Universidade do Grande Rio Professor Jos de Souza Herdy Escola de Cincias da Sade Curso de Enfermagem

Ana Paula da Silva Andr Carlos Al er!o dos San!os Jnior "anielle #$iago Elaine "ias %o&es Elie!e Pereira da Silva Jalmes Silva Pereira dos An'os (eyla dias de oliveira %auriene Ri eiro )ar osa %uciana #aiessen #ayanne *ic!orino de %ima +ales,a -erreira Ramal$o de Almeida

"u.ue de Ca/ias

0123 A!en45o a Sade e a Cole!ividade *igil6ncia E&idemiol7gica

#ra al$o so re a

disser!a!ivo *igil6ncia sua

E&idemiol7gica8

$is!7ria e carac!er9s!icas:

Histria da Epidemiologia

; .ue a E&idemiologia<

EP= > So re? "E@; > Po&ula45o? %;G;S > #ra!ado AE&idemiologiaB:

C o es!udo da dis!ri ui45o e dos de!erminan!es dos es!ados8 ou acon!ecimen!os relacionados D sade em &o&ula4Ees es&ec9ficas8 e a a&lica45o des!es es!udos &ara con!role dos &ro lemas de sade: A ocorrncia e dis!ri ui45o dos even!os relacionados D sade n5o se dF &or acaso: HF fa!ores de!erminan!es .ue &recisam ser iden!ificados &ara serem eliminados8 reduzidos ou neu!ralizados: Concei!o an!igoG "efini4Ees limi!adas D &reocu&a45o com doen4as !ransmiss9veis: Concei!o a!ualG C o cam&o da cincia .ue es!uda nas &o&ula4Ees os vFrios fa!ores e condi4Ees .ue de!erminam a ocorrncia e a dis!ri ui45o dos even!os relacionados com a sade: Ho sen!ido mais am&lo o es!udo do com&or!amen!o cole!ivo da sade e doen4a Epidemiologia e seu contexto histrico Reme!endoInos a $is!7ria da e&idemiologia8 de forma Sis!ema Hacional de *igil6ncia E&idemiol7gica: A &ar!ir des!es &rinc9&ios foram criadas as ases &ara a e&idemiologia moder na8 reve e resumida8 !emos

diversos marcos e avan4os8 .ue culminaram &ara .ue8 em 2JK18 fosse criado o

com es!a!9s!icas vi!ais8 informa4Ees so re nascimen!os8 7 i!os8 informa4Ees so re mor idade a &ar!ir dos dados oficiais e sem as .uais n5o seriam &oss9veis as inves!iga4Ees e!iol7gicas: Podemos ainda analisar .ue e/is!em alguns marcos na $is!7ria da *igil6ncia E&idemiol7gica8 .ue se confundem com a $is!7ria da medicina: Para isso8 ve'amos a !a ela a ai/oG

Situao atual da Epidemiologia Pra!icamen!e !odos os agravos D sade 'F foram ou es!5o sendo es!udados a!ravs de es!udos e&idemil7gicos? #eoria da mul!icausalidade Lnecessidade da e&idemiologia anal9!icaM? #ornouIse claro .ue os agen!es micro ianos e f9sicos n5o eram ca&azes de e/&licar !odas as .ues!Ees de e!iologia e &rogn7s!ico das doen4as: =ncor&ora45o dos &rinc9&ios da &sicologia e sociologia AnFlise mul!ivariada Tendncias da epidemiologia atual E&idemiologia cl9nica? a&lica45o do m!odo e&idemiol7gico na cl9nica Lindiv9duoM E&idemiologia socialG renascer da de!ermina45o social da doen4a E&idemiologia "escri!ivaG Avalia45o das !endncias em sade e doen4a8 com&ara4Ees en!re diferen!es regiEes8 &a9ses::: =nclui moni!oramen!o de doen4as con$ecidas em como a iden!ifica45o de &ro lemas emergen!es8 fornecimen!o das ases &ara o &lane'amen!o8 organiza45o e avalia45o de servi4os de sade L=dade8 se/o8 local de moradia8 e!c:M =den!ifica45o de &ro lemas a serem inves!igados &or meio de es!udos anal9!icos Lgera45o de $i&7!esesM: E&idemiologia Anal9!icaG Como a doen4a causada e &or .ue8 ela con!inua ocorrendo: #en!a analisar as causas ou de!erminan!es das doen4as8 a!ravs do !es!e de $i&7!eses: E&idemiologia E/&erimen!alG Ensaios cl9nicos e comuni!Frios s5o u!ilizados &ara res&onder dvidas .uan!o D eficFcia de novos m!odos .ue visam o con!role de doen4as ou de seus de!erminan!es: E&idemiologia de Avalia45oG @ede a efe!ividade dos diferen!es servi4os e &rogramas de sade em andamen!o:

Eixos da Epidemiologia

Pilares da epidemiologia atual N Cincias iol7gicas Lcl9nica8 &a!ologia8 micro iologia8 &arasi!ologia8 imunologiaM? N Cincias sociaisG A sociedade8 da forma como es!F organizada8 em ora ofere4a &ro!e45o ao indiv9duo !am m de!ermina mui!os riscos de adoecer8 recu&era45o da sade: N Es!a!9s!icasG cole!ar8 resumir e analisar dados: A!ua45o8 es!udo e &reven45o das endemias8 e&idemias8 sur!os e &andemias: em como o acesso das &essoas Ds !cnicas de &reven45o das doen4as e de &romo45o e

Histria da Vigilncia Epidemiolgica

Per9odo Colonial I 2O11 a 2P00G ; &rogressivo desenvolvimen!o da coloniza45o levou ao desa&arecimen!o da assis!ncia mdica 'esu9!ica8 su s!i!u9da &elos f9sicos8 como eram con$ecidos os mdicos da &oca8 e &elos cirurgiEesI ar eiros Hesse &er9odo8 im&or!ada da Qfrica8 onde era endmica8 e da Euro&a8 a var9ola n5o mais deser!ou do !erri!7rio rasileiro e8 em sur!os &eri7dicos8 dizimou oa &ar!e da &o&ula45o local: As a4Ees so re as

doen4as !ransmiss9veis em nosso meio da!am desse !em&o do )rasil Colonial8 .uando os servi4os de sade8 organizados &recariamen!e8 &reocu&avamIse com as doen4as &es!ilenciais8 &rinci&almen!e a var9ola e a fe re amarela: A &rF!ica mdica era aseada em con$ecimen!os !radicionais e n5o Acien!9ficosB: A es!ra!gia de con!role u!ilizada na &oca aseavaIse no afas!amen!o ou no confinamen!o dos doen!es nas San!as Casas de @iseric7rdia8 cu'a fun45o era mais assis!encialis!a do .ue cura!iva: Somen!e a &ar!ir do sculo R=R8 es!ru!uramIse a4Ees .ue visam D &romo45o da sade8 an!es mesmo da ocorrncia das doen4as: A nova 7!ica do Es!ado so re a Sade como ins!i!ui45o com&rome!e o indiv9duo doen!e ao !ra!amen!o S se necessFrio8 com o seu isolamen!o do conv9vio social: Em 2P228 foi criada a Jun!a de =ns!i!ui45o *ac9nica8 so a dire45o do =n!enden!e Geral da Pol9cia da Cor!e e do Es!ado do )rasil8 e do -9sicoImor do Reino: En!5o8 e/ecu!ada a vacina45o an!ivari7lica como uma nova &rF!ica de con!role da doen4a8 cu'o con$ecimen!o 'F incor&ora a no45o de agen!e e!iol7gico:

Per9odo do )rasil =m&rio I 2P00 a 2PPJ Em 2P0P8 foi organizada a =ns&e!oria de Sade dos Por!os: #odas as em arca4Ees sus&ei!as de !rans&or!arem doen!es &assaram a ser8 o riga!oriamen!e8 su me!idas D .uaren!ena: Por "ecre!o =m&erial8 as res&onsa ilidades dos servi4os da Sade P lica foram a!ri u9das aos @unic9&ios: Essa medida8 &orm8 n5o foi eficaz e8 em

2PT38 o Servi4o de =ns&e45o de Sade dos Por!os &assou D 'urisdi45o &riva!iva do @inis!rio do =m&rio: Em 2PO18 &or ocasi5o da segunda grande e&idemia de fe re amarela8 iniciada no Rio de Janeiro no ano an!erior Ldemons!rando a &recariedade da organiza45o sani!Fria munici&alM8 foi criada a Jun!a Cen!ral de Sade P lica8 em ri5o do .ue viria a se cons!i!uir no @inis!rio da Sade: A Jun!a Cen!ral de Sade P lica incor&orou os es!a elecimen!os de =ns&e45o de Sade dos Por!os do Rio de Janeiro e do =ns!i!u!o *ac9nico: ; conse.uen!e desenvolvimen!o de m!odos .ue &ossi ili!avam o com a!e aos agen!es e!iol7gicos Lsoro!era&ia8 .uimio!era&iaM &ro&iciou a e/ecu45o da vacina45o an!ivari7lica8 iniciando uma nova &rF!ica de con!role das doen4as8 com re&ercussEes na forma de organiza45o de servi4os e a4Ees em sade cole!iva:

Per9odo da Re& lica *el$a I 2PPJ a 2J31 Ho final do sculo R=R e come4o do sculo RR8 ocorreu grande aumen!o da emigra45o euro&eia &ara o )rasil8 formada &or &essoas mui!o susce!9veis Ds doen4as !ro&icais: A &ssima si!ua45o sani!Fria do Pa9s &re'udicava a! mesmo a economia8 .ue de&endia8 fundamen!almen!e8 da e/&or!a45o do caf: Havios recusavamIse a vir ao )rasil: Em 2PPJ8 a &roclama45o da Re& lica acon!ecia em alada &or uma ideia &rinci&alG modernizar o )rasil a !odo cus!o: "es!i!u9ramIse as Jun!as e =ns&e!orias de Higiene &rovinciais8 su s!i!u9das &elos Servi4os Sani!Frios Es!aduais8 es!es as!an!e deficien!es inicialmen!e: A desorganiza45o desses servi4os facili!ou a ocorrncia de novas ondas e&idmicas no &a9s8 logo nos &rimeiros anos da Re& lica: En!re 2PJ1 e 2J118 o Rio de Janeiro e as &rinci&ais cidades rasileiras con!inuaram as ser vi!imadas &or var9ola8 fe re amarela8 &es!e u Unica8 fe re !ifoide e c7lera8 .ue ma!avam mil$ares de &essoas: @edidas foram !omadas &ara mudar esse .uadro insus!en!Fvel .ue se a&resen!ava: ; saneamen!o foi a solu45o encon!rada &ara8 li!eralmen!e8 mudar a imagem do Pa9s lF fora: E8 com a finalidade de con!rolar e regulamen!ar o mercado de !ra al$o foi &romulgado algumas leis: A de maior im&or!6ncia8 denominada lei El7i C$aves8 de 2J038 &romulgada &elo Presiden!e Ar!ur )ernardes8 ins!i!uiu o Sis!ema das Cai/as de A&osen!adorias e PensEes LCAPM8 em ri5o do seguro social no )rasil: Elas &reviam os seguin!es enef9ciosG assis!ncia mdica cura!iva e fornecimen!o de medicamen!os8 a&osen!adoria &or !em&o de servi4o8 vel$ice ou invalidez? &ensEes &ara de&enden!es dos em&regados e au/9lios &ara funeral: Ainda em 2J038 como !en!a!iva de for4ar o &rocesso de cen!raliza45o8 foi criado o "e&ar!amen!o Hacional de Sade P lica: En!re suas fun4Ees8 es!ava a $igiene infan!il8 a indus!rial e &rofissional8 e!c: Em 32 de dezem ro de 2J038 o "ecre!o nV 2W:311 &Us em vigor o Regulamen!o Sani!Frio -ederal8 &rimeiro c7digo sani!Frio nacional8 .ue incor&orou a e/&ress5o *igil6ncia Sani!Fria8 em&regado8 indis!in!amen!e8 !an!o &ara o con!role sani!Frio de

&essoas doen!es ou sus&ei!as de doen4as !ransmiss9veis como &ara o con!role de es!a elecimen!os e locais: Ha ges!5o de Carlos C$agas8 a &ar!ir de 2J038 so influncia da Sade P lica nor!eI americana8 foram criados os &rimeiros Cen!ros de Sade no )rasil8 organizados a &ar!ir do !ra al$o assis!encial da enfermeira visi!adora:

Era *argas I 2J31 a 2JTO Ao longo dos anos 318 a es!ru!ura das CAP foi incor&orada &elos =ns!i!u!os de A&osen!adorias e PensEes L=APM: Essas es!ru!uras8 organizadas &or ramos de a!ividade8 a sorveram a maioria das an!igas CAPs: Hesse momen!o8 os &rogramas de Sade P lica es!5o relacionados aos &rocessos de imigra45o8 ur aniza45o e indus!rializa45o8 visando8 &rinci&almen!e8 D cria45o de condi4Ees sani!Frias m9nimas &ara as &o&ula4Ees ur anas: S5o &rogramas limi!ados8 dian!e das necessidades8 &ela reduzida ca&acidade financeira do Es!ado em sua o&45o &ol9!ica de gas!os:

Per9odo do Es!ado Hovo I 2J3K a 2JTO Hesse &er9odo8 as ins!i!ui4Ees se cris!alizam em servi4os de com a!e Ds doen4as: S5o e/em&los8 o Servi4o Hacional de -e re Amarela8 em 2J3K8 e8 em 2J3J8 o Servi4o de @alFria do Hordes!e Lam os em convnio com a -unda45o Roc,efellerM8 alm do servi4o de com a!e D !u erculose8 en!re ou!ras:

Per9odo "esenvolvimen!is!a I 2JTO a 2JWT Em 2JO38 criado o @inis!rio da Sade e8 em 2JOW8 o "e&ar!amen!o Hacional de Endemias Rurais L"HERuM8 .ue congrega !odos os servi4os de com a!e Ds doen4as endmicas: Em 2JW28 ao final do governo (u i!sc$e,8 foi regulamen!ado o C7digo Hacional de Sade8 criado &ela %ei no 0:320XOT: Ele a!ri u9a ao @inis!rio da Sade e/!enso es&ec!ro de a!ua45o na regula45o de alimen!os8 es!a elecimen!os indus!riais e comerciais8 &essoal8 ve9culos? e na dis!ri ui45o8 na &ro&aganda comercial e no con!role de res9duos de &es!icidas: Com o o 'e!ivo de com a!er a malFria e a var9ola8 foram criados 7rg5os e/ecu!ivos au!UnomosG a Cam&an$a de Erradica45o da @alFria LCE@M8 em 2JW08 e a Cam&an$a de Erradica45o da *ar9ola LCE*M em 2JWW: A Cam&an$a de Erradica45o da *ar9ola deu im&or!an!e con!ri ui45o D organiza45o do sis!ema de no!ifica45o e inves!iga45o de casos sus&ei!os da doen4a8 em !odo o !erri!7rio nacional: =sso8 &or.ue8 uma das recomenda4Ees Fsicas &reconizadas era a divulga45o regular de dados a!ualizados so re a si!ua45o e&idemiol7gica da doen4a e

das a4Ees de con!role realizadas8 como ins!rumen!o essencial &ara man!er em funcionamen!o o sis!ema de no!ifica4Ees: Com essa finalidade8 a CE* criou uma &u lica45o semanal .ue circulou duran!e !oda a dura45o do &rograma L2JWK a 2JKTM8 informando e es!imulando os res&onsFveis &elas a!ividades de cam&o: ; nome dessa &u lica45o eraG )ole!im da Cam&an$a de Erradica45o da *ar9ola:

Per9odo do Regime @ili!ar I 2JWT a 2JPT Em 2JWP8 a -unda45o SESP criou8 em sua es!ru!ura8 o Cen!ro de =nves!iga4Ees E&idemiol7gicas LC=EM8 &rimeiro 7rg5o federal com res&onsa ilidades a rangen!es na Frea de e&idemiologia: ; C=E &romoveu a ar!icula45o com 7rg5os nacionais e in!ernacionais8 ligados D Frea8 es!imulou as a!ividades de vigil6ncia e&idemiol7gica 'un!o Ds Secre!arias de Es!ado de Sade8 e8 &or in!ermdio das U*E8 organizou um sis!ema de no!ifica45o semanal de algumas doen4as !ransmiss9veis8 ainda n5o !ra al$adas nacionalmen!e: A rigor8 a vigil6ncia e&idemiol7gica8 en.uan!o a!ividade dos servi4os de sade foi in!roduzida no )rasil8 oficialmen!e8 duran!e a cam&an$a da var9ola8 no in9cio da dcada de K1:

Per9odo da Hova Re& lica I de 2JPO aos dias de $o'e ; a&rofundamen!o da fal!a de sus!en!a45o de um modelo de sade cen!ralizado8 al!amen!e cus!oso8 desin!egrado no seu com&onen!e &reven!ivo e assis!encial8 a&resen!ando uma crUnica escassez de recursos &ara desenvolvimen!o das &rF!icas cole!ivas8 a!inge um n9vel insus!en!Fvel: Como conse.uncia do mesmo &rocesso8 na dcada de P18 desenvolvida uma srie de !en!a!ivas de rees!ru!ura45o da Sade8 organizadas &elo movimen!o denominado de Reforma Sani!Fria: A dimens5o dou!rinFria dessa Reforma consolidouIse &rogressivamen!e8 culminando com a realiza45o da *=== Conferncia Hacional de Sade em 2JPW8 duran!e a c$amada Hova Re& lica: Hesse momen!o8 consolidaIse uma nova &ro&os!a &ara o sis!ema de sade8 .ue se cons!i!uirF8 mais adian!e8 no Sis!ema Ynico de Sade8 o SUS: Um dos &ilares do Sis!ema Ynico de Sade &assa a ser a descen!raliza45o de fun4Ees8 so o comando nico em cada esfera de governo S federal8 es!adual e munici&al S8 o .ue im&lica o direcionamen!o da a!en45o &ara as ases locais de o&eracionaliza45o das a!ividades de vigil6ncia e&idemiol7gica: Ao n9vel es!adual com&e!e a fun45o de coordenar o Sis!ema de *igil6ncia E&idemiol7gica LS*EM8 inves!indo em a!ividades de norma!iza45o8 su&ervis5o8 ca&aci!a45o e avalia45o ao sis!ema8 en.uan!o o @unic9&io incor&ora as a4Ees de vigil6ncia e&idemiol7gica de acordo com o grau de com&le/idade e es!ru!ura do seu sis!ema de ges!5o:

Vigilncia Epidemiolgica Caracter sticas atuais

Resumindo o .ue es!F definido &ela %ei nV P:1P1XJ1G *igil6ncia E&idemiol7gica8 a a45o de se acom&an$ar as ocorrncias de doen4as ou de seus fa!ores causais8 nas cole!ividades $umanas ou animais com in!ui!o de se &revenir a sua dissemina45o: Lei n 8.080/90 ... conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. Essas a4Ees s5o im&or!an!es8 &ois8 &ara &lane'ar es!ra!gias de &reven45o e &rogramas de con!role es&ec9fico de doen4as8 necessFrio informa4Ees confiFveis so re a si!ua45o dessas doen4as ou seus an!eceden!es na &o&ula45o a!endida: Esse &rocesso8 &or!an!o8 man!ido em e/ecu45o cons!an!e &elo Sis!ema de *igil6ncia: Sendo assim8 en!endemIse Sis!emas de vigil6ncia8 redes de &essoas e a!ividades .ue man!m esse &rocesso de fornecer informa4Ees confiFveis8 &ara .ue &ossam ser fei!os es!ra!gias e &rogramas de con!role es&ec9ficos de doen4as: Esse sis!ema &ode funcionar em n9veis locais e in!ernacionais: "essa forma8 a&7s o servar as carac!er9s!icas da *igil6ncia E&idemiol7gica8 &odemos en!ender .ue ela con!ri ui &ara o en!endimen!o da sade da &o&ula45o I &ar!indo do con$ecimen!o dos fa!os .ue a de!erminam e &rovendo8 conse.uen!emen!e8 su s9dios &ara a &reven45o das doen4as:

; 'e!ivo
; o 'e!ivo &rinci&al fornecer orien!a45o !cnica &ermanen!e &ara os &rofissionais de sade8 .ue !m a res&onsa ilidade de decidir so re a e/ecu45o de a4Ees de con!role de doen4as e agravos8 !ornando dis&on9veis8 &ara esse fim8 informa4Ees a!ualizadas so re a ocorrncia dessas doen4as e agravos8 em como dos fa!ores .ue a condicionam8 numa Frea geogrFfica ou &o&ula45o definida: Ainda &odemos dizer .ue8 cons!i!uiIse im&or!an!e ins!rumen!o &ara o &lane'amen!o8 a organiza45o e a o&eracionaliza45o dos servi4os de sade8 como !am m &ara a norma!iza45o de a!ividades !cnicas afins: S5o fun4Ees es&ec9ficas da *igil6ncia E&idemiol7gicasG Cole!a8 Processamen!o8 AnFlise e =n!er&re!a45o de dados? Recomenda45o de medidas de con!role ade.uadas &ara cada agravo? Promo45o de a4Ees de con!role indicadas? Avalia45o da eficFcia e efe!ividade das medidas edi!adas? "ivulga45o de informa4Ees &er!inen!es

;s res&onsFveis &or !ais com&e!ncias8 com&reendendo sua !o!alidade8 s5o os 7rg5os de sade8 a n9vel @unici&al8 Es!adual e -ederal8 cada um8 com graus de es&ecificidade variFveisG
#$es executi"as so inerentes ao n "el municipal e seu exerc cio exige conhecimento anal tico da situao de sa%de local&

! "el municipal

H9vel Es!adual e Hacional

Conduzem a4Ees de carF!er es!ra!gico8 de coordena45o em seu 6m i!o de a45o e de longo alcance8 alm da a!ua45o de forma com&lemen!ar ou su&lemen!ares aos demais n9veis:

A eficincia do Sis!ema Hacional de *igil6ncia Sani!Fria de&ende do desenvolvimen!o $armUnico das fun4Ees realizadas nos diferen!es n9veis:

Hesse con!e/!o8 as in!erven4Ees oriundas do n9vel es!adual e8 com maior raz5o8 do federal !ender5o a !ornaremIse sele!ivas8 vol!adasG 2 Para .ues!Ees emergenciais?

Zues!Ees .ue devido a suas carac!er9s!icas individuais8 re.uerem avalia45o com&le/a e a rangen!e com &ar!ici&a45o de !erceiros:

Com o desenvolvimen!o do SUS8 os sis!emas munici&ais de vigil6ncia e&idemiol7gica vm sendo do!ados de au!onomia !cnicoIgerencial e am&liando o enfo.ue8 &ara alm dos &ro lemas definidos como de &rioridade nacional: Um dos novos focos visados8

s5o os &ro lemas de sade mais im&or!an!es de suas res&ec!ivas Freas de a rangncia:

Cole!a de dados e informa4Ees

; cum&rimen!o das fun4Ees de vigil6ncia e&idemiol7gica de&ende da dis&oni ilidade de dados .ue sirvam &ara su sidiar o &rocesso de &rodu45o de informa45o &ara a45o: Sendo assim8 a .ualidade dessas informa4Ees geradas8 de&endem da ade.uada cole!a de dados gerados no local onde ocorre o even!o sani!Frio Ldado cole!adoM:

Assim como di!o mais acima8 os n9veis dessa vigil6ncia s5o de&enden!es uns dos ou!ros8 e no as&ec!o das informa4Ees n5o diferen!e: ; valor da informa45o gerada vai de&ender da eficFcia e &recis5o com .ue o dado cole!ado e gerado8 e sendo assim8 irF de&ender do &re&aro dos n9veis de .uem desenvolve as fun4Ees &rimFrias e in!ermediFrias: "e&ois de se !er falado da .ualidade dos dados cole!ados8 ve'amos os !i&os de dados .ue alimen!am o Sis!ema de *igil6ncia E&idemiol7gicaG

#i&os de dados
"ados demogrFficosG permitem quantificar grupos populacionais, com vistas definio de denominadores para o clculo de taxas; "ados am ien!aisG Dados sobre aspectos climticos e ecolgicos, tambm, podem ser necessrios para a compreenso do fenmeno analisado

"ados socioeconUmicosG &rimordial &ara a carac!eriza45o das condi4Ees gerais de vida8 as .uais se vinculam os fa!ores condicionan!es da doen4a ou agravo so vigil6ncia:

 "ados de mor idadeG Permi!em a de!ec45o imedia!a ou &recoce de &ro lemas sani!Frios: Corres&ondem D dis!ri ui45o de casos segundo a condi45o de &or!adores de infec4Ees ou de &a!ologias es&ec9ficas8 como !am m de se.uelas: #ra!amIse8 em geral8 de dados oriundos da no!ifica45o de casos e sur!os8 da &rodu45o de servi4os am ula!oriais e $os&i!alares8 de inves!iga4Ees e&idemiol7gicas8 da usca a!iva de casos8 de es!udos amos!rais e de in.uri!os8 en!re ou!ras fon!es: "ados de mor!alidadeG S5o de fundamen!al im&or!6ncia como indicadores da gravidade do fenUmeno vigiado: Sua o !en45o &rovm de declara4Ees de 7 i!os8 &adronizadas e &rocessadas nacionalmen!e:

JF sa emos .ue a *: E: ocorre a!ravs de um &lane'amen!o8 fei!o &elas au!oridades com&e!en!es e .ue !em &or o 'e!ivo8 reunir dados8 afim de se gerar informa4Ees &rovidenciais &ara o &lane'amen!o8 a organiza45o e a o&eracionaliza45o dos servi4os de sade: Porm8 !am m e/is!em ou!ras maneiras de .ue se $a'a con$ecimen!o de ocorrncias e&idemiol7gicasG as Ho!ifica4Ees:

Ho!ifica4Ees
Ho!ifica45o a comunica45o da ocorrncia de de!erminada doen4a ou agravo D sade8 fei!a D au!oridade sani!Fria &or &rofissionais de sade ou .ual.uer cidad5o8 &ara fins de ado45o de medidas de in!erven45o &er!inen!es: His!oricamen!e8 a no!ifica45o com&uls7ria !em sido a &rinci&al fon!e da vigil6ncia e&idemiol7gica8 a &ar!ir da .ual8 na maioria das vezes8 se desencadeia o &rocesso informa45oIdecis5oIa45o: E/is!e uma lis!agem das doen4as de no!ifica45o nacional: Ela es!a elecida &elo @inis!rio da Sade8 e s5o as doen4as consideradas de maior relev6ncia sani!Fria &ara o &a9s: A a!ual &or!aria L$!!&GXX&or!al:saude:gov: rX&or!alXsaudeXGes!orXarea:cfm< id[area>JW0M es&ecifica as doen4as de no!ifica45o o riga!7ria Lsus&ei!a ou confirmadaM8 alm das doen4as ou even!os de Ano!ifica45o imedia!aB Linforma45o rF&idaS ou se'a8 deve ser comunicada &or eImail8 !elefone8 fa/ ou +e M: A escol$a dessas doen4as o edece a alguns cri!rios8 raz5o &ela .ual essa lis!a &eriodicamen!e revisada8 !an!o em fun45o da si!ua45o e&idemiol7gica da doen4a8 como &ela emergncia de novos agen!es: Para .ue uma doen4a ou agravo se'a incluso na lis!a de no!ifica45o imedia!a Lcom&uls7riaM8 devem es!ar den!ro de cri!rios como os ci!ados a seguirG @agni!udeG a&licFvel a doen4as de elevada fre.uncia8 .ue afe!am grandes con!ingen!es &o&ulacionais? Po!encial de dissemina45oG &oder de !ransmiss5o da doen4a?

 #ranscendnciaG carac!er9s!icas su sidiFrias .ue conferem relev6ncia es&ecial D doen4a ou agravo? *ulnera ilidadeG dis&oni ilidade concre!a de ins!rumen!os es&ec9ficos de &reven45o e con!role da doen4a? Com&romissos =n!ernacionais8 ;corrncia de emergncia de sade & lica8 e&idemias e sur!osG s5o si!ua4Ees .ue im&Ee no!ifica45o imedia!a:

;u!ras ases de dados dos sis!emas nacionais de informa45o e fon!es es&eciais de dados s5oG %a ora!7rios =nves!iga45o e&idemiol7gica Es!udos e&idemiol7gicos =n.uri!o e&idemiol7gico %evan!amen!o e&idemiol7gico Sis!emas sen!inelas "iagn7s!ico de casos Horma!iza45o

Para .ue se !en$a a cer!eza de .ue o sis!ema de vigil6ncia e&idemiol7gica man!mIse eficien!e8 &reciso .ue seu funcionamen!o se'a aferido regularmen!e:

Avalia45o do sis!ema de vigil6ncia E&idemiol7gica

A avalia45o do sis!ema &res!aIse &ara demons!rar os resul!ados o !idos com a a45o desenvolvida8 .ue 'us!ifi.uem os recursos inves!idos em sua manu!en45o: ;s resul!ados do con'un!o de a4Ees desenvolvidas no sis!ema s5o !am m medidos &elos enef9cios sociais e econUmicos decorren!es8 em !ermos de vidas &ou&adas8 casos evi!ados8 cus!os assis!enciais reduzidos8 e!c: =nforma4Ees como essas devem ser con!ra&os!as Ds des&esas o&eracionais do sis!ema: A manu!en45o deve ser acom&an$ada e avaliada con!inuamen!e8 com vis!as a a&rimorar a .ualidade8 eficFcia8 eficincia e efe!ividade das a4Ees: Avalia4Ees &eri7dicas devem ser realizadas em !odos os n9veis:

As medidas .uan!i!a!ivas de avalia45o de um sis!ema de vigil6ncia e&idemiol7gica incluem u!ilidade8 sensi ilidade8 es&ecificidade8 re&resen!a!ividade e o&or!unidade8 en.uan!o .ue sim&licidade8 fle/i ilidade e acei!a ilidade s5o medidas .uali!a!ivas: Sensi ilidade a ca&acidade de o sis!ema de!ec!ar casos? Es&ecificidade e/&ressa a ca&acidade de e/cluir os An5o casosB: ;&or!unidade refereIse D agilidade do flu/o do sis!ema de informa45o: -le/i ilidade se !raduz &ela ca&acidade de ada&!a45o do sis!ema a novas si!ua4Ees e&idemiol7gicas ou o&eracionais: Acei!a ilidade se refere D dis&osi45o de indiv9duos8 &rofissionais ou organiza4Ees de &ar!ici&arem e u!ilizarem o sis!ema:

Es!ru!ura do Sis!ema Hacional de *igil6ncia E&idemiol7gica

; Sis!ema Hacional de *igil6ncia E&idemiol7gica LSH*EM com&reende o con'un!o ar!iculado de ins!i!ui4Ees do se!or & lico e &rivado8 com&onen!e do Sis!ema Ynico de Sade LSUSM .ue8 dire!a ou indire!amen!e8 no!ifica doen4as e agravos8 &res!a servi4os a gru&os &o&ulacionais ou orien!a a condu!a a ser !omada &ara o con!role dos mesmos: "esde a im&lan!a45o do SUS8 o SH*E vem &assando &or &rofunda reorganiza45o o&eracional8 &ara ade.uarIse aos &rinc9&ios de universalidade8 e.uidade e in!egralidade da a!en45o D sade8 !endo como es!ra!gia o&eracional a descen!raliza45o:

Reca&i!ulandoG

; servando a se.uencia8 res&ondaG

Res&os!aG Alm de indicar .ue es!a &o&ula45o es!F so risco8 &odendo a&resen!ar amea4as a sade8 esse fa!o e/&lici!a .ue $ouve um con!role inade.uado de fa!ores de risco8 &or fal$as na assis!ncia D sade eXou das medidas de &ro!e45o8 !ornando im&era!iva a necessidade de seu esclarecimen!o &ara .ue se'am ado!adas as medidas de &reven45o e con!role &er!inen!es: Hessas circuns!6ncias8 a inves!iga45o e&idemiol7gica de casos e e&idemias cons!i!uiI se em uma a!ividade o riga!7ria de !odo sis!ema local de vigil6ncia e&idemiol7gica:

=nves!iga45o e&idemiol7gica de casos e e&idemias

A inves!iga45o e&idemiol7gica !em .ue ser iniciada imedia!amen!e a&7s a no!ifica45o de caso isolado ou agregado de doen4aXagravo8 se'a ele sus&ei!o8 clinicamen!e declarado8 ou mesmo con!a!o8 &ara o .ual as au!oridades sani!Frias considerem necessFrio dis&or de informa4Ees com&lemen!ares: =nves!iga45o e&idemiol7gica um !ra al$o de cam&o8 realizado a &ar!ir de casos no!ificados Lclinicamen!e declarados ou sus&ei!osM e seus con!a!os8 .ue !em como &rinci&ais o 'e!ivosG iden!ificar fon!e de infec45o e modo de !ransmiss5o? iden!ificar gru&os e/&os!os o maior risco e fa!ores de risco? confirmar o diagn7s!ico? e de!erminar as &rinci&ais carac!er9s!icas e&idemiol7gicas: ; seu &ro&7si!o final orien!ar medidas de con!role &ara im&edir a ocorrncia de novos casos: A orien!a45o do !ra!amen!o dos &acien!es e8 &rinci&almen!e8 a defini45o e ade.ua45o das medidas de con!role8 .ue devem ser ado!adas em !em&o $F il8 ou se'a8 an!es .ue o even!o a!in'a maiores dimensEes8 de&endem fundamen!almen!e das informa4Ees cole!adas duran!e a inves!iga45o: PodeIse dizer de modo sin!!ico8 .ue uma inves!iga45o e&idemiol7gica de cam&o consis!e da re&e!i45o das e!a&as .ue se encon!ram a seguir8 a! .ue os o 'e!ivos referidos !en$am sido alcan4adosG Consolida45o e anFlise de informa4Ees 'F dis&on9veis? ConclusEes &reliminares a &ar!ir dessas informa4Ees?

 A&resen!a45o das conclusEes &reliminares e formula45o de $i&7!eses? "efini45o e cole!a das informa4Ees necessFrias &ara !es!ar as $i&7!eses? Reformula45o das $i&7!eses &reliminares8 caso n5o se'am confirmadas8 e com&rova45o da nova con'ec!ura8 caso necessFrio? "efini45o e ado45o de medidas de &reven45o e con!role8 duran!e !odo o &rocesso: "e modo geral8 .uando da sus&ei!a de doen4a !ransmiss9vel de no!ifica45o com&uls7ria8 o &rofissional da vigil6ncia e&idemiol7gica deve uscar res&onder vFrias .ues!Ees essenciais &ara orien!ar a inves!iga45o e as medidas de con!role D doen4a LZuadro 2M:

=nves!iga45o de casos de uma doen4a

;s fundamen!os de uma inves!iga45o de cam&o s5o a&licados !an!o &ara o esclarecimen!o de ocorrncia de casos8 como de e&idemias: *Frias e!a&as s5o comuns a am as as si!ua4Ees8 sendo .ue8 &ara a segunda8 alguns &rocedimen!os com&lemen!ares s5o necessFrios: Para facili!ar o !ra al$o dos &rofissionais8 a&resen!aIse8 em &rimeiro lugar8 o ro!eiro de inves!iga45o de casos8 iden!ificando as a!ividades comuns a .ual.uer inves!iga45o e&idemiol7gica de cam&o8 inclusive de e&idemias8 u!ilizando os seguin!es &rocedimen!os: Assis!ncia mdica ao &acien!e? Zualidade da assis!ncia? Pro!e45o individual? Pro!e45o da &o&ula45o:

Ro!eiro da inves!iga45o de casos

A.ui8 veremos de forma sucin!a8 as vFrias e!a&as de uma inves!iga45o e&idemiol7gicaG Etapa ' Coleta de dados so(re o casoG A.ui8 o !emos os dados8 median!e en!revis!a com o &acien!e8 familiares8 e ou!ros informan!es8 so reG =den!ifica45o do Pacien!e Anamnese e e/ame f9sico8 Sus&ei!a diagn7s!ica8 @eio am ien!e E/ames la ora!oriais

Etapa ) *usca de pistas+ Es!a uma e!a&a essencial da inves!iga45o e&idemiol7gica8 &ois visa su s9dios .ue &ermi!ir5o res&onder a vFrias .ues!Ees formuladas: uscar

-on!es de infec45o La e/em&lo de Fgua8 alimen!os8 am ien!e insalu re8 e!c:M? Per9odo de incu a45o do agen!e? @odos de !ransmiss5o Lres&ira!7ria8 se/ual8 ve!orial8 e!c:M? -ai/a e!Fria8 se/o8 ra4a e gru&os sociais mais acome!idos Lcarac!er9s!icas

iol7gicas e sociaisM? Etapa , *usca ati"a de casos+ ; &ro&7si!o des!a e!a&a iden!ificar casos adicionais LsecundFrios ou n5oM ainda n5o no!ificados8 ou a.ueles oligossin!omF!icos .ue n5o uscaram a!en45o mdica: #em como finalidadeG #ra!ar ade.uadamen!e esses casos? "e!erminar a magni!ude e e/!ens5o do even!o? Am&liar o es&ec!ro das medidas de con!role? Etapa - Processamento e an.lises parciais dos dados+ Ha medida em .ue se for dis&ondo de novos dadosXinforma4Ees8 deveIse sem&re &roceder a anFlises &arciais8 a fim de se definir o &asso seguin!e a! a conclus5o da inves!iga45o e as medidas de con!role !en$am se mos!rado efe!ivas: Etapa / Encerramento de casos+ Hes!a e!a&a da inves!iga45o e&idemiol7gica8 as fic$as e&idemiol7gicas de cada caso devem ser analisadas visando definir .ual cri!rio Lcl9nicoIe&idemiol7gicoIla ora!orial? cl9nicoIla ora!orial cl9nicoIe&idemiol7gicoM foi ou serF em&regado &ara o diagn7s!ico final8 considerando as defini4Ees de caso es&ec9ficas &ara cada doen4a8 con!idas nos ca&9!ulos corres&onden!es des!a &u lica45o: Etapa 0 1elatrio 2inalG ;s dados da inves!iga45o dever5o ser sumarizados em um rela!7rio .ue inclua a descri45o do even!o8 des!acandoIseG Causa da ocorrncia8 indicando inclusive se $ouve fal$a da vigil6ncia e&idemiol7gica eXou dos servi4os de sade e .uais &rovidncias foram ado!adas &ara sua corre45o?

Se as medidas de &reven45o im&lemen!adas em cur!o &razo es!5o sendo e/ecu!adas?

=nves!iga45o de sur!os e e&idemiasG

;s &rimeiros casos de uma e&idemia8 em uma de!erminada Frea8 sem&re devem ser su me!idos D inves!iga45o em &rofundidade: ; &rinci&al o 'e!ivo da inves!iga45o de uma e&idemia ou sur!o de de!erminada doen4a infecciosa iden!ificar formas de in!errom&er a !ransmiss5o e &revenir a ocorrncia de novos casos:

E&idemia S eleva45o do nmero de casos de uma doen4a ou agravo8 em um de!erminado lugar e &er9odo de !em&o8 carac!erizando8 de forma clara8 um e/cesso em rela45o D fre.uncia es&erada: Sur!o S !i&o de e&idemia em .ue os casos se res!ringem a uma Frea geogrFfica &e.uena e em delimi!ada ou a uma &o&ula45o ins!i!ucionalizada Lcrec$es8 .uar!is8 escolas8 e!c:M: Ro!eiro de inves!iga45o de e&idemiasXsur!osG E!a&a 2 S Confirma45o do diagn7s!ico da doen4a E!a&a 0 S Confirma45o da e/is!ncia de e&idemiaXsur!o E!a&a 3 S Carac!eriza45o da e&idemia E!a&a T S -ormula45o de $i&7!eses &reliminares E!a&a O S AnFlises &arciais E!a&a W S )usca a!iva de casos E!a&a K S )usca de dados adicionais E!a&a P S AnFlise final E!a&a J S @edidas de con!role E!a&a 21 S Rela!7rio final E!a&a 22 S "ivulga45o

*=G=%\HC=A EP="E@=;%]G=CA H;S H;SP=#A=S

"E-=H=^_;G *igil6ncia e&idemiol7gica das infec4Ees $os&i!alares sua o serva45o a!iva8 sis!emF!ica e con!inua de sua ocorrncia e sua dis!ri ui45o en!re &acien!es8 $os&i!alizados ou n5o8 e dos even!os de condi4Ees .ue afe!am o risco de sua ocorrncia8 com vis!a D e/ecu45o o&or!una das a4Ees de &reven45o e con!role: Ca e ressal!ar .ue os regis!ros ro!ineiros .ue s5o incor&orados aos sis!emas de informa45o8 os censos e os in.uri!os de ase &o&ulacional s5o valiosas fon!es de dados .ue devem ser u!ilizadas &ara con$ecer e acom&an$ar a si!ua45o da sade: *isando diversos o 'e!ivos !ais comoG I "e!erminar n9vel endmico das =Hs I ; !er as !a/as endmicas I Analisar os dados &ara recon$ecer as !endncias da =Hs8 s9!ios envolvidos8 fa!ores de risco8 &a!7genos $os&i!alares8 resis!ncia an!imicro iana e ocorrncia de sur!os? I #a ula45o8 anFlise e divulga45o de dados? I "e!erminar Freas8 si!ua4Ees e servi4os .ue merecem a!ua45o es&ecial da CC=H? I Com&arar dados en!re $os&i!ais em &o&ula4Ees similares I Avaliar o im&ac!o das medidas de &reven45o im&lemen!adas? ; servando .ue !emos m!odos &ara cole!a de dados da &o&ula45o8 comoG I Passivo Com no!ifica45o fei!a &elo mdico ou enfermeira da unidade I A!ivo Pela &or!aria 0W2W8 20X1OX2JJP8 ane/o ===G Pros&ec!ivoG Avalia45o dire!a ao &acien!e8 Re!ros&ec!ivoG Revis5o de &ron!uFrios a&7s a al!a do &acien!e8 #ransversalG Es!udo de &revalncia: Por mem ros da CC=H e usca a!iva de casos %ogo !emos alguns diferen!es !i&os de vigil6ncia e&idemiol7gicaG I Glo al I ; 'e!ivos I "irigida I si!io es&ecifico

I unidade es&ecifica I ro!a!ividade de unidades I surtos I @icro iol7gica I P7sIal!a I Com&onen!es LHH=SG Ha!ional Hosocomial =nfec!ion SurveillanceISys!emMG Glo al8 Cirurgico8 U#=8 )er4ario: *ale ressal!ar .ue infec45o de si!io cirrgico L=SCM uma das .ua!ro mais im&or!an!es infec4Ees $os&i!alares8 de acordo com o si!e da Anvisa a incidncia =SC &7sIcirurgia card9aca 1803 a 2K8O1`: #odos os &acien!es su me!idos a &rocedimen!os cirrgicos HH=S s5o moni!orizados &ara =Hs em !odos os s9!ios cor&orais ou a&enas &ara infec45o de si!io cirrgico: =nclusive os neona!os $os&i!alizados re.uerendo cuidados in!ensivos moni!orizados &ara infec4Ees $os&i!alares em !odos os s9!ios cor&orais: s5o

Con!udo8 im&or!an!e des!acar .ue a forma de realizar o diagnos!ico de infec45o $os&i!alar se'a sem&re a mesma8 uma a!ri ui45o e/clusiva da CC=H8 e .ue a vigil6ncia ade.uada n5o garan!e necessariamen!e a !omada de decisEes corre!as8 mas reduz as c$ances de !omar as incorre!as: