CISTITIS

Definicin La cistitis es la infeccin urinaria que afecta a la vejiga, producida generalmente por bacterias. La mucosa vesical (capa interna de la vejiga), se inflama, lo que origina un cuadro miccional de tipo irritativo (miccin dolorosa, escozor miccional y genital, sensacin de ir frecuentemente a orinar, etc). La orina es turbia, maloliente, e incluso con sangre. Es la infeccin urinaria ms frecuente, y representa el 70% de las consultas Urolgicas femeninas. El 30% de las mujeres van a sufrir un episodio de cistitis entre los 20 y 40 aos de edad. Origen (etiopatogenia) Desde el recto, las bacterias alcanzan la vejiga a travs de la uretra por va ascendente. La anatoma perineal femenina permite el paso por contigidad desde el ano, y el corto recorrido de la uretra, que en la mujer es recta y corta (unos 3 cm.), permite el paso fcil a la vejiga. El pH vagino-vestibular es cido, y la flora habitual es el lactobacilus. Desde 1979, y gracias a Stamey, se conocen los cambios microbiolgicos vaginales en relacin con los cambios hormonales femeninos. As, el estado hipoestrognico (disminucin de estrgenos), en determinados momentos de la vida, como los primeros das de menstruacin, pubertad, gestacin, menopausia, etc, facilitan la agresin bacteriana del epitelio vaginal, haciendo ms probable la aparicin de infeccin urinaria. Un suelo plvico hipotnico y debilitado (prolapso genital, cistocele o vejiga descendida, rectocele o recto cado, partos, etc.), el coito (por los microtraumatismos contra la uretra) y el estreimiento (por encontrarse los grmenes ms tiempo en el intestino), favorecen este proceso. Se sabe tambin, que algunas mujeres poseen de forma congnita (en el nacimiento), un tipo de receptores celulares que les hacen ms susceptibles de tener cistitis. Se conoce que las mujeres con infecciones recurrentes pertenecen a un determinado grupo sanguneo.

Cistitis recidivante Ms frecuente en mujeres jvenes (ms de 2 episodios en 6 meses, o ms de 3 en un ao). No existe un acuerdo unnime en cuanto al antibitico, pero el Cotrimoxazol (Trimetoprim + Sulfametoxazol) se elimina por va vaginal y destruye la fuente de patgenos. En mujeres postmenopusicas, se puede asociar el tratamiento con estrgenos (hormonas femeninas), en aplicacin intravaginal (vulos). El tratamiento hormonal recupera el pH vaginal y los mecanismos de defensa a nivel local. Cistitis postcoital Algunas mujeres sexualmente activas, sufren episodios de cistitis horas despus de una relacin. Estas, debern vaciar la vejiga despus del coito, y en ocasiones tomar una nica dosis (monodosis) de un antibitico, despus de la relacin. Cistitis recurrente en el embarazo La infeccin urinaria en el embarazo es frecuente por las alteraciones hormonales y los cambios fisiolgicos que ocurren. La cistitis durante la gestacin, puede ocasionar pielonefritis (infeccin del rin) en un 30%, y riesgo de parto prematuro y recien nacidos de bajo peso. En su tratamiento estarn contraindicados el Cotrimoxazol (antes de la 16 semana y despus de la 30) y las Quinolonas (Ciprofloxacino, Norfloxacino, Levofloxacino). En todos los casos, el estudio por el Urlogo ser aconsejable, para comprobar a qu ha sido debida la infeccin, y qu medios existen para evitar la recidiva.