide, encapsulada, tienen como caracterstica la captacin en los estudios de medicina nuclear del TC. El tumor malignos mas frecuente es el mucoepidermoide (partida) y el carcinoma adenoideo qustico (submandibular). El aspecto del tumor maligno puede varias en los estudios de imgenes segn el grado de difereniacion. Los de bajo grado se semejan a tumores benignos, los de alto grado son lesiones de bordes mal definidos, densidad heterogenea y baja intensidad en las secuencuas T1 y Y2 por su alta celularidad.

Malformaciones congnitas vasculares

Hemangioma Muy frecuente en la infancia (2:1). El ultrasonido demuestra una masa ecogenica que al evaluarse con doppler debe mostrar mas de 5vasos7cm2 . en TC los hemangiomas porliferantes son masas homogneas con intenso realce; en cambio los involutivos presentan menor realce y son masas heteroigeneas con tejido fibroadiposo. En RM son iso o hipointensos con relacin al musculo en la secuencias portenciadas en T1 y moderadamente hiperintensos en la secuencias potenciadas T2. La arteriografa muestra una mancha parenquimatosa prolongada, intensa y circunscrita.

Malformaciones venosas Lesiones blandas, compresibles. El US tiene uso limitado y sirve para corroborar su naturaleza venosa pero no define la extensin. La TC es til para demotrar flebolitos. La RM muestra una lesin iso o hiperintensa al musculo en las secuencias potenciadas en T1 e hiperintensa en T2, con espacios multiseptados, sin vacios de seal que sugieran componente arterial. El realce se limita a las estructuas venosa. Malformaciones linfticas En TC son lesiones no circunscritas, multiloculadas y homogneamente hipodensas, con realce nulo o perifrico en anillo. En RM sin isohipointensas en las secuencias potenciadas en T1 e hiperintensas en T2. Malformaciones vasculares de alto flujo Arteriovenosas: malformaiones que contiene un nido de arterias nutricias y venas de drenaje y cuya anomala puede estar a nivel capilar. El US muestra una lesin heterogenea con multiples canales hipoecoicos. En doppler revela una lesin de alto flujo arterial y venoso. En R; se observa una lesin con multiplas vacios de seal sin presencia de masa lo que diferencia de hemangioma. En la arteriografa se observa el nido malformado con multiples arterias nutricias dilatadas y venas de drenaje turtuoso sin una masa circunscrita.