3.

INTRODUCCIN
Un neonato o recin nacido es un beb de cuatro semanas o menos. Un beb se considera recin nacido hasta que cumple un mes de vida. El perodo del neonato es definido y es importante porque representa un perodo corto de la vida cuando los cambios son muy rpidos y cuando se pueden presentar muchos hechos crticos. Durante los primeros 30 das, se descubre la mayora de los defectos congnitos (como la enfermedad cardaca congnita). Las anomalas genticas se pueden manifestar por s mismas y es el momento en que se descubren infecciones como el herpes congnito, los estreptococos del grupo B, la toxoplasmosis y otras, a medida que comienzan a tener efectos clnicos. Los reflejos son permanentes cuando son duraderos a lo largo de la vida, salvo patologas (tendn rotuliano). Los del neonato son temporales y la mayora desaparecen entre el tercer y quinto mes.

4. OBJETIVOS

4.1 Objetivo general

Conocer las caractersticas del recin nacido adems de analizar algunas recomendaciones durante el desarrollo del mismo.

4.2 Objetivos especficos

Analizar los riesgos a los que est expuesto el recin nacido desde el momento mismo del parto y los que se presentaran en los primeros das de nacido. Establecer los test adems de los indicadores para la valoracin del estado de salud de los neonatos de riesgo y normales para poder detectar, tratar y seguir al recin nacido a su debido tiempo. Conocer la importancia del vnculo afectivo madre- hijo en el desarrollo del recin nacido.

CAPITULO II

5. DESARROLLO

5.1 el recin nacido

El recin nacido o neonato Es un beb que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea. La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido.

Recin nacido a trmino, entre la 37 y 41 semanas. Pretrmino, menos de 37 semanas. Postrmino o postmaduro, si tiene 42 semanas o ms.

Caractersticas del recin nacido

En general un beb sano puede presentar las siguientes caractersticas (Primeros 28 das de vida extrauterina): Durante los primeros aos de vida, el desarrollo del cerebro es determinante, as como la formacin de huesos, dientes, msculos y tejidos.

Peso/Talla

El peso y talla aproximada de un beb a esta edad es alrededor de: Peso (kg) al nacer: Nia mn. 2.500 mx. 3.600 Nio mn. 2500 mx. 3.800 Talla (cm) al nacer:

Nia mn. 47.7 mx. 52.0 Nio mn. 48.2 mx. 52.8 En caso de que el peso y la talla de tu beb no se encontraran dentro de estos rangos, lo mejor sera que lo consultaras con tu pediatra. 6

Es normal que baje de peso? Es normal que baje un poco de peso durante los primeros das, debido a que sus riones inician su funcionamiento y empieza a eliminar ciertos lquidos. Cundo recupera su peso? A partir de los 10 das empezar nuevamente a subir de peso. Si no es as, consulta a tu pediatra.

Cabeza

Equivale aproximadamente a una cuarta parte del tamao completo del cuerpo del beb. La circunferencia de la cabeza de un recin nacido sano, suele ser de alrededor de 34-36 cm. Fontanelas / Mollera La cabeza del beb tiene dos reas "blandas" llamadas fontanelas. La ms grande est en el tope de la cabeza (fontanela anterior) y la otra en la parte de atrs (fontanela posterior). Causa: Cuando el beb nace, an los huesos del crneo no se han unido; por lo que las fontanelas funcionan de proteccin a stos espacios. Adems que ayudan a que el beb pueda pasar por el canal de parto con mayor facilidad y provee espacio para que el cerebro contine con su crecimiento. Cundo cierran? La fontanela que se encuentra en la parte de atrs de su cabecita (fontanela posterior) es muy pequea y se cerrar alrededor del 3er. Mes; aunque el crneo continuar su crecimiento y no estar totalmente unido hasta que termine el periodo ms intenso del desarrollo cerebral, que es alrededor de los 18 meses. Y es en este mismo tiempo, cuando a ms tardar ya deber estar cerrada la fontanela frontal (anterior). Considera lo siguiente: Recuerda que si la fontanela se encuentra ms hundida de lo habitual nos indica que el beb est deshidratado, ofrcele con ms frecuencia leche materna o incorpora un poco de lquido para hidratarlo. Si observas la fontanela elevada, puede indicar un problema grave y en ambos casos debers comunicarte con tu pediatra de inmediato.

Cabello

Mucho/poco cabello

Al momento del nacimiento, el beb puede tener mucho cabello o una cantidad escasa. Cuando se presenta demasiado cabello en el beb, das despus se ir perdiendo con facilidad; sobre todo cuando no se cambia frecuentemente de posicin y siempre se tiende a acostarlo de un solo lado, de esta forma, en el rea de su cabecita que se apoya, se le formar una calva. Esta situacin te puede preocupar, sin embargo debes saber que mucho de ese cabello es inmaduro y cambiar varias veces hasta alcanzar sus caractersticas definitivas de color, textura, grosor, cantidad, etc. lo que suceder alrededor de los dos aos de edad. Recomendacin: Aunque el cabello sea escaso, un cepillado suave activa la circulacin sangunea. No se recomienda raparlo, el riesgo podra ser last imarlo.

La piel

Coloracin: La piel del recin nacido generalmente es rosada. Pigmentacin: Las reas pardas o grisceas "Manchas Monglicas": generalmente se desvanecen durante el 1ro. o 2do. ao de vida del beb. Textura: Al principio, la piel del recin nacido es un tanto seca, la desaparicin de la vrnix caseosa; que es la grasita que lo cubra en el vientre, promueve la descamacin de la piel. Recomendacin: A pesar de que la piel tendr un proceso de cambio acelerado en las primeras semanas, es importante hidratarla, por lo que se recomienda el uso de una crema hipo alergnica que tu pediatra recomiende para el despus del bao.

Lanugo

Se le llama lanugo, al vello fino y abundante que protege la piel del beb en el tero y es ms abundante en los bebes prematuros, aunque tambin lo presentan los bebs que nacen a su tiempo. El lanugo se distribuye sobre todo el cuerpo, especialmente en las cejas, mejillas, hombros, espalda, brazos y piernas. Si tu beb lo presenta, no te preocupes, porque ste se caer al poco tiempo. Desaparece en las siguientes semanas a su nacimiento, para ser reemplazado por el vello permanente, que puede tener un color totalmente diferente.

Vrnix caseosa

(Grasa en el cuerpo o cabello) Es una sustancia blanquecina similar al queso, que cubre al beb mientras est en el tero y tiene la funcin de mantener la temperatura del beb, as como lubricar su piel. Una vez que nace el beb, el pediatra lo limpia y t posiblemente slo observes la vrnix que cubre su cabecita, siendo sta la ms difcil de eliminar. Recomendacin: La vrnix se elimina en forma gradual y te recomendamos que no trates de insistir en retirarla en el primer bao, ya que no ser posible y puedes llegar a lastimar a tu beb.

Milia

(Puntos blancos o granitos en la cara) Las glndulas de la piel producen grasa para su lubricacin y se obstruyen; originando la milia o miliaria, la cual se observa como puntos blancos en la cara; sobre todo en la nariz. Es importante mencionar que desaparecern de manera gradual al paso de los das con el aseo de la cara, lo cual puedes hacer con una esponjita o una toallita mojada nicamente con agua. Recomendaciones No use jabn en la cara a menos que su pediatra lo indique.

Ojos

Color: En general el recin nacido nace con un color de ojos azulado o gris azuloso, el cual no es su color definitivo. En general, el color de los ojos de tu beb se definir alrededor de los tres meses, aunque puede cambiar hasta el ao de edad. Lgrimas: Con frecuencia el llanto del recin nacido carece de lgrimas porque las estructuras lagrimales son inmaduras. Las lgrimas se empiezan a producir al finalizar el primer mes de vida. Vista: Aun cuando su vista es borrosa debido a que su sistema ocular no ha madurado, tu beb puede observar objetos cercanos durante algunos segundos. Tu beb puede establecer contacto visual de 25 a 30 cm. (distancia que hay entre la cara de tu beb y tus ojos mientras lo amamantas). El recin nacido puede percibir caras, formas, colores y pronto empezar a mostrar preferencias visuales. 9

Nariz

Caractersticas: La nariz del recin nacido es pequea, angosta y aplanada; por lo que es importante tenerla siempre permeable; es decir sin obstrucciones, ya que los bebs no saben respirar por la boca y lo aprendern ms adelante. Estornudos: Los bebs recurren al reflejo del estornudo para retirar las obstrucciones. Lo cual ser frecuente en las primeras semanas de vida. Por ejemplo, algn taponcito de moco. Recomendacin: T puedes asegurarte de que la nariz de tu beb est limpia, si el beb respira con facilidad y su boca est cerrada. Obstruccin de la Nariz: Si observas que alguna secrecin obstruye algn conducto de la nariz (narinas) no introduzcas ningn objeto para extraerlo. Lo ms recomendable es que coloques dos gotitas de agua tibia (es importante que cuides la temperatura, probndola antes sobre la parte interior de tu antebrazo) en cada fosa nasal y despus mantengas al beb semi sentado; esto har que la humedad ayude a desprender con ms facilidad la secrecin y cuando el beb estornude, t podrs retirar la secrecin con un pauelito sin lastimarlo.

Labios

Los labios de un recin nacido suelen ser rosados y resulta impresionante la capacidad que tienen los bebs de realizar movimientos de succin en el momento en que se tiene cualquier tipo de contacto con sus labios. En medio del labio superior se puede presentar una pequea protuberancia llamada "cojinete de succin", la cual ya est presente desde la etapa fetal (embarazo) debido a que l ya succionaba desde ese momento. Esta protuberancia desaparecer cuando aprenda a tomar su alimento sin necesidad de succionar. Recomendaciones: Si la coloracin de los labios cambia de su tonalidad normal, ya sea a un color plido o morado inmediatamente consulta a tu pediatra.

Encas

En las encas y paladar se pueden presentar "Perlas de Epstein", las cuales son pequeas manchas (quistes de queratina), que se sienten duras al tacto. Casi siempre desaparecen en unas cuantas semanas y no tienen importancia; estas perlas pueden confundirse con dientes y solo tu pediatra podr establecer el diagnstico. 10

Presencia de dientes al nacimiento: Estos casos suelen ser poco frecuentes y se presentan en el sitio de los incisivos centrales inferiores (los dientes del frente). Cuando el pediatra realiza una exploracin de estos y tienen movilidad, se recomienda extraerlos para evitar que se los traguen.

Cuello

El cuello de un recin nacido es corto y con pliegues. Debido a que el tono muscular no est bien desarrollado, el cuello no puede sostener el peso de la cabeza. Recomendacin: Cuando cargues a tu beb o lo cambies de posicin, ten precaucin de sostener su cabecita para que no realice movimientos bruscos que puedan lastimarlo.

Trax/ Mamas

Torax: El torax en el recin nacido es de forma cilndrica y las costillas son flexibles, a menudo se observa una bolita o inflamacin en el extremo inferior del esternn a la que se le llama cartlago xifoides. La cual ser menos aparente despus de algunas semanas cuando acumule ms grasa en esta zona. Mamas: Usted puede observar un discreto crecimiento de las mamas tanto en varones como en mujeres, esto puede presentarse alrededor del tercer da y es a causa de las hormonas maternas, situacin que puede durar hasta dos semanas y es completamente normal.

Abdomen

Es de forma cilndrica y con cierto grado de debilidad o falta de fuerza de los msculos abdominales. Mun Umbilica El mun Umbilicalal principio es blanco y gelatinoso y puede observar tres vasos sanguneos (dos arterias y una vena), el cual se empezar a deshidratar y cambiar de color En general se caer entre el 6 y 10 da. Y despus observars la salida de una secrecin escasa por un par de das, con lo que concluir el proceso de cicatrizacin. Recomendacin: Te recomendamos no cubrir la zona con el paal. Para lograrlo, puedes doblar el paal, cortarlo en su parte delantera o bien comprar paales especiales para esta etapa. Esto con la finalidad de que no se humedezca el mun umbilical. 11

Tambin te recomendamos que el bao de tu recin nacido sea breve para evitar el exceso de humedad en la zona.

Brazos-Manos-Uas

Los brazos se ven cortos y flexionados hacia su abdomen, mientras que las manos se encuentran cerradas o empuadas en los primeros das. Uas: Son delgadas y filosas por lo que habr que cortarlas con frecuencia. Recomendacin: Hoy da existen corta uas con lupa, especiales para esta etapa de los bebs.

Genitales

Masculinos. Pene: de apariencia blanda, mide al momento del nacimiento, alrededor de 2.5 cm. de largo y 1cm de ancho. Prepucio: se adhiere al glande o cabeza del pene y puede retraerse para descubrir el meato urinario (conducto por el que sale la orina). Escroto: se observan del mismo tamao ambas bolsas escrotales y discretamente inflamadas por efecto hormonal, son del color de la piel con arrugas diseminadas. Testculos: descendidos al momento del nacimiento, an cuando no siempre estn en el escroto. Femeninos. Labios mayores: cubren a los menores, se puede observar un discreto edema o inflamacin de los genitales que desaparece en unas horas. Tambin se puede observar una secrecin blanquecina escasa entre los pliegues de los labios mayores y menores, la cual es normal. En algunas ocasiones se puede presentar por tres das en promedio, a consecuencia de las hormonas maternas, una secrecin sanguinolenta escasa; situacin normal pero que debers comentarle a tu pediatra.

Piernas y pies

Las piernas tienen pliegues y generalmente estn flexionadas hacia el abdomen en posicin fetal y pasarn varios das para que adopten una postura ms relajada Postura El beb en los primeros das mantiene sus brazos y piernas flexionadas. Depende de ti que lo ayudes para los cambios de posicin y estos pueden ser tan variados como sea posible (boca arriba, boca abajo, de lado izquierdo o derecho), procurando que se hagan con delicadeza

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Recomendacin: No olvides sostener la cabecita de tu beb con una mano y su espalda con la otra, ya que fcilmente se puede caer o resbalar Nunca duermas al beb boca abajo. No te recomendamos el uso de almohadas; ya que pueden generar malas posturas en su columna vertebral Te recomendamos mantener a tu beb en un plano de inclinacin de 30 grados aproximadamente.

Respiracin y pulso

Los recin nacidos respiran muy deprisa y de manera irregular. Hacen unas 40 respiraciones al minuto. El corazn tambin va muy deprisa, entre 80 a 180 latidos por minuto (en funcin si est dormido o despierto). Orina y heces

La primera miccin del recin nacido debe ser en las primera s 24 horas, es un signo de que sus riones funcionan bien y de que est recibiendo el alimento adecuado. Las primeras heces son muy negras y pegajosas (como alquitrn o brea) y se llaman meconio. El primer meconio debe producirse en las primeras 48 horas; est formado por moco, sales biliares y restos epiteliales que el beb ha ido tragando dentro del tero materno. Una vez que haya expulsado todo este contenido, las heces tendrn un color entre amarillo y verde, grumosas y lquidas. Es decir, manteniendo la cabecita ligeramente hacia arriba.

Riesgos del Recin Nacido

RN ALTO RIESGO El RN de alto riesgo es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una enfermedad en los momentos cercanos al parto. Se basa en la valoracin de factores preconcepcionales, gestacionales, materno-fetales, obsttricos y neonatales que pueden prevenir o hacer sospechar una determinada patologa. El 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado, y hasta el 5% de los partos originarn neonatos que precisen vigilancia especial. 13

Causas Patologa esperada

PRECONCEPCIONALES

1) SOCIALES - Bajo nivel social - Prematuridad, malnutricin fetal - No control (posibilidad de enfermedad materna) - (segn enfermedad materna) - Malnutricin materna - Prematuridad, malnutricin fetal, lesin cerebral - Ilegitimidad - Sndrome de carencia afectiva, abandono, malos tratos 2) MDICAS - Enfermedad hereditaria - leo meconial, etc. - Anemia - Prematuridad, malnutricin fetal, - Sufrimiento fetal agudo, anemia neonatal - Enfermedad renal o cardaca - Pretrmino, RN Bajo Peso (RNBP) - Diabetes mellitus - Hijo de diabtica, malformaciones - Congnitas, elevada incidencia de cesrea, - Microcefalia, oligofrenia - Fenilcetonuria - Anomalas congnitas 3) OBSTTRICAS - Edad < 16 aos - Prematuridad, RNBP - Edad > 40 aos (35 si primpara) - Aborto, sufrimiento fetal agudo, - Malformaciones congnitas - Gran multiparidad (>5 hijos) - Sufrimiento fetal - Malos antecedentes (cesrea anterior parto, parto - Aborto, prematuridad, feto muerto, prolongado, prematuridad o RNBP, aborto, feto malformaciones congnitas, elevada muerto<72 h., malformacin congnita, embarazos incidencia de cesrea muy prximos o distanciados) - Malformaciones uterinas - Prematuridad

GESTACIONALES 14

1) PATOLOGA INFECCIOSA - Infeccin viral, bacteriana, etc. - Aborto, malformaciones congnitas - Infeccin neonatal 2) PATOLOGA NO INFECCIOSA - HTA o enfermedad cardiovascular - Prematuro - Hipotensin - Sufrimiento fetal agudo - Hipertiroidismo - Tirotoxicosis neonatal, bocio por drogas anti tiroideas - Miastenia gravis - Miastenia neonatal - Nefropatas - Edema neonatal, prematuro, - Colagenosis - Plaquetopenia - Exceso de tabaco (>10 cigarrillos/da) - Abuso de drogas - Sndrome de abstinencia - Abuso de medicacin - (Ver hijo madre excesivamente medicada) - Irradiaciones - RNBP, microcefalia 3) FACTORES OBSTTRICOS - Amenaza de aborto en el 1er trimestre - Malformaciones congnitas, anemia neonatal - Hemorragia en el tercer trimestre - Sufrimiento cerebral - Incompatibilidad sangunea - Eritroblastosis fetal - Cada del estriol urinario - RNBP - Preeclampsia, eclampsia - Hijo toxmica, prematuro, RNBP, morta- lidad elevada - Duracin del embarazo - Pretrmino, postrmino

PARTO

- Cesrea, gran extraccin o parto instrumentado - Traumatismo obsttrico - Parto prolongado (>12 h. en primparas 8 en multparas) o precipitado (velocidad de dilatacin >1cm/h y expulsivo - Sufrimiento cerebral inferior a 10 minutos) - Rotura membranas >24 h. - Riesgo infeccin 15

- Desprendimiento placentario -Asfixia, anemia aguda, hiperfibrinolisis,CID - Embarazo mltiple -Prematuridad, RNBP, transfusin feto-fetal - Placenta previa - Cesrea, anemia neonatal

Valoracin del Recin Nacido

Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya funcin es determinar el estado de salud del recin nacido; diferenciando variantes de normalidad y fenmenos temporales de signos clnicos de enfermedad; y realizar un cribado para detectar, tratar y seguir neonatos de riesgo.

En el postparto inmediato
Recin nacido a trmino, ntese la coloracin azulada de las manos y pies, reduciendo su puntuacin de Apgar por un punto. Se pretende valorar la correcta adaptacin del recin nacido a su nuevo entorno. Para ello se realizan las siguientes acciones:

Es el momento adecuado para observar malformaciones mayores.

Test de Apgar: mediante sencillos parmetros cardiovasculares y neurolgicos punta de 0 a 10 el estado del neonato. Se considera un neonato sano al que punta por encima de 8, aunque una puntuacin de 10 no es muy frecuente. Es habitual realizar esta prueba al minuto, luego a los tres minutos y a los cinco minutos. La puntuacin de Apgar es aplicable a neonatos nacidos por cesrea, parto vaginal con y sin anestesia epidural. Valoracin de la edad gestacional: trata de comprobar si se ajusta a la proporcionada por el obstetra basndose en la fecha de ltima regla y las ecografas gestacionales. Para ello, se utilizan habitualmente dos herramientas:

Test de Usher: es un examen que valora los pliegues plantares, el pabelln auricular, el pelo, el ndulo mamario y los genitales. Mediante el uso de puntuaciones, establece tres grupos de neonatos: aquellos nacidos con menos de 36 semanas de gestacin; de 36 a 38 semanas; y ms de 38 semanas de gestacin. New Ballard Score: es un examen completo que evala numerosos parmetros de la madurez fsica y neuromuscular. La puntuacin aumenta de 5 en 5 decenas desde 10 hasta 50, con equivalencias de edad gestacional de 20 a 44 semanas en grupos de dos. 16

Durante las primeras 24 horas

Historia neonatal Una anamnesis exhaustiva debe tratar de conseguir todos los datos posibles de la salud de la madre, siendo de especial importancia aquellos que indiquen algn tipo de riesgo de sepsis o asfixia para el nio. Estos interrogatorios deben comenzar antes del nacimiento y la evaluacin del recin nacido en la misma sala de parto, agrupndose de la siguiente forma:

Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la familia que puedan ser de inters en predecir el riesgo materno. Por ejemplo, antecedentes de enfermedades hereditarias, consanguineidad, embarazos mltiples, muertes fetales, etc. Otros datos de inters seran el estado de salud de los hermanos, o la etnia y situacin social de la familia. Historia materna: entre los datos de inters sobre la madre, cabe destacar su edad y sus propios antecedentes personales; si ha tenido otros embarazos, partos, abortos, partos pretrmino; cul es su grupo sanguneo e historia de problemas de sensibilizacin inmunolgica; as como otros datos como enfermedades de transmisin sexual, adicciones, problemas sociales de alto riesgo, etc.

Se considera un embarazo a trmino si el parto ocurre entre 38 y 42 de edad gestacional. Antes de las 38 semanas, se considera un parto pretrmino y despus de las 42 semanas se considera que es un parto post-trmino. Segn el peso: Bajo peso, peso normal, sobrepeso, y mucho peso, considerndose como peso normal los que estn entre el percentil 10 y 90 de su grupo de edad gestacional. Varones: 3,250 - 3,500 g Nias: 3,000 - 3,250 g aprox

En los primeros das es normal que el recin nacido pierda peso, ya que se va deshidratando al pasar de un medio lquido a uno gaseoso. Dicha prdida de peso es ms acusada en el 2 - 3 da, pero recupera el peso sobre el 10 da. Tambin pierde peso en sus primeras heces (meconio) y en las primeras orinas. Las madres diabticas tienen un mayor riesgo de tener un recin nacido con macrosoma. Embarazo actual: siendo estos datos especialmente importantes, por la posibilidad de que afecten directamente al estado de salud del recin nacido.

Edad gestacional, ya sea calculada a partir de la fecha de ltima regla (FUR) o por las ecografas prenatales. 17

Primeros movimientos fetales, que suelen percibirse de media a las 16-18 semanas de gestacin. Serologa TORCH: resultado de anticuerpos frente a toxoplasma, rubola, citomegalovirus, sfilis y herpes (aunque recientemente, segn el pas, se aaden otras serologas, como las de diagnstico de treponema, coxsackie, listeria,parvovirus, clamidia, hepatitis B, VIH, virus de Epstein-Barr o virus varicela-zster, entre otros). Resultado del test de tolerancia oral a la glucosa, para saber si la madre tuvo diabetes mellitus gestacional. Resultado de las pruebas de grupo sanguneo y el test de Coombs indirecto, y si hubo necesidad de realizar profilaxis anti-D (anticuerpos contra el Factor Rh). Otras enfermedades o infecciones materno-fetales. Consumo de sustancias txicas.

Parto y periparto: tambin son de importancia vital los factores que rodearon el proceso del nacimiento, por sus efectos directos sobre el neonato.

Presentacin del feto: ceflica (de cabeza), podlica (por los pies), transversa o de nalgas. Inicio y duracin del parto, as como si ste ha sido vaginal, instrumental (con frceps o ventosa) o por cesrea. Factores que indiquen riesgo de infeccin, como fiebre o necesidad de oxigenoterapia maternas; amniorrexis u otros problemas con el lquido amnitico; si se llev a cabo antibioterapia para evitar el contagio de estreptococos del grupo B durante el parto. Necesidad de tratamiento con corticoides. Factores que indiquen hipoxia fetal, como la monitorizacin, alteraciones de la frecuencia cardaca fetal o disminucin del pH fetal a valores demasiado cidos (por debajo de 7.25). Resultados de la valoracin hecha al nacer (Apgar, etc.). Estado de la placenta y el cordn umbilical. anomalas detectadas en

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Exploracin fsica
Prueba de Silverman y Anderson. En esta prueba se evala de manera rpida la funcin respiratoria del neonato, dndole una puntuacin que, contrario al acostumbrado sistema de Apgar, la puntuacin baja es la del mejor pronstico: 1. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia. 2. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con asfixia leve. 3. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con asfixia moderada. 4. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con asfixia grave.

A las 48 horas
Conviene revaluar al neonato a las 48 h, antes de darle el alta. Todas las anotaciones realizadas sern tiles para la evaluacin que realiza el pediatra tras el alta.

Vnculo afectivo madre-hijo

El principal vnculo y el ms persistente de todos es habitualmente el que se establece entre la madre y el nio, y se consolida como un vnculo afectivo cuando existe un amor reciproco entre el recin nacido y su madre. Este vnculo ser la base sobre la cual se desarrollaran los dems vnculos que establecer el ser humano con las dems personas a lo largo de vida. Desde que el beb est en el vientre, la madre empieza a relacionarse con el beb, siente sus movimientos, sus pataditas, le habla y comienza a pensar y a crearse imgenes sobre l, posteriormente cuando el beb nace, la madre tendr la necesidad tenerlo en sus brazos, de contemplarlo, acariciarlo, mecerlo y protegerlo. El contacto corporal, el intercambio de miradas y sonrisas entre la madre y el beb y todas las expresiones de afecto entre ambos son las que irn formando el vnculo madre-hijo. Cmo se forma el vnculo afectivo madre-nio? El vnculo se desarrolla como consecuencia de las repuestas de la madre ante las conductas innatas del nio. Desde que l nace, empieza a interactuar con la madre a travs del contacto piel a piel, las miradas y la interaccin entre ambos en el momento de la lactancia. El beb empieza a reconocer y diferenciar a la persona que lo acompaa y lo cuida 19

siempre, posteriormente mostrar preferencia por esa persona, estar contento con su compaa y se disgustar en su ausencia, stas son las manifestaciones que indican el desarrollo del vnculo entre la madre y su hijo. Importancia del vnculo afectivo madre-nio Las investigaciones indican que un vnculo seguro entre la madre y el nio durante la infancia influye en su capacidad para establecer relaciones sanas a lo largo de su vida, cuando los primeros vnculos son fuertes y seguros la persona es capaz de establecer un buen ajuste social, por el contrario la separacin emocional con la madre, la ausencia de afecto y cuidado puede provocar en el hijo una personalidad poco afectiva o desinters social. Segn indican estas investigaciones, la baja autoestima, la vulnerabilidad al estrs y los problemas en las relaciones sociales estn asociados con vnculos poco slidos. Si las experiencias de vnculo han sido negativas y graves, el ser humano es ms propenso a desarrollar trastornos psicopatolgicos. Son las interacciones madrenio las que influyen en el desarrollo socio-emocional y en la conducta actual y futura del menor. Estableciendo un apego saludable madre-hijo El apego es considerado como la bsqueda de compaa o proximidad de alguien, se forma a partir de experiencias de vinculacin con la madre o persona que cuida al nio y es saludable si es que desde el nacimiento se establece un contacto directo con el beb. Al mirarlo directamente y acariciarlo mientras est lactando, estamos brindndole experiencias positivas que van a consolidar una base segura en su desarrollo emocional. La lactancia brinda un espacio de contacto ntimo entre la madre y el beb, puesto que al succionar se estimula al pezn produciendo la prolactina, sustancia que estimular a la vez las conductas maternales, el contacto corporal, el olor, la voz, las miradas, sern las primeras demostraciones de amor y de comunicacin entre la madre y el beb. Amamantar ofrece un espacio para el contacto ntimo y es una forma de compartir amor con el beb. Es una relacin sentimental basada en contacto, olor, sabor, miradas y el inicio de un dilogo que luego se producir a travs de las palabras. Por otro lado, la leche materna es especial, el cerebro se alimenta de nutrientes que consolidan el sistema inmunolgico del recin nacido. El tomar al beb en brazos (holding) es otra expresin de apego. Este determina los procesos de maduracin. Cumple esencialmente una funcin de proteccin contra todas las experiencias, a

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menudo angustiosas, que se siente desde el nacimiento, ya sean de naturaleza fisiolgica, sensorial o las vivencias psquicas del cuerpo. Adems de la manifestacin de estas conductas, es necesario el establecimiento de la empata entre los padres y el beb, comprenderlo, sentir cules son sus necesidades, cundo est contento y cundo est molesto, acudir a su llamado y sostenerlo en brazos har que calme sus sensaciones de angustias de naturaleza psquica o fisiolgica. Expresiones del vnculo La alimentacin en la accin de amamantar, confluyen la necesidad de dar satisfaccin a un deseo imperioso y la sensacin de calidez y ternura que percibe en el regazo de la madre. El intercambio de miradas y sonrisas, el tacto delicado de la piel y toda la situacin en conjunto le ayudan a sentirse querido. La alimentacin est llena de contenidos de naturaleza afectiva, social, as como de connotaciones individuales y grupales. El llanto del beb es el primer lenguaje. El adulto tiene que llegar a comprender lo que quiere decir el llanto. Es muy importante para los padres aprender a distinguir los distintos llantos. Eso evitar tensiones en el adulto, que, con frecuencia, acaban transmitindose al beb, complicando y llenando a menudo de temores las relaciones entre ste y el adulto. El estado de vigilancia, a partir de los seis meses, el beb se da cuenta de que el sueo es una especie de viaje durante el cual pierde contacto con el entorno inmediato y con los personajes ms importantes para l. Justamente, alrededor de este momento se instala la angustia de separacin, situada durante el octavo mes de vida. El pequeo se asusta de los extraos porque los ve como la no-mam, es decir la ausencia de ella.

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6. CONCLUSINES El periodo neonatal abarca las 4 primeras semanas de vida y es una etapa de transicin entre la vida intrauterina y su existencia como un ser independiente. El recin nacido aqu se encuentra en una etapa ms vulnerable de la vida del ser humano en el perodo posterior al nacimiento y se dan los mayores riesgos para sobrevivir y de presentar patologas y de que estas dejen algn tipo de secuelas, especialmente neurolgica La Atencin del Recin Nacido est representada en el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus, con el propsito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. La mayora de los recin nacidos estn preparados biolgicamente para establecer el vnculo con su madre. La clave es la interaccin con el beb en el contacto fsico "piel con piel", visual, en el momento de hablar con el recin nacido, al acariciarlo, acunarlo y amamantarlo.

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7. RECOMENDACIONES Debe realizarse una inspeccin inicial para comprobar el estado de bienestar del RN. Si su estado es sano, la transicin y la adaptacin inicial puede realizarse de forma espontnea sin necesidad de manipulacin. Debe ofrecerse a todos los padres de los RN informacin adecuada sobre el desarrollo y los cambios que se irn produciendo. El historial deber estar disponible en el momento del nacimiento y en ste constar adems de la duracin de la gestacin y el clculo de la edad gestacional, el grupo sanguneo materno, los estudios ecogrficos fetales, los estudios serolgicos y dems. Se debe Facilitar y promover la aparicin del vnculo madre-hijo. Aconsejar a los padres sobre los cuidados del RN y la vigilancia de los signos de alarma. Es recomendable una reevaluacin a las 72 h del alta hospitalaria y un seguimiento en los primeros das, idealmente planicada con anterioridad al alta en el centro hospitalario.

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8. BIBLIOGRAFA
http://es.wikipedia.org/wiki/Neonato https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CDM QFjAB&url=http%3A%2F%2Ftgosantotomas.files.wordpress.com%2F2008%2F04%2Fvaloracion_de l_recien_nacido.ppt&ei=zAyVUsuBCY7KkAe7ooHoDg&usg=AFQjCNEf1KGLe6gBSTQuS_gAXoBhE2p ttg&sig2=ttTT7YO_REaad9rWLZoFDA&bvm=bv.57155469,d.eW0 http://www.cosasdelainfancia.com/biblioteca-familia13.htm http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/PruebasRecienNacidos/ Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos77/neonato/neonato.shtml#ixzz2lmlw6z5A

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