UNIVERSITATEA DIN PITESTI FACULTATEA DE STIINTE SPECIALIZAREA: KINETOTERAPIE LA PERSOANELE CU DIZABILITATI

SINDROMUL ADHD

Studenta: Oprea Denisa-Andreea An I. Master Specializare:KPD

Pitesti, 2013
1

SINDROMUL ADHD

ADHD la copil i adolescent

ADHD este un sindrom definit clinic caracterizat prin limitarea ateniei asociat de obicei cu impulsivitate i hiperactivitate la un nivel inadecvat pentru vrsta i nivelul de dezvoltare. Are o nalt prevalen, puternic impact personal i social i, deseori, este asociat cu alte tulburri de dezvoltare sau psihiatrice. Dei este o afeciune cronic rezultat din dezechilibrul nivelurilor neurotransmitorilor Dopamina i Noradrenalina la nivelul cortexului frontal, ADHD este, din fericire tratabil. I nainte de a ncepe orice tratament trebuie identificate rezultatele care se urmresc mbuntirea relaiilor cu prinii, profesorii i colegii, atenuarea comportamentului disruptiv, ameliorarea performanelor academice, ncurajarea independenei, a ncrederii n sine i a siguranei pacientului. Studiul asupra tratamentului multimodal la copii cu ADHD a artat c terapia comportamental aplicat intensiv nu a fost la fel de eficient ca tratamentul medicamentos n ameliorarea ateniei. Totusi, combinaia celor dou metode a dus la rezultate mult mai bune n ceea ce privete simptomele de hiperactivitate i impulsivitate fa de cele dou tratamente aplicate separat. Majoritatea ghidurilor practice de tratament susin utilizarea interveniilor psihologice ca abordare terapeutic de prima linie, fie singure, fie n asociere cu farmacoterapie. Mai nou, exist opinii conform crora terapia comportamental nu trebuie recomandat de rutin la cazurile de ADHD necomplicate, ci doar n familiile cu relaii conflictuale ntre membrii sau la copiii cu afeciuni mentale coexistente. Prinii i profesorii trebuie s joace rolul lobului frontal accesoriu, lor li se cere timp, energie i rbdare pentru a menine o strict consecven i structur n viaa copilului cu ADHD. Terapia medicamentoas este deseori indicat n ADHD. Medicamentele folosite sunt grupate n dou categorii majore stimulante i nonstimulante. Ghidurile curente ale Academiei Americane de Pediatrie recomand stimulantele drept medicaie de prima intenie. Metilfenidatul sau dextroamfetaminele. Exist numeroase preparate care difer ntre ele prin durata de aciune i modul de eliberare a substanei active. La cei care nu rspund la stimulante sau prezint intolerana sau reacii adverse intolerabile se pot recomanda nonstimulantele ca Atomoxetine, un inhibitor selectiv de recaptare a norarenalinei, Bupropion, antidepresive triciclice ca 2

Imipramina i Desipramina, antagonisti alfa 2 adrenergici, numeroase avnd utilizare limitat de eficien mai slab sau reaciile adverse. O serie de terapii mai mult sau mai puin mediatizate nu i-au dovedit eficiena n ADHD, motiv pentru care nu sunt recomandate (dieta, neurofeedback, terapie chelatoare sau antifungic, tratamentul cu suplimente mari de vitamine). Informaiile recente legate de farmacogenomic, nelegerea bazei genetice a ADHD i cunoaterea modului n care anumite medicamente afecteaz sistemul nervos central vor face posibil selectarea eficient n viitor a terapiei corespunzatoare n funcie de genele diferite implicate n fenotipul ADHD.

Evoluia la adult a tulburrii de deficit de atenie i hiperactivitate (ADHD)

Prezena unor niveluri maladaptative de neatenie hiperactivitate i impulsivitate, cu debut nainte de 7 ani i consecine serioase asupra achiziiilor cognitive activitii sociale colare i ocupaionale corespunztoare vrstei copilului ridic probleme diagnostice de ADHD. Dei manifestrile clinice sunt polimorfe i ntr-o dinamic permanent pe masur creterii copilului nucleul simptomatologiei pare s se cronicizeze el fiind prezent ntr-un procent ridicat (60-80%) i n perioada de adolescen. Studiile care urmresc evoluia ADHD la adult dei puine au demonstrat c o treime din cazuri prezint simptome i n aceast perioad. Cu toat prezena condiiilor diagnostice aceast categorie nosografic nu exist ca atare n patologia adultului. Studiile longitudinale consemneaz riscul crescut al ADHD pentru patologia psihiatric la adult (n special pentru tulburarea de personalitate antisocial i abuzul de substane). McArdle (2004) consider ca majoritatea cazurilor de ADHD nerezolvate la copii sunt redefinite ca personalitate antisocial la adult. In patologia adultului simptomele specifice ADHD pot fi regsite i n alte tulburri de personalitate (borderline histrionica) dar i n tulburrile cronice de dispoziie. Importana predictiv a ADHD pentru patologia psihiatric a adultului demonstreaz importana dezvoltrii i implementrii unor planuri coerente de depistare precoce i intervenie terapeutic rapid i eficiena pentru a limita consecinele.

Abordarea multimodal n terapia ADHD

Departamentul de Psihiatrie a Copilului, Universitatea De Medicin Varovia.

Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atentie (ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburri a copilului depistat de psihologi, pediatrii, neurologi i psihiatrii. ADHD e caracterizat prin persistena unui anumit tip de comportament peste 6 luni, n care este prezent triada simptomatic: dificulti de atenie, impulsivitate i hiperactivitate. Tratamentul cel mai eficient este abordarea multimodal. Conform cu ghidurile practice, aceasta const n psihoeducaie (prini, familii i profesori), de asemenea terapiile specifice (terapia familiei cnd familia este dezorganizat, terapia individual sau terapia de grup concentrat asupra contactului social i stimei de sine a copilului hiperkinetic, antrenarea abilitilor sociale - concentrate mai mult pe comportamentul sfidtor, programe de instruire a adolescenior i adulilor, de instruire a prinilor intite ctre corectarea comportamentului sfidtor) i n final farmacoterapie. Uramrind modelul Departamentului de Psihiatrie a Copilului de la Universitatea din Varovia, am creat un model similar de tratament. De obicei acesta se introduce dup un diagnostic complex ADHD care include interviuri clinice, informatii obinute de la prini i profesori, interviuri structurate cu criterii pentru ADHD i CD (tulburare de conduit), CPT test computerizat de performan. Prinii au fost informai despre ADHD i despre metodele de lucru cu pacientul hiperkinetic. Li se ofer s participe la programul nostru de pregtire a prinilor. Ei au primit o list cu cri despre subiect i au fost pui n contact cu un grup de asisten reciproc a prinilor. O scrisoare de informare este trimis la coala copilului, aceasta explicnd cum funcioneaz copilul cu ADHD. Farmacoterapia este luat n considerare doar dup ce au fost efectuai aceti pai. In cteva cazuri, alte opiuni terapeutice (terapia individual, terapia familial, sau spitalizarea copilului pentru o zi) sunt necesare. Protocol de diagnostic i tratament pentru TULBURAREA HIPERKINETIC CU DEFICIT DE ATENIE Avnd n vedere frecvena cu care medicii de familie, pediatrii, medicii colari i pedopsihiatrii se confrunt cu pacieni prezentnd diverse grade de instabilitate comportamental i deficit atenional, precum i problematica divers pe care o ridic un copil etichetat ca neatent, neasculttor, indisciplinat, impulsiv, nerbdtor, dezordonat de ctre prini, educatori sau ceilali copii, autorii i propu n o sistematizare a elementelor de evaluare, diagnostic i tratament n tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie, n vederea demersului clinic pe baza unor protocoale standardizate.

ADHD-modaliti de educaie i intervenie terapeutic

Deficitul de atenie i hiperactivitate (ADHD) constituie cea mai recent etichet a persoanelor caracterizate ca avnd deficite reale de atenie, impulsivitate i hiperactivitate. Exist mai multe principii utile pentru prinii i dasclii care se ocup de educaia copiilor cu ADHD : 1) Dai copilului ntriri imediate; 2) Oferii copilului feedback-uri ct mai frecvente; 3) ncurajai i oferii copilului recompense ct mai mari;

4) Stimulai nainte de a pedepsi; 5) Organizai-i timpul atunci cnd considerati c e necesar. Oferii informaii utile n locul de desfurare a activitilor. 6) Oferii-i o surs de motivaie extern; 7) Planificai dinainte situaiile problem; 8) Nu individualizai sau personalizai tulburarea copilului; 9) Practicai iertarea; 10) Reducei rivalitile ntre prieteni. Muli copii hiperactivi sau cu comportamente agresive au i probleme emoionale: anxietate, lipsa ncrederii n sine, nesiguran. n cazul acestor copii, terapia individual este util n diminuarea tulburrilor emoionale. Se mai pot practica i alte forme de terapie: terapia motorie, ergoterapia, terapia prin joc, terapia de familie, metode de relaxare ( training autogen , etc. ).

Lipsa de atenie, hiperactivitatea i impulsivitatea sunt caracteristicile principale ale Deficienei Hiperactivitii cu Deficit de Atenie (ADHD). Deoarece de multe ori succesul la coal sau la grdini a unui elev/copil depinde de abilitatea acestuia de a participa la anumite sarcini i a face fa ateptrilor meditatorului cu minimum de lips de atenie, un elev/copil cu ADHD se poate confrunta cu mediul colar, mediul din grdini tipic. Activitile asociate cu dobndirea informaiilor necesare pentru ndeplinirea sarcinilor, ducerea la bun sfrit a celor asumate i participarea la discuii cu meditatorii lor i colegii lor sunt toate activiti care pot fi potenial problematice pentru un elev/copil cu ADHD. Deoarece elevii/copiii cu ADHD se pot confrunta cu dificulti fa de mediul unei meditaii sau al unei lecii sau de concentrare asupra muncii pe care i -au asumat-o, ei pot avea nevoie de modificri ale mediului de nvare pentru a -i ajuta s rmn concentrai asupra sarcinii respective. Elevii/copiii ar putea avea nevoie s fie ntrebai despre locul unde ar vrea s stea n timpul procesului de nvare pentru a-i ajuta s se concentreze asupra a ceea ce se spune, ei ar putea beneficia, de asemenea, de lucrul cu un alt elev care ii poate ajuta s desfoare abiliti de cooperare sau, dac spaiul permite, s lucreze n zone separate, departe de ali elevi. Elevi diferii vor gsi diferite scenarii de lucru mai bune pentru ei i este esenial deschiderea unei comunicri cu elevul. ADHD este una din cele mai obinuite afeciuni ale copilriei i adolescenei i este caracterizat prin impulsivitate i hiperactivitate i/sau lips de atenie. Caracteristicile nu sunt observate n aceeai msur la toate persoanele

diagnosticate cu aceast disfuncie i specialitii recunosc c exist trei combinaii caracteristice : Unele persoane sunt de tipul predominant hiper activ- impulsive; Unele persoane sunt de tipul predominant de lips de atenie; Si unele au un tip combinat (ceea ce constituie majoritatea cazurilor de ADHD). Comportamentul hiperactiv sau impulsiv poate include: neastmpr, problem n interaciunea linitit, ntreruperea celorlali i tot timpul fiind pe punctul de a pleca. Caracteristicile lipsei de atenie includ: dezorganizare, uituc i uor de distras i greu i se reine atenia n timpul activitilor de nvare sau de realizare a sarcinilor. Aceste comportamente sunt de obicei primele observate n timpul copilriei i ele sunt mult mai severe dect un simplu comportament greit. n timp ce comportamentele ADHD apar ntr-o oarecare msur la noi toi, diferena ntre ADHD i un comportament normal este gradul problemei i de dificultile pe care le cauzeaz. Persoanele cu ADHD manifest acest comportament ntr-o msur mult mai mare i mult mai sever. Elevii/copiii cu ADHD ntrec numeric copiii cu alte dizabiliti psihologice n colile din Statele Unite dei numrul lor este nc mic n Marea Britanie. Sindromul ADHD rmne controversat pentru c, dei este recunoscut ca fiind o condiie specific, exist deseori sentimentul printre specialiti c nu este aa de mult crescut nct s fie supra-diagnosticat masiv. Oricare ar fi realitatea, copiii care prezint o astfel de condiie care este sau care este similar sindromului ADHD n mod frecvent constituie o problem pentru specialitii care se ocup de ei deoarece acetia se confrunt deseori cu dificulti serioase pe parcursul studiilor. Situaia actual Dificultile psihologice sunt, ntr-un fel, dizabilitile ascunse alte colegiilor medicale veterinare i ale universitilor n general. Copiii pot decide deseori s nu i divulge dizabilitile i acest lucru trebuie respectat. n acelai timp, dac i dezvluie sau nu dizabilitatea, efectele unei dizabiliti psihologice pot rmne i pot avea un impact, chiar dac ascuns, asupra celorlali. Cifrele oficiale privind copiii cu dificulti psihologice pot fi uneori mici sau inexistente. Rezultatul este c specialitii din conducere sunt deseori condui spre ideea c problema nu exist n instituia lor. Realitatea este c muli conductori de faculti se confrunt cu o problem care oficial nu exist. Persoane cu ADHD pot manifesta comportamente care nu pot fi explicate de o alt condiie psihiatric i nu sunt n concordan cu vrsta individului i cu abilitatea intelectual. Oscilaii ale dispoziiei i stngcii sociale sunt obinuite. Prinii i meditatorii pot afirma c aceti indivizi neleg greit aluziile sociale accep tate, spunnd sau fcnd lucruri nepotrivite. Dificultile sociale ating deseori o culme n coala primar i ncep s se diminueze la gimnaziu dei n adolescen orice instabilitate rmas face ca nesigurana social la aceast vrst s fie i mai mare. 6

Sindromul ADHD este observat cel mai adesea n jurul vrstei de 5 ani i, conform unor preri medicale, acesta afecteaz 5 la sut din copii de vrst colar cu un procent diagnosticat biei fa de fete de cel puin 4 la 1. Rspndirea observat la biei i fete nu este simetric datorit faptului c aceste caracteristici de hiperactivitate i impulsivitate este mult mai obinuit la biei n timp ce fetele cu sindrom ADHD prezint de cele mai multe ori caracteristicile lipsei de atenie. Cercetrile arat c 80 la sut din copii diagnosticai cu ADHD continu s prezinte caracteristicile i n adolescen i 67 la sut continu s aib caracteristicile n perioada adult. Unele caracteristici asociate cu sindromul ADHD pot fi privite i ca atribute pozitive pe care copiii le aduc n experiena lor colar. Acestea pot fi rezumate dup cum urmeaz: Abilitatea de a vedea n mare i o bun atenie la detaliu; Creativitate i inventivitate; Asumarea riscului poate duce la descoperiri importante; Abilitate de a procesa informaiile i de a face observaii mai cuprinztoare ; Nivel ridicat de energie; Abiliti bune pentru negociere; Intuiie i reacie; Abilitate de hiper-concentrare, caracteristici ce au impact asupra procesului de nvare i a celui de predare. Zone poteniale ale dificultii pentru copiii cu sindrom ADHD pot include: Lipsa de atenie ntrerupi de propriile gnduri sau visare cu ochii deschii, trecnd repede la o nou tem de conversaie nainte de a termina una i producnd o lucrare care are o calitate variabil; Impulsivitate - o dificultate a vorbirii interioare, terminnd propoziiile altora i/ sau ntrerupnd; Memorie pe termen scurt abilitate precar de a lua notie, nelegere cu ntrziere i anticipare ceea ce duce la inabilitatea de a nva din greeli sau din experienele anterioare; Adaptare independent; Oscilaii ale dispoziiei mergnd de la un comportament fr astmpr i zvpiat pn la cderea pe gnduri; Slab organizare i management al timpului; Asumarea riscului; Rezolvarea problemelor. Relaii interpersonale i emoionale copiii pot prea sociabili dar prieteniile pot fi superficiale Probleme asociate cu medicaia acestea pot afecta somnul. PLAN DE INTERVENIE PERSONALIZAT ADHD-

1. PROBLEME CARE AR NECESITA INTERVENIE: Agitaie psihomotric; Neatenie; Impulsivitate. 2. OBIECTIVE GENERALE: Formarea unei atitudini pozitive fa de sine i fa de ceilali; Dezvoltarea competenelor sociale i emoionale; Dezvoltarea abilitilor privind rezolvarea de probleme; 3. OBIECTIVE SPECIFICE: S stabileasc mpreun cu educatoarele regulile pe care s le respecte la grdini, precum i consecinele respectrii sau nerespectrii acestora; S exerseze comportamente aferente regulilor; S eticheteze corect reaciile emoionale proprii i ale celorlali; S exerseze strategii de reglare emoional; S priveasc o problem din mai multe perspective; S achiziioneze i s exerseze strategii pentru rezolvarea adecvat a unor situaii problem; S recunoasc comportamentele inadecvate (agresivitate, hiperactivitate, inatenie) poprii i ale celorlali; S identifice consecinele comportamentelor inadecvate; S exerseze abilitile de cooperare n joc: cererea i oferirea ajutorului, mprirea jucriilor, ateptarea rndului,etc. S-i exerseze abilitile de comunicare asertiv; S achiziioneze strategii de implicare n jocuri care se afl deja n desfurare; S recunoasc comportamente prietenoase la ceilali dar i la ei; S-i dezvolte capacitile de autocontrol i autoevaluare a progreselor; S-i formeze unui stil propriu de nvare; 4. STRATEGII DE INTERVENIE: Problematizarea; nvarea prin cooperare; Jocul de rol; Exerciii de nvare; Comentarea unor texte i imagini; Punere n situaie; Reflexia; Realizarea unor postere i desene; Completarea unor fie de lucru; Imaginarea de situaii; 8

Activiti ludice de relaxare; Integrarea n jocuri de echip cu ceilali copii;(Domino ,Loto ,ah n imagini) Realizarea unor lucrri colective;(Grdinia noastr ,Oraul nostru, etc.) Rezolvarea unor puzzle-uri n cooperare cu ceilali copii; etc.

5. RESURSE MATERIALE: Poveti terapeutice; Lista cu regulile pentru acordarea punctelor; Fia detectiv de autoobservaie; Fie de lucru; Jocuri de mas; etc. Brouri i pliante informative pentru prini i educatoare; Cri de specialitatea;

6. RECOMANDRI EDUCATOARE: Aezarea copilului n faa grupei de copii n timpul activitilor, sub pretextul c el este ajutorul educatoarei i mpreun trebuie s asigurm controlul celorlali copii i solicitarea copiilor la activiti; Aezarea copilului departe de posibile surse de distragere a ateniei (ex. u, ferestre, aparate zgomotoase,etc.), precum i n vecintatea unor copii linitii i disciplinai. Asigurarea stabilitii ateniei prin executarea exerciiilor de focalizare: de exemplu, jocuri de atenie: Caut greeala, Ce lipsete?, Potrivete corect; Stimulai auto-monitorizarea: nvai copilul s termine activitatea pe care a nceput-o: s coloreze tot desenul, s termine puzzle-ul, etc.. nvai-l s recunoasc momentul cnd a fost distras i s se ntoarc la activitatea ntrerupt. Copilul poate fi nvat s se ncurajeze singur: M ridic de la msu cnd termin, Rezolv sarcinile n linite!. ncurajarea, evidenierea, stimularea comportamentelor adecvate prin acordarea recompenselor sociale i materiale; Exemplificarea comportamentelor pozitive cu exemple din viaa real sau din poveti, basme i compararea comportamentelor pozitive c u cele negative i prezentarea consecinelor lor; Evidenierea calitilor acestui copil i ncurajarea progresului n activitatea personal; Atribuirea anumitor responsabiliti n colectivul de copii: distribuirea materialului didactic la copii, responsabil cu linitea, etc.; Acordarea recompenselor la orice progres, fie el ct de mic; Afiarea lucrrilor individuale la panoul grupei; Orice aptitudine a copilului trebuie stimulat pentru a obine succes.

STUDIU DE CAZ

ARGUMENT: Parintii considera in general educatia ca dificila atunci cand copilul prezinta un comportament inacceptabil, neconform cu cerintele formulate de ei. Daca parintele are o impresie negativa despre copilul sau si nu se asteapta la nimic bun de la el, atunci si copilul isi va crea aceeasi impresie negativa despre sine, dezvoltarea sa fiind amenintata ,acesta prezentand probleme de comportament, probleme emotionale, etc. In contextul grupei cu care lucrez, manifestarile comportamentului inacceptabil sunt usor de sesizat de la primele contacte ale copilului cu colectivitatea, cu regulile si limitele lor, pe care unii copii nu sunt capabili sa le respecte. M.R. este un baiat de 6 ani, care provine dintr-o familie legal constituita ce acorda atentie achitarii cu responsabilitate a sarcinilor parentale. TABLOUL FAMILIEI: Copilul M.R. locuieste impreuna cu parintii si bunicii intr-o locuinta situata in localitate.Conditiile de locuit sunt bune ,copilul avand camera sa, calculator etc Parintii sunt muncitori cu studii medii, iar copilul se bucura in familie de un climat educativ normal, sustinut de prezenta permanenta a unuia dintre parinti, deoarece si-au organizat timpul petrecut la serviciu in ture inverse. TABLOUL COPILULUI: M.R. este nascut la data de 5.08.2001 ,frecventeaza gradinita de la 3 ani. Dezvoltarea fizica si psihica a copilului este normala pentru varsta cronologica IDENTIFICAREA PROBLEMELOR: La venirea in gradinita M.R. prezenta urmatoarele manifestari: 1. avea un comportament impulsiv, in timpul activitatilor de joc, de instruire, dublat de neatentie; 2. trecea usor de la o activitate la alta, fara motiv, neavand rabdare sa finalizeze sarcina data; 3. s-a integrat relativ usor in grupa de copii,dar, adesea nemultumit de rolul primit prezenta tendinta de a jigni si chiar de a lovi alti copii, generand situatii de conflict la nivelul grupei. PLAN DE INTERVENTIE EDUCATIVA

10

Deoarece masurile curente luate pentru a stabiliza comportamentul copilului M.R. nu erau tocmai eficiente, acesta intrerupand de multe ori activitatea grupei, am intervenit, intocmind un plan de interventie educativa pentru infaptuirea caruia am cerut colaborarea parintilor. Am insistat cu toate scuzele acestora ca nu au timp. I. STAND DE VORBA CU PARINTII am constatat ca punand pe seama lipsei de timp fizic acordat copilului, acestia comunica fragmentar cu copilul interesandu-se mai mult de partea materiala a existentei sale (daca mananca, daca doarme, mai putin daca a invatat, daca a fost disciplinat). In acest context ii cumpara tot felul de lucruri ceea ce duce la un comportament de copil rasfatat, care doreste tot timpul sa obtina ceva de la parinti. Se enerveaza usor daca parintii ii impun anumite cerinte, reguli. Are un stil dezordonat si se adapteaza greu la schimbarile din familie.

II. IN URMA ODSERVARII CURENTE a comportamentului lui M.R. la gradinita, avand si sprijinul parintilor, am incercat sa corectez comportamentul acestuia prin: -incurajarea comportamentului dorit; -stabilind reguli si limite clare; -responsabilizandu-l, laudandu-l, recompensandu-l. III. Concomitent cu atentia acordata lui M.R. am considerat ca trebuie ca parintii sa continue demersurile incepute la gradinita si acasa, in cunostinta de cauza, recomandandu-le sa faca tot posibilul si sa urmeze cursul pentru parinti EDUCATI ASA! pe care il initiasem la gradinita, astfel incat sa preia si sa aplice acasa acele practici corecte in educatia copilului cu un comportament indezirabil. STRATEGIILE SI METODELE EDUCATIONALE utilizate in interventiile educative exercitate , au urmat pasii: Pentru evitarea neatentiei si a agitatiei caracteristice pentru M.R. , l-am asezat in fata grupului de copii, sub pretextul ca el este ajutorul meu; Pentru asigurarea stabilitatii atentiei l-am antrenat in jocuri de focalizare a atentie (Cauta greseala,Ce lipseste,Ce s-a schimbatetc.) Pentru incurajarea, evidentierea, stimularea comportamentului dorit iam acordat stimulente simbolice evidentiindu-i calitatile, atribuindu-i responsabilitati si roluri principale (in jocuri,dramatizari,etc.)

IV. BENEFICIILE INTERVENTIEI EDUCATIVE a) pentru copilul M.R., manifestate in comportament : Este mai atent la activitati; 11

Este mai responsabil; Este mai stabil, reuseste de cele mai multe ori sa finalizeze lucrul inceput; Accepta si respecta regulile; Accepta si roluri secundare, are prieteni pe care ii stimeaza; Are spirit de observatie, imaginatie creatoare pe care le utilizeaza in activitate; Este prevenitor, intelegand pericolul unor actiuni.

b) pentru familia acestuia: Parintii sunt mult mai implicati in educatia copilului; Spera sa se descurce cu el si la scoala. c) Pentru educatoare: Am descoperit noi modalitati de a veni in ajutorul copiilor care imtampina dificultati; Am eliminat un factor de instabilitate existent in grupa. V. PERSPECTIVE Prin rezolvarea celei mai mari parti din problemele cu care s-a confruntat copilul M.R. prognozez ca acesta va fi, cu ajutorul parintilor, dar si al invatatorului care il va prelua in clasa I, un scolar ce nu va intampina probleme de adaptare si de stabilitate la noua activitate pentru care se pregateste-invatatura.

12

Bibliografie
Dumitru,I .AL.(2004) Consiliere Psihopedagogic, editura Eurostampa; Popenici,t, 2008, Managementul clasei pentru elevii cu ADHD, Ghid pentru cadrele didactice din nvmntul preuniversitar, Didactica Publishing House; Preda, V, (coordonator),2008, Activitatea integrat din grdini, Didactica Publishing House.

13