UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERA

FACULTAD DE INGENIERA QUMICA Y TEXTIL Higiene Industrial / SA 633

Reglamento Interno de seguridad y salud en el trabajo RISST S.A

LIMA PER 2013

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ndice I. II. INTRODUCCIN....3 MARCO TERICO.4

REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO S.A Captulo I Resumen ejecutivo de la actividad de la empresa. Captulo II Captulo III Captulo IV Objetivos y alcances. Liderazgo, compromiso y la poltica de seguridad y salud.

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Captulo V Captulo VI Captulo VII Captulo VIII Captulo IX Captulo X Captulo XI Captulo XII Captulo XIII
III. IV. V. VI.

Atribuciones y obligaciones del empleador, de los trabajadores, de los supervisores, del comit de seguridad y salud en el trabajo y de las empresas que brindan servicios. Estndares de seguridad y salud en las ocupaciones. Equipos de proteccin personal (EPP) Estndares de seguridad y salud en los servicios y actividades conexas. Estndares de control de peligros existentes y riesgos evaluados. Investigacin de accidentes e incidentes. Plan de contingencia. Preparacin y respuestas para casos de emergencias. Induccin y capacitacin. Infracciones y Sanciones

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CONCLUSIONES16 BIBLIOGRAFA.17 ANEXO...18 GLOSARIO....19

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I.

INTRODUCCIN

Hoy en da en el Per tratar el tema de seguridad y salud en el trabajo representa un paso importante hacia la modernidad, no es aceptable que nuestro pas mantenga elevados ndices de siniestralidad con tasas de mortalidad y accidentes de trabajo que destacan en comparacin con otros pases de Amrica latina y el mundo. En tal sentido consideramos que es de vital importancia el estar familiarizados proteccin que la ley contempla. Con el siguiente trabajo pretendemos realizar un anlisis minucioso del reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo (RISST) de En comparacin con los lineamientos que establece la ley 29783 (ley de seguridad y salud en el trabajo) en la cual se basa dicho reglamento. En las pginas siguientes se resume de manera breve los principales puntos del RISST, para enseguida realizar la mencionada comparacin a manera de conclusin. Adems, se anexar trabajo. las normas nacionales e internacionales vinculadas a la seguridad y salud en el con este tema, ya que permitir un desempeo laboral ms eficiente, seguro y saludable mediante estndares mnimos de

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II. MARCO TERICO.

REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE QUMEX S.A El RISST fue elaborado en agosto del 2011, lneas abajo mostramos un resumen del mismo.

REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Captulo I Captulo II Captulo III Captulo IV Captulo V Captulo VI Captulo VII Captulo VIII Captulo IX Captulo X Captulo XI Captulo XII Captulo XIII Resumen ejecutivo de la actividad de la empresa. Objetivos y alcances. Liderazgo, compromiso y la poltica de seguridad y salud. Atribuciones y obligaciones del empleador, de los trabajadores, de los supervisores, del comit de seguridad y salud en el trabajo y de las empresas que brindan servicios. Estndares de seguridad y salud en las ocupaciones. Equipos de proteccin personal (EPP) Estndares de seguridad y salud en los servicios y actividades conexas. Estndares de control de peligros existentes y riesgos evaluados. Investigacin de accidentes e incidentes. Plan de contingencia. Preparacin y respuestas para casos de emergencias. Induccin y capacitacin. Infracciones y Sanciones

Captulo I: Resumen ejecutivo de la actividad de la empresa.

MISIN: Somos una organizacin dedicada a proveer insumos qumicos de calidad, que busca satisfacer siempre las necesidades de nuestros clientes, brindando la asesora y los servicios vinculados al manejo responsable de los mismos. Misin que se sustenta en el desarrollo integral de nuestros colaboradores y la mejora continua de nuestros procesos VISIN: Para el 2015, estaremos consolidados como la mejor opcin del mercado de los insumos qumicos que ofrecemos para la industria. Nmero de trabajadores: 63.

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Captulo II: Objetivos y alcances. OBJETIVOS: Garantizar condiciones seguras de trabajo al personal donde presten sus servicios. Promover el mejoramiento continuo de las condiciones de seguridad, salud y medio ambiente; capacitando y adiestrando al personal. Proteger las instalaciones y propiedad de la empresa, con el objetivo de garantizar la fuente de trabajo. Promover la cultura organizacional de prevencin y seguridad. ALCANCES: El RISST se aplicara a todas las actividades, servicios y procesos que desarrolle la empresa. El RISST debe ser cumplido por todos los trabajadores, de manera obligatoria, y de la misma manera para los contratistas, proveedores, visitantes y otros, cuando se encuentren en las instalaciones. Implementar un sistema de gestin en seguridad y salud en el trabajo.

Captulo III: Liderazgo, compromiso y la poltica de seguridad y salud. LIDERAZGO: Asume el Liderazgo de las actividades de implementacin y el mantenimiento del Sistema de Seguridad y Salud en el trabajo. COMPROMISO: Continuar con el fomento de la cultura de prevencin: Asumir la responsabilidad de la prevencin en accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales. Proveer los recursos necesarios para mantener un ambiente de trabajo seguro y saludable. Establecer programas de seguridad y salud. Exigir a los proveedores y contratistas, que cumplan con las normas de seguridad y salud en el trabajo.

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Captulo IV: Atribuciones y obligaciones del empleador, de los trabajadores de los supervisores, del comit de seguridad y salud en el trabajo y de las empresas que brindan servicios. ATRIBUCIONES Y RESPONSABILIDADES: Empleador: Garantizar la seguridad y salud de los trabajadores, proveer los equipos de proteccin personal (EPP) necesarios, brindar condiciones seguras, capacitar, practicar exmenes mdicos (Antes, durante y al trmino de la relacin laboral), y difundir el presente reglamento. Trabajador: Derechos: Solicitar al comit de seguridad y salud, que realice inspecciones e investigaciones, conocer el riesgo existente, revisar los programas de capacitacin, retirarse de cualquiera de las reas de trabajo (cuando haya un peligro grave para su seguridad), conocer el resultado de los exmenes mdicos. Ante un accidente: Primeros auxilios Atencin medica Asistencia hospitalaria y medicinas Rehabilitacin Recibir su salario por das perdidos Responsabilidades: Cumplir con el presente reglamento, ser responsable por su seguridad y la de sus compaeros de trabajo, prevenir y mitigar accidentes, participar y cooperar en el proceso de investigacin, no ingresar al trabajo bajo influencia de consumo de alcohol ni de drogas, conocer la ubicacin y manejo adecuado de los equipos de emergencia. Obligaciones respecto al medio ambiente: Usar el equipo de proteccin personal para el manejo de las sustancias qumicas o materiales peligrosos, Informar al supervisor sobre cualquier derrame y participar en las capacitaciones sobre proteccin al medio ambiente.

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Supervisores: Cumplir y hacer cumplir las normas establecidas, asegurarse que los trabajadores cumplan con el reglamento establecido, adiestrar o capacitar al personal en los procedimientos, Informar al comit de Seguridad y Salud, cuando existan cambios. ORGANIZACIN INTERNA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. A. Programa anual de seguridad y salud en el trabajo. Debe ser elaborado y aprobado por el comit, debiendo ser presentado al gerente para su implementacin. El gerente general deber prestar todo el apoyo necesario para la ejecucin del programa anual. B. Mapa de riesgos. Indica el nivel de exposicin (menor, moderado, significativo o alto), de acuerdo a la evaluacin de riesgos recopilada en los archivos y los resultados de las mediciones de los factores de riesgos presentes. Debe de estar disponible para todos los trabajadores y se colocara en una zona visible para su rpido acceso a l. La revisin del mapa de riesgos ser al menos una vez al ao. IMPLEMENTACIN DE REGISTROS Y DOCUMENTOS DEL SISTEMA DE GESTIN. Registrar y documentar: Registro de accidentes y enfermedades ocupacionales. Registro de exmenes mdicos. Registro de investigaciones y medidas correctivas adoptadas en cada caso. Registro de monitoreo de agentes fsicos, qumicos, biolgicos y factores de registro ergonmicos. Registro de inspecciones y evaluacin de salud y seguridad. Estadsticas de seguridad y salud. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LAS EMPRESAS QUE BRINDAN SERVICIOS. Los trabajadores, sea cual fuere su modalidad, tengan derecho a proteccin en materia de seguridad y salud en el trabajo. Cada empresa es responsable de la seguridad y salud de su propio personal.

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Estn sujetos a sanciones de conformidad con o establecido en el presente reglamento. Asegurar que sus trabajadores realicen su labor en forma segura y segn los estndares. Captulo V: Estndares de seguridad y salud en las operaciones. La empresa muestra estndares de SST para las diferentes reas involucradas con ella, ya sea directa o indirectamente, tales como: Actividades dentro en la empresa. Herramientas, equipos y accesorios. Higiene del Ambiente laboral. Conservacin de los locales de trabajo.

ACTIVIDADES DENTRO EN LA EMPRESA. En el rea operativa todos los trabajadores deben contar con sus equipos de proteccin personal (EPP) bsico y estos a su vez, especficos en funcin a la actividad que realicen, tomando en cuenta el trabajo continuo con insumos qumicos. Adems, todo visitante tambin deber contar con su EPP. Como medida preventiva y cuidado de los dems trabajadores, deja a cargo de al personal de vigilancia la inspeccin de materiales propios de los trabajadores e identificacin de los mismo antes del ingreso a la planta. Conscientes del nivel de riesgo que se somete cada trabajador al manipular sustancias qumicas, el personal es capacitado en el manejo de la Hoja de Datos de Seguridad (MSDS), as como tambin, NFPA. Adems de la identificacin de zonas de alto riesgo qumico. Se fomenta el trabajo ergonmico y seguro en el rea administrativa, as como la asistencia a ellas ante posibles problemas cuya solucin est fuera de su alcance (Ejemplo: Instalaciones elctricas adicionales o conexin de extensiones de corriente) HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y ESCALERAS. Fomenta el uso adecuado de las herramientas, equipos y escaleras, de tal modo que solo se utilicen con capacidad y fines de diseo. Exige el uso adicional de EPP que sean necesarios en funcin a la herramienta o equipo a manipular. A su vez, busca constantemente que el trabajador verifique el estado de la herramienta y escalera, de tal modo que se pueda reemplazar antes que esta falle. Tocante a los

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equipos, los trabajadores deben reportan comportamientos extraos con fines de identificar un potencial peligro, considerando que los equipos nicamente sern manipulados por personal calificado. Respecto a las escaleras se aplica la prctica de los tres puntos, es decir: dos manos y un pie o una mano y los dos pies. A su vez, aplica el orden y la limpieza para: Maximizar el aprovechamiento del tiempo y los recursos. Reducir accidentes, costos y desperdicios. Generar autodisciplina. Mejorar la calidad de vida. Conservar el medio ambiente. HIGIENE DEL AMBIENTE LABORAL. Promueve un ambiente ventilado, limpio y ordenado con fines de evitar un aire viciado que conllevar a enfermedades. Adems, las reas de trabajo cuentan con luminarias que reciben mantenimiento programado. CONSERVACIN DE LOS LOCALES DE TRABAJO. Los recursos de la empresa como escaleras, plataformas, patios, servicios higinicos, vestuarios y comedor, se toman las medidas preventivas para evitar cadas, tales como colocacin de cintas anti deslizante, barandas, zonas seguras en casos de sismos, servicios higinicos separados para cada sexo y limpios. Los vestuarios son ambientes iluminados y ventilados, adems de presentar uno para guardar ropa y otro para uniforme. Al igual que el vestuario, el comedor tambin es un ambiente iluminado y ventilado.

Captulo VI: Equipos de proteccin personal (EPP). Se entrega a todo trabajador, contratista y/o visitante el EPP segn reglamento mientras se encuentren en la planta o en su labor respectiva. Una vez recibido el EPP, el usuario es responsable de su correcto mantenimiento y uso. PROTECCIONES ESPECFICAS Los trabajadores debern usar cascos de seguridad en zonas donde exista peligro de cada de materiales o estn propensos a golpes; estos cascos deben ser de material

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resistente, liviano, incombustible, y no conductor de electricidad en caso de trabajar cerca de equipo elctrico o lneas de tensin. Bajo cualquier actividad que ponga en riesgo los ojos, se deber utilizar gafas de seguridad. Cuando el nivel de ruido supere los 85 decibeles se exigir el uso de proteccin auditiva, como tapones y/ orejeras. Ante la posibilidad de lesiones para manos descubiertas, se proporcionaran guantes y mangas protectoras, confeccionados de caucho natural, sinttico o pelculas plsticas flexibles (neopreno o PVC) u otro material dielctrico si la labor as lo exige. Se requiere de zapatos punta de acero y/o botas de seguridad cuando exista exposicin a qumicos. De acuerdo a la labor a realizar tambin se exigir el uso de respiradores, que debern ser inspeccionados antes de cada uso, para prevenir cualquier defecto y posterior incidente. Cuando la actividad as lo requiera, se usara un traje de proteccin total contra qumicos; una faja protectora en caso de recepcin o transporte de insumos; o un arns con absorbedor de impacto. El uso de cualquier accesorio est prohibido durante la manipulacin de sustancias qumicas.

INSPECCCION, USO Y MANTENIMIENTO DE EPP

Inspeccionar antes de cada uso, evitar manipulacion brusca.

El EPP debe ceirse al usuario. Capacitacion e instruccion para el uso del EPP.

Captulo VII: Estndares de seguridad y salud en los servicios y actividades conexas. MANEJO DE MATERIALES El manejo de materiales puede ser la causa de mltiples accidentes, por lo cual se deben seguir ciertas instrucciones, como mantener la espalda recta y realizar el mayor esfuerzo con las piernas, solicitar ayuda si la carga es demasiado grande. Todas las sustancias qumicas presentaran etiquetas de identificacin, y hojas MSDS al alcance de todos los trabajadores.

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APILAMIENTO DE MATERIALES Los materiales no deben interferir con: la distribucin de la luz, el paso libre, o el funcionamiento de cualquier equipo. Adems estarn clasificados y ordenados para su rpido acceso y control. MANTENIMIENTO Y REPARACION EN LAS AREAS DE TRABAJO Toda condicin peligrosa en el edificio, equipo o herramienta deber ser informada a un superior inmediatamente. Antes de cualquier reparacin, la maquina o instrumento estar desconectado de cualquier fuente de energa, y la persona encargada utilizara el equipo de proteccin personal adecuado. El captulo anterior sobre EPP indica el correcto uso del equipo de seguridad para trabajos con corriente elctrica. EQUIPOS A PRESIN Todo equipo de a presin como compresoras, contara con especificaciones tcnicas. Tambin deben estar ubicadas lejos de emanaciones inflamables. EQUIPOS SIN PRESIN Para equipos sin presin, como tanques se realizaran inspecciones continuas, para verificar su buen estado.

Captulo VIII: Estndares de control de peligros existentes y riesgos evaluados. CONDICIONES DE SEGURIDAD EN LA INFRAESTRUCTURA Se cumple con los estndares del Reglamento Nacional de Construccin, Normas Tcnicas Peruanas y Cdigos de Seguridad, cumpliendo as con las dimensiones exigidas segn el tipo de actividad a realizar. Los lugares de transito deben estar en perfectas condiciones y sin ningn obstculo. REQUISITOS MINIMOS DE SEGURIDAD PARA LAS OPERACIONES Las zonas donde se encuentran los tanques de almacenamiento y cisternas de transportes deben ser sealizadas, adems estos equipos sern inspeccionados continuamente y solo personal capacitado laborar en esa rea.

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REQUISITOS MINIMOS DE SEGURIDAD CONTRA ACCIDENTES ELECTRICOS Prevencin y proteccin contra riesgos elctricos: Siempre debe haber conexin a tierra; verificar las buenas condiciones de los enchufes y tomacorrientes. No tocar cables colgados. Todo cable elctrico se debe considerar vivo. Avisar al electricista sobre cualquier anormalidad en las instalaciones, y solo l puede instalar o desconectar algn equipo. No trabajar con las manos mojadas ni el piso hmedo. Los interruptores elctricos deben contar con el nombre de la mquina que accionan. Recordar siempre desconectar la corriente elctrica antes de cualquier labor en esa rea. El operario solo debe usar el equipo de proteccin adecuado, sin ningn accesorio de metal. Los equipos e instalaciones elctricas estarn recubiertos para evitar contacto con elementos de tensin e incendios. Estas cubiertas deben ser aislantes. Cuando la tensin del quipo supere los 250 voltios a tierra, la operacin ser cancelada.

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Captulo IX: Investigacin de accidentes e incidentes. NOTIFICACIN DE ACCIDENTES
El supervisor o jefe de rea llenar el formato de registro de accidentes ( Antes de las 24 horas) ,as mismo se llevar la estadistica de accidentes de trabajo leve y grave. QUIMEX SA. notificar al MTPE , antes de 24 horas de ocurrido un accidente mortal.

EMPLEADOR

Todo accidente de trabajo deber ser infomado a la brevedad posible al jefe de rea y al Comit de SST.
TRABAJADOR

COMIT DE SST

Evaluar el reporte de accidente e informara a la gerencia general con las racomnedaciones del caso para disminuir o eliminar nuevos hechos.

INVESTIGACIN DE ACCIDENTES E INCIDENTES PELIGROSO. Es una herramienta preventiva, ya que permite detectar situaciones de riesgo que han podido pasar desapercibidas en la evaluacin de riesgos o aquellas en las que las medidas correctivas han sido insuficientes. La investigacin debe realizarse lo ms rpido posible, hasta 48 horas despus de producido el hecho. Y en caso de muerte se debe esperar la autorizacin de la fiscala para mover los restos.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES. Evaluacin peridica de la polucin existente en las instalaciones de la empresa, as tambin la concordancia entre el hombre y su entorno, para realizar una labor ergonmicamente correcta. Evaluaciones medicas constantes al personal nuevo, al personal antiguo una vez al ao y al trmino de la relacin laboral.

Captulo X: Plan de contingencia. QUIMEX S.A establecer un plan de contingencia de acuerdo a la evaluacin de riesgos que realice sobre sus actividades, tanto para las labores dentro de la empresa, como para aquellos que realice en comisin de servicios fuera de ella.

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Captulo XI: Preparacin y respuesta para el caso de emergencia. La empresa cuenta con un plan de respuesta de emergencias, en el que se contempla emergencias con incendios, derrames de materiales peligrosos, sismos, entre otros. Es revisado una vez al ao o cuando hay variacin en algn proceso. El CSST programa anualmente simulacros de respuesta a emergencias de la empresa. Adems, este comit da procedimientos para dar respuestas y prestar primeros auxilios.

Captulo XII: Induccin y capacitacin. Los trabajadores reciben capacitacin al momento de su contratacin, durante su desempeo de su labor y cuando se producen cambios en el proceso. Anualmente se realiza charlas de induccin programadas por el CSST. Se da induccin a los visitantes o contratistas para el ingreso a la empresa.

ENTRENAMIENTO BSICO. Conocer los procesos. Transporte y manejo de materiales peligrosos. Investigacin de accidentes e incidentes.

ENTRENAMIENTO ESPECFICO. Propiedades de las sustancias qumicas. MSDS de las sustancias peligrosas. Lucha contra incendios.

RESPONSABILIDADES. TRABAJADORES. Asistir a los programas de induccin y entrenamiento y cumplir los objetivos de los cursos charlas y simulacros. SUPERVISORES. Asegurarse que todos los trabajadores nuevos o antiguos, as como los visitantes hayan recibido la adecuada induccin general antes de comenzar a trabajar o hacer la visita.

Captulo XIII: Infracciones y Sanciones.

MEDIDAS DISCIPLINARIAS QUIMEX S.A vela por la disciplina en el centro de trabajo, fomentando una comunicacin continua con el trabajador y en caso de aplicar una medida disciplinaria, tiene presente las circunstancias y antecedentes del trabajador, tratando siempre de actuar y decidir en forma imparcial y objetiva.

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SANCIONES.

RECOMENDACIN

Descripcion y reiteracion de cuales son los lineamientos de seguridad y salud en el trabajo.

AMONESTACIN ESCRITA

Por cometer faltas leves reiteradamente o infracciones graves. Contendr la exposicin de la infraccin y falta de compromiso con la SST. Seran suspendidos los trabajadores qeu incurran en infracciones graves reiteradamente, o infracciones muy graves que no ameriten el despido del trabajador. Cuando los trabajadores incurran en infracciones leves o graves reiteradamente y no muestran un compromiso con la SST. o los que cometan faltas muy graves.

SUSPENCIN

DESPIDO

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III. o o

BIBLIOGRAFA

http://www.ilo.org/global/lang--es/index.htm / Visitada el: 30/ 09/2013 http://www.mintra.gob.pe/ / Visitada el : 26/09/2013

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IV.

ANEXO

Con el fin de tener un panorama ms amplio de las implicancias de la seguridad y salud en el trabajo, a continuacin se menciona de manera breve las normas nacionales e internacionales vinculadas.

NORMAS INTERNACIONALES VINCULADAS A LA SST

DECISIN 584 INSTRUMENTO ANDINO (Art. N2)

Tiene por objeto promover y regular las acciones que se deben desarrollar en los centros de trabajo de los pases miembros para disminuir o eliminar los daos a la salud de los trabajadores, mediante la aplicacin de medidas de control.

ILO OSH 2001 (Dentro de los objetivos 1.1)

Estas directrices deberan contribuir a proteger a los trabajadores contra los peligros y a eliminar las lesiones, enfermedades, dolencias, incidentes y muertes relacionadas con el trabajo.

OHSAS 18001: 2007 (Objeto y aplicacin)

Este estndar de la serie de evaluacin de la SST especifica los requisitos para un SGSST, destinados a permitir que una organizacin controle sus riesgos para la SST y mejora su desempeo de la seguridad y salud en el trabajo.

NORMAS NACIONALES VINCULADAS A LA SST CONSTITUCI N POLTICA DEL PER 1993 (Art. 2 y 7) Toda persona tiene derecho a la vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica. Todos tienes derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa.

LEY N 29783 (Ley de SST)

DS N-005-2012TR

El empleador garantiza en el centro de trabajo, el establecimiento de los medios y condiciones que protejan la vida, la salud y el bienestar de los trabajadores.

(Reglamento)

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V.

GLOSARIO DE TRMINOS.

ACCIDENTE DE TRABAJO. Todo suceso repentino que sobrevenga con causa o con ocasin del trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte. ACCIDENTE LEVE. Suceso cuya lesin, resultado de la evaluacin mdica, genera en el accidentado un descanso breve con retorno mximo al da siguiente a sus laboras habituales. ACCIDENTE INCAPACITANTE. Suceso cuya lesin, resultado de la evaluacin mdica, da lugar a descanso, ausencia justificada al trabajo y tratamiento. ACCIDENTE MORTAL. Sucesos cuyas lesiones producen la muerte del trabajador. CONDICIN SUBESTANDAR. Toda condicin insegura en el entorno del trabajo que puede causar un accidente. ACTOS SUBESTANDAR. Todo acto inseguro o prctica incorrecta ejecutada por el trabajador que pueda causar un accidente. INCIDENTE. Evento no deseado que, en circunstancias diferentes, podra haber ocasionado daos personales, daos materiales, prdida de procesos o daos al medio ambiente. ENFERMEDADES OCUPACIONALES. Es el dao orgnico o funcional que afecta al trabajador como resultado de la exposicin a factores de riesgos fsicos, qumicos, biolgicos y ergonmicos, inherentes a la actividad laboral. EPP (EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL): todos los implementos necesarios que le permitan al trabajador manipular reactivos peligrosos. LIBRO DE ACTAS. Libro donde se registra el control del cumplimiento de los acuerdos y propuestas del comit de seguridad y salud en trabajo. MAPA DE RIESGOS. Documento tcnico, donde menciona el seguimiento y evaluacin de riesgos, recopila en archivos y resultados de las mediciones de los factores de riesgos presentes. PRIMEROS AUXILIOS. Son los cuidados inmediatos adecuados y provisionales prestados a las personas accidentadas o con enfermedad antes de ser atendidos en un centro asistencial.

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