PRIMERAS JORNADAS DE CONCURRENTES Y RESIDENTES DE SALUD MENTAL DEL HTAL. GRAL. DE AGUDOS DR. J. M.

RAMOS MEJA

Ttulo:
La prctica del acompaamiento teraputico en equipos de salud: delimitacin de su campo desde los aportes de la Ley Nacional de Salud Mental.

Julin Agustn erreyra Lic. en Psicologa Ctedra Salud Pblica/Mental II Facultad de Psicologa UBA

!e te"tico# co"$le!idad% interdisci$lina & Le& de Salud Mental

Resumen La siguiente $onencia $ro$one debatir & $roble"ati'ar la $rctica del aco"$a(a"iento tera$)utico *A+, en su relaci-n con e.ui$os interdisci$linarios en salud / salud "ental. Se /a escrito con el $ro$-sito de de0inir cierto 1rol2 del A+# es decir% describir 0unciones% co"$etencias% res$onsabilidades% etc. Pro$one"os% en ca"bio% no una de0inici-n descri$ti3a o nor"ati3a del A+. Ms bien% .ue la deli"itaci-n de su ca"$o de inter3enci-n se institu&a a $artir de un $roceso constante% to"ado $or la co"$le!idad & la singularidad del caso. Una $regunta $or sus $rcticas no $re0i!ada ni cerrada% sino "s bien co"o horizonte# a construirse & constituirse desde lo contingente. Para ello% to"are"os ele"entos instituidos a $artir de la Le& 4acional de Salud Mental atinentes a la inclusi-n del A+ al interior de e.ui$os de salud/"ental% tendiente a 0a3orecer & o$eracionali'ar $ro$uestas de interdisci$lina% intersectorialidad & desinstitucionali'aci-n. Final"ente% de!are"os $lanteados interrogantes en torno a la 0or"aci-n & ca$acitaci-n del A+.

El el!m!t"#!$n el A#om%"&"m!ento Te'"%(ut!#o: o!icio y "ori#onte 5iste gran cantidad de bibliogra0a a $ro$-sito de de0inir cierto 1rol2 del A+# es decir% describir 0unciones% co"$etencias% res$onsabilidades% etc. sto es% distintas 3ariantes tendientes a de0iniciones de corte descri$ti3as o nor"ati3as del A+. l es$acio de este escrito resulta insu0iciente $ara rele3ar & describir rigurosa"ente dic/as 0uentes% "uc/as de las cuales "erecen un res$eto & consideraci-n $or surgir de los es$acios clnicos & de inter3enci-n. 6ire"os .ue% co"o rasgo co"n & desde esta -$tica% an cuando se recal.ue cierto "ira"iento $or el 1caso $or caso2 *.ue ter"ina siendo abstracto,% se $ro$icia una modus docendi nico & $reestablecido. n tie"$os en .ue la t)cnica & el discurso de las lla"adas ciencias de la salud $ugnan $or el estableci"iento de los 0or"atos estandari'ados & la /o"ologaci-n% no es casual .ue estas "is"as l-gicas se re$rodu'can al interior del ca"$o del A+. n este "arco% nuestra $regunta7$ro$uesta al res$ecto de dic/a $rctica re3iste% $ri"era"ente% la $re"isa de .ue la deli"itaci-n de su ca"$o de inter3enci-n se institu&a a $artir de un $roceso constante% to"ado $or la co"$le!idad & la singularidad del caso. stablecer un $osiciona"iento distal & crtico del discurso /ege"-nico tendiente a la es$eciali'aci-n ob!eti3ada% & $ara no re$etir la anterior"ente "encionada $osici-n

abstracta% $ro$one"os concebir la $rctica del A+ co"o un oficio. sto es% & to"ando los subsuelos & races del t)r"ino% rei3indicar una acci-n tendiente al e"$rendi"iento de diligencias eficaces en pro de alguien, al tie"$o .ue se $resu$one .ue dic/a $rctica i"$licar un deseado buen desempeo. A su 3e'% to"ando otra arista del conce$to% resaltar su re"iniscencia al ca"$o !urdico# actuar de oficio & sin instancia de partes *los enunciados en bastardilla corres$onden a 8A % 9:;<,. sto lti"o% lo $ro$one"os% al res$ecto de la centralidad .ue cree"os debe tener en esta $rctica el resguardo & la $ro"oci-n de derec/os% no co"o una $ie'a accesoria% "era"ente enunciati3a o $oltica"ente correcta sino "s bien atra3esando en su totalidad al acto de aco"$a(ar. n relaci-n a uno de los conce$tos arriba citados% .ue $retende"os llenar de contenido% $ensa"os a la co"$le!idad desde el en0o.ue a$ortado $or 8olando =arca *;>?>, co"o un constructo central a la /ora de $roble"ati'ar al A+. 6esde el autor% la construcci-n del $roble"a de in3estigaci-n/inter3enci-n de3endr de la constituci-n de una estructura con0igurada de "anera sist)"ica $or distintos ele"entos & ob!etos discretos% $ro$orcionados $or los re$resentantes de distintas disci$linas & saberes *& no s-lo acad)"ico7disci$linares,. 6ic/os re$resentantes% actores & su!etos con sus /istorias% recorridos% en0o.ues te-ricos% lugares de $oder7legiti"aci-n &% $or .u) no% narcisis"os% $odrn to"ar la decisi-n te-rica & $oltica de concebir una situaci-n de inter3enci-n co"$le!a en tanto $ro$ugnen una circulaci-n del saber & del $oder /ori'ontal & crtica% de0iniendo $ro$uestas & "odalidades de aborda!e abiertas a lo contingente% a la situaci-n del no7saber *& su res$ecti3a incertidu"bre, & al estableci"iento de dis$ositi3os lo su0iciente"ente 0le5ibles a la re0or"ulaci-n andante% .ue estallen conce$ciones 3etustas e instituidos coagulantes de la clnica tradicional. 6e este $osiciona"iento% sostene"os% la $resencia del A+ en el interior de e.ui$os de asistencia resulta 0unda"ental% no s-lo co"o un co"$onente o actor "s del "is"o% sino $or $oder ser !usta"ente uno de los agentes .ue "s atento & ocu$ado est) en relaci-n a la $regunta $or la co"$le!idad & la 3alide' del consecuente dis$ositi3o7 "odalidad de aborda!e. sto es% al tie"$o .ue se $ro$onga una $regunta $or su $ro$ia $rctica% no $re0i!ada ni cerrada% $ro$iciar dic/a $regunta al con!unto del e.ui$o inter3iniente. Ser un agente .ue in3ite a $reguntarnos en todo "o"ento $or la $ertinencia de la direcci-n de la cura e"$rendida en con!unto% interdisci$linaria & con la necesariedad de $ensar en t)r"inos de inter saberes *Stol@iner% ;>>>,. Pregunta% entonces% en tanto horizonte (Merleau-Ponty, 1 ! # a construirse &

constituirse $ero a la 3e' $ro$ugnando al acci-n% teniendo $resente el carcter de acontecimiento *Badiou% ;>>>, .ue todo acto en salud i"$lica A& necesita $ara su de0inici-nB. El AT ) l" %'ote##!$n !nte*'"l e l" s"lu ment"l: Le) +,.,-. La sanci-n de la Le& 4acional de Salud Mental 9C.CDE *Boletn F0icial% 9:;:, 3iene a$ortando legalidad a una gran cantidad de buenas $rcticas en salud & salud "ental .ue% si bien eran desarrolladas con anterioridad a su sanci-n no contaban con un "arco nor"ati3o% regulatorio & de a$o&o. A su 3e'% & ba!o la legiti"idad de /aber sido 3otada $or a"$lios consensos $arla"entarios% & contar con el a$o&o de $ro0esionales% usuarios & organi'aciones de la sociedad ci3il% inaugura un $erodo in)dito de o$ortunidades de trans0or"aci-n & ca"bio de otras "odalidades de inter3enci-n "s centradas en una l-gica /os$italoc)ntrica% asilar7"anico"ial. s decir% toda una serie de acciones% tradiciones e instituidos .ue% con sus "atices% /istorias & l-gicas "ontadas% se sostienen bsica"ente desde los 0unda"entos & doctrinas de una instituci"n total *=o00"an% ;>>G,H esto% desde los tradicionales /os$itales $si.uitricos con "uros% $asando $or dis$ositi3os co"o algunas co"unidades tera$)uticas% clnicas del subsector $ri3ado% etc. Se discute & a0ortunada"ente se seguir discutiendo desde los di3ersos agentes del ca"$o de la salud% & en $articular salud "ental% al res$ecto de di3ersos $untos .ue dic/a le&% & su conte"$ornea regla"entaci-n% institu&enH nos e5cedera a.u una discusi-n detallada al res$ecto% $ero s es interesante $ensar a la le&% a las le&es% en su di"ensi-n de ordena"iento de la e5$eriencia social% constitu&)ndose co"o una terceridad ca$a' de o$erar & "ediar "s all de cual.uier accionar arbitrario% re$resi3o o tutelar. Iabida cuenta de e5istir ta"bi)n un $ro0undo desconoci"iento% tanto al res$ecto de articulados t)cnicos co"o del es$ritu de la nor"ati3a% nos $arece interesante enunciar & to"ar a.u algunos $untos .ue co"$le"enten nuestra re0le5i-n sobre la $rctica del A+% $or considerarla un asidero !urdico $ri3ilegiado $ara el desarrollo% "e!ora"iento & $roble"ati'aci-n de dic/o o0icio. Justa"ente% & e3itando recaer en una re0le5i-n neta"ente t)cnica% $ensare"os a la le& co"o una ley-proyecto .ue encarna 0uerte"ente un $rogra"a basado en el res$eto $or los derec/os /u"anos de los su!etos# res$eto% resguardo% $ro"oci-n de derec/os .ue s-lo $uede reali'arse desde $rcticas & dis$ositi3os basados en la $re"isa 0unda"ental del cuidado & dignidad de las $ersonas & co"unidades#

#$%&'()* 1+ ,)a presente ley tiene por ob-eto asegurar el derecho a la protecci"n de la salud mental de todas las personas, y el pleno goce de los derechos humanos de a.uellas con padecimiento mental/

K luego% enu"erando una serie de derec/os ci3iles & /u"anos es$ec0icos% de los cuales nuestra $rctica en cuesti-n se $resenta co"o 0unda"ental $ara la concreci-n de "uc/os de los "is"os#
#$%&'()* 0+ ,1l 1stado reconoce a las personas con padecimiento mental los siguientes derechos2 /d! 3erecho a recibir tratamiento y a ser tratado con la alternati4a terap5utica m6s con4eniente, .ue menos restrin-a sus derechos y libertades, promo4iendo la integraci"n familiar, laboral y comunitaria/

Co"$le"entando

la

lti"a

lnea%

&

en

relaci-n

la

i"$ortancia

del

aco"$a(a"iento & garanta de una atenci-n en salud "ental centrada en la co"unidad de origen o re0erencia de los su!etos#
#$%&'()* + ,/7e orientar6 al reforzamiento, restituci"n o promoci"n de los lazos sociales.

K luego "s e5$lcita"ente#

#$%&'()* 18. ,/3ebe promo4erse el mantenimiento de 49nculos, contactos y comunicaci"n de las personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, sal4o en a.uellas e:cepciones .ue por razones terap5uticas debidamente fundadas establezca el e.uipo de salud inter4iniente.

Atentos a estos lti"os enunciados% tendientes a concebir ni3eles de restricci-n "ni"a de derec/os bsicos tales co"o el traba!o% el "anteni"iento de 3nculos & relaciones 0a"iliares en la $ro$ia co"unidad% obser3a"os c-"o no s-lo la i"$osici-n del dis$ositi3o asilar "anico"ial restringira derec/os sino ta"bi)n la ausencia de instancias de coordinaci-n & $rcticas en otro ti$o de instituciones *$or e!. en la asistencia a"bulatoria,# articulaci-n intersectorial con reas de lo $blico atinentes a +raba!o% 6esarrollo social% Li3ienda% etc. As% la inter3enci-n & $resencia dentro del e.ui$o interdisci$linario del A+% $udiendo $ro$iciar & colaborar en el "anteni"iento & $ro"oci-n de las "encionadas acciones% se $resenta co"o central al "o"ento de dise(ar un $rogra"a asistencial% situado en el sosteni"iento de un enfo.ue de derechos *Stol@iner% 9:;:, en sintona con la Le& 9C.CGE. Lol3ere"os sobre esto lti"o /acia el 0inal. Para 0inali'ar% a$ortando otros $asa!es de la le& .ue a3alen lo desarrollado en el anterior a$artado en relaci-n a la inclusi-n del A+ dentro de una estrategia tendiente a la interdisci$linariedad#

#$%&'()* ;+ , 3ebe promo4erse .ue la atenci"n en salud mental est5 a cargo de un equipo interdisciplinario integrado por profesionales, t5cnicos y otros traba-adores capacitados con la debida acreditaci"n de la autoridad competente. 7e incluyen las 6reas de psicolog9a, psi.uiatr9a, traba-o social, enfermer9a, terapia ocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes. (el resaltado es nuestro!.

A su 3e'% & sin recaer necesaria"ente en el $roceso de internaci-n $ara $ensar en otros "o"entos & "odalidades al interior de un trata"iento% el siguiente artculo anuda los conce$tos de interdisci$lina e intersectorialidad#
#$%&'()* + ,1l proceso de atenci"n debe realizarse preferentemente fuera del 6mbito de internaci"n hospitalario y en el marco de un aborda-e interdisciplinario e intersectorial, basado en los principios de la atenci"n primaria de la salud/

I e"s /!n"les %"'" %ens"' l" /o'm"#!$n ) #"%"#!t"#!$n: lo %01l!#o ) los e'e#2os n $ri"er lugar% & li"itndonos sola"ente a enunciar lo siguiente% $ensa"os co"o 0unda"ental"ente necesaria la instituci-n $blica tanto de es$acios reconocidos% a3alados & de e5celencia $ara la 0or"aci-n de aco"$a(antes tera$)uticos co"o ta"bi)n la redacci-n de regla"entaciones $ertinentes .ue en"ar.uen & resguarden la $rctica. Una & otra cuesti-n en el sentido de 3alori'ar% reconocer & legiti"ar la $rctica% este o0icio# brindar dignidad & derec/os ta"bi)n al $racticante% "uc/as 3eces en3uelto en situaciones de se3era $recariedad laboral. Iacer esto desde lo $blico & no desde *o sola"ente, distintas instituciones $ri3adasH & si bien e5isten instituciones $blicas *tales co"o Ios$itales & Ser3icios es$eciali'ados, encargadas de dic/a 0or"aci-n% sera dable .ue las "is"as *co"o ta"bi)n las del subsector $ri3ado .ue as lo deseen, $udieran ser contenidos a $artir de regla"entaciones & "arcos su$eriores% /aciendo $artci$e a Uni3ersidades% Centros & Ser3icios Asistenciales% agru$a"ientos $ro0esionales & gru$os de usuarios. 8eto"ando la cuesti-n de lo .ue i"$lica una $rctica o inter3enci-n basada en el res$eto de los derec/os de los su!etos% & $ensando en la 0or"aci-n de los A+% es i"$ortante se(alar .ue un en0o.ue de derec/os en el ca"$o de la salud / salud "ental no se li"ita a la a$licaci-n de una le& o de la le& en general. sto% en tanto concebi"os a las le&es% & sobre todo a las .ue introducen una ru$tura con la inercia de cierto statu .uo conser3ador i"$erante% no co"o un 0in sino "s bien co"o un "edio. Una /erra"ienta .ue $er"ita trans0or"ar nuestro ca"$o de inter3enci-n% & .ue no se 3alga de una a$licaci-n de compromiso% tendiente al "ero cu"$li"iento nor"ati3o de la legislaci-n ;.
1

Siguiendo esta lnea% & co"o contracara% es dable recordar c-"o ta"bi)n e5isten le&es 3iolatorias de los derec/os

As% & en tanto /erra"ienta% debe ser utili'ada $or los $ro0esionales & e.ui$os% tendiendo a es$acios & "ecanis"os re0le5i3os .ue $er"itan $roble"ati'arla & "e!orarla% /aci)ndola cada 3e' "s acorde a la*s, realidad*es,. n esta lnea% la "era trans"isi-n a "odo de re$etici-n de los sucesi3os artculos de esta u otras le&es a0ines% cual si 0ueran un 0olleto% no i"$artira en la ense(an'a del o0icio del A+ ningn ele"ento interesante o si.uiera til $ara su $rctica. As co"o% ta"$oco% el "ero enunciado de ciertos derec/os *co"o $or e!. la cartelera de los derec/os de los ni(os en las escuelas, no alcan'a en s "is"o & sola"ente $ara construir actos e instituciones garantes de derec/o. Inclu&endo en la 0or"aci-n del A+% dentro del "bito $blico% los te5tos de las le&es% $ero e5tra&endo central"ente los ele"entos enunciati3os% e$iste"ol-gicos% te-ricos & sobre todo ideol-gicos% .ue tracen la conce$ci-n del en0o.ue de derec/os no en tanto la su$osici-n de un saber% 1bien2 o $oder sobre el otro% sino $or el contrario una a$ertura /acia la di3ersidad del se"e!ante *ese al cual aco"$a(a"os,% 0undada $rinci$al"ente en el res$eto $or su dignidad co"o su!eto & ateni)ndose a su inscri$ci-n social co"o ciudadano% $artiendo de la presunci"n de capacidad de todas las personas *$ara0raseado del Artculo nM<,.

/u"anos% co"o $or e!. la Pena de Muerte o la $osibilidad de ser los ni(os & adolescentes $unibles *a"bos casos en los Unidos,.

stados

3I3LIOGRA4A 7Badiou% Alain. *;>>>, 1l ser y el acontecimiento.Buenos Aires. Manantial. 7=arca 8. *;>?>,. 6ial)ctica de la integraci-n en la in3estigaci-n interdisci$linaria. +raba!o $resentado en las IL Jornadas de Atenci-n Pri"aria de la Salud & I de Medicina Social% Buenos Aires. 7=o00"an% r3ing% *;>>G, &nternados% A"orrortu editores% Buenos Aires. 7Le& 4acional de Salud Mental. Le& 9C.CDE *B.F# :</;9/9:;:,. 6erec/o a la Protecci-n de la Salud Mental. 6is$osiciones co"$le"entarias. 6er-gase la Le& 4N 99.>;G. 7Merleau7Pont&% M. *;>>>, Feno"enologa de la $erce$ci-n% ditorial Alta&a% Barcelona. 78eal Acade"ia s$a(a. 5Stol6!ne'7 A. 89:::; : <E=u!%os Inte'%'o/es!on"les ) "l*o m>s: ?es %os!1le 2"1l"' e !nte's"1e'es@A. ReB!st" C"m%o Ps!5ReB!st" D 7 4o ;9 % 8osario. *acceso # PPP.ca"$o$si.co", 7Stol@iner% A. *9:;:, 6erec/os Iu"anos & 6erec/o a la Salud en A")rica Latina# la doble 0a' de una idea $otente. Medicina Social. 5trado el da 9> de abril de 9:;< de#/tt$#//PPP."edicinasocial.in0o/ Lolu"en D 4"ero ;% ?>7>D. e In/o'm"#!$n es%e#!"l!C" "A A&o s$a(ola *9::;,. 6iccionario de la lengua es$a(ola *99O ed.,. Madrid%