Psicologia em servios de sade

Interveno em Centros de Sade e Hospitais

ISABEL TRINDADE (*) JOS A. CARVALHO TEIXEIRA (**)

1. INTERVENO EM CENTROS DE SADE

A interveno de psiclogos em Centros de Sade pode ter influncia positiva na obteno de ganhos em sade e constitui a principal forma de participar nos cuidados de sade primrios. A psicologia nos cuidados de sade primrios uma rea recente que consiste na aplicao dos conhecimentos e das tcnicas da psicologia em projectos de promoo da sade e de preveno das doenas em diferentes fases do ciclo de vida, na realizao de consulta de psicologia de referncia para a clnica geral/medicina familiar e na participao noutros projectos de sade, de investigao e de formao. Integrado nas equipas de cuidados de sade primrios, o psiclogo participa nas diversas actividades do Centro de Sade: 1.1. Actividades de promoo da sade e preveno Participao em actividades de informao e

educao para a sade e de desenvolvimento comunitrio relacionadas com os comportamentos alimentares, prtica do exerccio fsico, tabagismo, lcool e drogas, contracepo e planeamento familiar, sade materna e infantil, sade escolar, sade do adolescente, sade do idoso, sade ocupacional, preveno de doenas cardiovasculares, cancro, acidentes, etc., promovendo uma abordagem psicolgica dos problemas de sade da comunidade e dos diferentes grupos sociais. A organizao da interveno do psiclogo neste tipo de actividades tem vantagem em orientar-se pelos objectivos que estiverem definidos no plano de actividades do Centro de Sade onde se insere. 1.2. Consulta psicolgica uma consulta de referncia para os clnicos gerais/mdicos de famlia e de apoio aos diferentes projectos de sade, integrando o paradigma clnico com os factores que influenciam o desenvolvimento e a mudana de comportamentos em sade. Consoante as necessidades identificadas, a actividade clnica pode centrar-se na avaliao e/ou acompanhamento de casos problemticos no mbito da mudana de comportamentos e pre171

(*) Sub-Regio de Sade de Lisboa (ARSLVT/Ministrio da Sade). (**) Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa.

veno, confronto e adaptao doena, stress induzido por exames ou tratamentos mdicos, crises pessoais e/ou familiares (luto, problemas conjugais ou laborais, por exemplo), perturbaes do desenvolvimento e comportamento infantil, perturbaes de ajustamento, dificuldades de comunicao dos utentes com os tcnicos de sade, problemas de adeso a tratamentos mdicos e comportamentos inadequados na utilizao das consultas e outros recursos de sade. 1.3. Humanizao e qualidade Participao em programas de humanizao dos servios, acesso e atendimento, bem como em projectos de melhoria contnua da qualidade em sade, incluindo tambm a utilizao de metodologias psicolgicas na avaliao da satisfao dos utentes e dos profissionais. 1.4. Cuidados continuados e reabilitao Participao em projectos de cuidados continuados e contribuio para a insero social de sujeitos com doena crnica incapacitante. 1.5. Formao e investigao Como formador, o psiclogo pode participar em aces de formao contnua destinadas a outros tcnicos, administrativos e voluntrios, centradas em aspectos psicolgicos relacionados com as respectivas intervenes na prestao dos cuidados de sade. Finalmente, os psiclogos que trabalham em Centros de Sade podem envolver-se em projectos de investigao-aco que correspondam a necessidades identificadas pelas equipas de sade, especialmente em parcerias com outras instituies (autarquias, escolas, universidades).

2. INTERVENO EM HOSPITAIS

A interveno de psiclogos em hospitais pode incluir actividades com os utentes, com os tcnicos e na prpria organizao. 2.1. Interveno com os utentes A interveno psicolgica com os utentes dum hospital engloba vrias reas: 172

Confronto com a doena e hospitalizao Interveno nos processos de confronto com a doena e a hospitalizao, nomeadamente: confronto com o diagnstico inicial; confronto com a doena em termos de avaliao cognitiva, tarefas de adaptao e competncias de confronto; confronto com a crise pessoal que a doena representa, significado atribudo doena, controlo percebido e reconstruo da auto-imagem. Importa ter em conta que a adaptao ao internamento pode influenciar o ajustamento doena, as respostas emocionais experincia de dor, a ansiedade face cirurgia e a interaco do utente com os prestadores de cuidados Confronto com procedimentos mdicos de diagnstico e tratamento Stress eventualmente associado a diferentes procedimentos mdicos, de que so exemplos a cirurgia, endoscopias digestivas, cateterismo cardaco, ventilao assistida e a quimioterapia, entre outros Adeso medicamentosa e comportamental A interveno psicolgica pode ser til em casos problemticos de adeso a tratamentos medicamentosos ou de adeso a mudanas de comportamentos e desenvolvimento de autocuidados Procura de cuidados e utilizao dos servios Ateno especial deve ser dada aos factores psicolgicos que podem estar relacionados com a utilizao dos servios por parte dos utentes (servio de urgncia, consulta externa), nomeadamente no referente a reconhecimento e interpretao de sintomas, demora em procurar ajuda mdica e comportamentos de procura excessiva Qualidade de vida na doena Desenvolvimento de mtodos psicolgicos de avaliao da qualidade de vida em diferentes grupos de patologia corporal e de programas de melhoria da qualidade de vida para sujeitos com doenas crnicas, contribuindo para a integrao da qualidade de vida nas decises mdicas de tratamento e de reabilitao Cuidados hospitalares a minorias sociais e culturais Compreenso psicolgica dos comportamentos dos utentes em funo dos contextos sociais e culturais de provenincia, tendo em conta a influncia que podem ter nas suas formas de lidar com ameaas para a sade, nas suas experincias de doena e na interaco com os tcnicos e a organizao.

2.2. Interveno com tcnicos e funcionrios A interveno do psiclogo com os tcnicos, funcionrios e voluntrios duma organizao hospitalar pode incluir: Participao na formao O objectivo aumentar a informao dos tcnicos e funcionrios sobre aspectos psicolgicos associados doena e prestao de cuidados hospitalares que sejam relevantes para o seu papel profissional. Os contedos especficos devem se definidos e adaptados em funo das necessidades identificadas pelos destinatrios, preferencialmente no contexto do centro de formao do hospital Preveno do stress ocupacional Colaborao activa com o servio de sade ocupacional do hospital em aces que visem: promover um ambiente de trabalho mais saudvel; desenvolver mtodos de avaliao do stress ocupacional; identificar fontes de stress para os tcnicos de diferentes grupos profissionais, funcionrios administrativos e auxiliares; promover programas de preveno do stress ocupacional 2.3. Interveno na organizao A interveno na organizao hospitalar pode relacionar-se com qualidade e com articulao de cuidados: Humanizao e qualidade Integrao em grupos ou comisses de humanizao e qualidade que existam no hospital, nomeadamente para contriburem para a humanizao dos servios (guias e prticas de acolhimento aos utentes internados e famlias), para dar ateno especial gesto da informao e comunicao nos servios (informao sobre a doena, exames mdicos, tratamentos e o prprio funcionamento do hospital e do servio de internamento ou consulta) Articulao com os Centros de Sade No quadro da Unidade de Sade os psiclogos devem estar atentos s necessidades de articulao com os Centros de Sade da reas geogrfica, de forma a tambm contriburem para a continuidade dos cuidados e optimizao dos recursos. especialmente importante a articulao com as equipas de cuidados continuados que prestam cuidados domicilirios a utentes em situao de dependncia ou terminal.

3. ORGANIZAO DA ACTIVIDADE DA PSICOLOGIA

A interveno de psiclogos em servios de sade inclui a considerao de quatro aspectos principais: papel profissional, plano de actividades, formao e garantia de qualidade dos servios prestados. 3.1. Papel profissional O papel profissional dos psiclogos em servios de sade pode envolver aspectos muito variados: participao em actividades de promoo da sade e de preveno da doena; tarefas de avaliao psicolgica de utentes referenciados pelos mdicos de diferentes especialidades; intervenes clnicas directas com os utentes; tarefas de consultoria em relao a diferentes projectos de sade ou diferentes consultas; participao em projectos de investigao-aco; participao em formao e em grupos de trabalho. essencial que o papel profissional seja claro e ajustado ao tipo e objectivos especficos do servio de sade em causa. 3.2. Plano de actividades Tendo em conta a dimenso e complexidade dos servios de sade em comparao com a dimenso reduzida das equipas de psicologia, a interveno deve ser organizada atravs dum plano anual de actividades, elaborado aps um processo de identificao das necessidades e delimitao de objectivos prioritrios. necessrio que o plano seja adaptado em relao aos recursos profissionais disponveis, devidamente operacionalizado e avaliado sistematicamente nos seus resultados. 3.3. Formao contnua A formao dos psiclogos que trabalham em servios de sade deve incluir actividades de promoo do seu desenvolvimento profissional contnuo. Vrios so os domnios de formao importantes para a prtica da psicologia em contextos de sade, que podem ser relevantes em funo das necessidades identificadas. 173

3.4. Qualidade Os psiclogos que exercem a sua actividade profissional em qualquer servio de sade devem ter preocupaes permanente com a qualidade dos servios que prestam, pelo que importante que desenvolvam: procedimentos de melhoria contnua de qualidade (especialmente relacionados com acessibilidade e com adequao, continuidade e eficcia dos cuidados que eles prprios prestam); avaliaes da satisfao dos utentes da consulta de psicologia; avaliaes de desempenho profissional dos prprios psiclogos; guidelines para a interveno psicolgicas em diferentes problemas, reas ou servios.

Haley, W. E. e col. (1998). Psychological practice in primary care settings: Practical tips for clinicians. Professional Psychology: Research and Practice, 29 (1), 237-244. Trindade, I., & Carvalho Teixeira, J. A. (2000). Psicologia nos cuidados de sade primrios. Lisboa: Climepsi, Manuais Universitrios, 17.

RESUMO Nesta nota didctica os autores definem e caracterizam as diferentes actividades que podem ser desenvolvidas por psiclogos em Centros de Sade e em Hospitais e delimitam aspectos da organizao e qualidade da sua interveno profissional. Palavras-chave: Psiclogos, servios de sade, cuidados primrios, hospitais.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ABSTRACT

APA (1998). Practice Pointer: Psychology in primary care settings. Practice Directorate, American Psychological Association, http://www.apa.org./ practice/pu/jun98/primary.htm. APA (1998). Practicing psychology in hospitals and other health care facilities. Washington: APA Books, Practice Directorate.

In this paper the authors presents psychological activities in primary care and hospitals, and discuss some organisational and quality aspects of psychological intervention. Key words: Psychologists, health services, primary care, hospitals.

174