INFECCIONES NEONATALES

07/Oct/2011 Dra. Laura San Feliciano

Objetivos
TORCH
Rubeola Toxoplasmosis

SEPSIS NEONATAL

Precoz Tarda Nosocomial

CMV

varicela

Sfilis

VIH, VHB

Generalidades

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La infeccin puede ser adquirida: - Prenatal - Perinatal - Postnatal

Causa importante de morbimortalidad en el periodo neonatal. !! La etiologa es predominantemente bacteriana

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Predominan las manifestaciones generales. !! Necesidad de tratamiento precoz. !! Diagnostico: sospecha clinica
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!! Factores

de riesgo infeccioso !! Manifestaciones clnicas !! Pruebas complementarias: confirmacin

Patogenia general
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Inmadurez del sistema inmune: fagocitosis, actividad del complemento, funcin de clulas T Exposicin a microorganismos del tracto genital materno Procedimientos invasivos en UCI Pobres defensas de superficie Piel fina, fcilmente erosionable (pretrmino) Mayor uso de antibiticos Aparicin de microorganismos resistentes Infeccin fngica

1. INFECCIONES PRENATALES

INFECCIONES PRENATALES
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Secundarias a infeccin materna durante la gestacin. Si es grave y precoz (1T) Aborto espontneo. Patogenia: paso de patgenos al feto
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va sangunea a travs del liquido amnitico.

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Grmenes: Toxoplasma, Rubeola, CMV, VHS 1, Treponema, Parvovirus B19, VIH, VHB, VHC, Virus Varicela-Zoster.
"!TORCH

TOXOPLASMOSIS
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El toxoplasma se adquiere por la ingestin de carne cruda y del contacto con gatos. Ms probable la infeccin (60%) si es al final de la gestacin pero ms leve. Clnica: 80% asintomticos al nacer - Coriorretinitis. - Hidrocefalia. Ttrada SABIN - Calcificaciones intracraneales. - Convulsiones.

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Tratamiento:

- En todo RN infectado: Sulfadiazina + Pirimetamina + c.Flinico

RUBEOLA
Actualmente muy rara, por la vacunacin. !! Los anticuerpos maternos son protectores. !! Ms grave cuanto ms precoz es la infeccin.
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CLNICA
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Sndrome Rubelico:
!! Sndrome

de GREGG: catarata, sordera, microcefalia y malformaciones cardacas (PDA).

Retardo de crecimiento intrauterino. !! Otros: retinopata, meningoencefalitis, prpura y hepatomegalia. !! Secuela ms frecuente: sordera.
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TRATAMIENTO

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No existe tratamiento eficaz.

CMV
Infeccin congnita, intraparto o postparto (LM, respiratorio, transfusiones). !! Infeccin congnita ms frecuente
!!

CLNICA

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Clnica: Asintomtica 90%

!! Retraso

de crecimiento intrauterino !! Microcefalia y calcificaciones intracraneales !! Forma grave: hepatomegalia, prpura, petequias, ictericia, anemia y trombopenia
!!

Secuela ms frecuente: Sordera.

TRATAMIENTO

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PROFILAXIS: congelar 72 h leche materna

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tratamiento especfico antiviral: Ganciclovir

HERPES VIRUS

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VHS 2: Infeccin intraparto. VH1: Infeccin prenatal Los anticuerpos maternos no son protectores. Afectacin: - Localizada (lesiones herpticas en piel, boca). - SNC (encefalitis). - Generalizada. Tratamiento: Aciclovir. Profilaxis: Cesrea si lesiones vaginales

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SFILIS

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Infeccin congnita si previamente no hay aborto o muerte fetal. Manifestaciones diversas:

!! Sfilis

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temprana !! Sfilis tarda

CLNICA
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Sfilis temprana: - Hepatoesplenomegalia (+ frec) - Ictericia, hepatitis. - Anemia, trombopenia. - Lesiones mucocutneas: pnfigo palmoplantar - Neumona alba. - Coriza mucohemorrgica. - Anomalas seas, osteocondritis:
adopta una postura similar a las parlisis braquiales (pseudoparlisis de Parrot).

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Sfilis tarda (Triada de Hutchinson): - Dientes de Hutchinson (en tonel). - Queratitis intersticial. - Sordera laberntica.

Diagnstico

- Pruebas treponmicas (FTA abs): se positivizan ms precozmente (7 a 10 das), son ms especficas, tienen menor frecuencia de resultados falsos positivos y son ms perdurables. - Pruebas serolgicas no treponmicas (VDRL-RPR): se negativizan despus del tratamiento

Tratamiento

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La penicilina es el antibitico de eleccin, con eficacia probada para cualquiera de los estados de la enfermedad. - Penicilina G sdica 50000 UI/kg/da, durante 10-14 das.

HEPATITIS B
Transmisin intraparto. !! Madres Ag HBs +. !! Si Ag HBe + mayor riesgo de contagio. !! Prevencin muy eficaz: - Ig Anti HB: 0,5 ml i.m al nacimiento. - Vacuna Anti HB: 1 dosis precozmente.
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VARICELA
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Infeccin congnita: rara

!! cicatrices

cutneas, trastornos oculares, afectacin del SNC, desarrollo anormal de extremidades. la madre se infecta los 5 das previos al parto o dos despus. Administrar al RN VZIG y Aciclovir.

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Forma perinatal:
!! Si

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Profilaxis: VZIG en embarazadas susceptibles y expuestas al virus

VIH
Transmisin: Intratero, intraparto y postnatal. !! Disminucin de la transmisin vertical por la profilaxis con ZDV del 25% al 8%. !! Factores que condicionan la transmisin: - Carga viral. - Tipo de parto, RPM >4 horas. - Pretrmino < 34 semanas. - Lactancia materna.
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Diagnstico: Debe ser precoz. - Cultivos vricos, PCR o antigenemia.

Seguimiento de estos RN a largo plazo !! RN no infectado: Si tiene dos cultivos o PCR negativos a los tres meses.

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Profilaxis: Con ZDV. - Embarazo y parto. Cesrea. - RN: 2 mg/kg/6h VO, durante seis semanas. Recomendar Lactancia artificial.

2. INFECCIONES PERINATALES

SEPSIS NEONATAL
Se denomina sepsis neonatal al sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida.
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Si hemocultivo (-): Sepsis clnica sin confirmacin bacteriolgica.

INFECCIONES PERINATALES
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Ms frecuentes que las prenatales. Ms fcilmente prevenibles. sepsis de trasmisin vertical son causadas por microorganismos del canal vaginal materno Contagio: !! por va ascendente al final de la gestacin !! por contacto en el momento del parto Rotura de membranasColonizacinInfeccin. BacteriemiaAfectacin multisistmica.

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CLASIFICACIN
PRECOZ: <7 das. - Transmisin vertical. - Factores de riesgo obsttrico,prematuridad. - Mal pronstico (mortalidad 20-60%). !! TARDA: - Transmisin vertical o grmenes de la comunidad. - 70% de afectacin del SNC (meningitis). - Escasa mortalidad. Importantes secuelas.
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ETIOLOGA
Sepsis precoz:
!! Estreptococo !! E.

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beta-hemoltico B

Coli !! Listeria monocitgenes.

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Sepsis tarda:
!! E.Coli,

BGN !! H. Influenzae !! Candidas !! Anaerobios

SEPSIS NEONATAL PRECOZ

En los primeros 3-7 das de vida. !! Transmisin vertical. !! 90% sintomatologa en las primeras 48-72h. !! Presentacin <24h: Formas ms severas.
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FACTORES DE RIESGO
Exudado vaginal/rectal SGB +. !! RPM>18h. !! Fiebre materna y corioamnionitis. !! Prematuridad. !! Asfixia perinatal. !! Gestacin mltiple. !! Parto instrumental.
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CLNICA
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Preparto:
!! registro

fetal patolgico !! taquicardia fetal !! deceleraciones variables !! feto poco reactivo.

Clnica: recin nacido

Muy inespecfica (nio que no va bien): - Rechazo del alimento. - Prdida de peso. - Vmitos, diarrea, distensin abdominal. - Dificultad respiratoria, apneas. - Hepatoesplenomegalia, ictericia. - Hipotona, letargia, convulsiones. !! Fiebre: Generalmente est ausente.
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DIAGNSTICO
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Clnica. Pruebas complementarias: - Hemograma. - Bioqumica, PCR, PCT, IL6 - Cultivos perifricos y hemocultivo - Rx Trax (si distrs respiratorio). - Puncin Lumbar (sospecha de meningitis).

TRATAMIENTO

Ingreso en la Unidad de Neonatologa para monitorizacin y terapia intravenosa. !! Estabilizacin hemodinmica. !! Oxigenoterapia. !! Antibioterapia
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Tratamiento profilctico: - <1500 grs. - Distrs respiratorio. - Factores de riesgo sin clnica. AMPICILINA + GENTAMICINA

Tratamiento ante clnica y analtica compatible con sepsis precoz: AMPICILINA + GENTAMICINA !! Si hemocultivo (+): Segn antibiograma.
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PROFILAXIS
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Screening a todas las mujeres entre la 35-37 s. de gestacin.

Indicaciones de profilaxis antibitica frente a SGB: Penicilina

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A todas las mujeres colonizadas por SGB, independientemente de la edad gestacional. Cuando se detecta bacteriuria por SGB durante la gestacin. Si existe un hijo previo afecto de sepsis por SGB. Si se desconoce el estado de colonizacin, si existe rotura de membranas ovulares mayor de 18 horas, fiebre intraparto ! 38C o parto espontneo antes de la 37semana de gestacin. SI LA PROFILAXIS NO ES CORRECTA SE ADMNISTRA PENICILINA AL RN

3. INFECCIONES POSTNATALES
*SEPSIS NEONATAL TARDA. MENINGITIS. *SEPSIS NOSOCOMIAL

SEPSIS NEONATAL TARDA

Paciente mayor de 7 das de vida. !! Grmenes maternos por transmisin vertical. !! Patgenos de la comunidad (CVA, diarrea, ITU)
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Etiologa
Bacterianas: SGB, E Coli, Listeria !! Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus,
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adenovirus, enterovirus.

Infecciones urinarias frecuentes. !! Aumento de tosferina. !! Meningitis neonatal

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CLNICA
Fiebre. !! Vmitos, rechazo de tomas, diarrea. !! Ictericia prolongada. !! Mala perfusin perifrica. !! Decaimiento, hipotona, irritabilidad. !! VRS, gripe: Tos, sibilancias.
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TRATAMIENTO
Emprico: AMPICILINA + CEFOTAXIMA !! Si cultivos (+): Segn antibiograma
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MENINGITIS NEONATAL
Clnica sugestiva: Hipotona, letargia, FA abombada, irritabilidad, crisis convulsivas. !! LCR: - Leucocitos >30/mm3 - Protenas >150 mg/dl - Glucorraquia <50 mg/dl - Glucosa LCR/srica x 100 <50 !! Tratamiento: AMPICILINA + CEFOTAXIMA.
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SEPSIS NOSOCOMIAL
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Sepsis neonatal tarda adquirida en el hospital. RN ingresados. Factores de riesgo:

!! Prematuridad

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y bajo peso !! Catteres centrales !! Alimentacin parenteral !! Ventilacin mecnica

Etiologa
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Bacterianas:
!! Staphilococo

Epidermidis !! Enterobacterias !! Pseudomonas !! Staphilococo Aureus

Hongos: Cndidas. !! Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus,

!!

adenovirus, enterovirus.

Clnica
Clnica: - Aumento del nmero de apneas. - Afectacin del estado general. - Hepato-esplenomegalia. !! Otros datos: - Trombopenia. - Glucosuria. - leucocitosis, PCR elevada
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TRATAMIENTO
Emprico: AMIKACINA + TEICOPLANINA !! Si cultivos +: - Segn antibiograma. asociar anfotericina B liposomal si cultivo de hongos positivo
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Profilaxis

Repaso:
Toxoplasma

TORCH
CMV
Gestacin + parto+ Lactancia Asintomticos Purpura peteq Calcif. Peri ventriculares -

Rubeola
Primoinfeccin

Sfilis
Gestacin + parto Hepatoesplenomegalia Penfigo pp Queratitis tarda Meningitis Osteocondritis

Herpes
Parto

Transmisin Lo ms frecuente Erupcin Ojo Cardio Cabeza seo

Primo infeccin. Va placentaria Coriorretinitis Purpura Calcif. Difusas microcefalia +

Sordera No Catarata PDA ++

Cutnea Vesculas Queratitis Encefalitis -

Repaso:
SEPSIS NEONATAL PRECOZ Aparicin Factores Riesgo
<72h. 7 das Prematuridad. SGB. REM >18h. Fiebre materna corioamnionitis SGB.E.Coli. Listeria

SEPSIS
SEPSIS NEONATAL TARDIA
8-28 das SGB Malformaciones urinarias Estacional-VRS =, Hemofilus

SEPSIS NEONATAL NOSOCOMIAL

7d hasta alta Prematuridad Catteres, TET A. Parenteral Antibiticos S.Epidermidis. Candida Bacterias resist AB Apneas, hipotermia, leo, shock, ECN AB segn flora Anfotericina

Etiologa Clnica

Sepsis: distrs, shock, CID, meningitis(-) Ampic + Gentam

Inespecfica, hipotona, convulsiones, ictericia. Meningitis Cefotaxima + aminoglucosido

Tratamiento