NEUROLOGIA: PARTE I Meningitis LCR: Proteinas valor normal: hasta 45 Glucosa 2/3 de glucosa srica Clulas <5 Disociacion

albumina-citologica (Guillian Barre = Solo las protenas, Se ve despus de la primera semana de enfermedad) TB meningitis Granulomas cerebrales por TB: Em nios mas frecuentes em fossa posterior(cerebelo), Adultos supratentoriales (frontales y parietales) IMAGEN DE ABSCESO CEREBRAL (ANILLO) Diferencia Toxoplasma y absceso Paralisis Nervio perifrico Distal

VS

musculo Proximal

Sindromes motores: -1era: Corticoespinal, piramidal, Nivel de corteza, subcorteza o medula. Hipertonia(diferenciar de espasticidad vs rigidez: rueda dentada Parkinson por ejemplo que es extrapiramidal) -2da: Polineuropatias?: Guante o calcetin (POLINEUROPATIA DM), medula a musculo. Hipotonia, flacidez -Extrapiramidal: Ganglios basales: porcion sustncia gris subcortical. PARKINSON. Los gnglios Gobiernan contraccin de msculos agonistas y antagonistas -Sindrome muscular: polimiositis, miastenia gravis

NEUROCISTICERCOSIS: Taenia solium Hospedero intermediario: es en el que el parasito realiza su estadio de LARVA Definitivo: El que alberga al adulto. Para gusano adulto: consumir cisticerco Para hacer neurocisticercosis: huevos del cisticerco Inflamacin periquiistica depende de la muerte del parasito genera convulsin (ESTADIO VESICULAR-COLOIDAL) POR ESO NO PUEDES MATAR A TODOS DE GOLPE/ DAR CORTICOIDES Neurocisticercosis: lo mas comn CONVULSIONES/ EPILEPSIA RM: >100 cisticercos. ENCEFALITIS CISTICERCOSICA. Dar corticoides NADA MAS Quistes agrupados como uvas: QUISTES RACEMOSOS. En base crneo/ fosa posterior--> Intervencion Qx

FONDO DE OJO: Quiste visible: Qx (Si das TTO albendazol lo dejas ciego) Intraventriculares: Qx Quiste UNICO y GRANDE: diferencial: hidatidosis cerebral aparte de CISTICERCOSIS IMAGEN: ESCOLEX IMAGEN DX. Criterios Dx: Biopsia TAC /RM: imagen patognomnica Fondo de ojo TTO: Con paciente hospitalizado Eleccion: Albendazol / segunda lnea: praziquantel MENINGITIS BACTERIANA: La primera causa NEUMOCOCO (comn en casi todos los grupos etareos) Neonatos: Streptococo b hemoltico del grupo B. (S agalactiae) Listeria monocytogenes: intra /extracelular extremos de la vida (tbm da sepsis en gestantes) Tto : ampicilina Clinica: Sindrome menngeo: fiebre, cefalea, signos menngeos: rigidez de nuca, Kernig (perna), brudsinsky(cuello) MENINGOCOCO: EXANTEMA PETEQUIAL LCR : sensibilidad 90% COMPLICACIONES: VASCULITISINFARTO CEREBRALES.::: Se contrarresta con corticoides. (Corticoides solo se da en 2 germenes bacterianos: NEUMOCOCO (adultos), H. INFLUENZAE (Nios) ANTES DEL INICIO DE ATB Tratamiento: EMPIRICO Ceftriaxona + Vancomicina (Cocos resistentes)::::::::Pensando en NEUMOCOCO En algunos Ancinos sobre todo se le agrega AMPICILINA por sospecha de Listeria Monocytogenes GUIAS: PENICILINA G --- si no responde Ceftriaxona AMEBAS: MUCOSA NASAL (bulbo olfatoria: AMEBIOSIS cerebral) Naegleria (80%) Em las piscinas Acantamoeba Via sangunea

Metastasis cerebrales: origen mas comn pulmonar Ca clulas pequeas / 2do lugar Ca de mama. Son imgenes multiples/ a diferencia de las primarias que son generalmente UNICOS

GUILLIAN BARRE Parlisis flcida aguda, arreflexia, ascendente Parestesias (adormecimiento) FC elevada : taquicardia sinusal (autonmico mas frecuente) LCR: inicio de 2da semana ELECTROFISIOLOGICO: Velocidad de conduccin ( a partir de la 3era semana) Confirmar Dx y Ver Pronstico Axonal: Asiticos, recuperacin lenta o secuelas. Desmielinizante: >70% en america Germen mas frecuente asociado: Campylobacter (Diarreas) Tratamiento : Plasmaferesis Inmunogobulina (primeros 10 dias) 4ta semana: tope de ascenso de paralisis/ SI sigue subiendo: polineuropatia inflamatoria desmielinizante crnica

EPILEPSIA: convulsion promedio dura 1 minuto Ausencia: generalizadas no convulsivas (clasificacin internacional) -Crisis de ausencia: Sin aura, Duran 10-15seg, Sin estado post-ictal:::::::::: Antiepilectico de eleccin Valproato. -Crisis parciales complejas: Con aura, dura 60-90seg, tiene post-ictal DATO CURIOSOS: Colaracion: Kinyoun (modificacin del Zielh Nielsen: buscar coccideas dan BK positivo en heces) Criptococosis: Hipertension endocraneana en pacientes VIH, TAC y RM normales, ALTA PRESION DE APERTURA (normal es hata 18 cm Agua)/ Pides TINTA CHINA Tratamiento: Anfotericin B + Flucitocina

Sindrome piramidal DECUSAN::::: ?? Homunculos de penfield Cortical - Capsular - Tronco enceflico- Medular

Corteza:Sustancia gris: perifrica Ganglios basales: subcorticales ::: Capsula interna, convergncia de todas las vas frontales (corticales) . Lesion a este nivel es como si toda la corteza se hubiera comprometida: FASCIOBRAQUIO-CRURAL. Brazo anterior: frontal motora, Brazo posterior: Sensitiva. Tronco ceflico: Sindromes Cruzados o alternos. Pares craneales: No se cruzan. Lesin y manifestacin ipsilateral Sindrome de weber: mescencefalo, paralisis del 3er par Sindrome de Millard: protuberancia, VI y VII par

Bulbo: decusan MIGRAA EPISODICA, RECURRENTE (MINIMO DE 5 EPISODIOS) 4 horas a72horas (mas de 3 dias: STATUS MIGRAOSO-> hospitalizacin) Fases: Prdromos: Somnolencia, irritablidad, Aura: Compromiso visual sensitivo(hemianestesia, parestesia) [es importante si es con aura: contraindicados ergotaminicos, riesgo de DCV] Cefalea Terminacin Tratamiento abortivo: AINEs Sumatriptan Ergotamina(max c/8h x dia--- 2 veces por semana): NO USAR EN AURA FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR (produce vasoconstriccin) Crisis ergotaminica: HTA, vasconstriccion Profilaxis: >2v/mes --- afecta calidad de vida Antidepresivos B bloq: propanolol Ca antagonistas: Verapamilo Anticonvulsivantes: Topiramato CEFALEA MIGRAOSA: CONTRAINDICADO TRAMADOL: POR NAUSEAS Y VOMITOS? RELATIVO

CEFALEA EN RACIMOS (HORTON): Peri retroocular + sntomas autonmicos locales. Lagrimeo, rinorrea, asociado a bebidas alcoholicas y tabaco, predominio en la noche. TTo: O2 con altas dosis?? (no sabe porque)

Absceso cerebral: 90% foco a distancia, generalmente via respiratoria superior, mastoides, odo medio Triada: Cefalea(70%), fiebre, focalizacin Puede ser complicacin de meningitis Germenes etiolgicos: anaerobios, gram + Tto emprico: ceftriaxona + metronidazol (>4semanas) Siempre hay opcin quirrgica dependiendo de evolucin Edema vasogenico: En forma de dedos de guante: se ve en infecciones y tumores:::: Va bien con corticoides mejor que con MANITOL? Hipertermia: hipotlamo anterior Hipotermia : hiptalamo posterior Profilaxis meningitis meningococica: Rifampicina 600mg c/12h x 2 dias--- alternativa ciprofloxacino. Neumococo mas mortalidade 30% :::::: VS:::: Meningococo 15% Sindrome neuroleptico maligno: Secundario a consumo de antipsicoticos (ejemplo haloperidol) Deplecion aguda de dopamina Clinica: Hipertermia, CPK elevado(miositis),

ELA: compromisso solo MOTOR 1era y 2da neurona

ESCLEROSIS MULTIPLE: Cronica, multiples brotes de distinto tipo: sensitivos, esfncteres, SNDROME PIRAMIDAL + NEURITIS OPTICA. Secuelas se van sumando por los brotes prvios SNC Diferencial: VIH leucoencefalopatia multifocal progresiva, mielinolis pontina (iatrogenia) Forma clnica mas comn: Brote y remisin DIAGNOSTICO: CLINICO: 2 sintomas en 2 momentos diferentes Neuroimagenes: Resonancia (RM) encfalo y medula: placas de desmielinizacin (imgenes hiperintensas periventriculares) PL: bandas oligoclonales

En sospecha de NEURITIS OPTICA (o presentacion como nico sntoma): potenciales evocados. (reas insospechadas de desmielinizacin) MANEJO En crisis: pulsos de corticoides -> metilprednisolona? Prevencion de brotes: Interferon Beta http://www.noticiasenperu.com/conoce-la-historia-de-amor-que-conmueve-al-mundo/

HSA: Rigidez de nuca Causa mas frecuente 80 -90%: Ruptura de aneurisma: localizado con mayor frecuencia en comunicante anterior. >30% Cefalea intensa(la peor), Alteracion de conciencia PL: 6-12h crenocitos(globulos rojos deformados, xantocroma (espectofotometria, bilirrubinas de los eritrocitos) Localizar aneurisma: panangiografia cerebral Escala Hunt Hess(clnica) Fisher(tomografica) ::: 3 para adelante ::: mal pronostico Prevencin de vasoespasmo: nimodipino TTO: qx endovascular

PARKINSONISMO FARMACOS PARKINSONISMO SECUNDARIO: NEUROLEPTICOS, ANTIPSICOTICOS, METOCLOPRAMIDA Nucleo caudado, nucleo lenticular Triada enfermedad parkinson: temblor reposo (asimtrico al inicio), bradicinesia, rigidez Patologia: cuerpos de lewy, deplecin de dopamina en nucleo estriado. *cerebelar: mov involuntarios al movimiento Farmacos antiparkinsonianos: Mas usados: Levodopa: >65 aos dar . Agonistas mas prob efect adversos psiquiatricos Agonistas dopaminergicos(bromocriptina): jovenes <50 aos:::: mas prob efectos adversos com levodopa::: discinecias tardias

Epilepsia 1 sola crisis generalmente no se maneja a menos que sea causa tumoral 2 o mas crisis si se maneja Frmacos: Clase 1: Carbamacepina(hepatitis pancreatitis como RAM), fenitoina, fenobarbital :::::: parciales(complejas y simples), generalizadas tnico-clonicas. Clase 2: Ampli espectro: Valproato, lamotrigina, topiramato, BZD (PARA TODO) Clase 3: Etoxuccimida crisis de ausencia solamente(sin embargo elecccin valproato)

Status epilectico: 3 o mas convulsiones seguidas sin recuperar conciencia mas de 30min Convulsion mas de 5min (ya manjalo como SATUS) Farmaco de eleccin: Lorazepam!/NO DIAZEPAM pero si solo tienes eso? Ni modo Luego Impregnar Fenitoina (nombre comercial epamin) dosis 15-20mg/kg aprox 1g de fenitoina en un volutrol en 30 min (dosis 50mg/min) Si aun sigue convulsiones: UCI::: intubacin + sedacin