LA SEPSIS

1. Qu es la sepsis ? La sepsis es un sndrome complejo, difcil de definir, diagnosticar y tratar. Es un conjunto de situaciones clnicas provocadas por la respuesta sistmica del organismo ante una infeccin localizada (de origen bacteriano, viral, fngico o parasitario). A medida que la enfermedad evoluciona hacia sepsis grave, el paciente desarrolla una disfuncin orgnica o un fallo en lugares distintos del primer punto de infeccin. La sepsis conlleva un deterioro progresivo de las funciones orgnicas que puede llegar a causar la muerte. Estos efectos son el resultado de una respuesta inmunitaria exagerada a la infeccin o al trauma. Con frecuencia se ha calificado a la sepsis como la enfermedad de l progreso mdico porque puede complicar el curso de muchas enfermedades crticas, previamente letales, en pacientes que las han superado, pero que tienen deterioros en sus defensas, como ocurre con pacientes mayores o con pacientes que han recibido quimioterapia y transplantes de rganos. El uso de diferentes terminologas (sndrome de sepsis, septicemia, shock sptico) ha creado confusin durante bastante tiempo y ha dado lugar a un conocimiento impreciso de la sepsis. En 1991, la Conferencia Consensuadora celebrada entre el Colegio de Neum logos Americanos y la Asociacin de Medicina de Cuidados Intensivos (ACCP/SCCM) propuso unas nuevas definiciones con el fin de unificar criterios sobre la sepsis y sus secuelas1. Estos trminos (Tabla 1), pretendan reflejar la progresin lgica que poda observarse en un paciente cuyo estado empeoraba con el tiempo. Tabla 1. Terminologa en sepsis Consensuadora de 1991 ACCP/SCCM)
Trmino
Infeccin

(aceptada

por

la

Conferencia

Definicin
Fenmeno microbiolgico que se caracteriza por una respuesta de carcter inflamatorio ante la presencia de microorganismos o la invasin de estos organismos en el tejido husped. Presencia de bacterias viables en la sangre Respuesta que produce el organismo a una variedad de amenazas clnicas graves, entre las que se incluyen infeccin, trauma, etc. Se caracteriza por alteraciones en la temperatura, ritmo cardiaco y respiratorio y en el nmero total de leucocitos (WBC) Respuesta del organismo ante la sospecha o certeza de la existencia de una infeccin Sepsis asociada con una disfuncin orgnica, hipoperfusin o hipotensin. Shock provocado por la presencia de sepsis con hipotensin, a pesar de que el riego se reanude de forma ptima, junto con anomalas en la perfusin Alteraciones en las funciones de tres o ms rganos en un paciente gravemente enfermo, de forma que no pueda mantenerse la homeostasis sin intervencin.

Bacteriemia Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) Sepsis Sepsis grave Shock sptico Sndrome de Disfuncin Multiorgnica (SDM)

Las de finiciones consensuadas por la ACCP/SCCM describen la respuesta secuencial del husped ante una infeccin o agresin. Estas definiciones no se refieren a un aumento en la gravedad de la infeccin, sino a una progresin en la respuesta del husped a la infeccin. Segn va evolucionando la enfermedad desde una zona de

infeccin localizada, hasta sepsis con Sndrome de Disfuncin Multiorgnica (SDM), aumenta la tasa de mortalidad asociada al sndrome2. El grfico 1 ilustra la evolucin secuencial de la enferme dad. Grfico 1
Fiebre, aumento del ritmo cardiaco y respiratorio Fallo orgnico alejado del foco de la infeccin Hipotensin y shock

Infeccin / trauma

SRIS

Sepsis

Sepsis grave

Shock sptico

Muerte

Diagnstico Clnico Si se pierde el control de la respuesta positiva localizada a la infeccin, se producir una respuesta sistmica. En sus primeras fases, pueden observarse fiebre, taquipnea (ritmo respiratorio acelerado) y taquicardia (ritmo cardiaco acelerado). Estos sntomas clnicos proceden de la liberacin de citoquinas pro-inflamatorias. Adems, pueden aparecer indicios de activacin de la cascada de coagulacin. La respuesta sistmica puede acabar provocando una trombosis microvascular sistmica, fallo multiorgnico y, en ltima instancia, la muerte. Aunque la sepsis puede afectar a todos los sistemas del organismo, las disfunciones de rganos ms comunes causadas por la sepsis son: Disfuncin pulmonar Disfuncin cardiovascular Disfuncin renal Disfuncin heptica Disfuncin hematolgica Sistema Nervioso Central