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Como se asiste un parto en casa (Consuelo Ruz Velz-Fras)

Lo ms importante, lo verdaderamente decisivo en el parto, es la mujer que va a parir, porque de su actitud dependen muchos factores, para bien o para mal. EL PERO O E !L"#"C!$% El parto no es sino la ltima etapa del largo y complicado proceso de reproduccin vivpara, una simple uncin isiolgica en la !ue el papel de la mu"er, durante el em#arazo es completamente pasivo e indoloro y se reduce a proporcionar al em#rin y al eto el alo"amiento idneo, $asta su nacimiento, as como los materiales precisos para su construccin y desarrollo, pero una vez inalizado el em#arazo, la mu"er puede y de#e participar en el parto, de manera voluntaria, consciente y enterada% El parto en casa es siempre decisin de la mu"er y $ay !ue contar con ella para todo y en todos los momentos, por!ue es ella !ui&n pare y tiene un innega#le derec$o a $acerlo a su gusto% El papel de la matrona no puede ser otro !ue asegurarse de !ue el parto es eutcico, vigilar !ue su evolucin sea la normal y aconse"ar a la parturienta so#re la me"or manera de realizar la uncin% Es muy importante compro#ar !ue el estado sico de la mu"er es ptimo y !ue se trata de una pelvis normal% Como dato importante de normalidad, podemos, a simple vista identi icar el rom#o de 'ic$aelis !ue si es regular se puede presumir !ue la mu"er tenga una pelvis completamente normal% ()as cuatro manio#ras de )eopold( nos proporcionan datos precisos so#re la posicin y presentacin etal, as como so#re el tama*o del eto, en relacin con la pelvis materna y $ay !ue $acerlas siempre, de orma suave y paciente por!ue tienen verdadera importancia en la di+gnosis del parto en casa% )a matrona de#e estar #ien segura de la normalidad de un parto, antes de encargarse de &l% ,igue, en orden de importancia, el estado etal, la vigilancia del latido cardaco etal% -."al+ !ue se popularice el uso de aparatito llamado ,onicain, un simple ampli icador de sonidos/ ,i la parturienta pudiera disponer de un aparatito de esos, ella misma podra vigilar el estado del ni*o, ense*+ndola !ue de#e $acerlo en la pausa entre contracciones, no en el acm& de la misma, para !ue el dato sea ia#le, pues durante &ste, la recuencia e intensidad del latido, suele variar% )o m+s importante de un parto es !ue el eto no su ra un parto traum+tico !ue pueda acarrearle secuelas, a veces, graves y duraderas% )os reci&n nacidos y los #e#&s, tienen una capacidad de recuperacin maravillosa% 0o lo aprend asistiendo partos y eso me sirvi para no asustarme y darlo todo por perdido, en casos de su rimiento etal% 1esde luego, no se de#e empezar un parto en casa, con un eto !ue su re, sino !ue $ay !ue averiguar, cuidadosamente, la causa del su rimiento y tratar de $acerla desaparecer, pero si todo est+ en orden, la matrona no tiene !ue estar las $oras muertas al lado de la parturienta, esperando, sino !ue es la mu"er !ui&n de#e $acerse cargo de su propio parto, cuyo desarrollo minucioso de#e conocer%2or e"emplo, tradicionalmente se $a dividido el parto de orma #astante simple, en tres perodos, dilatacin, e3pulsin y alum#ramiento y eso es lo nico !ue la mu"er sa#e del mecanismo del parto% 2ero cada uno de esos tres perodos est+ su#divido y conviene !ue la em#arazada lo sepa% 4ntes de comenzar a dilatarse el ori icio uterino, $ay una ase previa de a#landamiento del c&rvi3 y ormacin del segmento in erior del tero mediante el cual las i#ras musculares uterinas se disocian y orman dos grupos !ue se comportan muy diversamente% )as i#ras longitudinales, contr+ctiles, empiezan d&#il y desorganizadamente su tra#a"o, contrayendose y tirando del c&rvi3, de a#a"o a arri#a, de orma suave y discontinua% Estas primeras contracciones, llamadas prdomos del parto, provocan ac$atamiento,

endurecimiento y reduccin del tama*o del tero, dentro del cual, el $uevo $umano empieza a presionar, de arri#a a a#a"o% 2or lo general, la em#arazada tiene una idea muy errnea del tra#a"o del parto, cree !ue con muy pocas contracciones el c&rvi3 se dilata lo su iente como para permitir el paso del eto y !ue la salida del mismo es inminente y tan r+pida como un disparo de usil% 5o tiene ni la menor idea de !ue natural y isiolgicamente, a la dilatacin precede un perodo de re#landecimiento del c&rvi3% 6ampoco sa#e !ue para !ue se amplie el ori icio cervical, primero se tiene !ue aplastar contra el polo in erior del tero, incorpor+ndose a &l, para ormar parte del segmento uterino in erior% ,i al llegar al perodo de dilatacin, el saco amnitico $a permanecido ntegro, !ue es muy desea#le, por!ue est+ destinado a representar un papel importantsimo en la dilatacin, pues apenas se $a agrandado algo el ori icio cervical, a impulsos de la presin !ue, a consecuencia de la contraccin su re el l!uido amnitico, una pe!ue*a parte de la #olsa se introduce en el ori icio cervical y, a cada contraccin lo va e3pandiendo, circularmente% 1e esta orma, la dilatacin completa se e ecta, gracias a tres uerzas, la i#ra muscular uterina !ue tira, de a#a"o a arri#a, el $uevo $umano con el eto dentro, !ue, atrado por la uerza de gravedad de la 6ierra, empu"a, de arri#a a a#a"o y la parte de la #olsa introducida en el ori icio, !ue a cada contraccin se $inc$a y aumenta de tama*o, por!ue, el l!uido contenido en ella toma presin y agranda el ori icio todo alrededor% )a dilatacin normal de ori icio uterino se e ecta de esta orma, naturalmente y en el parto en casa est+ contraindicada cual!uier manera arti icial de llegar a ella, tanto goteos, inyecciones o pastillas su#linguales, como la dilatacin manual% Es pre eri#le esperar y !ue sea la 5aturaleza la !ue e"ecute espont+neamente ese tra#a"o% 4 veces, los occitcicos tienen e ectos inesperados y $ay !ue evitar, a toda costa, !ue se produzca la menor complicacin% 'i e3periencia es !ue la dilatacin natural, si se realiza en un c&rvi3 de#idamente re#landecido, es muy soporta#le, a pesar de ser la parte peor del parto y no $ace alta !ue las contracciones sean uertes y seguidas% 0o $e visto, muc$as veces, llegar a la dilatacin completa con contraciones tan suaves !ue la mu"er crea !ue (an no era parto(% )a dilatacin digital, es muy molesta y dolorosa para la parturiente, $ay el peligro le"ano de rotura o in eccin y es casi seguro de !ue el c&rvi3 se edematice, pues no est+ $ec$o para ser manoseado% 4dem+s, lograr la dilatacin completa, no es inalizar el parto por!ue es imprescindi#le !ue los di+metros del cr+neo etal y los de la pelvis materna, sean compati#les% 5o es cierto !ue los $uesos de la pelvis (cru"an y se separen( durante el parto% )os $uesos de la pelvis de una mu"er en edad &rtil est+n irmemente soldados y no $ay gimnasia, ni uerza $umana !ue pueda separarlos % 2ara !ue el parto se realice por el di+metro m+s adecuado $ay !ue cam#iar de posicin la ca#eza etal, !ue es la nica parte movi#le y es el propio eto !ui&n sa#e y puede $acerlo, gracias al instinto de nacer !ue posee el eto a t&rmino% 2ero para !ue pueda llegar al perodo e3pulsivo en las de#idas condiciones, $ay !ue consentirle !ue $aga sus cuatro movimientos en paz% Empezar los (pu"os( con el eto en posicin incorrecta, es como intentar meter un palo atravesado por una ventana y si la ca#eza etal est+ de#idamente rotada y le3ionada, los (pu"os( suelen ser innecesarios por!ue el eto de#e salir solo, gracias a la contraccin de los msculo a#dominales% )a matrona tiene !ue concienciarse de !ue el parto lo $acen entre el eto y la madre% 'ientras en el tero materno se est+ e ectuando la dilatacin, el eto se va colocando en la posicin de#ida para descender en la cavidad pelviana, camino de la salida%

0o tuve la suerte de aprender a vigilar el parto as, al mismo tiempo !ue escuc$a#a el latido cardiaco etal, calcula#a a !u& plano esta#a llegando la presentacin y cuantos centrmetros de dilatacin tena el c&rvi3, matando dos p+"aros de un tiro y evitando a la parturiente la molestia de los reconocimientos internos de los !ue yo guarda#a muy mal recuerdo, de cuando naci mi nica $i"a% EL PERO O E&P'L(!)O Este temido perodo, del !ue las mu"eres no se !uieren enterar y en el !ue, a$ora, ponen anestesia epidural, en el $ospital, en todos los casos, no es, parad"icamente, lo m+s doloroso de un parto !ue $aya transcurrido normalmente% Cuando el ori icio uterino $a alcanzado su dilatacin total, $ay datos !ue as nos lo indican% En primer lugar, las contracciones uterinas cesan, como si cumplida su misin, el tero comunicara (7ueno, la puerta ya est+ a#ierta, a$ora !u& m+s $ay !ue $acer%( ,i la mu"er $a transcurrido el tiempo empleado en la dilatacin deam#ulando y alternando perodos en los !ue permaneci, en pie o sentada, es decir, si no lleva $oras acostada #oca arri#a, postura !ue no la $a#r+ avorecido en a#soluto, el eto cae, por su propio peso, dentro de la vagina y con ello comienza el perodo de e3pulsin% 8n dato seguro, visi#le a simple vista es !ue el perin& empieza a a#om#ar, esto es, se empieza a ormar, a sus e3pensas, el canal #lando del parto% El perin&, como otros rganos y partes del organismo, tiene en &ste dos unciones% 8na pasiva, cerrar el a#domen por su parte in erior, conservando en su de#ida posicin las vsceras contenidas en el mismo y, en la etapa inal de la procreacin, en el parto, entra en su parte activa, convirti&ndose en el canal #lando del parto, cuya misin es renar el impulso e"ercido so#re el eto por los msculos a#dominales para !ue la salida del eto, el tremendo paso de un mundo a otro se $aga con suavidad, dulcemente y no de sopetn y d& tiempo a preparar el am#iente para !ue el nacimiento sea lo menos traumatizante posi#le para el eto% )a ca#eza etal empieza a salir por el occipucio y va progresando, lentamente, milmetro a milmetro, protegida por el perin&, !ue va retrocediendo poco a poco% )a episiotoma no slo es innecesaria, sino per"udicial, pues si la ca#eza sale #ruscamente, sin proteccin alguna, posi#lemente sean muy desagrada#les, para el reci&n nacido, la luz, el aire y el ruido% )a accin protectora del perin& se ve re orzada con la manio#ra de .ls$ausen, m+s moderna !ue la cl+sica de 7umm y creo !ue pre eri#le y !ue es la !ue yo utiliza#a, pues al mismo tiempo !ue la mano derec$a impide la de le3in de la ca#eza etal y la salida #rusca de las eminencias rontales, el pulgar de la mano iz!uierda protege suavemente la $or!uilla, la zona del perin& !ue m+s peligro tiene de desgarro, pero !ue en caso de !ue se produ"era, un punto de cagut suele #astar para suturarlo, por!ue no $a#r+ interesado la complicada trama muscular del perin&% En el perodo e3pulsivo est+n contraindicados no slo la #rutal e3presin de 9risteller, sino tam#i&n los (pu"os(, pues los msculos a#dominales, muy #ien entrenados por e"ecutar diariamente unciones muy seme"antes a la e3pulsin etal, sa#en como $acerlo suave y pacientemente% 5o $ay necesidad de correr asistiendo un parto en casa, en realidad, en la vida, no $ay necesidad de correr para nada ni de $acer ninguna cosa deprisa, si se !uiere !ue salga #ien, dice el re r+n (1espacito y #uena letra( y as se de#e asistir el parto en casa, sa#iendo lo !ue tiene !ue pasar y esperando a !ue pase, sin nerviosismo ni precipitacin% EL PER!%*

8no de los me"ores, acaso el me"or, de todos los tratados de o#stetricia en los !ue estudi&, ue el del pro esor 7umm en el !ue se e3plica, de manera clara y correcta la orma de proteger el perin& contra los desgarros, procedimiento !ue todas las matronas de mi &poca, cuando $a#a Escuela o icial, carrera independiente y Colegio 2ro esional de las mismas, utiliz+#amos, despu&s de $a#er aprendido cmo se $aca, t&cnica y pr+cticamente% 4dem+s, yo !uise ampliar mis conocimientos so#re la proteccin del perin& y compr& un li#ro !ue an conservo, titulado ()as peritomas(, de#ido a la pluma del doctor Colmeiro )a oret y pu#licado, en 7urgos, en :;<=% -)+stima de dinero !ue me gast& en una &poca !ue dispona de tan poco/ 2or!ue, despu&s de enterarme de cmo era el perin&, !u& msculos lo componan y cu+l era su misin en el organismo, con ieso, $umildemente, !ue no me atrev, en ningn parto, de los muc$os !ue $e asistido, a esgrimir las ti"eras para realizar una episiotoma, no solamente por!ue no esta#a segura de !ue mi perinorra ia uera a dar los resultados apetecidos, sino tam#i&n por!ue me da#a repeluzno cortar en un sitio tan ntimo y delicado a un ser tan seme"ante, tan igual a m, !ue era como si me estuviera cortando a m misma% Como mal menor, decid intentar por todos los medios a mi alcance !ue no $u#iera desgarro y las contadas veces !ue no lo consegu, siempre uera un insigni icante desgarro de $or!uilla para suturar el cual #asta#a con un solo punto de cagut% 'e propongo contar de !u& manera protega yo el perin&, con resultados #astante satis actorios, para evitar desgarros en los partos asistidos en casa% En mi m+s tierna in ancia, mi #uena madre me ense* a o#servar, a escuc$ar y a pensar, me ense* !ue todo tiene, un motivo, un origen, un principio y !ue, en ellos de#emos apoyarnos para evitar contratiempos y racasos% 2ara evitar !ue se desgarre el perin&, $ay !ue $acerse, ante todo, estas dos preguntas>

+., -Por qu. se des/arra el perin.0 1., -En qu. momento del parto se des/arra0 ,e conoce con el nom#re de perin&, el con"unto de tres capas de msculos !ue orman el suelo de la pelvis y tiene, en el organismo, un do#le papel, cerrar, por su parte in erior la cavidad a#dominal y (a#rir la puerta( en los casos en !ue el tero, el recto o la ve"iga tienen !ue vaciar su contenido% Es e3traordinariamente le3i#le y sus complicada musculatura est+ dotada de un mecanismo autnomo cuyo uncionamiente es seme"ante al de los dem+s rganos del cuerpo% 7a"o la direccin del cere#ro, sus i#ras tra#a"an estir+ndose o encogi&ndose y con ese tra#a"o consumen o3geno y energa y producen cansancio y an$drido car#nico y, por supuesto, en condiciones normales, no causan dolor% El perin& e"ecuta dos tareas muy importantes, una pasiva y otra activa% Cierra la cavidad a#dominal, por su parte in erior y toma parte activa en el parto estir+ndose, rela"+ndose, ampli+ndose y ormando parte del ltimo trayecto !ue el eto de#e recorrer, el canal #lando del parto !ue e"erce un suave y necesario e ecto de renado protector, para !ue la ca#eza etal se desprenda por grados, lentamente y no $ay ningn peligro para la seguridad del eto en !ue lo $aga as por!ue la o3igenacin de la sangre etal est+ asegurada por la persistencia en la circulacin sangunea en el cordn um#ilical%

:%- 2or!u& se desgarra el perin& en el parto%

En la actual civilizacin, en la !ue so#re el parto se sa#en ya muc$as cosas, no es admisi#le llegar a la conclusin !ue el perin& se desgarra siempre y (por!ue si( y !ue el nico modo de evitarlo sea realizar una amplia episiotoma, seccionando la complicada anatoma de la zona, acaso sin estar completamente seguros de ser capaces de reconstruirla, msculo a msculo, de orma !ue el perin& pueda, en el uturo, seguir desempe*ando las unciones !ue le est+n encomendadas% El perin& no es nunca, no puede serlo, precisamente por su elasticidad, o#st+culo para el parto, ni si!uiera cuando tiene cicatrices, !ue lo endurecen y reducen, m+s o menos, su capacidad de dilatacin, siempre se rompe antes !ue impedir !ue el eto salga% 1ado !ue ninguna parte del cuerpo unciona independientemente del resto del organismo, ca#e la sospec$a de !ue si el parto no $a seguido desde su comienzo un desarrollo natural, sino !ue se $a precipitado y manoseado, es muy posi#le !ue la musculatura perineal no $aya tenido tiempo de enterarse de !ue el eto i#a a salir y !ue tena !ue prepararse para !ue &ste pudiera $acerlo de orma suave, sin violencia, poco a poco, dando tiempo a !ue se orme el canal #lando del parto, sin (enmendar la plana( a la 5aturaleza, suprimi&ndolo de un ti"eretazo% 0o me $e pasado la vida aprendiendo cosas, recordando lo aprendido y tratando de aplicarlo% 1e :;?@ a :;A@, esto es, durante diez a*os estuve prestando mis servicios como 'atrona de salidas en la 7ene icencia 'unicipal de 'adrid y tuve ocasin de ver #astantes mu"eres !ue $a#an dado a luz en sus domicilios sin asistencia y, aun!ue parezca incre#le, nunca $u#o !ue suturar desgarros a ninguna, pues a pesar de no $a#er tenido proteccin, el perin& $a#a desempe*ado per ectamente, su papel en el parto, $a#a cumplido la misin para la !ue ue creado, lo !ue me $izo pensar muc$o so#re la inutilidad de la episotoma y, si me apuran un poco, de la proteccin del perin&, cuando no se interviene en el parto, sino !ue se consiente !ue evolucione de orma natural% Es posi#le !ue la manera en !ue se $aya conseguido llegar a la dilatacin completa tenga una in luencia decisiva en la elasticidad del perin&, re!uisito indispensa#le para !ue no se produzca desgarro% Esta cuestin es algo so#re lo !ue las uturas matronas de#eran investigar a ondo, -suponiendo !ue sigan e3istiendo matronas/ 2or mnimo !ue sea el desgarro, es un incidente desagrada#le, tanto para la parturiente, como para la matrona% )o ideal de#e ser !ue, despu&s del primer parto, el perin& de la pu&rpera !uedase como si no $u#iese parido% 2revio al parto, $ay un perodo !ue se llama#a prdomos del parto, durante el cual, por medio de contracciones, d&#iles, ugaces y desorganizadas, se orma o aca#a de ormarse, el segmento in erior del tero para conseguir el indispensa#le re#landecimiento del c&rvi3, previo a su aplastamiento, #orrado y dilatacin% ,i no se $a prestado la de#ida atencin a esta ase del parto, ignor+ndose !ue de ella dependen, a veces, el &3ito o el racaso de la uncin, la dilatacin de un c&rvi3 resistente y duro, ser+ m+s larga y di cil% En cam#io, si el c&rvi3 esta#a #lando, el perodo de dilatacin $a#r+ transcurrido, con la cola#oracin inteligente de la em#arazada, sin nervios y sin prisas% ,i se $a respetado el ritmo natural de la din+mica uterina, si la parturienta se $a resignado a aguantar las contracciones sin resistirse a ellas, sino ayud+ndolas por medio de la postura y de la respiracin adecuadas, las contracciones $a#r+n sido, todo lo m+s molestas, pero sin llegar a ser dolorosas, y el largo y engorroso perodo de dilatacin $a#r+ transcurrido con sensatez, con optimismo y con la in ormacin de#ida% ,i se $a esperado, no slo a !ue la dilatacin uera completa, sino a !ue el eto $aya realizado los movimientos necesarios para iniciar el perodo e3pulsivo, en la de#ida posicin, lo m+s pro#a#le es !ue el perin& no presente ningn pro#lema, !ue se preste, e icazmente a desempe*ar su papel de canal #lando del parto y !ue su rela"acin permita el paso, sin desgarro ni laceracin de los diversos di+metro del eto, !ue de#e presentar, a su salida, el #i-occipital, !ue es el menor, le3ionando, de orma espont+nea, la ca#eza so#re el tra3%

B%- En !ue momento del parto se desgarra el perin&% )o natural, lo normal es !ue la ca#eza se vaya desprendiendo poco a poco, milmetro a milmetro, con orme el canal #lando del parto va retrocediendo, el perin& reco#rando su dimensin y el anillo vulvar va cediendo, pero cuando ya $a salido la parte posterior, desde la coronilla a la rente y el eto e"ecuta el tercer movimiento, esto es, el de de le3in, con la salida #rusca de las eminencias rontales, el perin& corre peligro de desgarrarse y $ay !ue evitarlo por medio de una proteccin correcta% En caso de eto grande o primpara a*osa, es recomenda#le la manio#ra, m+s moderna de .ls$ausen, en sustitucin de la cl+sica, de 7umm, !ue era la !ue siempre se $aca en todos los partos% EL "L'23R"2!E%#O El alum#ramiento no es sinnimo de parto, sino la etapa de &ste en !ue, una vez nacido el eto, se e3oulsa la placenta y las mem#ranas !ue orman el saco amnitico% El alum#ramiento se produce por medio de contracciones uterinas y suele tardar de :? a B@ minutos,desde la e3pulsin etal por!ue el ut&ro tiene !ue recuperarse, de la atiga del parto y adaptarse a su nueva dimensin% 4ntiguamente se pensa#a !ue la permanencia de la placenta dentro del tero era peligrosa por!ue tena vida y movimiento propio y poda trasladarse por el organismo, llegar a rganos vitales y provocar la muerte% ,i pasados unos minutos no sala, $a#a !ue sacarla, aun!ue no se recomenda#a $acerlo tirando del cordn um#ilical por!ue ya se sa#a !ue ello poda provocar una inversin uterina, sino !ue metan la mano dentro del tero y arranca#an la placenta de su insercin, rascando poco a poco% Casta !ue el c&le#re ciru"ano ingl&s Dos& )ister (:EBFG:;:B) pu#lic su li#ro> (Ciruga antis&ptica y 6eora de los H&rmenes(, supongo !ue la in eccin puerperal sera la natural consecuencia de las manio#ras para lograr el desprendimiento manual de la placenta, por!ue los guantes de goma no se inventaron $asta :E;E% 4$ora nos $orrorizamos de las t&cnicas o#st&tricas de anta*o, pero, a veces me pregunto !u& pensar+n las gentes de los siglos venideros de las modernas t&cnicas actuales% 0o $e asistido la mayora de los partos a domicilio, entre clientela modesta y sola, aun!ue tena la opcin de consultar al toclogo o acompa*ar a la parturiente a un lugar donde pudieran resolver, con las de#idas garantas, cual!uier pro#lema o#st&trico% 4dem+s de numerosas 'aternidades, esto es, clnicas especialmente dedicadas a la o#stetricia, donde, para m+s seguridad en la asepsia no se admitan mu"eres verdaderamente en ermas, aun!ue se llama#a (en ermas( a los parturientes y a las pu&rperas, yo tuve en $onor de inaugurar, en la calle 'ontesa de 'adrid, al principio de los a*os ?@, el (E!uipo 6ocogin&cologico 'unicipal de 8rgencia, nmero :(, al !ue siguieron, al poco tiempo, otros dos (E!uipos(, nmeros B y =, en distintos #arrios de 'adrid, donde un plantel de especialistas, reclutados mediante oposicin, soluciona#an de manera r+pida y e icaz, cual!uier caso o#st&trico di cil, para lo cual se conta#a con medios y e3periencia su icientes% Entonces era +cil asistir partos en casa por!ue nos sentamos respaldadas por los conocimientos !ue $a#amos as!uirido en una (Escuela Especial, por nuestro ttulo y nuestro Colegio 2ro esional independiente, por el consenso de una po#lacin la de comadrona era una pro esin li#re, reconocida como #enem&rita y necesaria y, en ltimo t&rmino, Centros donde especialistas muy cuali icados, nos ayuda#an a resolver di icultades, actuando, mayoritariamente, como maestros y no como crticos% 5o $ay m+s remedio !ue reconocer !ue la ,anidad . icial Espa*ola,

!ue suprimi, ilegalmente, de un plumazo, una pro esin legalmente esta#lecida y el derec$o de la mu"er a parir naturalmente, lleva camino de conseguir sus propsito de convertir el parto en un acto m&dico y, cada vez con m+s recuencia, !uirrgico por!ue parir en casa $oy es rarsimo y muy arriesgado por!ue ni la mu"er ni la matrona est+n preparadas para ello% )a em#arazada est+ arc$iconvencida de !ue el parto es una grave en ermedad, de !ue tanto ella como su #e#& corren un gran peligro, del !ue slo pueden salvarse en un gran $ospital, entregandose en manos de un numeroso E!uipo !ue dispone de drogas, m+!uinas, instrumentos e intervenciones para sacarlas del atolladero% 8na propaganda mac$acona, desa orada e ine3acta se lo $a $ec$o creer as% El em#arazo, le"os de ser, como en el pasado, (un don de 1ios(, se $a convertido en la tremenda amenaza de un peligro !ue atdicamente llegar+% 5o es e3tra*o !ue la po#re em#arazada llegue aterrorizada al parto, sumisa y o#ediente a mandatos !ue, no slo van a salvar su vida, sino tam#i&n la de su $i"o y vaya al $ospital con la idea de !ue es esa la (nica solucin posi#le(, de !ue la ,eguridad ,ocial no inancia el parto en casa por!ue no es recomenda#le parir naturalmente% )as escasas em#arazadas !ue, amparadas en el e"emplo de sus madres y a#uelas, as como en los casos de gentes sin $ogar o emigrantes !ue dan a luz solas, sin asistencia alguna por!ue ya no $ay 'aternidades ni (E!uipos( donde las mu"eres sin recursos puedan dar a luz, lleguen a pensar !ue el parto no de#e ser tan peligroso como dicen, !ue (no es tan iero el len como lo pintan(, osen !uedarse a parir en casa, contando con ella y con una amilia y unos medios !ue le permitan su ragar los gastos de (un parto de lu"o(, segn criterio o icial, no ser+n consideradas como gente normal, sino, segn las opiniones, como $eronas y &mulas de a!uellos primeros cristianos !ue se de"a#an devorar por las ieras en los circos romanos o como an+ticos paganos !ue sacri ica#an a s mismos y a sus $i"os, a crueles dolos en !ue !ue crean a pie "untillas% 0o !ue siempre $e considerado el parto como un acontecimiento austo, !ue siempre $e acudido a asistirlo con alegra, uera cual uere la orma en !ue $u#iera de veri icarse y las consecuencias !ue el nacimiento uera a tener, a veces siento una gran preocupacin por mis modernas colegas, por !uienes $an sentido, como yo, el gusanillo de ayudar al pr"imo y de ponerse de parte de la verdad, por encima de todo% )a verdad es !ue el parto es la consecuencia, la ltima ase del proceso de reproduccin vivpara, muc$o m+s complicado y con m+s motivos de dolor y de peligro en las etapas anteriores, en las !ue no duele y la em#arazada no tiene m+s dolor !ue la preocupacin de !ue $a de llegar, ine3ora#lemente, el temido parto y lgica, razona#lemente, no se le de#a tener miedo, pero la matrona !ue se arriesga a asistir partos a domicilio, es como si se colocara uera de la )ey, como si el parto en casa uera un contra#ando% 4caso so#re ella penda, tam#i&n, la tremenda (espada de 1+mocles( !ue lo $ace so#re la ca#eza de cada em#arazada, a!uel (lo !ue pueda pasar(, el p+nico cerval a algo !ue no se sa#e lo !u& es, pero algo terri#le !ue puede pasar en casa y !ue nunca ocurrir+ en el $ospital% Creo !ue yo no sera capaz de asistir correctamente al parto en un am#iente como en el !ue posi#lemente lo $acen mis inde ensas, mis desvalidas colegas a !uienes siempre $e !uerido, admirado y de endido% Comprendo !ue $ayan tan pocas matronas !ue asistan partos en casa, !ue tengan miedo de $acerlo por!ue si sucediera (lo !ue puede pasar( !ue, a "uzgar por el miedo !ue inspira, de#e ser una $ecatom#e% )a po#re matrona !ue asisti el parto no tendra de ensa posi#le, por!ue la em#arazada !ue no !uiera parir en el $ospital, #ien por!ue no lo "uzgue sitio aparente para ello o por!ue est& convencida de !ue el parto es un acontecimiento ntimo y natural !ue de#e realizarse en un marco adecuado, tiene la solucin de parir en una clnica privada en la !ue (lo !ue pueda pasar( sea casi imposi#le y en la !ue, si por verdadera casualidad, algo indeseado pasa, la responsa#ilidad no ser+ de la matrona por!ue ella cumpli con su de#er al prestar sus servicios en un esta#lecimiento y no como pro esional li#re%

Ca sido pensando, en !ue matronas como yo, puedan verse en di icultades y en apuros por lo !ue me $e decidido a e3plicar !u& es lo !ue $aca yo, cmo asista los partos, cmo evita#a las complicaciones y solventa#a las di icultades% 5o se me oculta !ue la situacin $a cam#iado, !ue a veces, parece como si vivi&ramos en otro mundo en el !ue muc$os (ta#s( y tam#i&n muc$os valores $an desaparecido y no se sa#e an si una cosa compensa a la otra% El parto, la madre, los $i"os, la amilia, la casa, etc% etc%, ya no tienen las mismas connotaciones !ue antes, ni las personas tenemos las mismas categoras, los mismos conceptos rgidos, en los !ue se apoya#an las di erencias% Cace muc$os a*os, Carlos Hardel populariz un tango !ue deca (,iglo II, cam#alac$e pro#lem+tico y e#ril%%%%( )o conservo todava en mi memoria y me parece !ue ue pro &tico, so#re todo en la segunda mitad del ,iglo II, en la !ue pareca !ue todo lo aprendido, todo lo pro#ado y e3perimentado, no vala para nada en un mundo nuevo en el !ue el dinero y una (ciencia( moderna, en manos de unos pocos am#as cosas, sean los se*ores eudales de $oga*o y el resto de los mortales seamos sus siervos, sometidos, sin remedio, a sus leyes y mandatos% 5o o#stante, por si a alguna colega pudiera servirle de algo, voy a e3plicar cmo se produce, isiolgicamente, el alum#ramiento y de !u& manera me las ingenia#a yo para acelerarlo y evitar sus posi#les retardos, molestias y peligros% 0o sa#a !ue la placenta esta#a uertemente ad$erida a la pared uterina por innumera#les venas y arterias, !ue se comunica#an con el eto por medio del cordn um#ilical para $acerle llegar el o3geno y los nutrientes necesarios para su desarrollo y su crecimiento y retirar de la sangre etal los productos de desec$o para !ue, recogidos en la placenta, el sistema venoso de la madre se encargase de eliminarlos% Jue la placenta se $a#a ormado espont+neamente, a costa de las vellosidades coriales !ue $a#an logrado inserirse en la mucosa uterina, especialmente preparada para ello durante la ase oliculnica del ciclo mensual de la mu"er en edad &rtil, sa#a !ue su ormacin y desarrollo se veri ica#a a protegida por la progesterona !ue el propio organismo de la em#arazada se encarga#a de producir y, por ltimo sa#a !ue la placenta $a#a sustitudo al alantoides, cuando el em#rin se $a#a convertido en eto, para mayor garanta del desarrollo y crecimiento de &ste% 6am#i&n sa#a !ue, una vez nacido el eto, el papel de la placenta era ya intil y el organismo de la madre se desprendera por s mismo de ella% 1esde luego, las matronas antiguas sa#amos muc$as cosas !ue modernamente se consideran intiles, para !ue las conozcamos, ni nosotras ni la em#arazada% El (vicio( de pensar !ue me inculc mi madre a muy temprana edad, me incit a enterarme de !ue modo y manera !ue desprenda el itero de la ya intil placenta, una vez nacido el #e#&% En los li#ros de o#stetricia aprend !ue el tero se li#ra#a de la placenta por uno de estos dos mecanismos>

a)#ipo (chult4e. en el !ue la placenta empieza a desprenderse por la parte central, permaneciendo ad$erida al tero por los #ordes% )a sangre procedente de los vasos rotos orma en el interior del tero, en el centro de la placenta el llamado co+gulo retroplacentario, cuyo peso $ace !ue la placenta complete su desprendimiento, desde el centro $acia los #ordes, poco a poco, sin violencia ni intervencin a"ena% )a presin o masa"e a#dominal so#re la reci&n parida, no slo es intil para el alum#ramiento, sino per"udicial, pues puede des$acer el co+gulo o raccionarlo, restando o impidiendo su accin de (peso( !ue es lo !ue contri#uye, e icazmente, a inalizar el desprendimiento total% Este tipo de alum#ramiendo es el m+s recuente y no produce $emorragia por!ue al seguir la placenta pegada por sus #ordes, la sangre !ue #rota de los vasos rotos, no sale, sino !ue contri#uye a engrosar el co+gulo ya ormado, as como su peso, in luido por la uerza de gravedad, o#liga a la placenta a caer en la vagina y a salir, espont+neamente, por su cara etal y arrastrando en su cada a las mem#ranas, a las !ue est+ pegada%

#) #ipo uncan% )a placenta empieza a desprenderse por un #orde% 5o se orma el co+gulo retroplacentario, sino !ue la sangre !ue #rota de los vasos rotos, en el punto donde empez el desprendimiento, res#ala por la vagina y sale, m+s o menos a#undante, al e3terior% 4l no ormar el co+gulo, alta la e icaz accin de su peso contri#uyendo al desprendimiento y cada de la placenta y las mem#ranas, $ace !ue este tipo de alum#ramiento sea m+s lento y vaya siempre acompa*ado de $emorragia, lo !ue, a veces, o#liga al o#stetra a intervenir, casi siempre con la manio#ra conocida como de Cred&, para acelerar y completar el desprendimiento%6anto en un tipo de alum#ramiento como en el otro, el desprendimiento y e3pulsin de la placenta y las mem#ranas se e ecta por medio de contracciones y es digno de tenerse en cuenta !ue, cuanto m+s suave y natural $aya sido la dilatacin, menor cansancio y m+s energa conservar+ el tero para realizar la actividad cuntr+ctil !ue an de#e llevar a ca#o, despu&s de nacimiento, tanto en el alum#ramiento, como en la ormacin del glo#o de 2inard y la evolucin puerperal del tero%,era desea#le !ue la ecogra a pudiera darnos datos tiles y precisos so#re la zona de insercin de la placenta% ,e presume !ue si la placenta est+ insertada en el ondo del tero, su desprendimiento ser+ del tipo ,c$ultze y el alum#ramiento sencillo, so#re todo si la mu"er no permanece durante el mismo, en dec#ito supino y no $a#r+ $emorragia previa% ,era muy til sa#er de antemano cmo se presentar+ el alum#ramiento para poder o#rar en consecuencia% 8na vez e3pulsada la placenta, es conveniente e3aminarla para compro#ar la integridad, tanto de ella, como de las mem#ranas% ,i el alum#ramiento $a sido del tipo ,c$ultze, es casi seguro !ue la placenta est& integra y, a veces, ni si!uiera es necesario lavarla para cerciorarse de ello% 7asta ver !ue los cotiledones conservan su orma intacta y !ue la super icie !ue esta#a ad$erida al tero, presenta un #rillo como un #arniz azulado% Cay !ue i"arse muy #ien en cada detalle para evitar durante el puerperio, sorpresas desagrada#les% 8na pizca insigni icante de te"ido placentario, puede proli erar y no slo retrasar y di icultar la involucin uterina postpartum, sino provocar graves metrorragias% Esto es algo de lo muc$o !ue aprend de mi paso por el E!uipo Hinecolgico 'unicipal de 8rgencia, de 'adrid% 5o me acuerdo dnde ni cuando le !ue la succin de la mama produca contracciones uterinas y como no vea en ello ningn peligro, a la primera ocasin me decid a pro#arlo% 4penas el reci&n nacido inicia#a, de modo espont+neo su respiracin, yo se lo entrega#a a la madre, sin si!uiera cortar el cordn, operacin !ue no es tan urgente como el vulgo cree, sino !ue es pre eri#le esperar a !ue la respiracin se instaure y la circulacin um#ilical cese, ayud+ndola a !ue se lo pusiera al pec$o% En cuanto el reci&n nacido empeza#a a mamar, la madre tena contracciones uterinas y la placenta se desprenda y sala, sin ningn pro#lema% Vere i!ue este recurso innumera#les veces y nunca me all ni tuve utiliz+ndolo ningn pro#lema y os aconse"o !ue lo pro#eis por!ue no tiene contraindicacin% 4l reci&n nacido le #ene icia, por varios motivos, !ue sea el calostro materno lo primero !ue ingiera al nacer y, tanto a &l como a su madre, ese primer encuentro les ser+ m+s #ene icioso cuanto m+s precoz sea% 8na ver realizado el alum#ramiento, se suele producir r+pida y espont+neamente, una uerte y persistente contraccin uterina !ue da lugar a la ormacin del llamado Hlo#o de seguridad de 2inard% 4 trav&s de las cu#iertas a#dominales, se puede apreciar el tero, convertido en una pelota dura, reducido de tama*o y con tendencia a desplazarse% En la asistencia domiciliaria al parto es muy importante, no slo !ue la pu&rpera y su amilia se !ueden contentos y satis ec$os del servicio !ue les $emos prestado, sino !ue no tengan !ue volver a llamarnos urgentemente y para evitarlo, en vez del cl+sico 'et$ergin, !ue no !uera usar por!ue su accin es dolorosa y, a veces, no completamente segura, yo pre era colocar un peso so#re el glo#o de 2inar para !ue &ste no se desplazase, recomendando a la pu&rpera !ue lo conservase en su sitio para evitar !ue el glo#o se desplazase y, so#re todo !ue su#iera por encima del om#ligo en las pr3imas seis u oc$o $oras, con lo cual yo me i#a a casa

tran!uila y segura de !ue la retraccin uterina sera la normal, sin tener !ue $acer pasar a la mu"er por el desagrada#le tri#uto de los (entuertos(% C8K141., 1E) 28ER2ERK.8na de las muc$as venta"as del parto en casa consiste en !ue la misma persona !ue $a asistido al parto, puede cuidar y vigilar los primeros das del puerperio, lo cual asegurar+ una recuperacn ptima de la reci&n parida y la solucin de una serie de pe!ue*os pro#lemas !ue desconocidos o no remediados, pueden agrandarse% El parto es una uncin normal y no tiene por!u& de"ar secuencias, pero siempre $a#r+ sido un tra#a"o sico e3traordinario del organismo y un trance muy importante en la vida de la mu"er !ue orzosamente $a#r+ impresionado su psi!ue% 8na vez aca#ado el parto, la idea predominante era !ue la mu"er esta#a cansada y de#a dormir% 2ara ello se saca#a al #e#& de la $a#itacin para !ue no molestara y la mam+ pudiera descansar, pero tam#i&n e3ista la regla opuesta, !ue la pu&rpera no de#a, dormirse, ya !ue durante el sue*o podra tener una $emorragia y no enterarse% 'i opinin, ruto de una larga e3periencia, es !ue la $emorragia postpartum es per ectamente previsi#le y consecuencia del mismo y, por lo tanto, se puede decir !ue ni tanto ni tan calvo% ,egn como $aya transcurrido el parto, se puede de"ar a la pu&rpera !ue ec$e un sue*ecito y someterle a una m+s o menos rgida vigilancia% En esto como en todo lo dem+s, es ella !ui&n decide% Es muy raro !ue despu&s de un parto transcurrido con normalidad, la mu"er concilie el sue*o, so#re todo si se trata del primer $i"o, por!ue la emocin, la alegra de ser madre son tan grandes !ue se lo impedir+n% )o normal, lo corriente es !ue el #e#& se $aya !uedado dormido, mamando y !ue la madre contemple, e3tasiada, como duerme su ni*o pl+cidamente% Es una e!uivocacin separar al ni*o de su madre, apenas nacido% En los primeros das de su vida, el #e#& de#e estar lo m+s cerca posi#le de su madre, por!ue aca#a de separarse de ella y am#os se necesitan el uno al otro% 1urante el puerperio, la mu"er de#e ir recuperando, poco a poco, su vida normal% 1e#e levantarse de la cama al da siguiente y atender, por s misma a su $igiene personal% Creo pre eri#le la duc$a al #a*o, por!ue la vulva y vagina $a#r+n !uedado lo"as y entrea#iertas y el agua del #a*o podra introducir g&rmenes% )a vagina tiene sus propias de ensas, principalmente a cargo de los #acilos de 1oderlein, pero es pre eri#le no e3ponerse a ningn riesgo% En mi &poca de actividad, las matronas tenamos la o#ligacin de visitar a la pu&rpera $asta !ue el #e#& (da#a el om#ligo( y en estas visitas yo aprend muc$o, suprim algunas tareas e introdu"e otras nuevas% 2or e"emplo, cre innecesario !ue uera la matrona !ui&n lavara los genitales a la mu"er y !ui&n $iciera la cama% En cam#io, la ense*a#a a lavarse sola, con agua a la temperatura del cuerpo, sin necesidad de $ervirla, a*adi&ndola una cuc$aradita de sal% El lavado se de#a $acer poniendo el agua en una "arra grande de cristal, sent+ndose del retrete y de"ando caer el agua, de arri#a a a#a"o, de orma !ue escurriera de la vulva al ano, siempre agua limpia y secarse igualmente de la vulva al ano, con una toallita #ien limpia% )es recomenda#a lavarse as cada vez !ue se cam#iasen la compresa $igi&nica, cosa !ue de#an $acer a menudo% )es e3plica#a el por!u& de los lo!uios y de su cam#io de aspecto y cantidad, con orme avanza#a el puerperio% Vigila#a atentamente la altura, tama*o y consistencia del tero, para deducir como se esta#a veri icando la involucin uterina, con intencin de comunicar al toclogo cual!uier anormalidad !ue o#servase% E3amina#a los lo!uios, los senos y los pezones, para asegurarme de su normalidad% Ense*a#a a la mam+ novata a dar el pec$o, a curar el om#ligo, a #a*ar y a vestir al ni*o, luc$ando denodadamente por desterrar supersticiones e ideas e!uivocadas so#re el #e#& y su crianza%

Era un engorro tener !ue ir cada da a visitar a las pu&rperperas, por a!uellos andurriales !ue eran los #arrios de mi zona, pero creo !ue vala la pena y !ue era una tarea til convencer a la mu"er de !ue, despu&s del parto, ella no era una convaleciente ni una inv+lida, sino una mu"er sana y capaz de asumir las o#ligaciones !ue su nuevo estado de madre le acarrea#a conseguir !ue lo $iciera con alegra, pericia e inteligencia, sa#iendo cmo se $acan las cosas y por !u&, vali&ndose de s misma% CO2O 5 C'"% O COR#"R EL COR $% 1urante su vida intrauterina, el eto no respira, su sangre es arteriovenosa y el o3geno y los nutrientes !ue su organismo necesita los o#tiene de la sangre de la madre, a trav&s del cordn um#ilical% 2ara asistir el parto en casa, la comadrona de#e sa#er cmo y cu+ndo cortar y ligar ese cordn para o#tener los me"ores resultados% 0o estudi& la carrera de matrona para investigar por !u& dola el parto, un dolor !ue me pareca completamente in"usto y desproporcionado, para el !ue no se da#a ( y sigue sin darse) e3plicacin alguna% ,atis ec$a, en :;??, mi curiosidad so#re este punto, surgieron otras muc$as preguntas, todas relacionadas con el em#arazo y el parto, entre ellas el papel del cordn um#ilical, por!u& de"a de latir, cuando y como se de#e cortar y ligar% El cordn um#ilical es el ne3o !ue une, !ue liga al nuevo ser con su madre% ,e orma muy prematuramente y, muc$o antes de !ue el em#rin se convierta en eto, sustituye a la vescula um#ilical y a la alantoides en la tarea de proporcionar al nuevo ser, transport+ndolos desde la placenta, los elementos necesarios para su desarrollo% ,e compone de dos arterias y una gruesa vena, envueltas y protegidas por una masa el+stica y res#aladiza de color #lanco nacarado, con re le"os azules !ue transparentan sangre contenida en sus vasos, conocida como la gelatina de L$arton% El cordn um#ilical tiene una longitud apro3imada de ?F cms y un di+metro de :B a B@ mm% El me"or momento de cortarlo es cuando ya $a de"ado de latir% MCu+ndo y por !u& de"a de latir el cordnN MCmo a ecta este $ec$o al reci&n nacidoN MJu& cam#ios ocurren, entonces en su organismoN El cordn de"a de latir cuando el reci&n nacido empieza a respirar y al $acerlo, el #e#& $a inundado de aire sus pulmones, el o3geno del aire puede pasar directamente a la sangre del #e#&, ya no es necesario transportarlo desde la placenta al eto% El cordn um#ilical de"a de latir, de uncionar, cuando ya no pasa por &l una sangre o3igenada !ue el #e#& ya no necesita, por!ue sa#e o3igenar autom+ticamente, su propia sangre% El reci&n nacido de#e empezar a respirar de manera espont+nea y suavemente% 2or ortuna se $an superado los tiempos en los !ue al reci&n nacido se le deposita#a so#re una super icie dura y ra y se le azota#a para provocar su llanto y con &l, la respiracin, a$ora se le suele de"ar, por lo menos a los nacidos en casa, so#re el mr#iso y c+lido a#domen de la madre y es de sentido comn !ue, por #ien asistido !ue $aya sido el parto, el nacimiento de#e ser, para el reci&n nacido, un trance #astante desagrada#le% 5o de#emos olvidar, el #rusco y dr+stico cam#io !ue su re el eto al convertirse en reci&n nacido% El eto esta#a lotando en el vaco, rodeado de un l!uido suave y res#aladizo, a la temperatura "usta y siempre igual, sin estar su"eto ni agarrado a ningn sitio, protegido de la luz, del aire, del ruido, mecido por los movimientos de la em#arazada y arrullado por el tictac del corazn materno% 4l inal del em#arazo $a terminado ya de autoconstruirse, no tiene otro !ue$acer !ue esperar el parto, e"ercitando, de vez en cuando, sus miem#ros para compro#ar si ser+n capaces de uncionar% ,uponemos !ue no sa#e !u& es el mundo ni lo !ue le va a pasar en &l, pero lo !ue le pasa, nada m+s nacer es !ue el peso de la atms era, (aplasta( su r+gil cuerpecito, !ue manos duras le agarran, !ue el aire penetra con violencia en sus #ron!uios, e3pandiendo por uerza los pulmones colapsados, !ue el ro, la luz y el ruido salen a su encuentro, como ieras eroces dispuestas a devorarlo%

)o menos !ue $umanamente se de#e $acer con un reci&n nacido es de"arle !ue empiece a respirar &l solito, poco a poco, sin orzarle a $acerlo% 0o $e compro#ado, no una, sino muc$as veces !ue los etos nacen solos, !ue sa#en, por instinto, como colocarse para salir, igual !ue lo sa#en los dem+s mam eros y !ue tam#i&n sa#en empezar a respirar y a mamar por!ue les va la vida en ello% 'ientras el cordn late, no de#e $a#er prisa por cortarlo, pues el aporte de o3geno est+ asegurado por ese latido !ue !uiere decir !ue la sangre sigue pasando% Cuando de"a de $acerlo y el cordn se !ueda p+lido y l+cido, es el momento oportuno de $acerlo% 0o lo pinza#a con dos 9ocO$er, corta#a entre ellas e impulsa#a con un masa"e suave la sangre !ue !ueda#a en la parte del cordn unida al eto, para !ue &ste aprovec$ara de ella, $asta la ltima gota% 0a mayor, con #astantes a*os de pro esin a las espaldas, aprend, en Roma, en donde tuve !ue re ugiarme para encontrar un tra#a"o como matrona por!ue, despu&s de sa#er por!u& dola el parto y cmo evitarlo, yo no !uera cam#iar de pro esin, como ligar un cordn, me"or de como se $aca en Francia y en Espa*a, donde se usa#a para tal in cordonete est&ril !ue vena, dentro de una ampolla, con el (trousseau( de parto !ue proporciona#a el ,.E o se compra#a en la armacia% )a nica prevencin para !ue el #e#& no tuviera ninguna complicacin era !ue el cordonete uera est&ril, uera de este re!uisito, la matrona era li#re de ligar en cordn cmo !uisiera y yo, !ue siempre $e pecado de per eccionista, me cam#ia#a de guantes y de"a#a el mu*n lo m+s pe!ue*o y vaco de sangre posi#le para evitar !ue se convirtiera en algo maloliente y desagrada#le de ver% 2ero, raras veces, la capa de gelatina de L$arton es m+s a#undante y el cordn m+s grueso y m+s #lando y $ay peligro de lesionarlo si se aprieta demasiado al ligarlo% Con uno de esos cordones tropec& en Roma, tra#a"ando en la conocida y amosa Clnica Huarnieri asistiendo a una cliente privada de muc$as campanillas% 5aturalmente, cuando la gelatina empez a desecarse y el volumen del cordn disminuy, el om#ligo empez a sangrar y la pu&rpera arm gran revuelo, creyendo a su #e#& en peligro de muerte% El doctor ,carpinatti, !ue era el 1irector, tran!uiliz a la mu"er, diciendo ni m+s ni menos !ue la verdad del caso, !ue esa sangre esta#a uera de la circulacin etal, !ue era una n ima cantidad y !ue al ni*o no le pasara nada, pero a m me llam a su despac$o y me di"o !ue preguntara a mis colegas cmo liga#an ellas el cordn y !ue aprendiera a $acerlo, a lo !ue yo no tuve nada !ue o#"etar% 'e lleva#a muy #ien con todas, eran muy e3pertas y sa#an !ue yo no $a#a tenido culpa alguna en el incidente, !ue $a#a sido de#ido a !ue se $a#a a lo"ado, al secarse la gelatina, la ligadura del cordonete y me ama#lemente se prestaron de #uen grado a ense*arme lo !ue $acan ellas% Vacia#an, igual !ue $aca yo, la sangre del mu*on y $acan una primera ligadura cerca del om#ligo y luego do#la#an en mu*n so#re s mismo y lo volvan a ligar de nuevo, pero el (intrngulis( de la operacin consista en !ue, en ligar de cordonete, utiliza#an un arito de goma, por supuesto esterilizado, el cual, con orme se reduca el cordn al secarse, conserva#a, inaltera#le la presin so#re el mismo% -Fu& el gran descu#rimiento, so#re todo para los partos a domicilio/ El cordn no ola, su aspecto era m+s est&tico y, so#re todo, se seca#a y se caa muc$o antes% 4 mi regreso a Espa*a !uise comunicarles el $allazgo a mis colegas de 'aternidad, algunas de las cuales, aceptaron pro#ar el invento, $asta !ue uno de los m&dicos ayudantes pro$i#i !ue se utilizase la goma (por!ue siempre se $a#a usado el cordonete( lo !ue no impidi !ue uera sustituido por la voluminosa y supongo !ue molesta pinza de pl+stico% )a #+r#ara costum#re de azotar al reci&n nacido, adem+s de cruel era per"udicial, pues el llanto provoca#a una uerte inspiracin !ue poda arrastrar g&rmenes al delicado +r#ol #ron!utico del reci&n nacido% 'i e3periencia de muc$os a*os es !ue $ay !ue esperar, atenta y pacientemente a !ue el cordn cese de latir, cuando el #e#& respire, poco a poco, sin necesidad de pegarle ni de atosigarle%

Pnicamente, una vez nacida la ca#eza, $ay !ue cerciorarse si el eto tiene o no vuelta o vueltas de cordn al cuello, caso #astante recuente, pues el cordn se orma muy precozmente y el menor tama*o del eto, antes del tercer trimestre de em#arazo, puede dar lugar a !ue se enrede con &l% ,i la longitud del cordn lo consiente, la vuelta alrededor del cuello estar+ lo"a y &ste se podr+ sacar, como una cadena o un collar, por encima de la ca#eza, pero si est+ apretado o la vuelta es do#le, lo me"or ser+ cortarlo,entre dos pinzas, por!ue es muy arriesgado !ue el #e#& nazca con una vuelta de cordn al cuello, !ue podra a$orcarle% )a sangre es un elemento vivo y precioso !ue no se de#e desperdiciar y ese es otro de los motivos para no seccionar un cordn !ue an late% ,i en un parto a domicilio se $ace as, saltar+ un c$orro de sangre !ue impresionar+ desagrada#lemente a los presentes% )a mayora de los partos los asist a domicilio como era costum#re y no de"& de com#atir la supersticin, muy e3tendida, de !ue el om#ligo no se poda mo"ar% )es ense*& a las pu&rperas a !uitar la gasa sucia, sin molestar al #e#& y a sustituirla con otra limpia, empapada en alco$ol, cada vez !ue uera necesario y envolviendo el mu*n con otra gasa seca para !ue el alco$ol no irritara la delicada piel, su"et+ndola con una vendita de gasa !ue de"ara pasar el aire% )es asegura#a !ue el resto de cordn era una zona muerta y !ue no $a#a peligro en tocarla, eso si, con la precaucin de tener las manos y las u*as limpias% L" 3OL(" E L"( "6'"( Es un saco mem#ranoso, transparente y el+stico, compuesto por dos capas, la interna, llamada amnios y la e3terna, corion, !ue se orma alrededor del em#rin, para proteger la ormacin, desarrollo y crecimiento del mismo, as como su trans ormacin en eto y tiene dos misiones !ue cumplir, una pasiva, durante el em#arazo y otra activa, en el parto, en el cual desempe*a un papel muy importante% Est+ llena de un l!uido suave y res#aladizo, compuesto de agua salada, con pe!ue*as cantidades de al#mina y una temperatura esta#le% )a cantidad de l!uido suele ser proporcional al tama*o del eto, para permitirle movimientos !ue no son $ec$os por casualidad, al #uen tutn, sino !ue o#edecen a un plan, tanto de desarrollo y e"ercicio de los miem#ros ya ormados, como de aprendiza"e de las diversas posturas, no slo necesarias, sino imprescindi#les, con vistas al parto% Est+ $erm&ticamente cerrada, como la c+scara de un $uevo y al ruto de la concepcin, !ue lota dentro del l!uido contenido en ella, no puede llegar ningn elemento e3tra*o !ue lo pertur#e% 1urante en em#arazo, la #olsa de las aguas va creciendo y aumentando su contenido l!uido, al mismo tiempo !ue lo $acen el em#rin y el eto, asegurando un espacio su iciente para el desarrollo del nuevo ser% )o normal es !ue la #olsa se rompa, espont+neamente, #ien avanzado el periodo de dilatacin, pero a veces se rompe antes y se llama rotura precoz cuando ocurre sin !ue la dilatacin $aya comenzado y prematura cuando la dilatacin est+ en marc$a, pero an no es completa% )a costum#re rutinaria de romper la #olsa para acelerar el parto est+ completamente in"usti icada, pues &sta se suele romper, por si sola, en el momento oportuno, cuando la resistencia de las mem#ranas es menor por!ue al ser mayor la dilatacin, tam#i&n lo ser+ la porcin de #olsa inserta en el ori icio cervical a costa del adelgazamiento y de las mem#ranas%242E) 4C6KV. 1E )4 7.),4Cuando el c&rvi3, o cuello del tero, $a desaparecido y ya no pende dentro de la vagina, sino !ue sus i#ras se $an incorporado al segmento in erior del tero, condicin indispensa#le para !ue la dilatacin empiece, el canal cervical se $a convertido en un pe!ue*o ori icio, a trav&s del cual, empu"ada por las contracciones uterinas, una pe!ue*a parte de la #olsa, gracias a su elasticidad, puede insinuarse% 4 cada contraccin, el tero disminuye de tama*o y el l!uido de la #olsa, !ue no puede $acerlo, toma presin y #usca salida% Entonces, el l!uido contenido en la parte de la #olsa !ue se introdu"o en el ori icio del tero, toma presin, e3pande las mem#ranas !ue lo contienen y agranda el ori icio, circularmente, es decir, !ue el l!uido contenido en la #olsa de las aguas es uno de los tres agentes gracias a los cuales se e ecta la dilatacin, a sa#er>

:Q%- )as i#ras musculares uterinas !ue tiran, de a#a"o a arri#a% BQ%- El peso del $uevo !ue, de#ido a la uerza de gravedad de la 6ierra empu"a, de arri#a a a#a"o% =Q%- El l!uido amnitico contenido en la parte de la #olsa !ue precede al resto y !ue, presionada por las contracciones, agranda el ori icio alrededor%Es muy importante !ue la #olsa se conserve ntegra durante la dilatacin, pues cola#ora de manera muy suave y e icaz a ella, ya !ue, con su concurso se consigue una dilatacin sim&trica, evitando la ormacin del antip+tico y tradicional re#orde cervical !ue tanta guerra da#a a las matronas y tanto dolor intil a las parturientas% RO#'R" !%#E2PE(#!)" E 3OL(" El pronstico de una rotura intempestiva de #olsa no es siempre el mismo% El l!uido amnitico se considera dividido en dos zonas, se llaman aguas anteriores a la parte de li!uido situada de#a"o de la presentacin, !ue saldr+n antes del eto y aguas posteriores a las !ue saldr+n al mismo tiempo% )o corriente, lo normal es !ue salgan nicamente las aguas anteriores y !ue la presentacin etal impida !ue salgan las posteriores o#turando el canal del parto, con lo !ue el eto y su cordn um#ilical pueden continuar lotando en ellas, $asta el inal del parto% 6am#i&n puede suceder, aun!ue raramente, !ue $aya l!uido, entre el amnios y el corin y !ue el corin se rompa, mientras el amnios permanece ntegro y entonces, el em#arazo prosigue como si la #olsa no se $u#iera roto y el parto se produce a su de#ido tiempo% 0o $e asistido m+s de un parto en los !ue eso ocurri sin !ue ello causara deterioro ni complicacin alguna% MJu& $ay !ue $acer cuando un parto en casa comienza con la #olsa amnitica rota previamenteN Es muy importante estar seguras de a !ue altura est+n de su evolucin est+ el parto y del estado del eto% 8n signo de alarma es !ue el l!uido !ue luye no sea limpio, con un olor peculiar !ue recuerda el del semen, sino tur#io, espeso, verdoso o con mal olor% Esto no !uiere decir !ue $aya ocurrido o vaya a ocurrir una desgracia, pero $ay !ue asegurarse de !ue el eto est+ #ien, de !ue $a logrado recuperar un perodo de su rimiento, de#ido a causas !ue de#emos investigar% Cay !ue recordar !ue nunca sale todo el l!uido antes del parto y !ue suele !uedar su iciente como para garantizar la supervivencia del eto, pero la asistencia en casa, de un parto !ue empieza con #olsa rota siempre de#e ser m+s cuidadosa% El peligro de in eccin es, en ella muy remoto, aun!ue el am#iente no sea per ecto desde el punto de vista de la $igiene, por!ue la parturienta vive, est+ aclimatada a &l y tiene anticuerpos como para de enderse, aun!ue $ay !ue tomar ciertas precauciones, en algunos casos% En la mayora de los casos, lo !ue complica un parto con aguas rotas es la impaciencia, pues como casi siempre esa rotura ocurre al inal de la dilatacin, se espera !ue el parto sea inminente y suele ocurrir todo lo contrario, !ue la dilatacin sea m+s lenta, no slo por la alta del tercer actor, sino tam#i&n por!ue la disminucin de l!uido dentro de la cavidad uterina puede restar uerza y por tanto, e icacia a las contracciones, por lo cual no es recomenda#le la amniore3is, $asta !ue la dilatacin no sea casi completa o completa% Consuelo Ruiz Velez-Fras 4utora de (Cartilla para aprender a dar a lu4(% Editorial 6$alassa