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Editorial O impacto da crise econmica do Pas nas instituies com fins de sade...
Cumpre salientar a preocupao dos diri gentes do que terceiro setor da economia social, no que concerne s dificuldades senti das na sustentabilidade financeira da maioria da instituies que acolhem e apoiam milhares de utentes e associados de norte a sul do Pas, na rea social, da reabilitao e sade. A ADEB com a caraterizao jurdica de IPSS, de utilidade pblica, com fins de sade, com o objetivo de apoiar e ajudar as pessoas com o diagnstico da doena Unipolar ou Bipolar e seus familiares, vem sentindo desde 2009 devido s consequncias da crise financeira mundial com consequncias gravosas a nvel nacional, implicando que o setor estatal no estabelecer novos acordos de cooperao, assim como o setor privado a retrao de apoios ou donativos ao abrigo da lei do mece nato. Acresce, ainda, salientar a dramtica e difcil situao econmica e financeira que esto a viver e sentir milhes de portugueses, fator imperativo que est a coartar o acesso das pessoas em situao de desemprego de longa durao a bens de primeira necessidade como a habitao, alimentao e a sade, etc. Tambm a ADEB est sofrer o impacto desta conjuntura de crise, assim como cerca de 200 associaes da rea da sade, contudo a Direo est e continua empenhada, com o apoio e participao dos associados, em man ter e desenvolver os seus objetivos e fins no campo da reabilitao psicossocial e educao para sade mental das pessoas com o diagnstico da doena unipolar ou bipolar e seus familiares. Nesta sequncia, a ADEB funda em 5 de Junho de 1991, vai realizar o seu 23 Aniversrio, con forme programao constante desta revista Bipolar n 44, assim se convocam todos os associados a participarem neste evento pro gramado para o dia 8 de Junho de 2013, a fim de em conjunto fazermos das dificuldades foras para mantermos a associao viva e atuante ao servio das pessoas sob o lema: uma porta aberta, um reduto efetivo.

Tema de Capa

Doena Bipolar, estigma e psicoeducao

A Doena Bipolar considerada justa mente dentro das perturbaes psiquitricas cuja causa tem fundamental mente uma base biolgica. Da a relevn cia e eficcia das teraputicas medica mentosas para curar os episdios agu dos, manacos ou depressivos e a maior importncia na sua profilaxia atravs dos frmacos com propriedades estabilizado ras do humor. Ser que estes factos tornam menos importantes as intervenes psicossociais? As perturbaes do humor afetam a pes soa no seu todo, manifestandose em diversificadas vivncias, com repercusso na interao com os outros e em modifi caes na conduta e vida social. A prtica clnica e teraputica devem orientarse em funo de todos estes parmetros para que a pessoa possa recuperar a sade e melhorar a sua qualidade de vida.

Delfim Augusto de Oliveira Presidente da Direo da ADEB

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...em doenas crnicas ou recorrentes do foro mdico tem grande importncia a educao do doente...
sabido que em doenas crnicas ou recorrentes do foro mdico tem grande importncia a educao do doente, no sentido de melhor lidar com os sintomas e assumir um papel activo no tratamento, como pessoa consciente e informada cientificamente. A educao para a sade passa por uma aprendizagem sob como lidar com as doenas e os respectivos tratamentos, envolvendo modificaes de hbitos e estilos de vida, numa ver dadeira parceria com o mdico. Tenhase em vista a Diabetes, a Asma, a Hipertenso, por exemplo. O que acima se afirma sobremaneira importante nas doenas psiquitricas, e muito em especial na Doena Bipolar. O termo psicoeducao corresponde ao mesmo conceito de educao sobre a doena, agora com um contedo mais especfico, psicolgico, psicopatolgico e comportamental.
A realidade da doena e a luta contra o estigma

No livrinho Depresso e Mania na primeira pessoa (ADEB, 2006), um dos associados afirma de modo assertivo: A doena ManacoDepressiva, hoje doce mente denominada bipolar, advm de uma deficincia da qumica do crebro, endgena e no tem cura; to s esta bilizvel por psiquiatra experiente na doena e muito conhecedor dos efeitos da medicao disponvel (...).

A luta contra o estigma tem uma importncia social maior do que poder pensarse primeira vista. Compreendemos que o doente no d muito crdito ao eufemismo, pois no nome no est a coisa, que para o prprio tem um peso mais compatvel com a designao clssica. No entanto, a diversi dade de manifestaes de alteraes do humor com bipolaridade, torna mais ade quada a designao de Doena Bipolar ou mesmo Perturbaes Bipolares, cor respondente a um espectro contnuo entre um mximo e um mnimo. O facto de se falar de uma doena psiquitrica especfica j um significati vo avano. Ainda h pouco mais de uma dcada era muito comum falar de doena mental, da doena mental e de doente mental, num sentido muito geral, com uma conotao negativa, pejo rativa e pessimista. No h doena men tal em geral, como no h uma doena cardaca em geral. O mais correcto o reconhecimento que h uma diversidade de doenas psiquitricas, umas mais graves que outras, como em qualquer especialidade mdica. A noo demasia do geral de doena mental conotava, pelas formas mais graves, todos os transtornos psiquitricos.

Ser que tem significado especfico a luta contra o estigma na Doena Bipolar? As Associaes de Doentes Bipolares respondem que sim. Em muitos pases do mundo, incluindo Portugal, tm desempenhado um papel insubstituvel na informao viva sobre a realidade, com a voz activa das suas experincias na primeira pessoa. A parceria que se soube criar, entre portadores da doena, familiares e tcnicos de sade mental, tem um eco muito positivo em meios de comunicao social, desejosos de dar a conhecer novidades sobre temas que foram tabu. No nosso pas, a Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares (ADEB), com mais de 20 anos de trabalho, tem sido chamada a participar em muitas ini ciativas com a colaborao dos meios de comunicao, incluindo a televiso, per mitindo que o pblico interessado disponha hoje de uma razovel infor mao cientfica, mdica e psicolgica, sobre a Doena Bipolar. Reconhecer a doena e as suas variantes, conhecer as teraputicas, saber pedir ajuda e infor mar o mdico, so resultados de uma modificao da cultura e educao da populao sobre estes temas. O estigma resultado em grande medida da ignorncia, da viso fatalista e moralista das doenas psiquitricas e de medos atvicos e irracionais.

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Um dos aspectos muito especficos que pode contribuir para a superao do estigma na doena bipolar, devese ao facto de muitas pessoas que sofrem de doena bipolar terem capacidades criati vas. No livro recentemente editado em portugus (Tocados pelo Fogo, 2007) provase de modo exaustivo que a bipo laridade e as perturbaes do humor ocorrem com invulgar frequncia em artistas de grande valor. Mas o mais importante, numa perspecti va mdica psiquitrica, salientar que a doena pode ser convenientemente diagnosticada (e quanto mais precoce mente melhor) tem tratamento, que, a ser seguido regularmente, permite para uma grande maioria de doentes a estabi lizao da perturbao e a recuperao da sade. necessrio situar a doena no ponto certo, sem minimizar a gravidade, nem sobrevalorizla.
Psicoeducao na Doena Bipolar

No livro de testemunhos Depresso e Mania na primeira pessoa ( ADEB, 2006) eis como um dos scios da associao fala de si e da sua doena, com a maior franqueza e grande lucidez: Chamome Antnio Pereira, tenho 51 anos, possuo um curso universitrio e tra balhei em duas multinacionais at aos 48 anos. Aos 27 anos tive o primeiro epis dio de Mania, tendo por isso quase perdi do o emprego, divorcieime e perdi o poder paternal em relao minha filha.

Sou Bipolar I, ou seja tenho crises severas tanto de Mania como de Depresso. Este doente esteve nove vezes hospita lizado por Mania com sintomas psicti cos, estando estabilizado j h mais de cinco anos sem episdios agudos, man tendo sintomas residuais cognitivos e depressivos e pequenas fases de ele vao do humor. A sua conscincia de doena muito boa e cumpre com o maior rigor a teraputica, alm de ter a noo dos sinais precursores de elevao do humor e, com o apoio da filha recorre de imediato ao mdico para ajustamen tos da medicao. A abordagem psico educativa deu bons frutos. Psicoeducao porqu? A necessidade de uma melhor instruo e educao, designada psicoeducao quando aplica da s doenas psiquitricas, tornouse evidente j que a adeso ao tratamento e o estigma so reconhecidos como proble mas da maior importncia nesta doena (Bauer, 2002). Esta tcnica j havia sido incorporada de modo menos sistemtico nas Clnicas de Ltio, nos anos 70. Hoje, alm de fazer parte das outras aborda gens psicoteraputicas, a psicoeducao tem vindo a ser cada vez mais valorizada como um instrumento teraputico, vali dado na sua eficcia em diversos estudos e formalizado nos seus mtodos. A sua prtica corresponde ao aumento do reconhecimento do doente como parcei ro activo no tratamento, particularmente relevante em psiquiatria.

necessrio situar a doena no ponto certo, sem minimizar a gravidade, nem sobrevaloriz-la.

O que parece tambm consensual entre vrios autores (M. Thase, 2002) o facto de se constatarem factores comuns a todas as terapias (Psicoeducao, Terapia Interpessoal, Terapia Cognitivo Comportamental, Terapia Interpessoal e de ritmos sociais) e que so, em sumrio, os seguintes: a educao sobre a doena, com a colaborao do doente e famlia na planificao do tratamento da doena; reparao, estabilizao e, se possvel, reforo das redes de apoio social; inter venes para saber lidar com os sin tomas, reconhecer sinais percursores e resolver problemas concretos. A psicoeducao que, inicialmente, foi uma abordagem sustentada no senso comum hoje uma verdadeira tcnica com resultados baseados na evidncia. A afirmao do papel decisivo da psicoedu cao no tratamento a longo prazo da doena bipolar (F.Colom, E.Vieta 2006) confirmada pela sua eficcia comprova da na preveno das recorrncias. Porque que a psicoeducao to cru cial para os doentes bipolares? Eis algu mas das razes (F.Colom, E.Vieta 2006): os doentes bipolares tm frequente mente falta de conscincia da doena e abandonam com frequncia a teraputi ca, sendo essa a primeira causa de reca da, numa doena cujo prognstico depende da adequao e cumprimento do tratamento. Um dos aspectos importantes da Psicoeducao a sua completa insero no modelo mdico, sendo um meio de reforo da aliana teraputica. Quais ento as finalidades principais desta tcnica? De modo abreviado, seguindo os autores da Escola de Barcelona, acima citados: aumentar a adeso ao tratamen to, adquirir competncias para um reconhecimento precoce de um novo episdio, desenvolver estratgias para lidar com os sintomas e melhorar os desempenhos sociais e ocupacionais. O programa psicoducativo pode ser desen volvido em grupo ou individualmente.

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Os pontos importantes para uma melhor gesto do tratamento sobrepemse com o programa psicoeducativo (Montgomery, Cassano, 1996). E so os seguintes: partilhar com o doente as decises teraputicas, fazer compreen der a doena bipolar, procurar o apoio da famlia, ensinar a detectar sinais precoces de crise, manter a confiana no trata mento e, finalmente, ensinar a viver com a doena. Assim, a psicoeducao um importante instrumento para reforar a aliana teraputica na relao do mdico com o doente. Embora possa ser uma tcnica utilizada em separado, numa modalidade de grupo, por exemplo, tornase mais acessvel se integrada na relao mdico / doente. Dizia um doente, em tom de desabafo: reconhecer a doena no fcil. A conscincia ter de abranger a diversi dade dos episdios, de sentidos opostos (as hipomanias gratificantes!), a recorrn

cia ou periodicidade, a gravidade e os perigos, a necessidade do tratamento medicamentoso e o factor evolutivo, interferido pelos hbitos (bons ou maus) e pela teraputica profilctica, cujo cumprimento nem sempre fcil. Nos casos em que h uma instabilidade do humor mais irregular e frequente, como nos ciclos rpidos, a colaborao do doente ou de um familiar pode ser preciosa, atravs de um registo em grfi co do humor, dirio ou semanal. Poder tornarse mais fcil correlacionar a evoluo do humor, para cima e para baixo, com as teraputicas farmacolgi cas e com acontecimentos significativos. Facilitase a cogesto do tratamento, com uma recolha apurada de dados pre ciosos para delinear a melhor estratgia preventiva. Um ponto importante nos programas de psicoeducao a aprendizagem e

deteco precoce de sinais que antece dem uma nova crise. Entre as manifes taes mais tpicas de uma viragem para a Mania contamse a modificao do padro do sono, com despertar precoce (energtico!), o aumento da sociabilidade (conta do telemvel!), a instabilidade emocional e o aumento do desejo sexual. Pode haver peculiaridades singulares, como o aumento da religiosidade, a uti lizao de uma roupa chamativa, com pras a mais e outros. Entre os factores que podem concorrer para um acesso manaco contase o stress excessivo, o abuso de psicoestimulantes (at a cafena em exagero), a privao do sono (noitadas seguidas), a utilizao continua da de antidepressivos e a sazonalidade (ver anamnese). O desencadeamento mais rpido nas crises de Mania do que nas depresses, sendo, por vezes, muito agudo. A informao do doente e dos

familiares sobre os sinais iniciais e os fatores precipitantes, alm do rigoroso cumprimento da teraputica estabilizado ra so factores decisivos para uma inter veno precoce. Os sinais de alerta para um novo episdio depressivo no so to relevantes. A depresso produz mais sofrimento ao paciente do que aos familiares, pelo menos num prazo curto. As estratgias destinadas a reduzir um conflito familiar e o stress interpessoal (a atenuao de emoes agressivas!), e a reduo das cognies negativas tm maior relevncia para a depresso. A adeso ao tratamento deve merecer um destaque especial na psicoeducao da Doena Bipolar. A m adeso ao trata mento com toda a certeza o factor iso lado que resulta numa fraca resposta ao tratamento (Goodwin e Jamison, 2007). Estes autores definem com toda a acuidade as tarefas que cabem a um clni co no pleno sentido da palavra: ser pro fessor do doente e da famlia, dando uma informao clara e rigorosa; ser um tera peuta bem preparado, aberto, aceitando a controvrsia com empatia; psicofarma cologista, sabedor das diversas opes, doses, efeitos adversos e interaces medicamentosas; facilitador da partici pao de outros, em defesa do doente e do seu melhor tratamento; cientista, actualizado em relao aos progressos e sabendo ajustlos ao caso singular. A questo da adeso ao tratamento deve levar a uma verdadeira monitorizao, caso a caso. A discusso sobre a adeso no deve ser apressada, deve ter em conta a personalidade do doente, e deve ser colocada abertamente e repetidas vezes. A colaborao dos familiares prximos, em sintonia, pode ser muito importante. O doseamento peridico dos frmacos tambm uma boa ajuda. Os efeitos adversos, tanto somticos como psicolgicos, devem ser explicados aber tamente, devendo ser atenuados o mais possvel. Todos os procedimentos devem contar com a colaborao activa do doente.

A motivao para o tratamento resulta de um somatrio de factores, no qual muito importante a qualidade da relao mdico/doente. Um tratamento mais sim ples mais cumprido. O resultado positi vo um reforo para a adeso. Mas a longo prazo pode perderse a ideia da necessidade do tratamento, pois as crises parecem longnquas. Pessoas que pas sam por acessos de hipomania podem ter baixa motivao, assim como doentes que sofrem uma crise psictica de Mania, que recalcam ou denegam. Outras pes soas vem as crises como fenmenos iso lados, relativizando a doena, benefi ciando da hipomania e apenas pedindo ajuda nas fases depressivas, numa recusa dos estabilizadores do humor e uma clara preferncia pelos antidepressivos. Muito em especial, os jovens (F. Colom, 2005) tm uma natural relutncia em tomar medicamentos regularmente, atribuindo mais males cura do que doena. interessante observar que a prpria pessoa que sofre de Doena Bipolar, num testemunho dirigido a outros, resultante de uma experincia profcua em grupos de autoajuda, ( Depresso e mania na primeira pessoa, ADEB, 20006), faz uma clara proposta de psicoeducao: Pretendo informar as pessoas portado ras desta doena, que tm sintomas mas no esto diagnosticados; as que esto diagnosticadas e que assim se podero sentir identificadas com alguns aspectos da minha doena (). Em segundo lugar quero dirigirme s famlias, muitas vezes mal informadas ou que no se querem informar (). Por fim, dirijome s chefias, que muitas vezes no tm em conta as dificuldades da vida profissional, demitindose de lhes criar condies mais favorveis (). Para concluir, voltamos a repetir que a interveno psicoeducativa faz parte do arsenal teraputico essencial no trata mento das perturbaes bipolares. uma condio sine qua non para que os frma cos estabilizadores do humor possam resultar num claro benefcio na qualidade de vida da pessoa com perturbaes do humor de tipo bipolar.

No h doena mental em geral, como no h uma doena cardaca em geral.

Jos Manuel Jara Mdico Psiquiatra Presidente da Assembleia Geral da ADEB Bibliografia Bauer, Mark S. (2002), Psychosocial Interventions for Bipolar Disorder: a Review, 285-286. In Bipolar Disorder, ed. M. May, H. Akiskal, JJ.Lopez-Ibor, N. Sarorius; WPA Sries, 5; J Wiley . Colom, F. (2005), Psicoeducacin en las fases tempranas de los trastornos bipolares, 147-148, In Trastornos Bipolares (Las fases iniciales de las enfermedades mentales), Elsevier, Masson Colom, F; Vieta, E. (2006) The Pivotal Role of Psychoeducation in the Long-Term Treatment of Bipolar Disorder, 337-341), in Bipolar Psychopharmacotherapy, caring for the patient, Ed. H. Akiskal and M. Tohen ;Wiley Depresso e Mania na primeira pessoa (2006), p. 39; p. 33; p. 25; Edio da ADEB. Jamison, Kay Redfield (2007), Tocados pelo Fogo, A doena manaco-depressiva e o temperamento artstico, Editora Pedra da Lua, pedradalua@edicoes.net Goodwin, F; Jamison, K.R.(2007), 21Medication adherence; Manic-Depressive Illness (bipolar disorders an recurrent depression), Second Edition, Oxford Montgomery S., Cassano, G. (1996), Management of Bipolar Disorder, 24-29, Martin Dunitz, London Thase, M. (2002), Some comments on recent developments in psychosocial treatments for Bipolar Disorder- 325.327; In Bipolar Disorder, WPW Series, Vol. 5, Wiley

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Perturbaes de Humor e Suicdio

Repercusses na Dinmica familiar
H mais suicdios nas famlias de doentes bipolares? Que repercusses na famlia?

Os estudos iniciais diferiam quanto dimenso do suicdio nos doentes bipo lares, mas actualmente sabese que superior, quando comparado com a popu lao geral. Apesar de haver riscos espec ficos, relacionados com a doena, para os doentes bipolares, o suicdio no tem de ser encarado como uma inevitabilidade. Existem formas de preveno, nomeada mente: estar atento e valorizar qualquer referncia a ideao suicida quer seja feita de forma clara ou indireta; no evi tar falar sobre ideias de morte; ter a capacidade de escutar sem fazer juzos de valor; conhecer os sinais de alarme e fatores de risco; conversar sobre os problemas que a pessoa vivencia, ajudar a encontrar alternativas de comportamen to; combater o isolamento; procurar tra zer mais pessoas de referncia (familia res, amigos) para lidar com a situao; acompanhar e pedir ajuda a um profis sional de sade. Por vezes, mesmo que estejamos muito atentos e procuremos a ajuda indicada, podem ocorrer suicdios. Possivelmente, com a nossa interveno conseguimos interromper o processo suicida ou adi mos o momento da morte, fazendo o nosso melhor.

A morte sempre um acontecimento que causa sofrimento e grandes repercusses a nvel familiar. Os estudos divergem sobre as consequncias na famlia, quan do comparada a causa de morte. Contudo, parece haver especial sensibili dade em funo dos mtodos de estudo usados, com maior rigor quando o mto do de recolha de dados a entrevista em vez do questionrio. So apontadas ainda algumas fragilidades metodolgicas na seleo da amostra, quase sempre por convenincia, sem amostras aleatrias. Alguns estudos apontam para que os sobreviventes (amigos ou familiares de algum que se suicida e que por via disso sofre a sua perda), se comportam de forma idntica de algum que perde um familiar por outra qualquer razo. No entanto, quando aspetos mais especficos do luto so tidos em conta, os sobre viventes, quando comparados com ou tros, apresentam maior rejeio, ver gonha, estigma, ocultao da causa de morte e culpa. A noo de rejeio aparece de forma fre quente sendo sentida como um ato inten cional de rejeio por parte de quem se suicida. Todavia, se pensarmos que, neste caso, quem se suicida flo sobretudo motivado por um processo psicopatolgi

co poderemos diminuir um eventual sen timento de rejeio. A vergonha e o estigma sentido podem levar a que haja uma ocultao da causa de morte, situa o que no resolve o problema e que, como os estudos so unnimes em con siderar, pode conduzir a um afastamento da procura de ajuda sendo uma barreira para a preveno do suicdio, incluindo aconselhamento e psveno (inter veno especfica com os sobreviventes). A culpa, outro sentimento relativamente comum, aparece sobretudo nos primeiros 18 meses, aps os quais no se encon tram diferenas para outros grupos em processo de luto por outras causas de morte. Alm disso, este conceito foi operacionalizado de diversas formas em diferentes estudos. No entanto, indepen dentemente da existncia do sentimento de culpa ou da culpabilizao de algum, a partilha de sentimentos e emoes poder ajudar a lidar melhor com o problema.

Aps o suicdio, a famlia enfrenta maior risco de psicopatologia...

Na maior parte das vezes as famlias adaptam-se e renascem para novos equilbrios, alianas interfamiliares e desafios.

Como podemos atenuar as consequncias familiares?

A evidncia cientfica aponta para alguma heterogeneidade do grupo de sobre viventes. Tem sido referido como impor tante a histria de vida de quem se suici da. Se se trata de algum com comporta mentos da esfera suicidria anteriores (comportamentos autolesivos, atos suici das), com elevado risco de vir a cometer suicdio, o sentimento inicial pode ser de alvio, muitas vezes percebido como ina ceitvel e como estratgia para lidar com a culpa. A questo do alvio e da aceitao so conceitos relacionados que podem ser parte do mesmo continuum, variando entre o protesto, revolta at ao alvio, podendo ocorrer a aceitao entre estes dois sentimentos. Se, pelo con trrio no h elevado risco de morte o sentimento dominante de choque, entorpecimento e descrena. Aps o suicdio, a famlia enfrenta maior risco de psicopatologia, devendo ser esse um fator importante de interveno. Alguns estudos apontam para um aumen to de casos de depresso e consumo de substncias psicoativas nos filhos. Por outro lado, foram identificadas necessi dades e desafios familiares: lidar com a alterao das relaes familiares e das rotinas, das actividades e papis do diaa dia, questes espirituais, assim como financeiras e jurdicas. Podem ainda ocor rer processos de identificao com quem se suicidou, modelao social e necessi dade de autopunio por sentimentos de culpabilizao que podem aumentar o risco de suicdio dos sobreviventes.

O trabalho de luto fundamental. Embora seja um processo predominante mente individual e individualizado podemos apontar para algumas fases: aceitar a realidade da perda e da mudana; vivenciar a dor no luto; adaptarse a um contexto sem o morto, quer nos processos de ajustamento externos, internos, ou espirituais; recolo car emocionalmente o morto e continuar com a vida onde passa a desenvolver novos papis, identidades e relaes. Na maior parte das vezes as famlias adaptamse e renascem para novos equi lbrios, alianas interfamiliares e desafios. Contudo, a partilha de sentimentos e emoes com amigos, vizinhos, fami liares, grupos de apoio especficos, pode ser til para identificao de processos de resoluo de problemas semelhantes, identificao de sinais de risco e aconselhamento. Sempre que houver necessidade no se deve hesitar em recorrer a um tcnico de sade que con tribua para a preveno de complicaes. Para um melhor conhecimento dos processos de luto nestes familiares e para a elaborao de programas de psveno importante ouvir os sobreviventes, as suas especificidades e as suas necessi dades porque prevenir possvel!

A importncia e dos cuidador s pessoas com Unipolar e Bip

As perturbaes do humor constituem um dos mais importantes captulos da investigao e da clnica na rea da sade mental. A sua relevncia epidemiolgica e o seu impacto no cotidiano dos cidados portadores deste tipo de perturbao elevamna, mormente nos tempos atuais, categoria de prioridade na rea da sade, em geral, e na sade mental, em particular. Um dos sistemas de classificao das per turbaes mentais mais utilizados no mundo atual o DSM IV (classificao da Associao de Psiquiatria Americana). De acordo com este sistema, uma pertur bao do humor caracterizase, essencial mente, por alteraes ao nvel dos esta dos afetivos. Ora, estas alteraes (sin tomas e sinais) enquadramse em sn dromes que podem ser divididas em trs

Professor Jos Carlos Santos Presidente da Sociedade Portuguesa de Suicidologia Bibliografia recomendada:

Andriessen, K. & Krysinska, K. (2012)

Essential questions on suicide beverement. International Journal of Environment Research and Public Health, 9: 24-32. Gonda, X. et al (2012) Suicidal behavior in bipolar disorder: epidemiology, characteristics and major risk factors. Journal of Affective Disorders, 143: 6-16. Sveen, C.; Walby, F. (2008) Suicide survivors Mental Health and grief reactions: a systematic review of controlled studies. Suicde and LifeThreatening Behavior, 38(1): 13-29

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a da famlia res no apoio m a patologia polar

tipos: Perturbaes Depressivas (unipo lares, humor predominantemente depressivo, em graus de severidade e durao sintomatolgica distinta), Perturbaes Bipolares (de, pelo menos, duas tipologias estruturais, I e II, de acor do com predominncia depressiva ou manaca na ciclicidade do humor, e uma tipologia menos severa ou mera condio

Um ambiente familiar ajustado constitui [...] um potencial preventor e reabilitador da sintomatologia afetiva.
prmrbida ciclotimia) e Perturbaes do Humor baseadas na etiologia (ex associadas a um estado fsico particular ou ao consumo de substncias). Para este tipo de perturbaes, a investi gao cientfica tem desenvolvido numerosas alternativas teraputicas, quer farmacolgicas quer psicolgicas. Contudo, estas alternativas, apesar de terem vindo a demonstrar fortes evidn cias de eficincia e eficcia clnica (isto, quer no campo da investigao teraputi ca quer no bem estar efetivo dos cidados portadores de tais pertur baes), ficam aqum do esperado quan do outras formas de recuperao ou har monizao no esto presentes. Essas formas, a que poderamos chamar fatores de proteo ou facilitadores do processo teraputico, so mltiplas. Duas das mais relevantes so o apoio familiar e o apoio social.

O Homem, no contexto evolutivo, um ser gregrio e social. Ora, estas duas condies podem ser diferenciadas, na medida em que podemos encontrar esp cies gregrias sem evidncia de relao social, mas nenhuma espcie social poder deixar de ser gregria. Que quer isto dizer? Os seres humanos vivem em grupos, no s, porque o grupo constitui uma proteo adaptativa (gregarismo), mas, tambm, porque a sua condio de extrema imaturidade nascena o obriga a ser cuidado de uma forma complexa e duradoura (ser social). Tambm no con texto evolutivo, o ser humano tem vindo a sobreviver graas existncia de roti nas e de ciclos. Desde o ltimo degrau de caadorrecolector, industrializao massiva, passando pelo agricultor e domesticador, o ser humano tem tido rotinas que fazem parte do seu patrimnio genticoevolutivo. Ainda no contexto evolutivo, tem adquirido ciclos (essencialmente circadianos; e. dormimos de noite e estamos ativos de dia) que constituem formas adaptativas ao meio ambiente em que nos fomos desenvol vendo enquanto espcie. Assim, quando este tipo de condies evolutivamente programado entra em rotura revelamse, potencialmente, sintomas e sinais de desajustamento. Nas perturbaes do humor (mais visivelmente nas depressi vas) verificamse, comumente, alteraes deste tipo: isolamento social, pertur baes do sono e alterao das rotinas. Mas, algumas destas perturbaes ainda tm um outro tipo de condicionante: a hereditariedade. Mais nas perturbaes bipolares do que nas perturbaes unipo lares, a investigao tem demonstrado o peso da hereditariedade como fator de vulnerabilidade ao desencadear da patologia.

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... a famlia deve ser informada (e bem informada) das manifestaes ligadas perturbao (muitas vezes, tidas como simples mau feitio).
A literatura cientfica tem demonstrado, de forma consistente, a importncia do suporte familiar e social nas Perturbaes do Humor. Esta importncia tem sido verificada quer no que respeita ao feito protetor (preveno da perturbao ou reduo do seu impacto sintomatolgico) quer no que respeita ao papel remediati vo (reabilitao mais rpida e eficaz da sintomatologia). Tambm existem evidncias de que um ambiente mais roti nado (ex atividade laboral ou acadmica continuada e gratificante) e estilos de vida mais saudveis (em particular, no que respeita atividade fsica, aos ritmos de sono/viglia adequados e ao evitamen to de consumo regular de substncias essencialmente lcool, psicoestimulantes e cafena). A famlia, pelas suas especificidades, pos sui um papel muito relevante nestas per turbaes. Antes de mais porque uma das primeiras clulas sociais a sofrer o impacto da perturbao. A sintomatolo gia deste tipo de perturbao , fre quentemente, fator de perturbao rela cional. Com frequncia, o sistema familiar desajustase e tornase, ele prprio, por feedback, um fator patognmico. Contudo, a famlia pode, e deve, fun cionar como agente facilitador do proces so teraputico. Um ambiente familiar ajustado constitui, como j dissemos, um potencial preventor e reabilitador da sin tomatologia afetiva. Assim sendo, para alm das intervenes teraputicas vali dadas (quer farmacolgicas quer psi colgicas), a famlia pode constituir um elemento chave do processo teraputico. De que forma? Antes de tudo, e de acordo quer com a literatura cientfica quer com a experin cia clnica, a famlia deve ser informada (e bem informada) das manifestaes liga das perturbao (muitas vezes, tidas como simples mau feitio). Compreender que alguns aspetos do comportamento do paciente constituem sintomas de uma perturbao para a qual existem opes teraputicas um dos primeiros passos para a sensibilizao da famlia para o processo teraputico. Em seguida, a famlia deve ser consciencializada do seu potencial papel no decurso da pertur bao, que , frequentemente, crnica. A tomada de conscincia deste potencial papel um fator determinante para a sua ao (desde a vigilncia na tomada da medicao at ajuda na manuteno de estilos de vida saudveis). Finalmente, como elemento gregrio e potenciador das rotinas pode funcionar como um alterego do paciente no seu cotidiano, motivando e potenciando a sua vida acadmica, laboral e social, ao mesmo tempo que contribui para a harmonia do seu estado psicolgico. Mas, questionemonos: caber este papel exclusivamente famlia? Sem querer discutir aqui a noo de famlia e a relevncia dos vnculos afe tivos para a humanidade, gostaria de colocar, tambm, o problema dos cuidadores, mormente em situaes onde o sistema familiar no pode garantir esta ajuda. O papel de cuidadores tam bm muito relevante. Os cuidadores para este tipo de tarefa devem ter duas caractersticas especficas: pessoais e tcnicas. No plano pessoal as caractersti cas de empatia e solidariedade so funda mentais. Sem tais caractersticas muito difcil aceder ao sofrimento do outro. No plano tcnico devem ter a informao fundamental sobre as caractersticas especficas do comportamento destes pacientes e adquirirem competncias para lidar de forma adequada com esses comportamentos. Para tal no necessrio nem muito tempo nem muitos custos. somente necessria uma escolha adequada que maximize as caractersticas acima descritas. Desta forma, os cuidadores, tal como a famlia, mas de um modo mais dirigido, podem ter um papel determinante na regulao do cotidiano destes pacientes, na medida em que a sua disponibilidade pessoal e a sua informao tcnica permitiro gerir de forma mais efetiva as dificuldades mais frequentes nestes paciente que, alis, j foram enunciadas. Em suma, para alm do papel fundamen tal das teraputicas clnicas empirica mente validadas, a famlia e os cuidadores podem, e devem, funcionar como potenciador dessas mesmas teraputicas. Em primeiro lugar, porque fazem parte do diaadia do doente. Em segundo lugar porque so mediadores dessa mesma teraputica (ex vigilncia da medicao, cooperadores das rotinas, encorajadores da vida social). E em ter ceiro lugar porque constituem a epifania de algumas das condies de adaptao destes pacientes: gregarismo, vida rela cional, cooperadores das rotinas, encora jadores de estilos de vida saudveis. Imaginemos algum com perturbao bipolar que viva sozinho, que seja resistente medicao, que seja consumidor regular de lcool e que nos perodos de exaltao manaca perca noites de sono em festas, por exemplo. Conseguiremos, facilmente, imaginar que esse mesmo algum, inserido num sis tema familiar ajustado e com um ambiente social adequado, desencadearia menos episdios crticos, ou seria menos severos ou recuperaria, em face de ajuda clnica, mais fcil e rapidamente dos episdios que, reitero, muitas vezes, se repetem merc da cronicidade prpria de algumas das perturbaes do humor. este o papel fundamental da famlia e dos cuidadores! Mediar a preveno e a teraputica, especialmente em pertur baes onde a severidade do sofrimento tem, muitas vezes, um fim dramtico: o suicdio. Tratar um paciente com perturbao afe tiva uma tarefa mltipla. No se com padece com a exclusiva atuao terapu tica clnica. Tal como um martelo necessi ta de uma mo para pregar um prego, um paciente com perturbao do humor precisa de algum que o ajude a recupe rar, para alm das ferramentas clnicas.

Paulo Sargento Psiclogo / Universidade Lusfona

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Envelhecimento e Solidariedade Intergeracional

A interveno intergeracional define-se como uma prtica que visa mobilizar as pessoas para que em conjunto tenham o propsito de desenvolver atividades mutuamente benficas, que promovam uma maior compreenso e respeito entre geraes, podendo deste modo contribuir para a construo de comunidades mais coesas. A prtica intergeracional inclusiva, e construda a partir dos recursos positivos que os jovens e os mais velhos tm a oferecer uns aos outros e a todos os que os rodeiam (Definio da Beth Johnson Foundation)
O nmero de pessoas mais velhas tem vindo a crescer a um ritmo exponencial em todo o mundo e em particular, em Portugal, onde se estima que existam atualmente 2 023 000 idosos. Hoje assistese j a uma inverso da pirmide etria (para cada 100 jovens existem 129 idosos), prevendose que em 2060, 32% da populao portuguesa ter mais de 65 anos [1]. Esta evoluo demogrfica no deve ser encarada como algo catastrfico, mas sim como uma oportunidade para trazer solues inovadoras para muito dos atu ais desafios econmicos e sociais, exigin do uma nova avaliao e reformulao das vrias polticas econmicas, das sociedades atuais, onde todos devem desempenhar um papel ativo. Em resposta a este desafio, as Naes Unidas definiram 2012, como o Ano Europeu do Envelhecimento Ativo e da Solidariedade entre Geraes [2]. Neste contexto, foram definidas como orientaes fundamentais: a promoo do envelhecimento ativo no emprego; a promoo do envelhecimento ativo, na comunidade atravs do voluntariado e do cuidar; a promoo de uma vida saudvel e independente no envelhecimento e o reforo da solidariedade entre as gera es, a fim de criar uma sociedade para todas as idades [2]. No presente artigo ser desenvolvido sobretudo o ltimo aspeto, o da soli dariedade entre geraes e prticas intergeracionais. Esta preocupao com as prticas inter geracionais teve incio nos EUA, tendo vindo a ser replicado um pouco por todo o mundo, particularmente com o trabalho desenvolvido de uma forma estruturada, pela Beth Johnson Foundation [3], que criou programas especficos implementa dos no Reino Unido, Irlanda, e posterior mente alargado a nvel internacional, a

... as pessoas mais velhas, [...] constituem um valioso potencial [...] no apoio aos jovens, no sentido da sua valorizao.

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Torna-se [...] crucial, o incentivo do dilogo entre geraes e o reforo do conceito de comunidade.
quase toda a Europa. Em Portugal, este esforo tem sido desenvolvido por diver sas instituies, lideradas pela Fundao Calouste Gulbenkian [4], que procurando responder a este desafio, ampliou o debate na nossa sociedade, atravs da organizao de vrias conferncias, work shops e publicaes, na perspectiva de interligao do envelhecimento das sociedades, com a vida das pessoas, famlias e comunidades. Este trabalho intergeracional tornase essencial para quebrar barreiras, que fre quentemente existem entre geraes, baseadas em esteretipos negativos, muito potenciadas pela influncia dos mass media. Tornase por isso crucial, o incentivo do dilogo entre geraes e o reforo do conceito de comunidade, como forma de ultrapassar esta dificul dade.

Este trabalho encontra solues para muitas questes inerentes solido, combatendo muitas vezes o isolamento, e melhorando a sade e o bemestar dos jovens e idosos. Neste processo, pre tendese ainda incentivar a partilha de competncias e experincias, atravs das geraes, no sentido da promoo de sociedades mais justas e equilibradas. Uma rea privilegiada deste trabalho, estruturase desde logo a partir das famlias. Tem sido notrio na nossa sociedade, o nmero maior de famlias multigeracionais, onde o papel dos mais velhos vem sendo valorizado, com o desempenho de papis de substituio dos progenitores, nomeadamente quando prestam apoio e cuidados aos netos [5]. Por outro lado, tornamse uma referncia na transmisso das memrias familiares e no conhecimento que possuem sobre os relacionamentos, ao longo de um pero do de tempo alargado. Constituem um elemento privilegiado de comunicao entre os vrios membros neste contexto familiar multigeracional [5]. Para alm disso, as pessoas mais velhas, inseridas ou no, no contexto familiar, constituem um valioso potencial de par tilha de aptides formais e informais, nomeadamente no apoio aos jovens, no sentido da sua valorizao. Importa ainda estabelecer ligaes entre a estrutura familiar e outras reas, como so as instituies de ensino. Estas insti tuies (escolas, liceus e universidades) podem desempenhar um papel muito importante, no contacto intergeracional, sendo exemplo disso as experincias ino vadoras desenvolvidas no Reino Unido e nos Pases Nrdicos [3].

Por outro lado, o desenvolvimento de novas tecnologias, com a criao de redes virtuais de mbito social, constitui um meio de partilha de experincias ou de aprendizagem de novas aptides. Devem por isso, ser encaradas de forma positiva, pelo elevado potencial informa tivo e formativo e no apenas, como um fraco substituto de relaes humanas [6]. O trabalho intergeracional entre jovens e idosos visa deste modo, uma aproxi mao recproca entre estes, no contexto das nossas realidades atuais, em torno de problemticas comuns que se encontram na comunidade, onde queremos viver. Segundo estudos recentes [7], esto identificadas cinco reas fundamentais de prticas intergeracionais: 1. Voluntariado intergeracional, incluindo orientao, partilha de aptides. 2. Programas de promoo da coeso da comunidade, reduzindo o medo da criminalidade e acionando a segu rana. 3. Programas para impulsionar o envelhecimento ativo e melhorar a sade e o bemestar. 4. Programas de apoio ao desenvolvi mento das relaes familiares e princi palmente do contributo que os mais jovens podem dar aos mais velhos e viceversa. Deste modo, estas prticas intergera cionais so geralmente realizadas atravs de projetos que unem as pessoas por um perodo de tempo determinado ou cada vez mais, atravs de programas que inte gram a prtica intergeracional na sua forma de trabalho. Nesse mbito so consideradas uma grande variedade de atividades tais como artes e ofcios, informtica e computa dores, jardinagem, histria, teatro, desporto, decorao e culinria, como forma de facilitar a comunicao inter geracional.

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Para a implementao destas prticas, podem ser utilizados diversos recursos, tais como escolas, centros comunitrios, centros de dia, centros de enfermagem e residncias, jardins, museus, bibliotecas, centros de lazer e de cultura e associaes desportivas. Tornase fundamental que estas ativi dades sejam divulgadas e tenham a capacidade de cativar a participao dos diversos intervenientes. Independentemente do tipo de abor dagem, estas iniciativas intergeracionais, caem sobretudo em trs categorias [3]: Membros de uma gerao, que do apoio a membros de outra. Pessoas de diferentes geraes que trabalham em conjunto para resolver os problemas da comunidade. Pessoas de diferentes geraes que aprendem em conjunto. Decorre dos programas implementados em Inglaterra e Irlanda, a sistematizao dos seguintes benefcios adquiridas com esta prtica intergeracional: So uma forma eficaz de abordar uma srie de questes (muitas delas priori dades fundamentais dos governos) como construo de comunidades ati vas, promoo da cidadania em bair ros, regenerando e abordando reas relacionadas com problemas inerentes s desigualdades. So relevantes para uma srie de reas, como educao, sade, segu rana comunitria, desenvolvimento comunitrio, emprego, economia, cul tura, artes e lazer. Tm impactos diretos sobre os envolvidos, bem como sobre as suas comunidades. Os participantes podem sentir aumento da autoestima e serem capazes de dar e receber uns dos outros. Podem ainda promover a melhoria na sade em geral, dando um maior senti do a uma valorizao individual, enquanto membro de uma comu nidade.

A avaliao da prtica dos referidos pro gramas (projetos financiados em colabo rao com os respetivos governos), iden tificou uma srie de benefcios para os participantes) [3]. Estas vantagens incluam: A apreciao e satisfao com os pro jetos aps a sua finalizao, por todos os participantes no sentido de grande realizao pessoal. As oportunidades para os idosos e os jovens se conhecerem e construrem amizade/relao. A possibilidade de partilha de conheci mentos, experincias e opinies. A oportunidade de dar voz, permitindo o confronto e a compreenso de preocupaes, medos, opinies, percees, esteretipos e frustraes. Permitir a maior compreenso um do outro em cada gerao. Aumentar a confiana e os sentimen tos de segurana. Aprender e desenvolver novas com petncias. Desenvolver maior compreenso e respeito pelas pessoas idosas e pela contribuio positiva que estas pos sam dar. Tornar possvel o desenvolvimento de uma melhor comunicao, compreen so, tolerncia e confiana entre os participantes. Fornecer novos interesses para os intervenientes. Os mais velhos poderem prestar um papel positivo como modelo para os mais jovens. Permitir a construo de uma melhor articulao com a comunidade.

Este trabalho intergeracional torna-se essencial para quebrar barreiras, que frequentemente existem entre geraes, baseadas em esteretipos negativos, muito potenciadas pela influncia dos mass media.

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A avaliao final destes projetos permitiu ainda concluir como resultado, que os participantes mais velhos sentiamse mais seguros volta de pessoas mais jovens e melhoravam a sua sade geral e bem estar. Por outro lado, os participantes mais jovens tinham mais respeito pelas pessoas mais velhas, falando mais facil mente com estas, quando se encon travam. Alm disso, sentiamse melhor com as pessoas mais velhas que j conhe ciam. Muitos participantes planeavam manterse em contato uns com os outros, aps finalizao do projeto [3]. Vrios relatrios recentes que exami naram como a prtica intergeracional pode ajudar a resolver problemas de segurana da comunidade, nomeada mente pelo combate a situaes de isola mento, destacaram a necessidade de aumentar a comunicao e permitir, por exemplo, uma melhor compreenso dos problemas de imigrao. Estes progra mas ajudam, deste modo, a combater o medo da criminalidade, que exerce uma influncia negativa nas relaes inter geracionais. Neste contexto, so de promover proje tos intergeracionais, em que sejam desenvolvidas atividades onde ambas as geraes tomem parte, melhorando o sentimento de comunidade segura, reduzindo o medo do crime e aumentan do o bemestar dos participantes, geran do assim um capital social [5, 6]. Em Portugal todo este trabalho est em fase inicial, necessitando de uma maior sensibilizao, para alm das instituies e associaes j envolvidas [8], com mobilizao ao nvel das organizaes privadas, das organizaes de voluntaria do e sobretudo do apoio governamental (local e central), no sentido de genera lizao destas atividades, reforando o envolvimento das diferentes geraes, para que em conjunto construam um tra balho acrescentado no seio das comu nidades, que sustentem esta abordagem. S assim, ser possvel construir comu nidades mais inclusivas, onde a segre gao dos mais velhos seja definitiva mente superada.

... a prtica intergeracional pode ajudar a resolver problemas de segurana da comunidade.

Bruce Omnipotente
Depresso de Bruce Springsteen

Lia Fernandes, MD, PhD Prof. da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Psiquiatra no Centro Hospitalar S. Joo, Porto Presidente da Associao Portuguesa de Gerontopsiquiatria Referncias: 1. Instituto Nacional de Estatstica, 2011. http://www.ine.pt/xportal/xmain?xpid=IN E&xpgid=ine_main 2. Unio Europeia, Governo de Portugal. Programa de Aco do AEEASG, 2012. http://www.envelhecimentoativo.pt/conteudo.asp?tit=5 3. Beth Johnson Foundation, 2013. http://www.bjf.org.uk/ 4. Fundao Calouste Gulbenkian, 2013. http://www.gulbenkian.pt/section154artId 2196langId1.html 5. Fundao Calouste Gulbenkian. Questes intergeracionais. Seminrio, Outubro de 2008. 6. Fundao Calouste Gulbenkian. Relaes intergeracionais. Resumo das principais descobertas. Ipsos Marketing, Setembro de 2009. 7. Alan Hatton-Yeo. Perspectivas sobre prticas intergeracionais (pags.4-5). Em: Fundao Calouste Gulbenkian. Questes intergeracionais. Seminrio, Outubro de 2008. 8. European Map of Intergenerational Learning (EMIL), 2013. Disponvel em: http://www.emil-network.eu/

A depresso uma doena real que afeta pessoas reais de forma intensa nas suas vidas, com repercusses em todas as dimenses da sua relao humana, com os outros e consigo mesmos. A Depresso no escolhe idades, gnero, ou estatuto socioeconmico. Esta uma doena que frequentemente desvalo rizada socialmente e interpretada como um sinal de fraqueza ou de falta de fora de vontade para lidar com as situaes. Falar de Depresso falar de pessoas. Pessoas em situao de sofrimento e que necessitam de ser ajudadas. E por esse motivo que hoje partilhamos um resumo de um artigo publicado no New Yorker, por David Remnick, em Julho de 2012, em que Bruce Springsteen falou da sua luta com a depresso desde h mais de 30 anos. difcil conceber esta pessoa, com uma imagem pblica de grande fora e vitali dade, o Boss (o Chefe), como podendo ser vulnervel a esta doena, mas esta a realidade, e o motivo por que realamos esta situao tem a ver com o facto de que este problema pode atingir qualquer pessoa e ser vivido com uma intensidade quase paralisante, mas de uma forma pouco visvel pelos outros, no significando que estas pessoas sejam menores em nenhum aspecto, apenas que esto doentes e necessitam de apoio. Neste artigo do New Yorker, e aps vrios meses em que o msico partilhou aspetos da sua vida pessoal com Remnick, surge a revelao do seu per curso na Depresso, suas causas provveis, sintomas e estratgias.

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O seu percurso em psicoterapia vem desde 1982, quando comeou por se sen tir com ideao suicida, segundo o seu amigo e biografo Dave Marsh. A mudana de uma vida bastante modesta para uma situao de grande estrelato precipitou o aparecimento destes sin tomas num contexto biogrfico anterior de vivncia com um pai alcolico e violen to, com quem mantinha uma relao voltil, devido s depresses paralisantes de que este sofria e preocupado que no conseguisse escapar ameaa de instabilidade mental que existia na sua famlia. Foi por este receio que nunca recorreu a drogas, descrevendo os seus problemas como mais discretos, mas igualmente problemticos. O peso da violncia domstica entre os seus pais deixoulhe feridas emocionais que, segundo o prprio, nunca conseguiu reparar. Sentia que tinha herdado as caractersticas do isolamento depressivo do seu pai. Atravs da psicoterapia e da sua msica, o artista, segundo a sua esposa Patti Scialfa, pde desenvolver estratgias para lidar com esta doena e com a presso constante a que estava sujeito mantendo o seu percurso profissional de sucesso internacional. A Depresso clnica diferente da tris teza, pois esta ultima um sentimento essencial a uma expresso emocional s e cumpre uma funo que pode permitir a adaptao a determinada circunstncia que est na sua origem. A Depresso algo diferente, desajustado e disfun cional, que precisa de um apoio especia lizado para poder ser controlado ou ultra passado. Na raiz das depresses esto por vezes questes emocionalmente traumticas e estas tm que ser abor dadas. Em algumas situaes como a depresso Bipolar a articulao com a psiquiatria essencial e permite uma interveno complementar e mais eficaz. Lidar com um diagnstico de depresso clinica sempre uma experincia difcil mas tambm, por vezes, a oportu nidade de olhar para a vida, abordar questes que temos dentro de ns e pen sar no nosso percurso de forma diferente, de uma forma renovada e melhor, como aparentemente aconteceu com o Boss.

Traduo e Adaptao: Renata Frazo

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Testemunho

Ground Zero
O meu 11 de Setembro de 2001 ocorreu a 14 de Maro de 2000. Antecipei, assim, o "fim do mundo" pelo menos o meu, e tal como o conhecia at a. Pode parecer excessivo mas no . Um diagnstico de doena mental absoluta mente terrvel. E no h eufemismos que atenuem o seu poder devastador. Avisei quem me pediu este testemunho que no havia muito de bom a dizer. No h, de facto. E no tenho jeito para dourar a plula. Tambm me solicitaram que compusesse um testemunho "impo nente" uma brincadeira em forma de elogio, de forma a convencerme a escrevelo. No tenho a certeza do que seja um testemunho imponente mas se h algo de imponente numa histria de vivncia da doena mental a prpria doena que merece esse adjetivo. Porque a realidade que ela , de facto, impo nente. E no s: ela traioeira, irnica, avassaladora, egosta e omnipresente. Exagero? No me parece. Porqu? Porque, tal como disse inicial mente, e para quem teve muitas crises, com particular intensidade, sabe que ela arrasa e destri as certezas do que somos abala totalmente a nossa identi dade. Quem a viu virarlhe a sua prpria personalidade do avesso, serse quem no se , acreditar em coisas que normal mente jamais acreditaria, sabe do que falo. Mas o que , talvez, mais ingrato e "fasci nante" na convivncia com a bipolar a sua inexplicabilidade ao nvel dos com portamentos, sensaes e sentimentos. Por exemplo: se neste momento estivesse em euforia, este texto discorre ria sem percalos, hesitaes ou duvidas, e estaria convencida de que estava a escrever um tratado de importncia para uma inteira humanidade. Como no o caso cumpro apenas um compromisso, aborrecida por ter a conscincia de que este latim no vai adiantar nada que no tenha j sido referido nalguma das revistas da ADEB. O que quero dizer que extremamente difcil compreender como que algum pode passar de "10 a 1000" apenas de um dia para o outro. Passar de um isolamen to e timidez totais para uma extroverso e vontade social imenso. O que sei que eu prpria tenho, por vezes, dificuldade em compreender muitos dos meus prprios comportamen tos... e os outros?
Ps no cho que chatice!

Isso choca muitos doentes e, provavel mente, de forma mais marcada os bipo lares I. Mas a realidade que tm, e devem, de estar conscientes das conse quncias da euforia: os delrios e a detur pao do mundo so apenas algumas delas, com consequncias nefastas nos relacionamentos, sejam de trabalho, amizade, familiares ou amorosos Mas como isso possvel? Porque que a nossa "felicidade" deve ser travada?? Porque a qumica do nosso crebro est, nessas fases, a libertar mais serotonina e dopamina do que o normal. E em pouco tempo o nosso organismo deixa de saber lidar com isso de forma saudvel. Mas deixo isso para os tcnicos de sade.

Este o terceiro testemunho que escrevo e h muito tempo que estou a maior parte do tempo estvel. To estvel que se torna aborrecido... Contrassenso? Provavelmente. Durante cerca de 4 anos creio ter ouvido, repetidamente, a psiquiatra dizerme: "voc est espera da hipomania". Quando me queixei a uma amiga de algum tdio ela brincou: "bemvinda ao mundo real".... Como assim?! Assim mesmo... Apesar de diagnosticada com a bipolar II (padecer com mais frequncia e intensi dade de depresso do que de euforia), o certo que os estados de euforia ligeira tornavam o mundo mais fcil, mais interessante, mais bonito. E os meus nveis de confiana e autoestima trepavam de uma forma s comparvel aos efeitos de algumas drogas. Tenho de tomar medicamentos para deixar de me sentir "naturalmente" bem??

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... a boia de salvao, para a aceitao e compreenso da minha condio, foi o conhecimento da patologia.
Para mim a boia de salvao, para a aceitao e compreenso da minha condio, foi o conhecimento da patolo gia. Ler e ler, perguntar, informarme. Na associao, em livros, na internet e com os mdicos. Os primeiros anos do meu Ground Zero foram to dedicados ao que me estava a acontecer que cheguei ao extremo, talvez obsessivo, de constante monitori zao do meu comportamento, na tenta tiva de "controlar" a doena o que mesmo os mdicos me diziam ser impos svel.
Medicao

Nesta odisseia de 13 anos sei que tive de tomar cerca de 20 medicamentos dife rentes, muitos deles aos quais o meu organismo reagiu bastante mal, fiz uma intoxicao com um estabilizador de humor que me levou a internamento, e mais recentemente tive o fgado afetado devido a excesso de uma outra medi cao. Neste campo h que ter redobrado cuida do e a hper vigilncia til: a verdade que todos os organismos reagem de forma diferente aos medicamentos e no basta fazer o que os mdicos dizem. H que comunicarlhes os estados desagradveis resultantes dos efeitos secundrios daqueles e discutir quais so, e em que dosagem, aqueles com os quais nos sentimos melhor.

A dimenso psicolgica no pode ser parente pobre

Em 2012 foram receitados aos portugue ses 20.500 embalagens de antidepres sivos por dia. Jovens dos 12 aos 19 anos consumiram 240 caixas de antidepres sivos e tranquilizantes diariamente. Naquele ano, os mdicos prescreveram no total mais de 87 mil embalagens destes psicofrmacos (!). Em situaes iniciais como depresses ligeiras ou mdias, as intervenes psicolgicas so eficazes com resultados que se mantm ao longo do tempo. Ajudam os doentes a desenvolver estratgias para lidar com as dificuldades. O apoio psicolgico, s depresses reativas por causas de natureza econmica, aponta vises menos negativas e cria competncias pessoais para melhor lidar com a doena. A dimenso psicolgica no pode ser parente pobre ou descurada. A Psicoterapia tem um poder fundamental na ajuda aos doentes, evitando at a toma de psicofrmacos em situaes depressivas e perturbaes de ansiedade. Portugal o pas com mais consumo de benzodiazepinas (ex: xanax, lorenin) prescritas em excesso e por perodos demasiadamente longos, contrariando recomendaes internacionais. Estes ansiolticos tm ao apenas sintomtica, provocando dependncia e alterao da memria e raciocnio. O SNS, atravs do ministrio da Sade, tem por dever e obrigao ter o conhecimento do ser humano na sua dimenso psicolgica, apostando em dotar a Sade Mental com mais Psiclogos e combatendo a presso da indstria farmacutica junto dos mdi cos para que estes prescrevam cada vez menos. No podemos estar condenados ao empobrecimento, depresso, ansiedade, ao sofrimento. Quando as pessoas estiverem em primeiro lugar!, a depresso deixar de doer.

Scia da ADEB n. 827

Vtor Colao Santos

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Apoio Domicilirio
no mbito do apoio a Pessoas com Doena Unipolar e Bipolar
Foi publicado no Decretolei n. 22/2011, de10 de Fevereiro e Portaria n. 149/2011 de 8 de Abril, a regulamentao da coor denao nacional, regional e local das unidades e equipas prestadoras de cuida dos integrados de sade mental, onde consta a descrio da caracterizao, servios e critrios de admisso ao Apoio Domicilirio. Esta Portaria reala a importncia da interveno de equipas de apoio domicilirio junto de pessoas com doena mental grave, estabilizadas clinicamente, que necessitem de programa adaptado ao grau de incapacidade psicossocial, para reabilitao de competncias rela cionais, de organizao pessoal e doms tica e de acesso aos recursos da comu nidade, devendo estar preferencialmente integrada em estruturas com experincia de interveno em sade mental. A ADEB vem implementando o seu servio de apoio domicilirio, enquadrado na sua capacidade de resposta, nos con celhos de Lisboa, Porto e Coimbra, de uma forma pontual e aps uma avaliao dos critrios que levam ao pedido do associado. Este apoio vai de encontro s necessidades dos doentes (e dos seus familiares) e aos objetivos estratgicos e regulamentares definidos pela Direo da ADEB e enquadrados no Plano Nacional de Sade Mental. O Servio de Apoio Domicilirio (SAD) constitui uma Resposta Social organizada a que as pessoas em situao de maior fragilidade e incapacidade de deslocao s nossas instalaes, podem ter acesso para apoio nas actividades da vida quo tidiana e apoio psicossocial. Este conjun to de servios prestado no domiclio habitual de vida do cliente, contribuindo para a promoo da sua autonomia e a preveno de situaes de descompen sao clnica, dependncia ou seu agrava mento. Na valncia de SAD os objetivos especfi cos compreendem: Apoio psicossocial no domiclio; Promoo de competncias rela cionais, organizacionais e autonomia pessoal; Preveno de situaes de risco e iso lamento; Garantia de acompanhamento psicos social e insero social; Consciencializao do doente e famlia para especificidades da doena e cuidados a ter; Contribuir para melhoria da qualidade de vida do doente e seus familiares. O apoio domicilirio visa, tendo em conta as especificidades clnicas e necessidades de cada associado, a promoo dos seguintes princpios: Respeito pelos direitos e dignidade do associado com incapacidade psicossocial; Ter em considerao o superior inte resse dos associados especialmente quando se planifica a interveno, o que exige uma articulao muito prxi ma com estes, pessoas significativas dos mesmos e potenciais entidades parceiras; Reconhecer que todos os associados necessitam de se sentir includos, de ter um sentimento de pertena, de se sentir valorizados atravs do respeito mtuo e atravs de relaes afectivas calorosas e recprocas entre o associa do e os tcnicos da ADEB; Compreender a individualidade e per sonalidade de cada associado, de forma a criar um ambiente que facilite a interao, a criatividade e a reso luo de problemas por parte deste; Garantir o envolvimento dos associa dos, de forma ativa e participativa nos apoios de que beneficiam; Assegurar o acesso a cuidados de sade de qualidade a todos os associa dos, no mbito da rea de interveno da ADEB, mesmo aqueles que, por motivos de dificuldade de ordem fsica ou psicolgica no conseguem deslo carse s nossas instalaes; Fomentar a prestao de apoio psicos social aos nossos associados, pro movendo a participao das suas famlias, quando possvel, no seu processo de reabilitao, sendo esta cooperao de extrema importncia; Maximizar a autonomia da pessoa com incapacidade psicossocial; Reforar a sua rede de suporte social atravs da promoo de relaes interpessoais significativas; Melhorar a sua integrao social e o acesso aos recursos comunitrios disponveis e adequados s necessi dades; Prevenir internamentos hospitalares Sinalizar e encaminhar situaes de descompensao para os Servios de psiquiatria adequados; Fomentar a educao para a sade e psicoeducao na gesto destas patologias (Unipolar e Bipolar); Aquisio de mais qualidade de vida e ganhos de sade. O critrio de aceitao de pedido de apoio domicilirio pelos associados da ADEB passa pela incapacidade manifesta de se deslocar s nossas instalaes para receber o apoio psicossocial com a nossa equipa de psiclogos, seja por motivo de problemas de ordem fsica, psicolgica ou outra devidamente identificada e avaliada.

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As diferentes alteraes que se tm veri ficado na sociedade atual, sobretudo ao nvel da composio e funes do grupo familiar, da solidariedade intergeracional e social e da insuficincia de respostas adequadas ao controlo das situaes de dependncia, permitem verificar que, um grande nmero de pessoas em situao de dependncia, continua a encontrar no Servio de Apoio Domicilirio uma resposta que contribui para colmatar algumas das dificuldades com que elas prprias e/ou o seu agregado familiar se debatem quotidianamente. A ADEB visa assegurar a prestao de apoio psicosso cial a estes associados, articulando, se necessrio, com outras instituies para garantir a dignidade necessria ao processo de reabilitao individual de cada associado, e a prestao de apoios complementares que sejam necessrios. O nmero crescente de pessoas vulner veis e em situao de dependncia por diversas causas, entre as quais devido a problemas de sade mental, o nmero restrito de familiares que possam assegu rar os cuidados necessrios devido ao estilo de vida atual, e a vontade de retar dar a institucionalizao, levam necessi dade crescente de implementao e desenvolvimento deste tipo de respostas, estando a ADEB a procurar aumentar progressivamente, de acordo com as nossas possibilidades, a capaci dade de resposta a estas solicitaes. Esta resposta garante a continuao da insero no seu meio habitual de vida, numa fase transitria, em que no existe uma alternativa adequada, garantindo o acesso ao apoio psicolgico e psicosso cial essencial gesto da doena Unipolar e Bipolar, em algumas das suas fases, e desde que clinicamente perti nente. Assim, a prestao do servio de apoio domicilirio encontrase definido no Regulamento Interno de Servio DomicilirioADEB, disponvel no Site da ADEB e em Brochura a partir de 1 de Junho de 2013.

Prosa

Hipo
Deitar cigarro fora para dentro do carro. Bater contra passeio. Nvel de alerta grande, nada de veloci dade. A vontade, pensamentos e planos e a absoluta necessidade de fazer e criar maior que a capacidade real de esforo possvel do corpo. De repente j no tenho tempo para tanta vida social. Fao miniparagens. Concentrome nos estados do corpo. Trabalho a Psicoenergia. Penso duas vezes quando os impulsos parecem violentar um ritmo mais natural e de respeito para com as minhas prioridades. Quando tudo demasiado interes sante, inspirador, enrolamonos nessa devoo. Nesse pasmar. As medidas prticas de ao com que at h pouco estava obcecada, perdem importncia. No cabem no dia.

Esquecerme, deixar de precisar de comer, dormir, tomar banho. A que tipo de energia andamos nestas fases? O que que faz acelerar o corpo que se arrasta atrs de uma mente inquieta, vida, hiperrpida? Cortase unio CorpoMente. Funcionam em registos diferentes. O tempo abranda. 5 segundos igual a meiahora. Impacincia, impulsivi dade, aparente clarividncia. E depois h momentos PERFEITOS. Tudo discorre e desliza naturalmente. No h esforo, tudo faz sentido. O mundo encaixa em ti e no tu no mundo. Fora esses momentos a nsia constante. Fazer, fazer, fazer. Tudo intenso. Atinge, pica, corta o corpo. Atravessao em flechas de energia.

Mas eu no estou em nenhum stio! Estou de passagem! gritei a algum. Have to try and adapt the world to my needs and not the other way around. Rdio no intervalo das emoes. Dime o cabelo. Sinto os tendes. Musica apaziguadora. Pensamentos fogem. Deixo estar. Distraio (me), contraio (me), o tendo da mo.

Renata Frazo Psicloga da Sede da ADEB Bibliografia: Manual de processos chave servio de apoio domicilirio Segurana Social (2 edio revista)

Scia da ADEB n. 827

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Convocatria

Estatuto Editorial
Editoriais temticos Publicao de documentos tcnicos e
cientficos sobre as doenas mentais em geral, e em especial sobre a doena Unipolar e Bipolar Informao pedaggica de modo a con tribuir para a Reabilitao, Educao e Preveno daqueles que sofrem da doena Unipolar e Bipolar Entrevistas, artigos de opinio e docu mentrios Divulgao e testemunhos de pacientes e familiares Relatrio das actividades sociais desen volvidas pela ADEB Espao para divulgao das potenciali dades dos associados no campo cultu ral, recreativo e social

Encontro de Saberes e Memrias entre Geraes

8 Junho 2013
Sesso Solene comemorativa do 23 Aniversrio da ADEB
Em nome da Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares, (ADEB) convo co todos os associados a estarem presentes na Sesso Solene a fim da se comemorar o 23 Aniversrio da ADEB, bem como no Encontro de Saberes e Memria Entre Geraes, a realizar no prximo dia 8 de Junho de 2013, entre as 10:00 e 13:00 horas, na Escola Superior da Cruz Vermelha, em Lisboa, com base na seguinte ordem de trabalhos:
Programa

ESCREVA E DIVULGUE A REVISTA BIPOLAR

Ficha Tcnica
Revista Bipolar n. 44 Ano XVI, 1. trimestre de 2013 Proprietrio: ADEB, NIF n.502 610 760 Editor: ADEB Diretor: Delfim Augusto Oliveira SubDiretora: Cristina Dinis Coordenador da Redao: Delfim Augusto Oliveira Colaboradores: Jos Manuel Jara, Jos Carlos Santos, Paulo Sargento, Lia Fernandes, Manuela Cipriano, Vtor Colao Santos, Renata Frazo. Design Grfico: Helder Carvalho N. depsito Legal: 143533 / 99 Registo no ICS: 121 888 Distribuio gratuita aos scios

10h00 Sesso solene alusiva ao 23 aniversrio da ADEB com a representao de alguns membros fundadores
1) Breve histria do percurso do papel da ADEB na divulgao das patolo gias Unipolar e Bipolar. Contributos para a promoo da sade em Portugal. 2) Resultados quantitativos e qualita tivos obtidos pelos associados da ADEB, traduzidos em ganhos de sade, qualidade de vida e autonomia

12h00 Da fico realidade O impacto junto da comunidade da divulgao Perturbaes de Humor

1) Custdia Gallego, atriz (a confirmar) 2) Testemunhos de associados com perturbao de humor e seus familiares

Contactos
Sede Nacional da ADEB Quinta do Cabrinha, Av. de Ceuta, n. 53, Loja F/G, H/I e J 1300125 LISBOA Tel: 218540740/8, Fax: 21 854 07 49, Tlm: 968982150, adeb@adeb.pt Delegao da Regio Norte da ADEB Urbanizao de Santa Luzia, Rua Aurlio Paz dos Reis, n. 357, Torre 5, r/c, Paranhos 4250068 PORTO Tel: 226066414 / 228331442, Fax 228331443, Tlm: 968982142, regiao_norte@adeb.pt Delegao da Regio Centro da ADEB Rua Central n 82 Mesura St Clara 3040197 COIMBRA Tel/Fax: 239812574, Tlm: 968982117 regiao_centro@adeb.pt www.adeb.pt

12h30 Tertlia de Poesia Autores de Antologia

11h00 Combate ao estigma, direitos humanos e incluso social Dr. Jos Manuel Jara. Psiquiatra e scio fundador da ADEB 11h30 A importncia dos cuidadores das pessoas com Depresso e Perturbao Bipolar Dr. Maria Jos Hespanha, Investigadora no Centro de Estudos Sociais da Universidade de Coimbra

Almoo convvio comemorativo: Restaurante David da Buraca

Escolha do menu lista a suportar pelo prprio Local: Estrada da Buraca, n 20, Lisboa Inscries prvias na secretaria da ADEB at ao dia 5 de Junho

Apoios

Co-Financiado pela Segurana Social: AFEAF'2012 | Apoio Financeiro do Estado s Associaes de Famlia