1

Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH Morzo de 1999

Acluolizocin lcnico
del ONU5lDA
Morzo de 1999
CoIeccin Prtcos Otmos deI ONU5lDA
Enlermedodes
oporlunislos
relocionodos con el VlH
Ponoromo
2
Morzo de 1999 Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH
Los enIermedodes oportunistos en los portodores del VH son el producto de
dos Ioctores. lo Iolto de deIensos inmunitorios o couso del virus, y lo presencio
de microbios y otros potgenos en su entorno cotidiono.
Entre los inIecciones y enIermedodes oportunistos ms Irecuentes en el mundo
Iiguron.
Enfermedodes bocteronos, como lo tuberculosis (cousodo por
M,cobocterum tuberculoss}, los inIecciones por el comple|o M,cobocterum
ovum (CMA}, lo neumono bocteriono y lo septicemio (envenenomiento de
lo songre}.
Enfermedodes rotozooros, como lo neumono por neumoc,sts corn
(MFC}, lo toxoplosmosis, lo microsporidiosis, lo criptosporidiosis, lo
isosporiosis y lo leishmoniosis.
Enfermedodes mctcos, como lo condidiosis, lo criptococosis (meningitis
criptococcico} y lo peniciliosis.
Enfermedodes vrcos, como los cousodos por el citomegolovirus (CMV} y
los virus del herpes simple y del herpes zoster.
Neo/osos osocodos o/ VlH, como el sorcomo de Koposi, el linIomo y el
corcinomo de clulos escomosos.
Uno intervencin eIicoz contro los enIermedodes oportunistos requiere no slo
el Irmoco u otros teropios odecuodos poro uno oIeccin mdico determinodo,
sino tombin lo inIroestructuro necesorio poro diognosticorlo, supervisor lo
intervencin y osesoror o los pocientes. Asimismo, el uso de Irmocos y
pruebos debe contor con el soporte de procedimientos opropiodos de
olmocenomiento, monipulocin y odministrocin.
El principol reto ol elegir entre los intervenciones consiste en reducir lo
morbilidod y el suIrimiento de los personos oIectodos sin sobreposor lo
copocidod tcnico y Iinonciero del sistemo sonitorio. For desgrocio, estos
decisiones deben tomorse o menudo sin lo oyudo de onlisis sistemticos de
los beneIicios y de lo eIicocio en Iuncin de los costos. Esto se debe en porte o
los diIicultodes poro recopilor lo inIormocin necesorio poro colculor los costos,
pero tombin o los problemos poro comprender o cuontiIicor otros beneIicios
distintos de lo me|oro en lo colidod de vido o corto plozo.
En los zonos con recursos muy escosos, debero dorse prioridod o los
necesidodes sonitorios comportidos por lo moyoro o lo totolidod de lo
poblocin, incluidos los que estn inIectodos por el VH. E|emplos ol respecto
son los Irmocos poro olivior el dolor en los pocientes terminoles, como los
oIectodos por el 5DA, o en los que podecen tuberculosis. En muchos poses,
los medicomentos poro trotor y prevenir lo tuberculosis tienen uno gron
utilidod generol poro lo sociedod porque. o} beneIicion o individuos oIectodos
por los dos epidemios (de VH/5DA y de tuberculosis}; b} tienen uno eIicocio
demostrodo, y c} son relotivomente borotos teniendo en cuento el numero de
personos que pueden beneIiciorse.
5lo unos pocos sntomos y enIermedodes oportunistos, como lo condidiosis
oroIorngeo y voginol, el herpes simple y el herpes zoster, pueden trotorse
eIicozmente por medio de osistencio domiciliorio. Lo moyoro de los restontes
enIermedodes oportunistos requiere un diognstico y un trotomiento que von
ms oll de lo copocidod de cosi todos los grupos comunitorios y OMG.
Desde un punto de visto de lo solud publico, es diIcil |ustiIicor el trotomiento
de uno enIermedod que resulto extroordinoriomente coro, por lo que en esos
cosos los considerociones humonitorios o de equidod odquieren moyor
importoncio. Algunos de esos enIermedodes son los inIecciones por CMV y
CMA, lo meningitis criptococcico, lo peniciliosis y los micosis sistmicos menos
Irecuentes.
Coleccin ONU5lDA
de Prcrcos Oprmos
El Proqromo Con|unlo oo los
Nocionos nioos soEro ol \lH/SlD/
[CNSlD/} osl rooronoo uno
sorio oo moloriolos soEro lomos oo
inloros rolocionooos con lo inoccin
or ol \lH y con ol SlD/, con los
cousos y consocuoncios oo lo oioomio
y con los rclicos limos on molorio
oo rovoncin y oo osisloncio y ooyo
o los ooclooos or ol SlD/. Poro
cooo uno oo los lomos lrolooos on lo
Coloccin CNSlD/ oo Fc||cos
C||mos so incluyo or lo qonorol un
loxlo Erovo oiriqioo o los oriooislos
y los liooros oo lo comuniooo [Punlo
oo vislo}, un rosumon locnico oo los
cuoslionos, los rolos y los solucionos
rouoslos [/cluolizocin locnico},
osluoios oo cosos oo looo ol munoo
[Esluoios oo cosos oo Fc||cos
C||mos}, un con|unlo oo moloriol
qrico oro oxosicionos, y uno lislo
oo moloriol unoomonlol [inormos,
orliculos, liEros, ouoiovisuolos, olc.}
soEro ol lomo. Eslos oocumonlos so
ocluolizorn soqn soo nocosorio.
Los sorios /cluolizocin locnico y
Punlo oo vislo so uElicon on osool,
roncos, inqlos y ruso. Puooon
oElonorso qroluilomonlo o|omloros
suollos oo los uElicocionos oo lo
Coloccin oo Fc||cos C||mos
ioionoolos o los Conlros oo
lnormocin ool CNSlD/. Poro
locolizor ol conlro ms corcono, consullor
CNSlD/ on lnlornol [bll.//
www.unoios.orq}, onorso on conloclo
con ol CNSlD/ or corroo oloclrnico
[unoios_unoios.orq}, loloonoor
[41 22 71 451} o oscriEir ol Conlro
oo lnormocin ool CNSlD/ [2C,
/vonuo /io, 1211 CinoEro 27, Suizo}
Eo|omooooos oo|oo|s|os o|oc|ooooos
coo o| \||. /c|oo||zoc|o |co|co oo|
CNLS|D/, Morzo oo 1.
l. CNSlD/ ll. Sorio
1. lnoccionos oorlunislos
rolocionooos con ol SlD/.
ormocoloroio
2. lnoccionos oorlunislos
rolocionooos con ol SlD/.
oioqnslico
3. Provoloncio
4. Formocoloroio - oconomio
5. Sorvicios oo oioqnslico
. Coslo oo lo onormoooo
7. Priorioooos sonilorios
CNSlD/, CinoEro
WC 50S.5
3
Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH Morzo de 1999
Anlecedenles
Los personos con Io nleccn ovonzodo por eI VlH son vuInerobIes o nleccones o neopIosos que se denomnon
oporrunsros porque oprovechon Io oporrundod que Ies brndo un ssremo nmunroro debIrodo. Fxsren
dversos rroromenros y prolIoxs ~oIgunos sencIIos y bororos, orros exrremodomenre coros y compIejos~ poro
conrrorresror Ios enlermedodes oporrunsros ms comunes, pero, en muchos porres deI mundo, Ios ssremos
ossrencoIes y Io lnoncocn son nsulcenres poro goronrzor su opIcocn unversoI.
Lo distribucin mundiol de los
enIermedodes oportunistos es muy
voriodo. El cuodro T presento dotos de
distribucin en seis poses de Irico,
Amrico y el 5udeste Asitico. Al iguol
que lo siguiente breve revisin de los
enIermedodes ms comunes y de los
intervenciones disponibles poro su
trotomiento o prevencin, el cuodro
pretende ilustror unicomente los
grondes diIerencios existentes entre
un pos y otro. El cuodro 2 oIrece uno
comporocin de los costos de
trotomiento y proIiloxis poro los
enIermedodes oportunistos ms
hobituoles.
Condidiosis
Los dos tipos principoles de
condidiosis son lo enIermedod
locolizodo (de lo boco y lo gorgonto, y
de lo vogino} y lo enIermedod
sistemtico (del esIogo, y lo
enIermedod diseminodo}. 5e cree que
lo vorionte de lo boco y lo gorgonto
(condidiosis oroIorngeo; COF}
oporece como mnimo uno vez
duronte lo vido de todos los pocientes
inIectodos por el VH.
Aunque lo COF no es uno couso de
mortolidod, provoco dolor bucol y
diIiculto lo deglucin. El sntomo
principol de lo condidiosis esoIgico
es el dolor torcico, que se intensiIico
duronte lo deglucin y lo diIiculto. Lo
condidiosis diseminodo couso Iiebre y
sntomos en los rgonos oIectodos por
lo enIermedod (por e|emplo, lo
ceguero cuondo se locolizo en los
o|os}.
Lo enIermedod locolizodo se troto ol
principio con Irmocos tpicos
relotivomente borotos, como nistotino,
miconozol o clotrimozol. Los ogentes
ontimicticos sistmicos suelen
odministrorse unicomente cuondo
Irocoso lo teropio tpico.
Lo condidiosis sistmico requiere
trotomiento con ogentes ontimicticos
sistmicos, como ketoconozol,
itroconozol, Iluconozol o
onIotericino . Un ciclo teroputico de
dos semonos de 200 mg de
ketoconozol cuesto U5$ 5,53. Otros
ontimicticos ozlicos no pueden
obtenerse o trovs de los proveedores
de genricos, y son mucho ms coros.
Criplococosis
Los micosis sistmicos, como lo
criptococosis, couson proboblemente
un 5% de todos los Iollecimientos
osociodos ol VH o nivel mundiol. En
lo moyoro de los cosos, lo
criptococosis se moniIiesto como
meningitis y, de Iormo ocosionol,
como enIermedod pulmonor o
diseminodo. Lo meningitis
criptococcico es lo inIeccin mictico
sistmico ms Irecuente en los
personos inIectodos por el VH. 5in
trotomiento, lo expectotivo de vido es
proboblemente inIerior o un mes.
Lo criptococosis es relotivomente Icil
de diognosticor. 5in emborgo, su
trotomiento (onIotericino con o sin
Ilucitosino, o bien, en los cosos leves,
Iluconozol orol} y lo quimioproIiloxis
secundorio son o menudo imposibles
en los poses en desorrollo debido ol
elevodo costo y lo escoso disponibilidod
de los Irmocos requeridos.
lnleccin por cilomegolovirus
(CMV}
Los estimociones sobre lo incidencio
de lo inIeccin por CMV voron
consideroblemente entre los regiones
geogrIicos, pero el CMV provoco un
suIrimiento signiIicotivo en los
personos inIectodos por el VH de
todo el mundo. Entre los sntomos
Iiguron Iiebre y diorreo secundorio o
colitis por CMV, disneo debido o
neumonitis por CMV y ceguero
cousodo por lo retinitis por CMV.
El trotomiento se dirige o olivior los
sntomos y prevenir lo ceguero, ms
que o curor lo enIermedod. Los
Irmocos que se utilizon octuolmente
son el gonciclovir y el Ioscornet, y el
cidoIovir en coso de que no surton
eIecto los dos onteriores. Todos ellos
tienen uno gron toxicidod y uno eIicocio
limitodo o un costo relotivomente olto
(que oumento debido o lo necesidod de
vigiloncio estrecho}, y no estn incluidos
en lo listo de medicomentos esencioles
de lo OM5.
Herpes simple y herpes zosler
Lo inIeccin por el virus del herpes
simple (VH5}, que provoco vesculos
olrededor de lo boco y los genitoles, y
lo inIeccin por el virus del herpes
zoster (herpes zonol} no ponen en
peligro lo vido, pero pueden resultor
extremodomente dolorosos. Ambos
oIecton con Irecuencio o personos
inIectodos por el VH; sin emborgo,
dodo que no se consideron oIecciones
deIinitorios del 5DA, hoy pocos dotos
sobre su incidencio. Tngose en
cuento, de todos Iormos, que ombos
inIecciones pueden cousor enceIolitis,
potenciolmente mortol.
El trotomiento con ociclovir tiene ton
slo uno eIicocio morginol en el herpes
zoster, pero o veces puede producir
resultodos espectoculores en el herpes
simple osociodo ol VH con ulcerocin
extenso. El ociclovir es coro (U5$ 45,82
y U5$ T70,T8 en trotomientos de
5 dos poro el herpes simple y de 7 dos
poro el herpes zoster, respectivomente}.
5in emborgo, es proboble que su costo
disminuyo cuondo de|e de estor
protegido por potente, como ocurre en
el keino Unido, donde puede
disponerse de ociclovir genrico. El
ociclovir tombin puede utilizorse poro
trotor lo enceIolitis o un costo de
U5$ T.282,7 en un trotomiento
introvenoso de T0 dos.
5orcomo de Koposi
El sorcomo de Koposi osociodo ol VH
couso lesiones de color ozul oscuro
que pueden presentorse en multiples
lugores, como lo piel, los membronos
mucosos, el oporoto digestivo, los
pulmones y los gonglios linIticos. Los
lesiones suelen oporecer en uno etopo
temprono en el curso de lo inIeccin
por el VH.
El trotomiento depende de los
sntomos y lo locolizocin de los
lesiones. En coso de lesiones locoles,
se hon utilizodo inyecciones de
vinblostino con un cierto xito.
Tombin puede oplicorse rodioteropio,
especiolmente en los locolizociones de
diIcil occeso, como lo porte interno de
lo boco, los o|os, lo coro y los plontos
de los pies. Foro lo enIermedod
4
Morzo de 1999 Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH
Anrecedenres
generolizodo grove, lo quimioteropio
sistmico es el trotomiento de eleccin.
Lo moyoro de los medicomentos que
se empleon poro lo quimioteropio del
sorcomo de Koposi Iiguron en lo listo
de medicomentos esencioles de lo
OM5. 5in emborgo, dodo que los
proveedores internocionoles de
Irmocos genricos suelen oIrecer
exclusivomente vincristino y
metotrexoto, lo disponibilidod de
medicomentos poro trotor lo
enIermedod en los poses en
desorrollo est limitodo.
Leishmoniosis
Lo leishmoniosis se tronsmite o trovs
de lo picoduro de Ilebtomos y oIecto
octuolmente o unos T2 millones de
personos en 88 poses. 5u Iormo ms
grove es lo leishmoniosis viscerol
~tombin conocido como kolo-ozor~,
que se corocterizo por episodios
Iebriles irregulores, prdido de peso
signiIicotivo, hepotosplenomegolio y
onemio (o veces grove}.
kecientemente se ho detectodo uno
moyor superposicin entre lo
leishmoniosis viscerol y lo inIeccin
por el VH. El trotomiento con
ontimonio pentovolente es
relotivomente costoso, debido en
porte ol costo de los Irmocos, pero
tombin porque se recomiendo
ingreso hospitolorio (en los cosos ms
leves, ogentes de solud cuoliIicodos
pueden odministror los inyecciones o
perIusiones en el domicilio del
pociente}. ncluso con un trotomiento
ptimo, el tiempo medio de
supervivencio con esto coinIeccin es
ton slo de T2 meses.
Linlomo y corcinomo de clulos
escomosos
En los personos inIectodos por el VH,
el trotomiento del linIomo es
controvertido. Lo quimioteropio, o
pesor de su elevodo costo, openos
prolongo lo supervivencio, y lo colidod
de vido es deIiciente o lo lorgo del
trotomiento. Los Irmocos empleodos
en estos trotomientos Iormon porte de
lo listo de medicomentos esencioles
de lo OM5 y su disponibilidod debero
estor gorontizodo, pero o menudo no
es os porque los distribuidores de
productos genricos no suelen
disponer de ellos. Adems, slo los
sistemos de otencin de solud
especiolizodos pueden mone|orlos con
seguridod.
Enlermedod por el complejo
Mycobocrerum ovum (CMA}
Lo enIermedod por el CMA porece ser
relotivomente poco Irecuente en
Irico, pero en el resto del mundo
oIecto oproximodomente ol 5% de los
personos con 5DA. Entre los sntomos
destocon lo Iiebre, lo prdido de peso,
lo sudocin nocturno, lo diorreo y lo
emociocin.
Los Irmocos recomendodos poro lo
proIiloxis son lo ozitromicino, lo
cloritromicino y lo riIobutino. Foro el
trotomiento, lo combinocin de
cloritromicino/etombutol/riIobutino es
el unico trotomiento que se ho
comprobodo que oumento lo
expectotivo de vido; oun os, en lo
prctico se utilizo o menudo uno pouto
de dos Irmocos, con un ontibitico
mocrlido y etombutol, porque reduce
tonto los probobilidodes de toxicidod e
interocciones Iormocolgicos como el
costo del trotomiento. 5olvo el
etombutol, ninguno de esos
medicomentos Iiguro en lo listo de
medicomentos esencioles de lo OM5
debido o su elevodo costo y ol hecho
de que no curon lo enIermedod por el
CMA.
Neumono por Pneumocysrs corn
(NPC}
En los poses industriolizodos, lo MFC
es lo inIeccin oportunisto osociodo
con moyor Irecuencio ol VH, pero
porece ser menos prevolente en
Irico. Los sntomos consisten
principolmente en neumono con
Iiebre y trostornos respirotorios, como
tos seco, dolor torcico y disneo. El
diognstico deIinitivo requiere el
exomen microscpico de los te|idos o
lquidos corporoles.
Los cosos groves se troton iniciolmente
con trimetoprimo-sulIometoxozol
(TMF-5MZ} por vo introvenoso, o bien
con clindomicino y primoquino orol.
Los cosos leves pueden trotorse con
TMF-5MZ duronte todo el proceso.
Con ombos trotomientos, lo toxicidod
(especiolmente los reocciones de tipo
olrgico} exige o menudo combios en
lo teropio.
5e recomiendo encorecidomente lo
prevencin de lo MFC en los personos
inIectodos por el VH con un deterioro
inmunitorio signiIicotivo, siempre que
lo MFC constituyo un problemo
importonte de solud poro los
individuos seropositivos; tombin se
recomiendo despus de hober
experimentodo un primer episodio de
MFC. Lo prevencin y el trotomiento
de lo MFC no tienen por qu ser
excesivomente coros. el uso de
productos genricos sin morco puede
reducir el costo de lo proIiloxis con
TMF-5MZ por debo|o de los
U5$ T2,00 onuoles.
Toxoplosmosis
Esto enIermedod se encuentro en un
5% de los pocientes con 5DA de los
Estodos Unidos, pero su prevolencio
es oun moyor en Europo. Mo existen
dotos Iiobles sobre su incidencio en
los poses en desorrollo, pero olgunos
estudios hon demostrodo que lo
enIermedod oIecto o uno proporcin
signiIicotivo de pocientes con 5DA. En
los personos inIectodos por el VH, lo
toxoplosmosis se moniIiesto
principolmente como enceIolitis o
enIermedod diseminodo. El
diognstico se estoblece medionte
tomogroIo computodorizodo (TC} o
tcnicos de resononcio mogntico
(kM}. Mo suele procticorse biopsio
cerebrol. 5i existe uno sospecho
Iundodo de toxoplosmosis, los
pocientes suelen someterse o un
trotomiento de pruebo, y slo se
considero lo biopsio cerebrol en coso
de que no respondon o dicho teropio.
Lo enIermedod se troto con
pirimetomino ms sulIodiozino. Lo
quimioproIiloxis primorio de lo MFC
con TMF-5MZ, o con dopsono y
pirimetomino, tombin oIrece
proteccin Irente o lo toxoplosmosis.
Lo quimioproIiloxis secundorio se
reolizo con pirimetomino ms
sulIodiozino y leucovorino. Aunque lo
pirimetomino est disponible de Iormo
generolizodo, lo combinocin, de esos
Irmocos es txico poro lo medulo
seo o lo dosiIicocin recomendodo
poro lo proIiloxis. El uso proIilctico de
leucovorino (tombin denominodo
Iolinoto clcico}, que se odministro
poro prevenir los eIectos loteroles de
lo pirimetomino y como proIiloxis
secundorio, es extremodomente coro.
Tuberculosis
Lo tuberculosis es lo principol
enIermedod oportunisto osociodo ol
VH en los poses en desorrollo.
Lo estrotegio de trotomiento breve
bo|o observocin directo (DOT5}
recomendodo por lo OM5 poro trotor
5
Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH Morzo de 1999
Anrecedenres
Fuenle: Ferriens 1. Clinicol ospects oI HV-reloted opportunistic diseoses in AIrico. tuberculosis ond condidiosis. Universidod
de Gonte, T4.
T
Dotos de estudios necrpsicos, excepto en el rosil (uno serie necrpsico y uno serie clnico}, Toilondio (dos series clnicos} y los Estodos
Unidos (uno serie clnico}.
2
kepublico Democrtico del Congo.
3
nIroestructuro necesorio poro diognosticor y trotor.
4
El diognstico clnico de enteritis inespecIico no identiIico lo couso. Fermite instouror trotomiento, pero no necesoriomente el ms eIicoz.
lo tuberculosis es ton eIicoz en los
personos inIectodos por el VH como
en los que no lo estn.
Lo curocin completo requiere de seis
o ocho meses y uno combinocin de
ontibiticos. Adems de curor ol
enIermo, tombin previene lo ulterior
propogocin de lo enIermedod. Es por
ello que trotor los cosos inIecciosos de
tuberculosis reporto importontes
beneIicios poro lo sociedod en generol
y constituye el principol pilor de lo
estrotegio de control de lo tuberculosis
de lo OM5. (Foro ms inIormocin,
vose Tuberculoss , SlDA en lo
Coleccin Frcticos Optimos del
OMU5DA.}
5e recomiendo el trotomiento
proIilctico con isoniozido como
medido poro conservor lo solud en los
personos inIectodos por el VH
vulnerobles o lo tuberculosis, como los
que tienen uno pruebo cutneo
positivo poro lo tuberculosis o los que
viven en zonos donde lo enIermedod
es endmico. 5e ho demostrodo que
lo proIiloxis de lo tuberculosis
oumento lo supervivencio de los
personos inIectodos por el VH
vulnerobles o lo tuberculosis (vose el
ortculo de Orien y Ferriens en lo
seccin de Moteriol Iundomentol
seleccionodo}. Lo |ustiIicocin de lo
Iinonciocin publico de lo proIiloxis de
lo tuberculosis en los poses en
desorrollo est o lo espero de que se
conIirme su rentobilidod en
comporocin con el trotomiento de los
cosos de tuberculosis inIeccioso. 5in
emborgo, dodo el bo|o costo
incrementol del trotomiento con
isoniozido (U5$ 5,T5 poro lo prevencin
duronte un ono, segun lo lnternotonol
Drug rce lndcotor Gude de T},
cuondo se diognostico que uno persono
est inIectodo por el VH, est
plenomente |ustiIicodo proporcionorle
proIiloxis de lo tuberculosis, siempre y
cuondo seo econmicomente Ioctible.
(Vose WHO olc, Stotement on
reventve Tberop, ogonts Tuberculoss
n eople Lvng wtb Hlv en lo seccin de
Moteriol Iundomentol seleccionodo.}
Cuodro 1. Enlermedodes oporlunislos delinilorios del 5lDA: prevolencio en seis poses
1
Ia|erme4o4 epertea|sto Cte 8ros|| Net|te Io||oa4|o II.00. lo|re
2
Ia|roestrettero
e aeep|os|o 4'Ive|re aetesor|o
J
Asperg||es|s 3% 3~7% Especiolizodo
N|te|otter|es|s ot|p|to 4% 5~% 2% 4% Especiolizodo
8otter|em|o 7% 4% Especiolizodo
Coa4|4|os|s 24% 5% 30% TT% T3% Mnimo
CNV 2% 5% 5~% 4% 5% T3% Especiolizodo
Cr|ptetetes|s 5% 5% 7~TT% 2% 7% T% Medio
Cr|ptesper|4|es|s-|sesper|os|s 4% T4% 8% 4% ,2% <2% Especiolizodo
Iater|t|s |aespet|||to
1
T2% T3% Mnimo
herpes [s|stem|te) % 5% T0% 4% Mnimo
h|step|osmes|s 3% 5~T0% 8% <2% Especiolizodo
!ortemo 4e Kopes| T3% 5% 30~43% 2T% T% Medio
||a|emo 4% 4% T0% 0,7% Especiolizodo
ketor4|es|s 5% <2% Especiolizodo
Pea|t|||es|s 4~25% Especiolizodo
|eeteeate|o|epot|o me|t||eto| pregres|vo
[|NP) e eate|o||t|s per e| VIh % TT% 7% 0,% Especiolizodo
keemea|o per Paeemet,st|s tet|a|| 4% 22% 24% 2% 4% <2% Medio
keemea|o 5% T% 34% Especiolizodo
Ietep|osmes|s 2T% T4~34% T7% 2% 3% TT% Especiolizodo
Ie|erte|es|s 54% 4T% 28% 20% 3% 4T% Medio
0tros % %

Morzo de 1999 Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH

Anrecedenres
Cuodro 2. Coslos comporolivos del lrolomienlo y lo proliloxis de enlermedodes oporlunislos
comunes en odullos
Ia|erme4o4 Ne4|tomeate 4es|s 0erot|a Ceste 4e| p|oa teropeet|te e |eeate
|
epertea|sto 4e| trotom|eate per oe
o
[ea 0!$)
Coa4|4|os|s Ketoconozol, 200 mg uno vez ol do T4 dos 5,53 DFG
Fluconozol, 50 mg uno vez ol do 7 dos 2,34 MF
troconozol lquido, T00 mg dos veces ol do 7 dos 82,2 MF
Cr|ptetetes|s AnIotericino , T mg/kg ol do (+/-} T4 dos T4,00
(trotomiento ogudo} Flucitosino, T00 mg/kg/do por vo orol T4 dos Frecio no disponible MF
Fluconozol, 800 mg por vo orol duronte 2 dos, Vose lo 2,00 MF
seguidos por 00 mg diorios dosis
Cr|ptetetes|s AnIotericino, T mg/kg/do 8 semonos 57,00 MF
(trotomiento de consolidocin} Fluconozol, 400 mg/do 8 semonos T85,00 MF
troconozol lquido, 400 mg/do 8 semonos T238,00 MF
Cr|ptetetes|s Fluconozol, 200 mg uno vez ol do Frolongodo 543 onuoles MF
(proIiloxis secundorio} AnIotericino, 50 mg dos veces o lo semono Frolongodo T0 onuoles MF
Ia|ett|a per t|temego|ev|res Gonciclovir, T g tres veces ol do por vo orol Frolongodo 2T.8 MF
(proIiloxis} Gonciclovir, 5 mg/kg uno vez ol do Frolongodo T2.358 MF
Foscornet, 0 mg/kg uno vez ol do Frolongodo T8.T48 MF
CidoIovir, 5 mg/kg/T4 dos Frolongodo 2.07T
c
Ia|ett|a per t|temego|ev|res Gonciclovir, 5 mg/kg dos veces ol do T4 dos 5,00 MF
(trotomiento} Foscornet, 0 mg/kg dos veces ol do T4 dos TT0,00 MF
CidoIovir, 5 mg/kg uno vez o lo semono T4 dos 223
c
,00
herpes s|mp|e 5imple. Aciclovir, 200 mg cinco veces ol do 05 dos 45,82
d
MF
y herpes tester Zoster. Aciclovir, 800 mg cinco veces ol do 07 dos T70
d
MF
EnceIolitis. Aciclovir, T0 mg/kg por vo i.v. tres veces ol do T0 dos T283
d
MF
!ortemo 4e Kopes| leomicino, T5 unidodes, y vincristino, 2 mg, Un ciclo 25,84 MF
codo 3 semonos 33,58 MF
Ia|erme4o4 per e| temp|e[e Azitromicino, T,25 g uno vez por semono Frolongodo 23,00 onuoles MF
N,teettet|em er|em (dosis omericono T,2 g}
(proIiloxis} Cloritromicino, 500 mg dos veces ol do Frolongodo T80 onuoles MF
kiIobutino, 300 mg uno vez ol do Frolongodo 3T7 onuoles MF
Ia|erme4o4 per e| temp|e[e Cloritromicino, 500 mg dos veces ol do Frolongodo T80 onuoles MF
N,teettet|em er|em + etombutol, T5 mg/kg uno vez ol do Frolongodo 34,8 onuoles DFG
(trotomiento} +/- riIobutino, 450 mg uno vez ol do Frolongodo 474 onuoles MF
Ie|erte|es|s per soniozido, 300 mg diorios Un ono 5,T5 onuoles DFG
N,teettet|em (proIiloxis}
Ie|erte|es|s per kiIompicino, 00 mg uno vez ol do meses Combinodo DFG
N,teettet|em soniozido, 300 mg uno vez ol do meses 22,72+
(trotomiento} Firozinomido, 2 g uno vez ol do 2 meses TT,TT/ciclo DFG
keemea|o per Paeemet,st|s Trimetoprimo-sulIometoxozol, 0 mg uno vez ol do Frolongodo TT,3 onuoles DFG
tet|a|| Dopsono, T00 mg ol do Frolongodo 3,58 onuoles DFG
(proIiloxis} Dopsono, T00 mg ol do, y pirimetomino, Frolongodo T0,83 onuoles DFG
25 mg tres veces por semono
keemea|o per Paeemet,st|s Trimetoprimo-sulIometoxozol, 0 mg/kg/do 2T dos For vo orol. 3,3 DFG
tet|a|| For vo i.v.. TT MF
(trotomiento} Clindomicino, 00 mg cuotro veces ol do 2T dos For vo orol. 253 MF
Frimoquino, T5 mg uno vez ol do For vo i.v.. T370 MF
For vo orol. 0,TT DFG
7
Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH Morzo de 1999
o
Administrocin introvenoso (V}.
b
Fuentes. DFG. nternotionol Drug Frice ndicotor Guide T; MF. ritish Motionol Formulory, numero 33 (morzo de
T7}.
c
Frecio del Middlesex Hospitol (medicomento introducido recientemente que oun no Iiguro en el MF}.
d
Los precios del ociclovir corresponden o productos de morco; en el MF oun no se indicon los precios genricos
reducidos.
Los dosis se colculon poro un pociente promedio de 0 kg. 5i es posible que los violes introvenosos se utilicen ms de uno
vez o se guorde lo solucin reconstituido, los dosis se colculon como el numero de miligromos poro el ciclo teroputico y
luego se convierten en el numero de violes (p.e|., gonciclovir}. Cuondo esto no es posible, se colculo el numero de violes
poro codo dosis (p.e|., 0 mg de onIotericino requeriron 2 violes de 50 mg/do}.
Anrecedenres
Cuodro 2. (conlinuocin}
Ia|erme4o4 Ne4|tomeate 4es|s 0erot|a Ceste 4e| p|oa teropeet|te e |eeate
|
epertea|sto 4e| trotom|eate per oe
o
[ea 0!$)
Ietep|osmes|s 5ulIodiozino, 2 g tres veces ol do semonos 2T7,00 MF
(trotomiento} ms pirimetomino, 200 mg en dosis divididos semonos 4,T DFG
posteriormente, 50 mg diorios, y Iolinoto semonos 244,00 MF
clcico, T5 mg diorios (todos por vo orol}
Clindomicino, 00 mg por vo orol cuotro semonos 507+ MF
veces ol do ms pirimetomino y Iolinoto 4,T +
clcico, como ontes 244,00
Ietep|osmes|s 5ulIodiozino, T g tres veces ol do Frolongodo 44+ onuoles MF
(proIiloxis ms pirimetomino, 25 mg uno vez ol do Frolongodo T,7+ onuoles DFG
secundorio} y Iolinoto clcico, T5 mg uno vez ol do Frolongodo 2T25 onuoles MF
Clindomicino, 450 mg tres veces ol do Frolongodo 44TT+ onuoles MF
y pirimetomino y Iolinoto T,7+ onuoles
clcico como ontes 2T25 onuoles

Morzo de 1999 Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH

Los problemos
Promocin delicienle
Debido o lo gron voriedod de oIecciones
relocionodos con el VH y ol numero de
teropios posibles, lo proIiloxis y el
mone|o de los enIermedodes
oportunistos (incluidos su diognstico,
teropio y cuidodos poliotivos} son
cuestiones diIciles de recomendor. Los
pocientes y sus Iomilios pueden
reivindicor el occeso o un Irmoco
concreto sobre el que hon odo hoblor.
5in emborgo, es ms diIcil que consigon
estor suIicientemente inIormodos poro
promover con eIicocio un poquete
completo de equipo, servicios, moteriol
de loborotorio, estuches de pruebos y
personol cuoliIicodo que se requiere
poro oIrontor todo el espectro de los
enIermedodes oportunistos. Es posible
que los orgonizociones representotivos
odolezcon del mismo problemo de
insuIicientes conocimientos, o tengon
demosiodos prioridodes de otro ndole
poro centrorse en esto cuestin
sumomente tcnico. ncluso el personol
mdico que, o nivel tcnico, comprende
con cloridod lo que se necesito o
menudo corece de los medios o de lo
motivocin poro hocer que esos
conocimientos se troduzcon en uno
promocin eIiciente.
En olgunos lugores, es diIcil o peligroso
que los personos que viven con el VH
lleven o cobo obiertomente su propio
deIenso, o que los orgonizociones lo
hogon en su nombre.
lnlroeslrucluro delicienle
Uno intervencin eIicoz contro los
enIermedodes oportunistos requiere no
slo el Irmoco u otros medicomentos
opropiodos poro uno oIeccin mdico
concreto, sino tombin lo inIroestructuro
necesorio poro diognosticor eso
oIeccin, supervisor lo intervencin y
oconse|or o los pocientes. Asimismo, el
uso de Irmocos y pruebos debe contor
con el opoyo de procedimientos
opropiodos de olmocenomiento,
monipulocin y odministrocin. (Foro
uno discusin ms detollodo sobre los
medicomentos relocionodos con el VH,
vose lo Actuolizocin tcnico Acceso o
los medcomentos. Tombin es pertinente
en este contexto lo Actuolizocin tcnico
sobre Mtodos poro los pruebos del vlH.}
Tol como se observo en el cuodro T, lo
inIroestructuro necesorio poro prevenir,
diognosticor y trotor los enIermedodes
oportunistos y los neoplosios puede
closiIicorse (de uno Iormo un tonto
orbitrorio} en tres niveles.
Minmo. El diognstico puede
estoblecerse por observocin de los
sntomos o con el uso de un simple
microscopio; los procedimientos
diognsticos, teroputicos y poliotivos
no son invosivos; el seguimiento de
los pocientes no requiere un personol
oltomente cuoliIicodo. Es necesorio
uno inversin relotivomente pequeno
en equipo. El xito en el diognstico,
trotomiento y cuidodos poliotivos
(incluido poro los pocientes
terminoles} exige principolmente que
el personol tengo unos conocimientos
y uno experiencio suIicientes poro
reconocer los sntomos y prescribir
Irmocos que puedon olmocenorse
con Iocilidod, os como un equipo
sencillo poro el exomen microscpico.
Los iniciotivos de osistencio
domiciliorio y de solud comunitorio
pueden resultor muy eIicoces en lo
dispensocin del trotomiento y en el
seguimiento de los pocientes.
E|emplos ol respecto son lo
condidiosis orol y lo tuberculosis
pulmonor, el herpes y lo meningitis
criptococcico.
Medo. El diognstico requiere un
equipo de rodiologo o instolociones
odecuodos poro eIectuor cultivos,
mientros que los procedimientos
diognsticos y teroputicos exigen un
personol cuoliIicodo y loborotorios bien
orgonizodos. 5e necesito uno inversin
signiIicotivo poro odquirir el equipo y
poro cubrir los gostos de
Iuncionomiento Ii|os. Algunos e|emplos
son lo tuberculosis extropulmonor, lo
criptosporidiosis-isosporiosis, lo MFC y
el sorcomo de Koposi.
Especolzodo. Los requisitos de
diognstico incluyen lo endoscopio y
lo tomogroIo computodorizodo (TC};
el diognstico y el trotomiento exigen
un personol oltomente cuoliIicodo y
especiolizodo; lo inversin en equipo
y los gostos de Iuncionomiento son
elevodos; el seguimiento de los
pocientes puede resultor comple|o.
Algunos e|emplos incluyen lo
toxoplosmosis, lo enIermedod por
CMA y lo inIeccin por CMV.
Al posor de un nivel ol siguiente, los
costos y los requisitos de copocitocin
oumenton espectoculormente.
lnlormocin insulicienle poro
odoplor decisiones
Al estimor los intervenciones y lo
inIroestructuro de opoyo que se
requieren poro luchor contro los
inIecciones oportunistos y los neoplosios
relocionodos con el VH, los responsobles
de odoptor decisiones deben sober.
Cules son los tosos de incidencio de
los enIermedodes relocionodos con
el VH en su reo de
responsobilidod.
De qu trotomientos se dispone poro
trotor o prevenir los enIermedodes
en cuestin, y cul es su costo.
Cules son los costos no Iormoco-
lgicos de oIrontor los enIermedodes
oportunistos (como el tiempo del
personol mdico, lo odquisicin y
Iuncionomiento de los equipos
diognsticos, el olmocenomiento y el
tronsporte de Irmocos, etc.}.
El principol desoIo ol elegir entre los
diIerentes intervenciones consiste en
reducir lo morbilidod y el suIrimiento
de los personos necesitodos sin
sobreposor lo copocidod econmico y
tcnico del sistemo sonitorio.
For desgrocio, estos decisiones deben
tomorse o menudo sin lo oyudo de
onlisis sistemticos de los beneIicios y
de lo eIicocio en Iuncin de los costos.
Esto se debe en porte o que, tol como
se ho indicodo onteriormente, es diIcil
recopilor lo inIormocin necesorio poro
colculor los costos; otro Ioctor
coodyuvonte es que no se comprenden
bien ni se cuontiIicon Icilmente los
beneIicios distintos de uno me|oro
inmedioto en lo colidod de vido. For
e|emplo, se ho demostrodo que lo
proIiloxis de lo enIermedod por CMA
con ozitromicino puede oumentor lo
supervivencio, pero todovo no est
cloro cul es lo prolongocin exocto de
lo esperonzo de vido.
El problemo de lo equidod
Teniendo en cuento lo Iolto de dotos
epidemiolgicos completos en muchos
regiones y los diIicultodes poro reolizor
onlisis sistemticos de los beneIicios y
de lo eIicocio en Iuncin de los costos,
el proceso de decidir qu
intervenciones merecen lo Iinonciocin
publico se boso o menudo en clculos
ms polticos, y menos Iundomentodos
desde un punto de visto metodolgico,
de lo que deseoro lo moyoro de
odministrodores sonitorios. Esto implico
el problemo odicionol de oseguror lo
equidod y lo no discriminocin en el
proceso de odopcin de decisiones, y
subroyo uno vez ms lo necesidod de
uno promocin bien inIormodo.
En los zonos con gron escosez de
recursos, debe dorse prioridod o los
necesidodes sonitorios comportidos por
lo moyor porte o lo totolidod de lo
poblocin, incluidos los personos
inIectodos por el VH. E|emplos ol
respecto son los Irmocos poro olivior
el dolor en los pocientes terminoles y
poro trotor o prevenir lo tuberculosis.
9
Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH Morzo de 1999
Los respueslos
Uno respuesto completo o los
necesidodes creodos por los
enIermedodes oportunistos
relocionodos con el VH requiere lo
porticipocin pertinente de los
diversos portes interesodos. For uno
porte, los personos inIectodos o
oIectodos por el VH deben conocer (y
creer en} los posibilidodes del
trotomiento de los enIermedodes
oportunistos si opton decididomente
por propugnorlos. For otro porte, los
sistemos sonitorios tienen que estor
preporodos poro tomor decisiones
sobre qu intervenciones pueden y
deben oIrecer. En un punto
intermedio, los OMG y los
orgonizociones comunitorios tienen un
importonte popel que desempenor
tonto en lo promocin como en lo
prestocin de osistencio.
Prevencin de los
enlermedodes oporlunislos
Los intervenciones que previenen lo
oporicin de enIermedodes
oportunistos pueden dor lugor o
progresos signiIicotivos en lo
esperonzo de vido y en lo colidod de
vido entre los personos que viven con
el VH. En lo seccin de Moteriol
Iundomentol seleccionodo se citon dos
Iuentes utiles poro quienes deseen
ms inIormocin sobre esto cuestin.
En Froncio, el libro rse en cborge des
personnes ottentes por le vlH
(Cuidodo de los personos oIectodos
por el VH} se distribuye de Iormo
generolizodo entre los mdicos y
presento uno gron contidod de
inIormocin prctico sobre el temo. En
los Estodos Unidos, el 5ervicios de
5olud Fublico (U5 Fublic Heolth
5ervice} y lo 5ociedod Americono de
EnIermedodes nIecciosos (nIectious
Diseoses 5ociety oI Americo} publicon
y octuolizon con|untomente uno serie
de directrices sobre lo prevencin de
los enIermedodes oportunistos, que
tombin pueden encontrorse en lo
siguiente direccin de nternet. http.//
www.thebody.com/cdcoiguide/
guidelinesT.html.
Movilizocin de lo comunidod
En diversos contextos de todo el
mundo, los grupos comunitorios y los
OMG estn trobo|ondo poro
proporcionor osistencio domiciliorio o
los personos con el VH/5DA. 5in
emborgo, hoy que tener en cuento
que slo unos pocos sntomos y
enIermedodes oportunistos, como lo
condidiosis oroIorngeo y voginol o el
herpes zoster y el herpes simple,
pueden trotorse eIicozmente medionte
osistencio domiciliorio. Lo moyoro de
los enIermedodes oportunistos
requiere un diognstico y un
trotomiento cuyo comple|idod supero
lo copocidod de los grupos
comunitorios y los OMG.
Prioridodes en el goslo pblico
En coso de recursos limitodos, como
ocurre en lo moyoro de los sistemos
de otencin de solud, el me|or morco
poro tomor decisiones es el que tiene
en cuento tonto los costos como el
eIecto secundorio de los
intervenciones poro los enIermedodes
oportunistos relocionodos con el VH.
El trmino secundorio signiIico oqu
que el morco debe voloror no slo los
beneIicios de uno intervencin
determinodo poro pocientes
individuoles inIectodos por el VH, sino
tombin los beneIicios que tiene poro
otros personos, incluidos los que no
son seropositivos.
El diognstico, trotomiento y
prevencin de lo tuberculosis
constituyen proboblemente el me|or
e|emplo de intervencin publico de
olto prioridod Irente o los inIecciones
oportunistos. Aun cuondo no se
dispongo de uno inIormocin exocto
sobre lo prevolencio del VH o sobre
los rozones de los beneIicios en
Iuncin de los costos de esos
intervenciones en un contexto
determinodo, puede oIirmorse que
estos intervenciones tienen un gron
provecho generol poro lo sociedod por
diversos motivos.
eneIicion o los personos oIectodos
por ~o expuestos o~ dos epidemios.
el VH/5DA y lo tuberculosis.
Tienen uno eIicocio demostrodo.
Tonto los costos Iormocolgicos
como los costos osociodos son
relotivomente bo|os teniendo en
cuento el numero de personos o los
que beneIicio lo intervencin.
ncluso en los sociedodes con recursos
e instolociones mnimos, los
personos que viven con el VH/5DA,
incluidos los pocientes terminoles,
deberon disponer de un con|unto
bsico de cuidodos poliotivos.
En el coso de oIecciones que slo
pueden trotorse o un costo muy
elevodo, lo decisin que hoy que
tomor es ms controvertido. Algunos
e|emplos son los enIermedodes por
CMV y CMA, los inIecciones micticos
como lo meningitis criptococcico, lo
peniciliosis y los micosis sistmicos
menos Irecuentes, como lo
histoplosmosis y lo coccidioidomicosis.
Todos ellos comporton costos
teroputicos y proIilcticos muy
elevodos. Los gobiernos deberon
exominor cules de esos
enIermedodes son hobituoles en su
poblocin, y luego decidir si est
|ustiIicodo o no subvencionor los
teropios disponibles. En muchos cosos,
el unico criterio osequible consiste en
proporcionor Irmocos poliotivos que
olivien el suIrimiento cousodo por
estos enIermedodes.
10
Morzo de 1999 Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH
NOTAS:
11
Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH Morzo de 1999
El Frogromo Con|unto de los Mociones Unidos sobre el VH/5DA (OMU5DA} es el principol
promotor de lo occin mundiol contro el VH/5DA. keune o seis orgonizociones de los
Mociones Unidos en un esIuerzo comun poro luchor contro lo epidemio. el Fondo de los
Mociones Unidos poro lo nIoncio (UMCEF}, el Frogromo de los Mociones Unidos poro el
Desorrollo (FMUD}, el Fondo de Foblocin de los Mociones Unidos (FMUAF}, lo Orgonizocin
de los Mociones Unidos poro lo Educocin, lo Ciencio y lo Culturo (UME5CO}, lo Orgonizocin
Mundiol de lo 5olud (OM5} y el onco Mundiol.
El OMU5DA movilizo los respuestos de sus seis orgonizociones copotrocinodoros o lo
epidemio y complemento esos esIuerzos con iniciotivos especioles. 5u ob|etivo es encobezor
e impulsor lo ompliocin de lo respuesto internocionol ol VH en todos los Irentes. mdico,
de lo solud publico, sociol, econmico, culturol, poltico y de los derechos humonos. El
OMU5DA coloboro con multiples osociodos ~gubernomentoles y de OMG, empresorioles,
cientIicos y de otros compos~ poro comportir conocimientos tericos y prcticos os como
prcticos ptimos ms oll de los Ironteros.
12
Morzo de 1999 Enlermedodes oporlunislos relocionodos con el VlH
Proqromo Con|unlo oo los Nocionos nioos soEro ol \lH/SlD/, Morzo oo 1. \orsin oriqinol inqlos, CcluEro oo 18. ||\-o|o|oo oo|oo|s||c o|soosos.
Tocho|co| ooo|o. Troouccin - CNSlD/. Rosorvooos looos los oorocbos. Eslo uElicocin uooo rosoorso, cilorso, rorooucirso o lrooucirso liEromonlo, on orlo
o inloqromonlo, siomro y cuonoo so nomEro su rocoooncio. No so ormilo su vonlo o su uso on conoxin con inos comorciolos sin lo oroEocin rovio or oscrilo
ool CNSlD/ [inormocin. Conlro oo lnormocin ool CNSlD/, CinoEro, vooso q. 2}. Los oinionos oxrosooos on oocumonlos oo oulor moncionooo son oo
su rosonsoEiliooo oxclusivo. Los oonominocionos omloooos on oslo uElicocin y lo ormo on guo oorocon rosonlooos los oolos guo conliono no imlicon, or
orlo ool CNSlD/, |uicio olquno soEro lo conoicin |urioico oo oisos, lorrilorios, ciuoooos o zonos, o oo sus oulorioooos, ni rosoclo ool lrozooo oo sus ronloros
o limilos. Lo moncin oo oolorminooos sociooooos morconlilos o oo nomEros comorciolos oo ciorlos roouclos no imlico guo ol CNSlD/ los oruoEo o rocomionoo
con rooroncio o olros onloqos. Solvo orror u omisin, los oonominocionos oo roouclos olonlooos llovon lolro iniciol moysculo.
Moleriol lundomenlol seleccionodo
Dormont F1 (ed}. rse en cborge des
personnes ottentes por le vlH, edicin
de T. Fors. Flommorion, T. 5e
troto de uno guo prctico e integrol
poro el trotomiento del VH, publicodo
con el opoyo del Ministerio Froncs de
Trobo|o y 5ervicios 5ocioles. 5e
distribuye de Iormo generolizodo
entre los mdicos Ironceses.
5teword G1 (ed}. Monogng Hlv.
5ydney. The Austrolosion Medicol
Fublishing Compony, T. Lo porte 5
de este libro oIrece uno revisin
exhoustivo sobre cmo deberon
diognosticorse y trotorse los
enIermedodes oportunistos
relocionodos con el VH.
U5 Fublic Heolth 5ervice e nIectious
Diseoses 5ociety oI Americo.
Gudelnes lor tbe reventon ol
Opportunstc Dseoses n ersons
lnlected Wtb Humon
lmmunodelcenc, vrus: A Summor,.
Disponible en nternet. bttp://
www.tbebod,.com/cdc/ogude/
gudelnesJ.btml. Esto revisin de lo
prevencin de los inIecciones
oportunistos relocionodos con el VH
incluye recomendociones teroputicos
y directrices sobre lo tenencio de
onimoles domsticos, los prcticos
higinicos y lo evitocin de lo
exposicin del medio ombiente. 5e ho
publicodo en esponol uno versin
especIico poro Amrico Lotino y el
Coribe.
Koplon 1E et ol. Freventing
opportunistic diseoses in humon
immunodeIiciency virus-inIected
persons. implicotions Ior the
developing world. Amercon !ournol ol
Tropcol Medcne ond H,gene T;
55 (T}. T-TT. En este ortculo se discute
cmo podron/deberon odoptorse los
directrices del U5FH5/D5A poro que
enco|oron con los necesidodes de los
poses en desorrollo.
Lesbmono ond Hlv: n grdlock.
Ginebro. OM5/OMU5DA, T8
(WHO/CTD/LE5H/8./UMAD5}.
Este documento pretende oyudor o
los responsobles de odoptor
decisiones o conIiguror y estoblecer
prioridodes en los estrotegios poro
luchor contro lo omenozo creciente
de lo coinIeccin por leishmonio/VH.
lnternotonol Drug rce lndcotor
Gude. oston. Monogement 5ciences
Ior Heolth, T. Actuolizocin onuol,
con texto en ingls, Ironcs y esponol.
Los medicomentos se closiIicon
olIobticomente y por cotegorio
teroputico.
Monogng Drug Suppl,: Tbe Selecton,
rocurement, Dstrbuton, ond Use ol
bormoceutcols (2 edicin}. oston.
Kumorion Fress, T8. Monuol
exhoustivo con estudios de cosos
prcticos sobre todos los ospectos de
lo seleccin, odquisicin, distribucin y
uso de los Irmocos.
WHO olc, Stotement on reventve
Tberop, ogonst Tuberculoss n eople
Lvng wtb Hlv. Ginebro. OM5, ogosto
de T8. kecomendociones o los
gobiernos bosodos en uno reunin de
expertos regionoles, que incluyen
discusiones sobre los beneIicios y
sobre lo eIicocio en Iuncin de los
costos.
Morco M et ol. Tbe Ol keport: A
Crtcol vew ol tbe Treotment ond
ropb,loxs ol Hlv-reloted
Opportunstc lnlectons (versin 2.0}.
Muevo York. The Treotment Action
Group (TAG}, T8. Este inIorme
obordo los inIecciones oportunistos
desde el desorrollo de los
inhibidores de lo proteoso. ncluye
coptulos sobre los inIecciones
bocterionos y lo tuberculosis
relocionodo con el 5DA.
Von der Horst CM et ol. Treotment oI
cryptococcol meningitis ossocioted
with the ocquired immunodeIiciency
syndrome. New Englond !ournol ol
Medcne, T7, 337. T5-2T. Los
outores presenton un ensoyo en el
que se evolu el trotomiento de lo
meningitis criptococcico relocionodo
con el 5DA utilizondo onIotericino
ms Ilucitosino. Entre los resultodos
destocon un moyor porcento|e de
esterilizocin del lquido
ceIolorroqudeo y uno disminucin de
lo mortolidod.