PREFEITURA DO MUNICPIO DE PORTO VELHO SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

GOVERNO FEDERAL Ministrio da Sade

N 11 Maro 2012

ANLISE DA SITUAO DE SADE NO MUNICPIO DE PORTO VELHO - 2011

Dados vlidos, indicadores de sade e o estudo das medidas baseadas em evidncias para programao de aes em sade do ano de 2011, observados em conjunto, tornaram possvel a presente anlise objetiva da situao de sade no municpio de Porto Velho. Conforme a tabela 1, constatamos que, em 2011, as causas externas foram a grande causa basal de mortalidade, em segunda colocao ficaram as doenas do aparelho circulatrio e neoplasias, em terceira, doenas do aparelho circulatrio. Dentre as principais causas de bito, em Porto Velho, as causas externas se tornaram um terrvel problema de sade pblica, onde medidas de promoo, preveno e controle estabelecidas so de encargo das diferentes instituies envolvidas. Somente planos bem estruturados podero reverter a atual situao em que o municpio se encontra, frente a problemas como violncias e acidentes de trnsito que distinguem as causas externas.
GRANDES CAUSAS* Causas externas Doenas do aparelho circulatrio Neoplasias (tumores) Doenas do aparelho respiratrio Algumas afeces originadas no perodo perinatal Algumas doenas infecciosas e parasitrias Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Causas mal definidas Gravidez, Parto e Puerprio Outras causas TOTAL
Tabela 1 Mortalidade proporcional, Porto Velho/RO, 2011 *Dados Prvios Fonte: SIM/DVEA/SEMUSA/PV, acessado em 06/03/2012

N 418 387 264 178 132 125 115 98 7 329 2053

% 20,4 18,9 12,9 8,7 6,4 6,0 5,6 4,8 0,3 16,0 100

Quanto mortalidade proporcional, segundo faixa etria, em anlise aos ltimos cinco anos, constata-se o aumento de 32,08% no nmero de bitos na faixa etria > 50 anos (Grfico 1). Verifica-se, portanto, um aumento da expectativa de vida em Porto Velho. Fato que pode ser observado de forma generalizada em todas as regies do Brasil.

Grfico 1 Mortalidade proporcional, segundo faixa etria. Porto Velho/RO, 2006 a 2011 *Dados Prvios Fonte: DATASUS, acessado em 06/03/2012

Apurando a principal causa de mortalidade (causas externas relacionadas a acidentes de

transportes e homicdios), em 100 mil habitantes, quanto aos bitos por acidentes de transportes, observa-se que entre 2006 a 2008 houve um aumento de 25,46 para 32,96. No ano de 2009 esse ndice decaiu para 29,21. Em 2010, um acrscimo para 41,89; e em 2011, a taxa reduziu para 37,18. Houve, portanto, um aumento de 46,03% entre 2006 e 2011. Com relao no que concerne aos bitos por homicdios entre 2006 a 2008, houve uma reduo de 59,84 para 36,39. Em 2009, por sua vez, aumentou para 40,94; no ano de 2010, 47,50 e em 2011 finalizou com 34,42. Assim sendo, houve uma diminuio, no proporcional aos acidentes de transportes, de 42,48% entre 2006 e 2011 (Tabela 2).
Acidentes de transportes 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 25,46 27,32 32,96 29,21 41,89 37,18 Homicdios 59,84 43,81 36,39 40,94 47,5 34,42 Todas as causas externas 114,18 93,3 95,2 99,88 118,87 95,93

Tabela 2 Taxa (por 100.000 hab.) de mortalidade por causas externas, Porto Velho/RO, 2006 a 2011 *Dados Prvios Fonte: SIM/DVEA/SEMUSA/PV, acessado em 06/03/2012

A diminuio da mortalidade na infncia est relacionada ao avano das qualidades de vida, a queda da fecundidade e o efeito das intervenes pblicas nas ltimas dcadas, tais como: planejamento reprodutivo; reduo do analfabetismo; ampliao da cobertura da Estratgia Sade da Famlia; melhoria das coberturas vacinais; saneamento ambiental e outros. Ressalta-se, contudo, em anlise TMI (Taxa de Mortalidade Infantil) constatada no perodo de 2006 a 2010, em Porto Velho, no houve reduo significativa em comparao com os ndices apurados no Brasil e na Regio Norte. A importante queda registrada no ano de 2008 (Grfico 2) resultou da descontinuidade na captao dos dados, mascarando a ausncia de incremento assistencial na sade. Foram necessrios investimentos em capacitao, busca ativa e investigao de bitos e nascidos vivos, bem como o monitoramento contnuo do banco de dados.

Grfico 2 Taxa de mortalidade infantil segundo ano de bito. Brasil, Regio Norte e Porto Velho/RO, 2006 a 2010 Fonte: SIM/DVEA/SEMUSA/PV, acessado em 06/03/2012

No perodo de 2006 a 2010, foram registrados 767 bitos infantis. Destes, 50,58% na faixa etria de at 7 dias; 17,60% na faixa etria de 7 a 27 dias; e 37,81% na faixa etria de 28 dias a 1 ano. No ano de 2010, de um total de 171 bitos infantis, 57,30% da mortalidade foi relativa faixa

etria de at 7 dias, evidenciando a necessidade de ampliao do atendimento pr-natal da gestante e do recm nascido nos primeiros dias de vida.

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

As doenas sexualmente transmissveis - DST so consideradas em nvel mundial como um dos problemas de sade pblica mais comum, embora no se conhea sua real magnitude, uma vez que significativo o nmero de subnotificaes. (Brasil, 2008). Uma das DST que mais chama ateno pela sua gravidade e potencial de disseminao a infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV, causador da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida AIDS (Ministrio da Sade). Dentre os principais fatores de vulnerabilidade as DST e ao HIV esto: o uso inconsistente ou a falta de uso de preservativos; e a multiplicidade de parceiros sexuais. Atualmente, o municpio de Porto Velho enfrenta a construo de duas usinas hidreltricas (UHE) sobre o rio Madeira, UHE Santo Antnio e UHE Jirau, o que est ocasionando intenso fluxo migratrio e incremento populacional, j sendo possvel, mesmo nos primeiros anos de implantao, vislumbrar impactos nas doenas sexualmente transmissveis. A tabela 3 mostra a quantidade de casos detectados de AIDS em adulto segundo ano de diagnstico, demonstrando que a incidncia no sexo masculino em Porto Velho maior. Chama a ateno que a partir do ano de 2009 h um incremento na incidncia, o que coincide com o aumento populacional e intenso fluxo migratrio local naquele ano, mas segundo dados de 2011, esse aumento no se manteve proporcional.
Ano de Diagnstico Masculino Feminino Total

2006 2007 2008 2009 2010 2011* Total

31 69 71 55 76 77 379

20 51 41 52 61 42 267

51 120 112 107 137 119 646

Tabela 3 Frequncia AIDS ADULTO por sexo, segundo ano de diagnstico, Porto Velho/RO, 2011 *Dados Prvios Fonte: SINAN/DVEA/SEMUSA/PMPV, acessado em 06/03/2012

O nmero de casos notificados de AIDS, conforme dados de 2011, aumentou comparado ao ano anterior, 2010, contrastando com a queda entre o perodo de 2009 a 2010 (Tabela 4).
Ano da Notificao Masculino Feminino Total

2007 2008 2009 2010 2011*

73 45 114 71 110

38 26 99 62 70

111 71 213 133 180

Tabela 4 Frequncia AIDS ADULTO por sexo, segundo ano de notificao, Porto Velho/RO, 2011 *Dados Prvios Fonte: SINAN/DVEA/SEMUSA/PMPV, acessado em 06/03/2012

Qual a importncia de fazer o teste?

Os teste rpidos de diagnstico do HIV so uma estratgia de extrema importncia neste contexto, pois permite o diagnstico com a rapidez que o momento requer. Se voc tiver o HIV, importante saber o quanto antes. Assim, voc inicia o tratamento no momento certo, o que pode

lhe trazer mais qualidade de vida. Mes soropositivas tm grandes chances de terem filhos sem o HIV se seguirem o tratamento. A Tabela 5 mostra o nmero de gestantes diagnosticadas em Porto Velho, no qual observamos que h instabilidade no nmero de gestantes HIV positivas quando analisamos por ano de diagnstico. Tanto a ampliao ao acesso diagnstico em toda a rede de sade com testes de Elisa, quanto implantao do teste rpido em 12 unidades de sade, tendo como objetivo atender a demanda espontnea e segmentos populacionais prioritrios como, por exemplo, as gestantes e, conforme mostra a figura 1, tem sido fatores de relevncia para o diagnstico precoce e assistncia adequada a gestante e ao seu concepto. Ano Diagnstico 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total Total 4 11 15 10 18 11 69

Tabela 5 Frequncia AIDS ADULTO por sexo, segundo ano de notificao, Porto Velho/RO, 2011 *Dados Prvios Fonte: SINAN/DVEA/SEMUSA/PMPV, acessado em 06/03/2012

Figura 1 - Distribuio de Unidades de Sade, segundo disponibilidade de teste rpido de HIV, Porto Velho/RO 2011 Fonte: SINAN/SEMUSA/DVEA

Unidade de Sade CEMETRON Hospital das Clnicas Hospital Joo Paulo II POC Policlnica Rafael Vaz e Silva Total*

Masculino* 139 1 0 28 246 414

Feminino* 92 0 1 16 188 297

Total* 231 1 1 44 434 711

Tabela 6 Frequncia de AIDS ADULTO por sexo, segundo unidade de sade, Porto Velho/RO 2012 *Dados Prvios Fonte: SINAN/SEMUSA/DVEA/PMPV, acessado em 06/03/2012

Medidas adotadas para enfrentamento do problema

Diante deste comportamento a SEMUSA (Secretaria Municipal de Sade) e a Organizaes da Sociedade Civil OSC desenvolveram aes de promoo da sade e preveno para o HIV/AIDS e outras DST, dirigidas a populaes especficas e em geral. Como principais atividades desenvolvidas no semestre, destacamos: Aumento do acesso ao preservativo masculino Capacitao da equipe do SAE (Sistematizao Assistencial de Enfermagem) Ampliao do nmero de profissionais na equipe do SAE Maternidade municipal -> Projeto Nascer implantado Educao em sade e mobilizao social Aumento do nmero de equipes de sade da famlia Aumento do nmero de Unidades de Sade Ampliao do acesso ao diagnstico laboratorial Campanha do Dia Mundial de Luta Contra a AIDS. Capacitao e Implementao de profissionais para execuo do teste rpido do HIV na plataforma DPP (Dual Parth Platform).

HEPATITES VIRAIS
Fazem parte do grupo de doenas de notificao compulsria no Brasil e provocadas por diferentes vrus que apresentam caractersticas epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais semelhantes e importantes particularidades. Tm grande importncia pelo nmero de indivduos atingidos e pela possibilidade de complicaes das formas agudas e crnicas. Possui vasta distribuio e se observam diferenas regionais na ocorrncia e magnitude destas em todo o mundo, variando, de acordo com o agente etiolgico. Tem grande importncia para a sade pblica em virtude de indivduos acometidos e das complicaes resultantes das formas agudas e crnicas da infeco (Brasil, 2010 Guia de Vigilncia Epidemiolgica). Devem existir cerca de dois milhes de portadores crnicos de hepatite B e trs milhes de portadores da hepatite C. A maioria das pessoas desconhece seu estado de portador e constitui elo importante na cadeia de transmisso do vrus da hepatite B (HBV) ou do vrus da hepatite C (HCV), que perpetua as duas infeces. A hepatite A (HAV), por sua vez, apresenta transmisso fecal-oral; por contato interhumano ou atravs de gua e alimentos contaminados (Brasil, 2006 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis).

Agente Etiolgico Hepatite A HAV

Perodo de Incubao 15 a 50 dias (mdia de 30 dias) 15 a 180 dias 21 a 140 dias (mdia de 49 dias) Semelhante ao da hepatite B, porm menor na superinfeco: 14 a 56 dias. 15 a 60 dias (mdia de 40 dias)

Forma Ictrica 5% a 10% em <6 anos 70% a 80% os adultos 30%

Cronificao No existem relatos de formas crnicas 90% em RN5% a 10% aps 5 anos 70 a 85%

Hepatite B

HBV

Hepatite C

HCV

Cerca de 20%

Hepatite D

HDV

Varivel

Varivel

Hepatite E

HEV

Varivel

No existem relatos de formas crnicas

Tabela 5 Caractersticas das hepatites Virais Fonte: Guia de Vigilncia Epidemiolgica - 2010

O municpio de Porto Velho, nos ltimos cinco anos, registrou uma mdia de 248 casos das hepatites virais/ano, com importante transmisso pelo vrus B, C, B+C e B+D. A faixa etria de 15 a 64 anos a mais acometida, com 70.36% dos casos. Nota-se no grfico 3 a predominncia de casos de hepatite B na classificao etiolgica das hepatites virais do perodo entre 2006 a 2011.

120 100 80 60 40 20 0
A D C B B /B ra nc o C C V ru V ru V ru A s s s s ap N o se B B A lic a + + + s s + V ru s

Nmero de casos

V ru

2007

2008

2009

V ru

2010

V ru

Ig n

2011

Grfico 3 Nmero de casos de hepatites virais, segundo classificao Etiolgica e Ano de notificao - Porto Velho 2006 a 2011 Fonte: SINAN/DEVEA/SEMUSA/dados acessados em 02.02.2012

Com relao ao que concerne, o grfico 4 mostra incidncia no municpio de Porto Velho, salientando no coeficiente a diminuio da incidncia no perodo entre 2006 a 2010. Ressalta-se que esta reduo no pertinente quando mensurada com evidncias da doena na regio norte, que se apresenta em patamares elevados, bem como a incidncia crescente de outras doenas sexualmente transmissveis, inclusive HIV/AIDS, no mesmo perodo. Portanto, esta queda tem como causa a baixa captao do dado o que denota a fragilidade da vigilncia epidemiolgica.
50.00

Incidncia 100 mil habitantes

40.00

41.47

30.00

20.00 16.80 10.00

20.20

2006 2007 2008 Ano 2009 2010 2011

Incidncia
Linha de base 2006: 41.47/100 mil habitantes

Linear (Incidncia)

Grfico 4 - Incidncia de hepatite B segundo ano de diagnstico. Porto Velho, 2006 a 2011 Fonte: SINAN/DEVEA/SEMUSA/dados acessados em 02.02.2012

O grfico 5 ilustra o percentual de confirmao laboratorial da hepatite B no municpio de Porto Velho, regio norte e Brasil, e quanto ao alcance da meta pactuada pela PAVS (confirmao por sorologia de no mnimo 90% dos casos).

Grfico 5 Percentual de casos novos de hepatite B com confirmao laboratorial, segundo ano de diagnstico. Brasil, regio norte 2001 a 2009 e Porto Velho, 2001 a 2011 e Meta PAVS Fonte: MS/Sala situao sade. Acessado em 02.02.2012.

No ano 2011, foram notificados 243 casos de hepatites no municpio, dos quais, 88 casos de hepatite B, correspondendo a 36.21%. Destes 85 (96.59%) foram confirmados por sorologia. Quanto meta estabelecida para testagem de gestantes, segundo dados do SIS-Prenatal, das 7.366 gestantes cadastradas, 2.340 realizaram exame para hepatite, correspondendo a 31,76%.

Marina Komati Yoshida de Almeida