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http://www.youtube.com/watch?v=SX88nWLaJ-4 http://www.youtube.com/watch?v=s9UW-mecbWs Caso 6 Se trata de un joven soltero de 25 aos. Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un hospital psiquitrico porque tena reacciones violentas y pensamientos suicidas. Cinco semanas antes haba atacado a su madre sin advertencia y pegndole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias veces amenaz con quitarse la vida. Explic el ataque a su madre diciendo que ella haba tratado de perjudicarlo y que haba recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Despus del ataque se encerr en s mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo aun cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia tena la impresin que escuchaba voces que otras personas no podan or. Le dijo a su hermano mayor que tena miedo de atacar a alguien, o de matarse; tema perder control de sus propios actos. Antecedentes: El paciente creci en la zona rural del pas. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tena tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja, sembrando cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus hijos ms chicos. El paciente dej la escuela en el noveno grado para seguir estudiando msica. Se fue de su casa y pas los ltimos aos de su adolescencia en la casa de un msico, un viejo amigo de su padre quien le ense a tocar la guitarra. Aprendi a tocar bastante bien y se convirti en un apasionado por la msica. Toc la guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 aos el paciente se mud con l. Se llevaban razonablemente bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad de estar solo. Antes de enfermarse haba sido bastante ambicioso con respecto a su actividad, quera convertirse en un gran msico. Sola sentarse durante horas solo en su habitacin, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba indiferente a las alabanzas o crticas. Su inters por la msica era abrumador y tena poco contacto social. No se lo vea interesado en tener novia ni tena amigos ntimos de su mismo sexo. Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al ser examinado estaba tenso, hablaba rpido y en forma excitada. Tena tendencia a agitar la mano sin razn aparente. Su conversacin estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se volva incoherente e incomprensible. Se sonrea superficial e inapropiadamente. En la expresin de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Deca que ella lo hubiera querido muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevara su mente a otro planeta. Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba rdenes para lastimar a otras personas. Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situacin de Ibrahim. Le deca que su madre lo quera ver muerto y le haba dado instrucciones para

matarla. Los ltimos das antes de la internacin, Ibrahim consider la idea de matarse para impedir que el poder extrao tomara total control de l. Discusin: El paciente muestra un conjunto de sntomas caractersticos, que corresponden al diagnstico de esquizofrenia, con duracin de la enfermedad superior a un mes. Los sntomas incluyen insercin de pensamientos, alucinaciones auditivas con voces que discuten y dan rdenes, delirios de persecucin, delirio de control de pensamientos y de estar en comunicacin con fuerzas extraterrestres, y comportamiento catatnico en forma de excitacin y conductas violentas. Como las alucinaciones y los delirios son prominentes, el diagnstico es esquizofrenia paranoide con un carcter agregado (9) debido al curso incierto, por ser el perodo de observacin demasiado corto. La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades le dan placer, se muestra indiferente tanto a los halagos como a las crticas, tiene poco inters por las experiencias sexuales, constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos cercanos. Estas caractersticas apuntan a un diagnstico de trastorno esquizoide de la personalidad, pero los criterios generales para una perturbacin de la personalidad tambin deben cumplirse: un patrn constante de comportamiento desadaptativo, presente desde la adolescencia, notable a lo largo de una serie de situaciones sociales y personales, y que causan malestar personal o deterioro significativo en el rendimiento social y que no pueden ser explicados como manifestacin o consecuencia de otro trastorno mental. Parece haber evidencia suficiente para suponer que estos criterios estn presentes tambin en este caso.

F20.09 Esquizofrenia paranoide, forma de evolucin indeterminada, perodo de observacin menor de un ao con un diagnstico subsidiario provisional de F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad.

http://www.uco.es/informacion/webs/fundacioncastilla/documentos/archivos/formacionresidentes/residentes-2011-2012/ezquizoide.pdf http://www.youtube.com/watch?v=-7x3JCQbQEY

http://www.youtube.com/watch?v=tIqMlE-L3wM