Вы находитесь на странице: 1из 32

prefaciar Manual Diagnstico e Estatstico ????

A m G Ric S n P Sych i tr ic da Associao de Transtornos Mentais ( DSM) uma classificao dos transtornos mentais associados com os critrios destinados a facilitar diagnsticos mais confiveis ??desses transtornos. Com sucessivas edies ao longo dos ltimos 60 anos , tornou-se um padro de referncia para a prtica clnica no mentais rea da sade. Uma vez que uma descrio completa dos processos patolgicos subjacentes no possvel a maioria dos transtornos mentais , importante ressaltar que os critrios d iagnsticos atuais so a melhor descrio de como os transtornos mentais so expressos e pode ser reconhecido pelos clnicos treinados. DSM se destina a servir como um mtod o prtico , funcional e guia flexvel para organizar informaes que podem ajudar no diagnstico preciso e tratamento de transtornos mentais . uma ferramenta para os mdicos , um recurso ed ucativo essencial para estudantes e profissionais , e uma referncia para pesquisadores da rea . Embora esta edio do DSM foi concebido em primeiro lugar para ser um guia til para prtica clnica, como uma nomenclatura oficial deve ser aplicado em uma ampla divers idade de contextos. DSM tem sido usado por mdicos e pesquisadores de diferentes orientaes ( biolgica , psicodinmica , cognitivo, comportamental , interpessoal, familiar / sis temas) , todos quem lutar por uma linguagem comum para comunicar as caractersticas essenciais de transtornos mentais apresentados por seus pacientes. A informao de valor para tod os os profissionais associado a vrios aspectos dos cuidados de sade mental , incluindo psiquiatras, ou tros mdicos, psiclogos , assistentes sociais , enfermeiros , conselheiros , especialist as forenses e legais , terapeutas ocupacionais e de reabilitao, e outros profissio nais de sade. Os critrios so conciso e explcito e destinado a facilitar uma avaliao objetiva das apresentaes dos sintomas em uma variedade de configuraes de clnica - hospitalar, ambulatorial, hos pitalar parcial , interconsulta , a prtica clnica privada , e de cuidados primrios , bem como na comunidade em geral estudos epidemiolgicos de transtornos mentais. DSM- 5 tambm um instrumento de reco lha e comunicao de estatsticas precisas de sade pblica sobre a morbidade e mortalidad e transtorno mental taxas . Finalmente, os critrios e texto correspondente servir como um livro-texto para os alunos no incio sua profisso que precisa de uma maneira estruturada para compreender e diagnostic ar transtornos mentais , bem como para profissionais experientes encontrando doenas raras , pela primeir a vez . Felizmente , todas estas utilizaes so mutuamente compatveis . Essas necessidades e interesses diversos foram levados em considerao no planejamen to de DSM- 5. A classificao de doenas harmonizado com a classificao da Organizao Mundial de Sade nacional de Doenas (CID ), o sistema oficial de codificao usado nos Estados Unidos , de modo que os critrios do DSM definir distrbios identificados por nomes de diagnst ico da CID e cdigo nmeros. No DSM- 5, tanto ICD-9- CM e cdigos CID- IO- CM (o ltimo programado para ad opo, em Outubro de 2014) esto associadas a doenas relevantes na classificao. Embora DSM -5 continua a ser uma classificao categrica de distrbios separados, ns rec onhecemos que os transtornos mentais nem sempre se encaixam completamente dentro dos limites de um nico desordem. Alguns domnios de sintomas, tais como a depresso e ansiedade , envolve vr ias categorias de diagnstico e pode reflectir vulnerabilidades subjacentes comuns para um grupo maior de desordens . Em reconhecimento desta realidade , os distrbios includos no DSM- 5 foram reordenadas

em uma estrutura organizacional revista destina-se a estimular novas perspectiva s clnicas. este nova estrutura corresponde com o arranjo organizacional de doenas previstas para CID-11 com lanamento previsto para 2015. Outras melhorias foram introduzidas para promover a facilidade de uso em todas as definies: xli Representao de problemas de desenvolvimento relacionados ao diagnstico . A mudana no captulo organizao reflete melhor uma abordagem vida , com distrbios mais freqentemente diagn osticados na infncia (por exemplo, desordens do desenvolvimento neurolgico ) no inc io do manual e distrbios mais aplicvel para a vida adulta mais velho (por exemplo , distrbios cognitivos ) no final do manual . Alm disso, dentro do texto , subttulos em desenvolvimento e c urso fornecer descries de como as apresentaes transtorno pode mudar ao longo da vida . Fatores relacionados com a idade especficos para o diagnstico (por exemplo , apres entao de sintomas e prevalncia diferenas em certos grupos etrios ) tambm esto includos no texto. Para grifo nosso , estes factores relacionados com a idade foram adicionadas aos critrios prprios qua ndo aplicvel (por exemplo, nos conjuntos de critrios para o transtorno de insnia e transtorno d e estresse ps-traumtico , critrios especficos descrever como sintomas podem ser expr essas em crianas) . Da mesma forma , o sexo e questes culturais foram integrados os distrbios se for o caso . Integrao das descobertas cientficas da mais recente pesquisa em gentica e neuroimage m . A estrutura do captulo revista foi informado por pesquisas recentes em neuroc incia e por ligaes genticas emergentes entre os grupos de diagnstico. Gentica e fisiolgica fatores de risco , indicadores de prognsticos , e alguns marcadores de diagnstico putativos so destacadas no texto. Esta nova estrutura deve melhorar a capacidade dos mdicos para identificar diagnsticos em um espectro de doena com base em neuroci rcuitry comum , vulnerabilidade gentica , e exposies ambientais . Consolidao do transtorno autista, transtorno de Asperger e transtorno invasivo do desenvolvimento em transtorno do espectro do autismo. Os sintomas destas desorde ns representam um contnuo nico de leves a graves deficincias nos dois domnios da comunicao social e os c omportamentos / interesses repetitivos restritivas ao invs de serem doenas distint as. Esta mudana projetado para melhorar a sensibilidade e especificidade dos critr ios para a o diagnstico de transtorno do espectro do autismo e identificar alvos de tratamen to mais focado para as deficincias especficas identificadas. classificao simplificada de desordens bipolares e depressivos . Transtorno bipolar e depresso so as condies mais comumente diagnosticado em psiquiatria . Foi, portant o, importante para agilizar a apresentao desses distrbios para melhorar tanto clnica e uso educacional. Em vez de separar a definio de manaco, hypomanie , e episdios depressivos major da definio de transtorno bipolar I , transtorno bipolar II, e transtorno depressivo maior , como na edio anterior , que incluiu todos os critri os de componentes dentro dos respectivos critrios para cada transtorno. Esta abor dagem ir facilitar o diagnstico de cabeceira e tratamento destes distrbios importan tes. Da mesma forma , o notas explicativas para diferenciar luto e transtorno depressivo maior vontade proporcionar muito maior orientao clnica que foi previamente fornecido no critrio de excluso luto simples. Os novos especificadores de angstia ansiosa e caractersticas mistas esto completamente descritos na narrativa sobre as variaes especificador qu e acompanha os critrios para estas desordens . Reestruturao de uso de substncia transtornos para a consistncia e clareza. as catego rias

de abuso de drogas e dependncia de substncias foram eliminados e substitudos por uma nova categoria global de uso de substncias , distrbios com a substncia especfica utilizado define as doenas especficas . "Dependncia" foi facilmente confundido com o termo " vcio" quando, na verdade , a tolerncia ea abstinncia que previamente defini do dependncia so na verdade respostas muito normal medicamentos prescritos que afetam o sistema nervoso central e no indica necessariamente a presena de um vcio. Ao rever e clarificar estes critrios DSM -5 , esperamos aliviar um pouco a incompreenso generalizada sobre estas questes. especificidade aprimorada para transtornos neurocognitivos grandes e leves. Dada a exploso em neurocincia , neuropsicologia, e imagens do crebro ao longo dos ltimos 20 anos , foi fundamental para transportar a corrente state-of- the-art no diagnstico de tipos especficos de doenas que antes eram chamados de " demncia " ou doenas cerebrais orgni cas . Marcadores biolgicos identificados por imagens de distrbios cerebrais vascul ares e traumticas e descobertas genticas moleculares especficos para variantes raras da doena de Alzhei mer ea doena de Huntington tm avanado muito diagnsticos clnicos , e estes distrbios e outros foram agora divididos em subtipos especficos . Transio na conceituao transtornos de personalidade. Embora os benefcios de uma maior abordagem dimensional dos transtornos de personalidade foram identificados nas e dies anteriores , a transio de um sistema de diagnstico categrico de doenas individuai para uma com base na distribuio relativa dos traos de personalidade no tem sido amplamente ac eito . em DSM- 5, os transtornos de personalidade categricas so praticamente inalterado em r elao ao anterior edio . No entanto, um modelo alternativo "hbrido" , foi proposto na Seco III orientar futuras pesquisas que separa as avaliaes funcionamento interpessoal ea ex presso de traos de personalidade patolgica para seis doenas especficas . A mais dimen sional igualmente proposto perfil de expresso para um trao de personalidade abordagem car acterstica especificada . Seo III: novas doenas e caractersticas. Uma nova seco (seco III) foi adicionado destacar desordens que requerem maior estudo , mas no esto suficientemente bem est abelecida para ser uma parte da classificao oficial dos transtornos mentais para uso clnico de rot ina. Medidas dimensionais da gravidade dos sintomas em 13 domnios de sintomas tam bm foram incorporados para permitir a medio dos nveis de sintomas de gravidade varive l em todos os grupos diagnsticos . Da mesma forma , Avaliao Horrio Deficincia da OMS ( WHODAS ) , u m mtodo padro para avaliar os nveis globais de incapacidade para transtornos mentais que se baseia na Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF ) e aplicve l em toda a medicina , foi fornecido para substituir a avaliao global mais limitad o de Funcionamento escala. nossa esperana que, como so implementadas estas medidas ao longo do tempo , eles vo proporcionar maior preciso e flexibilidade na descrio cln ica da apresentaes sintomticas individuais e incapacidade associada durante as avaliaes de d iagnstico. melhorias Online. DSM- 5 apresenta informao adicional online. Medidas de gravidade transversais e de diagnstico adicionais esto disponveis on-lin e ( www.psychiatry.org/dsm5 ) , ligado aos distrbios relevantes. Alm disso, a entrev ista de Formulao Cultural, Cultural Entrevista de Formulao - Informant Version, e mdulos suplementares ao ncleo Cultural Formulao Entrevista tambm esto includos on-line em www.psychiatry.org/dsm5 . Essas inovaes foram desenhados por maiores autoridades em transtornos mentais na

mundo e foram implementadas com base na sua anlise de peritos , o comentrio pblico , e anlise independente pelos pares . Os grupos de trabalho de 13 , sob a direo do DSM -5 Task Force, em conjunto com outras instncias de recurso e, eventualmente , o Conselho de Curadores da APA, representam coletivamente a expertise global da especialida de. Este esforo foi apoiado por uma extensa base de consultores e pela equipe de profissionais da Diviso de P esquisa da APA , os nomes de todos os envolvidos so numerosas demais para mencion ar aqui, mas esto listados na o apndice. Devemos enormes graas a quem dedicou horas incontveis ??e experincia ines timvel para este esforo para melhorar o diagnstico de transtornos mentais. Gostaramos especialmente de agradecer as cadeiras , coordenadores de texto, e os membros do os 13 grupos de trabalho , listados na parte da frente do manual , que passou mu itas horas neste esforo voluntrio para melhorar a base cientfica da prtica clnica ao longo de um perodo de 6 anos sustentado. Susan K. Schultz , MD , que atuou como e ditor de texto, trabalhou incansavelmente com Emily A. Kuhl , Ph.D., escritor de cincia snior e 5 DSM- funcionrios editor de texto, para c oordenar os esforos de os grupos de trabalho em um todo coeso . William E. Estreito, M.D. , M.P.H. , li derou a pesquisa grupo que desenvolveu a estratgia de pesquisa global para o DSM- 5, incluindo os ensaios de campo , que melhorou substancialmente a base de evidncias para esta reviso . Alm disso, som os gratos a aqueles que contriburam tanto tempo para a reviso independente das propostas de re viso, incluindo Kenneth S. Kendler , MD, e Robert Freedman , MD, co-presidentes da Com isso de Reviso Cientfica ; John S. McIntyre , MD, e Joel Yager , MD, co-presidentes da Comit Clnicas e Sade Pblica , e Glenn Martin , MD , presidente do processo de reviso APA Assemblia . Um agradecimento especial a Helena C. Kraemer , Ph.D., especialis ta em estatstica para ela consulta; Michael B. Primeiro, MD, por sua valiosa contribuio na codificao e reviso d e critrios e Paul S. Appelbaum , MD, um feedback sobre questes forenses. Maria N. Ward, M.Ed., RHIT , CCS- P, tambm ajudou na verificao de todos os cdigos CID . O Grupo Sum mit, que includo esses consultores , as cadeiras de todos os grupos de anlise , as cadeiras da fora-tarefa , e os APA diretoria, presidida por Dilip V. Jeste , MD , desde a liderana e viso na ajudar a alcanar compromisso e consenso. Este nvel de compromisso tem contribudo para o equilbrio ea objetividade que ns sentimos so marcas registradas da DSM- 5. Especialmente gostaria de reconhecer o excelente Diviso APA do pessoal de investi gao identificado na Task Force e listagem Grupo de Trabalho na parte da frente deste manual , que trabalhou incansavelmente para interagir com a fora-tarefa , grupos de trabalho , os consultores e revisores resolver problemas , servir como elo entre os grupos , dirigir e administrar o a cadmico e ensaios de rotina da prtica clnica de campo, e registrar decises neste processo imp ortante . Em particular , agradecemos o apoio ea orientao fornecida por James H. S cully Jr. , MD, Diretor Mdico e CEO da APA , ao longo dos anos e angstias do desenvolvimento processo. Finalmente, agradecemos o editorial e equipe de produo de Psychiatric Pu blishing , especificamente , Rebecca Rinehart , editora americana , John McDuffi e , Diretor Editorial ; Ann Eng , Editor Snior ; Greg Kuny , Managing Editor , e Tammy Cordova, Design Grfico

Manager- para a sua orientao em trazer tudo isso junto e criar o produto final. el e o culminar de esforos de muitas pessoas talentosas que dedicam seu tempo , conhec imento e paixo que fez DSM -5 possvel. David J. Kupfer , M.D. DSM -5 Presidente da Fora Tarefa Darrel A. Regier , M.D. , M.P.H. DSM -5 Task Force Vice- Presidente 19 dezembro de 2012 5 O uso do Manual .............................................. ................. ..................... 19 Ressalvas para o uso forense do DSM -5 .................................. 25 Esta seo uma orientao bsica para a finalidade, estrutura , contedo e utilizao de DSM -5 . Ela no se destina a fornecer uma explicao exaustiva da evo luo do DSM- 5, mas sim de dar aos leitores uma viso sucinta de seu elemento chave mentos . A seo introdutria descreve o pblico , profissional e especialista processo de anlise , que foi amplamente utilizado para avaliar os critrios de diag nstico apresentado na Seo II. Um resumo do DSM -5, a estrutura, a harmonizao com ICD -11, e a transio para um sistema no- axial, com uma nova abordagem para a gnstico de deficincia tambm apresentada . " O uso do Manual" inclui a " Definio de um transtorno mental ", consideraes forenses, e uma breve descrio do diag processo de diagnstico ou utilizao de procedimentos de codificao e gravao . introduo ???? C rG o da quinta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM- 5) foi uma grande empresa , que envolveu centenas de pessoas trabalhando e m direo a uma objetivo comum ao longo de um processo de 12 anos . Muita reflexo e deliberao estav am envolvidos em avaliar os critrios de diagnstico , considerando-se a organizao de cada aspecto do m anual , e criando novas caractersticas acredita-se ser mais til para o clnico . Tod os esses esforos foram direcionados para o objetivo de aumentar a utilidade clnica do DSM -5 como um guia para o diagnstico de perturbaes mentais . Diagnsticos confiveis ??so essenciais para orientar as recomendaes de tratamento , id entificando As taxas de prevalncia para o planejamento de servios de sade mental, identificando grupos de pacientes para clnica e pesquisa bsica, e documentar informaes importantes de sade pblica , tais como taxas de morbidade e mortalidade. Como a compreenso dos transtornos mentais e seus tra tamentos evoluiu , os profissionais mdicos , cientficos e clnicos tm-se centrado sobre as car actersticas de transtornos especficos e suas implicaes para o tratamento e pesquisa. Enquanto DSM tem sido a pedra angular do progresso substancial na confiabilidade , tem sido bem reconhecido pela Associao Americana de Psiquiatria (APA ) e da comunidade cientfica ampla trabalhando em transtornos mentais que a cincia passado no era madura o suf iciente para produzir totalmente validados os diagnsticos , ou seja, para fornecer consistente , forte e objetiva validadores cientficos de desordens DSM individuais. A cincia dos transtornos mentais continua a evoluir . No entanto, as duas ltimas dcadas, desde o DSM- IV foi lanado vi um progresso real e durvel , de tal reas como a neurocincia cognitiva , imagens do crebro , epidemiologia e gentica . O DSM -5 Tarefa Forar supervisionar a nova edio reconhecido que os avanos da investigao exigir cuidado , iterativo mudanas se DSM manter o seu lugar como a pedra de toque de classificao

dos transtornos mentais . Encontrar o equilbrio certo crtica. Resultados especulat ivos no pertence a um funcionrio nosology , mas, ao mesmo tempo, DSM deve evoluir no contexto de outras iniciativ as de investigao clnica no campo. Um aspecto importante desta transio deriva do recon hecimento amplo que um sistema categrico demasiado rgida no captura a experincia clnica ou cientfica i mportante observaes. Os resultados de vrios estudos de comorbidade e transmisso de doenas nas f amlias , incluindo estudos com gmeos e estudos de gentica molecular , apresentar ar gumentos fortes para que muitos clnicos astutos tm observado : os limites entre muitos transtorno "categori as" so mais fluido ao longo da vida do que o DSM- IV reconhecido , e muitos dos s intomas atribudos a uma nica doena pode ocorrer em nveis de gravidade varivel , em mu itos outros transtornos. Estes resultados significam que a DSM , como outras classificaes de doenas mdicas , deve acomodar maneiras de introduzir abordagens dimensionais para transtornos me ntais , incluindo as dimenses que atravessam categorias atuais. Tal abordagem deve permitir uma descrio mais pre cisa de apresentaes do paciente e aumentar a eficcia do diagnstico (ou seja , o grau em q ue diag critrios nsticos refletir a manifestao completa de uma psicopatologia subjacente desordem) . DSM -5 projetado para preencher melhor a necessidade de mdicos, pacie ntes, familiares , e re pesquisadores de uma descrio clara e concisa de cada transtorno mental organizado pela explcita di critrios agnsticos , complementados, quando for o caso , atravs de medidas dimensio nais que atravessar limites de diagnstico, e um breve resumo de informaes sobre o diagnstico, fatores de risco, como caractersticas associado , os avanos de pesquisa e vrias manifestaes da doena. Formao e experincia clnica so necessrios para usar DSM para determinar um diagnstico. critrios de diagnstico identificar os sintomas , comportamentos, funes cognitivas , traos de personalidade , phys sinais iCal combinaes sndrome, e duraes que exigem experincia clnica para diferenciar comia da variao vida normal e respostas transientes de tenso . Para facilitar uma c ompleta exame da gama de sintomas presentes , DSM pode servir como um guia clnico para id entificar os sintomas mais importantes que devem ser avaliados ao diagnosticar uma doena . embora alguns transtornos mentais podem ter limites bem definidos em torno grupos de si ntomas , cien evidncia tfico agora coloca muitos, se no a maioria , distrbios em um espectro com d is intimamente relacionado ordens que tm compartilhado sintomas, compartilhado fatores de risco genticos e am bientais , e substratos neurais possivelmente compartilhados ( talvez mais fortemente estabel ecida para um subconjunto de ansiedade distrbios por neuroimagem e modelos animais ) . Em suma, temos vindo a reconhecer que o fronteiras entre distrbios so mais poroso do que o inicialmente percebida. Muitos profissionais de sade e grupos educacionais foram envolvidos no desenvolvi mento e teste de DSM- 5, incluindo mdicos, psiclogos , assistentes sociais , enfermeiros , conselheiros , epidemiologistas , estatsticos, neurocientistas e neuropsiclogos . Por fim , os pa cientes , fam lias , advogados , organizaes de consumidores e grupos de advocacia todos particip aram na reviso

DSM -5 , fornecendo feedback sobre os transtornos mentais descritos neste volume . Sua moni lncia das descries e texto explicativo essencial para melhorar a compreenso , reduzi r estigma e promover o tratamento e eventual cura para estas condies. Uma Breve Histria A primeira APA publicou um antecessor do DSM em 1844, como uma classificao estatsti ca de em institucionalizadas doentes mentais . Ele foi projetado para melhorar a comunicao sobre a tipos de pacientes atendidos nesses hospitais . Este precursor DSM tambm foi usad o como um componente do total de censo dos EUA . Aps a Segunda Guerra Mundial, DSM evoluiu atravs de quatro grandes edies em um sistema de classificao diagnstica para psiquiatras , outros mdicos e outros profissionais de sade mental que descrevem as caractersticas essenciais de toda a gama de transtornos mentais. A edio atual, DSM- 5, baseia-se no objetivo de seus antecesso res (a maioria recentemente, o DSM -IV- TR , ou reviso de texto, publicado em 2000 ) de fornecer orientaes para a di agnoses que podem informar o tratamento e as decises de gesto . DSM- 5 Processo de Reviso Em 1999, a APA lanou uma avaliao dos pontos fortes e fracos da DSM baseado em investigao emergente que no suportam os limites estabelecidos para alguns transtorn os mentais ders . Este esforo foi coordenado com a Organizao Mundial de Sade ( OMS), da Diviso d e Sade Mental , a Associao Mundial de Psiquiatria , e do Instituto Nacional de Mental Sade ( NIMH) , na forma de vrias conferncias , foram publicados os trabalhos do que em 2002, em uma monografia intitulada A Agenda de Investigao para o DSM- V.Thereaf ter , de 2003 a 2008, um acordo de cooperao com a APA ea OMS foi apoiada pelo NIMH , o Na Instituto internacional on Drug Abuse ( NIDA ) e do Instituto Nacional de Alcool ismo e Alco hol Abuse ( NI AAA) a convocar 13 DSM- 5 conferncias de planejamento de pesquisa internacionais , envolvendo 400 participantes de 39 pases, a reviso da literatura mundial em diagnst ico especfico reas nsticos para se preparar para revises no desenvolvimento tanto DSM- 5 eo Class i Internacional cao de Doenas, 11 Reviso (CID- 11). Relatrios de estas conferncias formaram a base para o futuro DSM - 5 da Fora Tarefa comentrios e preparou o terreno para a nova e dio do DSM . Em 2006, a APA chamado David J. Kupfer , MD, como Presidente e Darrel A. Regier , MD, M.P.H. , como Vice- Presidente do DSM -5 Task Force. Eles foram acusados ??de re comendao cadeiras para os 13 grupos de trabalho de diagnstico e novos membros da fora-taref a com a multi gama de especializao disciplinar que iria supervisionar o desenvolvimento do DSM5. Um adicional processo de investigao internacional foi iniciado pelo Conselho de Curadores APA d ivulgar fontes de renda e, assim, evitar conflitos de interesse por fora-tarefa e os membros do gru po de trabalho. o pleno divulgao de todas as receitas e pesquisa doaes de fontes comerciais , incluindo o fa rma indstria tica , nos 3 anos anteriores , a imposio de um limite de renda de todos co m

fontes comerciais , e da publicao de divulgao em um site estabeleceu um novo padro pa ra o campo . A partir da, a fora-tarefa de 28 membros foi aprovada em 2007, e as nomeaes de mais de 130 membros do grupo de trabalho foram aprovados em 2008. Mais de 400 ad icional trabalhar Advisors Group com nenhuma autoridade votao tambm foram aprovados para pa rticipar do pro cesso . Um conceito claro do prximo estgio evolutivo para a classificao dos transtor nos mentais foi fundamental para os esforos da fora-tarefa e grupos de trabalho. Essa viso surg iu como o fora-tarefa e grupos de trabalho contaram a histria da classificao do DSM- IV , o se u atual pontos fortes e limitaes , e direes estratgicas para a sua reviso. Um intensivo de 6 a nos pro cesso envolveu a realizao de revises de literatura e anlises secundrias , a publicao d pesquisa relatrios em revistas cientficas , o desenvolvimento de projectos de critrios diagns ticos, postagem preliminar projectos para o DSM -5 site para comentrios do pblico , apresentando os resultado s preliminares de pro fissionais reunies , realizando ensaios de campo, e os critrios de reviso e texto . Propostas para a reviso As propostas para a reviso do DSM - 5 critrios diagnsticos foram desenvolvidos por membros do grupos de trabalho com base na lgica , o escopo da mudana, impacto esperado sobre o homem clnica gesto e sade pblica, a fora da evidncia de apoio investigao , clareza em geral, e utilidade clnica. Propostas englobadas as alteraes critrios de diagnstico , a adio d novas doenas , subtipos e especificadores , ea eliminao de doenas j existentes. Nas propostas de reviso , pontos fortes e fracos dos critrios atuais e no sology foram identificados pela primeira vez. Novas descobertas cientficas ao lon go das duas dcadas anteriores foram considerado , levando criao de um plano de investigao para avaliar possveis mudanas a ravs revises de literatura e anlises de dados secundrios. Quatro princpios guiaram o proj ecto de reviso : 1) DSM -5 destinado principalmente para ser um manual para ser usado por clnicos e revises devem ser vivel para a prtica clnica de rotina; 2) recomendaes para as revises devem ser ori entados por evidncias de pesquisa , 3) , sempre que possvel , a continuidade deve ser mant ida com anterior edies do DSM , e 4) no a priori restries devem ser colocadas no grau de mudana entre DSM- IV e DSM- 5. Com base nas anlises iniciais da literatura, grupos de trabalho identificaram que stes-chave dentro suas reas de diagnstico. Os grupos de trabalho tambm analisou preocupaes metodolgicas mais amplas , tal como a presena de resultados contraditrios na literatura , o desenvolvimento d e uma nova definio multado de transtorno mental ; questes transversais relevantes para todas a s doenas , eo reviso de distrbios classificados no DSM- IV, tal como " no especificado de outro m odo . " A incluso de um proposta de reviso na Seo II foi informada pela considerao de suas vantagens e desvantagens para a sade pblica e utilidade clnica , a fora das provas, ea magnitude da mudana . Novos diagnsticos e subtipos de transtorno e especificadores foram sub

jecto de determinaes adicionais, tais como a demonstrao de fiabilidade (ou seja , o grau em que dois clnicos poderia chegar de forma independente , ao mesmo diagnstico para um de terminado paciente). dis ordens com baixa utilidade clnica e validade fraco foram considerados para excluso . localizao das condies em condies '' para Estudo Adicional " na Seo III foi condicionada quantidade de evidncias empricas geradas no diagnstico, a confiabilidade do diagnsti co ou vlido dade , a presena de necessidade clnica clara e benefcios potenciais para o avano da pesquisa. DSIVI -5 Fieid Triais O uso de ensaios de campo para demonstrar empiricamente confiabilidade foi uma m elhoria notvel em introduzidas no DSM- III. A estratgia de concepo e implementao do DSM -5 experimentaes de campo rep ressentir-se vrias mudanas ao longo abordagens utilizadas para o DSM- III e DSM- I V , particularmente em obteno de dados sobre a preciso das estimativas de confiabilidade Kappa ( uma medid a estatstica que avalia nvel de concordncia entre os avaliadores que corrige acordo oportunidade devido a taxas de prevalncia ) no contexto de situaes clnicas com nveis elevados de comorbidade diagnstico. Para o D SM -5 , o campo ensaios foram estendidos atravs de dois projetos distintos : um em grande, divers ificada mdico- acadmica configuraes , eo outro em prticas clnicas de rotina. O ex- capitalizados sobre a nec essidade de grande tamanhos de amostra para testar hipteses sobre a confiabilidade e utilidade clnica de uma srie de diagnsticos em um variedade de populaes de pacientes , as valiosas informaes fornecidas ltimo sobre com o proposto revises realizadas em clnicas cotidianas em uma amostra diversificada de usurios do DSM . antecipou que os futuros estudos de pesquisa clnica e bsica incidir sobre a validad e da re Vised critrios diagnsticos categricos e as caractersticas dimensionais subjacente de stes transtornos ders (incluindo aqueles que agora est sendo explorado pelo NIB / IH iniciativa Cr itrios de domnio de pesquisa). Os ensaios de campo mdico- acadmicos foram realizados em 11 North American mdico- a cadmica sites e avaliou a confiabilidade, viabilidade e utilidade clnica dos selecionados revises , com prioridade dada queles que representava o maior grau de variao do DSM- IV, ou os que so potenci almente tendo o maior impacto na sade pblica . As populaes de pacientes clnicos completos prxi mos a cada local foram selecionados para o diagnstico do DSM-IV ou sintomas de qualificao que possam prever vrios SPE cfico DSM- 5 distrbios de interesse . Amostras estratificadas de 4-7 distrbios espe cficos , alm de um estrato contendo uma amostra representativa de todos os outros diagnsticos , fora m identificados para cada local. Pacientes consentiram com o estudo e foram divididos aleatoriamente para uma ent revista clnica por um cli nician cego para o diagnstico , seguido por uma segunda entrevista com um estore clnico anterior diagnsticos . Pacientes primeiro preencheram um inventrio assistida por computador dos sintomas transversais em

mais do que uma dzia de domnios psicolgicos. Estes inventrios foram marcados por um servidor central, e os resultados foram fornecidos para cliniciai \ s antes que eles realizaram um a entrevista clnica tpica (com nenhum protocolo estruturado) . Os mdicos foram obrigados a marcar a presena de cr itrios de qualificao em a DSM - 5 lista de verificao de diagnstico assistido por computador , determinar di agnsticos , a pontuao da gravidade da diagnstico e apresentar todos os dados para o servidor de Web-based central. Este projeto permitiu o estudo clculo do grau em que dois mdicos independentes poderiam concordar com um diagnstic o (us o do coeficiente kappa intra-classe ) eo acordo de um nico paciente ou duas clnico d iferente nicos em duas classificaes distintas de sintomas transversais , traos de personalid ade , incapacidade e medidas de gravidade do diagnstico ( utilizando coeficientes de correlao intraclass e ) , juntamente com informaes em preciso TIIE dessas estimativas de confiabilidade. Tambm foi possvel avaliar a p revalncia taxas de tanto DSM- IV e DSM -5 condies nas respectivas populaes clnicas . Os ensaios de campo para a prtica clnica de rotina envolvido recrutamento de psiqu iatras individuais e outros mdicos de sade mental. A amostra foi recrutada voluntrio que incluiu gener aList e especialidade psiquiatras , psiclogos, assistentes sociais , conselheiros licenciados , terapeutas matrimoniais e familiares , e prticas psiquitricas enfermeiros avanados de sade mental. Os ensaios de campo , desde a exposio das propostas do DSM - 5 diagnsticos e dimens ional mea nadas a uma ampla gama de clnicos para avaliar a sua viabilidade e utilidade clnic a . Reviso pblico e profissional Em 2010, a APA lanou um site exclusivo para facilitar a entrada do pblico e dos pr ofissionais em DSM -5 . Todos os projectos de critrios diagnsticos e as mudanas propostas na organ izao foram publicadas em www.dsm5.org por um perodo de comentrios de 2 meses. Comentrios totalizaram mais de 8000 apresenes , as quais foram sistematicamente revistos por cada um dos 13 grupos de traba lho , membros , cujos se for caso disso , as questes integradas e comentrios em discusses de projetos de revises e os planos para o teste teste de campo . Aps reviso dos projectos de critrios inic iais e props captulo organizao , uma segunda postagem ocorreu em 2011. Grupos de trabalho consid erado de feedback de ambas as publicaes da Web e os resultados das DSM -5 experimentaes de campo Ao el aborar propostas critrios finais, que foram publicadas no site para uma terceira e ltima vez em 201 2 . estes trs iteraes de reviso externa produziu mais de 13 mil com assinadas individualmente mentos no site que foram recebidos e analisados ??pelos grupos de trabalho , alm de milhares signatrios de peties organizadas a favor e contra algumas revises propostas , as qua is permitiram a fora -tarefa para tratar ativamente preocupaes dos usurios do DSM , bem como pacie ntes e advocacia grupos , e garantir que a utilidade clnica manteve uma alta prioridade. expert Review

Os membros dos 13 grupos de trabalho , representando experincia em suas respectiv as reas , col laborated com consultores e revisores , sob a direo geral do DSM -5 Task Forar para elaborar os critrios de diagnstico e texto que o acompanha. Este esforo f oi apoiado por uma equipe de APA Diviso de pessoal de investigao e desenvolvimento atravs de uma re de de texto coor dinators de cada grupo de trabalho. A elaborao do texto foi coordenado pelo texto editor , trabalhando em estreita colaborao com os grupos de trabalho e sob a direo d o cadeiras de fora-tarefa. O Comit de Reviso Cientfica ( SRC ) foi criado para fornece r uma sci entific processo de reviso por pares , que era externo dos grupos de trabalho . A cadeira de SRC , vice-presidente , e seis membros do comit foram acusados ??de analisar o grau em que as alteraes propostas de DSM- IV pode ser suportado com evidncia cientfica. cada proposta de reviso de diagnstico necessrio um memorando de evidncia para a mudana pre comparados pelo grupo de trabalho e acompanhado por um resumo dos dados de apoio organizadas em torno de validadores para os critrios de diagnstico propostos ( ie, validadores antecedentes , como agregao familiar , validadores concomitantes, como marcadores biolgicos e prospecti vo validadores , como resposta a um tratamento ou a evoluo da doena ) . As apresentaes f oram revisualizado pelo CRI e pontuadas de acordo com a fora dos dados cientficos de supo rte. Outras justificativas para a mudana , como as decorrentes de experincia clnica ou n ecessidade ou a partir de uma reformulao conceitual de categorias diagnsticas , foram geralmente visto como fora do competncia da SRC . As notas dos avaliadores , que variaram substancialmente entr e os diferentes propostas, e um comentrio em breve acompanhante foram, ento, voltou para o Conselh o APA Curador e os grupos de trabalho para anlise e resposta. O Comit de Clnicas e Sade Pblica ( CPHC ), composto de uma cadeira , vice -president e , e seis membros, foi nomeado para considerar a utilidade adicional clnica , sade pblic a, e log questes de esclarecimento iCal critrios que ainda no havia acumulado o tipo ou nvel de evi cia considerado suficiente para a mudana pela SRC . Este processo de reviso foi pa rticularmente importante para os transtornos do DSM-IV com deficincias conhecidas para que os r emdios propostos no tinha nem sido considerados no processo de reviso do DSM , nem foi submetido a replicado estudos de investigao. Estes distrbios seleccionados foram avaliadas por 4-5 exter revisores Nal, e os resultados cegos foram revisadas por membros CPHC , que por sua vez fez recomendaes para o Conselho de Curadores da APA e os grupos de trabalho. Comentrios forenses pelos membros do Conselho de APA em Psiquiatria e Lei foram c on canalizado para doenas que aparecem com frequncia em ambientes forenses e aqueles com alta potencial para influenciar decises em matria civil e criminal nas configuraes do tri bunal. grupos de trabalho tambm acrescentou peritos forenses como consultores em reas pertinentes para compl

ementar pro percia vided pelo Conselho em Psiquiatria e Direito. Os prprios grupos de trabalho foram carregados com a responsabilidade de rever to da a re literatura de pesquisa em torno de uma rea de diagnstico , incluindo a idade, revi sta, e novos cri diagnstico Teria, em um processo de reviso intensiva de 6 anos para avaliar os prs e contras de fazer um ou outro pequeno iterativo mudanas ou grandes mudanas conceituais para enfrentar a reificao inevitvel que ocorre com abordagens conceituais de diagnstico que persistem ao longo de vrias dcadas. Ta is mudanas no includos a fuso de reas de diagnstico previamente separados em espectros mais dimens ional, tais como o que ocorreu com transtorno do espectro do autismo, transtornos por uso de substncias, disfuno sexual funes e sintomas somticos e distrbios relacionados. Outras mudanas incluram correo falhas que se tornaram evidentes ao longo do tempo na escolha de critrios operaci onais para alguns transtornos ders . Estes tipos de mudanas posou desafios especficos para a SRC e CPHC reviso pr o sos , que no foram construdos para avaliar a validade dos critrios de diagnstico do DSM-IV . No entanto, o DSM -5 Task Force , que tinha revisto as alteraes propostas e teve r esponsabilidade dade para a reviso do texto que descreve cada um dos transtornos simultaneamente com o trabalho grupos durante este perodo, estava em uma posio nica para prestar ir juzo \ formado n a sci entific mritos de tais revises. Alm disso , muitos destes grandes alteraes foram suje itos ao campo teste de julgamento, apesar de testes abrangentes de todas as alteraes propostas no poderiam ser aco datados por tais testes por causa de limitaes de tempo e disponibilidade de recurs os . A recomendao final da fora-tarefa foi ento fornecido ao Conselho de APA Curadores e do Comit de APA Assemblia sobre o DSM- 5 para considerar algumas das c lnicas utilidade e caractersticas de viabilidade das revises propostas . A montagem uma d eliberativo corpo da APA representando os ramos do distrito e da sociedade mais ampla, que c om posou de psiquiatras de todo o Estados Unidos, que fornecem geogrfica, prticas tamanho Tice , ea diversidade baseada em interesses . A Comisso do DSM- 5 uma com isso constituda de um grupo diversificado de lderes de montagem. Aps todas as etapas de reviso anteriores, um executivo " cpula comit " sesso foi realizada para consolidar a entrada de reviso e montagem de cadeiras do comit, fora-tarefa cadeiras, um consultor forense , e um conselheiro estatstico , para uma anlise pre liminar de cada transtorno der pela igreja e APA Conselho de comits executivos curadores . Este precedida de um anlise preliminar pela plena APA Conselho de Curadores. A assembleia votou , em n ovembro 2012, a recomendar que o conselho aprovar a publicao do DSM- 5, eo Conselho de APA de Administrao aprovou a sua publicao em dezembro de 2012. Os muitos especialistas , revisores e conselheiros que contriburam para este processo esto listados no apndice. Estrutura Organizacional

As definies do transtorno individuais que constituem os conjuntos de diagnstico ope racionalizados Critrios de proporcionar o ncleo de DSM -5 para fins clnicos e de investigao. Esses c ritrios tm foram submetidos a anlise cientfica , ainda que em diferentes graus, e muitos tran stornos tm un dergone testes de campo para confiabilidade entre examinadores. Em contraste, a classificao das doenas ( o forma em que so agrupados distrbios , que fornece uma organizao de alto nvel para o h omem UAL ) no tem sido geralmente considerado como cientificamente significativo, apes ar do facto de que o judg mentos tiveram que ser feitas quando distrbios foram inicialmente divididos em ca ptulos para DSM- III. DSM uma classificao de distrbios mdicos e como tal serve como um historicamente diss uadir esquema cognitivo minadas impostas a informao clnica e cientfica para aumentar a sua com prehensibility e utilidade . No de surpreender , j que a cincia fundamental que lev ou a DSM- III abordou de meio sculo de idade, os desafios comearam a surgir para cli nicos e cientistas que so inerentes estrutura do DSM em vez do de crio de uma nica desordem. Esses desafios incluem altas taxas de comorbidade dentro e do outro lado DSM captulos , o uso excessivo ea necessidade de contar com " no e specificada " (NOS ) , e os critrios de uma incapacidade crescente para integrar desordens DSM com os resultados de ge estudos electromagnticas e outras descobertas cientficas. Como a APA ea OMS comeou a planejar suas respectivas revises do DSM ea Classificao Internacional de Doenas (CID ), ambos consideraram a possibilidade de m elhorar utilidade clnica (por exemplo , ajudando a explicar a aparente comorbidade ) e fa cilitar cientfica investigao por repensar as estruturas organizacionais de ambas as publicaes em um li near sistema designado por cdigos alfanumricos que os captulos seqncia de acordo com algun s ra estrutura internacional e relacional. Era fundamental tanto para o DSM -5 Task F orce e da OMS Grupo Consultivo Internacional sobre a reviso da Seo de CID-10 em Mental e Behav Distrbios comportamental que as revises para a organizao melhorar utilidade clnica e permanecem dentro dos limites da informao cientfica bem replicado. Embora a necessidade de uma reforma parecia aparente , era importante respeitar o estado da cincia, bem como os desaf ios Lenge que a mudana excessivamente rpida iria posar para as comunidades clnicas e de pesquisa . em Nesse esprito , a reviso da organizao foi abordada como um conservador, di evolutiva reforma agnstico que seria guiado por evidncias cientficas emergentes nas relaes entre os grupos de pacientes . Reordenando e reagrupando os distrbios existentes, a re estrutura Vised tem como objetivo estimular novas perspectivas clnicas e incentiv ar a investigao ers para identificar os fatores transversais psicolgicos e fisiolgicos que no esto v inculados por rigorosos designaes categricas. O uso de critrios DSM tem a virtude clara de criar uma linguagem comum para com comunicao entre os mdicos sobre o diagnstico de doenas . Os critrios oficiais e distrbios que estavam determinados a ter aceitado aplicabilidade clnica est localiz

ada na Sec o II do manual. No entanto, deve notar-se que estes critrios de diagnsticos e seus relaes dentro da classificao so baseadas na pesquisa atual e pode ser necessrio modificado conforme novas evidncias so coletadas por pesquisas futuras , dentro e atravs do fazer distrbios de alimentao propostos. "Condies para Estudo ", descritas na Seo III , so aqueles para os quais determinou-se que a evidncia cientfica ainda no est disponvel p ara apoiar uso clnico generalizado . Estes critrios de diagnstico so includos para destacar a ev oluo e direo dos avanos cientficos nestas reas para estimular novas pesquisas. Em qualquer processo de reviso em curso , especialmente uma dessa complexidade , diferentes pontos de vista emergem, e foi feito um esforo para considerar vrios pontos de vista e , quando ta l se justifique , ac conciliam eles. Por exemplo, transtorno de personalidade esto includos em ambas as seces II e III. Seo II representa uma atualizao do texto associado com os mesmos critrios encont rados em DSM -IV- TR , enquanto que a Seo III inclui o modelo de investigao proposto para a p ersonalidade dis diagnstico ordem e conceituao desenvolvida pela DSM -5 Personality and Personality Distrbios trabalho em grupo. Como este campo evolui , espera-se que ambas as verse s servir clin prtica iCal e iniciativas de pesquisa . Harmonizao com a CID-11 Os grupos encarregados de reviso do DSM e sistemas ICD dividiu o objetivo primord ial de harmonizar as duas classificaes , tanto quanto possvel , pelas seguintes razes : A existncia de duas principais classificaes de transtornos mentais dificulta a cole ta e utilizao de estatsticas de sade nacionais , a concepo dos ensaios clnicos destinado a esenvolver novas tratamentos, ea considerao de aplicabilidade global dos resultados pelo internacio nal agncias reguladoras . Em termos mais gerais , a existncia de duas classificaes complica as tentativas de replicar sci resultados entific atravs das fronteiras nacionais . Mesmo quando a inteno era identificar populaes de pacientes idnticos , DSM- IV e CID-10 diagnsticos nem sempre concordam . No incio do curso da reviso , tornou-se evidente que uma organizao comum estrutura ajudaria a harmonizar as classificaes. Na verdade , a utilizao de uma estr utura partilhada ajudou a integrar o trabalho de DSM e grupos de trabalho da CID e focar cientfica processa . A organizao do DSM- 5 e da estrutura linear proposto para o CID-11 fora m endossada pela liderana do NIMH Critrios domnio de investigao ( rdoc ) projeto como c on consistente com a estrutura global inicial desse projeto . Claro que, com princpios divergncias sobre a classificao da psicopatologia e em eram esperados critrios especficos para certas doenas , dado o estado atual do conh ecimento cientfico conhecimento. No entanto, a maioria das diferenas mais marcantes entre a DSM ea C ID classificao es no refletem diferenas cientficos reais , mas sim representar histricos subprodutos dos processos de comit independente . Para a surpresa dos participantes em ambos os processos de reviso , grandes sees de contedo caiu de forma relativamente fcil no lugar , refletindo vantagens reais em algumas

reas do iluminado cientfica ratura , como epidemiologia, anlises de comorbidade , estudos com gmeos , e alguns outros ge projetos netically informados. Quando as disparidades surgiram , quase sempre re flete a precisa fazer um julgamento sobre onde colocar uma desordem em face da incomplet a ou , com mais freqncia, os dados dos conflitantes. Assim, por exemplo , com base em pad res de sintomas , o co morbidade e fatores de risco comuns , transtorno de dficit de ateno (ADHD ) foi colocado com desordens do neurodesenvolvimento , mas os mesmos dados tambm suport ado forte AR mentos a ADHD para colocar dentro de ruptura, de controle de impulso, e transtor nos de conduta . Esses problemas foram resolvidos com a preponderncia de evidncia (principalmente v alidadores ap provado pelo DSM -5 Task Force) . Os grupos de trabalho reconhecer, contudo, que a futura dis bertas pode alterar o posicionamento , bem como os contornos de distrbios individ uais e , alm disso, que a organizao simples e linear que melhor suporta a prtica clnica podem no conseguir captar a complexidade e heterogeneidade dos transtornos mentai s. a revista organizao coordenada com a transtornos mentais e comportamentais captulo ( Captulo V ) da CID- 11, que ir utilizar um sistema de codificao numrica alfanumrico expandido. co mo Entretanto, o sistema de codificao oficial em uso nos Estados Unidos , no momento da publicao deste manual que da Classificao Internacional de Doenas, nona reviso , Modifica Clinical o ( ICD-9- CM ) , a adaptao da ICD- 9 EUA . Classificao Internacional de Doenas , dci Reviso, Modificao Clnica ( CID- IO- CM ), adaptado da CID -10, est agendada para impl e o nos Estados Unidos em outubro de 2014. Dado o lanamento iminente da CID -11, que Decidiu-se que esta iterao , e no ICD -10, seria o mais relevante em que se concent rar harmonizao . No entanto, dado que a adoo do sistema de codificao ICD-9- CM permanecer no momento do lanamento do DSM -5 , ser necessrio utilizar os cdigos ICD -9- CM. alm disso , mais , dado que a estrutura organizacional da DSM -5 reflecte a estrutura anteci pada CID-11 , os eventuais cdigos CID-11 seguir a ordem seqencial de diagnsticos no DSM -5 estrutura captulo mais de perto. Neste momento , tanto o ICD-9- CM e da IC D- IO- CM cdigos foram indicados para cada doena. Estes cdigos no estar em ordem seqencial todo o manual , porque eles foram designados para complementar anteriormente org anizacional estruturas. Abordagem Dimensional para Diagnstico Os problemas estruturais enraizados no projeto bsico da classificao DSM anterior, c on trudos de um grande nmero de categorias diagnsticas estreitas , surgiram nas reas cln ica prtica e pesquisa. Provas relevantes vem de diversas fontes , incluindo shidies d e comorbidade ea necessidade substancial de diagnsticos no especificados de outra fo rma , o que repre enviado a maioria dos diagnsticos em reas como distrbios alimentares, transtornos d e personalidade, e transtorno do espectro do autismo. Estudos de fatores de risco genticos e ambient

ais , sejam com base em projetos individuais, de transmisso familiar , ou anlises moleculares , tambm levantam preocupaes sobre a estrutura categrica do sistema DSM . Como a abordagem anterior DSM considerado cada diagnstico como categoricamente separado sade e de outros diagnsti cos , ele no capturar a ampla participao dos sintomas e fatores de risco em muitos dis ordens que evidente em estudos de comorbidade . Edies anteriores do DSM focado em exinclusive resultados falso- positivos de diagnsticos , assim, suas categorias for am excessivamente estreito , como Resulta da necessidade generalizada de usar diagnsticos NOS. Na verdade , o objet ivo , uma vez plausvel de identificao de populaes homogneas para o tratamento e pesquisa resultou em di estr eito Categorias agnsticos que no captam a realidade , a heterogeneidade sintoma clnico d entro dis ordens, e partilha significativa dos sintomas em vrios distrbios . o histrico aspirao de alcanar a homogeneidade de diagnstico por subtipos progressiva dentro de desordem categorias no mais sensvel, como os males humanos mais comuns , os transtornos men tais so het erogeneous em vrios nveis , que vo desde fatores de risco genticos para os sintomas . Relacionada com recomendaes sobre alteraes na estrutura captulo da DSM -5 , os Estado s bros do grupo de estudo de espectros de diagnstico examinou se os validadores cie ntfica poderia informar possveis novos agrupamentos de distrbios relacionados no quadro categoria l existente trabalhar . Onze desses indicadores foram recomendado para esta finalidade : sub neurais compartilhados Strates , traos familiares , fatores de risco genticos , factores especficos de ris co ambientais , biomarcadores , antecedentes temperamentais , anormalidades do processamento emocional ou cognit iva , sintomas similaridade , o curso da doena, alta comorbidade , e resposta ao tratamento comp artilhada. Estes indi cadores servido como diretrizes empricas para informar a tomada de deciso por part e dos grupos de trabalho e a fora-tarefa sobre como distrbios de cluster para maximizar sua validade e utilid ade clnica . Uma srie de trabalhos foi desenvolvido e publicado em uma revista internacional d e destaque ( Psychological Medicine , vol. 39,2009 ), como parte tanto do DSM -5 e da CID-1 1 desenvolvimento processos mentais para documentar que tais validadores foram mais til para sugeri r grande agrupamentos de doenas , em vez de para " validar " os critrios de diagnstico do tr anstorno individuais. O reagrupamento de transtornos mentais no DSM -5 se destina a permitir que futur as pesquisas para enhance compreenso das origens da doena e semelhanas fisiopatolgicas entre distrbios e proporcionar uma base para futuros de replicao de dados em que pode ser novamente analisadas mais tempo para avaliar continuamente validade . Reviso em curso do DSM -5 ser torn-lo u ma '' vida doc UMENT ", adaptvel a futuras descobertas em neurobiologia , gentica e epidemiologia . Com base nos resultados publicados da presente comum DSM -5 e ICD -11 anlise,

Foi demonstrado que o agrupamento de desordens de acordo com o que foi denominad o interno izingand externalizingfactors representa um quadro empiricamente suportados. den tro de ambos o grupo de internalizao (representando distrbios de ansiedade proeminente, depressi vo , e sintomas somticos ) eo Grupo de externalizao (representando distrbios com destaque impulsivo, conduta perturbadora , e os sintomas de uso de substncia ) , a partilh a de gentica e fatores de risco ambientais , como mostrado por estudos com gmeos , provavelmente explica a maior parte do sistema comorbidades atic visto em amostras clnicas e comunidade. O posicionamento adjace nte " internalizao distrbios ", caracterizado por humor deprimido , ansiedade e fsico re lacionado sintomas lgico e cognitivo , deve ajudar no desenvolvimento de novas abordagens d iagnsticas , em inclusive abordagens dimensionais , facilitando a identificao de marcadores biolgic os. Da mesma forma, adjacncias do "grupo externalizao ", incluindo doenas exibindo antis o comportamentos sociais , distrbios de conduta , vcios e distrbios de controle de im pulso , deve en avanos coragem em diagnsticos de identificao , marcadores, e os mecanismos subjacent es. Apesar de o problema colocado por diagnsticos categricos , o DSM -5 Task Force rec onhecido que prematuro cientificamente propor definies alternativas para a maioria das doena s. o estrutura organizacional se destina a servir como uma ponte para novas abordagen s diagnsticas com a romper com a prtica clnica atual ou de pesquisa. Com o apoio do DSM- associado materiais de treinamento, as outras agncias nacionais Institutes of Health financ iamento e cientficos publicaes , o DSM -5 abordagem mais dimensional e estrutura organizacional pode fa litar investigao em curso categorias diagnsticas , encorajando investigaes amplas dentro dos captulos propostos e em captulos adjacentes. Uma tal reformulao da reobjetivos da pesquisa tambm deve manter DSM -5 central para o desenvolvimento de abordagens dimensionais do diagnstico, que provavelmente ir complementar ou substituir as atuais abordagen s categricas em prximos anos . Desenvolvimento e Longevidade Consideraes Para melhorar a utilidade clnica , DSM -5 est organizado em desenvolvimento e vida til considerar es . Ela comea com diagnsticos pensado para refletir os processos de desenvolvimento que se manifestam no incio da vida (por exemplo , o espectro do neurodesenvolvimento e esquizofreni a e outras psictica doenas ) , seguidos por diagnsticos que mais frequentemente se manifestam na adole scncia e idade adulta (eg, bipolar, depresso e distrbios de ansiedade ) , e termina com o d iagnstico vida relevante para a vida adulta e mais tarde ses (por exemplo , distrbios cogni tivos ) . Uma abordagem semelhante foi feita , sempre que possvel , dentro de cada captulo. Esta estrutura organizaci onal facili stados a utilizao exaustiva de informao vida til como um meio de auxiliar no diagnstic o de deciso fazendo Sion .

A organizao proposta de captulos do DSM- 5, aps o transtorno do desenvolvimento neur olgico ders , baseia-se em grupos de internalizao ( emocional e somtica ) Doenas , exterior izando distrbios , transtornos neurocognitivos , e outros distrbios. Espera-se que esta o rganizao vai incentivar um estudo mais aprofundado de processos fisiopatolgicos subjacente s que do origem a comorbidade diagnstico e heterogeneidade dos sintomas. Alm disso, ao providenciar desordem clusters para espelham a realidade clnica, DSM -5 deve facilitar a identificao do p otencial diag narizes por especialistas em sade no- mentais, como os mdicos de cuidados primrios. A estrutura organizacional do DSM- 5, juntamente com ICD harmonizao , foi concebid o para proporcionar um melhor e mais flexvel conceitos de diagnstico para o prximo perodo d e investigao e servir como um guia til para os mdicos para explicar aos pacientes porque eles pod eriam ter recebido vrios diagnsticos ou porque pode ter recebido diagnsticos adicionais ou alteradas a o longo sua vida til. Questes culturais Os transtornos mentais so definidos em relao s normas e valores culturais , sociais e familiares . Cultura oferece estruturas interpretativas que moldam a experincia e expresso da sintomas, sinais e comportamentos que so critrios para o diagnstico . A cultura tra nsmitida, de revisada a , e recriado dentro da famlia e de outros sistemas e instituies sociais. d iagnstico avaliao deve considerar, portanto, se as experincias de um indivduo , sintomas e comportamentos diferentes das normas socioculturais e levar a dificuldades de ad aptao na cul ras de origem e de contextos sociais ou familiares especficas. Principais aspecto s da cultura relevantes para di classificao agnstico e avaliao foram consideradas no desenvolvimento de DSM -5 . Na Seo III , o " Formulao Cultural" contm uma discusso detalhada da cultura e diagnstico no DSM- 5, incluindo ferramentas para a avaliao cultural em profundidade . No apndice , o "Glossrio de conceitos culturais de aflio" fornece uma descrio de algumas cul comum sndromes culturais , expresses idiomticas de angstia e explicaes causais relevantes pa ra a prtica clnica . As fronteiras entre normalidade e patologia variam entre as culturas para tipos especficos de comportamentos . Limites de tolerncia para os sintomas ou comportamentos especf icos diferem entre cul estruturas , contextos sociais e famlias. Assim, o nvel em que se torna uma experin cia problemas lematic ou patolgico ir ser diferente. O julgamento de que um determinado comporta mento anormal e requer uma ateno clnica depende de normas culturais que so internalizadas pelo indivd uo e aplicado por outros ao seu redor , incluindo membros da famlia e clnicos . A con scincia da a importncia da cultura pode corrigir as interpretaes equivocadas de psicopatologia , mas cul ture tambm podem contribuir para a vulnerabilidade eo sofrimento (por exemplo, po r temores de amplificao que o principal Tain transtorno do pnico ou ansiedade sade). Significados culturais , hbitos e trad ies tambm pode

contribuir para tanto estigma ou apoio na resposta social e familiar de doena men tal. A cultura pode fornecer estratgias de enfrentamento que aumentam a resistncia em r esposta doena, ou suge gest buscando ajuda e opes para aceder a cuidados de sade de vrios tipos , incluindo alternativas sistemas de sade reprodutiva e complementares. A cultura pode influenciar a aceit ao ou rejeio de um diagnstico e adeso aos tratamentos , afetando o curso da doena e recuperao. cultura tambm afeta a conduta do encontro clnico , como resultado , as diferenas culturais entre o mdico eo paciente tm implicaes para a preciso ea aceitao do diagnstico como bem como para as decises de tratamento , consideraes prognsticos e desfechos clnicos. Historicamente , a construo da sndrome ligadas cultura tem sido um interesse fundam ental da psiquiatria cultural. No DSM -5 , esta construo foi substitudo por trs conceitos que oferecem maior utilidade clnica : 1 . Syndromeis culturais um cluster ou grupo de co- ocorrendo, sintomas relativa mente invariantes encontrados em um determinado grupo cultural , comunidade ou contexto (por exemp lo, Ataque de nervios ) . A sndrome pode ou no pode ser considerada como uma doena dentro da cultura (por exemp lo, ele pode ser rotulado de diversas maneiras ) , mas tais padres culturais de angstia e carac tersticas da doena pode, contudo, ser reconhecido por um observador externo . 2 . Idioma Cultural de distressis um termo lingstico , frase, ou maneira de falar sobre o sofrimento entre os indivduos de um grupo cultural (por exemplo , etnia e religio similar) re ferindo-se a conceitos compartilhados de patologia e formas de expressar , comunicar , ou nom ear es caractersticas cial de perigo (por exemplo , kufiingisisa ) . Uma linguagem de an gstia no precisa ser associado com sintomas especficos , sndromes, ou causas percebidas. Ele pode ser usado para transmitir uma ampla gama de desconforto, incluindo experincias cotidianas , condies subclnicas , o u sofrendo devido a circunstncias sociais , em vez de transtornos mentais. Por exem plo , a maioria culturas tm expresses idiomticas comuns corporal de angstia usada para expressar uma ampla gama de suf Fering e preocupaes. 3. Explicao cultural ou causeis percebidos um rtulo, atribuio ou recurso de um explic ativo modelo que proporciona uma etiologia culturalmente concebido ou causa dos sintom as , a doena, ou perigo (por exemplo, Maladi moun ) . explicaes causais podem ser caractersticas mar cantes do povo classificao es da doena utilizados por leigos ou curandeiros . Estes trs conceitos (para os quais a discusso e exemplos so fornecidos na Seo III eo Appenc ^ ix) sugerir formas culturais de compreender e descrever experincias d oena cias que podem ser suscitados no encontro clnico . Eles influenciam a sintomatolo gia , a ajuda que buscam , apresentaes clnicas , as expectativas do tratamento , adaptao doena e tra tar resposta mento . O mesmo termo cultural serve muitas vezes mais do que uma desta s funes.

Diferenas de gnero Sexo e gnero como eles se relacionam com as causas e expresso de condies mdicas so estabelecidos por um nmero de doenas , incluindo distrbios mentais seleccionados . revises DSM -5 incluiu a reviso de possveis diferenas entre homens e mulheres na expresso de doena mental. Em termos de nomenclatura , variaes differencesare sexo atribuveis a um rgos reprodutivos do indivduo e XX ou XY complemento cromossmico . Sexo difeencesare variaes que resultam de sexo biolgico , bem como a auto- representao de um i ndivduo o , que inclui as conseqncias psicolgicas , comportamentais e sociais de sua de gnero percebida. O termo differencesis gnero utilizado no DSM -5 , pois , mais comumente, as diferenas entre homens e mulheres so o resultado de tanto sexo biolgico e indivi dual auto-representao . No entanto, algumas diferenas so baseados em apenas sexo biolgico . Sexo pode influenciar doena numa variedade de maneiras. Em primeiro lugar , pode determinar exclusivamente se um indivduo est em risco de uma doena (por exemplo , como no transtorno disfrico pr-menstrual der ) . Em segundo lugar , o sexo pode moderar o risco global para o desenvolvim ento de uma doena , como mostrado pelas diferenas de gnero marcante na prevalncia e as taxas de incidncia de selecionados transtornos mentais. Em terceiro lugar , o sexo pode influenciar a probabilidade de que os sintomas particulares do um distrbio so experimentadas por um indivduo. Desordem atividade motivadora definio ICIT / hiper um exemplo de um distrbio com diferenas de apresentao que so mais comumente expe vivenciado por meninos ou meninas. Sexo provavelmente tem outros efeitos sobre a experincia de um distrbio que so indirectamente relevantes para o diagnstico psiquitrico. possvel que certos sinto mas so mais prontamente endossado por homens ou mulheres , e que isso contribui para as dife renas de servio pro viso (por exemplo , elas podem ser mais susceptveis de reconhecer um depressivo , bipolar, ansiedade ou dis ordenar e endossar uma lista mais abrangente dos sintomas que os homens) . Eventos do ciclo de vida reprodutiva , incluindo variaes de estrognio , tambm contri buem para sexo diferenas de risco e de expresso da doena . Assim, um especificador de incio no ps-pa rto de mania ou episdio depressivo maior denota um perodo de tempo no qual as mulheres podem te r um risco aumentado para o incio de um episdio de doena . No caso do sono e da energia , alteraes so muita s vezes nem formativa ps-parto e, portanto, pode ter confiabilidade do diagnstico menor em mul heres ps-parto. O manual est configurado para incluir informao sobre o gnero em vrios nveis. Se houver so sintomas de gnero - especficas , que tenham sido adicionadas aos critrios de diag nstico. Um gnero especificador relacionadas, tais como o incio perinatal de um episdio de humor , f ornece informao adicional o sobre gnero e diagnstico. Finalmente, outras questes que so pertinentes ao diagnstic e gen consideraes der pode ser encontrada na seo "Problemas de diagnstico relacionadas com o sexo . " Use de outros transtornos especificados e no especificados Para aumentar a especificidade do diagnstico, DSM -5 substitui a designao NOS anter

ior com dois opes para uso clnico : outro especificado disorderand disorder.The indeterminado ou tra especificada categoria desordem fornecida para permitir que o clnico para comunicar a razo espe cfica que a apresentao no cumprir os critrios para qualquer categoria especfica dentro de u m diag tic classe. Isto feito atravs da gravao o nome do estabelecimento, seguido da rea e specfica filho . Por exemplo, para um indivduo com sintomas depressivos clinicamente signi ficativos com durao de quatro semanas , mas cuja sintomatologia est aqum do limiar de diagnstic o para um episdio depressivo maior , o mdico iria gravar "outro transtorno depressivo especi ficado, episdio depressivo com sintomas insuficientes. " no Caso o mdico decida especificar o razo que os critrios no so cumpridos para uma doena especfica , em seguida, " depressi vo no especificado desordem " seria diagnosticado . Note-se que a diferenciao entre a outra informao e doenas no especificadas se baseia a deciso do mdico , proporcionando mxima flexibilid ade para o diagnstico. Os mdicos no tm de se diferenciar entre outros especificada e uns pec distrbios com base em alguns ified caracterstica da apresentao em si . Quando o clnic o determinaminas que no h provas de especificar a natureza da apresentao clnica , a outra diagnstico especificado pode ser dado. Quando o clnico no capaz de especificar mais e de escriba a apresentao clnica , o diagnstico indeterminado pode ser dada. Este deixada inteiramente at o julgamento clnico . Para uma discusso mais detalhada de como usar outra designao especificada e no espec ificada es , consulte " Utilizao do Manual" na Seo I. O Sistema Multiaxial Apesar do uso generalizado e sua adoo por alguns seguros e agncias governamentais , o sistema multiaxial em DSM- IV no era obrigada a fazer um diagnstico de transtorn o mental. A sistema de avaliao nonaxial tambm foi includo que simplesmente listada o eixo apropr iado I, II e desordens e condies sem III designaes axial. DSM -5 foi transferido para um nonax documentao ial do diagnstico ( ex- Machados I , II e III) , com anotaes separadas par a fatores psicossociais e contextuais importantes ( ex- Eixo IV) e deficincia (ante riormente Eixo V ) . Esta reviso consistente com o texto do DSM- IV , que afirma: " O multi axial dis tino entre Eixo I, Eixo II, e distrbios do Eixo III no implica que h funda diferenas mentais em sua conceituao , que os transtornos mentais esto relacionados c om fatores ou processos fsicos ou biolgicos , ou que as condies mdicas gerais no esto rel cionados a fatores ou processos comportamentais ou psicossociais . " A abordagem de anota r separadamente di nstico de fatores psicossociais e contextual tambm consistente com a OMS estabelec eu e orientao CID considerar o estado funcional do indivduo separadamente do seu diagnsticos ou status sintoma . No DSM -5 , Eixo III foi combinada com eixos I e

II. Os mdicos devem continuar a listar condies mdicas que so importantes para o entendime nto ing ou gesto de transtorno mental de um indivduo (s) . DSM- IV Eixo IV coberto problemas psicossociais e ambientais que possam afetar a diagnstico, tratamento e prognstico das doenas mentais . Embora este eixo fornecida informao til , mesmo se no foi usado com tanta freqncia como pretendido, o DSM -5 Task Forar recomendou que DSM- 5 no deve desenvolver a sua prpria classificao de psicossoc ial e os problemas ambientais , mas sim usar um conjunto selecionado dos cdigos ICD9-CM V e os novos cdigos Z contidos no CID- IO- CM . Os cdigos da CID-10 Z foram examinados para determina que so mais relevantes para transtornos mentais e tambm para identificar as l acunas . DSM- IV Eixo V consistiu na Avaliao Global do Funcionamento escala ( GAF ) , repre tando julgamento do nvel global do indivduo de " funcionamento do mdico em um hy contnuo pothetical de sade mental -doena . " Foi recomendado que o GAF ser caiu de DSM -5 , por vrias razes , incluindo a sua falta de clareza conceitual (is to , em cluindo os sintomas , o risco de suicdio , e deficincias em seus descritores ) e p sy questionvel chometrics na prtica rotineira . A fim de proporcionar uma medida global de defic incia, a OMS Disability Assessment Agenda ( WHODAS ) est includo , para um estudo mais aprofund ado , em Ao III DSM -5 ( veja o captulo "Medidas de Avaliao " ) . Os WHODAS baseia-se no InterClassificao internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF ) para uso em toda a medicina e cuidados de sade. O WHODAS (verso 2.0) , e uma modificao desenvolvido para crianas / adolescentes e seus pais pelo prejuzo e Grupo de Estudos de invalidez estavam em includos no teste de campo do DSM- 5. Melhorias online Foi um desafio para determinar o que incluir na verso impressa do DSM- 5 para ser mais clinicamente relevante e til e, ao mesmo tempo, manter um tamanho manejvel. Por es ta razo , a incluso de escalas de avaliao clnica e medidas na edio impressa limitada a aqueles considerados mais relevantes. Medidas adicionais de avaliao utilizados nos ensaios de campo esto disponveis on-line ( www.psychiatry.org/dsm5 ) , ligado aos distrbios relevant es. o Entrevista de Formulao Cultural , Cultural Entrevista de Formulao - Informant Versio n, e mdulos complementares ao ncleo Entrevista de Formulao Cultural tambm esto disponveis n linha em www.psychiatry.org/dsm5 . DSM- 5 est disponvel como uma assinatura em linha em PsychiatryOnline.org , bem co mo uma mensagem livro. O componente online contm mdulos e ferramentas de avaliao para melhorar o dia g critrios e texto nsticos . Tambm disponvel on-line um conjunto completo de referncias de apoio como bem como informao til adicional. A estrutura organizacional do DSM -5 , o uso de medidas dimensionais, e compatibilidade com os cdigos da CID vai permitir que ele seja prontamente adaptar capaz de futuras descobertas cientficas e aperfeioamentos em sua utilidade clnica . DSM -5 ser um alyzed ao longo do tempo para avaliar continuamente a sua validade e aumentar o seu valor para os mdicos .

O uso do Manual T ele em troduct io n contm muito da histria e do desenvolvimento do processo DSM -5 reviso. Esta seo projetado para fornecer um guia prtico para o uso do DSM- 5, par particularmente na prtica clnica. O principal objetivo do DSM- 5 auxiliar os mdicos treinados no diagnstico de desordens mentais dos seus pacientes , como parte de uma formulao de caso avaliar mento que leva a um plano de tratamento totalmente informado para cada indivduo. Os sintomas con mantida nos respectivos conjuntos de critrios de diagnstico no constituem abrangent e definies de distrbios subjacentes , que abrangem cognitivo , emocional, comportamen tal , e processos fisiolgicos que so muito mais complexas do que pode ser descrito em br eve estes sumrios. Pelo contrrio, se se destinam a resumir sndromes caractersticos de sinais e sintomas que apontam para um distrbio subjacente com a sua caracterstica de desenv olvimento histria , os fatores de risco biolgicos e ambientais , cor neuropsicolgica e fisiolg icas se refere, e curso clnico tpico. Abordagem Clnica Formulao Caixa A formulao do caso para um determinado paciente deve envolver uma histria clnica cui dadosa e con CISE resumo dos fatores sociais , psicolgicos e biolgicos que podem ter contrib buiu para o desenvolvimento de um determinado transtorno mental. Por isso, no suf iciente para verificar simplesmente desligado os sintomas nos critrios diagnsticos para fazer um diagnstico de transtorno mental. Embora verificao sistemtica para a presena desses critrios que se aplicam a cada paciente va i garantir uma avaliao mais confivel , a gravidade relativa e valncia de critrios individuais e a sua contribuio para um diagnstico requer julgamento clnico . Os sintomas em nossas diag critrios de tiques so parte do repertrio relativamente limitado de respostas emocio nais humanas no tenses internas e externas que so geralmente mantidos em equilbrio homeosttico sem uma interrupo no funcionamento normal . Ela requer treinamento clnico para reconhec er quando a com binao de predisponente , precipitando , perpetuando , e os fatores de proteo , resul tou em uma condio psicopatolgica na qual sinais e sintomas fsicos exceder normais intervalos. O objectivo de uma formulao de caso clnico a utilizao do contextual dispo nveis e informaes de diagnstico no desenvolvimento de um plano de tratamento abrangente q ue est em formado pelo contexto cultural e social do indivduo. No entanto, as recomendaes par a o seleo e uso das opes de tratamento baseadas em evidncias mais adequadas para cada dis ordem esto fora do escopo deste manual. Apesar de dcadas de esforo cientfico ter ido para desenvolver os critrios de diagnsti co Conjuntos para as doenas includas na seco II , bem reconhecido que este conjunto de categrica diagnsticos no descreve totalmente a gama de transtornos mentais que os indivduos e x perincia e presente para os mdicos em uma base diria em todo o mundo . Como observa do anteamente na introduo, a gama de interaes genticas e / ou ambientais ao longo

do desenvolvimento humano, afetando a funo cognitiva , emocional e comportamental praticamente ilimitadas. Como resultado , impossvel para capturar a gama de psicopatologia na categorias diagnsticas categricas que estamos usando agora . Assim, tambm necessrio para incluir " outros especificados / no especificado " opes transtorno para apresentaes que no se enquadrem exactamente para os limites de diagnstico de distrbios em cada captulo . Numa situao de emergncia deconfigurao compartimento , pode ser possvel identificar apenas o sintoma mais proem inente ex compresses associados a um determinado captulo , por exemplo, delrios, alucinaes . mania, depresso , ansiedade , intoxicao substncia , ou neurocognitivo sintomas de mo do a que um transtorno " no especificado " nessa categoria identificada at que o diagnstico diferencial mais completa possvel. Definio de um Transtorno Mental Cada transtorno identificado na Seo II do manual ( excluindo as dos captulos enti jeto " Distrbios do Movimento Induzido por Medicamentos e outros efeitos adversos de Medica o " e " Outras Condies que Podem Ser Foco de Ateno Clnica ") deve atender a definio de um transtorno mental. Embora nenhuma definio pode capturar todos os aspec tos de todos os dis ordens na faixa contida no DSM- 5, so necessrios os seguintes elementos: Um transtorno mental uma sndrome caracterizada por perturbaes clinicamente signific ativas bance na cognio de um indivduo, regulao da emoo ou comportamento que reflete uma disfuno nos processos psicolgicos, biolgicos , ou de desenvolvimento da ONU sustm funcionamento mental. Os transtornos mentais so normalmente associados com s ignifi aflio icant ou deficincia em atividades sociais, ocupacionais , ou outras. Uma resposta expectvel ou culturalmente aprovado a um estressor ou perda comum , como a morte de um ente querido , no um transtorno mental. Socialmente desviantes ser comportamento (por exemplo, poltica, religiosa ou sexual) e os conflitos que esto ser primariamente entre o indivduo ea sociedade no so transtornos mentais , a menos que o desvio ou os resultados de conflito de uma disfuno do indivduo , como descrito acima. O diagnstico de um transtorno mental dever ter utilidade clnica : deve ajudar os mdi cos para determinar o prognstico, plano de tratamento , e os potenciais resultados do tratamento para o seu pa pacientes . No entanto , o diagnstico de uma desordem mental no equivalente a uma necessidade de mimo mento . Necessidade de tratamento uma deciso clnica complexa que leva em considerao severidade dos sintomas , importncia dos sintomas (por exemplo , a presena de ideao suicida ), o paciente desconforto ( dor mental ) associado com o sintoma ( s), relacionada com a defic incia do paciente sintomas, riscos e benefcios dos tratamentos disponveis, e outros fatores (por exe mplo, psiquitrico sintomas complicar outras doenas ). Os mdicos podem , portanto, encontrar indivduos cujo sintomas no satisfazem os critrios para um transtorno mental , mas que demonstram uma clara necessidade para tratamento ou cuidado. O fato de que alguns indivduos no apresentam todos os sintomas indicativos de um diagnstico no deve ser usado para justificar a limitar o acesso a cuidados a dequados .

Abordagens para validar os critrios diagnsticos de transtornos mentais categricos d iscretos Inclumos os seguintes tipos de provas : validadores antecedentes ( marca gentica s emelhante ers , traos familiares , temperamento, e exposio ambiental ), validadores concorren tes ( simi lar substratos neurais , biomarcadores , processamento emocional e cognitivo e s intomas similaridade ) e preditivo validadores ( curso clnico semelhante ea resposta ao t ratamento ) . em DSM -5 , reconhecemos que os critrios diagnsticos atuais para qualquer nico transto rno no vai ne riamente identificar um grupo homogneo de doentes que pode ser caracterizado de m odo fivel com todos destes validadores. A evidncia disponvel mostra que esses validadores atravessar d iagnstico existente limites , mas tendem a se reunir com mais freqncia dentro e atravs adjacente DSM -5 cap grupos TER. At mecanismos etiolgicos ou fisiopatolgico incontestveis ??so identificad os cados para validar totalmente distrbios especficos ou espectros desordem , a norma mais importante para os cinco critrios DSM desordem ser a sua utilidade clnica para a avaliao da evoluo cl a e a resposta ao tratamento de indivduos agrupados por um dado conjunto de critrios de diagnstico. Esta definio de transtorno mental foi desenvolvido para clnica , sade pblica e re fins de pesquisa. Informaes adicionais so geralmente necessrios alm da contida na DSM - 5 critrios de diagnstico , a fim de fazer decises judiciais sobre questes como re criminoso ponsabilidade , a elegibilidade para compensao da deficincia , e competncia ( ver " Advertncia Declarao para o uso forense do DSM- 5 " em outras partes deste manual) . Critrio de significncia Ciinical Houve esforos substanciais Beeh pelo DSM -5 Task Force ea Orga Mundial da Sade (OMS ) para separar os conceitos de transtorno mental e deficincia (impairment em importantes reas sociais , ocupacionais, ou outras importantes de funcionar ). No sistema da OMS , a InClassificao ternacional de Doenas (CID ), abrange todas as doenas e distrbios , enqua nto o In Classificao ternacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF ) oferece uma s eparada classificao de incapacidade global. A Avaliao Horrio Deficincia OMS ( WHODAS ) baseia-se na ICF e provou ser til como uma medida normalizada de incapacidade par a os homens perturbaes mentais . Mea No entanto, na ausncia de marcadores biolgicos claras ou cl inicamente til surements de gravidade de muitos distrbios mentais , no foi possvel completamente separar expresses dos sintomas normais e patolgicos contidos em critrios diagnsticos . Esta lacuna na informao particularmente problemtico em situaes clnicas em que a pa apresentao de sintomas do ente por si s (particularmente em formas leves ) no ineren temente caminho ological e podem ser encontrados em indivduos para os quais um diagnstico de " men tais desordem " seria inapropriado . Portanto, um critrio diagnstico genrico exigindo di s rvores ou deficincia tem sido usado para estabelecer limites transtorno , geralmen te redigido " o dis turbance causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento

social , ocupacional, ou outras reas importantes de funcionamento . " O texto a seguir a definio revista de um mental desordem reconhece que este critrio pode ser especialmente til na determinao de um p a necessidade do ente para o tratamento. A utilizao de informaes de membros da famlia e outros terceiros ( para alm do indivduo ) em relao ao desempenho do indivduo recomendado quando necessrio. Elementos de um diagnstico Critrios diagnsticos e descritores Os critrios de diagnstico so oferecidos como diretrizes para a elaborao de diagnsticos , e seu uso deve ser informado por julgamento clnico . Descries de texto , incluindo sees introdutrias de c ada captulo de diagnstico , pode ajudar o diagnstico de suporte ( por exemplo , proporc ionando diagnsticos diferenciais , de risc os critrios mais detalhadamente em "Caractersticas de Diagnstico" ) . Aps a avaliao dos critrios de diagnstico , os mdicos devem considerar a aplicao o de subtipos de transtorno e / ou especificadores , conforme apropriado. Especifi cadores de gravidade e curso deve ser aplicada para designar apresentao corrente do indivduo, mas apenas quando o completo forem atendidos critrios . Quando todos os critrios no forem atendidas, os mdicos de vem considerar se o apresentao sintoma satisfaz os critrios para um "outro especificado " ou " no especi ficado", designao o . Onde aplicveis ??, critrios especficos para definir gravidade do distrbio (por exe mplo , leve , moder Ate, grave, extremo) , caractersticas descritivas (por exemplo , com boa viso para o justo ; em um ambiente controlado meio ambiente) , e curso (por exemplo, em remisso parcial , em remisso completa, r ecorrente) so pr vided com cada diagnstico . Com base na entrevista clnica, descries textuais , critri os e julgamento clnico, o diagnstico final feito . A conveno geral no DSM -5 permitir que mltiplos diagnsticos para ser cedido para essas apresentaes que satisfazem os critrios para mais de um DSM -5 desordem . Subtipos e Especificadores Subtipos e especificadores (alguns dos quais so codificados no quarto , quinto ou sexto dgito ) so previsto maior especificidade . Subtypesdefine mutuamente exclusivos e, em conju nto exausto subgroupings fenomenolgico tiva dentro de um diagnstico e esto indicados pela instr uo o " Specifywhether " no conjunto de critrios. Em contraste, specifiersare no pretend e ser mutuamente exclusivas ou em conjunto exaustivo, e, como consequncia , mais de um especificador pode ser dada . Especificadores indicado pela instruo "Especificar " ou " Specifyi f " no CRI trios definidos. Especificadores de proporcionar uma oportunidade para definir um subgrupo mais homogneo de indivduos com o transtorno que compartilham certas caractersticas (por exemplo , t ranstorno depressivo maior , com caractersticas mistos ) e para transmitir informao que seja relevante para a ge sto do distrbio do indivduo , tais como o " com outra comorbidade mdica " especificador do sono de distrbios Wake. Apesar de um quinto dgito por vezes atribuda a codificar um subtipo

ou especificador (por exemplo, 294,11 [ F02.81 ] transtorno neurocognitivo maior devido doena de A lzheimer, a ser perturbao comportamental ) ou gravidade ( 296,21 [ F32.0 ] transtorno depressivo m aior , episdio nico , leve), a maioria dos subtipos e especificadores includos no DSM- 5 no pode ser cod ificada dentro os sistemas ICD- IO- CM ICD-9- CM e e so indicados apenas por incluindo o subtipo ou especificador aps o nome da doena (por exemplo , perturbao de ansiedade social [ fob ia social ] , per Tipo de desempenho ) . Note-se que , em alguns casos, um projectista ou subtipo codificavel na CID -IO- CM mas no em ICD-9- CM . Consequentemente, em alguns casos, os 4 ou 5 cdigos de carac teres para o sub tipos ou especificadores so fornecidos somente para as designaes de codificao CID- IO - CM. Um diagnstico DSM -5 normalmente aplicada apresentao corrente do indivduo; anterio diagnsticos ous a partir do qual o indivduo tenha recuperados devem ser claramente assinaladas como tal. Especificadores indicando curso (por exemplo, em remisso parcial , em remisso comp leta) podem ser listadas aps o diagnstico e esto indicados em um certo nmero de conjuntos de parmetros . Quando d isponvel , a gravidade espeifiersare fornecido para orientar os mdicos na avaliao da intensidade , freqncia, dur ao dos sintomas contar, ou outro indicador de gravidade de um distrbio . Especificadores de gravi dade so indicados pela intruo " gravidade Specifycurrent " nos critrios definidos e incluem definio especfica d e desordem es . Caractersticas descritivas tambm specifiershave sido prevista nos critrios defin idos e transmitir informaes adicionais que podem informar o planejamento do tratamento (por exemplo , transtorno obsessivo- compulsivo desordem, com baixa viso ) . Nem todos os distrbios incluem curso , gravidade e / ou descritivo recursos especificadores . Induzida por medicao e Outros Transtornos iVlovement Condies que iViay ser um foco de ateno Ciinicai Alm de fatores psicossociais e ambientais importantes ( ver " Os Sys multiaxial tem " na" Introduo " em outras partes deste manual) , estes captulos na Seo II tambm c on Tain outras condies que no so doenas mentais , mas pode ser encontrado por mentais mdicos de sade. Estas condies podem ser listados como uma razo para a visita clnica , alm de , ou em substituio, os transtornos mentais listados na Seo II. Um captulo especial dedi cado ao perturbaes induzidas por medicamentos e outros efeitos adversos de medicao que podem ser to sessed e tratados por mdicos na prtica da sade mental , tais como acatisia, tardia dyski nesia , e distonia . A descrio da sndrome maligna dos neurolpticos expandida a parti r de que previsto no DSM -IV- TR para destacar o na emergente e potencialmente fatal ture desta condio , e uma nova entrada na sndrome de descontinuao antidepressiva pr fornecida. Um captulo adicional discute outras condies que podem ser um foco da clni ca ateno. Estes incluem problemas de relacionamento , problemas relacionados ao abuso e negligncia , prov blemas com a adeso aos regimes de tratamento , obesidade, comportamento anti-soci

al , e fingimento . Diagnstico Principal Quando mais de um diagnstico de um indivduo dado em ambiente hospitalar , o prin diagnstico cipal a condio estabelecida aps estudo a ser o principal responsvel para a oca comissionamento a admisso do indivduo. Quando mais do que um diagnstico dada para u ma indivduo em regime de ambulatrio , o motivo da visita a condio que principalmente re vel para os servios mdicos ambulatoriais recebeu durante a visita. Na maioria dos casos , o diagnstico principal ou o motivo da visita tambm o principal foco de ateno ou trat amento mento . muitas vezes difcil (e um pouco arbitrria ) para determinar qual o diagnsti co diagnstico principal ou o motivo da visita , especialmente quando, por exemplo , uma substncia diagnstico relacionada como o transtorno do uso de lcool acompanhado por uma relac ionada com a no- substncia diagnstico , tais como a esquizofrenia . Por exemplo , pode ser incerto qual o di agnstico deve ser considerado "principal " para um indivduo hospitalizado com a esquizofrenia e al desordem do uso cohol , porque cada condio pode ter contribudo igualmente a necessi dade de admisso e tratamento . O diagnstico principal indicado por list-la em primeiro luga r, e os re distrbios maining esto listados em ordem de foco de ateno e tratamento. Quando o pri n cipal diagnstico ou motivo da visita um transtorno mental devido a uma outra cond io mdica (por exemplo , transtorno neurocognitivo maior devido doena de Alzheimer , desord em psictica devida a neoplasia pulmonar maligna) , as regras de codificao da CID exigem que a condio mdica etiolgico ser o primeiro da lista . Nesse caso, o diagnstico principal ou motivo da visita seria o mental distrbio devido condio mdica, o segundo diagnstico coletados . Na maioria dos casos , o dis ordem listada como diagnstico principal ou o motivo da visita seguida pela qualif icao frase " ( diagnstico principal )" ou " ( motivo da visita ) . " diagnstico provisrio O especificador " provisrio" pode ser utilizado quando h uma forte presuno de que a plena critrios sero cumpridos para a doena, mas no h informao suficiente disponvel para fazer um diagnstico firme. O mdico pode indicar a incerteza diagnstica por gravao " ( provisrio) " aps o diagnstico. Por exemplo, o diagnstico pode ser utilizado quan do um indivduo que parece ter um transtorno depressivo maior incapaz de dar um ade quada histria, e, portanto, no pode ser estabelecido que todos os critrios sejam at endidos. Outra utilizao provisionalis o prazo para as situaes em que o diagnstico diferencial depende exclu sivamente sobre a durao da doena . Por exemplo , um diagnstico de transtorno esquizo freniforme re quires uma durao inferior a 6 meses, mas de pelo menos 1 ms e apenas pode ser admin istrado se provisoriamente atribudo antes que ocorra a remisso. Codificao e Relatrios Procedimentos Cada distrbio acompanhado de um cdigo de diagnstico e estatstica de identificao, que normalmente usado por instituies e agncias de coleta de dados e efeitos de facturao.

l so protocolos de gravao especficas para estes cdigos de diagnstico (identificados como notas de codificao em o texto) que foram estabelecidos pela OMS, os Centros dos EUA para Medicare e Me dicaid Ser vcios ( CMS) , e os Centros de Controle de Doenas e do Centro Nacional de Preveno de Estatsticas de Sade para garantir uma gravao internacional consistente de prevalncia e mortalidade taxas para as condies de sade identificados. Para a maioria dos clnicos , os cdigos so utilizados para identificar o diagnstico ou motivo da visita para reivindicaes de servios de seguros privados e CM S . o funcionrio sistema de codificao em uso nos Estados Unidos a partir da publicao deste manual ICD -9- CM . Ofadoo ficial da CID- IO- CM est agendada para ter lugar em 1 de Outubro de 2014, e e stes cdigos , que so mostrados entre parnteses neste manual , no deve ser utilizado at que o esc implementao social ocorre . Ambos ICD-9- CM e cdigos CID- IO- CM foram listados 1) pre ceder o nome da doena na classificao e 2 ) que acompanha os critrios estabelecidos para cada transtorno. Para alguns diagnsticos (por exemplo , neurocognitivas e su bstance/medicationdistrbios induzidos ), o cdigo apropriado depende ainda especificao e est listada dentro dos critrios estabelecidos para o distrbio , tal como notas de codificao, e, em alguns casos, ainda clarificado em uma seo sobre os procedimentos de gravao. Os nomes de algumas doenas so seguidos po r alter termos nativos entre parnteses , o que , na maioria dos casos , eram os nomes DSM -IV para as desordens . Olhando para o Futuro : Ferramentas de Avaliao e Monitoramento Os vrios componentes do DSM -5 so fornecidas para facilitar a avaliao do paciente e para auxiliar no desenvolvimento de uma formulao de caso incompleta. Considerando que os critrios de diagnstico em Seco II esto bem estabelecidas medidas que foram submetidos a extensa reviso , a avamento ferramentas , uma entrevista de formulao cultural , e as condies para um estud o mais aprofundado includo no Seo III so aquelas para as quais foi determinado que a evidncia cientfica ainda no est disponvel capaz de suportar o uso clnico difundido. Estes meios auxiliares de diagnstico e o s critrios so includos para destacar a evoluo eo sentido dos avanos cientficos nestas reas e estimular mais pesquisas. Cada uma das medidas previstas na Seo III fornecido para ajudar a uma avaliao abrang ente da indivduos que iro contribuir para um diagnstico e plano de tratamento sob medida pa ra o indivi apresentao ual e contexto clnico. Onde dinmicas culturais so particularmente importan tes para avaliao de diagnstico , a entrevista formulao cultural deve ser considerado como um um auxlio til para a comunicao com o indivduo . Sintoma transversal e diagnstico medidas de gravidade especficos fornecer avaliaes quantitativas das reas clnicas impo rtantes que so concebido para ser utilizado na avaliao inicial para estabelecer uma linha de base para comparao com o rato mentos em encontros posteriores para monitorar as mudanas e informar o planejamen

to do tratamento . A utilizao de tais medidas , sem dvida, ser facilitada por apphcations digitais , e as medidas esto includas na Seo III de proporcionar uma maior avaliao e desenvolver mento . Como a cada edio do DSM , os critrios de diagnstico ea classificao DSM -5 de transtornos mentais refletem o consenso atual sobre a evoluo do conhecimento em no sso campo. Ressalvas para Uso Legal da DSiVi -5 A lt houghthe DSM - 5 Critrios diagnsticos e textos so projetados principalmente pa ra ajudar mdicos na realizao de avaliao clnica , a formulao de caso e planejamento do tratament DSM -5 tambm usado como referncia para os tribunais e advogados para avaliar a con forense seqncias de transtornos mentais. Como resultado , importante observar que a definio de transtorno mental includo no DSM -5 foi desenvolvido para atender as necessidades dos mdicos, pblicos profissionais de sade e investigadores de pesquisa , em vez de todas as necessida des tcnicas do tribunais e profissionais da rea jurdica . tambm importante notar que o DSM -5 no fo rnece diretrizes de tratamento para qualquer doena . Quando usado adequadamente , diagnsticos e informaes de diagnstico pode ajudar deciso legal fabricantes de sion em suas determinaes . Por exemplo, quando a presena de um distrb io mental o predicado de uma determinao legal posterior (por exemplo , o compromisso pblico i nvoluntrio ) , a utilizao de um sistema estabelecido de diagnstico e aumenta o valor de fiabilidad e do resciso. Ao fornecer um compndio com base em uma reviso da clnica pertinente e pesquisa bibliogrfica , DSM -5 pode facilitar a compreenso do rel tomadores de dec ises judiciais " levantes caractersticas de transtornos mentais. A literatura relacionada ao diagns tico tambm serve como uma verificao sobre a especulao infundada sobre os transtornos mentais e sobre o fun cionamento de um particular, individual. Finalmente, informaes de diagnstico sobre o curso longitudi nal pode im comprovar a tomada de deciso quando a questo jurdica diz respeito funcionamento men tal de um indivduo em um ponto no passado ou futuro no tempo. No entanto , o uso do DSM -5 devem ser informados por uma conscincia dos riscos e lim taes de seu uso em ambientes forenses . Quando DSM- 5 categorias , critrios e descr ies textuais es so empregues para fins forenses , existe um risco de que a informao de diagnstico s er mal utilizado ou mal interpretado. Estes perigos surgem devido ao encaixe entre o imperfeito questes de maior preocupao para a lei e as informaes contidas em um diagnstico clnico sis . Na maioria das situaes , o diagnstico clnico de uma desordem DSM -5 mental, ta is como inte deficincia tual ( transtorno do desenvolvimento intelectual ) , esquizofrenia, ma jor neurocognitivo desordem, desordem, jogos de azar, ou distrbio pedfilo no significa que um indivduo com tal condio atende aos critrios legais para a presena de um transtorno mental ou de uma especificidade norma legal cados (por exemplo, para a competncia , a responsabilidade criminal, ou invalidez ) . Para este ltimo,

a informao adicional geralmente necessria alm da contida no diagnstico DSM -5 , que pode incluir informaes sobre deficincias funcionais do indivduo e como essas dificuldades afetam as habilidades particulares em questo. precisamente por prejudicar mentos , habilidades e deficincias variam amplamente dentro de cada categoria de diagnstico que atribuir o de um diagnstico especfico no implica um nvel especfico de deficincia ou incapacida . Utilizao de DSM -5 para avaliar a presena de uma doena mental, no clnicos , nonmed iCal , ou de outra forma indivduos insuficientemente treinados no aconselhado. dec iso nonclinical fabricantes tambm devem ser advertidos de que um diagnstico no carrega qualquer imp licaes necessrio es sobre a etiologia ou causas do transtorno mental do indivduo ou o indivi grau de controle sobre os comportamentos que podem ser associados com o transtor no do manual. mesmo quando o controle diminudo sobre o prprio comportamento uma caracterstica da doena, tendo o diag tico em si no demonstra que um determinado indivduo (ou foi ) incapaz de con trole o seu comportamento em um momento particular. . = ^ -Ii ^ - ~ - ? ! EI 3 aear * " "^ , ..... : . : . . . ! ? IAE ^ , ^ ^ w ^ ^ ^ ssS s i g = ^ 3 como sBss ^ ss 6 s ^ 8 ^ Essias sas ^ ^ ^ m " 3fe ^ ri diagnstico ' Desordens do desenvolvimento neurolgico ......................................... ....... ................ 31 Espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicticos ...................... 8 7 Bipolar e Doenas Relacionadas .............................................. .... .............. 123 Transtornos depressivos ................................................ ....... ....................... 155 Transtornos de Ansiedade ................................................ ...... .............................. 189 Transtorno obsessivo-compulsivo e Afins ...................................... 2 35 Traumas e distrbios Stressor relacionados ....................................... .... ... 265 Transtornos dissociativos ................................................ ..... ....................... 291 Somatic Symptom e Doenas Relacionadas ........................................... . 309 Alimentao e Transtornos Alimentares .............................................. .................. 329 Distrbios de Eliminao ................................................ ............ .................. 355 Distrbios do sono -viglia .............................................. ......... ..................... 361 Disfunes Sexuais ................................................ ................ ................ 423 Disforia de Gnero ................................................ .............. ...................... 451 Perturbador, Impulse -controle e transtornos de conduta ........................ .... 461 Transtornos Relacionados a Substncias e Addictive ............................... ......... 481 Transtornos cognitivos ................................................ ........ ................ 591 Transtornos da Personalidade ................................................ .. ............................ 645

Distrbios paraflicas ................................................ ............ .................... 685 Outros Transtornos Mentais ............................................... ..... ...................... 707 Induzida por medicao Distrbios do Movimento e Outros efeitos adversos da medicao ............................................. . .... 709 Outras condies que podem ser um foco de ateno clnica ................ 715 Eu sua seita io n contm os critrios de diagnstico aprovados para clnica de rotina usar junto com os cdigos ICD- 9-CM (CID-10 cdigos so mostrados entre parnteses ) . Para cada transtorno mental, os critrios diagnsticos so seguidos por descritivo texto para auxiliar na tomada de deciso diagnstica. Sempre que necessrio , a gravao e specfico procedimentos so apresentados com os critrios de diagnstico para proporcionar orien tao na seleccionar o cdigo de mais apropriada. Em alguns casos, o pr- gravao separado procedimentos para a ICD-9- CM e ICD-10- CM so fornecidos. Embora no seja consider ado como oficiais DSM- 5 distrbios de movimento , perturbaes induzidas por medicamentos e outros efeitos adversos da medicao , assim como outras condies que podem ser um foco de ateno clnica (incluindo a ICD- 9-CM cdigos V adicionais e futuras ICD-10- CM Z cdigos) , so oferecidos para indicar outras razes para uma visita clnic a tais como fatores ambientais e os problemas relacionais. Estes cdigos so adaptados de ICD-9- CM e 1CD -10- CM e no foram nem revisado nem aprovado como oficiais do DSM - 5 diagnsticos , mas pode fornecer contexto adicional para uma c lnica para formulao e plano de tratamento. Estes trs componentes, ^ os critrios e as suas texto descritivo, os distrbios de movimento induzida por medicao e outro anncio efeitos adversos da medicao , e as descries de outras condies que podem ser um foco de ateno, representam os principais elementos clnicos da di clnica processo agnstico e, portanto, so apresentados juntos.