ENFERMERDADES PARASITARIAS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA Dr Jaime Pereira

Las infecciones por entero parsitos constituyen importante causa de morbilidad a nivel mundial. Ms de 50% de la poblacin mundial tiene algn parsito en su organismo Tiene relacin fundamentalmente con los niveles de saneamiento ambiental de los pueblos. Son prevalentes en los nios, a causa del mecanismo de transmisin ms frecuente que es oralfecal. El ascaris es el parasito mas frecuente en el mundo y en nios es el oxiurio. En nios es mas frecuente porque estn cerca de la tierra.

ACCION PATOGENA La accin patgena de los parsitos no depende de su tamao, existe diversos mecanismos: Accin exfoliativa o sustractiva:

Anquilostomas = anemia por sustraccin sangre scaris = sustrae vitamina A y protenas Trauma de tejidos:

Helmintos que migran Larvas de distintos nematodos a su paso por el pulmn Mecanismo obstructivo como los scaris Txico alrgicos: triquina, hidatidosis

Giardia es de los unicelulares ms frecuentes en el mundo y son solo intestinales, en cambio la amebiasis son sistmicos y dan abscesos. Los ascaris pueden ser intestinales pero tambien sistemicos. Anquilostomas son duodenales y son gusanos redondos propios de paises tropicales, penetran la piel y dan pruritos, pasan al sistema linfatico y a via respiratoria para dar neumonas parasitaria con eosinofilia y despus se traga el parasito produciendo ciclo con lesion pielsistemico-intestinal. Anquilostoma de gato o perro no llegan al sistema linfatico y se quedan en la piel, son larva migrans, dan lesiones sircinadas.

PARASITOSIS SINTOMATOLOGIA GENERAL Existen una serie de signos y sntomas que se atribuyen o se relacionan con parsitos No hay signo tpico o patognomnico de cada parsito Numerosos parsitos pueden producir diarrea que puede ser: aguda, intermitente, recurrente, crnica, con sndrome de absorcin o disentrica Trastornos digestivos varios: dolor abdominal, anorexia, nauseas y vmitos Anemia, adinamia, falta de ascenso ponderal, cefalea, fiebre, prurito anal o nasal, etc. Eliminacin parsito, alarma familiar.

Los principales sintomas dolor abdominal, anorexia, diarrea transitoria, falta de crecimiento o pica. No hay mejor prueba que tener el bichito. En ITU recurrente se pueden buscar oxiurios en deposiciones en nios. Como el parasito no es propio del hombre va a tratar de salir y asi se producen sintomas como diarrea o vomitos, en pescados crudos hay anisaquidos. Estos parasitos son autolimitados. Los parasitos mas chicos son microsporidios, occiosocele??, miden como 0,5 micras y los mas grandes es el diphilobotrium latum (14-15 metros) las tenias solium y saginata (710 metros). Las tenias no son lombrices solitarias, pero son platelminto, trematodos, es plano por lo que no son gusanos. Son tan grandes que no caben muchos mas para comer. Se nutren de los nutrientes de los hospederos. El diphilobotrium usan la vit B12 y hacen anemia megaloblastica. Los ascaris no se adhieren a la pared intestinal, sino que viven ah y se alimentan de GR, detritus, vit A y proteinas por lo que esos nios se desnutren facilmente, 5 parasitos se pueden comer 4 g de proteinas. En zonas antiplanicas hay parasitos distintos que en zonas mediterraneas pero hay parasitos universales como ascaris, amebas y giardias. MECANISMOS DE TRASMISIN Infeccin por fecalismo = 1 slo hospedero intermediarios: Protozoos y helmintos Infeccin por carnivorismo = 2 hospederos intermediarios: La mayor parte de los cestodes (tenias) Infeccin ano mano boca: Enterobius vermiculares Infeccin por piel: Anquilostomas duodenalis Estrongiloides estercolaris

Hay parasitos que pueden ser enteramente intestinales, intestinales-sistemicos o intestinales-sistemicos-piel. Fecalismo: giardia, ameba, no necesitan intermediarios, se come de la tierra. Carnivorismo: carne de cerdo, pescado o vacuno (carne cruda con quistes que se abren en intestino y maduran) antes de llegar a hospedero definitivo que es el hombre. Triquinela espiralis da triquinosis. Ano-mano-boca: mecanismo mas rapido, frecuente en nios. Infeccion por piel: ambos bichitos (Anquilostoma y estrongiloides) son de ambientes humedos y calidos, el individuo contaminado elimina huevos al ambientes, con humedad se forman larvas que viven 2-3 semanas en ambiente y se meten en la piel donde produce prurito intenso, van a via linfatica, van a pulmones a bronquios, se tose, va a la faringe, se traga y la larva madura, se hace adulto y se reproduce, la hembra busca donde poner miles de huevos. Lesiones de piel, hepatico pulmonar y digestivo.
CLASIFICACIN 1. PROTOZOOS INTESTINALES Giardia Lamblia. Entamoeba Histolytica. Coccidios : o Isospora belli o Sarcocystis hominis. o Ciclospora cayetanensis. o Cryptosporidium parvum Balantidiun Coli Blastocystis Hominis . Dientamoeba flagilis. Microsporideos : o Enterocytozoon bieneusis. o Encephalitozoon intestinalis

Giardia es el mas frecuente en nios. Entamoeba: mas frecuente en adultos, raro en nios. Isospora belli: diarrea con sangre y moco, fiebre y dolor abdominal. Ciclospora y cryptosporidium ciclo vital similar al igual que sintomas, importantes en ID (antes no existian mucho) Balantidium coli es uno de los protozoos ciliados mas grandes de todos. El blastocystis hominis solo se trata si es ID. Microsporidios o criptos: diarrea prolongada, en ID en nios. Cryptosporiodios es la 4causa de diarrea en nio y la 1 causa de diarreas parasitarias. a) GIARDIASIS (Protozoo flagelado) Entero parsito frecuentes en Pediatra (20 a 60%), afecta nios con mal saneamiento ambiental (lavado de manos y potabilizar agua)

Forma infectante: Quistes, estos se trasforman en trofozoitos en el duodeno y yeyuno; se multiplican por fisin binaria. Trofozoito mide 10 a 20 micrones Transmisin a travs del agua y alimentos Hay un vasto reservorio en perros, gatos y otros animales mayores que contamine las aguas Cloro no sirve pues no son bacterias, evitar que traguen agua en piscinas. Los trofozoitos no penetran a la mucosa intestinal sino que se adhieren por lo que producen alteraccion de vellosidades intestinales, producen lamina mucosa que impide absorcion y eso da diarreas agudas prolongadas y da Sd de mala absorcion.

Todos son ciliados, las amebas tienen seudopodos, giardia tiene flagelos, balentidium coli, ameba madura es tetranucleada.

Patologos pueden reconocer huevos, con examen parasitolgicos y se encuentra dg, Hay marcadores serologicos de anticuerpos de parasitos. Sntomas:

+40% son asintomtico. Puede haber dolor abdominal, anorexia, diarrea aguda (3 a 4 das). Puede ser recurrente o crnica, Sndrome de mala absorcin => bajo peso. Diagnstico: Coproparasitolgico seriado, enterotest, endoscopia.

Serologa: RIFI, ELISA Tratamiento: Medidas de higiene.

Metronidazol 15 a 20 mg/kg/da c/8 hr x 7 das. Omidazol Tinidazol Furazolidona 25 mg/kg/da x 1 da. 50 mg/kg/da x 1 sola dosis. 10 mg/kg/da x 7 das.

Albendazol

10 mg/kg/da x 1 da.

3 muestras como minimo, con 6 se mejora. Medidas higienicas: aguas hervidas, lavado de manos. Omidazol no esta en el medio. Si no quiere nada se le da furazolidona. Albendazol es caro y mejor, basta con 1 dia. b) Amebiasis (Entamoeba histolytica) De distribucin mundial, poco frecuente en el nio (3 a 18%) Infeccin por quistes maduros (tetranucleado), por alimentos y aguas contaminadas. Se produce desquistamiento en leo terminal. Completa su ciclo en el Intestino grueso, ulceracin mucosa y destruccin de la submucosa En el intestino grueso est en 2 formas: Minuta como portador, y Magna que es la invasora que produce la enfermedad El quiste es la forma de resistencia a jugos gstricos, ambiente y al cloro del agua. Se destruye con la coccin y luz ultravioleta.

Poca ameba en este medio. Se van dividiendo por division binaria y al final de un parasito salen 8 en intestinos, se transforman en minuta en forma inactiva en forma cronica o se elimina como quiste maduro tetranucleado. Podemos congelar los alimentos a -18 T para destruir parasitos. Los cerdos, podemos congelar y destruimos la triquina.

Ciclo vital: no solo ameba. Se excreta fecas en fuentes de agua, alguien consume esa agua contaminada Clnica: Fases

Intestinal: dolor abdominal, meteorismo, sndrome disentrico. En el lactante se presenta como una rectoiletis aguda con deshidratacin. Extraintestinal, por diseminacin por va hematgena a cualquier rgano, siendo el absceso heptico la ubicacin ms frecuente. Diagnstico: Microscpico directo. Coproparasitologico seriado (3-6). Bsqueda de anticuerpos en suero. Tratamiento: Metronidazol 30-50 mg/kg/da c/8 hr x 10 das. Tinidazol En casos graves 50-75 mg/kg/da, 1 dosis x 3 das Dehidrohemetina Omidazol Yodoquinolinas Disenteria amebiana distinto a disenteria bacteriana (salmonella, campylobacter, shigella, e. coli enterohemorragica), ambas son parecidas. Fase intestinal se trata con dieta hidratacion, si se demuestra ameba se hace tratamiento. Puede penetrar mucosa a diferencia de giardia, produce ulceras en boton que producen sangre, dan tumores que invaden llamados amebomas, pueden pasar por sistema linfatico produciendo absceso hepatico. Metronidazol y timidazol son buenos en fase invasiva pues se meten en la mucosa y se hacen sistemicos, pero para la forma intestinal se recomienda dar yodoquinolinas despues de los 10 dias de metronidazol. Drenar el absceso no es de lo mejor. c) BLASTOCYSTIS HOMINIS. Considerado muchos aos como comensal Actualmente se le atribuye rol patognico (10 a 35%) Se asocia a sintomatologa en muchos casos de tipo digestivo: anorexia, nauseas, vmitos y enflaquecimiento Tratamiento: Segn criterio clnico y slo los sintomticos. Es autolimitado en inmunocompetentes

Metronidazol, hidroxiquinolinas. Se considera saprofito. d) Cryptosporidium parvum Coccidio descrito en 1980 en los nios. Parasita en intestino de mamferos y respiratorio de las aves. Es una zoonosis, causa frecuente de diarrea aguda parasitaria en nios. Puede presentarse en brotes en centros cerrados. Resistente al cloro y pasa los filtros. Cobra importancia en inmunosuprimidos. Clnica: diarrea profusa y fiebre, deshidratacin. Autolimitado Diagnstico: T. de Ziehl Nielsen Tratamiento: es auto limitado En inmunosuprimidos: Espiromicina o Paramocina o claritromicina.

e) Isospora belli: De distribucin mundial, causa frecuente de diarrea del viajero y en el nio Se contrae por ingestin de ooquistes Hay fiebre, CEG, dolor abdominal, nauseas, vmitos y diarrea, eosinofilia, en inmunocompetentes es autolimitado Diagnstico: PAS seriado (6), flotacin con sulfato de Zn. Biopsia en SIDA

Tratamiento: es autolimitado = dieta + hid., Cotrimoxazol 40 mg./k/p/d por 5 das en inmunocomprometidos.

f)

Balantidiasis Es uno de los protozoos ms grandes y ciliados: Balantidium Coli Habita intestino grueso del hombre y el cerdo (reservorio) Es infectante en forma de quistes Invaden mucosa colnica-serosa peritoneal. Es autolimitada y de baja prevalencia en nios Hay dolor abdominal y diarrea mucosa con sangre

Tratamiento: Metronidazol y Yodoquinolinas

HELMINTOS
NEMATODOS Enterobius vermicularis (oxiurios) Trichuras trichura scaris lumbricoides (mas corrientes) Estrongyloides estercoralis (zonas humedas) Anquilostoma duodenalis o Necator Americano Amisakidos CESTODES Hymenolepis nana Tenia solium (cerdo) Tenia saginata (vacuno) Diphylobothriun latum Hyminolepis diminuta Diphiliun caninum Fasciola heptica Echinococcus granuloso: Q.hidatdico

Nematodos son gusanos redondos y cestodes son planos (tenias). Anisakidos: larvas de peces nos lleva por casualidad a esta infeccion hasta que muere. Cestodes: las 3 primeras tenias son solitarias (hermafroditas). Nana es enana y propia de nios.
NEMATODOS a) ASCARIS LUMBRICOIDES O+: 15 a 20 cm. Q: 30 a 40 cm. Geohelmintiasis prevalente en zonas hmedas. Parasitosis exclusiva en el hombre. Se infecta al ingerir huevos maduros Se libera la larva en duodeno - atraviesan mucosa intestinal y por va sangunea llega a los capilares pulmonares y en los alveolos mudan y crecen: Ascienden despus a la faringe y son deglutidos y se instalan en definitiva en el intestino delgado donde se desarrollan como adultos Este es el ciclo de Looss, que dura +/- 2 meses hasta la nueva oviposicin

Sntomas: Pulmonar: tos, bronquitis y en los casos severos el S. de Lffer eosinofilia Intestinal: pueden ser asintomticos, dolor abdominal y a veces diarrea Irritabilidad, pica, prurito y urticaria En infecciones masivas puede producir obstruccin intestinal o migrar a otros rganos y conductos Diagnstico. Identificacin de gusano o identificar los huevos embrionarios. ELISA: IgG4 contra antg. somtico del A. Tratamiento: Mebendazol, Albendazol Pamoato de pirantel y Piperazina Dolor de guatita, un poco de diarrea, bota pocos gusanos por abajo. Puede haber ascaris en coledoco o de vomitos, tienen tropismo por orificios. Podemos usar piperazina adormecemos a ascaris en peritoneo o migrando y despues albendazol pues puede migrar con este ultimo.

b) TRICOCEFALOSIS ( Trichuris Trichuria) Nematodos en forma de ltigo (2 a 5 cm.), similar en su infeccin (no pasa por pulmn) y prevalencia al de scaris. Su hbitat es el ciego, pero en infestaciones masivas se distribuye por todo el intestino Sntoma: Dolor abdominal, meteorismo, a veces prolapso rectal, anemia, eosinofilia; en los casos severos crisis disentricas y CEG. Diagnstico Tratamiento : Parasitolgico seriado. : Mebendazole 100 mg 2 v/d = 3 ds. Albendazol 400 mgr. por un da

Hacen casi lo mismo sin ir al pulmon, van a las criptas de liebekuhn o zona cecal. Puede ser asintomatico dependiendo de la cantidad.

Los mas chicos son los machos, la grande se llama Cuca c) Oxyuriasis: Enterobius vermicularis O-> 0.5 cm. O+ 1 cm.

Es el nematodo ms comn del hombre Puede afectar a toda la familia Su hbitat es el ciego-> la hembra en regin perianal deposita sus huevos El hombre se infecta por ingestin e inhalacin y retroinfeccin de larvas maduras Sntomas: Prurito: anal, nasal y vulvar. Trastornos del sueo, bruxismo. Otros sntomas no son frecuentes Diagnstico: Clnico y Test de Grahan Tratamiento: medidas generales Mebendazole 200 mg. X 1 d. y rep. en 15 d Albendazole 200 mg y 4 00 mg. X 1 d. Invermectina: 150 ug/k/d en 1 dosis

Tto a toda la familia, El macho al copular muere, en ciego madura la hembra, produce huevos, se adhieren a la ropa y a la mucosa en la noche, al deshovar muere y dejan miles de huevos. Los huevos eclosionan y son fertiles altiro, pueden ir al recto y contaminar. En mujer pueden dar ITU recurrente. Nio se rasca en la noche. Se piden 5 muestras. Lo mas importante es lubricar la zona, uas de los nios cortas, no sacudir sabanas, ropa interior con liga. Albendazol mebendazol 1 dosis.

Anquilostomas duodenales y estroquiloides estrencolaris tienen mismo ciclo de vida, es eliminado por huevos ano-mano-boca, la diferencia es que los mecanismos de infeccion son distintos. Nomano-boca: tipico de oxiurios y la nana. Estos se contaminan por la piel. Estos necesitan humedad y calor y se transforman en larvas raptiriformes y se transforman en filariformes, las que penetran en los pliegues interdigitales, dan prurito, van al sistema linfatico y hacen ciclo de loss. Su importancia es que tienen ventosas y tienen sistema anticoagulante en saliva lo que hacen succionar sangre, anemizando paciente. Producen anemias severas. d) LARVA MIGRANS L. VISCERAL: Ingesta de huevos larvados Toxacara (perro) Ndulos granulomatos que migran por diferentes parnquimas

Hay compromiso general, fiebre, diarrea, tos y el hemograma con eosinofilia Diagnstico: Test de ELIZA y PCR Tratamiento Albendazole y Tiabendazole x 5 das. L. CUTANEA: Contacto piel con fecas de perro con larvas de anquilostomideos Se forma surcos pruriginosos serpiginoso Tratamiento: Tiabendazole en crema Albendazole 10 mg/k/d x 3 dis Invermectina 200 ug/k/d x 2 das. Ascaris del perro hace el mismo recorrido, penetra en la piel y produce la larva migrans con lesiones pruriginosas y serpinginosas, se ve poco. La cutanea es mas frecuente, duran varios dias y muere, son autolimitadas, a veces son tan intensos que se usa cremas. Los viscerales son cuadros mas severos. CESTODES a) HYMENOLEPIS NANA Es la tenia ms pequea (5 mm) y frecuente en los nios de nuestro medio. Desarrolla todo su ciclo en el hombre y puede trasmitir de persona a persona. Hbitat intestino delgado y en gran nmero, se adhiere a la pared. Los huevos se eliminan maduros por las heces y son inmediatamente infectantes. Sntomas: Dependen del nmero de parsitos, puede haber dolor abdominal tipo clico, periumbilical o epigstrico, meteorismo, anorexia, malestar general, desnutricin, SMA, anemia y eosinofilia. Diagnstico: Hallazgo de huevos en examen parasitolgico. En suero test de ELISA Tratamiento: Niclosemida 0.5 gr. entre 5 a 11 k x 7 d., entre 11 y 34 kilos, 1 gr. inicial y despus 0.5 x 6 d., y > 35 k. 1 gr. d. x 7 das Praziquantel 25 mgr/k/p 1 dosis es de eleccin. No necesita intermediario como en las anteriores, huevos rapidamente infectante. Los protozoos el unico que produce eosinofilia grandes es la isospora belli, el resto de los unicelulares producen poca en cambio los gusanos redondos si producen mas. Praziquantel es de mejor uso.

TENIASIS TAENIA SAGINATA (5 a 8 largo), ingesta carne vacuno crudo o mal cocida. TAENIA SOLUM (3 a 5 m largo), ingesta carne de cerdo cruda o mal cocida. TAENIA DIPHYLOBOTHRIUM LATUM (8- 12 m largo) trucha salmn es el husped intermediario, Son ejemplos de infeccin por carnivorsmo. Raro en la infancia, ms frecuente en adultos. Generalmente es nica. Las Larvas se liberan en el intestino delgado y se fijan en la mucosa hasta llegar a adulto (2-3 meses) e inician eliminacin de huevos infectantes para ser ingeridos por los huspedes intermediarios. Eventualmente en el hombre la ingestin de las larvas de Tenia Solium produce Cistercercosis Tenias grandes, ademas de tragar larvas podemos ingerir huevos, salen cisticerco y este es activo y va a via sistemica la que va a corazon o SNC lo que es cisticercosis. Las tenias actuan por presencia, se alimentan de nosotros, sacan prot y vit. El cisticerco puede llegar a cualquier parte.

Ciclo de las 3 tenias. Abajo_solium. Diphi:ariba y saginata al centro

Ciclo vital del pescado. Sintomas:

 Generalmente son asintomticos o inespecficos de poca gravedad En Dphylobothrium puede haber anemia megaloblastica Signo caracterstico: eliminacin de progltidas. Complicaciones: Cisticercosis con la tenia Solium y a veces obstruccin y apendicitis. Diagnstico: progltidas en heces ELISA y PCR Tratamiento: Niclosamida: 0,5 gr (< 2 a), 1 gr (2 y 5 a) 1,5 gr (>6 a) Praziquantel: 10 mg/kg por una vez

La mas frecuente es la nana

FASCIOLA HEPATICA Es un Trematodo (3 cm de largo), se localiza en las vas biliares. Se adquiere al ingerir berros, es raro en los nios. Clnica depende del nmero de parsitos. Hay dolor abdominal, fiebre, ictericia obstructiva, hepatomegalia y eosinofilia severa. Diagnstico: Etapa aguda se detecta por ELISA o Hemaglutinacin indirecta, eosinofilia > 30%. En etapa crnica, deteccin del parsito en heces o bilis. Tratamiento: Dehidroemetina o Clorhidrato de Emetina. Praziquantel 75 mgr/k/p/d en 3 dosis x 1 d. Albendazole 10 mgr/k/d x 7 das.

Tambien al ingerir pasto, rios, lagos. Ciclo vita asexuado: lo hace como las otras tenias, el sexuado: el caracol es afectado.

Ciclo de fasciola en caracol 2. PARASITOS SISTEMICOS TRIQUINOSIS: Trichinela Spiralis. Es una zoonosis que afecta al hombre y mamferos carnvoros. Infeccin por ingesta de carne de cerdo crudo o mal cocido. Las larvas se liberan en el intestino delgado y maduran entre 20 y 48 horas. Las hembras gravidicas penetran en la mucosa donde ponen los embriones y despus de 3 a 5 das por va linftica - sangunea, llegan a la musculatura esqueltica, donde se enquista en 2 a 3 semanas y despus se calcifican en ms o menos 1 ao.

Se come cerdo ahumado a poco cocer, Nadie acude en sintomas de diarrea, vomitos o un poco de dolor, se puede prevenir pero despues se invade el tejido y no hay como tratarlo.

CUADRO CLNICO: Periodo de incubacin +/- 3 a 30 das y despus la enfermedad se presenta en dos fases: Invasivo: fiebre, malestar general, dolor abdominal, diarrea, edema palpebral y a veces inyeccin conjuntival P. de estado: mialgias, estado febril de +/- 2 a 3 semanas, a veces rash urticarial o escarlatiniforme fugaz La sintomalaga depende esta en directa relacin de la cantidad de larvas que llegan al msculo. Se puede confundir con fiebre tifoidea pero con eosinofilia.
Complicaciones: Casos severos puede comprometer deglucin y respiracin Puede haber encefalitis y miocarditis. Diagnstico: Sospecha clnica, antecedente de ingesta de carne de cerdo, leucocitosis con eosinofilia 30 a 70%. Anticuerpos por ELISA, Inmunofluorescencia y Hemaglutinacin indirecta.

Anlisis de resto de carne sospechosa. Tratamiento: Perodo intestinal: Mebendazole 200 mg. 2/v/d por 7 das. Albendazole (10 mg./k/p/d x 7 d) y Tiabendazole (25 mg k/p/d por 7 d) en fase de estado Se recomienda uso de corticoide en los primeros das de tratamiento, por destruccin masiva de larvas puede haber reaccin toxicoalrgica. Si se da antiparasitarios en periodos avanzados podemos liberar toxinas a nivel sistemico y aumenta fenomeno toxico, en este caso se usa corticoides. La triquinosis mata. En los chanchos se puede hacer biopsias, se puede diagnosticar en musculos masticatorios. Se busca diafragma, deltoides, intercostales. 3. HIDATIDOSIS: Equinococus granulosus. Trasmitido al hombre en forma accidental al ingerir huevos eliminados por perros y otros carnvoros (huspedes definitivos). El embrin madura en el intestino delgado y pasa a la circulacin, para ir a localizarse en distintos rganos donde se forman los quistes ( + 7 das) Hgado, pulmn y cerebro son localizaciones ms frecuentes. Posteriormente evoluciona lentamente y en ms o menos un ao alrededor del rgano parasitado se forma una envoltura fibrosa que es la Adventicia que cubre al hidtide = quiste Hidatdico. Contenido Quiste Hidatdico: a) Lquido hidatdico con propiedades antignicas. b) Elementos figurados: vesculas proligeras y esclices (cabezas de futuras tenias) que se origina de la membrana proligera. Parsitosis frecuente y se debe buscar. El quiste crece a 1 cm/ao. Ese liquido es muy alergenico, si pensamos que es absceso y lo puncionamos, lo podemos matar por reaccion alergenica.

La oveja es huesped definitivo, no se enquista en la oveja, bota los huevos. Los perros se comen visceras de ovejas y se contaminan.
MANIFESTACIONES CLNICAS: Depende del tamao y la ubicacin, pueden ser asintomticos por muchos aos Heptico: dolor abdominal, hepatomegalia, ictericia Pulmn: tos, dolor torcico, crisis obstructiva, desgarro hemoptoico cuando se rompe Cerebro: cefalea, signos neurolgicos focales, convulsiones y signos de HEC Complicacin temible al romperse es el shock anafilctico, sobre infeccin y a veces muerte Se puede localizar en cualquier tejido del organismo humano. Se puede romper el quiste y llegan por quiste hidatidico accidentado. A veces llegan por neumonia. Diagnstico: Sospecha de manifestaciones alrgicas con eosinofilia. Imagenologa y pruebas serolgicas: Arco 5, ELISA y Hemaglutinizacin I (80% sens.).

Diagnstico diferencial: con tumores benignos y malignos, Neumona redonda, TBC Pulmonar, cuadros alrgicos inespecficos. Tratamiento : Quirrgico: Extirpacin del quiste.

En casos que no se puede extirpar Albendazole 20 ml kg./p/d por 15 a 30 d. y repetir 3 a 6 veces c/10 a 15 das. El diagnostico es imagenologico. Hay quistes que recidivan, a veces no se pueden sacar completos y se usa tto medico.

Si se rompe hay signo de camalote: es una hoja de una orquidea. CISTICERCOSIS Infeccin por larva y/o cisticerco de T. solium por fecalismo El huevo llega al intestino y libera el embrin hexacanto Gracias a sus ganchitos atraviesa mucosa intestinal y por va sangunea llega a distintos rganos. 2 o 3 meses despus la oncosfera se vesiculiza y forma el cisticerco Sntomas: depende del rgano afectado El dao puede ser mecnico o toxico alrgico El SNC y el ojo son los ms afectados

Diagnstico: Imagenologa, eosinfilos en LCR, ELISA en suero y LCR En el ojo la visualizacin del parsito Tratamiento: Albendazole o Prsiquantel por 15 das Corticoides para disminuir respuesta inflamatoria del parsito muerto

DIAGNOSTICO DE PARASITOSIS Sospecha clnica Exmenes de certeza: - Telemam (fijador formol y ClNa) - Burrows (PAF: para aldehdo, alcohol y fenol): trofozoitos - Flotacin con Sulfato de Zinc : isosporosis - Test de Grahan: oxiuriasis - Ziehl Nielsen: Criptosporidios,Isosporosis y cyclosporosis Otras tcnicas: - Biopsia Intestinal (ID): giardiasis, cryptosporidio, microsporidio - Sondeo duodenal: giardiasis, fascioliasis - Biopsia rectal: amebiasis - Rectoscopa: tricocfalos - Antgenos fecales - Serologa: quiste hidatdico, amebiasis extraintestinal, triquinosis - Imaginologa TRATAMIENTO PARASISTOSIS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA
Parsito Enterobiosis Medicamento Mebendazole Dosis

200 -400 mg en 1 da/ rep. 15 das

Albendazole Pamoato pirivinio

200 -400 mg en 5 mg/kg en 1 dosis

Invermectina 150 a 200 ugr/k/p/d x 1 dosis Tricocefalosis: Mebendazole 100 mgr c/12 hr.x 3 das

 Albendazole 400 mgr x 1 vez = 1 da Ascaridiasis: Mebendazole 100 mg c/12 hr.x 3 das

Albendazole 400 mg en 1 dosis = 1 da Pamoato pirantel 10 mg/kg 1 dosis x 1 da Piperazina 80 mgr/kg/d c/8 hr. 3 das

Invermectina 150 a 200 ug/p/d en 1 dosis Himenolipiasis Prazicuantel Niclosamida 20-25 mg/kg/d 1 dosis, 1 da 5 a 11 kg. 500 mg., 7 das 11 a 34 kg 1 gr. inicial, 0,5 gr. x 6 d. > 34 kg 1,5 gr. Inicial, 1 gr. x 6 das Teniasis Praziquantel Niclosamida 5 a 25 mg/kg/d 1 dosis, 1 da < 2 aos 500 mg dosis total 2 a 5 aos 1000 mg dosis total 6 a 14 aos 2000 mg dosis total Giardiasis Mrtronidazol Tinidazol Furazolidona 20 mg/kg/d c/8 hr., 7 a 10 das 50 mg/kg/d en 1dosis, 1 da 10 mg/kg/d c/8 hr., 7 a 10 das 1 da

Tratamiento Parasitosis Amebiasis: Metronidazol 35 a 50 mg/k/d c/8 hr, 10 da. Tinidazol 50 a 75 mg/k/d 1 dosis, 3 d. Iodohidroxiquinoleina 30 a 40 mg/k/d c/8 hr., 20 d. Amebiasis extra Metronidazol id. intestinal Dihidroemetina 1 mg/k/d c/8 hr sc, 4 a 5 das Blastocystosis Metronidazol, Furazolidona y Cotrimoxazol, Pirimetina+a. flico Cryptosporidiosis: Paramomicina, Espiromicina

Isosporosis: Cotrimoxazol, Pirematina Ciclosporosis Microsporidios Balantidiosis Giardiasis Metronidazol 15 a 20 mg.k/p/d c/8 h.= 3 d. Tinidazol 50 mg.k/p/d en una sola dosis Ornidazol 25 a 30 mg.k/p/d 2 v/d x 1 da Furazolidona 10 mg k/p/d c/6 h. x 10 das Albendazole 10 a 15 mg k/p/d por 5 das Hymenolepis nana: Niclosamida de 5 a 11 kg. 500 mg c/d =7 d 12 a 34 kg. 1 gr. Inicial -> 500 mg./d. x 6 das + 34 kg. 1.5 gr. Inicial -> 1 gr./d x 6 das Praziquantel 25 mg.k/p en una dosis Teniasis en general: Niclosamida: 50 mg. k/p/d x 1 dosis < 2 aos 500 mg., 2 a 5 a. 1gr y 6 a 14 a. 2 gr. En una sola dosis por 1 vez Praziquantel 5 a 10 mg.k/p/d por 1 da Fasciola Hepatica: Dihidroemetina o clorhidrato 1 mg.k/p/d x 7 d Praziquantel 75 mg.k/p/d en 3 dosis x 1 da Albendazol 10 mg.k/p/d por 7 das Triquinosis: F. Intestina Albendazole 10 mg.k/p/d x 7 das Cotrimoxazol Albendazole Metromidazol, Paramomicina

o Mebendazole 20 mg en 2 dosis por 7 das F. Sistmica: Albendazole o Tiabendazole+Cort. Cistecercosis: Albendazole por15 a 30 das o Praziquantel 15 a 30 das + corticoides Hidatidois: Quirrgico: quistectomia, en caso de no ser posible: Albendazole 15 a 30 das por 3 veces con 10 das de descanso entre vez.

ISOSPORA Delgado)

BELLI ( Coccidio del Intestino

Ms frecuentes en adultos. Tambin se presenta en los nios con clnica similar a los Cryptosporidium. Es el nico protozoo intestinal asociado a eosinofilia severa. Diagnstico: Parasitologico seriado (6), flotacin con Sulfato e Zinc. Tratamiento: Es autolimitado y se trata slo sintomaticamente.

AL FIN EL FIN.