Resumen Orto II

Elaborado con los resmenes de Don Luis.

Andrs Reinoso Cobo

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Elementos retropi
Nombre
Localizacin

Elementos mediopie
Elemento estabilizador central
Desde la articulacin de chopart hasta la zona retrocapital de los metas. Lateralmente abarca las estructuras del mediopie Observaciones: es el elemento funcional por excelencia y esta comuesto por el supinador central y pronador medio. Es aplicable a todos los tratamientos. Estrs en valgo, en varo, exceso y disminucin de bveda y amputacin de lisfranc. Sincroniza el movimiento helicoidal dinmico Regula los movimientos de eversininversin controlando la barra de torsin de hendrix Frena el estress propioceptivo por lo que aumenta la estabilidad

Elementos antepie
Elemento estabilizador anterior o balancn
Retro-sobre-antero capital. Debe llegar hasta los pulpejos dejando libre los que puedan reptar. Grosor: 1mm cabezas metatarsales 0.2-0.3mm pulpejos de los dedos

E. Plantar posterior y medio

Abarca el pilar posterior y medio para que contacte el mediopie

Estabiliza y hace ms uniforme la primera fase de la marcha Neutraliza el sistema aquileocalcaneo plantar Compensa una dismetra real de m.m.i.i.

Actua ayudando al medio pie en la fase de apoyo medio de la marcha Compensa o sustituye la falta de tejido adiposo Puede reducir unos dedos en garra mediante la impresin de elemento subdiafisiario

Mantinene la posicin fisiolgica de las estructuras del mediopie, actuando al nivel muscular equilibrando tp/pll y neutralizando la fascia plantar

Elemento de contencin lateral total

Localizacin
Abarca todo el borde externo, inlcuyendo la apfisis estiloides hasta la cabeza de 4-5 metatarsiano sin llegar a sobrepasarlo

Elemento de contencin medial medio

Borde interno, ocupa la bveda plantar desde el primer meta en su pare interna hasta la base del calcneo por la base externa llega hasta la base del 5 meta. Su altura mxima en la zona retroescafoidea, descendiendo hasta su parte ms externa, distal y proximal Refuerzo del elemento estabilizador central Frena el desplazamiento de las estructuras hacia el borde interno Frena un estrs en valgo muy pronunciado. Observacion: No provoca ningn tipo de torsin puesto que actua como refuerzo. No se imprimir en el momento de la adaptacin sino que se disara con otro tipo de termoadaptable. Un Eva de alta densidad (200kg/m3)

Elemento funcional primer radio

Situado en el primer radio

Accin:

Evita torsiones externas, para ello es importante que no sobrepase la lnea media para que no haya trasvase de fuerzas Aumenta la superficie de apoyo, se debe dejar el elmento en angulo recto a nivel del borde externo Neutraliza una fase prolongada de varo, como en el caso de insuficiencia de IV y V meta o amputaciones de los mismos

Incrementa la funcionalidadmarcha normal ergonmica Patologas que cursan con lesiones degenerativas del primer radio Incrementa y alarga el momento de propulsin del primer radio Frena la hiperpronacion del primer segmento digito metatarsal.

Elemento estabilizador Elemento de contencin del talon lateral medio

Localizacion
Abarca la base del calcneo en su totalidad llegando distalmente hasta la articulacin de chopart Situado en el borde externo abarcando desde la mitad del calcneo, a la altura del sustentacumlum tali, hasta las cabezas del IV y V meta.

PARA TODOS LOS ELEMENTOS BIOMECNICOS DESCRITOS, EXISTEN TRES PREMISAS MUY IMPORTANTES Y QUE DEBEN CUMPLIRSE SIEMPRE: LOCALIZACION ADECUADA GRAN AMPLITUD POCO GROSOR

Accion

Frena el estrs en varo muy acentuado. Observacin: Al igual que el elemento anterior solo se hace como refuerzo con otro termoadaptable.

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Estabiliza el taln Evita la dispersin de las partes blandas Aumenta la amortiguacin en la fase de choque de taln

Acta como refuerzo del EEC en su borde lateral Frena el desplazamiento de las estructuras hacia el borde externo

Modelo de Root
Los primeros esfuerzos de Root se centran en identificar la presin neutra del ASA, lo hace en descarga y lo considera como referencia para clasificar los dems tipos de pie. Obvia el suelo y los efectos que tendrn las presiones que ejerza el suelo sobre el pie. Tampoco plantea la posicin del medio pie, solo analiza el retropi y el antepie. Root considera que todo el pie funciona alrededor de la posicin del ASA. El ASA neutra supone: La posicin de mayor congruencia articular. La mxima eficacia mecnica Menos fuerzas rotacionales Si el Asa se sale de la neutralidad: Disminuirn las fuerzas comprensivas Aumentan las fuerzas rotacionales

Mayor inestabilidad Root identifica dos conceptos a raz de las alteraciones de la neutralidad del ASA: Retropi en varo Retropi en valgo El segundo concepto es la posicin del antepie con respecto al retropi. ASA Neutra AMT Mxima pronacin Bloqueo calcaneocuboidea

Mxima estabilidad del pie coincide con la fase final de apoyo

Las alteraciones de la normalidad originaran: Antepie varo Antepie valgo.

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Modelo de Dananberg
Surge de los estudios que realizo con instrumentos computerizados de medida de fuerzas (en dinmica) Descubrio que pacientes con signos de pronacin desarrollaban estrategias de compensacin invirtiendo el pie mas all del rango de movilidad normal de la primera articulacin metatarsofalangica. Define tres mecanismos de autosoporte: Bloque de Articulacin calcneo cuboidea. Efecto windlass (hiperextensin del primer dedo en carga) Modelo de cuas y confeccin Existen diferentes estrategias para compensar la incapacidad del Halux a dorsiflexin durante la marcha como por ejemplo Hallux rigidus, Si el segundo meta es mayor que el primero permite el despegue en uno de los dos ejes que se forman a partir de la cabeza del primero los denomina: High gear al que dirige el despegue hacia el primer radio. Low gear al que dirige el despegue del 2 al 5 meta.

Modelo Kirby
Utiliza la tcnica de Dr John Weed para evaluar que control de pronacin requera una ortesis para un pie pronador. Cuanto ms medial se produce la presin para producir una supinacin mayor es el control necesario Kirby busca ms puntos en la planta del pie en los que una presin dorsal no produzca ni supinacin ni pronacin hasta el antepie. Vio que estos creaban una lnea recta, estos puntos correspondan a la posicin de no rotacin sobre el eje del ASA. Hipotetizo que estaba mapeando la represenatcin en el plano trasverso del eje del ASA. Para realizar esta tcnica descrita por Kirby el paciente ha de estar: Decbito supino ASA ni pronada ni supinada Cabeza de los metas paralelos al eje trasverso MMII ligeramente abiertos (ngulo de la marcha) Kirby dice: Si sale la lnea a medial el pie ser pronador Si sale al primer dedo el pie ser neutro Si sale a lateral del primer dedo supinador.

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Modelo de Fuller
Clasifica los pies segn el equilibrio rotacional sobre el eje subtalar en el plano transverso y su relacin con la localizacin del CoP (centro de presiones). Para determinar el momento de las fuerzas generadas del suelo sobre el pie se tienen que conocer los dos: La posicin del eje Lugar de localizacin de la fuerza El eje lo obtiene segn la tcnica de Kirby, y el CoP mediante una plataforma de presiones. Segn Fuller se dieferencian tres categoras de pies: Tipo I: el CoP es lateral al eje: pie pronador. Tipo II: el CoP es igual del eje: pie neutro Tipo III: el CoP es medial al eje: pie supinador.

Modelo estrs de tejidos

Los niveles de estrs tisular han de ser tolerables al individuo. Este concepto surge porque en este modelo se preguntan si: La fiabilidad de los procedimientos de medicin de Root Criterios de alineacion normal del pie Posicin del ASA en la marcha. Ven que el pie ideal de Root no coincide con la media de la poblacin. Su modelo utiliza un sistema donde identifican los tejidos ms estresados, obteniendo esa informacin de la historia clnica y la exploracin. Una vez identificadas esas zonas realizan sobrecargas en la posicin a analizar y si el paciente refiere o identifica molestia o dolor, proponen buscar un tratamiento encaminado a reducir las cargas en esa posicin.

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Pie Varo Definicin:

Rotacin externa de la pinza maleolar Hay un desplazamiento de los vectores de fuerza hacia el borde externo Suele ser un pie con poca movilidad La bisectriz del calcneo se va hacia lateral Abertura a nivel del seno del tarso (pueden aparecer edemas) El primer metatarsiano es el punto mas conflictivo (por estress en valgo, realiza una cada brusca sobre el primer radio) El movimiento helicoidal se encuentra adelantado, y lo realiza a nivel del antepie.

Clinica
Puede aparecer hiperqueratosis en las cabezas del 4 y 5 si hay estress en varo del mediopie Puede aparecer hiperqueratosis en las cabezas 2 y 3 por estrs en valgo Calzado puede estar gastado por el borde externo y contrafuerte desbocado hacia el exterior. Hiperqueratosis en el borde externo del taln (zonas eritematosas por microtraumatismos) Predisposicin del 5 dedo en garra (retropi varo) FL de los dedos al desplazarse medialmente (por apoyo medio subastragalina pronada Puede aparecer esguinces de tobillo por la inestabilidad Puede aparecer fractura de stress zona distal de la Tibia Puede aparecer artralgia retropatelar medial (dolor zona interna de la rodilla) Puede aparecer bursitis de la pata de ganso Puede aparecer bursitis en el trocnter mayor Edemas inflamatorio, y vasculares, por sobrecargas musculoarticulares. Periostitis (capa +superficial del hueso de la zona tibial (en pies con estrs en pronacin) por falta del movimiento helicoidal del mediopie (provoca arrancamiento de la musculatura extrnseca en la zona del periostio Dolor matutino en taln Dolor en fascia Dolor abductor del halux Foot statics dykinesia (disminuye despus de breves periodos caminando), el dolor se produce porque la inflamacin comprime fibras nerviosas. Exostosis de hanglud (roce pie y contrafuerte del zapato) por hipermobilidad calcneo. Tendinitis de la musculatura de la pronacin subtalar por estrs en valgo. o TA, TP, FLC, FL1er

Objetivos del tratamiento

Esta muy relacionado con el pie cavo y los pies neurolgicos. Controlar la supinacin del retropi, analizando el mediopie, observando si es propenso a un estrs en valgo o varo Controlar la torsin helicoidal del mediopie. Mejorar la recuperacin de la fase de propulsin en el antepi

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Tratamiento Termoconformados
EEC (Muy importante para el control de movimiento helicoidal) ECLE (reforzaremos el lateral externo para controlar la supinacin) EEA (FLEX 0,8) ELCM para controlar el estrs en valgo. Forros: EVAs densidad media ya que al ser pies muy rgidos los impactos son mas bruscos, y por tanto el objetivo es una mejor amortiguacin. Ojo con la apfisis estiloides, si es preciso el recrecido exterior se adaptara a esta zona que podra convertirse en conflictiva si la obviamos en el tratamiento. Si el primer radio es insuficiente, podemos colocar frula del primer radio, para alargarlo y favorecer el despegue

Termo Adaptacin en Directo

Controlaremos la relajacin de la musculatura isquiotibial Ojo con la apfisis estiloides.

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Pie Valgo Etiologia

Es un transtorno funcional del retropi con una desviacin del eje del talon hacia fuera con respecto a la lnea del Helbing. Esta desviacin se hara mas acentuada en el apoyo plantar total. Apareciendo estrs de: articula, huesos y ligamentos en pronacin. Asociado: o HAV o HL o HR o Problemas en la TPA Transtorno funcional o del movimiento (examen) Signo caracterstico, antepie supinado (examen) El pie plano y la fascitis estn muy relacionados (por 1er radio) Ligamentos astrgalo-calcaneo El pie plano es una alteracin que no siempre es patolgica Pie plano es diferentes a pie pronado Pie valgo es diferente a pie plano Pie plano congnito: esta asociado a astrgalo vertical y existe una deformacin ostearticular fija. Pie plano adquirido: es el asociado a valgo de taln por disfuncin de los tejidos blandos adyacentes El tibial posterior aveces se subluxa por delante del malolo Tibial (examen)

Tipos de pie valgo

Primario: el talon entra en el contacto inicial en pronacin y el mediopie y antepie pasa a pronacin hasta fase de despegue. Secundario: El talon entra en posicin neutra o supinado y en apoyo medial se derrumba, generando una disfuncin de la marcha o La barra de torsin de Hendrix falla. o La barra de torsin de Hendrix falla la cada del antepie hacia el despegue del primer radio o Tibia presenta rotacin interna

Tratamiento
Ira encaminado a frenar el exceso de pronacin en la marcha Regularemos los movimientos torsionales del medio pie pero nunca ferulizandolo evitando sobrecargas La patologa se puede compensar pero no corregir

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Clnica
El dato ms caracterstico es la Fatiga muscular sumado a dolor plantar, fascia, y borde interno. Problemas vasculares (por aumento de la tensin en los vasos Inestabilidad de la marcha, acentuada al andar por terrenos irregulares. Calambres nocturnos en planta del pie Dolor en diferentes localizaciones: o Zona aquilea o Malolo externo o Mediopie o Mulso o Regin lumbar. o Planta del pie o Borde medial Edemas en el tarso Visin de perfil observaremos: o Hundimiento del ALI o Tejido graso se expande hacia fuera En visin frontal observaremos; o Rotacin interna de la tibia o Rotacin del eje bimaleolar o Halux valgus incipiente En una visin posterior o Eje del talon hacia afuera (valgo primario) Coupe d`hache (priegue en el seno del tarso En casos ms severos veremos doble malolo mas rotacin primer radio. En el estudio de la Marcha: observamos o Cuando el pie valgo va asociado a genuvalgo aparece un genurecurvatum compensatorio y una disminucin del angulo de la marcha. o En una pedigrafia en dinmica: desplazamiento de la bisectriz del calcneo hacia radio interno. En el apoyo plantar total: Esta rotacin hacia medial implica que las fuerzas o Hundimiento del ALI del eje de carga se desplacen hacia el eje medial. o Elevacin de borde lateral Radios internos rotan en valgo Si existe un acortamiento del primer mtt pronacin o Halux valgus o Exostosis dorsales o Onicopatias Puede haber estrs en valgo del mediopie que puede ir acompaado de esguince de tendn del tibiar posterior. En el calzado Desbocado hacia medial El desgaste de taln ser normal.

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Tratamiento con termoconformados

Tomamos permetro del pie en esttica Realizamos el patrn, marcando puntos de referencia y realizamos un recrecido en medial ms pronunciado. EEC controlar el movimiento de pronacin del mediopie Elemento estabilizador anterior en grandes pronadores o en diferentes patologas del antepie. Frula del primer radio en: o Insuficiencia del primer radio o HAV o Falta de apoyo de primer radio ECLI si no se controla con el EEC la pronacin.

Objetivos del tratamiento del pie valgo

El tratamietno ortopodologico va encaminado a frenar el exceso de pronacin en la marcha del paciente. Regulara los movimientos torsionales del mediopi (no ferulizar) Recuperar la desviacin del pilar posterior, reduciendo la desviacin en valgo Disminuir los vectores de fuerza en el borde interno para conseguir un equilibrio msculo-ligamentoso. Recuperar la estructura de la bveda y mantenerla en una posicin ms fisiolgica (evitando el hundimiento en carga y dinmica) Compensar la marcha en adduccin Evitar procesos fisiolgicos que afecten a huesos en crecimiento y en sus centros de osificacin Marcha ms estable Corregir posturas incorrectas Evitar provocar momentos torsionales bruscos
Proporcionar contacto homogenio ortesis-pie. Recuperar congruencia articular

Proporciona normo-funcional de las estructuras blandas

Hiperlaxitud
Alteracin que se caracteriza por una mayor distensibilidad del complejo articular en los movimientos pasivos Junto con hipermovilidad en los activos Sndrome familiar Mas frecuente en mujeres (mas en asiticos y despus orientales) Disminuye con la edad Es por la disminucin de fibras de colgeno o en su dimetro, y disminucin de elastina. Existe tambin una alteracin del tejido conectivo Existe tambin hematomas por fragilidad de vasos

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Diagnostico
Pruebas de Rotess (para positivo minimo 5 puntos.)

Clnica en la pie plano primario

Hipermovilidad articular Presencia de genu valgus y recurvatum Aumento pronacin subastragalina Inestabilidad de tobillo Aumento de rango articular (metatarsofalangica) Hiperextensin de la 1 articulacin interfalangica

Clnica en el pie plano secundario

Pie valgo laxo Coupe d`Hache en el seno del tarso Abduccin del antepie Morfologa estrecha del retropi Diferentes comportamientos de la huella Signos de hiperpronacin Deformacin del antepie (sin dolor) Sobreesfuerzo muscular

Pie valgo infantil y adolescente

Es una de las fases por las que pasa el nio (fase valgoide) Se aprecia entre los 2 y 4 aos Tiene ms incidencias en las nias Depende directamente de o Elementos oseos o Ligamentos o Musculatura El refuerzo o potencia muscular si es importante para la correccin del mismo ya que los nios. El zapato con tacn elevado mejora estos casos (ejercicio indirecto) Siendo clave la reduccin de la hiperlaxitud Un pie valgo infantil puede evolucionar a: o Plano valgo o Cavo valgo o Valgo compensado en antepie Si se asocia a otras patologas torsionales de la extremidad inferior (peor pronstico) Es irreversible y de y de carcter hereditario en un porcentaje alto para lo que hay que investigar el historial familiar A la hora del tratamiento o 1 valorar todas las caractersticas citadas anteriormente o 2 muchas no pueden tener tratamiento o 3 puede evolucionar durante el crecimiento

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Patologas del antepie

Definicin: alteraciones funcionales que se producen en el antepi, considerando este como una unidad de apoyo y propulsin que incluye los metatarsianos, las articulaciones metatarsofalngicas y los dedos Las metatarsalgias no es una enfermedad, sino un sndrome que puede responder a diversas patologas. En un pie normal todos los metatarsianos soportan carga en: o Tanto en bipedestacin como en marcha o El reparto es equilibrado de fuerzas o Puede sufrir modificaciones en segn el momento de la marcha, y el doble para el primero. La movilidad de los metatarsianos viene producida por la especial disposicin de la articulacin de Lisfranc La movilidad es como sigue: o Parte central relativamente fija o 1er y 5 mtt son estabilizadoras con musculatura independiente. o Hay que tener en cuenta las distintas formulas metatarsales Index plus Index minus Index plus-minus Los dedos son fundamentales para la carrera y el salto en especial Es la patologa ms frecuente que cursa con dolor en el pie, en el que seguro se hace presente la influencia del calzado. Ms frecuente en mujeres.

Etiopatogenia (clasificacin)
Origen mecnico (ms frecuente en adultos) o Sobrecarga global de todo el antepie Pie equino cavo o Reparto irregular de las cargas Insuficiencia primer radio Insuficiencia radios medios o Malformaciones digitales Enfermedades del antepie o Oseas o Articulares o Neurovasculares o Partes blandas o Afectaciones ungueales o Periungueales Enfermedades sistmicas o Neurolgicas o Vasculares o Reumticas o Metabolicas Postraumticas

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Clnica
El signo clnico fundamental es el DOLOR Localizado en una zona concreta o en todo el antepie La piel reaciona con la formacin de: o Hiperqueratosis o Bursitis o Inflamacin El aspecto cambia, aparecen desviaciones de los dedos La marcha adquiere carcter plantgrado, ya que se altera la fase de despegue y pie a pronacin o supinacin segn la zona afectada.

Exploracin:
La radiografia es imprescindible (dorsoplantar y lateral) siempre en carga. La proyeccin de Walter-Muller. Con la radiografia veremos: enfermedades oseas o articulares mas alineacin metatarsal, el desequilibrio mecanico, etc Tambin utilizaremos el podoscopio y el banco de marcha. Por ltimo a nivel exploratorio un estudio mecanico descartara una patologa mecnica.

Tratamientos Descargas provisionales

Alivian dolor y disminuyen la presin De 2mm hasta 1 cm adhesivos (feltros de lana, en forma de U, nunca en forma de O (edema en ventana) y a ser posible las descargas lo mas amplias posibles Se deben biselar para evitar escalones Deben abarcar desde la base hasta las cabezas (todas y cada uno de ellos) En la zona de los sesamoideos hay que abrir oquedades para liberar cargas

Tratamiento definitivo
Soportes plantares en resinas o Utilizaremos una combinacin de diferentes elementos de resinas y EVAs para mejorar el apoyo metatarsal y amortiguar el apoyo del antepie o El elemento principal EEC o Mas el EEA el cual ayudara a la propulsin del antepie, disminuyendo las presiones metatarsales y equilibrara los momentos de fuerza de cada metatarsiano Ojo en los procesos inflamatorios agudos no lo pondremos de resina Ojo en casos que aumente el dolor no lo pondremos TAD o Atenderemos al contacto del mediopie para descargar los metas y mantener la flexin dorsal de los dedos para la fase de propulsin

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Alteraciones y malformaciones DIGITALES Hallux abductus Valgus

Desviacin del primer dedo hacia lateral Desviacin del primer meta hacia medial Debemos diferenciarlo del juanete, que generalmente acompaa al hallux valgus, constituido por la prominencia que aparece a nivel de la porcin interna de la cabeza del primer metatarsiano. La mayor parte en pies egipcios y en formulas metatarsales de index minus, y mas aun si la musculatura y los ligamentos son laxos

HV congnito
Infancia, sin predominio de ningn sexo por alteraciones en la base o falange

HV adquirido:
Mujeres, puede aparecer por tener un dedo gordo potente y un meta dbil que cede. Calzado y reuma son desencadenatenes Juanete artrosis, desequilibrio muscular serian transtornos secundarios.

HV biomecanico
El mas frecuente, esta asociado a la pronacin, bien sea por un mediopi dbil, el cual sobrecarga el primer radio que suele ser corto y hace debilitar a la musculatura AdD del 1er dedo.

Clinica
Dolor por sobrecarga metatarsianos centrales (duele mas que el juanete) Dolor por roce con el calzado (aumenta dolor, puede aparecer HQK, higromas, bursitis, infeccin Dolor en articulacin (artrosis)en personas mayores Calzarse se hace imposible

Tratamiento
Soportes plantares o En juventud paciente mejora pronostico o Debemos controlar la pronacin del mediopie y antepie (EEC) o Con EEC y frula 1er radio, para controlar AdD del primer dedo o Pacientes con HAV instaurado recoger todas las estructuras del 1er radio para facilitar la deficiencia musculo articular y proteccin del juanete. Siliconas o Separador interdigital (funcin complementaria) o Guanteletes de silicona, proteccin de juanetes, busitis y helomas o Han de ser duras o Siempre han de ser combinadas con soporte si no no es efectivo.

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Hallux Flexus
Deformidad en flexin del primer dedo acompaada de perdida de la flexin dorsal Se trata de una disfuncin asociada del balance muscular, debida a atona o paralisis de extensor largo del primer dedo con hipertona o contractura del flexor largo Existe un desplazamiento de la articulacin metatarso falalngica que origina unos grados de dorsiflexin: o FD 1er Mtt o Deformidad de la flexin o La contractura articular metatarsofalangica se localiza fundamentalmente en la cara plantar o Adherencias en el aparato sesamoideo del primer radio.

Etiopatogenia
HF, por HAV primitivo. HF congnito (pies zambos o AdDuctos HF paraliticos (Atonia de peroneos o extensores largos del primer dedo) HF inflamatorio (enfermedades anquilopoyetica) HF postraumtico (contractura isqumica de Volkman)

Clnica
Dolor en la ultima fase del paso En la exploracin existen un pie cavo supinado, unido a FD irreductible del primer Mtt Hiperqueratosis en la base de la 2 falange del primer dedo Prominencias oseas Dorsa y plantar Contractura (hipertona) en Flexores del primer dedo, unida a elongacin o atrofia del extensor largo del primer dedo En RX se aprecia: o Hipertrofia del borde dorsal cabeza del primer meta o Alteracin de la base de la falange proximal respecto al eje metatarsiano La perdida de espacio articular indicara: Hallux flexus rigido

Tratamiento
Mayor superficie de apoyo Proteccin del dedo dorsalemnte (evitar roces)

Hallux extensus
Deformidad del 1er dedo en una FD permanente Puede ser de carcter ideopatico o Mayor frecuencia en mujeres obesas +uso tacones altos + pies cavos o Deportistas con aumento de tono muscular. Puede ser de carcter yatrogenico, artroplastias fallidas de hallux valgus o por no reponer el aparato glenosesamoideo.

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Clnica
Contractura de los extensor del primer dedo Espesamiento de la piel?? Repetidos espisodios de inflamacin e infeccin (roce con el calzado) Hiperextensin en la falange distal Puede aparecer helomas ungueales (exostosis falange distal) Uas encarnadas, micosis, onicogrifosis

Tratamiento
Buscamos mayor contacto del 1er dedo (facilitando el apoyo y despegue) o Frula 1er radio en resina El moldeo se realizara teniendo en cuenta que este dedo tiene poca movilidad y estar extendido Por lo que en mediopie buscaremos mximo apoyo Esto contribuir a la disminucin de la presin en la 1 cabeza adems de controlar el despegue.

Hallux rigidus Primario

Dolor permanente que aumenta con el apoyo Esta asociado a disminucin articular Y con la aparicin de un bulto en la parte dorsal del 1er radio La causa fundamental de la patologa es por aumento de la carga en el primer meta, sobre todo en index plus

Clnica
Varones de 40 a 60 aos con un bulto en regin dorsal (en casos avanzados) Dolor en pulpejo, mas sensacin de crujidos articulares + disminucin de la movilidad articular Puede aparecer tambin dolor en la cabeza del 5 meta. Hay 3 estadios (hacer Rx) I. Dolor agudo o subagudo espordicos al despegue del pie o Flexin Extensin. Tambien hay cierta limitacin en la movilidad articular II. Artrosis + marcha en supinacin + dolor constante., limitaciones de la articulacin casi total, con hiperqueratosis en zonas de apoyo 1 y 5 mtt III. Anquilosis /rigidez completa, dolores permanentes hipertrofia articular, hiperqueratosis 1 y 5 cabezas de los Mtt.

Secundario
Con similar sintomtica, pero es secundario a otra patologa como: Ciruga de Hallux valgus Traumatismos Procesos metablicos Yatrogenico.

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Tratamiento
Al ser una artrodesis del la articulacin 1 AMF. Se produce una disminucin del rango de movimiento que dificulta la propulsin, sobrecargando a los radios medios.

Objetivos
Recuperar parte de la propulsin del 1er radio Mejorar el dolor que provoca la artrosis en la articulacin Evitar la degeneracin progresiva Descargar radios medios Dotar al paciente de una marcha mas estable. Soporte plantar con un buen contacto en mediopie para descargas de radios medios Apoyo del primer radio con EEA + frula 1er radio (EVA amortiguador si es preciso) Calzadoterapia: es muy til en esta patologa ya que mediante un elemento balancin en el antepi disminuir el momento de fuerza y mejora la palanca de despegue del pie.

Sesamoiditis
Mujeres jvenes que suelen tener pie cavo Afecta al 70% al sesamoideo interno (medial) En su fase aguda esta relacionado con traumatismos por cadas de puntillas con el 1er dedo (puede llegar a producirse una fractura x estress) o Tratamiento reposo absoluto y pie en descarga durante 4 a 6 semanas Una sobrecarga continuada en bailarinas o corredores de fondo. Produce sobrecarga en el medial sobretodo Condromalacia de los sesamoideos cuando el cuadro es mas lento o solapado, se caracteriza por presentar adems de dolor aspecto osteoprotico en la Rx

Tratamiento
Actuaremos como en el HR (pero con la salvedad que es mas doloroso) Haremos un EEA con una defenestracin a la altura de la cabeza del 1er Mtt y la completaremos con un EVA de densidad baja y resistencia media para amortiguar El calzado ha de ser con suela de goma.

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Tratamiento dedos en martillo cuello cisne garra 5 dedo

Primero ver si es o no reductible

Reductible
Disminuir el roce de la zona Evitar dolor Alargamiento de tendones progresivo Recuperar la funcionalidad de los dedos Siempre buscaremos mximo apoyo para recuperar funcionalidad

Irreductible
Disminuir roce Evitar dolor Aumentar zonas de apoyo, plantar y dorsal para recuperar funcionalidad Siempre con siliconas preferiblemente p1400 por que podremos aadir elementos

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Casos clnicos
Esquema
Diagnostico o Clnico o Biomecanico Objetivos o Inmediatos o A corto plazo o A largo plazo Tratamietno o Tipo: TAD o Elementos: Resinas EVAs EEC EEA ECLI [] Materiales o FLEX o FLUX o EVAs Observaciones 1. Paciente de 35 aos mujer que trabaja en el Corte Ingles con zapato de vestir y practica aerobic tres das a la semana. Presenta dolor plantar localizado en 2 y 3er mtt. Diagnostico clnico es lo primero que tenemos que dar. o Metatarsalgia Neuritis si el 2 espacio interdigital esta reducido en Rx. Neuroma si el 2 espacio no se ve reducido en Rx. Precisaremos de una ECO para llegar a la conclusin. Kholler II Diagnostico Biomecanico o Pie cavo o Pie pronado o Pie varo con estress en pronacin Objetivos inmediatos o Pie varo con estress en valgo: Aumentar la superficie de apoyo Controlar la pronacin del pie Objetivos corto o Pie varo con estrs en valgo Si el paciente sigue pronando utilizaramos un ECLI A corto plazo el paciente vuelve a consulta con dolor, pongo una almendra para descomprimir las cabezas metatarsianas. Medio (ser lo que el paciente necesite) o Alivio del dolor

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Tratamiento Tipo (elegir uno) o Elementos o Sobre espuma fenolica o Molde escayola en descarga o TAD Elementos o Resinas y EVAs EEC: controlar pronacin de medio pie EEA: para mejorar la propulsin ECLI: evitar pronacin y mantener bveda del ALI. Materiales o EEC: 1,2Flex+ Flux 1,2 (es lo minimo que podemos elegir para mujeres y nios para dar consistencia suficiente a la plantilla) o EEA 0,8 Flex En metatarsalgias aguda podemos poner un EVA de densidad media o ECLI: EVA alta densidad y alta dureza. o Forro: Calzado de vestir: EVA o cuero fino Calzado deportivo: EVA de densidad media

Observaciones: recomendaremos que la suela sea de goma, que la pala sea ms amplia. Que reduzca el tacn del zapato. Y reducir la actividad fsica como por ejemplo el aerobic que puede ser el desencadenante de la neuritis.

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2. Paciente con dolor en cara interna de la rodilla,

Diagnostico clinico Si HPK en 2 y 3 por estrs en valgo del mediopie Diagnostico biomecanico Pie varo con estrs en valgo Objetivos Inmediatos: o Aumentar la superficie de apoyo o Controlar la torsin a nivel de mediopie o Reparto de cargas para reducirlas a nivel de 2 y 3 disminuir el dolor o Controlar el estrs en valgo A corto plazo o Valorar la funcionalidad del soporte realizado, si fuera preciso aadiramos elementos de contencin Si continua pronando ECLM (EVA Alta densidad y dureza) Y si el pie tiende a supinar ECLT (EVA Alta densidad y dureza) o Mejorar fase de propulsin o Valorar si hay mejora de dolor A medio plazo o Alivio del dolor o Mejora de la biomecnica del paciente, mejora de la calidad de vida o Valorar el estado despus del tratamiento o Hacer hincapi en habitos perjudiciales del paciente Tratamiento Tipo o Termoconformados Resinas EVAs o Tcnica de Termo Adaptacin en Directo Al ser un pie varo hay que tener en cuenta la apfisis estiloides que puede ser un punto conflictivo en la adaptacin del soporte A nivel del antepie controlaremos la alineacin de las cabezas de los metas y as mejorar la fase de propulsin teniendo en cuenta que sobrecarga en 2 y 3. Elementos o EEC: controlar pronacin del pie o EEA: mejorar propulsin o ECMM: control estrs en valgo o ECLT o ECLM controlar el Varo.

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Materiales Termoconformados o EEC: Flex 1,2, Flux 1,2 o EEA: Flex 0,8 o Si no controlamos con el EEC el Varo y estrs en valgo (EVAs alta densidad y dureza) ECMM: ECLT o ECLM o Forro: EVA densidad y dureza media o cuero fino para zapato de vestir EVA densidad y dureza media de mayor grosor para zapato deportivo. Observaciones, si el tratamiento es efectivo, ha de utilizar el soporte plantar siempre que pueda, ya que el objetivo es reducir el dolor a nivel de la rodilla, por compresin del menisco medial, si continua el desgaste del menisco al final favorecer la artrosis a nivel de la rotula. Recomendaremos que refuerce la musculatura de miembros inferiores que ayudaran a una mejor funcionalidad de la rodilla y reducirn las sobrecargas a nivel de menisco.

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3. Nio de 2 aos y medio, que acude a consulta y los progenitores indican que el nio se cae habitualmente. Diagnostico medico: Hiperlaxitud ligamentosas: pruebas de Routes Diagnostico mecanico Pie valgo esencial Objetivos Inmediato: recuperar funcioanlidad del pie Corto: adaptacin del soporte, y si no fuera suficiente colocar un elemento de contencin interno Medio plazo controlar las cadas. Tratamiento: EEC o Flex y flux de 1,2 EEA o Flex 0,8 ELCI y alargarlo a nivel del primer radio para mejorar el despegue. o EVA alta densidad y dureza alta. Forro o EVA de alta densidad y dureza media. Observaciones Calzado resistente y cerrado para controlar el pie Ejercicio para mejorar musculatura.

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