Arlindo Ugulino Netto RADIOLOGIA MEDICINA P5 2009.

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MED RESUMOS 2012
NETTO, Arlindo Ugulino.
RADIOLOGIA
PROPEDEUTICA POR IMAGEM EM OBSTETRCIA
(Professora Mariana Muniz)
Nos ltimos 15 anos, o diagnstico por imagem em obstetrcia e ginecologia sofreu alteraes significativas,
basicamente devido influncia das novas modalidades de imagem. A modalidade isolada que alterou mais
significativamente a abordagem diagnstica dos problemas obsttricos e ginecolgicos foi a ultra-sonografia. A notvel
capacidade dessa tcnica de mostrar a anatomia a anatomia da pelve feminina grvida e no-grvida, sem o uso de
radiao ionizante, motivou o desenvolvimento de tcnicas e instrumentao que substituram quase por completo
muitos dos exames radiolgicos. A ressonncia nuclear magntica (RNM), de todas as outras modalidades de imagem,
defendida por alguns no diagnstico ginecolgico e obsttrico. No entanto, o alto custo da RNM e a disponibilidade
disseminada da USG limitaram ainda mais o uso da RNM.
De um modo geral, apresentamos as seguintes modalidades para a propedutica por imagem em obstetrcia:
raios-X e tomografia computadorizada (ambas fazem uso de radiao ionizante, o que no interessante para o feto);
ultra-sonografia (modalidade mais amplamente utilizada por no envolver radiao ionizante); dopplervelocimetria
(recurso adicionado RNM); ressonncia magntica (no faz uso de radiao ionizante, mas sim de pulsos de
radiofrequncia; o seu custo e movimento do beb dentro do tero da me so seus fatores limitantes, contudo, novas
tcnicas com sequncias novas cada vez mais rpidas diminuem os artefatos causados pela movimentao do feto).
USO DE RADIAO IONIZANTE PARA IMAGENS EM OBSTETRCIA
A National Council on Radiation Protection and Measurements (1977) considera, como risco desprezvel de
irradiao fetal, doses de at 5 rads.
A radiao ionizante, base do funcionamento da tomografia computadorizada e dos raios-X, pode causar, no
primeiro trimestre de gravidez, aborto e restrio do crescimento fetal. Por esta razo, busca-se evitar este tipo de
exposio materno-fetal nos primeiros trs meses de gestao. De fato, durante o perodo de organognese (6 a 10
semana de gestao) que o feto apresenta maior vulnerabilidade. Preconiza-se apenas o uso de USG e RNM.
No segundo e terceiro trimestres, os riscos menores, uma vez que o beb j est quase completamente
formado. Contudo, independente, tem-se relacionado um pequeno aumento do risco de cncer na infncia.
A tomografia computadorizada responsvel por expor a gestante aos maiores ndices de radiao ionizante por
um exame de imagem, maior at que os raios-X. Por esta razo, deve-se evitar sempre que possvel a exposio da
mesma a estes altos ndices de radiao ionizante. Geralmente, a TC tem indicao limitada avaliao do abdome
agudo materno (como para suspeitas de apendicite na me), quando no se dispe de RNM. As doses de radiao so:
TC de abdome: 10 mGy (1 rad)
TC de abdome e pelve: 30 mGy (3 rads)
ULTRASSONOGRAFIA (USG)
A ultrassonografia, de fato, o mtodo de diagnstico por imagem mais importante na gestao e faz parte da
rotina pr-natal, isto : quer seja uma gestao de curso normal ou uma gestao mais complicada, a USG deve ser
utilizada.
Contudo, a USG s fornece o diagnstico de gravidez a partir da 5 semana de gestao, sendo necessria a
dosagem da frao beta do hormnio gonadotrfico corinico humano (-hCG), que avalia a funo trofoblstica, para o
diagnstico concreto da gravidez com poucos dias de gestao. Segundo a International Reference Preparation, quando
o -hCG alcana valores de 1000 e 2000 mUI/mL (que ocorre por volta da 5 semana), j possvel identificar o saco
gestacional intra-uterino por meio da USG transvaginal. Com o uso de USG transabdominal, o diagnstico por imagem
acontece por volta da 8 semana.
A importncia da USG se baseia na sua capacidade de fornecer os seguintes dados:
Estimativa da idade gestacional e crescimento fetal;
Vitalidade fetal por meio do perfil biofsico fetal (PBF e Doppler);
Rastreamento e diagnstico de anomalias fetais;
Avaliao dos riscos de aborto, gestao ectpica, e a neoplasia trofoblstica gestacional (NTG);
Diagnstico de gestao mltipla
Serve para avaliao da situao fetal (longitudinal ou transversa em relao ao eixo do tero materno),
apresentao (ceflica ou plvica), posio do dorso em relao me. Alguns aparelhos marcam o lado direito
da me (at mesmo com o logotipo da marca do aparelho), o que facilita a referncia da posio fetal com
relao me;
Aspectos da placenta;
Cordo umbilical (as duas artrias e a veia umbilical);
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Avaliao da quantidade do lquido amnitico;
Doenas ginecolgicas (como miomas) e no ginecolgicas (infeces do trato urinrio);
Guia para procedimentos invasivos (amniocentese, puno de cordo umbilical, transfuses de sangue, etc).
A Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO) recomenda que a USG pr-natal seja
realizado entre a 10 14 semanas de gestao, entre a 18 24 de gestao e entre a 34 38 semana (prximo ao
termo). Se s for possvel realizar um nico exame (devido s precariedades do sistema de sade pblico), que este
seja feito, preferencialmente, em torno da 20 semana de gestao.
Devido importncia da USG para a gestao, abordaremos a sua validade e principais propriedades para cada
trimestre de gestao.
BIOMETRIA FETAL E IDADE GESTACIONAL (IG)
A bi ometri a fetal o parmetro que relacionada a
idade gestacional com o crescimento fetal (medidas
antropomtricas). Os principais parmetros no exame de
rotina so: comprimento cabea-ndega (CCN), dimetro
biparietal (DBP), circunferncia ceflica (CC), a
circunferncia abdominal (CA) e o tamanho do fmur. Todos
estes parmetros avaliados apresentam valores tabelados
pr-determinados para a relao com a idade fetal. Por isso,
deve-se selecionar a tabela adequada para cada raa
avaliada.
Para estipular a idade gestacional, utilizaremos a
medida do comprimento cabea-ndega (CCN). Considera-
se aqui a idade gestacional como a idade menstrual, isto ,
se a paciente tem a gestao intrauterina com idade
gestacional de 10 semanas, isto significa que passaram 10
semanas desde o primeiro dia do ltimo perodo menstrual
normal e, presumindo-se que ela tenha tido um ciclo
menstrual normal de 28 dias, esta a 8 semana desde a
fertilizao (uma vez que a idade da fecundao estimada
a partir do dia da ovulao, cerca de 14 dias depois da ltima
menstruao).
PRIMEIRO TRIMESTRE
Durante este perodo, as imagens sonogrficas so bem caractersticas. As estruturas embrionrias aparecem
em pocas especficas. neste perodo que se realiza a biometria fetal.
justamente durante o 1 trimestre gestacional que se tem a relao CCN e idade gestacional mais fidedigna,
uma vez que, a partir deste perodo, o feto comea a expressar seus caracteres genticos e, a depender da altura dos
pais, por exemplo, pode resultar em algumas margens de erro quanto aos valores tabelados do CCN.
No primeiro trimestre de gestao, o ultrassom transvaginal deve ser um exame obrigatrio. A determi nao da
i dade gestaci onal pode ser avaliada por estruturas que aparecem em pocas especficas e pr-determinadas:
Com 5 semanas de gestao, possvel visualizar o saco gestacional, mas impossvel observar o saco
vitelino, o embrio e os batimentos cardacos;
Com 5 semanas e meia, possvel observar o saco gestacional com o saco vitelino em seu interior. Contudo,
impossvel observar o embrio e seus batimentos cardacos;
Com 6 semanas de gestao, o saco gestacional, o saco vitelino e o embrio (maior que 5 mm) so
identificveis.
Portanto, para verificar a idade gestacional do concepto durante o primeiro trimestre de gestao (0 a 13
semanas) podemos fazer uso dos do Dimetro Mdio do Saco Gestacional (DMSG) e do Comprimento Cabea-Ndega
(CCN, sendo este o mais importante para este perodo gestacional). Estes parmetros podem ser avaliados devido a
uma menor variao biolgica do tamanho fetal no 1 trimestre e por apresentarem uma maior acurcia para
determinao da IG.
Em resumo na USG no primeiro trimestre, podemos observar as seguintes imagens, de acordo com a idade
gestacional:
4 semana: com 4 semanas e 3 dias, possvel observar uma pequena esfera anecognica (escura) que
representa o saco gestaci onal, que se torna-se visvel dentro da decdua. No possvel medir o CCN neste
perodo uma vez que no se observa o embrio. Mede-se, neste caso, o dimetro mdio do saco gestacional (o
primeiro sinal de gestao visvel na USG).
5 semana: com 5,5 semanas, dentro do saco gestacional, j possvel observar uma estrutura concntrica ao
saco gestacional a vescul a vi tel i na.
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6 semana: com 6 semanas, o saco gestacional, a vescula vitelina e embrio j aparecem na USG. O CCN est
em torno de 4 8 mm. Com cerca de 6 semanas e 3 dias, os batimentos cardacos j se mostram na forma de
ondas sonoras. Gestaes mltiplas tambm podem ser identificadas neste perodo.
8 semana: com 8 semanas, j possvel diferenciar claramente o plo ceflico e as ndegas da criana.
Conhecendo estes dois pontos, verifica-se a CCN mais facilmente para estipular a IG com pouco vis.
9 semana: com 9 semanas, possvel separar a cavidade amnitica da cavidade corinica. neste perodo
que estruturas como as mos e os ps do beb comeam a se definir. Portanto, j possvel avaliar parte da
conformao morfolgica do beb.
10 12 semana: durante este perodo, o CCN atinge cerca de 32 - 54 mm. J possvel avaliar, com maior
aptido, o sexo do beb. A formao dos ventrculos cerebrais possvel de ser identificada (com cerca de 12
semanas).
No primeiro trimestre de gestao, podemos ainda fazer uso de alguns marcadores ultrassonogrficos
capazes de identificar anomalias cromossmicas no beb. So eles:
Translucncia nucal: geralmente, possvel observar esta formao quando a CCN atinge 45 a 84 mm (11 a
13 semanas de gestao) em um corte sagital adequado. Para melhor visualizao deste marcador, faz-se uma
magnificao (zoom) de 75% da imagem. Deve-se medir a espessura mxima entre pele fetal e o tecido celular
subcutneo da nuca do concepto (e no a membrana amnitica ou o cordo umbilical). O feto deve estar em
posio neutra. Este marcador serve para avaliar, por exemplo, a trissomia do 21 (sndrome de Down), com
sensibilidade em torno de 80%. A idade materna pode auxiliar no aumento da sensibilidade da translucncia
nucal.
Osso nasal: no existem tabelas de medida para o osso nasal. Avalia-se apenas a sua presena ou ausncia.
Atualmente, vm sendo desenvolvidas algumas tabelas que comparam o comprimento do osso nasal com o
dimetro biparietal, por exemplo, mas que ainda no so utilizadas.
Frequncia cardaca
Curva de crescimento: para avaliar se h restrio de crescimento.
Doppler do ducto venoso: o ducto venoso
uma comunicao (shunt) entre a veia
umbilical e a veia cava inferior. possvel
avaliar, por meio deste Doppler, a sstole
(S) e distole ventricular (D) e a contrao
atrial (A). Geralmente, a velocidade do fluxo
no ducto venoso cerca de 3 vezes maior
que o fluxo da veia cava inferior e da veia
umbilical. A Vmax sistlica do ducto venoso
de 40 a 80 cm/seg. A onda normal
registrada pelo Doppler deve apresentar-se
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em uma nica direo e que seja trifsica (trs fases: S, D e A). Em algumas alteraes, o componente atrial
aparece abaixo da linha de base, o que pode predizer a existncia de alguma malformao.
As trs alteraes que falam a favor de alteraes gestacionais intrauterinas so, portanto: ausncia do osso
nasal, presena do componente atrial invertido na Doppler e translucncia nucal aumentada.
SEGUNDO E TERCEIRO TRIMESTRES DE GRAVIDEZ
Nos segundo e terceiro trimestres de gravidez, a biometria fetal pode ser feita atravs dos seguintes parmetros:
Dimetro Bi-parietal (DBP), Permetro Ceflico (PC), Permetro Abdominal (PA) e tamanho do Fmur (F). Para todos os
parmetros, devemos realizar uma tcnica precisa, uma vez que todos eles apresentam valores tabelados pr-
determinados.
DBP: os pontos de referncia para a medio do DBP so: eco mdio (da
foice do crebro), tlamos e III ventrculo, cavum do septo pelcido, fissura
de Sylvius e cisterna ambiens. O eco mdio, os tlamos e parte dos
ventrculos laterais formam um tipo de seta cuja ponta fica voltada para o
dorso do beb. O DBP no medido pelo dimetro mximo. Mede-se o
DBP da face interna do osso parietal de um lado at a face externa do osso
parietal oposto (de tbua interna do parietal para tbua externa). A tbua
ssea deve medir aproximadamente 2mm. Os marcadores eletrnicos
devero ser colocados na tbua externa e na tbua interna contralateral,
cruzando os tlamos. O DBP consiste no parmetro de eleio no 2
trimestre, caso seja escolhido isoladamente.
Medi das dos ossos l ongos: geralmente, mede-se o fmur ou o mero, sendo o primeiro o mais utilizado.
Consiste no parmetro de eleio no 3
o
trimestre de gestao. Deve-se identificar com nitidez as extremidades
do osso.
PC: o permetro ou circunferncia ceflica medida no mesmo plano do DBP, circundando a tbua externa,
desde a glabela at a protuberncia occipital externa. A medio pode ser automtica ou utilizando a frmula:
(DBP + DOF) x 1.62, sendo DOF a distncia retilnea entre o osso frontal e o osso occipital (Distncia Occipito
Frontal). O PC muito utilizado para corrigir medidas alteradas devido algumas malformaes do crnio.
PA: o permetro abdominal medido atravs do corte transversal do abdome fetal ao nvel da insero do
cordo umbilical. Na USG, observa-se uma estrutura anecognica que representa o estmago distendido por
lquido amnitico. O parmetro correto consiste na medio do dimetro em nvel do cordo umbilical. Em alguns
casos de atresia esofgica, pode-se no observar a distenso gstrica por lquido.
OBS
1
: A epfise distal do fmur se ossifica acima de 32 semanas, enquanto a epfise proximal da tbia se ossifica acima
de 35 semanas. Os ossos do carpo se ossificam apenas depois do nascimento, tanto que a solicitao de raios-X de
punho serve para avaliao da idade ssea.
OBS
2
: Conhecer o tempo de ossificao das principais estruturas sseas importante uma vez que a USG utilizada
ainda para avaliao da maturidade fetal. Este parmetro importante para casos de risco de parto prematuro e que o
obstetra necessita manter a gravidez ao mximo para evitar um sofrimento fetal, como pela sndrome da membrana
hialina (desconforto respiratrio do recm-nascido) pela falta de surfactante. De fato, como a partir de 32 semanas, a
epfise distal do fmur comea a se ossificar, j temos um bom parmetro de viabilidade ou maturao fetal.
Os principais marcadores ultra-sonogrficos para avaliao de possveis anomalias no segundo trimestre so:
osso nasal; Prega nucal; Intestino hiperecognico; mero curto / fmur curto; Pielectasia; Foco ecognico intra-cardco;
Dilatao ventricular cerebral; Cisto de plexo coride; Clinodactilia; Alargamento do ngulo plvico; Higroma cstico;
Hidropisia fetal; Anomalias estruturais.
Existe ainda um exame para o terceiro trimestre de gestao que a ultra-sonografia morfolgica, que se baseia
na medida de todos os ossos do metacarpo da criana.
PLACENTA
Para avaliar a placenta, faz-se uso de uma graduao que varia do grau 0 ao grau III de maturidade. Como
sabemos, a placenta a estrutura responsvel por realizar as trocas artrio-venosas materno-fetais por meio do cordo
umbilical. Esta avaliao importante para avaliar a maturao e, assim, o funcionamento da placenta. Se esta placenta
envelhece muito cedo, as trocas sanguneas tambm estaro comprometidas.
A placenta grau 0 aquela morfologicamente uniforme, com poucas ondulaes e haustraes.
A placenta grau I j apresenta pequenos pontos hiperecognicos, mostrando-se um pouco mais ondulada.
A placenta grau II, bem mais ondulada, apresenta uma maior densidade de pontos hiperecognicos.
No grau III, a placa corinica da placenta j apresenta muito mais ondulaes e com uma massa menos
homognea, repleta de pontos ecognicos. Costuma-se observar vasos sanguneos dentro da placenta.
Encontramos a placenta grau III em apenas 15% das gestaes a termo. Se com 20 semanas de gestao, por
exemplo, se encontra uma placenta caracterstica do grau III, diz-se que ela est envelhecida.
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Na maior parte das gestaes a termo, a placenta chega ao mximo no grau I. O fluxo dos vasos na placenta e
no cordo umbilical pode ser avaliado por meio do Doppler. Alm disso, preconiza-se que a espessura da placenta no
pode exceder os 4 cm.
COLO UTERINO
A avaliao do colo uterino por meio de uma USG transvaginal importante para prever ameaas de aborto
atravs da abertura do colo uterina, detectada pela USG.
LQUIDO AMNITICO
Para avaliao do lquido
amnitico, divide-se o abdome da
gestante em 4 quadrantes a partir
da cicatriz umbilical. Depois de
traadas as linhas imaginrias,
deve-se pesquisar com o
transdutor da USG, quadrante por
quadrante, a regio com maior
quantidade de lquido amnitico
sem nenhuma estrutura fetal
contida nesta rea. Deve-se
somar, em cm, esta maior rea de
lquido amnitico sem estruturas
fetais com as demais bolsas
amniticas livres. A medida varia
de 8 a 18, valores preconizados
por tabela, determinados pelo
chamado ndi ce de Lquido
Amni ti co (ILA). Abaixo de 8 cm,
temos um quadro de oligoamnio,
relacionado, muito provavelmente,
por um problema do sistema urinrio do beb ou na placenta; acima de 18 cm, polidrmnio, relacionado, muito
provavelmente, com um distrbio no trato gastrointestinal, como uma estenose de piloro ou atresia de esfago.
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PROCEDIMENTOS INVASIVOS GUIADOS POR USG
Nas necessidades de realizao de procedimentos obsttricos invasivos, tais como puno de lquido amnitico,
a USG um importante modo de guia para evitar a leso de estruturas fetais.
DOPPLERFLUXIMETRIA
Por meio da dopplerfluximetria, possvel realizar o estudo do fluxo sanguneo das artrias uterinas, avaliando a
funcionalidade da circulao uteroplacentria e umblico-placentria e fetal. Normalmente, no tero no-gravdico, por
no necessitar de tanto suprimento sanguneo, o componente da distole apresenta-se menos cheio. O contrrio ocorre
no tero gravdico.
A partir da 16 a 20 semana de gestao, prefervel que o componente
diastlico j esteja cheio nas artrias uterinas. Para avaliar a circulao umbilical,
aplica-se o transdutor do Doppler diretamente na artria umbilical. Normalmente,
a artria umbilical deve apresentar um componente diastlico cheio. Para avaliar
a circulao fetal, opta-se por avaliar um rgo nobre do feto, como o crebro e a
sua artria cerebral mdia, a qual, normalmente, apresenta um componente
diastlico mais vazio (menos intenso e geralmente, invertido).
1. Aval i ao do fl uxo das artri as uteri nas
Quando ocorre a segunda onda de migrao trofoblstica normalmente,
encontraremos, ao avaliar as artrias uterinas, os componentes sistlicos e
diastlicos cheios, sem a presena de incisuras ou artefatos. Caso no ocorra a
segunda onda de migrao trofoblstica, ocorrer o aparecimento de uma
pequena onda entre o componente sistlico e o diastlico, sendo denominada de
incisura protodiastlica (demonstrando uma alterao patolgica na perfuso das
artrias uterinas). Geralmente, este fato ocorre com pacientes que apresentem
patologias vasculares de base, como diabetes ou hipertenso.
Pode ocorrer ainda que a incisura protodiastlica aparece em apenas
uma das artrias uterinas. Este fato mais preocupante quando o fluxo alterado
da artria localizada no mesmo lado em que se encontra a placenta. Caso a
incisura protodiastlica seja encontrada no fluxo da artria do lado oposto ao de
implante da placenta, embora seja um caso menos grave e a gravidez curse sem
maiores intercorrncias na maioria das vezes, deve-se acompanhar a gestao
criteriosamente.
2. Aval i ao da central i zao de fl uxo
A centralizao de fluxo, isto , a eleio do destino sanguneo fetal para os rgos nobres, pode determinar ou
predizer um caso de sofrimento fetal. Como sabemos, o Doppler normal das artrias umbilicais demonstra um
componente sistlico e diastlico cheios. Diferentemente da artria cerebral mdia fetal, onde o fluxo apresenta um
componente sistlico cheio, mas com um componente diastlico um pouco mais vazio. No quadro em que ocorre
centralizao do fluxo, o componente sistlico e diastlico das artrias uterinas esvazia um pouco enquanto que o
componente diastlico da artria cerebral mdia se intensifica, isto , fica mais cheio. Isto indica, como vimos, que o feto
entrou em sofrimento e o crebro tem seu fluxo priorizado.
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Para avaliar a gravidade do fenmeno de centralizao do fluxo, deve-se calcular o ndice de resistncia das
Aa. Umbilicais/ ndice de resistncia da artria cerebral mdia. Como o ndice de resistncia das Aa. umbilicais
menor que o a resistncia nas arteriais cerebrais, o valor normal deve ser menor que 1. Contudo, algumas escolas
invertem a razo (isto IR da ACM/IR da AU), fazendo com que o ndice normal seja maior que 1.
3. Avaliao do fluxo da artria umbilical
Quando o obstetra observa a centralizao do fluxo, ele deve manter a gravidez na medida do possvel at que o
feto tenha condies de vir a termo sem maiores complicaes. Contudo, para isto, ele deve acompanhar diariamente a
gestao atravs do Doppler da artria umbilical, principalmente, fazendo uso de corticides para induzir a maturao
fetal.
A dopplerfluximetria da artria umbilical, com o decorrer do curso do sofrimento fetal, pode passar de um fluxo
normal para um momento de distole zero, de modo que apenas o componente sistlico seja visvel. Geralmente,
quando o obstetra encontra a distole zero, a gravidez interrompida por induo de parto normal ou cesariana. Caso o
obstetra no interrompa a gestao, observaremos o quadro extremo de distole reversa, o que traduz em um
sofrimento fetal intenso, em que a circulao fetal entra em descompensao e o risco de morte intra-uterina muito
grande.
ULTRASSONOGRAFIA 3D E 4D
A USG 3D capaz de, a partir dos dados obtidos por uma USG
tradicional, construir uma imagem tridimensional, mostrando, de forma mais fiel
e bem definida, o concepto. Atualmente, alguns aparelhos de USG 3D
fornecem imagens em tempo real, sem ser necessria a converso da imagem
tradicional para a imagem em 3D. A este recurso, deu-se o nome de USG 4D.
As limitaes para a USG 3D/4D so poucas: o custo e a falta de
disponibilidade. De uma forma geral, as vantagens da USG 3D/4D so:
Rpida aquisio de dados de volume
Melhora a deteco e suspeita de anomalias fetais
Maior acurcia na identificao da extenso e tamanho das anomalias
complementando planos e orientaes de difcil aquisio pela USG 2D
Melhora reconhecimento de anomalias por ultrassonografistas menos
experientes
Melhora a compreenso das anomalias fetais pelos familiares
Favorece uma melhora na relao materno-fetal
PERODOS PARA A REALIZAO DA USG
Fase 1 (0 10 semanas): Avaliao precoce da idade gestacional. Note no grfico acima que a fase 1
corresponde parte do primeiro trimestre, em que a IG pode ser estimada com maior preciso.
Fase 2 (10 14 semanas): USG morfolgica do 1
o
trimestre (avaliando a translucncia nucal, presena do osso
nasal e Doppler do ducto venoso); bipsia de vilo corial.
Fase 3 (16 20 semanas): Amniocentese para estudo gentico fetal.
Fase 4 (20 24 semanas): USG morfolgica fetal (pesquisa e medio de todos os ossos e rgos).
Fase 5 (28 semanas termo): Avaliar peso fetal e quantidade de lquido amnitico; dopplerfluxometria
(avaliao da migrao trofoblstica por meio do fluxo da Aa. uterinas e avaliao da centralizao do fluxo e
sofrimento fetal); perfil biofsico fetal (movimentao, tnus, responsividade a estmulos, movimentos
respiratrios fetais, etc); amniocentese para pesquisa de maturidade fetal.
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RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA
At o momento, ainda no h risco biolgico conhecido para o feto ou para a me. Contudo, prudente evitar o
uso de RNM durante o primeiro trimestre de gestao. Deve-se evitar ainda o uso de Gadolnio (categoria C), contraste
utilizado na RNM que atravessa a barreira placentria.
Os artefatos de imagem causados pelo movimento fetal e a contraindicao durante o primeiro trimestre de
gravidez so os principais fatores limitantes para o uso de RNM na obstetrcia. O uso de sequncias mais rpidas podem
evitar estes artefatos de imagem por movimentao fetal.
As principais indicaes da RNM so:
Avaliao de dor abdominal (abdome agudo materno)
Hidronefrose do feto
Pelvimetria da me (que antigamente era feito pelo uso de raios-X)
Avaliao da placenta
Malformaes fetais
CONSIDERAES FINAIS
Conclui-se, ao final de todo nosso estudo acerca do uso de exames por imagem na obstetrcia:
A USG consiste no mtodo de escolha devido ao seu baixo custo, capacidade de avaliar em tempo real, sua
disponibilidade e ausncia de efeitos deletrios para o feto ou para a me.
A TC um exame limitado na obstetrcia. Geralmente, utilizado apenas nos casos de dores abdominais (como
em risco de apendicite) quando no se dispe de uma RNM.
O uso de RNM est aumentando devido aos equipamentos mais modernos e rpidos.