Estrs y Salud:

Palabras clave: estresores psicosociales, las respuestas de estrs, la homeostasis, psicosociales las intervenciones, los anfitriones estresantes vulnerabilidad de las interacciones Los factores estresantes n Resumen tienen una gran influencia en el estado de nimo, nuestro sentido de bienestar, el comportamiento y la salud. Respuestas agudas de estrs en los individuos jvenes y saludables pueden ser de adaptacin y por lo general no imponen una carga para la salud. Sin embargo, si la amenaza es continuo, sobre todo en personas mayores o poco saludables, los efectos a largo plazo de los factores de estrs puede daos a la salud. La relacin entre los estresores psicosociales y la enfermedad se ve afectada por la naturaleza, el nmero, y la persistencia de los factores de estrs, as como por la vulnerabilidad biolgica del individuo (es decir, la gentica, los factores constitucionales), los recursos psicosociales, y aprendi los patrones de afrontamiento. Las intervenciones psicosociales han demostrado ser tiles para el tratamiento de trastornos relacionados con el estrs y puede influir en el curso de las enfermedades crnicas.

INTRODUCCIN Claude Bernard (1865/1961) seal que el mantenimiento de la vida depende fundamentalmente de mantenimiento de nuestro medio interno constante en la cara de un entorno cambiante. Cannon (1929) llam a esto "homeostasis". Selye (1956) utiliza el trmino "estrs" a representar los efectos de todo lo que amenaza seriamente la homeostasis. El real o amenaza percibida para un organismo que se conoce como el "factor de estrs" y la respuesta del al factor de estrs que se llama la "respuesta de estrs." A pesar de las respuestas al estrs se

desarroll como los procesos de adaptacin, Selye observ que las respuestas graves, el estrs prolongado podra dar lugar a daos en los tejidos y la enfermedad. Con base en la evaluacin de la amenaza percibida, los seres humanos y otros animales invocar respuestas de afrontamiento (Lazarus y Folkman 1984). Nuestro sistema nervioso central (SNC) tiende a producir respuestas de afrontamiento integrados en lugar de una respuesta nica, aislada cambios (Hilton 1975). As, cuando inmediata de lucha o de vuelo parece factible, los mamferos tienden a mostrar aumento de las actividades autonmicas y hormonales que maximizan las posibilidades de un esfuerzo muscular (Cannon 1929, Hess 1957). En contraste, durante las situaciones aversivas en las que una respuesta de afrontamiento activo no est disponible, los mamferos pueden participar en una respuesta que involucra la vigilancia del sistema nervioso simptico (SNS), la excitacin acompaada de una inhibicin activa del movimiento y la desviacin de la sangre desde la periferia (Adams et al. 1968). La medida en que las diversas situaciones provocan diferentes patrones de respuesta biolgica se llama "situacin estereotipia "(Lacey, 1967). A pesar de las diversas situaciones tienden a provocar diferentes patrones de las respuestas al estrs, tambin existen diferencias individuales en las respuestas al estrs en la misma situacin. Este tendencia a exhibir un patrn particular de las respuestas al estrs a travs de una variedad de factores de estrs que se conoce como "estereotipia de respuesta" (Lacey y Lacey 1958). A travs de una variedad de situaciones, algunas personas tienden a mostrar las respuestas de estrs asociados con el afrontamiento activo, mientras que otros tienden a mostrar las respuestas de estrs ms asociada con la vigilancia aversivo (Kasprowicz et al. 1990, Llabre et al., 1998). Aunque la herencia gentica, sin duda, juega un papel en la determinacin de persona diferencias en la respuesta estereotipia experiencias, de recin nacidos en ratas han demostrado

para producir efectos a largo plazo en las respuestas cognitivo-emocionales (Levine 1957). Por ejemplo, Meaney et al. (1993) mostraron que las ratas criadas por madres alimentando tienen aumento de los niveles de actividad de serotonina central en comparacin con ratas planteado por menos alimentar a las madres. La actividad de la serotonina aument conduce a una mayor expresin de un gen del receptor de glucocorticoides central. Esto, a su vez, conduce a un mayor nmero de los receptores de glucocorticoides en el sistema lmbico y la retroalimentacin de glucocorticoides mejora en el SNC durante toda la vida de la rata. Curiosamente, las ratas hembras que reciben un alto nivel de nutrir a su vez se vuelven altamente alimentar a las madres cuyos hijos tambin tienen altos niveles de receptores de glucocorticoides. Este ejemplo de comportamiento la expresin gnica inducida muestra cmo altamente alimentado ratas se convierten en baja la ansiedad los adultos, que a su vez se convierten en madres alimentando con las respuestas de estrs reducidos. En contraste con la muy nutrida ratas, cachorros separados de sus madres durante varias horas por da durante la primera infancia tiene una gran actividad hipotlamo-hipfisis eje de la corteza suprarrenal y la elevacin de la activacin del SNS (Ladd et al., 2000). Estos privados las ratas tienden a mostrar mayores y ms frecuentes las respuestas de estrs en el medio ambiente que no menos pobres animales. Debido a que la evolucin ha proporcionado a los mamferos con los mecanismos homeostticos razonablemente eficaces (por ejemplo, reflejos barorreceptores) para hacer frente a corto plazo los factores de estrs, las respuestas agudas de estrs en los individuos jvenes y sanos no suelen imponer un carga para la salud. Sin embargo, si la amenaza es persistente, sobre todo en personas mayores o poco saludables, los efectos a largo plazo de la respuesta al estrs puede daar salud (Schneiderman, 1983). Los efectos adversos de los factores estresantes crnicos son especialmente comn en los seres humanos, posiblemente debido a su alta capacidad para el pensamiento

simblico puede provocar respuestas persistentes de tensin para una amplia gama de vida y de trabajo adverso condiciones. La relacin entre los estresores psicosociales y enfermedades crnicas es compleja. Se ve afectada, por ejemplo, por la naturaleza, cantidad y persistencia de los factores de estrs, as como por la vulnerabilidad biolgica del individuo (es decir, la gentica, factores constitucionales) y los patrones aprendidos de afrontamiento. En esta revisin, nos centramos en algunos de los efectos psicolgicos, conductuales y biolgicos de los factores de estrs especficos, las vas de mediacin psicofisiolgicas, y las variables conocidas para mediar estas relaciones. Se concluye con una consideracin de las implicaciones del tratamiento.

ASPECTOS PSICOLGICOS DEL ESTRS Los factores de estrs durante la infancia y la adolescencia y la Su secuelas psicolgicas Los factores de estrs ms ampliamente estudiados en nios y adolescentes son la exposicin a violencia, el abuso (sexual, fsico, emocional, o negligencia), y el divorcio / matrimonial conconflicto (ver Cicchetti 2005). McMahon y col. (2003) tambin ofrecen una excelente revisin de las consecuencias psicolgicas de los factores de estrs tales. Los efectos psicolgicos de maltrato / abuso incluyen la desregulacin de los afectos, las conductas provocadoras, la evitacin de la intimidad, y alteraciones en el archivo adjunto (Haviland y cols. de 1995, Lowenthal 1998). Los sobrevivientes de abuso sexual infantil tienen niveles ms altos de ambos malestar general y trastornos psicolgicos tales como trastornos de la personalidad (Polusny y Follett, 1995). El maltrato infantil tambin est asociada con resultados negativos vistas hacia el aprendizaje y bajo rendimiento escolar (Lowenthal, 1998). Nios de padres divorciados tienen ms reportado la conducta antisocial, la ansiedad y la depresin que sus pares (Short 2002). Hijos adultos de padres divorciados informar

estrs de la vida ms actual, conflictos familiares, y la falta de apoyo en comparacin con un amigo aquellos cuyos padres no divorciarse (corto, 2002). La exposicin a ambientes que no responden tambin ha sido descrito como un factor de estrs que conduce a la indefensin aprendida (Peterson y Seligman, 1984). Los estudios tambin han abordado las consecuencias psicolgicas de la exposicin a la guerra y el terrorismo durante la infancia (Shaw, 2003). La mayora de los nios expuestos a experiencia de la guerra significativa la morbilidad psicolgica, que incluye tanto el trastorno de estrs post-traumtico (TEPT) y los sntomas depresivos. Por ejemplo, Nader et al. (1993) encontr que el 70% de los nios kuwaites informaron sntomas de leves a graves trastorno de estrs postraumtico despus de la la Guerra del Golfo. Algunos efectos son de larga duracin: Macksound y Aber (1996) encontraron que 43% de los nios del Lbano siguieron a manifestar sntomas de estrs postraumtico 10 aos despus de la exposicin relacionada con la guerra trauma. La exposicin a factores de estrs intenso y crnico durante los aos de desarrollo tiene efectos a largo plazo neurobiolgicos y pone un mayor riesgo para la ansiedad y los trastornos del humor, problemas de descontrol agresivo, hipo-inmune, la disfuncin morbilidad mdica, los cambios estructurales en el sistema nervioso central, y la muerte prematura (Shaw, 2003).

LOS FACTORES DE ESTRES DURANTE LA EDAD ADULTA Y SUS SECUELAS PSICOLOGICAS

ESTRS LA VIDA, LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIN Es bien sabido que la primera depresin episodios a menudo se desarrollan despus de la ocurrencia de un evento de vida negativo importante (Paykel 2001). Por otra parte, hay evidencia de que los eventos estresantes de la vida son causales para el inicio de la depresin (ver Hammen 2005, Kendler et al., 1999). Un estudio de 13.006 pacientes en Dinamarca, con los primeros ingresos psiquitricos diagnosticados con la depresin, que se encuentra divorcios ms recientes, el desempleo, y los suicidios de los

familiares en comparacin con los controles de la edad y el gnero-emparejado (Kessing et al., 2003). El diagnstico de una enfermedad mdica mayor a menudo se ha considerado un factor estresante vida austera y, a menudo se acompaa de altas tasas de depresin (Cassem 1995). Por ejemplo, un meta-anlisis encontr que el 24% de los pacientes de cncer se diagnostican con mayor depresin (McDaniel et al., 1995). Los acontecimientos vitales estresantes a menudo preceden a los trastornos de ansiedad, as (y Faravelli Pallanti 1989, Finlay-Jones & Brown 1981). Curiosamente, a largo plazo de seguimiento los estudios han demostrado que la ansiedad es ms frecuente antes de la depresin (Angst Y Vollrath 1991, Breslau et al. 1995). De hecho, en estudios futuros, los pacientes con la ansiedad son ms propensos a desarrollar depresin mayor despus de los eventos estresantes de la vida ocurren (Brown et al 1986.). Trastornos relacionados con la exposicin al trauma de por vida a los eventos traumticos en la poblacin general es alta, con estimaciones que van desde 40% a 70% (Norris 1992). Es de destacar que aproximadamente el 13% de las mujeres adultas en los Estados Unidos han estado expuestos de asalto sexual (Kilpatrick et al., 1992). El Manual Diagnstico y Estadstico (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000) incluye dos diagnsticos principales relacionados con el trauma: Trastorno por estrs agudo (TEA) y trastorno de estrs postraumtico. Tanto estos trastornos tienen como caractersticas ms destacadas un evento traumtico que implica la muerte o lesiones graves o amenaza, y grupos de sntomas incluyendo re-experimentacin de la el evento traumtico (por ejemplo, pensamientos intrusivos), evitacin de recuerdos / embotamiento, e hiperexcitacin (por ejemplo, dificultad para quedarse o permanecer dormido). El plazo para la TEA es ms corto (duracin de dos das a cuatro semanas), con el diagnstico limitada al interior de

de un mes desde el incidente. ASD fue introducida en 1994 para describir trauma inicial reacciones, pero ha sido objeto de crticas (Harvey y Bryant 2002) para el dbil apoyo emprico y terico. La mayora de las personas que tienen sntomas de trastorno de estrs postraumtico poco despus de recuperarse de un evento traumtico y no desarrollan trastorno de estrs postraumtico. En un amplio revisin, Green (1994) estima que aproximadamente el 25% de las personas expuestas a eventos traumticos desarrollan trastorno de estrs postraumtico. Las encuestas de la poblacin general indican que el trastorno de estrs postraumtico afecta a 1 de cada 12 adultos en algn momento de su vida (Kessler et al., 1995). El trauma y la los desastres estn relacionados no slo con trastorno de estrs postraumtico, sino tambin a la depresin concurrente, otra los trastornos de ansiedad, deterioro cognitivo, y abuso de sustancias (David et al. de 1996, Schnurr et al. 2002, Shalev 2001). Otras consecuencias del estrs que podra establecer vnculos con la salud han sido identificados, tales como el aumento del consumo de tabaco, consumo de sustancias, accidentes, problemas de sueo, y trastornos de la alimentacin. Las poblaciones que viven en ambientes ms estresantes (las comunidades con las tasas de divorcio ms altas, los fracasos de negocios, los desastres naturales, etc) de humo en mayor medida y experimentar una mayor mortalidad por cncer de pulmn y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (Colby et al., 1994). Un estudio longitudinal siguiendo marinos en un centro de entrenamiento naval encontr que ms consumo de cigarrillos se produjo el de alta tensin das (Conway et al. 1981). Eventos de vida estresantes crnicos y el estrs condiciones tambin han sido vinculados a un mayor consumo de alcohol (Linsky et al. 1985). Adems, la posibilidad de que el alcohol puede ser utilizado como auto-medicacin relacionadas con el estrs trastornos como la ansiedad se ha propuesto. Por ejemplo, un estudio prospectivo de la comunidad de 3021 adolescentes y adultos jvenes (Zimmerman et al. 2003) encontraron que las personas con ciertos trastornos de ansiedad (fobia social y pnico ataques) tenan ms probabilidades de desarrollar abuso o dependencia de sustancias de forma

prospectiva ms de cuatro aos de seguimiento. La vida en ambientes estresantes tambin se ha relacionado a accidentes mortales (Linsky y Strauss 1986) y de la aparicin de la bulimia (Welch et al. 1997). Otra variable relacionada con el estrs que podra proporcionar un enlace a la salud es los mayores problemas de sueo que han sido reportados despus de un trauma psicolgico (Harvey et al. 2003). Nueva aparicin de los trastornos del sueo mediada la relacin entre los sntomas de estrs post-traumtico y la disminucin de clulas natural killer (NK), la citotoxicidad celular en las vctimas del huracn Andrew (Ironson et al., 1997).

VARIACIONES EN RESPUESTAS DE ESTRES

Ciertas caractersticas de una situacin se asocia con una mayor respuesta al estrs. Estos incluyen la intensidad o la gravedad del factor estresante y capacidad de control de la estresantes, as como las caractersticas que determinan la naturaleza de las respuestas cognitivas o evaluaciones. Dimensiones de la vida de eventos de prdida, la humillacin y el peligro estn relacionadas para el desarrollo de la depresin mayor y ansiedad generalizada (Kendler et al. 2003). Los factores asociados con el desarrollo de sntomas de trastorno de estrs postraumtico y mental trastornos de salud incluyen las lesiones, daos a la propiedad, la prdida de los recursos, el duelo, y la amenaza que se percibe la vida (Freedy y cols. de 1992, Ironson et al. de 1997, McNally 2003). La recuperacin de un factor de estrs tambin puede verse afectada por traumatizacin secundaria (Pfefferbaum et al., 2003). Otros estudios han encontrado que las mltiples facetas de la tensin que pueden trabajar sinrgicamente son ms potentes que una sola faceta, por ejemplo, en el rea de estrs laboral, la presin del tiempo en combinacin con la amenaza (Stanton et al. 2001), o la alta demanda en combinacin con el control bajo (Karasek y Theorell 1990). Relacionados con el estrs resultados tambin varan de acuerdo a personal y ambiental

factores. Los factores personales de riesgo para el desarrollo de la depresin, ansiedad o trastorno de estrs postraumtico despus de un acontecimiento vital grave, catstrofe o trauma son antecedentes psiquitricos, neurosis, el sexo femenino, y otras variables sociodemogrficas (Green, 1996, McNally 2003, Patton et al. 2003). Tambin hay alguna evidencia de que la relacin entre la personalidad y la adversidad del medio ambiente puede ser bidireccional (Kendler et al. 2003). Los niveles de neuroticismo, la emotividad, y la reactividad se correlacionan con los pobres las relaciones interpersonales, as como "propensin evento." factores de proteccin que Se han identificado incluyen, pero no se limitan a, afrontamiento, recursos (por ejemplo, sociales de apoyo, autoestima, optimismo), y la bsqueda de significado. Por ejemplo, aquellos con apoyo social les va mejor despus de un desastre natural (Madakaisira y O'Brien 1987) o despus de un infarto de miocardio (Frasure-Smith et al., 2000). Pruessner et al. (1999) encontr que las personas con una autoestima ms alta mejor desempeo y menor de cortisol respuestas a los factores de estrs agudo (problemas difciles de matemticas). Colocacin de sentido a la evento es otro factor protector contra el desarrollo de trastorno de estrs postraumtico, incluso cuando horrible tortura se ha producido. De izquierda a activistas polticos que fueron torturados por Rgimen militar de Turqua tenan menores tasas de TEPT que no activistas hicieron que se encontraban detenido y torturado por la polica (Baso glu et al., 1994). Por ltimo, los seres humanos son resistentes y, en general, son capaces de hacer frente a la adversa situaciones. Un ejemplo reciente es el de un estudio de una representativa a nivel nacional muestra de los israeles despus de 19 meses de exposicin continua a la intifada palestina. A pesar de una considerable angustia, la mayora de israeles informaron adaptarse a la situacin sin importantes sntomas de salud mental o discapacidad (Bleich et al., 2003).

Las respuestas biolgicas a la tensin nerviosa

Las respuestas de estrs agudo Despus de la percepcin de un evento estresante aguda, hay una cascada de cambios en los sistemas nervioso, cardiovascular, endocrino, e inmunolgico. Estos cambios constituyen la respuesta al estrs y son generalmente de adaptacin, al menos en el corto plazo (Selye, 1956). Dos caractersticas en particular que la adaptacin de respuesta al estrs. En primer lugar, las hormonas del estrs se liberan para hacer las reservas de energa disponibles para su uso inmediato del cuerpo. En segundo lugar, un nuevo patrn de distribucin de energa surge. La energa se desva a los tejidos que se vuelven ms activos durante el estrs, sobre todo los msculos esquelticos y el cerebro. Las clulas del sistema inmunolgico tambin se activan y migran a "la batalla estaciones "(Dhabar y McEwen, 1997). Menos crticos actividades estn suspendidas, tales como la digestin y la produccin de crecimiento y hormonas gonadales. En pocas palabras, durante el tiempos de crisis aguda, la alimentacin, el crecimiento y la actividad sexual puede ser un detrimento para la integridad fsica e incluso la supervivencia. Las hormonas del estrs son producidos por el SNS y el eje hipotlamo-hipfiso adrenal. El SNS estimula la mdula suprarrenal para producir catecolaminas (Por ejemplo, la epinefrina). En paralelo, el ncleo paraventricular del hipotlamo produce el factor liberador de corticotropina, que a su vez estimula la glndula pituitaria para producir adrenocorticotropina. Adrenocorticotropina continuacin, estimula la corteza suprarrenal para secretar cortisol. En conjunto, las catecolaminas y el aumento de cortisol disponibles fuentes de energa mediante la promocin de la liplisis y la conversin de glucgeno en glucosa (es decir, azcar en la sangre). La liplisis es el proceso de descomposicin de las grasas en til fuentes de energa (es decir, cidos grasos y glicerol, Brindley y Rollan, 1989). La energa se distribuye a los rganos que ms lo necesitan por la sangre cada vez mayor

los niveles de presin y la contratacin de ciertos vasos sanguneos, mientras que la dilatacin de los dems. Sangre la presin se incrementa con uno de los dos mecanismos hemodinmicos (Llabre et al.1998, Schneiderman y McCabe, 1989). El mecanismo de miocardio aumenta la presin sangunea a travs del gasto cardaco mejorada, es decir, aumento del ritmo cardaco y apopleja volumen (es decir, la cantidad de sangre bombeada con cada latido del corazn). La vasculares mecanismo de constrie los vasos, aumentando la presin arterial tanto como la constriccin de una manguera de presin del agua aumenta. Factores de estrs especficos tienden a provocar respuestas ya sea de miocardio o vascular, lo que prueba la estereotipia de la situacin (Saab et al. 1992, 1993). Factores de estrs de laboratorio que requieren de afrontamiento activo estrategias, tales como dar un discurso o la realizacin de clculos mentales, requieren la participante que haga algo y se asocian con las respuestas de miocardio. Por el contrario, los factores estresantes de laboratorio que requieren ms vigilantes estrategias de afrontamiento ante la ausencia movimiento de, como la visualizacin de un vdeo inquietante o mantener un pie en un balde de agua con hielo, se asocian con las respuestas vasculares. Desde una perspectiva evolutiva, las respuestas cardacas se cree que para facilitar la adaptacin activa de desviar la sangre de los msculos esquelticos, en consonancia con la respuesta de lucha o huida. En situaciones donde una accin decisiva no sera apropiado, pero la inhibicin del msculo esqueltico en lugar de y vigilancia, son necesarias una respuesta hemodinmica vascular es adaptativo. La respuesta vascular desva la sangre desde la periferia a los rganos internos, reduciendo as al mnimo la hemorragia potencial en el caso de asalto fsico. Finalmente, adems de la mayor disponibilidad y la redistribucin de la energa, la respuesta al estrs agudo incluye la activacin del sistema inmune. Las clulas del sistema inmune innato (por ejemplo, los macrfagos y las clulas asesinas naturales), la primera lnea de la defensa, parten de tejido linftico y el bazo y entran al torrente sanguneo, elevar temporalmente el nmero de clulas inmunes en circulacin (es decir, leucocitosis).

A partir de ah, las clulas inmunes migran hacia los tejidos que son ms propensos a sufrir daos durante el enfrentamiento fsico (por ejemplo, de la piel). Una vez en "puestos de combate" estas clulas estn en posicin para contener microbios que pueden entrar en el cuerpo a travs las heridas y de este modo facilitar la curacin (Dhabar y McEwen, 1997).

LAS RESPUESTAS DE ESTRES CRONICO

La respuesta de estrs agudo puede convertirse en mala adaptacin si es repetida o continua activado (Selye, 1956). Por ejemplo, crnica de la estimulacin del SNS cardiovasculares sistema debido a la tensin conduce a un aumento sostenido de la presin arterial y vascular hipertrofia (Henry et al., 1975). Es decir, los msculos que constrien la vasculatura espese, produciendo elevacin de la presin arterial en reposo y la estereotipia de respuesta, o un tendencia a responder a todo tipo de estrs con una respuesta vascular. La presin sangunea crnicamente elevada obliga al corazn a trabajar ms duro, lo que conduce a la hipertrofia del ventrculo izquierdo (Brownley et al., 2000). Con el tiempo, la elevada y crnica cambiando rpidamente los niveles de presin arterial puede conducir a daos en las arterias y la placa formacin. Los niveles elevados basales de las hormonas del estrs asociadas con el estrs crnico tambin suprimir la inmunidad al afectar directamente a los perfiles de citoquinas. Las citoquinas son molculas comunicativa producidas sobre todo por las clulas inmunes (ver Roitt et al., 1998). Hay tres clases de citoquinas. Las citoquinas proinflamatorias mediar en las reacciones inflamatorias agudas. Citoquinas Th1 median la inmunidad celular mediante la estimulacin natural de las clulas asesinas y clulas T citotxicas, las clulas inmunes que se dirigen a los patgenos intracelulares (Por ejemplo, virus). Por ltimo, las citocinas Th2 median la inmunidad humoral, estimulando Las clulas B para producir anticuerpos, los cuales "tags" patgenos extracelulares (por ejemplo, bacterias) para su eliminacin. En un meta-anlisis de ms de 30 aos de investigacin, Segerstrom & Miller

(2004) encontraron que los factores de estrs intermedias, tales como exmenes acadmicos, podra promover un cambio Th2 (es decir, un aumento de citocinas Th2 relativa a las citoquinas Th1). Un cambio Th2 tiene el efecto de suprimir la inmunidad celular en favor de la humoral inmunidad. En respuesta a las ms estresantes crnicos (por ejemplo, los cuidados a largo plazo para una la demencia del paciente), Segerstrom & Miller encontr que proinflamatorias, Th1, Th2 y citocinas se desregulacin y conducir tanto a la suprimida humoral y celular inmunidad. Intermedios y los factores de estrs crnico se asocia con un menor herida la curacin y la recuperacin de la ciruga, ms pobres, las respuestas de anticuerpos a la vacunacin, y dficit de antivirales que se cree que contribuyen a una mayor vulnerabilidad a los virus infecciones (por ejemplo, la reduccin de la citotoxicidad de clulas asesinas naturales, vase Kiecolt-Glaser et al. 2002). El estrs crnico es particularmente problemtico para las personas mayores a la luz de inmunosenescencia, la prdida gradual de la funcin inmunolgica asociada con el envejecimiento. Ms viejo los adultos son menos capaces de producir respuestas de anticuerpos a las vacunas o combatir el virus infecciones (Ferguson et al., 1995), y tambin hay indicios de un cambio de Th2 (Glaser et al. 2001). Aunque la investigacin todava tiene que relacionar las respuestas de vacunacin a principios de los pobres la mortalidad, la gripe y otras enfermedades infecciosas son una causa importante de mortalidad en los ancianos, incluso entre aquellos que han recibido las vacunas (por ejemplo, Voordouw et al. 2003).

ESTRESORES PSICOSOCIALES Y SALUD Enfermedades Cardiovasculares

Tanto los estudios epidemiolgicos y controlados han demostrado la relacin entre los estresores psicosociales y la enfermedad. Los mediadores subyacentes, sin embargo, son claro en la mayora de los casos, a pesar de los posibles mecanismos se han explorado en algunas estudios experimentales. Un gradiente ocupacional en la enfermedad coronaria (EC) riesgo ha sido documentado en el que los hombres con nivel socioeconmico relativamente bajo, tienen resultados ms pobres de la salud (Marmot 2003). Gran parte de la gradiente de riesgo en CC pueden ser eliminados, sin embargo, teniendo en cuenta la falta de control de trabajo percibido, que es un potente agente estresante (Marmot et al. 1997). Otros factores incluyen el riesgo conductas como el tabaquismo, el consumo de alcohol y el sedentarismo (Lantz et al. 1998), que puede ser facilitado por el estrs. Entre los hombres (Schnall et al. 1994) y las mujeres (Eaker 1998), el estrs laboral se ha informado a ser un predictor de enfermedad coronaria incidente y la hipertensin (Ironson 1992). Sin embargo, en mujeres con enfermedad coronaria existe civil, el estrs es un mejor predictor de mal pronstico que es el estrs laboral (Orth-Gomer et al. 2000). Aunque los estudios observacionales citado hasta el momento revelan asociaciones de provocacin entre los estresores psicosociales y la enfermedad, estn limitados en lo que nos puede decir acerca de la contribucin exacta de estos factores de estrs o sobre cmo el estrs interviene en la enfermedad procesos. Los modelos animales constituyen una herramienta importante para ayudar a entender el las influencias especficas de los factores de estrs en los procesos de enfermedad. Esto es especialmente cierto aterosclertica coronaria, lo que lleva muchas dcadas para desarrollar en los seres humanos y es influenciado por un gran nmero de muchos factores constitucionales, demogrficas y ambientales. Tambin sera poco tico para inducir la enfermedad en seres humanos por medios experimentales.

Quizs el modelo animal ms conocido en relacin a la aterosclerosis estrs fue desarrollado por Kaplan et al. (1982). El estudio se llev a cabo en la cinomolgos macho monos, que normalmente viven en grupos sociales. Los investigadores destacaron la mitad de la animales por parte de la reorganizacin de cinco miembros de los grupos sociales en uno a intervalos de tres meses en un horario que garantiza que cada mono se encuentra con varios nuevos animales durante cada reorganizacin. La otra mitad de los animales viven en grupos sociales estables. Todos los animales se mantuvieron en un moderadamente aterognica la dieta durante 22 meses. Los animales fueron evaluados tambin por su condicin social (es decir, en relacin la posicin dominante) dentro de cada grupo. Las principales conclusiones fueron que (a) socialmente dominante animales que viven en grupos inestables tenan aterosclerosis significativamente ms que animales menos dominantes que viven en grupos inestables, y (b) masculinos socialmente dominante animales que viven en grupos inestables tenan aterosclerosis significativamente ms que animales socialmente dominantes que viven en grupos estables. Otros hallazgos importantes con base en este modelo han sido que la frecuencia cardaca reactividad a la amenaza de captura predice la gravedad de la aterosclerosis (Manuck et al. 1983) y que la administracin de el agente SNS-bloqueo propranolol disminuye la progresin de la aterosclerosis (Kaplan et al. 1987). En contraste con los hallazgos en los machos, premenstruales subordinados las mujeres desarrollan la aterosclerosis mayor que las hembras dominantes (Kaplan et al. 1984), ya que los estrgenos son relativamente deficiente, tiende a perder la ovulacin ciclos (Adams et al. 1985).

Considerando que los estudios realizados en macacos de Java indican que el estrs emocional comportamiento se puede acelerar la progresin de la aterosclerosis, McCabe et al. (2002) han aportado pruebas de que el comportamiento social afiliativo puede retrasar la progresin

de la aterosclerosis en el conejo Watanabe hereditarios hiperlipidmicos. Este conejo modelo tiene un defecto gentico en el aclaramiento de las lipoprotenas de tal manera que exhibe la hipercolesterolemia y la aterosclerosis severa. Los conejos fueron asignados a uno de tres grupos sociales o de comportamiento: (a) un grupo inestable en la cual conejos desconocidas se emparejaron al da, con el emparejamiento conmutadas cada semana, (b) un grupo estable, en que camada se emparejaron al da durante todo el estudio, y (c) un grupo individualmente enjaulado. El grupo estable mostraron un comportamiento ms afiliativo y el comportamiento agonstico menos que el grupo inestable y mucho menos que la aterosclerosis cada uno de los otros dos grupos. El estudio hace hincapi en la importancia de la conducta factores en la aterognesis, incluso en un modelo de enfermedad gentica muy fuerte con determinantes.

Altos Enfermedades Respiratorias

La hiptesis de que el estrs predice la susceptibilidad a la gripe comn recibida el apoyo de los estudios observacionales (Graham et al. de 1986, Meyer y Haggerty, 1962). Un problema con estos estudios es que no controlan para la exposicin. Subray la gente, por ejemplo, puede buscar ms contacto con el exterior y por lo tanto ser expuesto a ms virus. Por lo tanto, en un estudio ms controlado, las personas fueron expuestas a un rinovirus y luego en cuarentena para controlar la exposicin a otros virus (Cohen et al. 1991). Los individuos con los acontecimientos de la vida ms estresante y ms altos niveles de estrs percibido y el afecto negativo tuvo la mayor probabilidad de desarrollar fra sntomas. En un estudio posterior de voluntarios inoculados con un virus de la gripe, se Se encontr que la gente soportando los acontecimientos vitales estresantes crnicas, (es decir, eventos duradera un mes o ms como el desempleo, el subempleo crnico, o la continuacin de las dificultades interpersonales) tenan una alta probabilidad de coger un resfriado, mientras que personas sometidas a situaciones estresantes que duran menos de un mes no (Cohen et al. 1998).

Human Immunodeciency Virus

The impact of life stressors has also been studied within the context of human immunodeciency virus (HIV) spectrum disease. Leserman et al. (2000) followed men with HIV for up to 7.5 years and found that faster progression to AIDS was associated with higher cumulative stressful life events, use of denial as a coping mechanism, lower satisfaction with social support, and elevated serum cortisol.

La inflamacin, el sistema inmunolgico, y la salud fsica

A pesar de los efectos inmunosupresores tensin mediadas crtica anteriormente, el estrs tambin ha sido asociada con exacerbaciones de la enfermedad autoinmune (HARBUZ et al. 2003) y otras condiciones en las que la inflamacin excesiva es una caracterstica central, tales como enfermedades del corazn (Appel et al., 2000). La evidencia sugiere que una crnica activa, desregulacin de la respuesta de estrs agudo es responsable de estas asociaciones. Recordemos que la respuesta al estrs agudo incluye la activacin y migracin de las clulas de la innata sistema inmune. Este efecto es mediado por citoquinas proinflamatorias. Durante los perodos de estrs crnico, en el individuo sano, cortisol finalmente suprime la produccin de citoquinas proinflamatorias. Sin embargo, en individuos con una enfermedad autoinmunitaria enfermedades y el estrs CHD, prolongado puede causar la produccin de citoquinas proinflamatorias a permanecer crnicamente activa, dando lugar a una exacerbacin de la fisiopatologa y el sintomatologa. Miller et al. (2002) propuso el modelo de glucocorticoides resistencia a la cuenta este dficit en la regulacin de citoquinas proinflamatorias. Ellos argumentan que inmunolgico las clulas se vuelven "resistentes" a los efectos del cortisol (es decir, un tipo de glucocorticoide),

principalmente a travs de una reduccin, o downregulation, en el nmero de receptores de cortisol expresadas. Con el cortisol no puede suprimir la inflamacin, el estrs contina promover la produccin de citoquinas proinflamatorias por tiempo indefinido. Aunque slo hay apoyo emprico preliminar para este modelo, que podra tener implicaciones para las enfermedades de la inflamacin. Por ejemplo, en la artritis reumatoide, la inflamacin excesiva es responsable de dao en las articulaciones, hinchazn, dolor y movilidad reducida. El estrs se asocia con una mayor movilidad reducida en la inflamacin y los pacientes con artritis reumatoide (Affleck et al., 1997). Del mismo modo, en la esclerosis mltiple (EM), una inmune hiperactivo sistema ataca y destruye los nervios que rodean la mielina, lo que contribuye a un host de sntomas que incluyen parlisis y ceguera. De nuevo, el estrs est asociado con una exacerbacin de la enfermedad (Mohr et al. 2004). Incluso en enfermedades del corazn, la inflamacin juega un papel. El sistema inmune responde a la lesin vascular tal como lo hara cualquier otra herida: Las clulas inmunes migran y se infiltran en la pared arterial, lo que desencaden una cascada de procesos bioqumicos que en ltima instancia, puede conducir a una trombosis (es decir, cogulos; Ross 1999). Los niveles elevados de marcadores inflamatorios, como la protena C-reactiva (PCR), son predictivos de ataques al corazn, incluso cuando se controla por otra forma tradicional de factores de riesgo (por ejemplo, colesterol, presin arterial y el tabaquismo; Morrow y Ridker 2000). Curiosamente, una historia de episodios depresivos mayores se ha asociado con niveles elevados de CRP en los hombres (Danner et al., 2003).

La inflamacin, la produccin de citoquinas, y Salud Mental

Adems de sus efectos sobre la salud fsica, citoquinas proinflamatorias prolongada la produccin tambin pueden afectar negativamente la salud mental en las personas vulnerables. Durante la poca de la enfermedad (por ejemplo, la gripe), citoquinas proinflamatorias retroalimentar al sistema nervioso central

y producir sntomas de fatiga, malestar general, disminucin del apetito y apata, cuales son los sntomas por lo general asociados con la depresin. Alguna vez se pens que estos sntomas fueron causados directamente por agentes patgenos infecciosos, pero, ms recientemente, Ha quedado claro que las citocinas proinflamatorias son a la vez necesaria y suficiente (es decir, incluso en ausencia de infeccin o fiebre) para generar el comportamiento de la enfermedad (Dantzer de 2001, Larson & Dunn, 2001). Comportamiento de la enfermedad se ha sugerido que es una estrategia altamente organizado, que mamferos utilizan para combatir la infeccin (Dantzer 2001). Los sntomas de la enfermedad, como se pensaba anteriormente, no son intrascendentes o de mala adaptacin, incluso. Por el contrario, comportamiento de la enfermedad se cree que promueven la resistencia y facilitar la recuperacin. para ejemplo, una disminucin global de la actividad permite a la persona enferma para preservar los recursos de energa que puede ser redireccionado hacia la mejora de la actividad inmunolgica. De manera similar, limitar la exploracin, el apareamiento y bsqueda de alimento ms conserva los recursos energticos y reduce la probabilidad de encuentros de riesgo (por ejemplo, luchando por un compaero). Adems, disminuyendo la ingesta de alimentos tambin disminuye el nivel de hierro en la sangre, con lo que disminuyendo la replicacin bacteriana. As, por un perodo limitado, el comportamiento de la enfermedad puede ser visto como una respuesta adaptativa al estrs de la enfermedad. Al igual que otros aspectos de la respuesta de estrs agudo, sin embargo, el comportamiento de la enfermedad puede llegar a ser desadaptativo cuando en repetidas ocasiones o de forma continua activa. muchas de las funciones de la superposicin de respuesta por enfermedad de comportamiento con depresin mayor. En

efecto, en comparacin con los controles sanos, las elevadas tasas de depresin se presentan en pacientes con enfermedades inflamatorias como la esclerosis mltiple (Mohr et al. 2004) o CC (Carney et al., 1987). Por supuesto, los pacientes con EM se enfrentan a una serie de factores de estrs y los informes de la depresin no son sorprendente. Sin embargo, en comparacin con los individuos que enfrentan discapacidad similar que no tienen esclerosis mltiple (por ejemplo, vctimas de accidentes automovilsticos), los pacientes con EM presentan an ms alta los niveles de depresin (Ron y Logsdail 1989). Tanto en la EM (Fassbender et al. 1998) y enfermedad coronaria (Danner et al. 2003), los indicadores de la inflamacin se ha encontrado que se correlaciona con la sintomatologa depresiva. Por lo tanto, existe evidencia para sugerir que el estrs contribuye a la enfermedad fsica y mental a travs de la mediacin efectos de las citocinas proinflamatorias.

VULNERABILIDAD DE ACOGIDA estresantes INTERACCIONES Y ENFERMEDAD Los cambios en los puntos de ajuste biolgicos que se producen durante toda la vida como una funcin de estrs crnico se conocen como alostasis, y el costo biolgica de estos ajustes que se conoce como carga alosttica (McEwen, 1998). McEwen tambin ha sugerido que los aumentos acumulados en la carga alosttica estn relacionados con enfermedades crnicas. Estas son hiptesis interesantes que hacen hincapi en el papel que los factores de estrs pueden desempear en enfermedad. El reto, sin embargo, es mostrar las interacciones exactas que se producen entre factores de estrs, los agentes patgenos, la vulnerabilidad de acogida (tanto constitucionales y genticos), y tales comportamientos de salud deficientes como el abuso de alcohol, tabaquismo, y el consumo

calrico excesivo. La evidencia de una trayectoria de vida de las comorbilidades no implica necesariamente que la carga alosttica est involucrado desde inmunosenescencia, la predisposicin gentica, exposicin a agentes patgenos, y los comportamientos de mala salud puede actuar como culpables. No est claro, por ejemplo, que cambia en el punto establecido para las variables tales como la sangre la presin se relacionan con factores estresantes acumulativos de por s, al menos en individuos sanos jvenes. As, por ejemplo, soldados britnicos sometidos a condiciones de campo de batalla para ms de un ao en la Segunda Guerra Mundial mostraron elevaciones crnicas de la presin arterial, que volvi a la normalidad despus de un par de meses lejos de la parte delantera (Graham 1945). En contraste, los individuos con enfermedades crnicas como el sndrome de fatiga crnica pueden mostrar una alta tasa de recada despus de un estresante relativamente agudo, como un huracn (Lutgendorf et al., 1995). Sin embargo, haciendo hincapi en el papel que estrs crnico puede jugar en los resultados de mltiples enfermedades, McEwen ha ayudado a hincapi en una importante rea de estudio.

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRS

Por trastorno de estrs postraumtico, los tratamientos tiles incluyen la terapia cognitiva conductual (TCC), a lo largo de con la exposicin y la desensibilizacin movimiento de los ojos ms polmica y reprocesamiento (Foa y Meadows 1997, Ironson et al. de 2002, Shapiro 1995). Enfoques psicofarmacolgicos tambin se han sugerido (Berlant 2001). en Adems, al escribir sobre un trauma ha sido de gran ayuda tanto para la recuperacin afectiva y para el beneficio potencial para la salud (Pennebaker, 1997). Para los pacientes ambulatorios con depresin mayor, la TCC de Beck (Beck, 1976) y la terapia interpersonal (Klerman et al. 1984) son

tan eficaz como el psicofarmacolgico (Guas de Prctica Clnica 1993). Sin embargo, la presencia de problemas de sueo o hipercortisolemia se asocia con una peor respuesta a la psicoterapia (Thase 2000). La combinacin de psicoterapia y la farmacoterapia parece ofrecer una ventaja sustancial sobre la psicoterapia sola para el subgrupo de pacientes que estn ms gravemente deprimidos o tener depresin recurrente (Thase et al., 1997). Para el tratamiento de la ansiedad, que depende en parte del trastorno especfico [por ejemplo, trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastorno de pnico, sociales la fobia], aunque la TCC incluyendo el entrenamiento de relajacin ha demostrado eficacia en varios subtipos de ansiedad (Borkovec & Ruscio 2001). Los antidepresivos como selectivos de recaptacin de serotonina tambin demuestran la eficacia de la ansiedad (Ballenger et al. 2001), sobre todo cuando el TAG comrbido con depresin mayor, que es el caso en el 39% de los pacientes con TAG actual (Judd et al. 1998)

Intervenciones de Comportamiento de las enfermedades crnicas

Los pacientes que se ocupan de crnicas y potencialmente mortales enfermedades a menudo deben enfrentar a diario factores de estrs que pueden amenazar con socavar incluso las estrategias ms flexibles para hacer frente y abrumar a los recursos interpersonales ms abundantes. Las intervenciones psicosociales, tales como el manejo del estrs cognitivo-conductual (CBSM), tienen un efecto positivo efecto sobre la calidad de vida de los pacientes con enfermedad crnica (Schneiderman et al. 2001). Estas intervenciones disminuir el estrs percibido y el estado de nimo negativo (por ejemplo, depresin), mejorar la percepcin de apoyo social, facilitar la solucin de afrontamiento centrado, y cambiar las evaluaciones cognitivas, as como disminucin de la excitacin y la liberacin del Sistema Nacional de Salud de cortisol por la corteza suprarrenal. Las intervenciones psicosociales tambin parecen ayudar

pacientes con dolor crnico reducir su angustia y el dolor percibido, as como aumento su actividad fsica y la capacidad de volver a trabajar (Morley et al., 1999). Estas intervenciones psicosociales tambin pueden disminuir el uso excesivo de los pacientes de los medicamentos y la utilizacin del sistema de salud. Tambin hay alguna evidencia de que las intervenciones psicosociales pueden tener una influencia favorable en la progresin de la enfermedad (Schneiderman et al. 2001).

Morbilidad, mortalidad, y los marcadores de progresin de la enfermedad

Ensayos llevados a cabo con la intervencin psicosocial pacientes tras un infarto agudo de miocardio (IAM) han informado de resultados tanto positivos como nulo. Dos meta-anlisis han informado de una reduccin en la mortalidad y la morbilidad de aproximadamente el 20% de 40% (Dusseldorp y cols. De 1999, Linden et al., 1996). La mayora de estos estudios se llevaron a a cabo en hombres. El estudio de las principales informar sobre los resultados positivos fue la recurrente coronaria Proyecto de Prevencin (RCPP), que empleaba el grupo basado en la TCC, y la disminucin de la hostilidad y el afecto deprimido (Mendes de Len et al. 1991), as como de sntesis de la punto final mdica de la muerte cardiaca e infarto de miocardio no fatal (Friedman et al. 1986) . En contraste, el estudio de las principales informar sobre los resultados nulos para los puntos finales fue el mdico Fomentar la Recuperacin de la Cardiopata Coronaria (ENRICHD) ensayo clnico (Escrito Comit de investigadores ENRICHD 2003), que encontr que la intervencin modesta disminucin de la depresin y un mayor apoyo social percibido, pero s no afecta el punto final compuesto mdica de muerte e IAM no fatal. Sin embargo, un anlisis secundario, el cual examin los efectos de la intervencin psicosocial dentro del gnero de los subgrupos tnico, encontraron disminuciones significativas acerca 40% tanto en la muerte cardiaca e infarto de miocardio no fatal para los hombres blancos, pero no para otros subgrupos tales como mujeres pertenecientes a minoras (Schneiderman et al. 2004). Aunque hubo

diferencias importantes entre la RCPP y ENRICHD en trminos de los objetivos de la intervencin psicosocial y de la duracin y el tiempo de tratamiento, lo que debera Tambin se observ que ms del 90% de los pacientes en la RCPP eran blancos. Por lo tanto, debido a los subgrupos sobre todo los hombres blancos, pero otros no, puede haberse beneficiado de la intervencin ENRICHD, los estudios futuros deben asistir a las variables que puede haber impedido la morbilidad y la mortalidad de los beneficios de gnero y tnica otros subgrupos que los hombres blancos. Ensayos llevados a cabo con la intervencin psicosocial pacientes con cncer han informado de resultados tanto positivos como nulo con respecto a la supervivencia (Classen 1998). A serie de factores que en general se caracterizan los ensayos de intervencin a la observada importantes efectos positivos sobre la supervivencia eran relativamente ausente en los juicios que no para mostrar una mejor supervivencia. Estos incluyen: (a) que los pacientes slo con el mismo tipo y la gravedad del cncer dentro de cada grupo, (b) la creacin de un ambiente de apoyo medio ambiente, (c) que tiene un componente educativo, y (d) la prestacin de stressmanagement y la formacin de afrontamiento de las habilidades. En un estudio que report resultados positivos, Fawzy et al. (1993) encontraron que los pacientes con melanoma en etapa inicial asignado a un la gestin de seis semanas cognitivo-conductual del estrs (CBSM) grupo mostr una supervivencia significativamente mayor y un mayor tiempo hasta la recurrencia en un nio de seis aos de seguimiento perodo en comparacin con los que recibieron ciruga y la atencin estndar sola. La intervencin tambin se redujo significativamente la angustia, activa una mayor supervivencia, y el aumento de Citotoxicidad de clulas NK en comparacin con los controles. Aunque los estudios publicados no han demostrado que las intervenciones psicosociales pueden disminuir la progresin de la enfermedad del VIH / SIDA, varios estudios han influido significativamente en los factores que se han asociado con el VIH / SIDA la enfermedad progresin (Schneiderman y Antoni, 2003). Estas variables asociadas con la progresin de la

enfermedad incluyen la angustia, afecto depresivo, la negacin de afrontamiento, percepcin de baja apoyo social, y el cortisol srico elevado (Ickovics et al. de 2001, Leserman et al. 2000). Antoni et al. han utilizado el grupo con sede en CBSM (es decir, el CBT ms la relajacin formacin) para disminuir los efectos relacionados con el estrs de VIH + de notificacin estado serolgico. Los que estn en la condicin de intervencin mostraron una menor angustia, la ansiedad y la depresin el estado de nimo que los que recibieron la condicin de control, as como los ttulos de anticuerpos ms bajos de herpesvirus y mayores niveles de T-helper (CD4), clulas NK, y la proliferacin de linfocitos (Antoni et al. 1991, Esterling et al., 1992). En posteriores Los estudios llevados a cabo con los hombres VIH + sintomticos que no estaban tratando de determinar su estado serolgico del VIH, CBSM disminucin de la angustia, disforia, ansiedad, los ttulos de anticuerpos del virus del herpes, el cortisol y la epinefrina (Antoni et al, 2000a, b.; Lutgendorf et al. 1997). Mejora de la percepcin de apoyo social y de adaptacin habilidades de afrontamiento mediador en las disminucin de la angustia (Lutgendorf et al., 1998). En resumen, parece que CBSM puede influir positivamente en las variables relacionadas con el estrs que se han asociado con el VIH / SIDA progresin. Slo un ensayo clnico aleatorizado, sin embargo, podra documentar que CBSM especfica puede reducir el VIH / SIDA, la progresin de la enfermedad.

CONCLUSIN

El estrs es un concepto central para entender la vida y la evolucin. Todas las criaturas se enfrentan a amenazas a la homeostasis, que se deben cumplir con las respuestas de adaptacin. Nuestro futuro como individuos y como especie depende de nuestra capacidad para adaptarse al estrs potentes.

A nivel social, nos enfrentamos a la falta de recursos institucionales (por ejemplo, de salud inadecuada de seguros), la peste (por ejemplo, el VIH / SIDA), la guerra y el terrorismo internacional que tiene lleg a nuestras costas. A nivel individual, vivimos con las inseguridades de nuestra vida cotidiana como el estrs laboral, estrs marital, y las escuelas y los barrios inseguros. No se trata de una condicin completamente nueva, ya que en el ltimo siglo, el mundo sufri a partir de casos de hambruna masiva, el genocidio, las revoluciones, la sociedad civil las guerras, grandes epidemias de enfermedades infecciosas, dos guerras mundiales, y un fro perniciosa la guerra que amenazaba el orden mundial. A pesar de que han optado por no centrarse en ellos las amenazas mundiales en este documento, que no proporcionan el teln de fondo para nuestra consideracin de la relacin entre el estrs y la salud. Una definicin ampliamente utilizada de las situaciones de estrs es uno en el que las demandas de la situacin amenazan con superar los recursos del individuo (Lazarus y Folkman 1984). Est claro que todos estamos expuestos a situaciones de estrs en el comunidad societaria, y interpersonal nivel. Cmo responder a estos retos se nos informan sobre la salud de nuestra sociedad y de nosotros mismos. Las respuestas de estrs agudo en individuos jvenes y saludables pueden ser adaptativas y por lo general no imponen un problema de salud carga. De hecho, las personas que son optimistas y tienen buenas respuestas de afrontamiento pueden beneficiarse de dichas experiencias y no as lidiar con factores estresantes crnicos (Garmezy 1991, Glanz & Johnson 1999). Por el contrario, los factores de estrs, si son demasiado fuertes y demasiado persistente en individuos que son biolgicamente vulnerables por su edad, factores genticos o constitucionales, factores de estrs pueden conducir a la enfermedad. Esto es particularmente

el caso si la persona tiene pocos recursos psicosociales y pobres habilidades de afrontamiento. En este captulo, se han documentado asociaciones entre los factores de estrs y enfermedades y se ha descrito cmo las interacciones endocrino-inmunitario parecen mediar en la relacin. Tambin se ha descrito cmo los factores estresantes psicosociales influencia mental tratamientos de salud psicosocial y cmo puede mejorar tanto fsica como mental trastornos. Es mucho lo que an no saben acerca de la relacin entre el estrs y la salud, pero los hallazgos cientficos que se realizan en las reas del desarrollo cognitivo-emocional la psicologa, la biologa molecular, la neurociencia, la psicologa clnica y la medicina sin duda, dar lugar a mejores resultados de salud.