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Hipernatremia

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Se define por natremias > 145 mEq/L y siempre es sinnimo de hiperosmolaridad e hipertonicidad por lo cual se asocia a deshidratacin celular y a un cuadro clnico que vara entre la ausencia de sntomas y sntomas que amenazan la vida o incluso la muerte. La hipernatremia representa un dficit de agua en relacin al contenido corporal total de sodio lo que puede deberse a la prdida neta de agua o a la ganancia de sodio. En la mayora de los casos la hipernatremia es consecuencia de una prdida neta de agua que, a su vez, puede acompaarse o no de un dficit de sodio (prdida de lquidos hipotnicos o de agua libre de solutos respectivamente). Constituyen grupos de riesgo para el desarrollo de hipernatremia los pacientes hospitalizados, con alteraciones mentales, los nios y los ancianos. Causas de Hipernatremia Prdida neta de agua: Agua libre de solutos: Prdidas insensibles ( cutnea y respiratoria) Hipodipsia Diabetes inspida Neurognica: post traumtica, tumores, quistes, histiocitosis, sarcoidosis, aneurismas, meningitis, encefalitis, S. de Guillain Barr, ingestin de etanol, idioptica Diabetes inspida Nefrognica Congnita Diabetes inspida Nefrognica Adquirida: enfermedad renal ( enfermedad qustica medular), hipercalcemia, hipokalemia, drogas ( litio, demeclociclina, foscarnet, anfotericina) Fludos hipotnicos: Causas renales: diurticos de asa, diuresis osmtica ( glucosa, urea, manitol), diuresis post - obstructiva, fase polirica de la necrosis tubular aguda Causas gastrointestinales: vmitos, drenaje nasogstrico, diarrea, fstulas enterocutneas, laxantes ( lactulosa) Causas cutneas: quemaduras, sudoracin excesiva Ganancia de sodio: Infusin de bicarbonato de sodio Preparaciones hipertnicas de alimentacin Enemas salinos hipertnicos Dilisis hipertnica Hiperaldosteronismo primario

Sindrome de Cushing

Cuadro clnico: Los sntomas mas comunes en nios incluyen taquipnea, debilidad muscular, insomnio, letargia e incluso coma. Los adultos, en cambio, suelen presentar escasos sntomas cuando la natremia es inferior a 160 mEq/L. La sed intensa puede estar presente inicialmente pero suele desaparecer a medida que el desorden progresa. El nivel de conciencia se correlaciona con la severidad de la hipernatremia. Las convulsiones suelen ser consecuencia de la agresiva correccin de la natremia ms que de la hipernatremia en s. La deshidratacin neuronal puede dar lugar a la ruptura vascular con la consecuente hemorragia cerebral o subaracnoidea y generar dao neurolgico permanente o incluso la muerte. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA El tratamiento adecuado de la hipernatremia requiere un abordaje doble: tratar la causa subyacente del trastorno y corregir la hipertonicidad plasmtica. En pacientes con hipernatremias que se han desarrollado en un perodo de horas la correccin rpida de la natremia mejora el pronstico sin aumentar el riesgo de edema cerebral. En estos casos es apropiada una reduccin de la natremia de 1 mEq/L/h. En pacientes con hipernatremias de mayor tiempo de evolucin o con tiempo de evolucin desconocido se recomiendan correcciones mas lentas. Una reduccin de la natremia de hasta 0,5 mEq/L/h previene la formacin de edema cerebral y el desarrollo de convulsiones. Realizar ionogramas cada 3 4 hs. La va de eleccin para la administracin de fluidos es la oral. De no ser posible entonces debe utilizarse la va endovenosa. Se deben administrar fluidos hipotnicos: agua pura, dextrosa al 5%, solucin salina el medio molar (0,45%). Slo en caso de compromiso hemodinmico severo debe administrarse solucin fisiolgica (0.9%). Debe tenerse en cuenta que cuando la solucin elegida para la infusin es Dextrosa debe realizarse monitoreo de la glucemia y, de ser necesario, correcciones con insulina corriente. Una vez seleccionada la solucin a infundir debe determinarse la velocidad de infunsin lo que se logra a partir de la siguiente frmula: Cambio en la [ Na ] tras la infusin de 1 litro de la SC = Na de la SC Na del paciente/ ACT + 1 (si la SC en cuestin no contiene K) = Na de la SC + K de la SC Na del paciente / ACT + 1 (si la SC en cuestin contiene K) ACT: nios y hombres jvenes: 0.6 x peso; mujeres jvenes y hombres mayores (> 65 aos): 0,5 x peso; mujeres mayores (> 65 aos): 0.45 x peso. Tambin puede resultar til el clculo del dficit de agua: (Na del paciente 140 / 140) x ACT

Bibliografa: Hipernatremia, 2000 - Horacio J. Adrogu, M.D., and Nicolaos E. Madias, M.D.