Programa Medicina Familiar

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PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
DE
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MDICAS
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
MINISTERIO DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE
1. DENOMINACIN OFICIAL (RD 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS
Medicina Familiar y Comunitaria
Duracin: 4 aos
Licenciatura previa: Medicina
Programa aprobado por la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria en su reunin del 20 de noviembre de 2002
Miembros de la Comisin Nacional de la Especialidad de
Medicina Familiar y Comunitaria
Presidente: Gmez Gascn, Toms
Secretaria: Fuertes Goi, Carmen
Vocales:
Casado Vicente, Vernica
Luque Hernndez, M Jos
Marco Garca, Teresa
Martnez Prez, Jos Antonio
Medina Ferrer, Elisa
Monreal Hijar, Antonio
Pita Fernndez, Salvador
Ramos Natal, Anabel
Toquero de la Torre, Francisco
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AUTORES
Grupo de Coordinacin Editorial y de Redaccin CNE / semFYC
Coordinadora:
Vernica Casado Vicente
Miembros:
Calero Muoz, Sebastin
Cordn Granados, Ferran
Ezquerra Lezcano, Matilde
Glvez Ibez, Manuel
Garca Velasco, Guillermo
Garca Olmos, Luis
Ortiz Garca, Isabel
Saura Llamas, Jos
Zarco Montejo, Jos
Grupo de Redactores
Aguil Pastrana, Elena
Alonso Roca, Rafael
lvarez Guisasola, Fernando
Arbonis Ortiz, Juan Carlos
Arribas Mir, Lorenzo
Arnillas Gmez, Pedro
Bailn Muoz, Emilia
Barbero Gutirrez, Javier
Bentez del Rosario, Miguel ngel
Biruls Pons, Mart
Bonal Pitz, Pablo
Buuel lvarez, Jos Cristbal
Cabezas Pea, Carmen
Calero Muoz, Sebastin
Casabella Abril, Bartomeu
Casado Zuriquel, Ignaci
Casajuana Brunet, Josep
Castro Villamor, Miguel ngel
Comet Batlle, Josep
Cordero Torres, Juan Antonio
De la Revilla Ahumada, Luis
De Miguel Snchez, Cristina
Ezquerra Lezcano, Matilde
Fernndez Alonso, Carmen
Fernndez Bueno, Julia
Fernndez Fernndez, Isabel
Fuertes Goi, Carmen
Glvez Ibez, Manuel
Garca Velasco, Guillermo
Garca Puga, Jos Manuel
Gayoso Diz, Pilar
Gmez Gascn, Toms
Grau Ruvireta, Albert
Guerra de la Torre, Gloria
Gutirrez Bezn, Carmen
Jimnez Huertas, Juan Antonio
Jimnez Leal, Rosario
Lambn Snchez, M Teresa
Leiva Fernndez, Francisca
Lleras Muoz, Siro
Lobos Bejarano, Jos M
Luque Hernndez, M Jos
Marco Garca, Teresa
Martn Lesande, Iaki
Martnez Pastor, Antonio
Martnez Prez, Jos Antonio
Mascort Roca, Juan Jos
Melguizo Jimnez, Miguel
Montaner Gomis, Isabel
Mora Navarro, Gustavo
Nabern Toa, Karlos
Navarro Caadas, Claudio
Olmos Carrasco, Olga
Ortiz Garca, Isabel
Prez Lucas, Nuria
Piqu Bada, Jos M
Pita Fernndez, Salvador
Planes Magriny, Albert
Prados Torres, Daniel
Quijano Tern, Fernando
Ramos Natal, Anabel
Redondo Snchez, Jess
Rodrguez Alonso, Juan Jos
Rodrguez Salvador, Juan Jos
Romera Baures, Montserrat
Roura Olmeda, Pilar
Ruiz Moral, Roger
Saura Llamas, Jos
Simn Lord, Pablo
Sobrino Lpez, Ana
Soler Torroja, Mario
Thomas Mulet, Vicen
Toquero de la Torre, Francisco
Toro Durantez, Jess
Valls Prats, Mart
Villasante Claudios, Fernando
Zarco Montejo, Jos
Zenarutzabeitia Pikatza, Amaya
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Grupo de Correctores
Alamo Alonso, Alberto J. Del
Albert i Ros, Albert
Alcntara Muoz, Pedro
Alonso Gordo, Jos Mara
Alonso Roca, Rafael
Altarriba Cano, M Luisa
lvarez Pardo, Jos Luis
Antn Botella, Jos Joaqun
Arazo Palacios, Daniel
Arnillas Gmez, Pedro
Arquiaga Thireau, Rodrigo
Assens Mampel, Nuria
Avellaneda Revuelta, Esteve
Babi Roureda, Pilar
Bailn Muoz, Emilia
Barreda Gonzlez, Marta
Barros Rubio, Carmen
Bilbao Larraaga, Juan Jos
Borrachero Guijarro, Jos Miguel
Brun Lpez-Abisab, Silvia Beatriz
Bund Vidiella, Magdalena
Caballero Oliver, Antonio
Canals Aracil, Magdalena
Carbonell Soriano, Manuel
Carpio Carreras, Ana Beln
Casademont Carbonell, Cristian
Casals Frans, Jordi
Castro Gmez, Jos Antonio
Ceballos Gonzlez, Begoa
Cervantes Dobls, Rafael
Cisterna Viladrich, Cristina
Coira Fernndez, Gema
Comas Daz, Bernardino
Cordero Torres, Juan Antonio
Costa Alcaraz, Ana M
Cuadrado Sanguino, Felipe
Cuerno Ros, Yolanda
De Serdio Romero, Epifanio
Debn Snchez, Martn
Delgado Snchez, Ana
Domnguez Gabs, Jos Luis
Dorado Martn, Juan Jos
Estela Mantolan, Andreu
Fernndez Alarcn, Itziar
Fernndez Casalderey, Carmen
Fernndez Lerons, MJess
Fernndez Lpez, Isabel
Flores Fernndez, Dolores
Fontcuberta Martnez, Julio
Fuertes Goi, M Carmen
Gajate Martn, Joaqun
Galn lvarez, Pilar
Glvez Ibez, Manuel
Gambn Cano, Angel
Garca lvarez, Gabriela
Garca Barrign, Daniel
Garca Calvo, ngel
Garca Casas, M Carmen
Garca Galbis Marin, Jos Antonio
Garca Gonzlez, ngel Luis
Garca Lpez, Bernab
Garca Olmos, Luis
Gayoso Diz, Pilar
Gil de Gmez Barragn, M Josefa
Gil Latorre, Francisca
Gmez Gascn, Toms
Gmez Yelo, Jos
Gonzlez Candelas, Rosa
Gonzlez Santamara, Ana Rosa
Gosalbes Soler, Victoria
Guarner Aguilar, M Asuncin
Gutirrez Sigler, M Dolores
Hernndez Corral, Toms
Hernndez Ruiprez, Toms
Igea Arisqueta, Flix
Jean-Mairet, Christian
Ko Bae, Min
Ladrn Moreno, Eduardo
Lago Deibe, Fernando Isidro
Lahoz Rallo, Blanca
Lizn Tudela, Luis
Lpez Corts, Virginia
Lpez Lanza, Jos Ramn
Lpez Martnez, Asuncin
Lorente Aznar, Tefilo
Lorenzo Piqueres, Antonio
Marco Garca, Teresa
Martn Fernndez, Jess
Martnez Caavete, Teresa
Martnez Carrillo, Juan
Martnez Ros, Mara Teresa
Martnez Surez, M Mar
Martnez Zapata, Jos Mara
Masuet Iglesias, Joseph
Matamoros Iraola, Jordi
Molina Durn, Francisco
Mondjar Quirs, Fernando
Morales Cano, Jos Manuel
Morn Snchez, Jos Carlos
Moratalla Rodrguez, Guillermo
Nadal Blanco, Mara Jos
Navarro Echeverra, M Antonia
Navarro Mateu, Fernando
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Ogueta Lana, Mikel
Olmos Carrasco, Olga
Ortiz Bordanova, Gloria
Pablo Cerezuela, Francisco Jos
Pallars Robles, Jordi
Pastor Rodrguez-Moino, Ana
Pedrosa Durn, Juan Carlos
Pealva Merino, Dolores
Peas Lpez, Francesca
Pereiguez Barranco, Juan Enrique
Prez Alonso, Edith
Prez Artigues, Juan
Prez Martn, lvaro
Piedra Antn, Libana
Prieto Albino, Luis
Ramrez Arrizabalaga, Reyes
Ramos Barron, M Carmen
Revilla Ahumada, Luis de la
Rodrguez Idnez, Dolores
Rodrguez Martn, Rafael
Rodrguez Torrente, Mariano
Romero Furones, Alfonso
Rovira Fontanals, Aurora
Ruiz Casuso, Esther
Ruiz-Gimenez Aguilar, Juan Luis
Snchez Cabrera, Francisco
Snchez Snchez, Fuensanta
Santamara Meseguer, Vicente
Santos de Unamuno, Carmen
Sarrasqueta Senz, Pilar
Saura Alcaraz, Jos Patricio
Sebastin Delgado, Elena
Serrano Tomas, Daniel
Solanas Saura, Pascual
Solans Aisa, Beatriz
Soler Torr, Jos M
Talledo Pelayo, Federico
Toro de Federico, Antonio
Torrent Quetclas, Matas
Udaondo Cascante, M Antonia
Valiente Milln, M Luisa
Vzquez Daz, Jos Ramn
Vzquez Villegas, Jos
Vergeles Blanca, Jos M
Vigueras Lorente, Francisco
Vinyeta Cotes, Roger
CORRECCIN FINAL:
COORDINACIN EDICIN:
MAQUETACIN:
Lafuente De Miguel, Susana.
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NDICE
1. INTRODUCCIN ...................................................................................................... 7
2. JUSTIFICACIN....................................................................................................... 9
3. LOS VALORES PROFESIONALES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL
MDICO DE FAMILIA............................................................................................. 14
4. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA. GENERALIDADES Y CONDICIONES BSICAS............................. 20
5. COMPETENCIAS DEL MDICO DE FAMILIA: REAS DOCENTES ........................ 29
5.1. ESENCIALES.................................................................................................... 29
5.1.1. LA COMUNICACIN ASISTENCIAL ................................................... 29
5.1.2. EL RAZONAMIENTO CLNICO ........................................................... 34
5.1.3. LA GESTIN DE LA ATENCIN ........................................................ 39
La gestin clnica....................................................................................... 40
El trabajo en equipo............................................................................. 41
La gestin y organizacin de la actividad................................................. 41
Los sistemas de informacin.................................................................... 42
La gestin de la calidad......................................................................... 43
Responsabilidad civil y mdico-legal.........................................................44
5.1.4. LA BIOTICA ..................................................................................... 48
5.2. ATENCIN AL INDIVIDUO................................................................................. 51
5.2.1. ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD
(PREVENCIN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA) .................. 53
Factores de riesgo y problemas cardiovasculares.................................... 53
Problemas cardiovasculares..................................................... .. 53
Hipertensin Arterial............................................................. .. 54
Hiperlipemia.......................................................................... .. 55
Problemas respiratorios............................................................................. 56
Problemas del tracto digestivo y del hgado..............................................57
Problemas infecciosos............................................................................... 58
Problemas metablicos y endocrinolgicos.............................................. 59
Diabetes Mellitus.................................................................... 59
Obesidad................................................................................ 60
Problemas tiroideos................................................................. 61
Otros problemas metablicos y endocrinolgicos................... 62
Problemas de la conducta y de la relacin. Problemas de salud
mental. ................................................................. ............................. 63
Problemas del sistema nervioso...........................................................64
Problemas hematolgicos..................................................................... 65
Problemas de la piel............................................................................. 66
Traumatismos, accidentes e intoxicaciones......................................... 67
Problemas de la funcin renal y de las vas urinarias.......................... 68
Problemas msculo-esquelticos......................................................... 69
Problemas de cara-nariz-boca-garganta y odos..................................70
6
Problemas de los ojos........................................................................... 71
Conductas de riesgo ..................................................................................72
Atencin a las Urgencias y Emergencias.................................................. 73
Recomendaciones organizativas y metodolgicas................................ .. 74
5.2.2. ABORDAJE DE GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON
FACTORES DE RIESGO ................................................................... 76
Atencin al nio......................................................................................... 76
Atencin al adolescente............................................................................. 77
Atencin a la mujer.................................................................................... 78
Atencin al adulto ..................................................................................... 80
Atencin a los trabajadores....................................................................... 81
Atencin al anciano................................................................................... 82
Atencin al paciente inmovilizado............................................................. 83
Atencin al paciente terminal, al duelo y a la cuidadora / cuidador......... 84
Atencin a las situaciones de riesgo familiar y social................................85
Exclusin social........................................................................85
Discapacitados.........................................................................86
Violencia familiar ..................................................................... 87
Recomendaciones organizativas y metodolgicas...................................88
5.3. ATENCIN A LA FAMILIA................................................................................. 91
5.4. ATENCIN A LA COMUNIDAD ......................................................................... 97
5.5. FORMACIN Y DOCENCIA E INVESTIGACIN................................................. 102
6. EVALUACIN ....................................................................................................... 109
7. ESTRUCTURA DOCENTE: ................................................................................... 112
7.1. EL TUTOR....................................................................................................... 112
7.2. LA UNIDAD DOCENTE. EL CORDINADOR. EL TCNICO DE APOYO
DOCENTE. EL TUTOR HOSPITALARIO.............................................................................. 115
7.3. LA COMISIN ASESORA........................................................................................................... 121
7.4. LA ACREDITACIN Y REACREDITACIN DE UNIDADES DOCENTES, DE
CENTROS, DE TUTORES............................................................................... 122
7.5. LA COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD.......................................... 128
7.6. RECOMENDACIONES PARA LA FORMACIN PREGRADUADA. ................... 130
ANEXO 1: BIBLIOGRAFA RECOMENDADA ................................................................... 132
ANEXO 2: RECURSOS DE INTERNET PARA EL MDICO DE FAMILIA ........................ 135
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1. INTRODUCCIN
En los ltimos aos hemos podido asistir, en el mbito de la Atencin Primaria (AP), a tres
hechos importantes: la creacin de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (1978),
la promulgacin de la Ley General de Sanidad (1986) y una profunda reforma de la AP. Se
empez a trabajar en equipos multidisciplinarios, con un horario ms amplio, se implant la
historia clnica, comenzaron a registrarse las actividades, se recuperaron algunas habilidades
(ciruga menor) y pruebas complementarias (analticas, radiologa, espirometra, ECG), se
introdujo la protocolizacin y programacin de la asistencia; tambin empezaron a abordarse
aspectos relacionados con la prevencin y promocin de la salud, se iniciaron las sesiones
clnicas y la docencia a residentes de la especialidad as como se impuls la investigacin en
Atencin Primaria.
Por otro lado, vivimos en un pas que ha experimentado cambios importantes en los ltimos
aos. Hemos asistido a un incremento en la utilizacin de los servicios de AP secundario al
crecimiento de la poblacin anciana enferma, de las personas con patologas crnicas, de los
cambios de la estructura familiar, de los factores ligados a los estilos de vida y al entorno o de
las nuevas necesidades y expectativas originadas por los problemas que producen infelicidad.
Pero este aumento tambin es debido a la mayor calidad y oferta de los servicios, favorecidas
stas por el desarrollo tecnolgico y su accesibilidad, con una mejor formacin y mayor
capacidad resolutiva de los mdicos de familia (MF). Todo ello unido a un aumento de la
demanda de informacin, con mayor capacidad de autonoma y de toma de decisiones y con la
asuncin de responsabilidades por parte de los usuarios
Este nuevo programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria marca otro
hito importante: es el tercer programa oficial y el quinto real en los 24 aos de existencia de la
especialidad, lo que demuestra la pujanza y el dinamismo de los mdicos de familia en Espaa.
A pesar de ser una especialidad relativamente joven, se ha conseguido su consolidacin e
implantacin generalizada.
En el ao 2002 se han formado ms de 18.000 especialistas en esta especialidad, estando
actualmente 5.400 en proceso de formacin. Ha habido no slo este gran avance cuantitativo
sino tambin otro cualitativo, con infinidad de revistas, libros, monografas, cursos, talleres,
grupos de trabajo, congresos, actividades de investigacin y docencia, etc., llevados a cabo por
mdicos de familia.
Este programa revisa todos los contenidos y lo adapta a las necesidades actuales y futuras
de la Medicina de Familia y la Atencin Primaria. Recoge elementos novedosos e incorpora
otros poco desarrollados, as como hace un anlisis exhaustivo de todas las reas docentes.
Es fruto de un gran esfuerzo de muchos profesionales, durante dos aos, bajo la
coordinacin de la Dra. Vernica Casado y con la participacin de las unidades docentes de
MFyC y de la sociedad cientfica mayoritaria en Atencin Primaria: semFYC (Sociedad
Espaola de MFyC). Ha sido realizado con un alto grado de consenso, como en las ediciones
anteriores, lo que le legitima y le concede un alto valor.
El Programa realiza muchas aportaciones. Se adapta la duracin del periodo de rotacin a
las necesidades requeridas para lograr el nivel de competencia del Mdico de Familia, de una
forma flexible e individualizada, basada en el perfil profesional, con establecimiento de
estndares mnimos, deseables y mximos en los objetivos de aprendizaje y con evaluacin de
todo el proceso para garantizar su calidad.
En l se da un mayor protagonismo a los tutores de los centros de salud, que deben ser la
base de la formacin desde el inicio de la residencia y realizar un seguimiento del residente a lo
largo de los cuatro aos. Es necesario llevar a cabo, simultneamente a la puesta en marcha
de este nuevo Programa, un programa de formacin de tutores que nos permita mantener y
mejorar su competencia.
El Programa desarrolla cinco reas competenciales: las esenciales (comunicacin,
razonamiento clnico, gestin de la atencin y la biotica), las relacionadas con la atencin al
individuo, las que tienen relacin con la atencin a la familia, las relacionadas con la atencin a
la comunidad y las que se relacionan con la formacin y la investigacin.
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La Atencin Primaria debe ser la base del sistema, para dar una mejor atencin al usuario,
ms accesible, ms humana, ms integral y ms eficiente. Es fundamental la buena
preparacin de los futuros mdicos de familia, para que sean capaces de desarrollar todo el
perfil profesional que define el Programa. Este sigue siendo nuestro reto como formadores,
compartido con la preocupacin por las futuras condiciones de trabajo, la carrera profesional, la
formacin continuada, la certificacin y recertificacin, el apoyo a los tutores, el desarrollo de
nuevas metodologas docentes, etc., que forman un todo indivisible para garantizar la calidad
de la formacin y de la atencin a nuestra poblacin.
Este Programa tiene que seguir siendo un instrumento dinmico, como lo han sido los
anteriores, que se vaya actualizando y mejorando peridicamente, para adaptarlo a las
necesidades cambiantes del desarrollo cientfico y de nuestra sociedad.
Nuestro ms sincero agradecimiento a todos los que han colaborado en este programa, as
como a todos los mdicos de familia que colaboran diariamente al progreso de esta
especialidad.
Toms Gmez Gascn
Presidente de la Comisin Nacional de la Especialidad
de Medicina Familiar y Comunitaria
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2. JUSTIFICACIN
El xito de la Atencin Primaria depende de que la
Sociedad acepte su importancia y de que los medios para su
mejora formen parte esencial de la poltica de formacin y
prestacin de servicios en la Atencin Primaria.
Barbara Starfield
La Atencin Primaria de Salud, y el Mdico de Familia como parte esencial de la misma, se
han ido afianzando en todo el pas en las ltimas dcadas. Con la creacin de los equipos de
Atencin Primaria, los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria han ido introduciendo
cambios importantes en el sistema sanitario: mejor atencin clnica, trabajo en equipo,
actividades de prevencin y promocin de la salud, prctica familiar, intervencin comunitaria,
incorporacin de la docencia, investigacin, mejora de calidad y actividades comunitarias, con
su correspondiente impacto sobre los objetivos de salud relativos a la efectividad, equidad,
eficiencia y tambin sobre la satisfaccin de los usuarios.
En los ltimos aos han aparecido trabajos de mbito nacional

e internacional que
muestran claramente las ventajas del Mdico de Familia como puerta de entrada al sistema de
salud, como profesional con alta capacidad resolutiva de problemas y como coordinador de
recursos y de los flujos de pacientes dentro del mismo. En nuestro pas, los mdicos de familia,
dada su pluripotencialidad, se han convertido en una figura codiciada tambin en el rea de las
urgencias hospitalarias, en los servicios de emergencias extrahospitalarios y por parte de otras
entidades pblicas y privadas.
En cualquiera de los mbitos se exige al Mdico de Familia, cada da ms, un mayor nivel
de competencia y capacidad de resolucin tanto por parte de la poblacin como de la propia
administracin- lo que ha hecho que el anterior Programa Nacional de la Especialidad se haya
quedado ligeramente obsoleto, no tanto por la adecuacin o no de sus orientaciones, sino por
lo limitado de los tiempos en que el aprendizaje exigido debe tener lugar.
Entre los mltiples motivos que determinan la revisin y ampliacin del actual programa se
identifica la necesidad de afianzar los niveles de competencia necesarios para la prctica de la
Medicina de Familia dada su extensin, nivel de responsabilidad, globalidad e impacto sobre
los niveles de salud; la necesidad de suplir algunas carencias del pregrado por su escasa
orientacin hacia la Atencin Primaria, siendo necesario un tiempo que permita el cambio de
una formacin parcelada, biologicista, centrada en la enfermedad, orientada al conocimiento de
la teora y hospitalocentrista, a una formacin bio-psico-social, centrada en las personas,
basada en la resolucin de problemas y orientada a la comunidad; la necesidad de potenciar
reas de conocimiento propias de las competencias del Mdico de Familia y de introducir y
profundizar algunas otras.
Al mismo tiempo se han ido consolidando las Unidades Docentes de Medicina de Familia.
stas han sido capaces de responder al importante crecimiento del nmero de residentes y de
dar respuesta a su formacin.
El afianzamiento de la Atencin Primaria y de nuestra especialidad en el conjunto del
Estado Espaol, sugieren la redaccin de un nuevo programa que tenga en cuenta la nueva
situacin y adapte los tiempos formativos y los mtodos a las nuevas competencias exigidas a
los mdicos de familia.
Siguiendo un modelo expositivo que va desde lo macro (marco ms global posible) hasta lo
micro (las experiencias en nuestras Unidades Docentes) reparemos en esos cambios que nos
van a dar las claves en las cuales insertar y dimensionar el nuevo programa.
En primer lugar nos adentramos de lleno en La sociedad de la informacin tal y como la
define Manuel Castells, una sociedad en red que permite un mayor y ms rpido acceso a la
informacin por parte de los profesionales y de cualquier ciudadano. Este nuevo mundo en
permanente cambio exige a los mdicos una mayor capacidad de adaptacin y de utilizacin
de las herramientas para mantenerse actualizado (uso a nivel de experto de las herramientas
informticas, del correo electrnico, de todos los recursos que Internet aporta, del idioma
ingls, etc.)
10
En segundo lugar, tal y como ya se ha comentado, recientes artculos objetivan de una
manera clara las grandes aportaciones de la organizacin de los servicios de salud en torno a
la Atencin Primaria y al Mdico de Familia. Barbara Starfield encuentra que aquellos pases
que cuentan con mdicos de familia como puerta de entrada al sistema sanitario presentan un
menor uso de medicacin, unos costes globales menores, consiguiendo, a pesar de ello,
mayores niveles de satisfaccin entre los usuarios, y lo ms llamativo an, mejores niveles de
salud; en definitiva mejores resultados en trminos de efectividad, eficiencia micro y
macroeconmica, equidad y satisfaccin. Son determinantes importantes de la calidad
asistencial la duracin de la formacin postgraduada, el grado de experiencia con el problema
especfico en evaluacin y el tipo de organizacin en la que trabaja el mdico.
Desde hace aos se viene demostrando que la Atencin Primaria deben proporcionarla
mdicos bien formados y entrenados en su prctica. Los resultados de diferentes estudios
demuestran el impacto de la accesibilidad, la longitudinalidad, la relacin mdico-paciente y la
globalidad sobre los niveles de salud. Se demuestra asimismo que los mdicos de familia
entrenados en estos aspectos son ms efectivos y ms eficientes que otros especialistas para
la prestacin de las funciones propias de la Atencin Primaria de salud.
Al mismo tiempo se lanzan nuevas propuestas para redefinir el mbito de la Atencin
Primaria y de la Medicina de Familia, no en contraposicin a las anteriores definiciones, sino
como adaptacin a las nuevas situaciones. En el momento presente WONCA (Organizacin
Mundial de Colegios y Academias de Mdicos de Familia) EUROPA ha ultimado un documento
de consenso sobre las competencias bsicas del Mdico de Familia. La UEMO (Unin Europea
de los Mdicos Generalistas) ha propuesto al Parlamento Europeo la ampliacin a cinco aos
de la formacin de los mdicos de familia, equiparndola a pases como Austria, Suecia y
Dinamarca. En todos los casos comentados, las competencias que se exigen a los mdicos de
familia son siempre mayores.
Las consideraciones anteriores hay que enmarcarlas en un gran cambio demogrfico
caracterizado por el envejecimiento de la poblacin, la proliferacin de los movimientos
migratorios, tanto emigracin por motivos de trabajo o turismo, como inmigracin por las
desigualdades sociales entre los pases desarrollados y los no desarrollados. Por otra parte,
asistimos a un nuevo papel de la familia y a un nuevo marco de relaciones entre las personas,
caracterizadas bsicamente por un auge del individualismo y la dilucin de las clsicas
expresiones de apoyo familiar y social.
Lo anterior conlleva la aparicin de problemas emergentes a los que el Mdico de Familia
debe dar respuesta, y por tanto capacitarse para ello, sin renunciar a su rol tradicional. Estos
problemas emergentes podran resumirse en: patologa relacionada con la movilidad de los
individuos y las poblaciones (patologa de los viajeros internacionales, patologa del
inmigrante), aumento de los individuos incapacitados, bien afectos de minusvalas (mayores
niveles de supervivencia de trastornos anteriormente fatales a edades tempranas), bien debido
a afecciones propias de la edad (enfermedades crnicas); aumentan los individuos que
sobreviven como resultado de intervenciones mdicas o quirrgicas complejas, lo que da lugar
a nuevos tipos de cuidados y habilidades: pacientes dializados, portadores de prtesis
articulares, valvulares..., pacientes trasplantados, pacientes anticoagulados, etc.
Se multiplican y aparecen conductas adictivas (nuevas drogas de sntesis, ludopatas,
adiccin a Internet), que vienen a sumarse a las ya conocidas. Aumentan los trastornos de la
conducta alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia), las conductas de riesgo, los trastornos
adaptativos ante una sociedad en continuo cambio y las personas en riesgo social.
Por otra parte aumentan las exigencias por parte de la sociedad, de los pacientes. Cada
da se nos exige una mayor capacidad de resolucin de problemas, al mismo tiempo que se
espera una mayor calidad en las prestaciones. Se nos solicita una mayor y mejor informacin
mdica, asesora sobre informacin que el propio paciente ha encontrado o le ha sido
proporcionada a travs de otras vas, bien del mundo sanitario, o en ocasiones tambin
extrasanitario. Asimismo se nos demanda incrementar la capacitacin para la autonoma de las
personas.
11
Lo anterior exige una adecuada formacin en los mtodos para mantenerse actualizado,
de recuperacin de la informacin relevante y de calidad, as como en la lectura crtica de la
misma.
Socialmente se nos exige un mejor trato humano, consejo sobre autocuidados, consejo
sobre intervenciones preventivas, al tiempo que se multiplican las demandas relacionadas con
el bienestar y la esttica.
La Administracin Sanitaria tambin multiplica sus demandas en torno, principalmente, a
una mayor eficiencia en la prestacin del servicio (mayor adecuacin de las prescripciones,
derivaciones, solicitud de pruebas complementarias). Aparecen nuevas formas organizativas y
de gestin en las que el Mdico de Familia queda envuelto y debe adaptarse. Se informatizan
las consultas de Atencin Primaria.
Los cambios en el medio hospitalario (ciruga de alta precoz, disminucin de los das de
estancia en el hospital) determinan que el equipo de Atencin Primaria deba hacerse cargo de
patologas, o determinadas fases de las mismas, que hasta ahora eran atendidos en el
hospital. Los cuidados paliativos han venido a sumarse a esta larga lista de tareas a asumir por
el Mdico de Familia. Por otra parte, si bien con diferencias segn las comunidades
autnomas, y tambin en aras de la eficiencia, se trasladan al mbito de la Atencin Primaria
algunas tcnicas (control del embarazo normal, ciruga menor, insercin de DIU, el control de la
anticoagulacin oral, el uso del doppler, el uso del ecgrafo), lo que sin duda exige una
capacitacin especfica que demanda unos periodos formativos ms largos.
Tambin, tal y como se expuso anteriormente, las urgencias y emergencias, tanto
hospitalarias como extrahospitalarias, han devenido un lugar de trabajo en el que el
especialista en Medicina de Familia es el especialista preferido por las administraciones
pblicas y privadas por su pluripotencialidad y alta capacidad resolutiva.
El campo de la metodologa tambin se ve afectado por los cambios, no slo en sus
concepciones, sino tambin en las oportunidades que las nuevas herramientas posibilitan. En
el momento presente sin plantearse como alternativas dicotmicas- se hace un mayor nfasis
en el proceso de aprendizaje que en los mtodos de enseanza. Tambin surgen nuevas
evidencias en relacin al modo como aprenden los adultos y se enfatiza el trabajo individual en
torno a una tarea. Adems de lo anterior, la constatacin de la rpida caducidad del saber
mdico hace que la enseanza de los mtodos y la adquisicin de actitudes y habilidades
necesarias para mantenerse actualizado y gestionar la evidencia ganen prioridad en relacin
con la enseanza de los contenidos.
En cuanto a las herramientas, el acceso a la informacin a travs de diferentes formatos
(CD-ROM, vdeos, Internet) posibilita una tutorizacin a distancia, y exige al discente el manejo
de dichas herramientas, de manera que su aprendizaje debe contemplarse en el curriculum del
Mdico de Familia.
Todo lo anterior, ms la experiencia cotidiana en nuestras unidades docentes y centros de
salud justifica, tal y como se hace en la introduccin, la ampliacin del Programa de la
Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, con el fin de capacitar a los futuros mdicos
de familia en las exigencias que la nueva situacin les depara. Las rotaciones de un mes por
diferentes servicios se hacen cada vez ms insuficientes para adquirir la gran cantidad de
competencias a dominar en cada una de las disciplinas. Las libranzas post-guardia y la
necesidad de introducir las clases, trabajo en grupo y talleres en el horario laboral apoyan la
necesidad de ampliar el tiempo de formacin. Tambin se hace preciso plantear nuevas
estancias como las de cuidados paliativos, geriatra, atencin a las drogodependencias,
medicina deportiva, rehabilitacin o patologa vascular, entre otras.
Pero no slo en el rea clnica de atencin al individuo enfermo se detecta la necesidad de
periodos ms largos de aprendizaje. La atencin a la familia como generadora de conflictos y
tambin como recurso para la salud de sus miembros, el abordaje comunitario de algunos
problemas y la salud laboral tambin nos estn exigiendo una mayor capacitacin.
El mundo de la prevencin nos enfrenta cada da ms a sus extraordinarias aportaciones,
que por otro lado generan dilemas que debemos aprender a compartir con nuestros pacientes.
La Medicina Basada en la Evidencia nos plantea nuevos retos metodolgicos, de manejo de
herramientas y de actitud ante nuestros pacientes
12
La adquisicin y mantenimiento de las habilidades de comunicacin como herramienta
fundamental del Mdico de Familia, la exigencia de una medicina ms humana, la atencin a
los problemas ticos derivados de la atencin mdica, de la relacin con la industria
farmacutica, con la Administracin Sanitaria, la gestin de la incapacidad laboral, etc.,
plantean tambin exigencias de periodos formativos necesariamente ms largos,
fundamentalmente en el Centro de Salud.
La investigacin especfica en Medicina de Familia, la mejora continua de la calidad, la
metodologa docente, el trabajo en equipo, la organizacin de la atencin, el conocimiento de la
legislacin aplicable a la Atencin Primaria, son reas que, dada la limitacin actual en cuanto
a tiempo disponible, se abordan de una manera incompleta.
La especialidad que abarca un campo ms amplio de conocimientos y habilidades no
puede seguir siendo aqulla a la que se reserva un periodo ms corto de capacitacin, en
especial si se tienen en cuenta los importantes retos que se plantean a los futuros mdicos de
familia.
De forma paralela a lo anterior no debe olvidarse que junto a la pertinencia del incremento
del tiempo de formacin por el impacto que ste tiene sobre los objetivos sanitarios se
encuentra su factibilidad legal, econmica (que viene dada por el ajuste del nmero de mdicos
de familia a formar segn las necesidades del sistema sanitario), organizativa y social.
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14
3. LOS VALORES PROFESIONALES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO
DE FAMILIA.
En la actualidad, la sociedad civil tiene nuevas demandas en salud y, sin lugar a dudas, en
nuestra sociedad se estn produciendo cambios y fenmenos nuevos, recogidos en el captulo
anterior, y la Atencin Primaria debe adaptarse. Dentro de este esquema, el Mdico de Familia
tiene que replantearse su posicin y su funcin en el conjunto social para mantener la
necesaria legitimidad. Es necesario preguntarse continuamente qu formacin se precisa,
cules son los servicios a prestar, cmo se debe hacer y atendiendo a qu valores
profesionales.
LOS VALORES PROFESIONALES DEL MDICO DE FAMILIA
Los mdicos tienen unos valores que definen sus compromisos profesionales. El
aprendizaje, la interiorizacin de estos valores es imprescindible para una adecuada actividad
profesional. El Mdico de Familia participa de los valores generales de toda la profesin
mdica, aunque con algunos matices derivados de su perfil profesional especfico. El Mdico
de Familia es consciente de que mantenerse fiel a sus valores, ms all de un compromiso
tico, es tambin su mayor fuerza social: su compromiso es, a la vez, la garanta de la
confianza de los ciudadanos. Ensear, transmitir estos valores, forma parte del trabajo de la
tarea de un tutor; aprenderlos, asimilarlos es esencial para que un residente llegue a ser un
buen Mdico de Familia.
Podemos agrupar los valores del Mdico de Familia en 6 compromisos: con las personas,
con la sociedad en general, con la mejora continua de su trabajo, con la propia especialidad,
con la formacin y con la tica.
1. Compromiso con las personas
El ciudadano es el protagonista de la atencin que prestamos. Nuestras actuaciones, por
encima de cualquier otro inters, estn encaminadas a la mejora y mantenimiento de su salud.
Las personas que atendemos dan sentido a nuestra profesin: nunca nos molestan, sino que
deseamos obtener su confianza para que nos consulten cada vez que lo precisen. Nos interesa
mantener y mejorar la salud de las personas. El mejor Mdico de Familia es aquel que ms
colabora en conseguir unos buenos resultados en la salud de la poblacin que atiende.
La autonoma del ciudadano que atendemos no es slo un deber tico, sino un objetivo de
salud. Procuramos dar toda la informacin necesaria para que el propio paciente decida, con
conocimiento y con nuestra colaboracin, el curso de la atencin que prefiere. Pero, adems, la
promocin de la autonoma del paciente para autocuidarse es, en s misma, un objetivo de
salud esencial para el Mdico de Familia. Utpicamente, perseguimos que nuestros pacientes
sean tan autnomos que dejen de necesitarnos. Nuestro fin no es hacernos imprescindibles
para los pacientes, sino procurar que aprendan a autocuidarse.
Nos importa cada persona en su conjunto. Los mdicos de familia no slo tenemos casos
clnicos, enfermedades o problemas de salud; los mdicos de familia atendemos a personas
con unos determinados problemas y creencias. Estas personas viven inmersas en un contexto
familiar y social que tambin son objeto de nuestro inters. Y nos interesan las personas a lo
largo de toda su vida: desde cuando an son un proyecto vital (antes del nacimiento) hasta
cuando ya dejaron de existir materialmente (despus de su muerte), pero permanecen
(trascienden) en el contexto en que vivieron. Adems nos interesa todo en la vida de una
persona: no slo aquello que est publicado en los manuales mdicos sino todo aquello que la
persona nos refiere y relaciona con su existencia, su salud y su calidad de vida, porque
sabemos que la persona es un conjunto indivisible y cualquiera de sus partes o vivencias
influye en su salud.
Sabemos que cada persona es un ser nico, irrepetible; como tal la aceptamos y
respetamos y, por ello, la atendemos de forma personalizada, con matices distintos a como lo
hacemos con otras personas.
15
2. Compromiso social
El Mdico de Familia, en su funcin de puerta de entrada al sistema sanitario, o mejor an,
de agencia de salud de los ciudadanos, tiene una alta responsabilidad social respecto al uso
eficiente de los recursos sanitarios. Es conocedor de que el uso inadecuado de un recurso
sanitario (un frmaco, una prueba complementaria, una consulta a otro mdico, etc.) no slo
representa un riesgo de yatrogenia para el paciente sino tambin un gasto innecesario que
priva al conjunto de la poblacin de otros recursos. Por ello, el Mdico de Familia tiene un
compromiso social en el uso eficiente de los recursos sanitarios y en evitar activamente la
discriminacin en el acceso a los servicios de salud.
Como profesional que trabaja en el primer nivel de atencin, adquiere el compromiso de
asegurar una atencin rpida, a todos los ciudadanos que lo precisen, evitando la creacin de
barreras que eviten el acceso a sus servicios o que promuevan el acceso directo a otros
servicios ms especializados. Para ello se esfuerza en organizar su trabajo y el de sus
colaboradores, de tal forma que pueda atender sin demoras las demandas de los ciudadanos.
El Mdico de Familia conoce la relevancia de su papel dentro del sistema sanitario, pero la
ejerce con humildad, porque tambin es conocedor de la pequea influencia que los mdicos
tienen sobre la salud. Sabe que la salud viene determinada ms por factores sociales y
econmicos que por el propio sistema sanitario; por ello el Mdico de Familia detecta y
colabora en la mejora de las condiciones de vida de la poblacin a la que atiende.
3. Compromiso con la mejora continua
El Mdico de Familia es consciente de que debe tomar sus decisiones sobre la base de las
evidencias cientficas actualizadas y por ello reconoce la necesidad de mantener actualizados
sus conocimientos, habilidades y actitudes profesionales, por lo que se compromete a formarse
de forma continuada, reconociendo el valor del equipo en que trabaja para ese cometido.
Conocedor de sus propias limitaciones y de la posibilidad de cometer errores, busca, y se
estimula en la mejora continua y el compromiso cientfico como mtodo para minimizar los
errores. El Mdico de Familia no espera tiempos mejores, intenta hacerlos mejores.
Su perfil profesional y su compromiso con la persona, con la sociedad y con la mejora
continua convierten al Mdico de Familia en un profesional necesario para el buen
funcionamiento del sistema sanitario.
4. Compromiso con la propia especialidad
El Mdico de Familia disfruta hasta tal punto de su trabajo cotidiano, que valora como
mrito ejercer como Mdico de Familia durante aos.
Es consciente de que tiene que saber de muchas cosas y de que trabaja continuamente
en la incertidumbre, pero en lugar de considerar estos hechos como limitaciones, los valora
como cualidades propias de su especialidad.
Es consciente de que socialmente su rol, aunque muy apreciado, es menos reconocido que
el de otros especialistas, sin embargo disfruta de sus capacidades polivalentes y del cotidiano
agradecimiento de sus pacientes.
El Mdico de Familia investiga cuestiones pertinentes que pueden ayudar al desarrollo de
la especialidad para ofrecer un mejor servicio a la sociedad. Investiga sobre lo que ms til
puede ser para las personas a las que atiende. La investigacin es, a su vez, una herramienta
de mejora continua y un compromiso social.
5. Compromiso con la formacin
El Mdico de Familia est convencido de que su especialidad an puede mejorar mucho
ms y, por ello, aprecia la formacin de nuevos residentes, a los que transmite, sin limitaciones,
cuanto sabe (incluidos estos valores). Se siente orgulloso de contribuir a que los nuevos
especialistas sean mejores que l mismo.
El Mdico de Familia, como tutor de nuevos profesionales, persigue ayudarlos a aprender;
acepta de buen grado que en el proceso de ensear l mismo tambin aprende. El residente,
Mdico de Familia en formacin, es responsable de su propio proceso de aprendizaje, por lo
16
que acepta las limitaciones de su tutor, apreciando especialmente su capacidad para
estimularle en el aprendizaje. Ambos saben, y valoran, que el proceso de ensear-aprender es
bidireccional: una adecuada colaboracin provocar que ambos aprendan y enseen al mismo
tiempo.
6. Compromiso tico
El Mdico de Familia es exigente con la Administracin Sanitaria y con el resto de actores
del sistema sanitario y reivindica su buen funcionamiento, en beneficio de los ciudadanos. Pero
no utiliza las limitaciones del sistema sanitario como excusa y sus defectos no le impiden
mantener una actitud tica irreprochable, basada en los valores descritos, tanto en sus
relaciones con los ciudadanos, como con la sociedad en general, con la empresa sanitaria para
la que trabaja o con la industria farmacutica. Y lo hace no slo en su tarea habitual de
consulta sino tambin en sus tareas docentes e investigadoras.
Su compromiso tico se basa, sobre todo, en el respeto a la autonoma del paciente y a su
intimidad (asegurando la confidencialidad), limitados slo por el principio de justicia social (el
bien de los dems). En sus actuaciones clnicas, y teniendo en cuenta su mbito de actuacin,
antepone de manera especial el principio de no-maleficencia al de beneficencia del paciente.
Es consciente de sus conflictos de intereses, los hace pblicos cuando es necesario y evita
que puedan menoscabar la atencin a sus pacientes.
Es especialmente cuidadoso y honesto en sus relaciones con la industria farmacutica y en
sus tareas de docencia y de investigacin, evitando que nunca sus lcitos intereses particulares
se antepongan a las necesidades de la poblacin que atiende.
PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO DE FAMILIA
Para desempear el rol como futuros MF, los residentes durante su perodo de formacin
deben adquirir una serie de competencias que posibiliten la realizacin de las tareas que son
propias del trabajo del MF en Atencin Primaria. stas competencias profesionales deben
permitirle asumir las demandas y responsabilidades que el sistema sanitario y la sociedad le
van a requerir. Frente a este reto intentaremos definir lo que entendemos como perfil
profesional del MF: aquel conjunto de funciones y actividades especficas que realiza un MF y
que le puedan diferenciar de otros profesionales. Asimismo los componentes del perfil del MF
tienen que adaptarse, por un lado, a las necesidades de salud que se identifican en el perfil
epidemiolgico de la poblacin, y por otro, a su lugar especfico de trabajo, la Atencin
Primaria.
El MF se caracteriza por atender a las personas en su conjunto, como un todo, y lo
hace en su entorno o contexto. A efectos didcticos, podemos decir que precisa basarse
en cinco pilares o reas competenciales, que componen su perfil como las piezas de un
rompecabezas.
1. Competencias esenciales: comunicacin, razonamiento clnico, gestin y biotica.
La principal herramienta del Mdico de Familia es su capacidad de comunicacin; se
hablar ms especficamente de ella en la siguiente rea.
El Mdico de Familia atiende habitualmente a personas con problemas de salud poco
definidos, en estadios precoces de su historia natural y, a menudo, banales. El MF est
capacitado para atender ese tipo de problemas y, sobre todo, tiene la capacidad de
razonamiento adecuada para distinguir aquellas situaciones que son ms graves. Tambin est
capacitado para elaborar, si es pertinente, una orientacin diagnstica ms definida a partir de
una queja muy indefinida. En el aprendizaje del razonamiento clnico y la toma de decisiones
son de gran ayuda los protocolos y guas de prctica clnica; por ello el residente colaborar en
su elaboracin y aprender a usarlos.
El MF organiza y realiza su trabajo en el seno de un equipo de profesionales de Atencin
Primaria, con objetivos compartidos y para un mismo grupo poblacional. El residente de MF
aprender a trabajar en un equipo de Atencin Primaria, identificar y fijar objetivos comunes,
17
establecer normas de funcionamiento interno y mecanismos de coordinacin entre los distintos
profesionales.
Para el correcto desempeo en todas las reas del trabajo en Atencin Primaria, el MF
ser capaz de organizar adecuadamente el tiempo diario para las diversas funciones a
desarrollar, y especialmente organizar eficientemente su consulta. Deber aprender a hacer
un uso racional de las pruebas complementarias para establecer los diagnsticos, de los
recursos teraputicos o de las interconsultas con otros especialistas.
En el mbito de la Atencin Primaria, la informacin es la base para el conocimiento, para
establecer diagnsticos y para la toma de decisiones. El MF conocer y sabr utilizar los
registros y sistemas de informacin, colaborando en la recogida de informacin mediante la
realizacin de una correcta historia clnica y aportando datos a los registros sanitarios
existentes. Sabr utilizar las herramientas informticas necesarias para esta funcin y cuidar
especialmente el uso confidencial de todos los datos.
El Mdico de Familia deber estar capacitado para desarrollar acciones de administracin y
gestin bsicas en establecimientos de Atencin Primaria, constituyndose en un referente en
su equipo de trabajo. El aprendizaje de la Medicina Basada en Evidencia y la utilizacin de los
recursos de Internet debern ser una fuente para sus labores en el campo de la gestin clnica.
El objetivo principal de nuestra labor como MF es conseguir que los pacientes reciban una
asistencia de calidad. El MF aprender el marco terico y las dimensiones de la calidad
asistencial, sus herramientas de medicin, su estructura, proceso y resultado, lo que le
permitir conocer y mejorar la calidad de su trabajo. Promover la implantacin de actividades
de evaluacin y mejora de la calidad, que le facilitarn la toma de decisiones. Conocer
tambin los instrumentos necesarios para conocer la satisfaccin de los usuarios y de los
profesionales.
Durante el perodo de formacin pre y postgraduada es muy importante que el MF
incorpore a su labor profesional los valores y elementos de la biotica. Aprender a valorar los
aspectos ticos en la relacin con el paciente: respeto, intimidad, confidencialidad, autonoma,
consentimiento informado. Tambin aprender a valorar los aspectos ticos en relacin con
nuestra prctica profesional: valores que deben ser defendidos y respetados, dilemas, la tica
en la prescripcin, en la distribucin de recursos, etc. Igualmente importante es velar por los
aspectos ticos en la relacin de los MF con la investigacin y con la industria farmacutica o
con otros profesionales sanitarios.
2. Atencin al individuo.
El MF es fundamentalmente un buen mdico clnico que debe prestar atencin a los
individuos de forma continuada a lo largo de su vida, tanto en la consulta como en el domicilio,
de forma programada, a demanda o urgente, para los problemas agudos y para los crnicos,
realizando su trabajo de forma eficaz y eficiente. Aprender a hacer la historia clnica desde
una perspectiva que integre los aspectos biolgicos, psquicos y sociales de la salud y la
enfermedad.
La atencin a la globalidad (al conjunto de la persona) y la longitudinalidad (a lo largo de
toda la vida) son dos caractersticas esenciales del perfil profesional del Mdico de Familia.
El MF adquirir las habilidades tcnicas para un correcto diagnstico, mediante el manejo y
la valoracin de las pruebas diagnsticas disponibles en su medio. Establecer un plan
diagnstico, teraputico y de seguimiento, que incluya la realizacin de un correcto diagnstico
diferencial, una correcta interpretacin de las pruebas complementarias o la coordinacin de
las opiniones de otros especialistas. Para el plan teraputico elaborar y negociar con el
paciente un posible tratamiento no farmacolgico y/o farmacolgico necesario para la curacin
y/o rehabilitacin de su enfermedad, utilizando correctamente los frmacos u otras terapias
accesibles al MF. Tambin aprender a establecer un plan de seguimiento, con evaluacin de
la adherencia al tratamiento y los resultados alcanzados, garantizando la atencin continuada y
especfica en determinadas situaciones como la situacin de un discapacitado, un inmovilizado,
un enfermo terminal que precisa cuidados paliativos, etc. o tambin un nio, un adolescente,
una mujer o un anciano.
18
En cada contacto con el paciente, el MF valorar la necesidad y oportunidad de realizar
actividades de prevencin y promocin integradas en la prctica asistencial, cuya eficacia y
efectividad tengan la necesaria evidencia. Hablamos de medidas de educacin para la salud,
prevencin primaria y de prevencin secundaria para los procesos ms prevalentes en la
poblacin y relacionadas con las enfermedades infectocontagiosas, el cncer, las
enfermedades cardiovasculares, la salud mental, la infancia y la adolescencia, la mujer, las
personas ancianas.
Tambin deber aprender cundo debe solicitar la opinin y colaboracin de otros
especialistas, asumiendo y realizando un cuidado compartido, asesorando y coordinando las
evoluciones clnicas del paciente.
El MF tiene que desarrollar las suficientes habilidades para la entrevista clnica,
encaminada a determinar los problemas de salud, estableciendo un proceso de comunicacin
adecuado, desarrollando los aspectos especficos de la relacin asistencial, delimitando el
motivo de la consulta y evaluando el problema del paciente y adquirir las habilidades de
negociacin necesarias. El MF aprender a desarrollar la capacidad de escucha y empata
necesaria para la correcta interrelacin con los usuarios e incorporar los aspectos ticos en la
relacin con el paciente: respeto, intimidad, confidencialidad, consentimiento o autonoma.
3. Atencin a la familia:
La familia tiene una gran importancia en cmo y de qu enferman sus miembros. El MF
deber entender a cada familia como una unidad que debe ser analizada en su composicin y
funcionalidad, y que acta a dos niveles sobre las personas, como parte del contexto social en
que se desenvuelve la vida y la salud, y como recurso para la salud.
El residente deber ver a la familia como un sistema, incorporar la entrevista familiar,
realizar e interpretar el genograma, conocer los ciclos vitales de la familia, la transicin de las
etapas y los acontecimientos vitales estresantes, evalundolos y conociendo sus
repercusiones.
Es importante conocer las herramientas que permiten identificar los recursos familiares, la
red social y el apoyo social que tienen las personas y sus familias porque en determinadas
situaciones pueden ser necesarios. Deber ser capaz de identificar las disfunciones familiares,
los problemas psicosociales de origen familiar y adquirir habilidades para el asesoramiento y la
intervencin y mediacin familiar.
4. Atencin a la comunidad.
Para mejorar la salud y disminuir las desigualdades, el MF debe intervenir sobre los
determinantes de la salud que estn en contextos diferentes al sistema sanitario, es decir, el
medio fsico y social. La orientacin comunitaria del Mdico de Familia empieza en la propia
atencin individual: toda su actividad clnica debe realizarla contextualizada en el entorno de la
persona, aprovechando sus recursos y minimizando sus dficits.
Con estos fines, el MF debe obtener la informacin suficiente para identificar las
necesidades de salud de la poblacin, considerando a la comunidad en su conjunto como
sujeto de atencin, identificando a los grupos de riesgo que existen en la misma, programando
e implementando intervenciones para abordar los problemas de salud comunitarios, y captando
activamente a los sujetos vulnerables para garantizar su accesibilidad a la atencin sanitaria.
Debe identificar y caracterizar la existencia de grupos que sufren desigualdades en salud (de
clase social, gnero, etnia, edad, etc.). Esto conlleva que el MF se implica de forma activa en la
salud del conjunto de la comunidad, con independencia de que las personas soliciten o no
atencin mdica.
El MF aprender a utilizar un sistema de vigilancia epidemiolgica para conocer y controlar
los aspectos del medio ambiente y sus repercusiones en la salud.
Adems, el MF utilizar mtodos de trabajo que faciliten la participacin activa y cooperar
con las organizaciones comunitarias (ONGs, asociaciones de ayuda mutua, etc.) y otras
instituciones para mejorar la salud del conjunto de la poblacin atendida y aportar en las
iniciativas que tiendan al desarrollo de la comunidad.
19
5. Formacin e investigacin.
El MF debe ser un profesional en continuo proceso de formacin y estar preparado para
actuar como docente de otros profesionales que trabajen en Atencin Primaria. As mismo
tendr preparacin para colaborar en la formacin, tanto de pregrado como de postgrado, en
medicina de familia. Deber asumir que la formacin continuada, aquella actividad docente y
formativa que nos permite mantener y mejorar nuestra competencia profesional durante
nuestra vida profesional, es una necesidad ineludible de todos los MF. Aprovechar
especialmente las posibilidades de la formacin en servicio, en el seno del propio equipo de
trabajo. Por estos motivos el MF adquirir las habilidades necesarias para preparar y exponer
sesiones clnicas, bibliogrficas, de revisin, etc., y conocer los mtodos de enseanza
aplicables a la formacin de pre y postgrado as como de formacin continuada en MF.
El MF aprender a hacer una bsqueda bibliogrfica, conocer las bases de datos y los
recursos de informacin y documentacin mdica y la forma de obtener informacin basada en
la evidencia.
El MF ha de contar con herramientas de metodologa de investigacin que le permitan
evaluar la calidad y la importancia para su prctica de los resultados de investigacin
publicados en revistas cientficas, desarrollando el hbito de lectura crtica de los trabajos de
investigacin en Atencin Primaria. Adems adquirir los conocimientos bsicos para
desarrollar una investigacin destinada a responder preguntas e hiptesis procedentes de su
trabajo, adquiriendo los conocimientos necesarios de epidemiologa clnica y de medicina
basada en pruebas. Todos los residentes harn el diseo y/o desarrollarn y promovern la
puesta en prctica de un proyecto de investigacin en todas sus etapas. El anlisis de la
situacin de salud de la comunidad sirve como mtodo de investigacin para movilizar a la
comunidad en la solucin de sus problemas de salud identificados, bajo la conduccin del
equipo bsico de salud (Mdico de Familia y enfermera).
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20
4. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.
GENERALIDADES Y CONDICIONES BSICAS.
INTRODUCCIN
La especializacin en Medicina Familiar y Comunitaria tiene como objetivo que el residente
adquiera el nivel de competencia (conocimientos, actitudes y habilidades) necesario para ser
especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
En consonancia con las tradicionales definiciones y con las ms actuales realizadas por la
Organizacin Mundial de Colegios y Academias de Mdicos de Familia (WONCA), el objeto de
conocimiento del especialista en Medicina Familiar y Comunitaria se encuentra en la persona
como un todo, sin fragmentacin entre lo fsico, lo psquico y lo social, e integrada en el entorno
familiar y social.
El especialista en Medicina Familiar y Comunitaria trabaja por elevar el nivel de salud de
las personas sanas y de las comunidades en las que trabaja, por curar a las personas
enfermas y tambin aconsejar, cuidar y consolar para mejorar la calidad de vida de las
personas a su cargo, y basa su atencin en la continuidad y longitudinalidad de la atencin, en
un contexto dinmico.
El presente programa pretende revisar los objetivos y contenidos establecidos en los
programas previos de la especialidad, potenciar reas de conocimiento propias de las
competencias del Mdico de Familia, introducir y profundizar algunas reas de conocimiento y
avanzar en la metodologa docente.
A estos efectos y partiendo de las anteriores ediciones del programa de la especialidad y
tras un anlisis minucioso y amplio de la experiencia internacional en la formacin post-
graduada en Medicina Familiar y Comunitaria, con las adaptaciones lgicas a las
caractersticas y necesidades del rol profesional del Mdico de Familia en Espaa, se han
establecido las diferentes reas competenciales.
En la elaboracin de este programa han colaborado mltiples especialistas en Medicina
Familiar y Comunitaria que han sido seleccionados por su amplia trayectoria en la formacin
y/o por su participacin en grupos de expertos. Asimismo el documento ha sido revisado por
las Unidades Docentes de nuestro pas, por la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y
Comunitaria (semFYC) y sus sociedades federadas y por la Sociedad Espaola de Mdicos
Rurales y Generalistas (SEMERGEN).
CONDICIONES BSICAS
El desarrollo adecuado del programa para la adquisicin de las competencias
anteriormente mencionadas precisa de una serie de requisitos y condiciones que se relacionan
a continuacin y que tienen que ver con el propio programa, con los tutores y con la propia
estructura docente de soporte.
1. Con relacin al programa.
a. Formacin basada en el perfil profesional previamente fijado y que detalla
los conocimientos, habilidades y actitudes de un Mdico de Familia segn un
catlogo de actividades docentes sujetas a una metodologa docente y
evaluadora, con el establecimiento de estndares mnimos, deseables, de
excelencia en los objetivos de aprendizaje.
b. Tiempo: Se incrementa el tiempo de formacin de tres a cuatro aos para su
ajuste al requerido para la adquisicin de las competencias sealadas en el
programa, y para contabilizar asimismo los periodos vacacionales, las libranzas
post-guardia y las actividades formativas terico-prcticas. Esto adems facilita
el progresivo ajuste a las tendencias internacionales, reflejadas en la solicitud
de la UEMO al Parlamento Europeo para la ampliacin de la formacin en
Medicina de familia a cinco aos y su adaptacin con la formacin de pases
como Austria, Dinamarca y Suecia.
c. Flexibilidad: El objetivo final es la adquisicin de las competencias y no tanto
los mtodos: Lo importante no es el cmo, sino el qu. Por cada rea
21
competencial se establecen diferentes mtodos docentes lo que permitir a
cada Unidad Docente buscar las mejores alternativas de formacin para cada
una de las reas competenciales.
d. Pluripotencialidad: El programa se dirige no slo a la formacin de mdicos
de familia que vayan a desarrollar su actividad profesional futura en un Centro
de Salud, sino que debido a su pluripotencialidad permite servir de base
formativa para posterior formacin en otras reas de capacitacin como las
Urgencias...o para desempear su trabajo en otros mbitos laborales como
Servicios de Urgencias y Emergencias, y en otros servicios, unidades o
entidades pblicas y privadas.
Esto conlleva tambin la incorporacin de la formacin individualizada con un
incremento progresivo de la responsabilidad y de la personalizacin adaptndose a las
necesidades especficas de cada residente.
2. Con relacin a los tutores.
a. La relacin residente-tutor de Medicina de Familia como eje fundamental en
la formacin del residente, la cual debe ser bsicamente tutorizada, continuada
y evaluada. Esta evaluacin formativa activa y continua tiene como objetivo
potenciar el autoaprendizaje.
b. Los niveles de competencia de los tutores deben estar adaptados a las
reas competenciales a transmitir y a las metodologas docentes a emplear. El
Mdico de Familia tutor responsable del residente ser competente para
recomendar y orientar, en el marco establecido por la Unidad Docente, las
estancias formativas y las metodologas a seguir por su residente a lo largo de
todo el periodo formativo.
c. La Administracin debe garantizar y facilitar tres ejes de intervencin:
1) Actividades de mantenimiento y mejora de la competencia de los
tutores en formacin clnica y en metodologa docente
2) Condiciones asistenciales y docentes idneas
3) Actividades para mantener la motivacin
3. Con relacin a la estructura de soporte, cada Unidad Docente debe:
a. Adaptar el nmero de residentes a las posibilidades formativas de la
Unidad y a las necesidades del sistema sanitario.
b. Adaptar el nmero de tutores. La ampliacin de un ao formativo y la
estancia en Atencin Primaria todos los aos precisa que se cuente al menos
con dos tutores por residente, siendo uno de ellos para ese residente el tutor
principal. El residente rotar con su tutor principal en el primer ao parte de los
seis meses iniciales y durante el ltimo ao, manteniendo contacto
estructurado y continuado el resto del tiempo. De esta manera ningn tutor,
como tutor principal, tendr adscrito ms de dos residentes. El residente rotar
con el tutor de apoyo en los tiempos que se determine en el centro de salud
para evitar la sobrecarga del tutor principal. Durante el segundo ao el
residente realizar, en la medida de lo posible, su estancia en un Centro de
Salud rural.
c. Disponer de unos recursos mnimos que permitan el correcto desarrollo del
programa docente y garantizar la adquisicin del perfil profesional. La
estructura docente estar al servicio de la adquisicin de competencias, para lo
cual se deber garantizar la estructura de apoyo para las Unidades Docentes y
la formacin continuada para los tutores en todas las reas competenciales
reflejadas en el programa. Formacin continuada que tambin debe contemplar
la capacitacin del tutor en la metodologa docente que se precise.
d. Asimismo las Unidades Docentes debern garantizar:
Un contacto amplio inicial con Atencin Primaria (entre 3-6 meses)
Que al menos el 50% del tiempo de la residencia se efecte en el Centro de
Salud.
Un tiempo de estancia formativa en Centro de Salud todos los aos.
22
El contacto continuado y estructurado con el tutor, independientemente
de las estancias formativas en el Centro de Salud.
La responsabilidad amplia, aunque supervisada, en consulta durante el
ltimo ao.
e. Las Unidades Docentes debern favorecer:
La ampliacin de los entornos docentes: unidades mdicas de corta
estancia, de hospitalizacin a domicilio, de emergencias, de atencin al
adolescente, de cuidados paliativos, de atencin a los inmigrantes, a los
drogodependientes, a las vctimas de violencia (mujer, anciano, nio, etc.) ...
y los centros de salud rurales, por la patologa atendida, por la semiologa y
exploracin, por la tecnologa diagnstica y teraputica, por la atencin
familiar, comunitaria y la salud pblica que en el medio rural adquieren
connotaciones diferenciadas.
La mejora de la estructura fsica que permita en la medida de lo posible
consultas contiguas tutor-residente.
Las estancias electivas al finalizar el tercer ao que permitan ajustes en los
niveles de competencia adquiridos por el residente.
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA
Aunque el objeto final de la formacin del residente es la adquisicin de la competencia
suficiente para realizar la atencin a la persona como un todo y en su contexto, a efectos
docentes se identifican cinco reas competenciales sobre las que el programa pivota:
a. rea de competencias esenciales, que engloba la comunicacin, el
razonamiento clnico, la gestin de la atencin y la biotica.
b. rea de competencias relacionadas con la Atencin al Individuo:
Abordaje de necesidades y problemas de salud de las personas (prevencin
primaria, secundaria y terciaria).
Abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo.
c. rea de competencias en relacin con la Atencin a la Familia.
d. rea de competencias en relacin con la Atencin a la Comunidad.
e. rea de competencias en relacin con la Formacin y la Investigacin.
En cada rea se definen los objetivos y las actividades a realizar para la adquisicin de
estas competencias, incluyendo conocimientos, habilidades y actitudes.
Para desarrollar estos aspectos se ha confeccionado una ficha que recoge por cada rea
competencial los siguientes aspectos: rea competencial, objetivos a conseguir, actividades
docentes a realizar agrupadas segn prioridad y nivel de responsabilidad.
Se establecen tres niveles de prioridad:
PRIORIDAD I: Indispensable: las competencias deben ser adquiridas por todos los
residentes. Su ausencia cuestiona su aptitud.
PRIORIDAD II: Importante: las competencias deben ser adquiridas por la mayora de
residentes.
PRIORIDAD III: No prioritario: la adquisicin de estas competencias, si lo anterior est
presente, puede ser criterio de excelencia.
Se determinan tres niveles de responsabilidad:
NIVEL PRIMARIO: El Mdico de Familia debe ser capaz de identificar, evaluar y tratar
este tipo de problemas sin consultar con otro nivel asistencial en el 90% de los casos.
NIVEL SECUNDARIO: Una consulta a otro nivel es habitualmente requerida en el
curso de la evaluacin o del tratamiento de este tipo de problemas.
NIVEL TERCIARIO: El diagnstico y tratamiento de estos problemas es competencia
de otros especialistas, pero el MF debe ser capaz de informar, apoyar al paciente y a la
familia y asegurar la coordinacin y la continuidad de la atencin.
23
Para cada rea se determina la metodologa docente, el lugar de aprendizaje (Centro de
Salud, estancia en un servicio de la Unidad Docente, rotacin externa...), el tiempo de
aprendizaje y las lecturas recomendadas.
METODOLOGA DOCENTE
La metodologa docente recomendada, en general, se fundamenta en:
A) Autoaprendizaje
B) Aprendizaje de campo
C) Clases
D) Trabajo grupal
E) Talleres
A) Autoaprendizaje. (Self directed learning)
Consiste en: estudio y uso de herramientas de aprendizaje individuales.
Indicada especialmente para: adquisicin de nuevos conocimientos, mantenimiento de la
competencia, adquisicin de habilidades en el uso de las herramientas bsicas (ingls,
informtica, Internet).
Diferentes expresiones:
Estudio cotidiano a iniciativa del propio residente.
Aprendizaje dirigido: lecturas o visualizaciones recomendadas (CD-ROM, vdeos,
pginas web). Encargo de tareas: aprendizaje basado en la resolucin de problemas,
discusin de casos y problemas prcticos (Problem based learning).
Cursos a distancia.
Preparacin de sesiones.
B) Aprendizaje de campo (Learning in context)
Consiste en: colocar al residente en una situacin real en la que su autoaprendizaje pueda
tener lugar.
Indicada especialmente para: adquisicin y aprehensin de la complejidad de las funciones
y de la toma de decisiones como profesional.
Observacin directa (el residente ve lo que hace el tutor).
Intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del
tutor).
Intervencin directa, no supervisada directamente por el tutor (se obtiene informacin
por otras vas diferentes a la observacin directa: auditora de historias, opinin de los
pacientes, opinin del resto de los compaeros del equipo o del segundo nivel)
Vdeo-grabaciones en la propia consulta (con consentimiento del paciente) y posterior
anlisis.
C) Clases:
Consiste en: trasmisin unidireccional de la informacin, sobre una materia concreta.
Indicada especialmente para: Transmisin de informacin compleja. Creacin de un marco
referencial.
Clase unidireccional clsica.
Clase participativa.
Se debe, en la medida de lo posible, favorecer la clase participativa.
D) Trabajo grupal, interaccin grupal (small group learning)
Consiste en: aprovechar la interaccin entre los diferentes miembros del grupo. Indicada
especialmente para: trabajar las actitudes.
Seminarios
Juego de roles (role playing)
24
Trabajos de campo
Visionado de vdeos
Mejora de calidad
Investigacin
Otras tcnicas de trabajo en aula: trabajo por pares, rejilla, Philips 6x6, etc.
E) Talleres
Consiste en: aprendizaje de habilidades en pequeos grupos.
Indicados especialmente para: la adquisicin de habilidades o procedimientos (conductas que
deben seguirse de un modo definido)
Con pacientes reales o simulados
Con maniques
Con programas informatizados (simuladores)
Con proyectos educativos
FUENTES DE INFORMACIN
La bibliografa especfica se recomienda en cada rea de conocimiento, aunque de forma
general se listan, en el apartado de estructura docente, libros, revistas, recursos en Internet,
pginas web, guas de prctica clnica, que deben estar accesibles para el residente. La
relacin expuesta debe ser revisada y renovada por las Unidades Docentes.
La informacin se estructura en:
A. REVISTAS BSICAS Y RECOMENDABLES
B. LIBROS BSICOS DE MEDICINA DE FAMILIA
C. RECURSOS DE INTERNET PARA EL MDICO DE FAMILIA. Clasificados en:
1. Seleccin de recursos generales de Internet
2. Portales y herramientas de bsqueda en Internet para Atencin Primaria
Portales
Directorios y Buscadores Mdicos
3. Organismos y Sociedades Cientficas
4. Departamentos Universitarios de Medicina de Familia
5. Recursos Investigacin y Formacin Continuada
Investigacin y evaluacin de la literatura mdica
Bases de datos
Revistas y libros mdicos
6. Miscelnea
Informacin para pacientes
Informacin sobre medicamentos
Herramientas
MTODOS DE EVALUACIN
En todo programa correctamente planificado no puede faltar el elemento que garantiza la
realizacin de las actividades y la consecucin de los objetivos. Por este motivo este programa
incluye por cada rea de competencia una propuesta de evaluacin as como un capitulo
especfico sobre sistemas de evaluacin del proceso docente y de los resultados. Ser un buen
Mdico de Familia es algo ms que tener muchos conocimientos y aspectos como las
habilidades y actitudes son tan importantes en la conformacin de la competencia profesional
como la carga de conocimientos.
La evaluacin del programa es desarrollada especficamente en un captulo, en sus dos
aspectos bsicos: la evaluacin de los mdicos residentes y la evaluacin de la estructura
formativa.
25
En la evaluacin de los mdicos residentes se deben utilizar aquellos mtodos que,
siguiendo la Pirmide de Miller, nos permitan identificar si SABE (recuerda), SABE CMO
(integra), DEMUESTRA CMO (lo sabe hacer) y HACE (evala el desempeo de la prctica
cotidiana). Este concepto incluye si LO HACE BIEN (persigue la garanta de calidad y lo
ticamente correcto).
Existen dos tipos de evaluacin de los residentes: La evaluacin sumativa y la evaluacin
formativa. La evaluacin formativa se plantea a dos niveles: por un lado la del proceso
formativo y de las actividades educativas realizadas y por otro la de consecucin de los
objetivos pedaggicos planteados. Los instrumentos evaluativos pueden clasificarse en:
Mtodos indirectos que son los que valoran cmo el profesional demuestra sus
conocimientos, habilidades y actitudes en situaciones parecidas a la realidad a travs de
pruebas diseadas para este fin. Son pruebas que ms bien se sitan cerca de la base de la
pirmide de Miller (en el SABE y el SABE CMO) y son: los exmenes escritos, los
exmenes orales estructurados, pacientes estandarizados (mide competencias) y otras
simulaciones (ordenador, maniques...).
La combinacin de diferentes mtodos de estas caractersticas mejora el mtodo y se
acerca ms al vrtice de Miller y puede conformar una EVALUACIN CLNICA OBJETIVA Y
ESTRUCTURADA (ECOE). En cada estacin de una ECOE se valoran diferentes
competencias (habilidades clnicas bsicas, comunicacin, habilidades tcnicas, manejo de
diferentes situaciones, atencin a la familia y actividades preventivas). Para esto se emplean
pacientes estandarizados, simuladores (ordenador y maniques, estos ltimos para RCP,
infiltraciones, vendajes...), exposicin a imgenes clnicas en soporte fotogrfico y vdeo
(valoracin de problemas ORL, oftalmolgicos, radiolgicos...).
Mtodos directos:
o Auditora de historias clnicas
o Vdeo-grabaciones: se graba la prctica real con el consentimiento de los
pacientes. Posteriormente las cintas son analizadas en grupo sobre parrilla de
anlisis. Es considerado uno de los mtodos ms vlidos y potentes para
nuestra prctica.
El instrumento bsico para el seguimiento del aprendizaje del residente es el programa de
la especialidad y su herramienta operativa: el libro del especialista en formacin (como
agenda formativa individualizada) previamente cumplimentada; en l se especificar el grado
de prioridad de los distintos objetivos educativos, as como las actividades previstas para su
consecucin.
De forma regular, se evaluar la realizacin de estas actividades, as como el grado de
adiestramiento para los distintos objetivos educativos empleando los mtodos sugeridos en el
captulo sobre evaluacin.
26
RECOMENDACIONES PARA EL CRONOGRAMA DEL PROGRAMA
NOTA IMPORTANTE
Una de las premisas clave de este programa es la flexibilidad, de forma que lo importante
sea la adquisicin de las competencias y no tanto los mtodos, los lugares dnde se
aprenden o los tiempos que se emplean.
Esto hace que, en el marco competencial a adquirir, las Unidades Docentes deban adaptar
sus recursos a los objetivos y actividades a realizar, segn sus diferentes circunstancias
estructurales y adecuados a los residentes, segn las orientaciones de los tutores.
A modo de orientacin y como recomendacin general, el cronograma podra ser el
siguiente:
SUGERENCIA DE UN CRONOGRAMA ORIENTATIVO DEL PROGRAMA
PRIMER AO
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 - 6 MESES
1
APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES: 5-8 MESES
VACACIONES 1 MES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
2
AUTOAPRENDIZAJE
CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES
SEGUNDO Y TERCER AO
APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES MDICAS Y
MDICO-QUIRRGICAS: 8 MESES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 MESES (R2) EN CENTRO
RURAL
3
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN AL NIO
4
: 2 MESES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN SALUD MENTAL: 3 MESES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN A LA MUJER: 3 MESES
ESTANCIAS ELECTIVAS COMPLEMENTARIAS O APRENDIZAJE DE CAMPO EN EL
CENTRO DE SALUD: 3 MESES (R3)
5
VACACIONES: 2 MESES
2
AUTOAPRENDIZAJE
CUARTO AO
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 11 MESES
VACACIONES: 1 MES
2
AUTOAPRENDIZAJE
El aprendizaje de campo se har con tutorizacin continuada pero con incremento
progresivo de la responsabilidad, a medida que el residente vaya adquiriendo
competencias.
1
El aprendizaje de campo en Atencin Primaria de R1 se realizar en el inicio, preferentemente
6 meses.
2
Ver tabla adjunta Distribucin de Guardias durante la Residencia
27
3
Las estancias en Centro Rural se harn preferentemente durante el segundo ao de
formacin y aquellas Unidades Docentes cuyas reas o Distritos de referencia no tengan
ninguna zona rural, pueden asociarse con centros de salud rurales, con acreditacin
especfica para este cometido, de otras Unidades Docentes.
4
El aprendizaje de campo en Atencin al nio se realizar fundamentalmente en Atencin
Primaria.
5
Las estancias electivas se harn al finalizar el tercer ao, antes de su estancia en el centro
de salud. Si el tutor y el residente no consideran necesarias su realizacin se incorporar al
centro de salud.
DISTRIBUCIN DE LAS GUARDIAS DURANTE LA RESIDENCIA**
C.S./A.P. Urgencias
hospitalarias
Pediatra Ginecologa Traumatologa
Medico-
Quirrgicas
S. Emerg. TOTAL
R1
3
mdulos
8
mdulos
11
mdulos
R2
Y
R3
6
mdulos
8
mdulos
2
mdulos
2
mdulos
2
mdulos
2
mdulos
22
mdulos
R4
7-9
mdulos
0-2
mdulos
2
mdulos
11
mdulos
16-18
mdulos
16-18
mdulos
2
mdulos
2
mdulos
2
mdulos
2
mdulos
2
mdulos
44
mdulos
1 MDULO = 75 horas (3 de 17 horas + 1 de 24 horas).
Distribucin por horas:
1 mdulo = 75 horas
2 mdulos = 150 horas
11 mdulos = 825 horas (total de horas de
guardias por ao de residencia)
44 mdulos = 3300 horas (total de horas de
guardias en los cuatro aos de residencia)
La distribucin de las guardias en 2 y 3 ao, queda abierta a combinarse con las
rotaciones por las especialidades durante esos dos aos.
En hospitales pequeos, las guardias hospitalarias se harn en servicios de urgencias de
pluripatologa.
Las guardias en Atencin Primaria se mantendrn repartidas durante todo el ao, a lo largo
de los cuatro aos de residencia. Igualmente, las guardias correspondientes a los mdulos de
Urgencias hospitalarias anuales se repartirn a lo largo de todo el ao.
Las Unidades Docentes que no tengan centros acreditados con atencin continuada,
podrn organizar las guardias en centros rurales del rea o Distrito al que pertenece la Unidad
Docente, para lo que se proceder a su acreditacin especfica para este cometido. En
cualquier caso, las guardias en Atencin Primaria no deben ser sustituidas por guardias en
Urgencias hospitalarias, si ya se han cubierto las horas recomendadas en ese mbito.
Todas las guardias se realizarn en centros y servicios acreditados, garantizando la
tutorizacin durante las mismas.
28
Esta propuesta considera que las horas reflejadas en cada uno de los mbitos de
realizacin de las guardias es el tiempo mximo que se precisa para cubrir los objetivos de
formacin en esas reas. As mismo, ante situaciones que obliguen a hacer reparto desigual
del nmero de guardias mensuales, es recomendable que el mnimo de guardias no sea menor
de 2, ni mayor de 5 al mes, incluyendo el acmulo de guadias que los residentes pueden sufrir
durante periodos vacacionales para cubrir necesidades del servicio.
SUGERENCIAS DE CLASES-TALLERES
El programa de forma complementaria deber contar con formacin terico-prctica que
favorezca la adquisicin de las competencias del Mdico de Familia y que complemente y
consolide el autoaprendizaje dirigido y el aprendizaje de campo. Las reas que
tradicionalmente se desarrollan con el apoyo de clases y talleres son las presentadas en la
tabla adjunta
COMPETENCIAS NO CLNICAS COMPETENCIAS CLNICAS
v Introduccin a la Medicina Familiar y
Comunitaria
v Urgencias. Soporte vital bsico y avanzado.
Atencin al paciente politraumatizado
v Gestin de la atencin (la gestin clnica, el
trabajo en equipo, la gestin y organizacin de
la actividad, los sistemas de informacin, la
gestin de la calidad, la responsabilidad civil y
mdico-legal)
v Inmovilizaciones
v Educacin para la salud v Ciruga menor
v Atencin domiciliaria v Drogodependencias
v Metodologa de la atencin a la familia v Atencin a situaciones de violencia: familiar
(mujer, anciano, nio, etc.), otras agresiones...
v Metodologa de la atencin a la comunidad v Infiltraciones
v Planificacin y programacin en Atencin
Primaria
v Fisioterapia
v Biotica v Electrocardiografa bsica
v Informtica v Radiologa bsica
v Sociologa de la salud v Salud Mental
v Epidemiologa, estadstica y demografa v Cuidados Paliativos
v Metodologa de la prevencin v ORL
v Metodologa de la formacin v Oftalmologa
v Metodologa de la investigacin
v La bsqueda bibliogrfica y otros servicios
elementales de documentacin mdica
v La Medicina basada en las pruebas
v Comunicacin. Entrevista clnica. Relacin
mdico-paciente.
v Habilidades sociales: abordaje de problemas,
resolucin de conflictos, negociacin, toma de
decisiones.
v Oferta de servicios en los centros de salud
v Razonamiento clnico
Se deber realizar un mnimo de 200 horas, siendo recomendable 300 horas terico-prcticas
en los cuatro aos.
29
5. COMPETENCIAS DEL MDICO DE FAMILIA: REAS DOCENTES
5.1. ESENCIALES
5.1.1. LA COMUNICACIN ASISTENCIAL. LA ENTREVISTA CLNICA. LA RELACIN
MDICO-PACIENTE
La comunicacin mdico-paciente es esencial para la prctica clnica. Se estima que un
mdico realizar ms de 200.000 consultas a lo largo de su carrera profesional, por lo que
merece la pena hacerlo bien. La comunicacin eficaz es esencial para realizar una medicina de
alta calidad: mejora la satisfaccin del paciente, su comprensin, su adherencia teraputica y
los resultados en trminos de salud de la asistencia sanitaria. Por otra parte, se han observado
problemas de importancia en la comunicacin entre mdicos y pacientes.
La comunicacin, junto con los conocimientos mdicos, la exploracin fsica y la toma de
decisiones constituyen los componentes esenciales de la competencia clnica. Estos cuatro
elementos son la verdadera esencia de la buena prctica clnica. Por tanto, la habilidad
comunicativa no es ningn complemento para el Mdico de Familia. Sin una buena habilidad
de comunicacin, todos nuestros conocimientos y nuestros esfuerzos intelectuales pueden ser
fcilmente desaprovechados. Bien sea en el domicilio o en la consulta, todo el saber mdico se
transmite en el cara a cara con los pacientes; y aqu tan importante es lo que se dice como la
forma de decirlo.
Las tcnicas de comunicacin se deben ensear y deben ser aprendidas. No son una
caracterstica personal inalterable. Por el contrario, se han de ensear con el mismo rigor que
se ensean las tcnicas de exploracin fsica. Porque la experiencia por s sola, en este caso,
puede llevarnos por caminos equivocados.
Por ltimo, hay que resaltar que se precisa una metodologa especfica para afrontar con
xito el proceso de enseanza-aprendizaje de las tcnicas de comunicacin. Bsicamente, se
trata de conseguir cambios en el comportamiento; por ello, los mtodos ms adecuados son los
llamados experienciales que incorporan la observacin, el feedback y el ensayo de las
tcnicas de comunicacin. El entrenamiento se completar con el aprendizaje de los
conocimientos y actitudes necesarias.
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1. Establecer, mantener y concluir una relacin asistencial y teraputica adecuada.
2. Identificar y perfilar el/los problema/s de salud que presenta el paciente.
3. Acordar con el paciente la accin ms apropiada para cada problema.
4. Informar y educar segn las necesidades del paciente.
5. Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente.
NOTA IMPORTANTE:
El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con la comunicacin es
primario, tanto es as que, en este caso, el Mdico de Familia puede convertirse a su vez
en el referente para temas de comunicacin con sus pacientes para los especialistas del
segundo nivel.
30
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDADES
PRIORIDAD I:
Conectar adecuadamente con el paciente y/o su familia
Facilitar la disposicin del paciente y/o su familia a proporcionar informacin diagnstica
Averiguar la naturaleza y la historia del problema/s de salud del paciente
Indagar por la informacin relevante de las vertientes biolgica, psicolgica y social de los problemas de salud
Percatarse de la informacin que se ha obtenido de las vertientes biolgica, psicolgica y social de los
problemas de salud
Generar y comprobar mltiples hiptesis a lo largo de la entrevista con el paciente y/o su familia
Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende la naturaleza del problema
Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende el proceso y los estudios diagnsticos recomendados
Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende las medidas teraputicas pertinentes
Llegar a un acuerdo con el paciente y/o su familia sobre el/los problema/s, el proceso diagnstico y las medidas
teraputicas
Promover la disposicin del paciente y/o su familia a aceptar el plan de tratamiento. Negociar cuando sea
preciso
Aliviar el sufrimiento fsico y psicolgico del paciente y/o su familia
Asegurar la satisfaccin del paciente y/o su familia
Asegurar la satisfaccin del mdico
PRIORIDAD II:
Conocer los modelos ms relevantes de entrevista clnica
Conocer las fases en que se desarrolla la entrevista clnica
Conocer la influencia de los factores ambientales en la comunicacin clnica
Conocer las principales tcnicas de comunicacin verbal
Conocer los elementos esenciales que modulan el paralenguaje
Conocer los tipos y componentes esenciales de la comunicacin no verbal
Conocer los elementos esenciales de la escucha activa
Conocer los problemas ms frecuentes que aparecen en la relacin mdico-paciente
Conocer la influencia de los factores personales en la entrevista clnica
Conectar con el paciente y/o su familia y/o sus cuidadores
Saludando cordialmente y llamando al paciente por su nombre
Demostrando inters y respeto y acompaando en la acomodacin
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para comunicar con:
Nios
Adolescentes
Ancianos
Poblacin inmigrante
Delimitar el/los motivos de consulta
Identificando los problemas o temas que el paciente libremente quiere tratar
Escuchando sin interrumpir la entrada del paciente
Confirmando la lista de problemas
Negociando la agenda de la consulta
Obtener la informacin relevante
Animando al paciente a contar a su modo la historia de el/los problemas
Captando y siguiendo las pistas verbales y no verbales ms relevantes
Haciendo un uso juicioso de los diferentes tipos de preguntas, de las facilitaciones, de las clarificaciones, de
la solicitud de ejemplos, de los sealamientos, de las interpretaciones y de las tcnicas de control de la
entrevista
Verificando la informacin obtenida mediante la realizacin de resmenes
Establecer una relacin teraputica y de confianza
Demostrando un comportamiento no verbal adecuado: contacto visual-facial, postura y posicin,
movimientos, expresin facial, uso de la voz
Utilizando la historia clnica, el ordenador, los informes, recetas, etc. sin interferir en el dilogo o la conexin
Legitimando y aceptando el punto de vista del paciente y/o su familia sin juzgarlo
Mostrando empata y ofreciendo apoyo
Tratando con sensibilidad los temas embarazosos, los motivos de sufrimiento y la exploracin fsica
Demostrando un inters genuino por el paciente
Acompaar adecuadamente la exploracin fsica
Pidiendo permiso
Explicando lo que se va a hacer y por qu
Compartiendo con el paciente los hallazgos
Llegar a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la informacin y el plan de actuacin
Proponiendo explicaciones y planes directamente relacionados con la forma en que el paciente y/o su
familia ven el/los problemas
Facilitando la bidireccionalidad
31
Utilizando las tcnicas de negociacin y persuasin apropiadas
Proporcionando la informacin de forma clara y concisa y en la cantidad apropiada (ni escasa ni excesiva)
Implicando al paciente y/o su familia en la toma de decisiones hasta donde ellos decidan
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para:
Dar malas noticias al paciente y/o a su familia
Comunicar con los pacientes terminales
Obtener la historia sexual
Comunicar con pacientes con hbitos de riesgo y problemas de adiccin
Cerrar la entrevista adecuadamente
Resumiendo los puntos ms importantes de la entrevista, especialmente los cometidos de cada uno de los
participantes: mdico, paciente y/o familia y/o cuidadores
Previendo las posibles evoluciones y la actuacin ms adecuada en cada caso
Despidiendo cordialmente a los consultantes
Permitir la comunicacin tanto de informacin como de pensamientos y emociones en la consulta
Mostrar un respeto incondicional hacia los pacientes, sus familias y sus cuidadores (aunque no necesariamente
a sus acciones)
Mostrar respeto hacia la autonoma y la individualidad del paciente
Disposicin a compartir parte del proceso diagnstico y teraputico con los pacientes, sus familias y sus
cuidadores
Disposicin a trabajar con pacientes de diferentes estratos sociales y personalidades
Mostrar curiosidad y prestar atencin a las diversas dimensiones de la enfermedad (biolgica, psicolgica y
social) que pueden darse simultneamente
Actitud abierta, de curiosidad y predispuesta a explorar nuestras propias actitudes, creencias y expectativas,
derivadas de nuestra condicin de mdicos
PRIORIDAD III:
Los pacientes con problemas sensoriales/de comunicacin
Los pacientes poco comunicativos
Los pacientes deprimidos
Los pacientes ansiosos
Los pacientes enfadados/agresivos
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para:
Comunicar con las familias de los pacientes
Facilitar la comunicacin de los miembros de la familia entre s
Los pacientes de culturas diferentes a la del mdico
Conocer y manejar las habilidades especficas de la Entrevista Motivacional
Conocer los estadios y el proceso del cambio de hbitos
Desarrollar la empata y fomentar la autorresponsabilidad en dicho proceso de cambio.
Manejar las preguntas abiertas , la escucha reflexiva, los sumarios, la positivizacin y el fomento de la
autoeficacia
Conocer y manejar habilidades de persuasin
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para el Control de las Emociones en la consulta
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para comunicar en Pequeos Grupos:
Grupos de pacientes
Grupos de trabajo: Equipo de Atencin Primaria y profesionales de otros niveles asistenciales
Conocer y manejar los elementos ticos que influyen en la comunicacin mdica:
Principios ticos y comunicacin
El consentimiento informado
* En esta ficha se elimina la columna de nivel de responsabilidad por considerarse en todos los casos primario.
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METODOLOGA DOCENTE RECOMENDADA
A) Autoaprendizaje
Lectura de bibliografa recomendada
Trabajo con vdeos
Cursos a distancia
Realizacin de proyectos o informes
Demostraciones (reales o vdeo-grabadas)
Trabajo con pacientes simulados y role play
Provisin de feedback basado en la observacin directa o en vdeo-grabaciones de
consultas reales
Trabajo en consulta y especfico tutor-residente
C) Cursos
Se recomienda que el contenido terico sea impartido mediante exposiciones
participativas cortas.
D) Trabajo grupal
Para el entrenamiento y dominio de habilidades, se recomienda que los residentes
trabajen en grupos pequeos (hasta 6-8 personas), en los que puedan ser aportadas
experiencias propias, se discutan problemas comunes y se sugieran alternativas reales
y tiles para cada profesional. Mediante tcnicas de role-playing y de trabajo con
vdeo-grabaciones de pacientes reales, el residente debe tener la oportunidad de
"experimentar" (probar, ejercitarse) diversas habilidades de comunicacin de forma
supervisada y en condiciones de "bajo riesgo".
E) Talleres
Talleres avanzados dirigidos a desarrollar habilidades especficas, fundamentalmente
de prioridad III; por ejemplo, Taller sobre comunicacin con adolescentes, Taller
sobre comunicacin con el paciente agresivo, sobre malas noticias, etc.
LUGAR DE APRENDIZAJE RECOMENDADO
El aprendizaje fundamental se realizar en el centro de salud, pero es conveniente contar
con un aprendizaje terico y un entrenamiento en habilidades de comunicacin que se debe
realizar en aulas aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente:
rotafolios, pizarra, retroproyector, videoproyector, cmara de grabacin porttil, reproductor de
vdeo y monitor de televisin.
La supervisin del estilo y tcnicas de comunicacin se debe realizar en los lugares de
trabajo del residente.
TIEMPO DE APRENDIZAJE RECOMENDADO
Se recomienda que el aprendizaje en tcnicas de comunicacin comience al inicio de la
residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin.
Se recomienda un esfuerzo especial en los periodos de formacin que se desarrollan en el
Centro de Salud.
La formacin terico-prctica se adaptar en cada Unidad Docente pero es recomendable
al menos una duracin de 30 horas a lo largo de los cuatro aos.
EVALUACIN RECOMENDADA
Ver final del captulo de Competencias Esenciales: Pgina 50.
33
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA.
Borrell F. Manual de Entrevista Clnica. Barcelona: Ediciones Doyma. 1989.
Buckman R, Korsch B and Baile W. Gua de Habillidades de Comunicacin en la
Prctica Clnica. Madrid: Medical Audio Visual Communication, Inc. y Fundacin de
Ciencias de la Salud. 2000.
Kurtz S, Silverman J and Draper J. Teaching and Learning Communication Skills in
Medicine. Oxon: Radcliffe Medical Press Ltd. 1998.
Neighbour R. La Consulta Interior. Barcelona: J&C Ediciones Mdicas S.L. 1998.
Silverman J. Kurtz S. and Draper J. Skills for Communicating with Patients. Oxon:
Radcliffe Medical Press Ltd. 1998.
Ruiz Moral R. Validez y fiabilidad de un instrumento para la valoracin de la entrevista
clnica en mdicos residentes de medicina de familia: el cuestionario GATHARES. Aten
Primaria, 2001; 27: 469-77.
Borrell F. La entrevista clnica. FMC Programa de actualizacin en Medicina de Familia
y Comunitaria. Barcelona: Ediciones Doyma, S. A.
Vdeo 1: Iniciando una relacin teraputica
Vdeo 2: Escuchar y preguntar
Vdeo 3 y 4: Informacin y Negociar con el paciente
Vdeo 5: Situaciones difciles en la consulta
34
5.1.2. EL RAZONAMIENTO CLNICO. LA TOMA DE DECISIONES. EL MTODO CLNICO
CENTRADO EN EL PACIENTE
El Mdico de Familia debe desempear una doble tarea: comprender al paciente y
comprender su enfermedad y en un contexto cuyas caractersticas son los motivos de
consulta diversos, el factor tiempo, la diferente probabilidad de enfermedad, la gran
accesibilidad y la continuidad de la atencin junto con las responsabilidades asistenciales
especficas. El razonamiento clnico y la toma de decisiones junto con la comunicacin
asistencial y los conocimientos cientfico-tcnicos son elementos esenciales de una buena
prctica clnica. Por lo tanto esta habilidad, al igual que la comunicacin no son habilidades
complementarias sino esenciales y nucleares. Sin esta habilidad, nuestros conocimientos
pueden ser fcilmente desaprovechados e incluso perjudiciales.
Las tcnicas de razonamiento clnico, toma de decisiones y mtodo clnico centrado en
el paciente se deben ensear y deben ser aprendidas. Se han de ensear con el mismo
rigor que se ensean las tcnicas de exploracin fsica. Porque la experiencia por s sola, en
este caso, puede llevarnos por caminos equivocados. Al igual que la entrevista clnica, no es
un proceso intuitivo y pasa por una serie de etapas que es conveniente identificar porque en
ellas se pueden cometer errores.
Este rea se estructura en 6 apartados correspondientes a los objetivos generales
definidos; para cada uno de ellos se especifican los objetivos educativos referidos a
conocimientos, actitudes y habilidades agrupados segn prioridad de aprendizaje, as como
las sugerencias metodolgicas, las lecturas recomendadas y posibilidades de evaluacin.
OBJETIVOS
El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1. Conocer los fundamentos y caractersticas de la toma de decisiones en Atencin
Primaria
2. Aplicar los principios del razonamiento clnico y toma de decisiones a los problemas
presentados en la consulta del Mdico de Familia
3. Saber manejar en la prctica las caractersticas definitorias de las pruebas diagnsticas
4. Elaborar un pronstico de la enfermedad
5. Decidir un plan de actuacin adecuado al problema presentado y las caractersticas del
paciente
6. Conseguir una adecuada adherencia al plan de actuacin acordado
NOTA IMPORTANTE:
El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con el razonamiento y la
toma de decisiones centradas en la persona es primario, tanto es as que en este caso el
Mdico de Familia puede convertirse a su vez en el referente para temas de
razonamiento y toma de decisiones centradas en sus pacientes para los especialistas
del segundo nivel.
35
1. CONOCER LOS FUNDAMENTOS Y CARACTERSTICAS DE LA TOMA DE DECISIONES EN ATENCIN PRIMARIA
PRIORIDAD I:
Diferenciar las caractersticas especiales de la toma de decisiones en Medicina de Familia: gran accesibilidad, enfermedad
indiferenciada y/o en sus primeras etapas, falta de organizacin en la presentacin de la enfermedad, incertidumbre sobre la
importancia del problema, longitudinalidad
Considerar la incertidumbre como inherente al proceso de toma de decisiones
PRIORIDAD II:
Conocer los distintos modelos de toma de decisiones (inductivo, hipottico-deductivo, reconocimiento de patrn)
Analizar cmo influyen en la toma de decisiones en Medicina de Familia las caractersticas definitorias de la prctica en
Atencin Primaria
Estudiar la variabilidad de la prctica clnica y asumirla como indicativa de posibles problemas de calidad
2. APLICAR LOS PRINCIPIOS DEL RAZONAMIENTO CLNICO A LOS PROBLEMAS PRESENTADOS EN LA CONSULTA
DEL MDICO DE FAMILIA
PRIORIDAD I:
Valorar la importancia de utilizar de forma habitual las etapas previas del proceso diagnstico: descartar patologa grave,
analizar por qu acude en este momento, descubrir el significado de los sntomas para el paciente y si existe algn otro factor
presente
Incluir de forma rutinaria en la prctica las distintas etapas del proceso diagnstico: presentacin de sntomas, formacin
temprana de hiptesis, diagnstico diferencial, diagnstico de la enfermedad, explicacin de la enfermedad
Identificar los problemas del paciente y orientar posibles hiptesis que describan y expliquen su realidad
Decidir qu exploracin realizar y con qu objetivos
Utilizar guas de prctica clnica para la atencin de problemas importantes, ya sea por su frecuencia o por su trascendencia
Interpretar la dolencia en trminos de su propio contexto mdico, incluyendo en el razonamiento clnico las expectativas y
preocupaciones del paciente y las repercusiones del problema en su vida
Relacionar la investigacin de sntomas con el clima de la entrevista, las tcnicas comunicacionales (en especial, de apoyo
narrativo) y el enfoque centrado en el paciente
Considerar el examen clnico como una herramienta ms eficaz que la evaluacin de laboratorio en el proceso diagnstico
Reconocer los lmites de su competencia y responsabilidad, identificando las situaciones clnicas que requieren ser
consultadas y/o derivadas al segundo nivel
PRIORIDAD II:
Considerar los errores en la formacin temprana de hiptesis, en especial el control precoz de la entrevista y el fenmeno
llamado anclaje, as como no clarificar la informacin confusa y no evaluar la fiabilidad de la informacin del paciente
Conocer las fuentes de variabilidad en la observacin clnica y utilizar los distintos mtodos para reducirla, en especial la
estandarizacin de los procedimientos de observacin y la calibracin o validacin de los instrumentos
Diferenciar los valores predictivos de pruebas y sntomas de acuerdo a la prevalencia de los procesos
Considerar la rentabilidad y eficiencia en el proceso diagnstico
Manejar la incertidumbre a la hora de tomar decisiones, empleando diferentes valores de probabilidad para confirmar o
rechazar una hiptesis
Desarrollar guas de prctica clnica
3. SABER MANEJAR EN LA PRCTICA LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS
PRIORIDAD I:
Conocer las caractersticas de las pruebas diagnsticas: sensibilidad y especificidad
Identificar y aplicar los conceptos de valor predictivo y razn de probabilidad
Conocer los criterios para seleccionar las pruebas diagnsticas ms apropiadas, tanto en diagnstico en consulta como en
pruebas de cribado poblacional
Reconocer cmo afectan a la sensibilidad y especificidad las caractersticas de los procesos morbosos en Atencin Primaria
Aplicar las caractersticas de las pruebas a los sntomas y signos: probabilidad condicional dados unos sntomas
PRIORIDAD II:
Conocer y emplear el anlisis de decisiones en la resolucin de determinados problemas clnicos, utilizando rboles de
decisin y aplicndoles el anlisis de sensibilidad, los conceptos de utilidad, umbral de la prueba, etc.
Conocer los posibles efectos secundarios de aadir una prueba ms: redundancia, efecto cascada, etc.
Conocer los fundamentos tericos de las curvas de caracterstica operacionales (ROC)
Analizar en guas de prctica clnica las caractersticas de las pruebas utilizadas, as como las probabilidades preprueba y
postprueba
4. ELABORAR UN PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD
PRIORIDAD I:
Analizar cmo influyen en la elaboracin del pronstico las caractersticas especiales de la toma de decisiones en Medicina de
Familia, en especial la enfermedad indiferenciada y/o en sus primeras etapas, la falta de organizacin en la presentacin de la
enfermedad, el desconocimiento de la importancia del problema
Elaborar un pronstico, diferenciando historia natural y curso clnico de la enfermedad
PRIORIDAD II:
Conocer las caractersticas de los estudios pronsticos, valorando su idoneidad en los problemas presentados en Atencin
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Primaria
Utilizar la longitudinalidad y la continuidad de cuidados como un valor aadido en la elaboracin del pronstico
5. DECIDIR UN PLAN DE ACTUACIN ADECUADO AL PROBLEMA PRESENTADO Y LAS CARACTERSTICAS DEL
PACIENTE
PRIORIDAD I:
Considerar las distintas opciones del plan de actuacin: derivacin, nuevas pruebas, espera teraputica, etc
Identificar el objetivo ltimo del tratamiento: curacin, prevenir una recidiva, limitar el deterioro estructural o funcional, prevenir
complicaciones posteriores, remediar la molestia actual, brindar seguridad, dejar morir con dignidad
Considerar, al seleccionar el tratamiento y sus objetivos, la enfermedad, el sndrome y la situacin social, psicolgica y
econmica en que se halla el paciente
Explicar claramente y acordar con el paciente y su familia las medidas diagnsticas y de intervencin a adoptar
Considerar la importancia de prevenir las RAM (reacciones adversas a medicamentos) as como de su seguimiento (frmaco
vigilancia)
PRIORIDAD II:
Conocer los principios que sustentan la valoracin de la eficacia de un procedimiento teraputico
Interpretar los resultados de la valoracin de la eficacia de un procedimiento teraputico, diferenciando significacin
estadstica y relevancia clnica de los resultados publicados
Conocer y manejar los conceptos de reduccin de riesgo relativo, nmero necesario a tratar (NNT)
Valorar la aplicabilidad en la prctica cotidiana de los resultados publicados en ensayos clnicos y meta-anlisis
Analizar en guas de prctica clnica las intervenciones propuestas, su factibilidad y eficacia
6. CONSEGUIR UNA ADECUADA ADHERENCIA AL PLAN DE ACTUACIN ACORDADO
PRIORIDAD I:
Conocer los factores relacionados con el cumplimiento: derivados del mdico, del paciente, de la enfermedad, indicacin
teraputica, ambiente y estructura sanitaria
Considerar la adherencia al tratamiento como objetivo primordial y tarea bsica del mdico
Utilizar las distintas estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento
PRIORIDAD II:
Conocer y utilizar los distintos mtodos de valoracin del cumplimiento
* En esta ficha se elimina la columna de nivel de responsabilidad por considerarse en todos los casos primario.
METODOLOGA DOCENTE
El aspecto crucial de la metodologa docente es el trabajo en las consultas con sus
tutores, en especial los de medicina de familia (tanto del mbito urbano como rural) y
urgencias, comentando los casos, estudindolos y presentndolos, sin olvidar el estudio
individual y las sesiones de presentacin de casos. Se recomiendan como mtodos:
A) Autoaprendizaje
Anlisis bibliogrfico de la variabilidad de la prctica mdica y en el Centro de Salud y/o
Urgencias en relacin con algn motivo de consulta frecuente.
Trabajo con el tutor en consulta.
C) Cursos
Introduccin al razonamiento clnico que puede incluirse en un Seminario de la Prctica en
Medicina de Familia a desarrollar durante el tiempo de estancia inicial en el Centro de Salud
(R1).
D) Trabajo grupal
Trabajo de grupo sobre cmo toman las decisiones los mdicos.
Juego de roles sobre razonamiento clnico en todas sus fases.
Trabajo individual y grupal analizando de forma secuencial, y en ejemplos reales, las
distintas etapas del proceso diagnstico, pronstico y teraputico.
Trabajo con vdeo-grabaciones de consultas relacionando el proceso diagnstico con el
clima de la entrevista y las tcnicas de apoyo narrativo.
Realizacin y presentacin de sesiones clnicas en las que se realice un abordaje
integral del problema, estudindolo con un enfoque centrado en el paciente y
presentado las distintas etapas del proceso diagnstico y teraputico, de acuerdo al
esquema de Riegelman.
Aplicacin a casos hipotticos de las actividades propuestas en diferentes guas de
prctica clnica, valorando su factibilidad y proponiendo las adaptaciones pertinentes.
37
E) Talleres
Taller prctico sobre razonamiento clnico y toma de decisiones (R4).
La formacin terico-prctica podra planificarse en tres niveles: introduccin en el primer
ao, que continuara durante el segundo y tercer ao con medicina basada en la evidencia,
epidemiologa clnica y pruebas diagnsticas, culminando durante el cuarto con un taller
prctico sobre razonamiento clnico y toma de decisiones.
Esta formacin terico-prctica debera estar ntimamente relacionada con la de entrevista
clnica y la de epidemiologa clnica; considerndose muy importante abordar de forma conjunta
estos apartados, o al menos hacerlo de forma coordinada, utilizando habitualmente en ambas
actividades los mismos ejemplos y casos, juegos de roles y vdeo-grabaciones.
El aprendizaje terico y el entrenamiento en razonamiento clnico se debe realizar en aulas
aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente: rotafolios,
pizarra, retroproyector, videoproyector, cmara de grabacin porttil y reproductor de vdeo y
monitor de televisin.
La supervisin del estilo y tcnicas de razonamiento clnico se debe realizar en los lugares
de trabajo del residente.
Se recomienda que el aprendizaje en tcnicas de razonamiento clnico comience al inicio
de la residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin.
Centro de Salud.
La formacin terico-prctica se adaptar en cada Unidad Docente pero se recomienda al
menos un mnimo de 30 horas a lo largo de los cuatro aos.
Ver final del captulo de Competencias Esenciales: pgina 50.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
McWhinney IR. El mtodo clnico. En : McWhinney IR. Medicina de Familia. Barcelona:
Mosby/Doyma Libros, 1996: 114-63. (objetivos 1 y 2)
Pascual J, Toro J y Garca MC. El juicio clnico en Medicina Familiar. En: Gallo Vallejo FJ y
cols. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. (2 ed). Madrid: Editorial
IC&M, 1997: 61-72. (objetivos 1 y 2)
Ruiz R, Martnez J y Fonseca F. El mtodo clnico de la medicina de familia. En: Gallo
Vallejo FJ y cols. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. (2 ed).
Madrid: Editorial IC&M, 1997: 73-9 (objetivos 1 y 2)
Turabian JL. Resolviendo problemas en Medicina de Familia. En: Turabian JL. Cuadernos
de Medicina de Familia y Comunitaria. Madrid: Ediciones Daz de Santos, 1995 (objetivo 1)
Crdoba R, Lou S Mtodos diagnsticos en la consulta del Mdico de Familia. Barcelona:
Mosby/Doyma Libros, 1994 (objetivo 1)
Belln J. La consulta del mdico de familia: como organizar el trabajo. En: Gallo Vallejo FJ
y cols. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. 2 edicin. Madrid:
Editorial IC&M, 1997; 242-258 (objetivo 1)
Hernndez I, Vioque J. El Examen clnico, el diagnstico. En: Argimn J, Brotons C,
Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa
clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 2)
Borrel F y Bosch JM. Entrevista clnica. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF. Atencin
Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 275-81. (objetivo 2)
Cabello J, Pico J. El diagnstico precoz: conceptos y estrategias. En: Argimns J, Brotons
C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa
clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995; (objetivo 2)
Guarga A, Marquet R y Jovell A. Recomendaciones para la prctica clnica: protocolos y
guas, en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF. Atencin Primaria. (4
ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 292-310. (objetivo 2)
38
Pozo F. Utilizacin clnica de las pruebas diagnsticas. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel
R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica.
Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 3)
Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemiologa clnica. Ciencia bsica para
la medicina clnica. Mexico: Editorial Mdica Panamericana, 1998 (objetivo 3 y 4)
Sackett DL, Richarsdson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia.
Madrid: Churchill Livingstone, 1997(objetivo 3)
Gabriel R, Rodrguez F, Castrillo J. Toma de decisiones: metodologa. En: Argimns J,
Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de
Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma , 1995 (objetivo 3)
Sox HC, Blatt M, Higgins MC, Marton KI. Medical Decision Making. Boston: Butterworths ,
1998 (objetivo 3)
Crdoba R y Hernndez AC. Pruebas diagnsticas en Atencin Primaria. En: Martn Zurro
A y Cano Prez JF. Atencin Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 311-29.
(objetivo 3)
Villagrasa F, Baares J, Barona C, Pla E. El juicio pronstico. En: Argimns J, Brotons C,
Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa
clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 4)
Gil V, Puras F, Merino J. Decidir la teraputica. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V,
Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont
Pharma, 1995 (objetivo 5)
Morales F, Ferrer J, Palop V, Quirce F. La nocividad de la teraputica. En: Argimns J,
Brotons C, Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez j y cols. Tratado de
Epidemiologa clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995 (objetivo 5)
Gen J y Cataln A. Utilizacin de los medicamentos. En: Martn Zurro A y Cano Prez JF.
Atencin Primaria. (4 ed). Barcelona: Harcourt Brace, 1999: 330-50. (objetivo 5)
Brotons Cuixart C. Evaluacin de la evidencia cientfica. En: Argimns J, Brotons C,
Gabriel R, Gil V, Gmez de la Cmara A, Jimnez J y cols. Tratado de Epidemiologa
clnica. Madrid: DuPont Pharma, 1995; (objetivo 5)
Gil V, Merino J. Cumplimiento teraputico. En: Argimns J, Brotons C, Gabriel R, Gil V,
Gmez de la Cmara A, Jimnez J y cols. Tratado de Epidemiologa clnica. Madrid:
DuPont Pharma, 1995(objetivo 6)
39
5.1.3. LA GESTIN DE LA ATENCIN
La gestin clnica
El trabajo en equipo
La gestin y organizacin de la actividad
Los sistemas de informacin
La gestin de la calidad
La responsabilidad civil y mdico-legal
Las cuatro funciones del Mdico de Familia son la atencin, la docencia, la investigacin y
la gestin de la atencin. Una buena gestin clnica y no clnica (organizativa) va a determinar
que las competencias del Mdico de Familia tengan el impacto deseado sobre los objetivos del
sistema sanitario: la efectividad, la eficiencia, la equidad y la viabilidad del sistema. La gestin
de la atencin determina un elemento bsico de la eficiencia microeconmica que es la eficacia
de nivel es decir la capacidad de resolucin de problemas con calidad cientfico-tcnica y a un
coste razonable en el nivel en el que stos se deben resolver.
Los mdicos somos los responsables de la gestin de la mayor parte de recursos del
Sistema Nacional de Salud. Los mdicos de familia somos gestores: gestores clnicos que
debemos tomar decisiones eficientes, basadas en la mejor evidencia disponible, en la propia
experiencia clnica y teniendo en cuenta las expectativas del paciente, gestores del tiempo,
gestores de la informacin y gestores de la calidad en un marco de responsabilidad civil y
mdico-legal.
En este apartado se desarrollan en seis subapartados los elementos clave de la gestin de
la atencin que interesan al Mdico de Familia: la gestin clnica, el trabajo en equipo, la
gestin y organizacin de la actividad, los sistemas de informacin, la gestin de la calidad y la
responsabilidad civil y mdico-legal. En cada apartado se definen los objetivos y actividades
propios.
NOTA: Los niveles de responsabilidad que se incluyen en la presente rea temtica hacen
referencia a la necesidad de apoyo tcnico especializado (Comisiones de Calidad, Tcnico de
salud, coordinador de calidad, etc.).
40
REA: LA GESTIN DE LA ATENCIN: LA GESTIN CLNICA
SUBREA 1: La gestin clnica. La medicina basada en la evidencia. La resolucin de
problemas centrada en el paciente. La evaluacin de la prctica clnica. Utilizacin adecuada
de las pruebas complementarias. Uso racional del medicamento. La gestin de la Incapacidad
Transitoria (IT).
OBJETIVOS
El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1. Aplicar la gestin clnica y sus elementos prcticos.
2. Aplicar la medicina basada en la evidencia como instrumento para la gestin clnica.
3. Aplicar la gestin clnica centrada en el paciente.
4. Valorar el nivel de resolucin de problemas, y actuar sobre l.
5. Manejar la evaluacin de la prctica clnica y saber aplicar los distintos instrumentos de
evaluacin.
6. Valorar la utilidad de las pruebas complementarias y saber aplicarlas en la prctica clnica.
7. Realizar una prescripcin farmacutica racional.
8. Manejar la IT en el marco de la consulta mdica.
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I
Conocimiento de las bases conceptuales de la gestin clnica: la variabilidad
de la prctica clnica y las estrategias para gestionarla
Conocimiento de la MBE como instrumento para la gestin clnica: guas de
prctica clnica.
Conocimiento del concepto del nivel de resolucin como medida de
resultados de la actividad de la AP y las posibilidades de medirlo y actuar
sobre l
Conocimiento del mtodo clnico y la gestin clnica centrada en el paciente.
Conocimiento terico y habilidades para el uso adecuado de las pruebas
diagnsticas
Conocimiento de las bases tericas de la gestin farmacutica y habilidades
para la prescripcin farmacutica racional.
Conocimiento y habilidades para la gestin de la IT en la consulta.
PRIORIDAD II
Conocimiento MBE como instrumento para la gestin clnica: toma de
decisiones, evaluacin de la prctica
Habilidades para desarrollar guas de prctica clnica
Conocimiento y habilidades para la valoracin de pruebas diagnsticas
Conocimiento de la utilidad del anlisis coste-efectividad
Conocimiento terico y habilidades prcticas para el desarrollo de estudios
de utilizacin de medicamentos
PRIORIDAD III
Habilidad para el desarrollo de estudios de anlisis coste-efectividad
Habilidad para la gestin clnica
Habilidad para la MBE centrada en el paciente
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
41
REA: LA GESTIN DE LA ATENCIN: EL TRABAJO EN EQUIPO
SUBREA 2: El trabajo en equipo. El lder en el equipo. Dinmica de reuniones. Gestin de
conflictos: la negociacin.
OBJETIVOS
1. Trabajar en equipo, en los diferentes mbitos de trabajo
2. Liderar y dinamizar la actividad de los equipos
3. Conducir adecuadamente las reuniones
4. Adquirir los elementos prcticos de la negociacin como instrumento para gestionar los
conflictos
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I
Conocimiento de los fundamentos tericos del trabajo en equipo
Conocimiento de los fundamentos tericos de la negociacin como
instrumento para la gestin de conflictos
PRIORIDAD II
Conocimiento de los estilos de liderazgo, y la influencia del lider como
elemento coordinador y dinamizador de equipos
Conocimiento de los elementos tericos para la conduccin y dinamizacin
de reuniones
Manejo de las tcnicas de negociacin
PRIORIDAD III
Manejo prctico de reuniones
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
REA: LA GESTIN DE LA ATENCIN: LA GESTIN DE LA ACTIVIDAD
SUBREA 3: La gestin y organizacin de la actividad asistencial y no asistencial en el Equipo
de Atencin Primaria (EAP). Frecuentacin y presin asistencial. Gestin de la consulta: los
circuitos y la agenda.
OBJETIVOS
1. Conocer las bases fundamentales de la organizacin de los EAP
2. Conocer y valorar los diferentes modelos organizativos de la actividad en consulta, la
actividad domiciliaria, la relacin entre personal mdico y personal de enfermera, tanto en
medio rural como urbano
3. Conocer y saber aplicar la metodologa de gestin de la consulta
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I
Conocimiento de las bases de la organizacin de los EAP en sus aspectos
asistenciales
Conocimiento de los modelos organizativos de la actividad en consulta y en domicilio
Conocimiento de los modelos organizativos de la relacin entre personal mdico y de
enfermera en el EAP
Manejo de la metodologa de gestin de la consulta
PRIORIDAD II
Conocimiento de los factores que influyen en la utilizacin de los servicios sanitarios
Manejo del paciente hiperfrecuentador
Conocimiento de las bases de la organizacin de los EAP en los aspectos de
formacin, investigacin y docencia
PRIORIDAD III
Conocimiento de las bases de la organizacin de la unidad de atencin al usuario del
EAP
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUND.
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUND.
42
REA: LA GESTIN DE LA ATENCIN: LOS SISTEMAS DE INFORMACIN
SUBREA 4: Los sistemas de informacin: recogida de datos poblacionales, historia clnica,
registros de morbilidad, codificacin, registro de mortalidad, otros sistemas de registro, la
informtica en consulta, sistemas y programas.
OBJETIVOS
1. Conocer las caractersticas generales del Sistema de Informacin Sanitario
2. Manejar los distintos sistemas de registro que se utilizan en Atencin Primaria y conocer su
utilidad prctica
3. Manejar los indicadores de uso ms habitual en Atencin Primaria
4. Adquirir la capacidad para interpretar el significado de los distintos indicadores y los
factores determinantes en su interpretacin
5. Adquirir la capacidad para poder definir el sistema de informacin factible en diferentes
entornos
6. Conocer y manejar las aplicaciones informticas para la informatizacin de la Atencin
Primaria
7. Aprender las bases tericas y la metodologa para la informatizacin completa de un EAP
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I
Conocimiento de las caractersticas generales de un Sistema de Informacin
Sanitario (SIS), sus principios bsicos y sus limitaciones
Conocimiento y manejo de la historia clnica en cualquier soporte
Conocimiento y manejo de otros sistemas de registro de uso habitual en
Atencin Primaria
Capacidad para valorar la utilidad prctica de los distintos sistemas de
registro en funcin del valor de la informacin obtenida y el coste de
obtenerla
Conocimiento de los indicadores de uso ms frecuente en Atencin Primaria
Capacidad para interpretar los indicadores de uso ms frecuente en Atencin
Primaria
PRIORIDAD II
Capacidad para la definicin de un SIS adecuado y factible para un entorno
concreto
Conocimiento de las distintas aplicaciones informticas para la
informatizacin de la Atencin Primaria
PRIORIDAD III
Capacidad para el diseo de planes y programas (de formacin, atencin y
gestin) con sus sistemas de informacin y de evaluacin
Conocimiento de las bases tericas y metodologa prctica para la
informatizacin de un EAP
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
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REA: LA GESTIN DE LA ATENCIN: LA GESTIN DE LA CALIDAD
SUBREA 5: Mejora continua de la calidad. El ciclo de la calidad. Instrumentos para la mejora.
Implantacin de la mejora de la calidad en el EAP. La perspectiva del cliente.
OBJETIVOS
1. Conocer el concepto de calidad y de mejora continua de la calidad, y los distintos
componentes que la integran.
2. Conocer y aplicar los pasos del ciclo general de la calidad: deteccin de situaciones
mejorables, anlisis de causas, anlisis de soluciones, implantacin de la mejora y
evaluacin de los resultados obtenidos.
3. Conocer y emplear los distintos instrumentos que se utilizan en cada fase del ciclo.
4. Conocer los aspectos de la atencin sanitaria que valora el cliente, distintos de la calidad
cientfico-tcnica.
5. Comprender la utilidad de las situaciones mejorables, de los errores, como instrumentos de
mejora de la atencin (la cultura de la evaluacin para la mejora).
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I
Conocimiento del concepto de calidad y los distintos componentes que la integran
(eficacia, efectividad, eficiencia, equidad, viabilidad: satisfaccin del cliente/usuario,
calidad cientfico-tcnica y motivacin de los profesionales)
Conocimiento del ciclo de la calidad y sus distintos pasos
Manejo de los instrumentos cuantitativos y cualitativos simples para la deteccin de
situaciones mejorables
Conocimiento y aplicacin de las Normas de Calidad establecidas por las Sociedades
Profesionales, los grupos de consenso, o la propia institucin, referidas a los procesos
asistenciales de mayor prevalencia en la prctica clnica
Conocimiento de los aspectos de la atencin sanitaria que valora el cliente: la capacidad
de respuesta, la fiabilidad, los elementos tangibles, la empata, la profesionalidad, la
continuidad
Conocimiento de los aspectos de la atencin sanitaria que valora el profesional:
prevencin del burn-out
Actitud positiva hacia la evaluacin y el conocimiento del error como mtodo de mejora
PRIORIDAD II
Manejo de los instrumentos para el anlisis de causas y anlisis de soluciones
Manejo de los instrumentos y metodologa para la evaluacin de resultados en mejora
de calidad
Conocimiento de cmo realizar la implantacin de un plan de mejora en un EAP: la
comisin de calidad, los equipos de mejora, inicio de las actividades
PRIORIDAD III
Manejo de los instrumentos complejos para la deteccin de situaciones mejorables:
Conocer y aplicar las principales tcnicas grupales (brainstorming, grupo nominal,
grupos focales) y estadsticas (diagrama de Pareto, diagrama de causa-efecto) para la
realizacin de Planes de Mejora.
Elaboracin de criterios o normas de calidad referidos a la estructura, el proceso o los
resultados de la prctica clnica, a partir de las evidencias cientficas.
Identificacin y documentacin de los procesos asistenciales, elaborando guas de
prctica clnica basadas en la evidencia.
Seleccin de indicadores y establecimiento de un sistema de seguimiento y
monitorizacin de los procesos y de los resultados de la unidad.
Conocimiento y aplicacin de las principales herramientas para el control y mejora de
los procesos (estandarizacin, grficas de control de procesos).
Elaboracin y puesta en marcha de un plan de auditoras internas para verificar el
cumplimiento de las normas o criterios de calidad.
Elaboracin y puesta en marcha de Planes de Mejora de la calidad.
Conocer los diferentes sistemas de autorizacin, acreditacin y certificacin de los
servicios sanitarios.
Conocer y participar en la realizacin de mtodos de autoevaluacin global y sistemtica
de la organizacin, basados en el modelo europeo de excelencia.
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
(la mayora de instrumentos)
TERCIARIO
(algn instrumento de alta
complejidad)
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REA: LA GESTIN DE LA ATENCIN: LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
SUBREA 6: RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL Y MDICO LEGAL
OBJETIVOS
1. Conocer la legislacin relativa a su puesto de trabajo y categora profesional.
2. Conocer la estructura (organigrama) y funciones de los diferentes niveles del servicio de
salud para el que trabaja.
3. Conocer la normativa mdico-legal relacionada con la Incapacidad Temporal.
4. Conocer la legislacin y procedimientos relacionados con la prescripcin de medicamentos
y accesorios.
5. Conocer y mostrarse competente en el manejo de todas las situaciones y en la
cumplimentacin de todos los modelos de informe relacionados con la Justicia.
6. Conocer sus obligaciones en relacin con la solicitud de certificados por parte de los
pacientes.
7. Conocer y mantenerse actualizado sobre las ms importantes declaraciones y cdigos
deontolgicos relacionados con la profesin.
8. Conocer y aplicar la normativa sobre Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO).
NOTA IMPORTANTE:
El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con la
responsabilidad profesional es primario
PRIORIDAD I
Conocer la legislacin relativa a su puesto de trabajo, tanto la aplicable de nivel internacional, nacional, como de su
comunidad autnoma
Conocer la legislacin relativa al aborto y a la eutanasia en nuestro pas
Conocer la estructura (organigrama) y funciones de los diferentes niveles del servicio de salud para el que trabaja
Conocer hasta donde llegan sus obligaciones y derechos, as como las del resto de los compaeros del equipo o del
segundo nivel
Conocer la normativa mdico-legal relacionada con la Incapacidad Temporal (IT) y/o accidente laboral o enfermedad
profesional. Se mantendr diestro en el manejo de todos los documentos necesarios en cualquiera de las fases
Conocer las entidades y organismos relacionados con la IT (MATEPSS, UVMI, EVI)
Conocer las repercusiones econmicas de sus decisiones sobre IT
Conocer la legislacin y procedimientos relacionados con la prescripcin de medicamentos (diferentes tipos de recetas:
de la SS, de compaas aseguradoras, privadas, receta de estupefacientes), frmulas, accesorios (medias elsticas),
oxigenoterapia, material fungible (sondas) y uso de vehculos (ambulancias)
Conocer la cantidad de envases que pueden prescribirse por receta, productos que precisan visado (paales, tiras
reactivas, alimentacin enteral, otros)
Conocer y mostrarse competente en el manejo de las situaciones y en la cumplimentacin de todos los modelos de
informe relacionados con la justicia: certificados de nacimiento, de defuncin, actitud ante la sospecha de muerte no
natural, partes de lesiones, partes de estado, partes ante la sospecha de malos tratos a mujeres o a menores, partes ante
la sospecha de violacin o abusos sexuales, traslado y recepcin de cadveres, informes a peticin del juez.
Conocer y aplicar la normativa sobre Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO).
Conocer sus obligaciones en relacin con la solicitud de certificados por parte de los pacientes (certificado mdico
ordinario validez de los posibles formularios- , de haber estado en la consulta, para el colegio, informes para balnearios,
para viajes del INSERSO, para ingreso en residencia, certificados para el permiso de conducir, de armas, de cazador,
para deportistas federados y no federados).
Conocer sus obligaciones ante solicitud de certificados improcedentes: certificados de virginidad, solicitud de falsificacin
en algunos trminos de los certificados (fecha, diagnstico), informes solicitados por el empresario.
PRIORIDAD II
Mostrarse competente para estudiar un brote epidmico.
Mostrar una actitud favorable a la actualizacin permanente sobre los cambios que la normativa sobre IT suele sufrir.
Mantenerse informado sobre la mejor actitud ante situaciones de agresin por parte de algn paciente.
PRIORIDAD III
Conocer la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre y el Cdigo Deontolgico del Consejo General de Colegios
de Mdicos.
* En esta ficha se elimina la columna de nivel de responsabilidad por considerarse en todos los casos primario
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METODOLOGA DOCENTE
Los distintos objetivos de este rea, se trabajarn a lo largo de todos los aos de
residencia, pero muy especialmente el primer y ltimo ao. La metodologa docente bsica es
el trabajo en las consultas con los tutores, en especial los de medicina de familia y urgencias,
comentando casos y situaciones, estudindolos y presentndolos, sin olvidar el estudio
individual.
Se recomienda que la formacin terico-prctica se planifique en tres niveles:
introduccin en el primer ao, que continuara durante el segundo y tercer ao con gestin
clnica, sistemas de informacion, trabajo en equipo, responsabilidad profesional culminando
durante el cuarto con un taller prctico sobre gestin de la calidad.
Esta formacin terico-prctica debera estar ntimamente relacionada con la de
razonamiento clnico, la de epidemiologa clnica y la de medicina y gestin basada en la
evidencia; considerndose muy importante abordar de forma conjunta estos apartados, o al
menos hacerlo de forma coordinada.
Se recomiendan como mtodos:
A) Autoaprendizaje
Anlisis bibliogrfico de la variabilidad de la prctica mdica y en el Centro de
Salud y/o Urgencias en relacin con algn motivo de consulta frecuente.
Estudio individual.
Trabajo con el tutor en consulta.
C) Cursos
Introduccin a la gestin clnica, al trabajo en equipo, a la gestin y organizacin de
la actividad, a los sistemas de informacin, gestin de la calidad y responsabilidad
profesional. Puede ser incluido en el Seminario de la Prctica en Medicina de
Familia a desarrollar durante la estancia inicial en el Centro de Salud (R1).
Seminario de gestin clnica, de trabajo en equipo, de gestin y organizacin de la
actividad (R2-R3) y de gestin basada en la evidencia (R2).
Curso de autoevaluacin aplicando el modelo europeo de excelencia.
D) Trabajo grupal
Trabajo de grupo sobre la toma de decisiones de los mdicos.
Valoracin sobre casos reales durante las sesiones de revisin de historias
(utilizacin de pruebas diagnsticas, prescripcin, IT...)
Experiencias reales de desarrollo de estudios de evaluacin de la prctica clnica y
de utilizacin de medicamentos
Sesiones tericas y experiencias reales de trabajo en equipo, de anlisis,
organizacin y gestin de la actividad, diseo de circuitos y de agendas de la
actividad en el Centro de Salud, del manejo de la presin y de la frecuentacin
asistencial. Experiencia real de manejo de algn paciente hiperfecuentador.
Trabajo grupal analizando de forma secuencial, y en ejemplos reales, las distintas
etapas del ciclo evaluativo de la calidad tanto de mbito clnico como no clnico:
Identificacin de 10 procesos relevantes en la unidad o equipo.
Participacin en un equipo de mejora y en la realizacin de un plan de mejora,
incorporacin a grupos de evaluacin o auditoras, auditora de historias clnicas,
trabajo de campo en proyectos de mejora, participacin en grupos focales y
participacin en el plan de calidad del centro.
Participacin en la elaboracin de una gua de prctica clnica.
Asistencia a Consejos de Gestin o de Direccin.
Participacin en las reuniones de equipo.
E) Talleres
Taller prctico sobre consulta informatizada (R3).
Taller prctico sobre gestin clnica (R2-R3).
Taller prctico sobre gestin de la calidad (R4).
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El aprendizaje terico y el entrenamiento en habilidades de gestin de la atencin se debe
realizar en aulas aptas para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente:
rotafolios, pizarra, retroproyector, vdeo-proyector, cmara de grabacin porttil y reproductor
de vdeo y monitor de televisin.
La supervisin del estilo y tcnicas de gestin de la atencin se debe realizar en los lugares
de trabajo del residente. Se recomiendan:
Centro de Salud para las seis reas
Asistencia a las reuniones de la comisin de calidad de la organizacin
Visitas a centros de salud u organizaciones lderes en su sector
Rotaciones con el coordinador de calidad del centro o rea sanitaria
Se recomienda que el aprendizaje en gestin de la atencin comience al inicio de la
residencia y se prolongue a lo largo de toda la formacin.
Centro de Salud.
menos un mnimo de 30 horas a lo largo de los cuatro aos.
Gestion clnica
Martn-Zurro A, Cano Prez JF. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica
clnica. (4 ed), (captulos: Gestin clnica, pruebas diagnsticas, anlisis decisiones,
utilizacin de medicamentos). Madrid. Harcourt-Brace. 1999.
Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia.
Cmo ejercer y ensear la MBE. Madrid: Churchill Livingstones. 1997.
Jovell AJ, Navarro MD, Aymerich M, Serra M. Metodologa de diseo y evaluacin de guas
de prctica clnica en Atencin Primaria. Aten Primaria 1997; 20: 259-66.
Badia X, Rovira J. Evaluacin econmica de medicamentos. Madrid: DuPont-Pharma,
1994.
Borrell F y Grupo de Trabajo de la semFYC. Incapacidad temporal. Encrucijada tica,
clnica y de gestin. Barcelona: Edide. 1999.
Trabajo en equipo
Borrell F. Cmo trabajar en equipo. (2 Ed). Barcelona: Ed Gestin 2000, 2001.
La gestin y organizacin de la actividad
Martn Zurro A. Organizacin de las actividades en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A,
Cano Prez F. Atencin Primaria. (5 ed). Madrid: Hallcourt, 2003. En prensa.
Casajuana J, Belln JA. La gestin de la consulta en Atencin Primaria. En: Martn Zurro A,
Cano Prez F. Atencin Primaria. ( 5 ed) . Madrid: Hallcourt, 2003. En prensa.
Ruiz Tllez A. La demanda y la agenda de calidad. Barcelona: Ed. Instituto @pCOM, 2001.
Sistemas de informacin
Varios autores. Disear y manejar un sistema de registro para la toma de decisiones en
Atencin Primaria de Salud. En: Gallo FJ. Manual del residente de medicina familiar y
comunitaria. (2 ed). Madrid: SemFYC. 1997: 1373-1438.
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Gestin de la calidad
Comissi de millora de la Qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i
Comunitria. Gua Prctica. Implantacin de un plan de mejora en un EAP. Barcelona:
Edide. 1994.
Comissi de millora de la Qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i
Comunitria. Probando a sentarse en la otra silla. La perspectiva del cliente. Barcelona:
Edide. 1997.
Curso de Mejora continua de la calidad. Formacin Mdica Continuada (supl 7).
Barcelona: Doyma, 2000.
Saturno PJ. Curso de calidad asistencial en Atencin Primaria. Madrid, Dupont-Pharma
1997.
Donabedian A. La Calidad de la atencin mdica. Definicin y mtodos de evaluacin.
Mxico: La Prensa Mdica Mexicana. S.A. 1984.
El modelo EFQM de excelencia: sector pblico y organizaciones del voluntariado. Madrid:
Club Gestin de Calidad. 1999.
Palmer RH. Evaluacin de la asistencia ambulatoria. Principios y Prctica. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo, 1989.
Muir Gray JA. Atencin Sanitaria Basada en la Evidencia. Madrid: Churchill
Livingstone.Espaa, 1997.
Varios autores. Tratado de calidad asistencial en Atencin Primaria. Madrid: Dupont-
Pharma. 1997.
Responsabilidad profesional
Real Decreto 63/95 de 20 de enero de Ordenacin de prestaciones sanitarias del Sistema
Nacional de Salud, BOE n 35, de 10 de Febrero de 1995
URL locate: http://www.gobcan.es/sanidad/scs/2/2_7/decretos/d32_1995.htm
Saltstone SP, Saltstone R, Rowe BH. Knowledge of medical-legal issues. Survey of Ontario
family medicine residents. Can Fam Physician 1997;43: 669-73.
Cdigo Deontolgico de la Organizacin Mdica Colegial.
48
5.1.4. LA BIOTICA
Para ejercer una medicina de familia de calidad no basta con hacer, hay que hacer bien,
tanto desde un punto de vista cientfico-tcnico (garanta de calidad, medicina basada en la
evidencia) como desde un punto de vista tico. Esto favorecer una prctica prudente de la
Medicina de Familia.
Por otro lado, cada vez es ms frecuente la aparicin de conflictos ticos en la prctica
diaria del Mdico de Familia, relacionados no slo con su prctica clnica asistencial, sino con
cualquier otra dimensin de su quehacer diario: trabajo en equipo, relaciones con otros
profesionales, relacin con la industria farmacutica, actividades preventivas, utilizacin de
recursos, etc. El Mdico de Familia deber ser capaz de abordar dichos conflictos y tras un
proceso de deliberacin, ya sea individual o tras la consulta con los recursos destinados a tal
fin que estn a su alcance (compaeros, comits de tica asistenciales, comits de los
Colegios de Mdicos, etc.), valorar las posibles vas de solucin e intentar seleccionar las
consideradas como ptimas para cada caso.
OBJETIVOS: El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1.- Integrar la deliberacin tica en el quehacer del Mdico de Familia para conseguir que su
prctica clnica habitual est guiada por los principios ticos y la prudencia.
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD
NIVEL
DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I
Detectar situaciones de conflicto tico
Conocer los principios bsicos de la Biotica
Contrastar el hecho a considerar con los principios bsicos
Valorar posibles excepciones a los principios bsicos
Evaluar las circunstancias y consecuencias de cada hecho a considerar para establecer
los posibles cursos de accin
Conocer y aplicar los siguientes conceptos: Confidencialidad; Secreto profesional;
Consentimiento informado; Capacidad del paciente para tomar decisiones; Deber de no
abandono; Uso racional de recursos; Trabajo en equipo
Manejar ticamente los siguientes procesos: El consentimiento informado como proceso
de toma de decisiones en la clnica; Gestin de la incapacidad temporal; Relaciones
interprofesionales intranivel; Relaciones con la industria farmacutica; Las actividades
preventivas
Registrar en la historia clnica los aspectos ticos
PRIORIDAD II
Conocer las disposiciones jurdicas y deontolgicas que condicionan las decisiones en la
clnica
Manejar adecuadamente una metodologa racional y crtica de anlisis de problemas
Manejar ticamente los siguientes procesos: Evaluacin de la capacidad de un paciente
mayor de edad y de uno menor de edad; Adecuacin a cada paciente y situacin del
esfuerzo teraputico; Relaciones interprofesionales interniveles; El paciente difcil; Dar
malas noticias; Anticoncepcin poscoital; Aborto
Presentar un caso conflictivo a todo el Equipo de Atencin Primaria para deliberarlo
conjuntamente, o al Comit de tica del rea u Hospital
PRIORIDAD III
Realizar trabajos de investigacin relacionados con los conflictos ticos de la prctica
clnica en AP
Elaborar formularios de consentimiento informado para AP
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
49
El aspecto crucial de la metodologa docente es el trabajo en las consultas con sus
tutores. Se recomiendan como mtodos:
A) Autoaprendizaje
Autoaprendizaje dirigido.
Seguimiento tutorizado de pacientes.
C) Cursos
Introduccin a la biotica. Se podr incluir en el Seminario de la Prctica en Medicina de
Familia a desarrollar durante la estancia inicial en el Centro de Salud (R1).
D) Trabajo grupal
Sesiones bibliogrficas
Discusin de casos reales y simulados (seminarios/talleres)
Juego de roles
Utilizacin de simulaciones
Interconsultas docentes a las asesoras jurdicas, comisiones asistenciales de tica del
Area u Hospital de referencia y comisiones deontolgicas del Colegio de Mdicos
Participacin en las comisiones asistenciales de tica de las reas y/o hospitales
E) Talleres
Taller prctico avanzado sobre Biotica (R4).
El aprendizaje terico y el entrenamiento en habilidades se debe realizar en aulas aptas
para el trabajo en grupos pequeos y equipadas con material suficiente: rotafolios, pizarra,
retroproyector, vdeo-proyectos, cmara de grabacin porttil y reproductor de vdeo y monitor
de televisin.
El aprendizaje prctico se realizar en:
Unidad Docente de MFyC
Centro de Salud y Hospital
Comisiones asistenciales de tica
Se recomienda que el aprendizaje en biotica comience al inicio de la residencia y se
prolongue a lo largo de toda la formacin.
Centro de Salud.
menos un mnimo de 10 horas durante el primer ao con un Curso bsico de formacin,
pudindose ampliar otras 10 horas en el ltimo ao al fin de abordar un Curso avanzado.
Serie de Biotica para Clnicos en Med Clin aos 2001-2002 del grupo tcnico de Biotica
para Clnicos del Instituto de Biotica de la Fundacin de Ciencias de la Salud.
Couceiro A, editora. Biotica para clnicos. (1 Ed.). Madrid: Triacastela, 1999.
Documento semFYC n 7. Sobre biotica y medicina de Familia. Barcelona: semFYC,
1996.
Gracia D. Broggi MA, Salv P y Costa J. tica Mdica. En: Farreras / Rozman. Medicina
Interna. Vol I. (14 Ed.). Madrid: Harcourt. 2000 : 62-73.
Organizacin Mdica Colegial. Cdigo de tica y Deontologa mdica. Madrid:
Organizacin Mdica Colegial, 1999.
URL locate: http://www.diariomedico.com/profesion/omc.html
Singer PA, editor. Bioethics at the bedside. A clinicans guide. Canadian Medical
Association, 1999.
50
URL locate: http://www.cma.ca/cmaj/series/bioethic.com
Simn P. El Consentimiento Informado.(1 Ed.).Triacastela 2000
EVALUACIN RECOMENDADA PARA EL REA DE COMPETENCIAS ESENCIALES
Se recomienda que el aprendizaje en las competencias esenciales sea evaluado por
mtodos objetivos y estandarizados, tanto si es con propsito formativo como sumativo.
La evaluacin en este rea se plantea sobre tres niveles: el proceso formativo y de las
actividades educativas realizadas, la estructura docente y la de consecucin de los objetivos
pedaggicos planteados (evaluacin formativa).
v Se recomienda que se realice:
Evaluacin del Programa: objetivos, contenidos, actividades, organizacin,
documentacin...
Evaluacin de los docentes: capacitacin en la materia, cualidades docentes...
Evaluacin de los residentes: grado de consecucin de los objetivos docentes
Definicin precisa de objetivos
Construccin de mtodos objetivos de medicin
Medicin en contexto clnico simulado o real (por observacin directa de la
actuacin del residente, ECOE, observacin de vdeo-grabaciones,
informacin proporcionada por los pacientes...)
Medicin de resultados de trabajos y actividades prcticas propuestas
Feedback sobre resultados (evaluacin formativa)
Se recomienda especialmente la utilizacin del Cuestionario GATHARES con
propsito evaluativo del rea de comunicacin por haber sido validado para
su uso con residentes espaoles.
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5.2. ATENCIN AL INDIVIDUO
Tal y como se comenta en el apartado de valores profesionales los mdicos de familia
debemos atender a personas, individuos con unos determinados problemas y creencias a lo
largo de toda la vida. Hay que tener en cuenta que estas personas viven inmersas en un
contexto familiar y social. Este rea de atencin al individuo debe impregnarse de esta filosofa
para evitar caer en tratar enfermedades o problemas de salud. Se estructura en diferentes
secciones por aparatos o sistemas. Existen dos situaciones que merecen una mencin especial
y son comunes a todos los aparatos o sistemas: el paciente pluripatolgico y el paciente con
una enfermedad de baja incidencia.
El paciente pluripatolgico, es un paciente muy frecuente que presenta mltiples
patologas. Esta condicin requiere un abordaje integrado de las mismas, pero con un especial
conocimiento de cada una para poder abordar potenciales complicaciones e interacciones. Por
otro lado, es fundamental el abordaje familiar y psicosocial del paciente (creando redes de
soporte social adecuadas), cuidar a la cuidadora/cuidador principal y proporcionar una
comunicacin fluida durante todo el proceso de cuidados.
El paciente con una enfermedad de baja incidencia: si bien es cierto que la labor del
Mdico de Familia se fundamenta en la patologa ms prevalente, no lo es menos que debera
tener un profundo conocimiento de las patologas de baja incidencia que afectan a los
pacientes de los cuales es el mdico de referencia. Sera deseable que pudiera abordar sus
principales complicaciones, el manejo teraputico y conocer los criterios de derivacin al
segundo o tercer nivel. En estos casos nuevamente el abordaje debe ser biopsicosocial, debe
conocer los grupos de autoayuda, proporcionar consejo gentico y conocer las tcnicas de
abordaje de los dilemas ticos que vayan surgiendo.
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NOTA IMPORTANTE
Las diferentes secciones de este rea tienen unos objetivos docentes comunes a
todas ellas por tratarse de competencias bsicas y generales de cada rea clnica
desarrollada.
Estos objetivos debern ser tenidos en cuenta en cada rea clnica.
OBJETIVOS
El mdico residente, al finalizar su periodo de formacin, demostrar y/ ser capaz de:
1. Realizar una anamnesis detallada y dirigida al cuadro clnico que presente el paciente
2. Realizar la exploracin fsica completa y competente en funcin del cuadro clnico
3. Valorar y escoger la mejor estrategia diagnstica
4. Interpretar los exmenes de laboratorio bsicos
5. Interpretar el estudio radiolgico y electrocardiogrfico bsico, si precisa
6. Indicar las medidas higinico - dietticas oportunas
7. Indicar las medidas farmacolgicas oportunas
8. Valorar efectos secundarios e interacciones farmacolgicas
9. Indicar la pauta de los controles evolutivos
10. Indicar la derivacin al especialista del segundo/tercer nivel
11. Valorar la necesidad y oportunidad de realizar actividades de prevencin y promocin
de la salud atendiendo a las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales e
internaciones y valorar la necesidad de cuidado paliativo si es preciso
12. Mantener el enfoque biopsicosocial y considerar y abordar el contexto familiar y social,
englobando la atencin en su domicilio y en la comunidad, la utilizacin de recursos
comunitarios, la atencin prestada por el equipo multidisciplinar, siendo el Mdico de
Familia el coordinador de los cuidados a largo plazo
Adems de los objetivos docentes que el mdico residente debe adquirir a lo largo de su
formacin, respecto a la actitud que debe mantener en todas las reas existe un mnimo comn
denominador:
El residente debe mostrar una actitud favorable hacia:
El trabajo en equipo
La coordinacin con el segundo nivel
La coordinacin con los servicios socio-sanitarios
La auditora de su propio trabajo
El mantenimiento de la competencia: actualizacin de conocimientos y habilidades
El mantenimiento de un sistema de informacin ordenado y fcilmente utilizable por sus
compaeros
La investigacin clnica
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5.2.1. ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD.
REA: FACTORES DE RIESGO Y PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD NIVEL DE RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en poblacin general
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en pacientes con:
Factores de riesgo cardiovascular
Cardiopata isqumica
Insuficiencia cardiaca
Pacientes en riesgo de endocarditis bacteriana
Manejo diagnstico de los siguientes problemas:
Disnea
Dolor torcico
Cianosis
Palpitaciones
Sncope
Soplo cardaco
Edemas
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de:
Cardiopata isqumica
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
Fibrilacin auricular
Insuficiencia venosa crnica
Patologa arterial perifrica
Manejo diagnstico y criterios de derivacin de:
Otras arritmias cardacas
Valvulopata
Miocardiopata
Endocarditis bacteriana
Patologa de grandes arterias: aneurisma de aorta, etc.
Saber hacer e interpretar:
ECG
Tcnicas Doppler
El clculo del riesgo cardiovascular
Conocer las indicaciones y saber interpretar la radiologa torcica simple
Conocer las indicaciones de los siguientes mtodos diagnsticos:
Ecocardiografa
Prueba de esfuerzo
Holter
Ecografa, Tomografa
Conocer las indicaciones de marcapasos
Manejo del paciente en situacin de urgencia:
Sndrome coronario agudo
Parada cardio-respiratoria
Insuficiencia cardiaca aguda
Arritmias cardacas
Pericarditis aguda
Trombosis venosa profunda
Tomboembolismo pulmonar
Obstruccin arterial perifrica aguda/diseccin artica
Abordaje familiar y psicosocial del paciente con patologa cardiovascular crnica
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de insuficiencia cardiaca en fase
avanzada
PRIORIDAD II:
Saber hacer:
Rehabilitacin cardiaca
Estudio de familiares de pacientes con miocardiopata hipertrfica
Conocer las indicaciones de los siguiente mtodos diagnsticos:
Tcnicas de diagnstico por radioistopos
Arteriografa/ flebografa
Saber hacer el control de tratamiento con dicumarnicos
Conocer las indicaciones de tratamiento tromboltico y de revascularizacin en el
sndrome coronario agudo
PRIORIDAD III:
Conocer las indicaciones de ciruga en valvulopatas
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO / SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/ SECUNDARIO
TERCIARIO
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HIPERTENSIN ARTERIAL
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD NIVEL DE RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las actividades preventivas con relacin a la presin arterial a
todos los pacientes, teniendo en cuenta:
La periodicidad recomendada de la medicin de la tensin arterial por los
grupos de expertos nacionales e internacionales
Los principales conceptos para clasificar la Hipertensin como entidad, y al
paciente hipertenso en funcin de su riesgo cardiovascular global
Saber:
Medir correctamente la tensin arterial
Realizar e interpretar el clculo de riesgo cardiovascular global
HTA segn el riesgo cardiovascular
HTA secundaria y encauzar su estudio inicial
HTA de bata blanca y aplicar las medidas necesarias para descartarla
Los principales daos orgnicos consecuencia de la HTA (arteriales,
renales, cardiacos o cerebrales)
HTA en situaciones especiales (embarazo, patologa concomitante:
insuficiencia renal...)
Conocer las indicaciones y saber interpretar:
Exmenes de laboratorio
Pruebas radiolgicas
MAPA (Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial)
AMPA (Automedida de la presin arterial)
Conocer las indicaciones:
Ecografa abdominal
Ecocardiografa
Manejo teraputico de la HTA:
Ser competente para negociar con el paciente las recomendaciones sobre
estilos de vida y el tratamiento individualizado que mejor se adecue a cada
paciente concreto, con especial atencin al seguimiento de dichas
recomendaciones (adherencia al tratamiento)
Conocer los mecanismos de accin, indicaciones, dosificacin, efectos
secundarios, contraindicaciones, eficacia y costes de los grupos
farmacolgicos antihipertensivos
Fomentar el autocontrol de la TA por parte del propio paciente como un
objetivo a alcanzar y actuar en consecuencia
Conocer los criterios de buen control de la HTA y tomar las decisiones
teraputicas adecuadas para conseguir dicho objetivo
Establecer controles peridicos del paciente con HTA
Crisis hipertensiva
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Abordaje familiar y psicosocial del paciente hipertenso, sobre todo en caso de
mal control (fracaso teraputico, mala adherencia al tratamiento no farmacolgico
y/o farmacolgico)
PRIORIDAD II:
Saber hacer:
Exploracin de fondo de ojo para valorar retinopata hipertensiva
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/ TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
55
HIPERLIPEMIAS
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD NIVEL DE RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las actividades preventivas con relacin a la hiperlipemia a
todos los pacientes, teniendo en cuenta:
La periodicidad recomendada de la medicin de los niveles de colesterol por
los grupos de expertos nacionales e internacionales
Los principales conceptos para clasificar la hiperlipemia como entidad, y al
paciente hiperlipmico en funcin de su riesgo cardiovascular global y de si
se trata de prevencin primaria o secundaria
Saber hacer:
Diagnstico de hiperlipemia
Estudio completo del paciente afecto de hiperlipemia
Clculo de la frmula de Friedewald
Clculo del ndice aterognico
Clculo del riesgo cardiovascular
Hipercolesterolemia segn el riesgo cardiovascular
Hiperlipemias primarias y secundarias
Conocer las indicaciones y objetivos del tratamiento diettico y farmacolgico
segn el riesgo cardiovascular y dems parmetros
Manejo teraputico de la hiperlipemias:
Ser competente para negociar con el paciente las recomendaciones sobre
estilos de vida y el tratamiento individualizado que mejor se adecue a cada
paciente concreto, con especial atencin al seguimiento de dichas
recomendaciones (adherencia al tratamiento)
Conocer los mecanismos de accin, indicaciones, dosificacin, efectos
secundarios, contraindicaciones, eficacia y costes de los grupos
farmacolgicos hipolipemiantes
Conocer los criterios de buen control de la hiperlipemias segn tipo de
paciente y situacin clnica y tomar las decisiones teraputicas adecuadas
para conseguir dicho objetivo
Establecer unos controles peridicos del paciente con hiperlipemia
Abordaje familiar y psicosocial del paciente dislipmico, sobre todo en caso de
mal control (fracaso teraputico, mala adherencia al tratamiento no farmacolgico
y/o farmacolgico) y riesgo cardiovascular alto
PRIORIDAD II:
Conocer la clasificacin y caractersticas de las hiperlipemias primarias
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
56
REA: PROBLEMAS RESPIRATORIOS
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en poblacin general y en poblacin
de riesgo
Saber realizar el abordaje del tabaquismo
Tos crnica
Disnea
Dolor torcico
Cianosis
Hemoptisis
Asma bronquial
EPOC
Neumona adquirida en la comunidad (NAC)
Insuficiencia respiratoria
Neumotrax
Derrame pleural
Manejo diagnstico y control evolutivo de:
TBC
Cncer pleuropulmonar
Conocer las indicaciones y saber interpretar la radiologa simple de trax
Pruebas funcionales respiratorias
Pulsioximetra
Prueba de la tuberculina
Conocer las indicaciones de los siguiente mtodos diagnsticos:
Pruebas de alergia respiratoria
Broncoscopia
TAC
Saber hacer:
Estudio de contactos de TBC
Tcnica de inhalacin de frmacos
Fisioterapia respiratoria
Manejo de la quimioprofilaxis antituberculosa
Identificar las patologas relacionadas con el trabajo. Conocer las actitudes preventivas
frente a los factores de riesgo laboral
Conocer las indicaciones de oxigenoterapia y realizar el control evolutivo
Manejo del paciente en situacin de urgencia
Disnea aguda
Hemoptisis masiva
Neumotrax
Parada respiratoria
Crisis de asma grave
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades respiratorias en fase
avanzada
PRIORIDAD II
Patologa pleural
Sndrome de apnea del sueo
Enfermedades respiratorias profesionales
Enfermedades de baja prevalencia (sarcoidosis, fibrosis pulmonar idioptica)
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en enfermedades respiratorias
profesionales
PRIORIDAD III
Saber hacer:
Gasometra arterial
Toracocentesis
Manejo diagnstico de la repercusin pleuropulmonar de patologas sistmicas
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO/TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
57
REA: PROBLEMAS DEL TRACTO DIGESTIVO Y DEL HGADO
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y saber realizar las actividades preventivas de:
Hepatitis vricas
Hepatopata alcohlica
Cribado de cncer del aparato digestivo
Nuseas / vmitos
Pirosis / Dispepsia
Disfagia
Dolor abdominal y anal
Alteracin del hbito deposicional
Ictericia
Patrn analtico de colestasis/aumento de transaminasas
Reflujo gastroesofgico
lcera pptica
Gastritis crnica
Hepatopata crnica
Diverticulosis
Colon irritable
Enfermedad celaca
Sndrome de malabsorcin intestinal
Litiasis biliar
Patologa anal: hemorroides, fisura
Cncer digestivo
Enfermedad inflamatoria intestinal
Saber hacer:
Colocacin de SNG y rectal
Desimpactacin manual de heces
Trombectoma de hemorroides externas
Drenaje de abscesos en la regin anal
Paracentesis evacuadora
Indicacin de dietas especficas: GEA, celiaqua
Radiologa de abdomen
Pruebas de laboratorio
Conocer las indicaciones de:
Radiologa con contraste baritado
Tcnicas de endoscopia
TAC
Abdomen agudo: obstruccin de vas biliares, pancreatitis, apendicitis,
oclusin/perforacin intestinal, incarceracin herniaria
Hemorragia digestiva
Crisis hemorroidal/absceso en regin anal
Insuficiencia heptica
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades crnicas digestivas
PRIORIDAD II:
Saber hacer:
Alimentacin enteral por SNG
Anuscopia
Saber interpretar las imgenes ecogrficas hepatobiliares
Saber interpretar la radiologa con contraste baritado
Manejo teraputico y actividades preventivas de:
Paciente gastrectomizado
Portadores de estomas
PRIORIDAD III:
Manejo diagnstico y control evolutivo del paciente afecto por enfermedades de baja
incidencia: CBP, Wilson,
Saber realizar ecografas hepatobiliares
Conocer las indicaciones de trasplante heptico
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO / TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
58
REA: PROBLEMAS INFECCIOSOS
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer el calendario vacunal del adulto y del paciente en situacin de riesgo para
infecciones oportunistas
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en:
Contactos de pacientes afectos de meningitis
Contactos de pacientes afectos de TBC
Enfermedades de transmisin sexual
Pacientes en riesgo de infeccin por VIH
Viajeros
Accidentes percutneos
Manejo diagnstico del sndrome febril
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de infecciones respiratorias:
catarro, gripe, otitis y sinusitis agudas, faringitis agudas, amigdalitis aguda, bronquitis
agudas y agudizacin infecciosa del EPOC, neumona adquirida en la comunidad
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de infecciones urinarias:
cistitis agudas, pielonefritis, infecciones urinarias recurrentes, prostatitis,
orquiepididimitis
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de infecciones
gastrointestinales: gastroenteritis aguda, toxiinfecciones alimentarias, hepatitis vricas
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de enfermedades de
transmisin sexual: vaginitis, lceras genitales, uretritis, cervicitis y verrugas genitales
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de infecciones cutneas:
vricas, bacterianas y micosis
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de antropozoonosis
Infeccin por VIH
Meningitis
Endocarditis bacteriana
TBC
Infecciones osteoarticulares
Saber hacer:
Recogida de exudado: tico, farngeo, nasal, uretral, oftlmico
Triple toma vaginal
Recogida adecuada de muestras cutneas, esputo, orina, heces
Test de diagnstico rpido
Mantoux/estudio de contactos de TBC
Apoyo y refuerzo en la adherencia al tratamiento antirretroviral
Sepsis...
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades infecciosas (VIH,
TBC, meningitis...)
PRIORIDAD II:
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en:
Accidentes biolgicos de carcter ocupacional
Patologa importada por el viajero: fiebre, diarrea
Patologa importada por inmigrantes: paludismo, parasitosis, lepra
Manejo diagnstico y criterios de derivacin ante la patologa oportunista en el paciente
con infeccin por VIH
Asesoramiento en el inicio del tratamiento en infeccin por el VIH
Implantacin de actividades comunitarias en promocin de la salud en el campo de las
ETS e infeccin por el VIH
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
59
REA: PROBLEMAS METABLICOS Y ENDOCRINOLGICOS
DIABETES MELLITUS
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Estrategias de prevencin en poblacin de riesgo, oportunista
Bases del diagnstico de la diabetes: Factores de riesgo, sntomas y signos de
sospecha, criterios diagnsticos, clasificacin de la diabetes
Valoracin inicial en el momento del diagnstico de la diabetes: inicio de tratamiento,
control metablico, cribado de complicaciones crnicas
Seguimiento de la diabetes:
Control metablico: objetivos de control, significado de la Hba1c, fructosamina,
glucemia, glucosuria, cetonuria, lpidos, peso tensin arterial.
Cribado de complicaciones crnicas
Retinopata: interpretacin informe fondo de ojo
Nefropata: albuminuria, creatinina
Enfermedad cardiovascular: factores de riesgo, clculo RCV
Pie diabtico: inspeccin, pulsos perifricos, monofilamento Semmens-Wenstein
Prevencin y tratamiento de complicaciones agudas
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: Nutricin bsica. Ejercicio fsico. Intervencin
mnima antitabaco. Grupos farmacolgicos (mecanismo de accin, indicaciones,
efectos secundarios, interacciones, contraindicaciones, eficacia, costes). Utilizacin de
frmacos en monoterapia y terapia combinada. Insulinoterapia.
Educacin para la Salud: Individual (entrevista motivacional)
Manejo de tcnicas: inyeccin, autoanlisis, autocontrol, tratamiento intensivo
Estrategias de cribado y diagnstico de diabetes gestacional
Cuidados compartidos
Cuidados compartidos mdico-enfermera
Indicacin de consulta con otros especialistas
Mtodos anticonceptivos en la mujer con diabetes en edad frtil
Consejo sobre programacin embarazo
Complicaciones agudas
Abordaje familiar y psicosocial del paciente diabtico
PRIORIDAD II:
Estrategias de prevencin en poblacin de riesgo, comunitaria
Educacin para la Salud en grupos
Tratamiento de las complicaciones crnicas
Cribado de complicaciones crnicas
Retinopata: Fondo de Ojo y/o Fotografa con Retingrafo digital
Pie: Doppler, ndice tobillo/brazo, podometra
Cuidados compartidos en el seguimiento de la mujer con diabetes embarazada
Cuidados compartidos en el seguimiento del nio con diabetes, para el nio y los padres:
apoyo psicolgico, resolucin dudas e inquietudes, control en circunstancias
intercurrentes, vacunacin antigripal, cumplimiento
Cuidados compartidos en el seguimiento del adolescente con diabetes: apoyo psicolgico,
resolucin dudas e inquietudes, control en circunstancias intercurrentes, educacin
especfica en anticoncepcin y programacin de embarazo, tabaco, alcohol y drogas.
PRIORIDAD III:
Nutricin avanzada
Tratamiento insulnico intensivo
Tratamiento de la diabetes gestacional con dieta y/o insulina
Abordaje e Intervencin familiar en familias en crisis con pacientes diabticos
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
60
OBESIDAD
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I
Conocer y realizar:
Prevencin de la obesidad
Deteccin de la obesidad
Prevencin de las posibles complicaciones de la obesidad: DM
Conocer y aplicar:
La perioricidad recomendada de medicin del peso segn los grupos de expertos
para realizar una deteccin de la obesidad
Los principales conceptos para la clasificacin de la obesidad como entidad, y al
paciente obeso en funcin de su riesgo cardiovascular
Saber manejar:
Tablas de talla y peso
Medida del pliegue cutneo
ndice de masa corporal
ndice cintura-cadera
Obesidad androide y ginoide. Valoracin de su riesgo cardiovascular
Obesidad secundaria
Obesidad mrbida o maligna
Manejo teraputico:
Valoracin del paciente obeso androide y ginoide
Ser competente para negociar con el paciente las recomendaciones sobre estilos de
vida y el tratamiento individualizado que mejor se adecuen a cada paciente en
concreto, con especial atencin al seguimiento de stas
Establecer los objetivos a alcanzar, la periodicidad de las visitas y los parmetros
clnicos a controlar
Conocer ampliamente las diferentes dietas hipocalricas
Indicaciones y contraindicacin de los grupos famacolgicos, as como de sus
efectos secundarios y dosificacin
Complicaciones crnicas de la obesidad
Abordaje familiar y psicosocial del paciente obeso
PRIORIDAD II
Educacin para la salud en grupos
PRIORIDAD III
Abordaje e intervencin familiar en el paciente con obesidad mrbida
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
61
PROBLEMAS TIROIDEOS
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer las actividades preventivas:
Cribado de hipotiroidismo congnito
Correcto aporte de yodo a la dieta
Bocio simple y nodular
Enfermedad de Graves-Basedow
Tiroiditis de Hashimoto
Otras tiroiditis
Alteracin tiroidea subclnica
Manejo diagnstico y control evolutivo del cncer tiroideo
Saber hacer la exploracin del rea tiroidea
Conocer las indicaciones de los siguientes procedimientos diagnsticos:
Determinacin de anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales
Ecografa tiroidea
PAAF
Gammagrafa tiroidea
Manejo de la urgencia en patologa tiroidea:
Crisis tirotxica
Coma mixedematoso
Abordaje familiar y psicosocial del paciente tiroideo crnico o diagnosticado de cncer
PRIORIDAD II:
Conocer las indicaciones de los siguientes procedimientos diagnsticos:
TAC/RNM en el estudio de patologa tiroidea
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
62
OTROS PROBLEMAS ENDOCRINOLGICOS
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I
Conocer y aplicar las actividades preventivas pertinentes en pacientes con
endocrinopatas crnicas: prevencin de la osteoporosis...
Sospecha diagnstica, criterios de derivacin y control evolutivo posterior de:
Hiperparatiroidismo
Hipoparatiroidismo
Enfermedad de Addison
Hipofuncin corticosuprarrenal secundaria
Hiperaldosteronismo
Sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Hiperpituitarismo
Hipopituitarismo
Exmenes de radiologa
Hipercalcemia/Hipocalcemia
Hipernatremia/Hiponatremia
Hiperpotasemia/Hipopotasemia
Insuficiencia suprarrenal aguda (crisis addisoniana)
Abordaje familiar y psicosocial del paciente con endocrinopata
PRIORIDAD II
Sospecha diagnstica de:
Enfermedades del sistema APUD
Sndrome carcinoide
Tumores endocrinos mltiples
Endocrinopatas
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
63
REA: PROBLEMAS DE LA CONDUCTA Y DE LA RELACIN. PROBLEMAS DE SALUD
MENTAL
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las medidas preventivas de los trastornos de salud mental
Saber hacer:
Entrevista clnica psicopatolgica
Tests psicolgicos bsicos
Manejo diagnstico y teraputico:
Trastorno depresivo
Trastorno por ansiedad
Trastornos del comportamiento
Trastornos de la alimentacin
Trastornos de la autoimagen
Trastornos sexuales
Trastorno psictico, con nfasis en la deteccin precoz y activa
Saber utilizar las estrategias teraputicas bsicas:
Terapias de apoyo
Tcnicas de contencin teraputica
Psicofrmacos
Interconsulta
Atencin a las situaciones urgentes en salud mental:
Intentos de autolisis
Agitacin psicomotriz
Crisis psictica
Cuadro de mana e hipomana
Saber entender las emociones y conflictos psicolgicos de las personas con problemas
de salud
Saber realizar un correcto abordaje familiar y psicosocial ante situaciones especiales:
sndrome depresivo, demencias, enfermos terminales, duelo, incapacidades severas,
etc.
PRIORIDAD II:
Manejo preventivo de situaciones de riesgo ligadas a las principales etapas vitales:
adolescencia, maternidad, menopausia, envejecimiento y jubilacin
Manejo diagnstico y teraputico de situaciones conflictivas en Atencin Primaria con
relacin a la salud mental: pacientes somatizadores, hiperfrecuentadores,
reivindicativos, agresivos, rentistas, etc.
PRIORIDAD III:
Conocer la indicacin y saber poner en prctica tcnicas teraputicas ms
especializadas: terapias cognitivas, grupos de autoayuda, etc.
Intervencin familiar en situaciones especiales: paciente psictico, trastornos del
comportamiento alimentario
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
64
REA: PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las actividades preventivas de los factores de riesgo cardiovascular
Saber hacer:
Anamnesis y exploracin fsica neurolgica
Fondo de ojo
Valoracin funcional
Manejo diagnstico, teraputico y/o criterios de derivacin de:
Cefaleas y algias de la cara
Sndrome vertiginoso
Sncope
Enfermedad cerebrovascular
Demencia y deterioro cognitivo
Cuadro confusional agudo
Neuropatas
Enfermedades de los pares craneales
Manejo diagnstico, control evolutivo y/o criterios de derivacin de:
Temblor (esencial, enfermedad de Parkinson, secundario a otras
enfermedades neurolgicas)
Epilepsia
Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis
Alteraciones del nivel de conciencia: coma
Sospecha diagnstica y criterios de derivacin de:
Enfermedad desmielinizante
Tumor cerebral
Enfermedad neuromuscular
Neuroimagen (TAC, RNM, PET)
Electroencefalograma
Electromiograma
Manejo teraputico de:
Temblor esencial e inducido por frmacos
Contactos del paciente con meningitis
Abordaje familiar y psicosocial de los pacientes con enfermedades neurolgicas
crnicas y/o degenerativas
PRIORIDAD II:
Parkinson
Epilepsia
Manejo diagnstico de:
Otros trastornos del movimiento y de la marcha
Fisioterapia del enfermo vascular
Saber realizar grupos de soporte al cuidador del paciente con demencia
PRIORIDAD III:
Saber hacer:
Puncin lumbar
Intervencin familiar en familias con pacientes con enfermedades neurolgicas
crnicas y/o degenerativas en crisis.
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
65
REA: PROBLEMAS HEMATOLGICOS
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las actividades de prevencin de anemia ferropnica en mujeres
embarazadas y lactantes con riesgo elevado
Los parmetros hematolgicos bsicos
Manejo diagnstico de un paciente con:
Alteracin de la VSG
Alteracin de la serie roja:
Anemia: Anemia microctica, normocrmica y macroctica
Poliglobulia: Poliglobulia primaria, secundaria y relativa
Alteraciones de la serie blanca:
Leucocitosis: Neutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis, monocitosis
Leucopenia: Neutropenia, linfopenia
Alteraciones de la hemostasia y de la coagulacin:
Alteraciones plaquetarias
Trastornos cuantitativos: Trombocitopenia y trombocitosis
Trastornos cualitativos
Coagulopatas
Vasculopatas: congnitas o adquiridas
Aplasia medular: pancitopenia
Adenopata/s
Esplenomegalia
Manejo diagnstico y teraputico de un paciente con:
Anemia ferropnica
Talasemia
Anemia por enfermedad crnica
Anemia megaloblstica
Eosinofilia
Sospecha diagnstica y criterios de derivacin de un paciente con hemopata maligna:
Leucemia aguda
Sndrome mielodisplsico
Sndrome mieloproliferativo
Sndrome linfoproliferativo
Hipergammaglobulinemia monoclonal
Conocer las indicaciones de la terapia antitrombtica
Conocer los criterios transfusionales
Manejo de la urgencia :
Hemorragia aguda.
Abordaje familiar y psicosocial del paciente con hemopata maligna
PRIORIDAD II:
Saber realizar el control de tratamiento anticoagulante con dicumarnicos
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
66
REA: PROBLEMAS DE LA PIEL
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las actividades preventivas en:
Enfermedades de transmisin sexual
Cncer cutneo
Conocer la descripcin de las lesiones elementales y las alteraciones cutneas ms
prevalentes por regiones anatmicas
Manejo diagnostico, teraputico y criterios de derivacin de:
Lesiones cutneas por agentes vivos
Alteracin de los anejos cutneos
Lesiones orales
Lesiones de contenido lquido (enfermedades vesiculoampollosas, enfermedades
pustulosas). Acn
Lesiones eritematosas
Lesiones con descamacin (enfermedades papuloscamosas, eccemas)
Lesiones sin descamacin (ppulas y ndulos inflamatorios y reacciones
vasculares)
lceras en la piel
Trastornos de la queratinizacin
Trastornos de la pigmentacin
Reacciones de hipersensibilidad cutnea
Prurito
Tumores de la piel y mucosas
Exploracin con luz de Wood
Recogida de muestras
Conocer y manejar adecuadamente los tratamientos dermatolgicos ms habituales:
antimicticos, hidratantes, fotoprotectores, antibiticos tpicos, antiparasitarios,
corticoides tpicos, antispticos, antihistamnicos, frmulas magistrales...
Saber hacer:
Incisin y excisin de lesiones superficiales
Extirpacin de lesiones subcutneas
Drenajes
Biopsia por afeitado
Suturas
Ciruga de la ua
Manejo diagnstico y control evolutivo de las lesiones cancerosas de la piel.
Conocer las indicaciones de las pruebas epicutneas
Conocer las indicaciones de derivacin urgente en Dermatologa
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de neoplasia cutnea
PRIORIDAD II:
Saber interpretar las pruebas epicutneas
Conocer las manifestaciones cutneas asociadas a enfermedades internas:
colagenosis, vasculitis, trastornos del aparato digestivo, del sistema nervioso central,
paraneoplsicas, VIH positivo
Saber hacer:
Uso de nitrgeno lquido
Electrociruga
Infiltracin intralesional con corticoides
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
67
REA: TRAUMATISMOS, ACCIDENTES E INTOXICACIONES
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las actividades preventivas en patologa traumtica:
Profilaxis antitrombtica en el paciente inmovilizado
Profilaxis antitetnica, antirrbica y antibitica
Prevencin de osteoporosis
Prevencin de cadas en ancianos
Manejo diagnstico, teraputica inicial y criterios de derivacin de:
Paciente politraumatizado
TCE moderado/grave
Traumatismo torcico
Traumatismo abdominal
Paciente ahogado
Rotura total de msculo
Esguince grave
Luxacin de: hombro, codo, MCF, pulgar, rodilla, ATM
Fracturas
Heridas: complejas, graves, profundas, extensas en cara/manos
Herida accidental con objeto de riesgo
Quemaduras moderadas/graves
Mordeduras de animales no domsticos, extensas y/o con afectacin sistmica
Intoxicaciones agudas
Manejo diagnstico y teraputico de:
TCE leve
Contusin/fractura costal simple
Lesiones musculares agudas
Pronacin dolorosa
Esguinces no graves
Luxacin de articulaciones interfalngicas
Fractura de falanges no complicadas
Fracturas vertebrales dorsales y lumbares estables
Heridas simples
Quemaduras leves
Mordeduras
Saber hacer:
Vendajes compresivos y funcionales
Frulas de yeso
Suturas de piel y msculo
La inmovilizacin pertinente de las diferentes articulaciones para traslado
Saber realizar las gestiones para activar los recursos sanitarios de emergencia
Conocer la periodicidad del control evolutivo de las fracturas en las que no se ha
indicado tratamiento quirrgico
Abordaje familiar y psicosocial del paciente politraumatizado
PRIORIDAD II:
Manejo de las ortesis
Conocer las indicaciones de rehabilitacin en patologa de partes blandas
PRIORIDAD III:
Saber hacer drenajes torcicos y abdominales
Paciente politraumatizado
Intoxicaciones agudas
Conocer las indicaciones de rehabilitacin en fracturas
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
68
REA: PROBLEMAS DE LA FUNCIN RENAL Y DE LAS VAS URINARIAS
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales e internacionales
sobre prevencin de cncer prosttico
Hematuria y microhematuria
Proteinuria
Masas escrotales
Fimosis, parafimosis
Insuficiencia renal leve y moderada
Microalbuminuria
Sndrome prosttico. Hipertrofia benigna de prstata
Prostatitis, orquitis, epididimitis, balanitis y uretritis
Clico renal y urolitiasis
Incontinencia urinaria
Disfuncin erctil
Saber hacer:
Tacto rectal
Sondaje vesical
Transiluminacin escrotal
Rehabilitacin muscular del suelo pelviano y reeducacin vesical
Ecografa abdominal y ecografa transrectal
Pruebas de laboratorio
Estudios urodinmicos
Conocer la dosificacin de frmacos en la insuficiencia renal
Conocer los criterios de derivacin de:
Litotricia o tratamiento quirrgico de la litiasis renal
Abordaje familiar y psicosocial de:
Incontinencia urinaria
Disfuncin erctil
PRIORIDAD II:
Urografa endovenosa, cistografa, uretrocistografia, TAC, RNM, renograma,
angiografa, gammagrafa
Cistoscopia
Saber interpretar ecografas renales
Cncer de prstata, vesical y renal
Fracaso renal agudo. Insuficiencia renal severa
Insuficiencia renal en tratamiento de hemodilisis o dilisis peritoneal
Postransplantados renales
PRIORIDAD III:
Saber hacer:
Puncin evacuadora de un hidrocele
Reducir una parafimosis
Ecografa renal y de vas urinarias
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
69
REA: PROBLEMAS MSCULO ESQUELTICOS
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales e
internacionales sobre promocin de estilos de vida saludables (ejercicio fsico) y
prevencin de problemas msculo-esquelticos: osteoporosis, escoliosis del
adolescente...
Manejo diagnstico, teraputico y/o criterios de derivacin del paciente con:
Dolor de columna (cervical, dorsal o lumbar)
Radiculalgia
Hombro doloroso
Dolor en extremidad superior (codo, mueca y mano)
Dolor en extremidad inferior (cadera, rodilla, tobillo y pie)
Monoartritis
Poliartralgias y poliartritis
Dolores musculares
Dolor msculo-esqueltico generalizado
Problemas de la esttica
Artrosis
Osteoporosis
Trastornos ortopdicos ms frecuentes
Radiologa
Conocer las indicaciones de otras tcnicas de imagen
Saber hacer:
Exploracin de las diferentes articulaciones y extremidades
Infiltracin periarticular
Manejo teraputico:
Fisioterapia
Analgsicos y antinflamatorios
Gastroproteccin frente a frmacos
Conocer los criterios de derivacin a otros niveles asistenciales
Abordaje familiar y psicosocial del paciente con problemas msculo-esquelticos
crnicos
PRIORIDAD II:
Saber interpretar:
Otras tcnicas de imagen
Conocer las tcnicas y las indicaciones de las infiltraciones articulares
Abordaje teraputico de problemas reumatolgicos (artritis reumatoide, LES y otras
conectivopatas)
PRIORIDAD III:
Drenaje de derrame articular
Realizacin de ejercicios de rehabilitacin a los pacientes
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
70
REA: PROBLEMAS DE CARA-NARIZ- BOCA-GARGANTA Y ODOS
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las actividades preventivas de:
Cncer orofaringeo
Deterioro de la audicin: anciano, trabajador
Otalgia y otitis
Hipoacusia
Trastornos de la voz
Parlisis facial perifrica
Obstruccin nasal
Trastornos del gusto y del olfato
Acfenos
Sndrome vertiginoso
Insuficiencia respiratoria nasal
Tumores otorrinolaringolgicos
Saber hacer:
Anamnesis y exploracin fsica otorrinolgica
Otoscopia
Extraccin de tapn de cerumen
Acumetra: Test Rinne y Weber
Taponamiento nasal anterior
Rinoscopia anterior
Laringoscopia indirecta
Rehabilitacin vestibular
Radiologa simple de la zona
Epistaxis
Traumatismo tico: otohematoma, perforacin timpnica
Cuerpo extrao: fosas nasales, odo, laringe, esfago
Paciente traqueotomizado
PRIORIDAD II:
Saber interpretar:
Audiometra
Paciente traqueotomizado
Paciente con hipoacusia (cmo hablar al paciente)
PRIORIDAD III:
Saber hacer:
Audiometra tonal liminar
Saber hacer una laringoscopia directa
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
71
REA: PROBLEMAS DE LOS OJOS
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADA POR PRIORIDAD NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar, si preciso, las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales
e internacionales sobre las actividades preventivas de la prdida de agudeza visual en
nios, pacientes con antecedentes familiares de glaucoma, pacientes hipertensos y
diabticos, pacientes con miopa grave
Ojo rojo
Ojo lloroso/seco
Disminucin de la agudeza visual
Moscas volantes
Alteracin de la esttica ocular
Dolor ocular
Alteraciones del polo anterior: conjuntivitis aguda, hiposfagma, pterigin, pingucula,
erosin corneal, cataratas
Alteraciones palpebrales: orzuelo, chalazin, blefaritis, triquiasis, entropion y
ectropion
Glaucoma crnico
Neuritis ptica
Patologa vascular retiniana
Retinopata hipertensiva /diabtica
Tumores oculares
Saber hacer:
Exploracin con optotipos
Tincin corneal con fluorescena
Test de Schirmer
Exploracin con oftalmoscopio directo
Prdida brusca de la agudeza visual: oclusin arteria central de la retina, hemorragia
vtrea, desprendimiento de retina
Perforacin ocular/cuerpo extrao enclavado
Traumatismo ocular fsico/qumico
Glaucoma agudo
Herpes zoster oftlmico
Abordaje familiar y psicosocial del paciente invidente o con graves alteraciones de la
agudeza visual
PRIORIDAD II:
Saber hacer:
Tonometra
Alteraciones de los medios transparentes: lcera corneal, queratitis, iridociclitis,
opacidades vtreas, malformaciones congnitas del polo anterior
Epiescleritis y escleritis
Uvetis anterior
PRIORIDAD III:
Conocer tcnicas avanzadas de exploracin oftalmolgica: manejo correcto de la
lmpara de hendidura, exploracin del fondo de ojo con oftalmoscopio indirecto.
Manejo diagnstico de la patologa de la rbita segn su origen: malformativa, vascular,
inflamatoria o infecciosa, endocrina, traumtica y tumoral
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
72
REA: CONDUCTAS DE RIESGO ADICTIVO
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer los diferentes patrones de consumo de sustancias adictivas
Realizar correctamente la anamnesis sobre el consumo de sustancias adictivas:
tabaco, alcohol, benzodiacepinas, hipnticos, cannabis, drogas de sntesis (MDMA),
cocana, herona y otros psicoestimulantes
Detectar situaciones de riesgo para el consumo de sustancias adictivas
Detectar el consumo de sustancias adictivas
Saber aconsejar para dejar de fumar y reducir el consumo excesivo de alcohol
Proponer alternativas de reduccin de riesgo para las drogas ilegales: cannabis, drogas
de sntesis (MDMA), cocana, herona y otros psicoestimulantes
Estimar el grado de dependencia a sustancias adictivas
Conocer y aplicar las tcnicas de deshabituacin tabquica. Intervenir con ayuda
conductual y farmacolgica para dejar de fumar
Identificar los sntomas de alarma sobre el consumo de sustancias
Diagnosticar y tratar la intoxicacin aguda por las diferentes sustancias:
Intoxicacin etlica
Sobredosis de drogas de sntesis y derivados anfetamnicos
Sobredosis de cocana
Sobredosis de herona (opiceos)
Sobredosis de benzodiacepinas
Diagnosticar y tratar las enfermedades asociadas a las drogodependencias
Realizar las actividades preventivas pertinentes en el colectivo de usuarios de drogas
y/o en situacin de riesgo
Conocer los recursos especficos locales y regionales para las drogodependencias y
derivacin a los mismos cuando sea necesario
Intervenir y asesorar a los diferentes recursos comunitarios (asociaciones, colegios,
etc.) realizando actividades de prevencin primaria y secundaria
Intervenir especficamente con la unidad familiar asesorando a los tutores/padres
sobres pautas de actuacin correctas
PRIORIDAD II:
Crear grupos de apoyo para la deshabituacin tabquica
Detectar problemas de salud mental asociados a consumo excesivo de drogas
psicoactivas
Realizar deshabituacin alcohlica
Realizar desintoxicacin de:
Opiceos
Cocana
PRIORIDAD III:
Realizar deshabituacin de:
Opiceos
Cocana
Otras drogas ilegales
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO/
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
73
REA: URGENCIAS Y EMERGENCIAS
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Manejo diagnstico y teraputico inicial de las urgencias mdicas, quirrgicas y
traumatolgicas que se atienden en un Centro de Salud
Saber realizar e interpretar las siguientes tcnicas diagnsticas:
Monitorizacin de constantes
Electrocardiograma
Glucemia capilar basal
Tira reactiva de orina
Tincin corneal con fluorescena
Fondo de ojo
Analtica bsica
Saber realizar las siguientes tcnicas teraputicas:
Sueroterapia
Oxigenoterapia
Aerosolterapia
Colocacin de una sonda vesical
Acceso venoso perifrico
Taponamiento nasal
Vendajes bsicos
Frulas de yeso y metlicas
Cura y sutura de heridas
Taponamiento arterial
Lavado gstrico
Soporte vital bsico
PRIORIDAD II:
Manejo diagnstico y teraputico en un primer nivel las urgencias mdicas, quirrgicas y
traumatolgicas atendidas en un hospital
Saber hacer:
Colocacin de sonda nasogstrica
Toracocentesis teraputica
Soporte vital avanzado
Tratamiento elctrico en la parada cardiorrespiratoria
Trombolisis
Parto normal
PRIORIDAD III:
Manejo diagnstico y teraputico en zona de crticos de las urgencias mdicas,
quirrgicas y traumatolgicas atendidas en un hospital
Saber hacer:
Acceso venoso central
Cricotirotoma
Pericardiocentesis
Ecografa
PRIMARIO /SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
74
REA DE ATENCIN AL INDIVIDUO
LUGARES DE APRENDIZAJE Y TIEMPOS DE ESTANCIAS RECOMENDADOS PARA EL
APRENDIZAJE DE CAMPO
REAS LUGAR DE APRENDIZAJE TIEMPO
PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES Y
FACTORES DE RIESGO
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
URGENCIAS Y EMERGENCIAS*
CARDIOLOGA**
HEMATOLOGA**
REHABILITACIN**
*Durante todo el tiempo
previsto para esa estancia,
compartido con otras
actividades
** 1 mes
PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
NEUMOLOGA/LABORATORIO DE
PRUEBAS FUNCIONALES**
* Durante todo el tiempo
actividades
** 1 mes
PROBLEMAS DEL TRACTO
DIGESTIVO
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA/
ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS
actividades
** 1 mes
PROBLEMAS INFECCIOSOS CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
actividades
PROBLEMAS
METABLICOS Y
ENDOCRINOLGICOS
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
ENDOCRINOLOGA *,**
actividades
** 1-2 meses
PROBLEMAS DE LA
CONDUCTA Y RELACIN.
PROBLEMAS DE SALUD
MENTAL
CENTRO DE SALUD*
CENTRO DE SALUD MENTAL*
actividades
** 3 meses
PROBLEMAS DEL SISTEMA
NERVIOSO
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
NEUROLOGA**
CENTROS SOCIO-SANITARIOS**
actividades
** 1 mes
PROBLEMAS
HEMATOLGICOS
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
HEMATOLOGA**
actividades
** 1 mes
PROBLEMAS DE LA PIEL CENTRO DE SALUD*
DERMATOLOGA*,**
actividades
** 1-2 meses
TRAUMATISMOS,
ACCIDENTES E
INTOXICACIONES
CENTRO DE SALUD*
REHABILITACIN*,**
actividades
** 1 mes
PROBLEMAS DE LA
FUNCIN RENAL Y DE LAS
VAS URINARIAS
CENTRO DE SALUD*
UROLOGA**
actividades
** 1 mes
PROBLEMAS MSCULO- CENTRO DE SALUD* * Durante todo el tiempo
75
ESQUELTICOS REUMATOLOGA*,**
TRAUMATOLOGA O URGENCIAS DE
TRAUMATOLOGA**
REHABILITACIN*,**
actividades
** 1-2 meses
PROBLEMAS DE CARA-
NARIZ-BOCA-GARGANTA Y
ODOS
CENTRO DE SALUD*
ORL**
actividades
** 1 mes
PROBLEMAS DE LOS OJOS CENTRO DE SALUD*
OFTALMOLOGA**
actividades
** 1 mes
CONDUCTAS DE RIESGO CENTRO DE SALUD*
DISPOSITIVOS DE RED DE ATENCIN
AL DROGODEPENDIENTE**
actividades
** 1 mes
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
URGENCIAS DE CENTRO DE SALUD,
HOSPITAL Y EMERGENCIAS*
44 mdulos. Ver cronograma
pgina 27
* Lugares bsicos de aprendizaje de campo fundamentalmente para las actividades de
prioridad I y nivel de responsabilidad primario.
** Lugares complementarios para el desarrollo de algunas de las actividades de prioridad I y
para las actividades de prioridad II y III y nivel de responsabilidad secundario y terciario. Los
lugares recomendados ** dependern de la disponibilidad y la ganancia formativa que se
obtenga y segn esto, los tiempos tambin sern ajustados en cada Unidad Docente.
METODOLOGA DOCENTE
La metodologa que se aconseja para el abordaje de estos grupos ha de basarse en la
combinacin de todas las tcnicas y posibilidades del: autoaprendizaje, aprendizaje de campo,
cursos, talleres y el trabajo grupal. La Unidad Docente adaptar y combinar todos estos
mtodos en funcin de las caractersticas particulares de la zona donde los residentes realizan
su formacin y a las necesidades de stos. Por lo que algunas de las estancias formativas
sugeridas en el cuadro anterior, sobre todo en las que se tratan de adquirir habilidades, pueden
ser complementadas o sustituidas por otros mtodos formativos si las ganancias formativas en
dichas estancias no son suficientes. Se recomienda en torno a 100 horas lectivas terico-
prcticas para la adquisicin y mejora de competencias clnicas de las reas de atencin al
individuo y de abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo, repartidos a
lo largo de los cuatro aos.
METODOLOGA EVALUATIVA (Ver captulo de evaluacin)
En estas reas la tutorizacin directa por parte del tutor o del responsable del rea ser la
forma ms adecuada de valoracin del grado de adquisicin de los objetivos, aunque se
recomienda que se incluyan en esta metodologa instrumentos objetivos y estandarizados. No
hay que olvidar la gran utilidad que pueden tener otras formas de evaluacin como la
presentacin/discusin de casos, tcnicas de videograbacin, auditoras de historias clnicas...,
adaptadas siempre a las particularidades de los residentes y del mbito.
La bibliografa recomendada se incluye en el anexo I y II sobre fuentes de informacin.
76
5.2.2. ABORDAJE DE GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON FACTORES DE
RIESGO
REA: ATENCIN AL NIO. PROBLEMAS ESPECFICOS DEL NIO Y ACTIVIDADES
PREVENTIVAS EN EL NIO.
OBJETIVOS
1. Abordar, manejar y tratar los principales problemas de salud en la edad peditrica
2. Utilizar e interpretar los mtodos de diagnstico
3. Manejar la teraputica en la edad peditrica
4. Manejar las urgencias peditricas ms frecuentes
5. Conocer el manejo de las actividades preventivas y de los controles peridicos de salud
6. Realizar el apoyo familiar y psico-social del nio con patologas crnicas
RESPONSABILIDAD
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
PRIORIDAD I :
Orientar y manejar las necesidades y los problemas ms frecuentes del lactante: tipo de
alimentacin ms adecuada, ictericia fisiolgica, hipo, cura del cordn umbilical,
dermatitis del paal, hernia inguinal o umbilical, ritmo deposicional, espasmos, el
lactante febril, regurgitacin/vmitos, diarrea, convulsiones
Manejar, tratar y/o derivar los problemas de salud peditricos: las infecciones agudas y
exantemticas, el sndrome febril del nio mayor, las parasitosis cutneas e intestinales,
la abdominalgia, la enuresis/encopresis, los trastornos alimentarios y nutricionales,
trastornos del comportamiento, cefaleas, astenia, anemia, alergia, asma, las
convulsiones
Valorar y enfocar adecuadamente los problemas de crecimiento fsico y psicomotor,
modificaciones hormonales de la edad peditrica, alteraciones ortopdicas, alteraciones
visuales, auditivas y del lenguaje, el soplo cardiaco
Manejar e interpretar los mtodos diagnsticos en pediatra: anamnesis, exploracin
fsica, tallmetro, radiologa bsica, interpretacin y ajuste de los datos de laboratorio a la
edad, optotipos, cover test, audiometra, podmetro, las grficas de percentiles de talla y
peso
Manejar las medidas teraputicas ms habituales y su dosificacin
Conocer los calendarios vacunales
Seguir y valorar peridicamente al nio. Prevencin de las drogodependencias (alcohol,
tabaco, otras/os)
Manejar las urgencias peditricas ms frecuentes: convulsiones, dificultad respiratoria,
estridor, dolor abdominal, sndrome febril, deshidratacin, intoxicaciones...
Abordaje familiar y psico-social en las familias en fase de nido vaco y con nios
pequeos
Realizar apoyo familiar y psico-social del nio con patologa crnica y retraso psico-
motor
Orientar, prevenir y realizar apoyo familiar del paciente peditrico con VIH
Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser vctimas de
maltrato e identificar indicios y sntomas de violencia contra los nios. Establecer en
estos casos un plan de actuacin integral y coordinado con otros profesionales y/o
instituciones (de carcter social, policial o judicial...)
PRIORIDAD II :
Realizar tcnica de puncin lumbar.
Realizar tcnica de sondaje nasogstrico.
Realizar tcnica de sondaje vesical.
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA/ SECUNDARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA/SECUNDARIO
TERCIARIA
TERCIARIA
TERCIARIA
77
REA: ATENCIN AL ADOLESCENTE. PROBLEMAS ESPECFICOS DEL ADOLESCENTE
Y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA ADOLESCENCIA
OBJETIVOS
1. Dominar los aspectos de entrevista clnica necesarios para construir una relacin adecuada
con el adolescente en la consulta.
2. Entender las emociones y conflictos psicolgicos de los adolescentes, y conocer las
dinmicas familiares que se generan.
3. Integrar en la consulta las actividades preventivas prioritarias en la adolescencia.
4. Detectar los factores y problemas de salud asociados a adolescentes de alto riesgo.
5. Diagnosticar precozmente trastornos que pueden precisar seguimiento especializado.
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Manejar adecuadamente la entrevista clnica con el adolescente (privacidad),
remarcando la confidencialidad
Realizar el genograma para conocer dinmicas familiares y situaciones de riesgo
Dominar las habilidades de comunicacin necesarias para interrogar sobre los factores
de riesgo de esta etapa
Prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades de transmisin sexual
Realizar prevencin y seguimiento de embarazos no deseados
Prevencin de accidentes y deteccin de conductas de riesgo en la conduccin
Prevenir y diagnosticar precozmente los trastornos de conducta alimentaria
Prevenir e identificar situaciones de malos tratos
Detectar precozmente y manejar las patologas del mbito de la Salud Mental:
depresin, ideacin autoltica, ansiedad, trastorno de ansiedad social, conducta
antisocial y trastorno por somatizacin
Atender y tratar los motivos de consulta ms habituales a estas edades
Desarrollar habilidades en actividades de atencin comunitaria: intervenciones en
institutos, asociaciones de vecinos, entidades culturales
Abordaje familiar y psico-social en las crisis de desarrollo de familias con adolescentes
Desarrollar habilidades en tcnicas grupales de cara a:
Prevencin de drogodependencias
Prevencin de enfermedades de transmisin sexual y embarazos no deseados
Prevencin y seguimiento de trastornos de conducta alimentaria
PRIORIDAD II:
Desarrollar actividades preventivas en la consulta, siendo capaz de propiciar la reflexin
y orientar sobre los riesgos ms comunes:
Dar importancia sanitaria al fracaso escolar y lo que ste comporta
Utilizar la entrevista motivacional para actuar sobre conductas de riesgo
Actividades de Reduccin de Riesgo en adolescente en contacto espordico con
alcohol, hachs, drogas de sntesis...
Reconducir posibles conductas sexuales de riesgo
Saber informar sobre los beneficios de la dieta saludable y un control adecuado del
peso
Reforzar la autoestima del adolescente
Manejar tcnicas de abordaje familiar en situaciones de crisis debido a la adolescencia
Realizar el seguimiento de adolescentes con enfermedades crnicas: asma, diabetes
mellitus, enfermedades reumatolgicas
PRIORIDAD III
Tratar las situaciones graves que podemos detectar:
Intervenciones familiares en conflictos graves
Consumo de drogas ilegales y adicciones
Trastornos de conducta alimentaria
Depresiones, ansiedad e ideacin autoltica
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
78
REA: ATENCIN A LA MUJER. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER Y
ATENCIN EN EL EMBARAZO
OBJETIVOS
1. Saber realizar el seguimiento del embarazo de bajo riesgo obsttrico
2. Conocer y manejar la morbilidad del puerperio. Conocer los contenidos y utilidad de la
Educacin Maternal
3. Dar consejo contraceptivo. Manejar los anticonceptivos hormonales, intrauterinos y de
barrera
4. Conocer y manejar las tcnicas de cribado del cncer de crvix y de mama, y signos de
alarma de cncer de endometrio y ovario
5. Adquirir habilidad en la realizacin de las exploraciones bsicas gineco-obsttricas
6. Abordar los problemas de salud relacionados con el climaterio
7. Atender las mujeres con los motivos de consultas ms frecuentes en el rea gneco-
obsttrica
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Embarazo
Conocer y manejar las actividades que se realizan en un embarazo de bajo riesgo
obsttrico
Valorar adecuadamente la presencia de factores de riesgo que requieren atencin
especial, por el Mdico de Familia o en el segundo nivel
Detectar y actuar sobre factores de riesgo psicosocial
Conocer e informar de las tcnicas diagnsticas de malformaciones fetales
(screening bioqumico, biopsia corial, amniocentesis)
Conocer los principales riesgos teratgenos (frmacos, agentes fsicos, agentes
infecciosos, txicos)
Conocer los contenidos de la atencin preconcepcional
Conocer el manejo de frmacos en el embarazo y puerperio
Realizar correctamente la auscultacin de latidos fetales, medicin de altura uterina
y determinacin de la presentacin fetal
Puerperio
Conocer y manejar la morbilidad ms frecuente del puerperio
Apoyar la lactancia materna
Rehabilitacin de musculatura del suelo pelviano
Anticoncepcin
Manejar los mtodos anticonceptivos hormonales (indicacin, seguimiento y
contraindicaciones)
Manejar la anticoncepcin intrauterina (indicacin, seguimiento y retirada del DIU)
Manejar la anticoncepcin farmacolgica de emergencia
Manejar los mtodos de barrera (tcnica adecuada de uso de los preservativos,
adiestramiento en el manejo del diafragma)
Asesorar sobre la vasectoma y ligadura tubrica
Asesorar sobre la interrupcin voluntaria del embarazo
Procedimientos bsicos gineco-obsttricos
Manejar adecuadamente la entrevista clnica gineco-obsttrica
Adquirir habilidad en la realizacin de tactos vaginales
Conocer y realizar la exploracin mamaria
Saber interpretar una mamografa
Realizar citologas crvico-vaginales para el cribado de cncer de crvix
Saber interpretar los resultados de una citologa crvico-vaginal
Conocer las recomendaciones, su periodicidad y grado de evidencia en la
prevencin del cncer ginecolgico
Climaterio
Manejar los sntomas del climaterio: alteraciones del ciclo, sofocos, sequedad
vaginal
Conocer e identificar los factores de riesgo de osteoporosis, conocer las
indicaciones de la densitometra e interpretar sus resultados. Prevencin de
osteoporosis en las mujeres con riesgo
Conocer y manejar las diferentes opciones de tratamiento no farmacolgico y
farmacolgico, sus indicaciones, efectos secundarios, beneficios, riesgos, costes y
nivel de evidencia. Conocer y manejar el tratamiento hormonal sustitutivo en el
climaterio
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
79
RESPONSABILIDAD
Motivos de consulta prevalentes
Diagnosticar y tratar las vulvovaginitis
Manejar los trastornos del ciclo menstrual (dismenorrea, hiper-polimenorrea,
sndrome premenstrual)
Diagnosticar cambios de posicin de los genitales (prolapsos)
Manejar y tratar mdicamente la incontinencia urinaria
Abordaje inicial de la pareja estril
Abordaje familiar y psicosocial en crisis de desarrollo en las diferentes etapas
familiares
Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser victimas de
maltrato e identificar indicios y sntomas de violencia contra las mujeres. Establecer en
instituciones (de carcter social, policial o judicial...). Ver ficha especifica de Atencin a
la violencia familiar
PRIORIDAD II:
Conocer la informacin que se debe ofertar a las mujeres con patologas crnicas
frecuentes (HTA, diabetes, asma, epilepsia, alteraciones del tiroides, problemas de
salud mental) en tratamiento, cuando manifiestan deseo de gestacin
Conocer los contenidos de la educacin maternal
Manejar la patologa crvico-vaginal no neoplsica
Manejar la realizacin e interpretacin de los exmenes vaginales en fresco, con
microscopio ptico, para diagnstico de las vulvovaginitis ms frecuentes
Atender un parto eutcico
PRIORIDAD III:
Insercin del DIU
Manejar la ecografa obsttrica nivel I (biometra fetal y ecografa bsica del primer
trimestre)
Manejar la ecografa ginecolgica bsica
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
80
REA: ATENCIN AL ADULTO. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN EL ADULTO
OBJETIVOS
1. Identificar a los pacientes de riesgo (poblacin de riesgo) susceptibles de actividades
preventivas y de promocin de la salud
2. Integrar las actividades preventivas y de promocin de la salud en las tareas habituales del
Centro de Salud, aplicando el Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la
Salud para el Adulto de la semFYC
3. Obtener datos epidemiolgicos y del nivel de salud de nuestra poblacin adulta
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Promover hbitos saludables
Actividad fsica regular
Alimentacin limitada en grasa y colesterol, balance calrico adecuado,
ingesta de vegetales, frutas, calcio...
Prevencin de lesiones: cinturn, casco
Consejo sobre tabaco, alcohol, drogas...
Conducta sexual y salud reproductiva
Atencin dental
Suplementos de cido flico en etapa periconcepcional
Identificar a los pacientes de riesgo de los siguientes grupos:
Alto riesgo cardiovascular global, cuantificando ese riesgo individualmente.
Con hbitos de riesgo:
Tabaco
Alcohol
Drogas
Otras conductas adictivas
Obesidad
Sedentarismo
Conocer las indicaciones y aplicar las vacunaciones para el adulto de:
Gripe
Neumococo
Ttanos y Difteria
Hepatitis B
Hepatitis A
Sarampin, Parotiditis y Rubeola
Fiebre Tifoidea
Facilitar informacin y promocionar hbitos saludables en relacin a:
SIDA
Enfermedades de transmisin sexual.
Realizar las siguientes actividades preventivas:
Cribado de HTA
Cribado de Diabetes en pacientes de riesgo
Cribado de Dislipemias
Cribado de Obesidad
Cncer
Deteccin precoz de Cncer Colorrectal
Deteccin precoz de Cncer de Prstata
Deteccin precoz de Cncer de piel
Deteccin precoz de cncer de crvix y de mama
Profilaxis, diagnstico precoz de la Tuberculosis
Incluir a los pacientes identificados en los programas correspondientes (HTA,
Diabetes...)
Recoger y elaborar de forma sistemtica los datos producidos por estas
actividades.
Abordaje familiar y psicosocial en los cambios de etapa del ciclo vital familiar
Prevencin de trastornos de Salud Mental
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
81
REA: ATENCIN A LOS TRABAJADORES
OBJETIVOS
1. Reconocer el impacto en la Salud de los trabajadores, del trabajo y/o por las condiciones
en que se desarrolla el mismo, e identificar los factores de riesgo
2. Manejar los aspectos legales, administrativos, institucionales y relacionales de los agentes
implicados en la organizacin de la Salud Laboral
3. Conocer y actualizar las afecciones ligadas a las condiciones de trabajo, segn riesgos
especficos y actividades laborales.
4. Ofrecer asesoramiento e informacin bsica al usuario, en relacin con los aspectos
clnico-preventivos y administrativos, segn sus condiciones individuales y factores de
riesgo asociados.
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer marco normativo y organizativo de la Salud Laboral. Instituciones implicadas y
su papel
Conocer e identificar la interaccin bsica de las condiciones del trabajo y la Salud,
respecto a los factores de riesgo en sus diferentes categoras, caractersticas
individuales y daos derivados
Conceptos de enfermedad profesional, accidente de trabajo y enfermedades
relacionadas con el Trabajo
La incapacidad temporal y permanente:
Concepto, clasificacin, plazos y normativa actual
Repercusin laboral, econmica, indicadores
Conocer y realizar la historia clnico-laboral del trabajador, e incorporarla a la actividad
diaria:
Conocer e identificar riesgos actuales o pasados. Tiempos de exposicin en
actividades previas y actuales
PRIORIDAD II:
Ser capaz de establecer relaciones de factores de riesgo con enfermedades asociadas:
fomentar la notificacin de accidente de trabajo y enfermedad profesional
Conocer bsicamente las patologas prevalentes en Salud Laboral y su abordaje
Osteomusculares
Respiratorias
Dermatolgicas
Reproductivas/embarazo
Auditivos y visuales
Cardiovasculares
Factores de riesgo especficos por actividad
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
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REA: ATENCIN AL ANCIANO. ACTIVIDADES PREVENTIVAS
OBJETIVOS
1. Abordar de manera adecuada los principales sndromes geritricos
2. Conocer y aplicar las actividades de promocin y prevencin recomendadas en este sector
de poblacin
3. Saber realizar de manera adecuada una Valoracin Geritrica Global en Atencin Primaria
4. Conocer y aplicar las principales escalas empleadas en la valoracin geritrica
5. Conocer recursos sociales a nuestro alcance, y ser capaz de realizar intervenciones
familiares y sociales factibles
6. Individualizar la intervencin en base a su objetivo y caractersticas de la persona. Conocer
las distintas estrategias de intervencin sobre poblacin anciana
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I :
Abordar y manejar adecuadamente los principales sndromes geritricos: deterioro
cognitivo y demencia, sndrome confusional, incontinencia urinaria, inestabilidad y
cadas, inmovilismo y sus consecuencias, desnutricin y malnutricin, alteracin de
visin y audicin
Conocer qu actividades de promocin y prevencin se recomiendan claramente en
poblacin anciana (tabaco, ejercicio, alimentacin, accidentes, vacunacin antigripal y
antitetnica, HTA...) y otras recomendadas pero con menos evidencia (osteoporosis,
hiperlipidemia, dficit visual y auditivo, incontinencia, ...)
Adquirir habilidades en la entrevista clnica con las personas mayores
Sistematizar en la consulta la correcta realizacin y registro de las actividades
preventivas recomendadas
Aplicar correctamente mtodos de cribado en las principales actividades preventivas
recomendadas
Conocer las caractersticas de la Valoracin Geritrica Global en Atencin Primaria y el
contenido bsico de cada rea que la integran (clnico-fsica, funcional, mental, y social)
Conocer y aplicar algunas de las escalas ms empleadas en la valoracin geritrica:
MEC de Lobo, Pfeiffer, ndices de Katz y de Barthel, la Escala Geritrica de Depresin,
entre otros
Conocer los recursos sociales ms inmediatos de que disponemos para este sector de
poblacin: teleasistencia, asistencia domiciliaria, institucionalizacin, etc.
Conocer la dinmica y mecanismos iniciales para usar los de recursos sociales (a dnde
derivar, etc.)
Diferenciar las intervenciones en calidad y cantidad de acuerdo a las caractersticas
personales, del proceso, y de los objetivos marcados
Conocer el contenido del rea de Geriatra incluido en los diferentes servicios a ofertar
por Atencin Primaria
Conocer y aplicar aspectos elementales de farmacoterapia, polifarmacia y yatrogenia en
las personas mayores
Abordar adecuadamente las patologas ms prevalentes o con aspectos diferenciadores
en esta poblacin: Parkinson, ciertos tumores como el de prstata, estreimiento,
ansiedad, depresin e insomnio, etc.
Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser vctimas de
maltrato e identificar indicios y sntomas de violencia contra los ancianos. Establecer en
instituciones (de carcter social, policial o judicial...)
Abordaje familiar y psicosocial en familias en la etapa de ciclo vital familiar de
contraccin y en las familias con personas mayores con enfermedades crnicas
incapacitantes
PRIORIDAD II:
Adquirir habilidades en la utilidad, implicaciones, y recurso de cuidadores y la familia
Realizar adecuadas intervenciones de manejo tras el cribado en las actividades
preventivas
PRIORIDAD III:
Saber realizar adecuadamente una Valoracin Geritrica Global en el medio
especializado o institucional
Implicarse y tomar parte activa en los mecanismos para hacer uso de los recursos
sociales a nuestro alcance, y sus actividades
Adquirir habilidades del manejo del anciano en el medio especializado o
institucionalizado
Profundizar en aspectos ms especializados de los ancianos (fisiopatologa,
sociodemogrficos, ...)
Conocer las lneas prioritarias e implicarse en investigacin de aspectos geritricos
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
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REA: ATENCIN AL PACIENTE INMOVILIZADO
OBJETIVOS
1. Realizar correctamente una evaluacin multidimensional del paciente inmovilizado
2. Hacer correctamente el seguimiento domiciliario de enfermedades crnicas en fases
avanzadas
3. Reconocer signos evolutivos indicadores de mal pronstico
4. Saber adiestrar al cuidador del paciente
5. Coordinar la atencin al inmovilizado con profesionales de enfermera y trabajo social
6. Conocer y utilizar de forma racional los recursos socio-sanitarios del rea
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Saber realizar una anamnesis del estado orgnico, mental, funcional y social del
paciente inmovilizado
Saber realizar una exploracin del estado orgnico, mental, funcional y social del
paciente inmovilizado
Realizar correctamente el manejo teraputico del paciente con ictus inmovilizado
Realizar correctamente el manejo teraputico del paciente con EPOC en fase avanzada
Realizar correctamente el manejo teraputico del paciente con insuficiencia cardiaca en
fase avanzada
Manejar correctamente el sndrome confusional
Conocer y saber prevenir las lceras por presin
Conocer y saber prevenir las complicaciones respiratorias
Conocer y saber prevenir la enfermedad tromboemblica venosa
Conocer y saber prevenir las complicaciones msculo esquelticas
Conocer y saber prevenir las complicaciones genito urinarias
Conocer y saber prevenir los riesgos de la polifarmacia
Abordar correctamente el deterioro nutricional
Saber tratar correctamente las lceras por presin
Hacer un uso racional de pruebas diagnsticas
Saber hacer un plan de rehabilitacin para el tratamiento de la inmovilidad y evitar su
progresin
Saber realizar un cambio de sonda vesical
Saber realizar un sondaje nasogstrico
Conocer los criterios de derivacin hospitalaria
Saber adiestrar al cuidador del paciente inmovilizado
Conocer, informar a la familia y utilizar correctamente los recursos sociosanitarios
disponibles para cada situacin
Abordaje familiar y psicosocial de las familias con pacientes inmovilizados
PRIORIDAD II:
Saber realizar el tratamiento de las lceras por presin complejas
PRIORIDAD III:
Saber cambiar una sonda de gastrostoma
Saber realizar una paracentesis
Saber utilizar aspiradores
PRIMARIO
PRIMARIO
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PRIMARIO/SECUNDARIO
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REA: ATENCIN AL PACIENTE TERMINAL, AL DUELO, A LA CUIDADORA/CUIDADOR
OBJETIVOS
1. Identificar las complicaciones biolgicas de los pacientes con enfermedad en fase terminal
2. Identificar los problemas psicosociales
3. Adquirir las habilidades para el control de las complicaciones biolgicas
4. Adquirir las habilidades para la comunicacin con el paciente y familia
5. Adquirir las habilidades para la programacin - organizacin de los cuidados en el domicilio
6. Coordinar la atencin al paciente terminal, al duelo y a la cuidadora/cuidador con
profesionales de enfermera y trabajo social
7. Coordinar recursos sociosanitarios del rea de Salud
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Identificacin/diagnstico de los sndromes dolorosos oncolgicos
Identificacin/diagnstico de las complicaciones pulmonares
Identificacin/diagnstico de las complicaciones digestivas
Identificacin/diagnstico de las complicaciones neurolgicas
Identificacin/diagnstico de las complicaciones psiquitricas
Identificacin y derivacin, si procede, de las situaciones urgentes
Reconocimiento de las reacciones psicolgicas de adaptacin del paciente
Reconocimiento de las reacciones psicolgicas de adaptacin de la familia
Abordaje teraputico del dolor: uso de opiceos
Abordaje teraputico de las complicaciones respiratorias, digestivas, neuropsiquitricas
Comunicacin con el paciente y familia
Abordaje diagnstico/teraputico del proceso de morir en el domicilio
Cumplimentacin correcta de los certificados de defuncin
Abordaje del duelo
PRIORIDAD II:
Deteccin de las necesidades del paciente para el cuidado
Deteccin de la problemtica psicosocial para el cuidado en el domicilio
Utilizacin de las escalas pertinentes para la valoracin de los sntomas
Manejo domiciliario de vas alternativas a la administracin oral
Realizacin de tcnicas teraputicas en el domicilio (sondaje nasogstrico,
paracentesis)
PRIORIDAD III:
Intervencin en la comunidad para la mejora de la red de apoyo a los cuidados
Relacin/coordinacin con servicios sociales asistenciales
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
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PRIMARIO
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PRIMARIO
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REA: ATENCIN A LAS SITUACIONES DE RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL: PERSONAS
EN EXCLUSIN SOCIAL, PACIENTES DISCAPACITADOS, VIOLENCIA FAMILIAR.
PERSONA EN EXCLUSIN SOCIAL
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su perodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
1. Identificar personas en riesgo de exclusin social: inmigrantes, drogodependientes,
personas de etnia gitana, personas con trastornos mentales, etc.
2. Identificar condiciones de pobreza, marginalidad o hacinamiento de la persona excluida
socialmente
3. Manejar los problemas de salud ms prevalentes en las personas en exclusin social
4. Coordinar la atencin a las personas en exlusin social con profesionales de enfermera y
trabajo social
5. Conocer y utilizar de forma coordinada otros recursos comunitarios de carcter social que
faciliten la resolucin de dificultades de la persona excluida socialmente y que favorezcan
su normalizacin
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Realizar una historia social integral
Identificar situaciones de marginalidad, pobreza o hacinamiento
Facilitar la accesibilidad del excluido social a la consulta, eliminando barreras
Ser capaz de buscar e identificar las enfermedades adquiridas en la comunidad que
puede presentar la persona en exclusin social
Realizar un manejo diagnstico y tratamiento de los trastornos mentales que pueda
presentar la persona en exclusin social
Conocer los aspectos socio-culturales que influyen en el concepto salud-enfermedad en
la persona en exclusin social
Identificar los recursos personales y familiares de la persona en exclusin social
Ser capaz de utilizar los recursos sociales existentes en la zona
PRIORIDAD II:
Identificar el significado de determinados sntomas que presentan, relacionados con la
expresin socio-cultural de su enfermedad
Realizar actividades comunitarias con grupos de personas en exclusin social de
educacin para la salud
PRIORIDAD III:
Ser capaz de minimizar las dificultades de comunicacin con la persona excluida
socialmente
Ser capaz de entender las emociones y conflictos psicolgicos de la persona excluda
socialmente
Conocer y participar en estrategias de captacin de personas en exclusin social:
tcnicas de out-reach, trabajo con pares/iguales, etc.
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
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EL PACIENTE DISCAPACITADO
OBJETIVOS
1. Reconocer y diagnosticar las minusvalas fsicas y psquicas ms frecuentes
2. Elaborar un plan especfico de atencin a cada paciente discapacitado
3. Proporcionar a los pacientes discapacitados aquellos cuidados asistenciales previstos para
la Atencin Primaria. Atencin individualizada
4. Coordinar la atencin al discapacitado con enfermera, rehabilitacin, trabajo social, y otros
niveles asistenciales e instituciones
5. Adaptar la gestin y organizacin del Centro de Salud a sus caractersticas funcionales
(eliminacin de barreras arquitectnicas)
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD 1:
Conocer:
El concepto de minusvala y discapacidad
Las principales minusvalas psquicas. El sndrome de Down. Oligofrenia
Las principales minusvalas sensoriales. Ceguera total y parcial. Sordera total y
parcial
Las principales minusvalas motoras. La parlisis cerebral. Amputaciones
Las secuelas de los traumatismos de los accidentes de trfico
Identificar y establecer una relacin de confianza con el cuidador del minusvlido
Conocer como debera ser un Centro de Salud libre de barreras arquitectnicas
Establecer:
Un plan de atencin a cada uno de estos grupos de discapacitados, incluyendo:
Las actividades preventivas, generales y especficas
Las actividades asistenciales previstas como cualquier otro paciente
Los tratamientos crnicos
Rehabilitacin
Apoyo psicolgico y emocional al paciente y los cuidadores
Gestiones administrativas e informacin sobre cmo conseguir apoyo social,
prestaciones econmicas, consecucin de prtesis, de aparatos y material clnico,
y de otro tipo
Derivar al paciente minusvlido: Con criterio a los niveles asistenciales o instituciones y
asociaciones previstas para ello
Organizar: La prestacin de todos estos cuidados dentro de las actividades habituales
del Centro de Salud
Coordinar: Todos estos cuidados con:
Enfermera
Rehabilitacin y fisioterapia
Trabajo Social
Otros niveles asistenciales
Otras instituciones
Grupos de autoayuda
PRIORIDAD II:
Conocer la legislacin que se refiere a los cuidados de salud al paciente Minusvlido.
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
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VIOLENCIA FAMILIAR
OBJETIVOS
1. Conocer los tipos de maltrato y realizar la deteccin precoz en la consulta mediante la
identificacin de situaciones de riesgo, indicios y sntomas de violencia domstica
2. Conocer y aplicar las pautas especficas de entrevista clnica ante la sospecha de violencia
domstica
3. Realizar el diagnstico de maltrato y evaluar su magnitud, valorando el riesgo inmediato
4. Realizar un examen fsico, la valoracin psicolgica (actitudes y estado emocional) y
establecer un plan de actuacin integral y coordinado
5. Conocer las pautas de actuacin (qu hacer y qu no hacer) ante la atencin de una de
agresin sexual
6. Cumplimentar correctamente el parte de lesiones que se remitir al juez
7. Conocer los recursos sociales y sanitarios disponibles, forma de acceso y criterios de
derivacin
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser vctimas de maltrato e
identificar indicios y sntomas de violencia domstica
Conocer y ser capaz de aplicar las pautas de entrevista clnica en esta situacin
(actitudes y habilidades de comunicacin)
Manejar el diagnstico de maltrato y evaluacin de su magnitud, valorando el riesgo:
situacin crnica, aguda, riesgo potencial de lesiones y riesgo vital
Realizar el examen fsico y conocer las particularidades a observar y las actuaciones a
evitar en la exploracin por agresiones y ser capaz de hacer la valoracin psicolgica
bsica (actitudes y estado emocional)
Informar a la paciente y conocer las actuaciones urgentes a realizar
Conocer las pautas de actuacin ante una agresin sexual
Cumplimentar correctamente el parte mdico de lesiones
Conocer las posibilidades de prevencin de la violencia domstica en nuestro nivel de
atencin
Ser capaz de establecer un plan de actuacin integral y coordinado, en colaboracin con
el trabajador social, hospital, servicios sociales
PRIORIDAD II:
Conocer los recursos sanitarios, sociales y judiciales a nuestro alcance, sus formas de
acceso y criterios de derivacin
Informacin y coordinacin con el pediatra si la mujer tiene hijos, para la prevencin del
maltrato infantil
PRIORIDAD III:
Conocer la repercusin de la violencia domstica en el mbito familiar y las posibilidades
de intervencin familiar
Conocer cul debe ser nuestra actitud y pautas de actuacin con el maltratador
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
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REA DE ABORDAJE A GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON FACTORES DE
RIESGO
LUGARES DE APRENDIZAJE Y TIEMPOS DE ESTANCIAS RECOMENDADOS PARA EL
APRENDIZAJE DE CAMPO
REAS LUGAR DE APRENDIZAJE TIEMPO
ATENCIN AL NIO CENTRO DE SALUD*
SERVICIO DE PEDIATRA**
URGENCIAS PEDIATRA*
2 meses
ATENCIN AL
ADOLESCENTE
CENTRO DE SALUD*
CONSULTAS DE JVENES**
actividades
** 1 mes (optativo)
ATENCIN A LA MUJER CENTRO DE SALUD*
SERVICIO DE GINECOLOGA-
OBSTETRICIA**
actividades
** 2-3 meses
ATENCIN AL ADULTO CENTRO DE SALUD* * Durante todo el tiempo
actividades
ATENCIN A LOS
TRABAJADORES
CENTRO DE SALUD*
UNIDADES DE VALORACIN DE
INCAPACIDADES**
RECURSOS ASISTENCIALES
ESPECFICOS**
actividades
** 1mes (optativo)
ATENCIN AL ANCIANO CENTRO DE SALUD*
ESPECFICOS**
actividades
** 1mes (optativo)
ATENCIN AL PACIENTE
INMOVILIZADO
CENTRO DE SALUD*
ESPECFICOS**
actividades
** 1 mes (optativo)
ATENCIN AL PACIENTE
TERMINAL / AL DUELO / A
LA CUIDADORA /
CUIDADOR
CENTRO DE SALUD*
ESPECFICOS**
actividades
** 1 mes (optativo)
ATENCIN A LAS
SITUACIONES DE RIESGO
FAMILIAR Y SOCIAL
CENTRO DE SALUD*
TRABAJADOR SOCIAL*
ESPECFICOS**
actividades
** 1mes (optativo)
* Lugares bsicos de aprendizaje de campo fundamentalmente para las actividades de
prioridad I y nivel de responsabilidad primario
** Lugares complementarios para el desarrollo de algunas de las actividades de prioridad I y
para las actividades de prioridad II y III y nivel de responsabilidad secundario y terciario. Los
lugares recomendados ** dependern de la disponibilidad y la ganancia formativa que se
obtenga y segn esto, los tiempos tambin sern ajustados en cada Unidad Docente.
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METODOLOGA DOCENTE
La metodologa que se aconseja para el abordaje de estos grupos ha de basarse en la
combinacin de todas las tcnicas y posibilidades del: autoaprendizaje, aprendizaje de campo,
cursos, talleres y el trabajo grupal. La Unidad Docente adaptar y combinar todos estos
mtodos en funcin de las caractersticas particulares de la zona donde los residentes realizan
su formacin y de las necesidades de stos. Por lo que algunas de las estancias formativas
sugeridas en el cuadro anterior, sobre todo en las que se tratan de adquirir habilidades, pueden
ser complementadas o sustituidas por otros mtodos formativos si las ganancias formativas en
dichas estancias no son suficientes. Se recomienda en torno a 100 horas lectivas terico-
prcticas para la adquisicin y mejora de competencias clnicas en el rea de atencin al
individuo y en el abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo, repartidos
a lo largo de los cuatro aos.
METODOLOGA EVALUATIVA (Ver captulo de evaluacin)
En estas reas la tutorizacin directa por parte del tutor o del responsable del rea ser la
forma ms adecuada de valoracin del grado de adquisicin de los objetivos, aunque se
recomienda que se incluya en esta metodologa instrumentos objetivos y estandarizados. No
hay que olvidar la gran utilidad que pueden tener otras formas de evaluacin como la
presentacin/discusin de casos, tcnicas de videograbacin, auditoras de historias clnicas...,
adaptadas siempre a las particularidades de los residentes y del mbito.
La bibliografa recomendada se incluye en el anexo I y II sobre fuentes de informacin. De
forma especfica se recomienda, por reas, la siguiente bibliografa:
ATENCIN AL NIO
Arstegui Fernndez J. Manual de vacunas en Pediatra. (2 ed). Madrid: Editorial Mdica
Panamericana. 2001
Illingworth RS. The normal child: some problems of the early years and their treatment, 10.
ed. Nueva York: Churchill-Livingstone. 1991

Bras J, De la Flor JE, Masvidal RM. Pediatra en Atencin Primaria. (2 ed) Barcelona:
Springer-Verlag. 1997
Muoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Rubio Roldn LA y Clemente Polln J. Pediatra
extrahospitalaria. Aspectos bsicos en Atencin Primaria. 3 ed. Madrid: ERGON. 2001
Zafra MA, Clavo C, Garca M.L, Baquero F, Arribas N, Jimenez J, Bueno M. Manual de
diagnstico y teraputica en Pediatra. 3 ed. Madrid: Ed. PubliRes. 1996
ATENCIN AL ADOLESCENTE
Elster A, Kuanets N. Gua de la AMA para actividades preventivas en el adolescente.
Madrid: Daz de Santos, 1995.
Jarabo Y, Vaz FJ. La entrevista clnica con adolescentes. FMC 1995; 2(8): 455-465.
Casado I, De la Flor J, De Frutos E, Jimnez R, Masdeu M, Pujals MA, Torregrosa MJ. Guia
datenci a ladolescent s. Barcelona: Institut Catal de la Salut, 1999.
El adolescente y su salud. Madrid: Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y comunitaria,
2001.
McDaniel S, Campbell TL, Seaburn DB. Orientacin familiar en atencin primaria: manual
para mdicos de familia y otros profesionales de la salud. Barcelona: Springer-Verlag
Ibrica; 1998.
Adolescent Health on-line: URL location: http: //www.ama.assn.org/adolhtth
90
ATENCIN A LA MUJER
PAPPS. Actualizacin 2001. Aten Primaria. 2001; 28 (supl 2): 181-208.
SemFYC. Programas bsicos de salud. Programa de la mujer. N 10, Vol 1 y 2. Madrid:
Doyma, 2000.
Orozco P, Prat N. Menopausia. Barcelona: CAAPS. Fundaci dAtencin Primaria, 1996
Avens CS, Sullivan ND, Tilton P. Manual de ginecologa ambulatoria. Madrid:
Interamericana. Mc Graw Hill, 1994
ATENCIN AL ADULTO
semFYC: Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud. Barcelona.
1995.
Programa de Actividades Preventivas y Promocin de la Salud. Actualizacin 2001. Aten
Primaria. 2001; 28 (supl 2), 13-81.
ATENCIN AL TRABAJADOR
Ministerio de Sanidad, Ministerio de Trabajo, Insalud, INST.Curso de Actualizacin en Salud
Laboral para Mdicos de Atencin Primaria. Madrid: Insalud. N de publicacin 1.738.
Madrid: Insalud. 1997.
Borrell F, Caldas R, Guerra G, Moya A, Prez FJ, Quijano F, Ruiz A, Violan C. .Incapacidad
Temporal: Encrucijada Etico-Clnica. Barcelona: Edide. 1999
Anbal Rodrguez C. Riesgos medio-ambientales y laborales. En Martn Zurro A y Cano
Prez JF Atencin Primaria: Conceptos, organizacin y prctica clnica. 4 ed. Madrid:
Harcourt Brace. 1999
OMS Identificacin de enfermedades relacionadas con el trabajo y medidas para
combatirla Informe tcnico n 714. Ginebra: OMS. 1985
ATENCIN AL ANCIANO
De Alba C, Gorroogoitia A, Litago C, Martn Lesende I, Luque A. Actividades preventivas
en los ancianos. Actualizacin 2001 PAAPS. Aten Primaria 2001; 28 (supl 2): 161-180.
Alvarez M; Benitez JM; Espinosa JM, Gorroogoitia A, Martn J, Muoz F, y cols..
Programas bsicos de salud (8). Programa del anciano. Sndromes Geritricos. Madrid:
DOYMA. 2000
Alvarez M; Benitez JM; Espinosa JM, Gorroogoitia A, Martn J, Muoz F, y cols..
Programas bsicos de salud (7). Programa del anciano. Valoracin Geritrica. Madrid:
DOYMA. 2000
ATENCIN AL PACIENTE INMOVILIZADO
Isaacs B. Immobility 1: defintions and history. Immobility 2: ehabilitation. En Isaacs B. The
challenge of geriatric medicina. Oxford University Press. 1992
ATENCIN AL PACIENTE TERMINAL, AL DUELO Y AL CUIDADOR/ A
Bentez del Rosario MA, Llamazares Gonzlez AI, Garca Gonzlez G, Cabrejas Snchez A,
Guerra Merino A, Espinosa Almendro JM, Muoz Cobos F, Salinas Martn A.
Recomendaciones semFYC: Cuidados Paliativos. Barcelona: semFYC, 1998
ATENCIN A LA VIOLENCIA FAMILIAR
Protocolo de actuacin ante los malos tratos domstico. Madrid: Consejo interterritorial del
SNS, 1999
Noriegas B, Arechederra A, Bonino L. La atencin sociosanitaria ante la violencia contra las
mujeres. Madrid: Instituto de la mujer, 2000.
Gilchrist VJ, Carden A. Malos tratos conyugales. En Taylor RB Medicina de Familia.
Principios y prctica. 5 ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 2001: 264-69
Beebe DK, Tatum N Agresiones sexuales. En Taylor RB Medicina de Familia. Principios y
prctica. 5 ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 2001: 275-80.
91
5.3. ATENCIN A LA FAMILIA
La familia juega un papel incuestionable en los procesos de salud/enfermedad de los
miembros que la componen. As, todo aqul que haya trabajado en Atencin Primaria de Salud
habr podido percibir, de manera ms o menos consciente, cmo influye la familia en la salud
de sus pacientes. Podemos interpretar este fenmeno al menos desde cuatro perspectivas
diferentes:
1. La familia es la principal fuente de ayuda frente a la enfermedad de alguno de sus
miembros.
2. Las caractersticas familiares pueden determinar la relacin de sus miembros con el
sistema sanitario.
3. La disfuncin familiar puede desempear un papel importante en la aparicin y
mantenimiento de la enfermedad.
4. Existen distintos patrones de respuesta familiar frente a la aparicin y desarrollo de las
enfermedades.
Tambin es notorio para todos que la salud de una comunidad depende en buena medida
de la salud biopsicosocial de sus redes familiares. Por tanto, la familia no slo es una variable
importante para la prevencin de la enfermedad y de la promocin de la salud sino que se
convierte en esencial para la asistencia, rehabilitacin y cura. Parece conveniente, pues,
establecer aquellos conceptos tiles que permitan al residente de Medicina Familiar y
Comunitaria ir creando progresivamente las bases que sirvan de sustrato para su futuro trabajo
en la atencin familiar. En este sentido este programa revisa la teora y centra la atencin
familiar en la prctica de la Atencin Primaria, enunciando como objetivos generales los
diferentes modelos y niveles de intervencin, diferenciando la orientacin familiar (o
asesoramiento anticipado) del abordaje familiar en la prctica clnica hasta llegar al nivel de la
terapia familiar.
Con el trmino orientacin familiar hacemos referencia, bsicamente, a una actitud del
profesional que la adopta. De acuerdo con este punto de vista, el sntoma o la demanda
individual se valora tomando como referencia al contexto familiar del individuo que lo presenta,
independientemente de que la familia est o no presente en la consulta. No se trata de sustituir
al individuo como unidad de cuidados por la familia; se trata, por el contrario, de imaginar al
sujeto dentro de su contexto familiar y de tomar a ste ltimo como referencia del problema de
salud/enfermedad que se nos est planteando. La orientacin familiar de la prctica se apoya
en dos premisas fundamentales: la aceptacin del modelo biopsicosocial y la incorporacin del
pensamiento sistmico.
La segunda opcin, algo ms compleja, alcanza el nivel cuarto de intervencin y exige
entrenamiento especfico para detectar las disfunciones que puedan existir en el mbito familiar
e intentar neutralizarlas. A este procedimiento lo denominamos abordaje familiar ya que
actuamos sobre el sistema familiar mediante una intervencin teraputica especfica. Al
defender la existencia del abordaje familiar estamos dando por hecho que existen situaciones
en las que la intervencin sobre toda la familia como unidad puede ofrecernos ventajas frente
al abordaje individual. Consideramos que el instrumento bsico de intervencin para este tipo
de abordaje es la entrevista familiar.
Por ltimo, y como prioridad III, sugerimos una psicoterapia (terapia familiar breve) que no
precisa definir los sntomas como psicolgicos para tratarlos. Su fundamento terico radica,
igualmente, en la teora general de los sistemas y la teora de la comunicacin, adems de en
el constructivismo radical.
92
OBJETIVOS
1. Considerar la atencin al paciente en su contexto familiar
2. Conocer la estructura familiar e identificar las crisis de desarrollo por las que atraviesa la
familia a lo largo de su ciclo vital
3. Detectar los problemas psicosociales y brindar asesoramiento familiar anticipatorio
4. Realizar una evaluacin sistemtica e intervenir de forma planificada con ocasin de la
aparicin de problemas familiares
5. Modificar el sistema familiar: terapia familiar
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Conocer los factores que intervienen en la gnesis de los problemas psicosociales
Reconocer las diferentes variables que influyen en el proceso de salud/enfermedad
Establecer los distintos niveles de atencin
Identificar la forma en que la familia es fuente de recursos y fuente de problemas
Entender a la familia como un sistema y utilizar el modelo sistmico para abordar
familias
Reconocer la configuracin de la estructura familiar
Incorporar a la prctica clnica herramientas de exploracin familiar:
Construir e interpretar genogramas
Construir mapas familiares
Evaluar la funcin familiar mediante el test del APGAR familiar
Manejar la escala de acontecimientos vitales estresantes
Identificar y analizar la red social
Evaluar las dimensiones de apoyo social
Conocer el crecimiento y las variantes del desarrollo en cada etapa de la vida para
prestar atencin mdica en la:
Lactancia y niez temprana
Edad del juego y edad escolar
Adolescencia
Adulto joven y adulto maduro
Adulto anciano y anciano/anciano
Identificar el momento del ciclo vital familiar para comprobar la adaptacin de la familia
en la:
Formacin de la pareja
Familias con hijos pequeos
Familias con adolescentes
Etapa de lanzadera
Etapa de nido vaco
Identificar roles, funciones, reglas y rituales familiares
Disear estrategias de asesoramiento familiar anticipado
Revisar los factores de riesgo planteados por las transiciones de una fase a otra del
ciclo vital familiar, y conocer su manejo, en situaciones de:
Enfermedad grave y/o crnica
Pacientes inmovilizados
Agotamiento del cuidador
Terminalidad
Procesos de duelo
Establecer una relacin a largo plazo con el paciente y su familia
Aceptar que las familias son un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado
tratamiento de la enfermedad
Compartir la responsabilidad de la asistencia con el paciente y la familia
Tomar conciencia de que nuestros propios valores personales y culturales pueden
interferir en la asistencia a pacientes y familiares con diferente sistema de creencias
Mostrar respeto incondicional al paciente y su familia como personas y grupo que toma
decisiones propias
Comprometerse con la forma en que los pacientes y sus familias expresan su
sufrimiento
PRIORIDAD II :
Conocer el modelo ecolgico
Evaluar las fronteras externas de la familia, las fronteras entre subsistemas y las
fronteras individuales
Identificar quin es el miembro que enferma con ms frecuencia
Focalizar la atencin en el paciente dentro del contexto familiar
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
93
RESPONSABILIDAD
Interpretar la disfuncin individual como sintomtica de la disfuncin familiar
Percibir a la familia como un sistema interaccional
Valorar la capacidad del sistema familiar para crear un equilibrio flexible entre
estabilidad y cambio
Comprender los axiomas bsicos acerca del proceso de comunicacin
Considerar comunicacin funcional dentro de la familia aquella en la que existe una
diferencia mnima entre los sentimientos manifestados y los mensajes comunicados
Reconocer y percibir la triangulacin como una forma anmala de comunicacin
Favorecer la comunicacin directa y asertiva, que permita la negociacin y resolucin de
problemas, entre los diferentes miembros del sistema familiar
Promover la expresin de sentimientos que permitan aflorar el conflicto, la confrontacin
y la disputa
Valorar de forma operativa y junto con la familia, los problemas, recursos y planes de
actuacin
Colaborar con el paciente y su familia en la identificacin de los problemas, deteccin de
los recursos y puesta en marcha de los planes de actuacin
Construir e interpretar un eco-mapa
Evaluacin de la evolucin de los problemas detectados
Conducir una entrevista familiar en:
Pacientes con ansiedad o depresin
Disfunciones de pareja
Problemas de comportamiento en nios y dificultades con adolescentes
Adicciones
Somatizadores
PRIORIDAD III:
Asegurar la coordinacin y continuidad de la atencin a los pacientes y sus familiares
que precisen de Terapia Familiar
Colaborar con otros profesionales con los que est en tratamiento algn miembro de la
familia
Apoyar a la familia en sus necesidades cuando est recibiendo tratamiento
especializado
Distinguir entre queja y demanda de atencin mdica por parte de la familia
Conseguir que los objetivos queden expresados en frases afirmativas que expliquen
conductas a seguir
Identificar los comportamientos de la familia que resulten adecuados para que no se
planteen los problemas que se estn tratando (excepciones)
Si no es posible, buscar el denominador comn de los comportamientos que se hayan
realizado hasta la fecha intentando resolver el problema del que se trate
(denominadores comunes)
Elaborar prescripciones orientadas a hacer ms de lo que ya resuelve el problema para
ampliar mejoras
Asegurar la coordinacin y continuidad de la atencin a los pacientes y sus familiares
que precisen de Terapia Familiar
Conocer cmo elaborar prescripciones que sean lo ms opuestas posibles al
denominador comn de las conductas que no solucionaron el problema concreto de la
familia hasta la fecha
Confeccionar y ser capaz de impartir prescripciones que sean lo ms opuestas posibles
al denominador comn de las conductas que no solucionaron el problema concreto de la
familia hasta la fecha
Identificar el modo de cooperacin de cada miembro de la familia para adaptar la
prescripcin y maximizar las probabilidades de que sta se realice
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
94
El mtodo bsico en la formacin en este rea es el trabajo en las consultas con los
tutores, comentando los casos, estudindolos y presentndolos, sin olvidar el estudio individual
y las sesiones de presentacin de casos. De forma complemetaria es recomendable desarrollar
los contenidos mediante una metodologa activa y participativa, en sesiones terico-prcticas.
El contenido terico debe ser impartido mediante pequeas exposiciones participativas y/o
ejercicios especialmente diseados. Los asistentes trabajarn en grupos pequeos, en los que
sern aportadas experiencias propias, se discutirn problemas comunes y se sugerirn
alternativas reales y tiles para cada asistente. Mediante tcnicas de role-playing y de trabajo
con grabaciones, los asistentes tendrn la oportunidad de "experimentar" (probar, ejercitarse)
las habilidades bsicas de abordaje familiar de forma supervisada y en condiciones de "bajo
riesgo".
Las actividades a realizar pueden ser:
Curso de formacin inicial.
Realizacin de una serie de genogramas (uno por cada etapa del ciclo vital familiar),
supervisados por parte del tutor y evaluados por el tcnico de la UD.
Observacin de entrevistas realizadas por el tutor, con explicacin posterior de las mismas.
Introduccin de algunos aspectos sobre Atencin Familiar en la exposicin de los casos
clnicos en grupo de residentes/tutores.
Lectura de la bibliografa bsica indicada, supervisada por el tutor o la UD. Planteamiento
de dudas.
Ejercicios en grupo de role-playing buscando el perfeccionamiento de las tcnicas de
entrevista familiar.
Discusin en grupo de residentes/tutores de la exposicin de casos clnicos con abordaje
familiar.
Supervisin de entrevistas familiares por parte del tutor y/o tcnico de la UD.
Lectura de la bibliografa bsica indicada, supervisada por el tutor o la UD. Planteamiento
de dudas.
Programar consultas inicialmente para desarrollar habilidad en el mtodo, con supervisin
por tutor/ grupos de tutora en que participen otros residentes.
Sesiones de casos clnicos especficas, donde se presenten casos para valorar la
evolucin.
Formacin de grupos de apoyo para elaborar prescripciones al final de la entrevista
familiar, en entrevistas programadas, que sigan el desarrollo de la entrevista a travs de
vdeo en tiempo real, siempre con el consentimiento familiar.
Ejercicios en grupo de role-playing, buscando el perfeccionamiento de las tcnicas de
entrevista familiar y elaboracin de prescripciones.
Lectura de alguno de los libros bsicos de metodologa, supervisada por el tutor o la UD.
Planteamiento de dudas relativas al mtodo.
Foro de debate a travs de Internet con otros profesionales que expongan tambin sus
casos.
Centro de Salud.
Unidad Docente de MFyC.
Unidades (especficas) de Atencin a la Familia (donde las haya).
Unidades de Salud Mental.
Otros Servicios de Atencin Familiar existentes en Trabajo Social y Juzgados de Familia,
por ejemplo.
Ocasionalmente, Servicio de Medicina Interna y Especialidades Mdicas en la rotacin del
primer ao.
Este rea se desarrollar durante todo el tiempo de estancia en el centro de salud
compartido con otras actividades.
Para el aprendizaje terico-prctico se dedicar al menos 30 horas lectivas.
95
MTODO DE EVALUACIN RECOMENDADO
De forma regular, se evaluar la realizacin de estas actividades, as como el grado de
adiestramiento para los distintos objetivos educativos propuestos. Para el seguimiento de la
agenda formativa, junto a las impresiones de tutor y residente ser necesario incluir resultados
de la valoracin objetiva de consultas reales y casos prcticos propuestos por el tutor, anlisis
de casos simulados, presentacin peridica de casos y auditoras de historias clnico-
familiares.
La actividad del primer ao se desarrollar, una vez recibido el curso, durante el segundo
mes de su rotacin por el Centro de Salud, en donde se presentarn y se discutirn los
distintos genogramas.
La actividad del cuarto ao ser evaluada a lo largo de toda su estancia en el Centro de
Salud culminando con la presentacin, en su sitio de trabajo, de la entrevista familiar hecha por
el residente.
La evaluacin recomendada se har sobre casos clnicos y en base a:
Cumplimiento de los objetivos pactados.
Desaparicin del problema que se ha tratado (cuando era susceptible de ello, por ejemplo,
problemas de salud mental, problemas de relacin); o mejora de la situacin de la que se
trate (por ejemplo, programas de prevencin y seguimiento).
Grado de satisfaccin de la familia.
Supervisin por el tutor, mediante la discusin de la exposicin del caso o mejor por vdeo
grabacin, de ser posible.
BIBLIOGRAFA BSICA
Belart A, Ferrer M. El ciclo de la vida. Una visin sistmica de la familia. Bilbao: Desclee de
Brouwer, 1998.
DINMICA FAMILIAR. Revista de Medicina Familiar y Comunitaria.
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para mdicos de familia y otros profesionales de la salud. Barcelona: Springer-Verlag, 1998.
McGoldrick M, Gerson R. Genogramas en la Evaluacin Familiar. (2 ed). Barcelona:
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Granada: Fundacin para el Estudio de la Atencin a la Familia, 1999.
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Granada: Fundacin para el Estudio de la Atencin a la Familia, 2001.
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y creencias). Mxico: Manual Moderno, 2001.
BIBLIOGRAFA AVANZADA
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Fisch R, Scott y Segal L. La tctica del cambio. (2 ed). Barcelona: Herder, 1988.
Minuchin S. Familias y Terapia Familiar.. Barcelona: Ed. Gedisa, 1979.
96
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psicoterapia. Barcelona: Paids, 1990.
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Watzlawick P, Beavin JH, Jackson DD. Teora de la comunicacin humana. (11 ed.).
Barcelona: Herder, 1983.
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1987.
Garca Calvente M, Mateo Rodrguez I, Gutirrez Cuadra P. Cuidados y cuidadores en el
sistema informal de salud. Granada: Escuela Andaluza de Salud Publica, 1999.
97
5.4. ATENCIN A LA COMUNIDAD
Las dificultades existentes para la correcta formacin del Mdico Residente en la atencin
a la comunidad hacen necesario tenerlas presentes y dedicar recursos y esfuerzos especficos
para dicha formacin. El Residente ha de tomar conciencia de que el buen Mdico de Familia
no puede limitarse a abordar en la consulta las demandas que se le presentan, sino que ha de
atender tambin las necesidades en salud del conjunto de la poblacin a la que atiende y que
las actividades comunitarias como estrategia de promocin de salud forman parte de sus
funciones.
La formacin para la atencin comunitaria incluye diversidad de conocimientos y
habilidades que parten tambin de la propia atencin individual en la consulta mdica. Es
necesario hacer ver al Residente los nexos de unin entre la atencin individual y comunitaria y
los puentes que han de establecerse entre ambas, evitando concebirlas como independientes y
no relacionadas. Desde la propia consulta mdica el Residente habr de valorar el contexto
comunitario de los pacientes, tanto en el anlisis de sus problemas como para las posibles
intervenciones, reconociendo las limitaciones de las actuaciones en la propia consulta y los
recursos comunitarios que pudieran ser eficaces. Todo ello lleva implcito que cada Mdico de
Familia tutor de un Residente habr de implicarse activamente en la formacin para la atencin
a la comunidad, evitando delegar la citada formacin en profesionales dedicados
especficamente a ello. Para el desarrollo de actividades de intervencin y participacin
comunitaria el Residente habr de adquirir conocimientos y habilidades que requieren de la
colaboracin de profesionales especficos.
Ser fundamental procurar que el Residente adquiera una actitud favorecedora y de
colaboracin con las organizaciones y recursos comunitarios, encaminada a procurar la
capacitacin (empowerment) de los ciudadanos y sus organizaciones, hacindoles partcipes y
protagonistas en el cuidado y promocin de su salud.
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de:
1. Prestar una atencin individual en la consulta considerando el contexto social y comunitario
de los pacientes, tanto en los condicionantes de los problemas como en las posibles
intervenciones, as como la efectividad y eficiencia de las actuaciones individuales sobre el
nivel de salud de la comunidad.
2. Identificar y priorizar las necesidades y problemas de salud de la comunidad con
participacin de sta.
3. Identificar los recursos comunitarios disponibles, conocer su utilidad prctica y favorecer su
desarrollo.
4. Priorizar intervenciones y elaborar programas comunitarios con participacin de la
comunidad.
5. Desarrollar (implementar) programas comunitarios y evaluarlos con participacin de la
comunidad.
6. Conocer las bases conceptuales de la metodologa cualitativa y su aplicacin a la prctica
de la Atencin Primaria.
7. Realizar intervenciones de educacin para la salud grupales con metodologas
capacitadoras y participativas. Implica el conocimiento de las caractersticas del
aprendizaje de los adultos y de la dinmica de los procesos grupales.
8. Participar en una adecuada coordinacin intersectorial, especialmente con el sector de
Servicios sociales.
9. Favorecer y colaborar en actividades de participacin real de la comunidad en el cuidado y
promocin de la salud, con actitud de escucha activa y de reconocimiento del papel
protagonista de los ciudadanos.
98
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Tener presentes los conocimientos demogrficos y epidemiolgicos en la atencin a los
pacientes, especialmente con enfermedades crnicas: prevalencia e incidencia, nmero
de casos esperados en la poblacin que se atiende, coberturas de diagnstico y
tratamiento
Conocer y tener presente la efectividad y eficiencia de la atencin sanitaria individual
sobre el nivel de salud de la comunidad (morbimortalidad evitada, etc.)
Tener presentes el medio social y el contexto comunitario en la atencin individual en
consulta a cada paciente, identificando los condicionantes sociales y comunitarios de los
problemas de salud atendidos
Saber identificar las limitaciones de la consulta mdica en la atencin a los diferentes
problemas de salud de cada paciente y utilizar los recursos comunitarios disponibles
que puedan ser de utilidad en cada caso
Recopilar y presentar datos existentes sobre la comunidad e identificar y priorizar
problemas de salud comunitarios, as como conocer y saber utilizar los sistemas de
informacin y los registros para ello
Estudiar la distribucin y determinantes de una necesidad de salud de la comunidad
Conocer las bases conceptuales y las tcnicas de las metodologas e investigacin
cualitativas, especialmente entrevistas con ciudadanos y tcnicas grupales. Diferenciar
metodologa, mtodo y tcnica
Conocer y participar en mtodos cualitativos para la identificacin y priorizacin de
necesidades y problemas de salud de la comunidad, as como para implementar y
evaluar intervenciones comunitarias: entrevistas, grupos focales, etc.
Conocer y utilizar las fuentes de informacin y los mtodos para identificar los recursos
comunitarios disponibles para la promocin y cuidado de la salud y recabar la
informacin de utilidad de cada uno de ellos
Realizar un anlisis crtico de un programa de salud existente y la metodologa seguida
en su elaboracin, aportando opiniones sobre sus aspectos positivos y negativos y
proponiendo alternativas de mejora
Participar activamente en actividades de algn programa de salud comunitario existente,
realizando un anlisis crtico de su desarrollo
Realizar un anlisis crtico del mtodo y resultados de la evaluacin de un programa de
salud comunitario, proponiendo alternativas de mejora
Participar en intervenciones grupales de educacin para la salud con metodologas
capacitadoras y participativas, en colaboracin con otros profesionales no mdicos
(enfermera, trabajo social u otros)
Participar activamente en actividades de coordinacin con la trabajadora social del
Centro de Salud y/o con Servicios Sociales
Adquirir una actitud de escucha activa hacia los ciudadanos y organizaciones sociales y
ciudadanas de la comunidad, favoreciendo su capacitacin, protagonismo y
participacin activa en el cuidado y mantenimiento de su salud (empowerment)
Reconocer las diferentes posibilidades de actuacin comunitaria segn el entorno social.
Valorar las diferentes posibilidades de accin comunitaria en el medio urbano y rural
PRIORIDAD II:
Participar de forma activa en la realizacin de una aproximacin al estado de salud de
una comunidad, mediante mtodos cuantitativos y cualitativos, con participacin activa
de la comunidad (informadores clave, representantes de asociaciones ciudadanas,
profesionales de otras instituciones), con un enfoque realista y eficiente (rappid
appraisal) y llegando a conclusiones realmente tiles para las intervenciones en un
Centro de Salud
Coordinar grupos focales interprofesionales y con ciudadanos, analizando la informacin
obtenida, llegando a conclusiones fiables
Elaborar un programa de salud comunitario o mejorar uno ya elaborado y evaluado
Realizar la evaluacin de un programa de salud o parte del mismo, llegando a
conclusiones prcticas y propuestas concretas de mejora
Aplicar en un supuesto prctico o en situacin real alguna tcnica grupal de
investigacin cualitativa
Participar activamente en actividades de coordinacin intersectorial
Participar activamente en actividades de participacin comunitaria en un Centro de
Salud con una actitud de escucha activa y de reconocimiento del protagonismo y
responsabilidad de los ciudadanos en la promocin y cuidado de su salud
(empowerment)
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
99
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD III:
Disear y coordinar la realizacin de una aproximacin al estado de salud de una
comunidad, mediante mtodos cuantitativos y cualitativos, con participacin activa de la
comunidad (informadores clave, representantes de asociaciones ciudadanas,
profesionales de otras instituciones) con un enfoque realista y eficiente (rappid
appraisal) y llegando a conclusiones realmente tiles para las intervenciones en un
Centro de Salud
Realizar con metodologa cualitativa algn trabajo o proyecto de investigacin sobre
aspectos relacionados con la salud comunitaria o con la evaluacin de los servicios
sanitarios desde la perspectiva de la poblacin
Disear y coordinar intervenciones grupales de educacin para la salud grupal, con
metodologas capacitadoras y participativas
Coordinar un plan para el inicio y desarrollo de un proceso de coordinacin intersectorial
para la promocin de salud en una comunidad
Coordinar un plan para el inicio y desarrollo de un proceso de participacin comunitaria
continuada en un Centro de Salud
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
A) Autoaprendizaje y Aprendizaje de campo
Estudio y lecturas, comentadas posteriormente con los tutores.
Autoaprendizaje prctico como culminacin de un proceso formativo, mediante la
implementacin supervisada: realizacin de entrevistas y actividades grupales y
comunitarias supervisadas.
Presentacin de casos clnicos centrados en el paciente, en los que se contemple el
contexto social y los condicionantes comunitarios, las limitaciones de la actuacin mdica
en la consulta y la posible derivacin o utilizacin de actividades grupales y recursos
comunitarios disponibles (grupos de autoayuda, educacin grupal, asociaciones
ciudadanas, servicios sociales).
Consulta y atencin coordinada de pacientes con la trabajadora social o servicios sociales.
Supervisin de historias clnicas, comprobando si se contempla el contexto social y
comunitario y el aprovechamiento de recursos comunitarios disponibles.
B) Trabajo grupal
Juego de roles sobre entrevistas con ciudadanos informantes clave y otros, actividades
grupales, reuniones con grupos ciudadanos.
Observacin participante de actividades grupales y comunitarias y de coordinacin
intersectorial y supervisin posterior de las conclusiones sobre lo observado.
C) Clases y Talleres
Cursos, talleres y seminarios terico-prcticos sobre identificacin y priorizacin de
necesidades y problemas de salud, programacin y evaluacin de programas comunitarios,
metodologa cualitativa, metodologa del proceso grupal de aprendizaje, participacin
comunitaria.
Respecto a la formacin en metodologas cualitativas como entrevistas, actividades
grupales, reuniones con ciudadanos, no se recomiendan actividades de autoaprendizaje no
tutorizado y cursos a distancia, pues al incidir ms en los conocimientos que en las actitudes
pueden conducir a mayores grados de disociacin terico-prctica.
NOTA IMPORTANTE: Toda metodologa docente en ste rea de Atencin a la Comunidad ha
de tener especialmente presente el objetivo de promover actitudes de reconocimiento de la
trascendencia de la capacitacin (empowerment) y protagonismo real y activo de los
ciudadanos y sus organizaciones en la promocin y cuidado de su salud y el papel del Mdico
100
de Familia como favorecedor de este proceso. En el proceso formativo habrn de cuidarse las
actitudes tanto o ms que los conocimientos y habilidades.
LUGARES DE APRENDIZAJE RECOMENDADOS
Centro de Salud donde el mdico residente est asignado. Ha de incluir actividades en las
que pueden participar profesionales no mdicos (enfermera y trabajo social)
Asistencia a actividades concretas en otros Centros de Salud (educacin grupal,
entrevistas y reuniones con ciudadanos, grupos, asociaciones, consejos de salud, etc.)
Servicios Sociales, tanto en consultas individuales seleccionadas como principalmente
actividades grupales.
Organizaciones ciudadanas relacionadas con la salud: grupos de autoayuda, asociaciones
de enfermedades, otras asociaciones.
Nota: La escasez e incluso ausencia de actividades especficas de Atencin a la Comunidad
en muchos Centros de Salud acreditados hace necesario aprovechar todos los recursos
docentes disponibles, por lo que habra de establecerse la norma y mecanismos concretos bien
coordinados para la asistencia de los mdicos residentes a actividades en diversos Centros de
Salud y, en su caso, organizaciones ciudadanas. No son imprescindibles rotaciones con un
tiempo establecido sino la asistencia a actividades concretas, lo que exige una muy buena
planificacin por parte de las Unidades Docentes y la colaboracin facilitadora de todos los
tutores. Parte del tiempo asignado a Centro de Salud del 2 ao pueden tambin dedicarse a
esta formacin, eligiendo Centros adecuados para ello.
Durante el primero, segundo y tercer ao formacin terico-prctica mediante
autoaprendizaje, trabajo grupal, clases y talleres, sin un tiempo de rotacin establecido. La
formacin terico-prctica de trabajo grupal, clases y talleres ser de 30 horas como
mnimo.
Parte del tiempo asignado a Centros de Salud en el 2 ao puede destinarse a esta
formacin, eligiendo Centros con mayor actividad comunitaria.
La formacin prctica se realizar fundamentalmente durante el cuarto ao y no a travs de
un tiempo de dedicacin exclusiva sino mediante el aprendizaje de campo a travs de la
asistencia y participacin activa en actividades concretas durante todo el ao. Este
planteamiento hace necesaria una organizacin planificada que conlleve a la asistencia a
dicha formacin sin que otras actividades lo dificulten.
El tiempo de dedicacin a la formacin prctica en ste rea durante el cuarto ao ha de
oscilar entre un mnimo obligado del 5% del tiempo total de formacin y un ptimo del 10%.
Dado que la asistencia a actividades formativas en ste rea habitualmente no conllevar
la dedicacin de jornadas completas de trabajo (entrevistas, actividades grupales,
reuniones con grupos ciudadanos, etc.) el tiempo de dedicacin se calcula por actividades
de jornada de trabajo por lo que el nmero total de actividades formativas a realizar (de
jornada) durante todo el ao oscilar entre un mnimo obligado de 22 actividades (una
cada dos semanas y 12 das de dedicacin total) y un ptimo de 44 actividades (una cada
semana y 24 das de dedicacin total).
Supervisin de consulta del mdico residente, historias clnicas y de presentacin de casos
clnicos centrados en el paciente: contemplar el contexto comunitario de los problemas
identificados, las limitaciones de las actuaciones en consulta y la posible utilizacin de
recursos comunitarios en cada caso.
Evaluacin de documentos elaborados: recopilacin y presentacin de datos e
identificacin y priorizacin de necesidades en salud, programas comunitarios elaborados y
propuestas de modificaciones, evaluaciones de programas, diseo y planificacin de
intervenciones, etc. Dar un valor especial a la participacin de los ciudadanos en los
procesos.
Supervisin de conclusiones escritas o verbales del mdico residente despus de
observaciones participantes en actividades concretas.
Supervisin de intervenciones del mdico residente: entrevistas, actividades de educacin
grupal, participacin en reuniones.
101
La evaluacin habr de incluir de forma prioritaria las actitudes del mdico residente,
favorecedoras hacia la activa participacin de los ciudadanos y sus organizaciones en el
cuidado y promocin de salud, evitando actitudes de poder y autoridad sobre los mismos.
Turabin JL, Prez Franco B. Actividades Comunitarias en Medicina de Familia y Atencin
Primaria. Madrid: Daz de Santos, 2001
Kark SL, Kark E, Abramson J.H, Gofin J. Atencin Primaria Orientada a la Comunidad.
Barcelona: Doyma,1994.
Foz G, Gofin J, Montaner I. Atencin Primaria Orientada a la Comunidad (APOC):
Fundamentos, marco conceptual y elementos bsicos de su desarrollo prctico. En: Martn
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(5 ed). Madrid: Harcourt Brace. En prensa.
Freeman T. Del caso clnico tradicional al caso clnico centrado en el paciente. Dimensin
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intervencin comunitaria. Madrid: Editorial Popular, 1999
Starfield B. Atencin Primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y
tecnologa. Barcelona: Masson, 2001.
Soler M. Participacin comunitaria en Atencin Primaria: Nuevos planteamientos. En: Ruiz
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Serie de 9 artculos sucesivos en la revista Atencin Primaria, de diversos autores, sobre
Mtodos y Tcnicas cualitativas en la investigacin en Atencin Primaria: 1999; 23 (8)
Editorial. 1999; 23: 496-502. 1999; 24: 295-300. 1999; 24: 425-430. 1999; 24: 487-491.
2000; 25: 42-46. 2000; 25: 181-186. 2000; 25: 343-348. 2000; 25: 417-421
Lpez LA, Aranda JM. Evaluacin de las necesidades desde el Centro de Salud.
Enfoques y experiencias en la prctica. Desarrollo actual y limitaciones y Aspectos
metodolgicos en relacin con la evaluacin de necesidades de salud. Mesa Redonda
XIX Congreso de semFYC. Atencin Primaria, 1999; 24 suplem: 107-114.
SemFYC. Programa de Actividades Comunitarias en Atencin Primaria (PACAP).
Barcelona: semFYC, 1996
Nmeros sucesivos de revista Comunidad editada por semFYC, desde 1996 y con
periodicidad anual
WONCA-OMS. Haciendo el ejercicio mdico y la formacin mdica ms adecuados a las
necesidades de la poblacin. La contribucin del mdico de famila. Barcelona: semFYC,
1996
World Health Organisation. The Ottawa Charter: principles for health promotion.
Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1986
OMS. Declaracin de Yakarta sobre la Promocin de la Salud en el Siglo XXI.
Comunidad. Publicacin peridica del Programa de Actividades Comunitarias en Atencin
Primaria. 1997; 0:29-34.
OMS. Salud para todos en el Siglo XXI. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999
Informe de la Unin Internacional de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud
para la Comisin Europea. La Evidencia de la Eficacia de la Promocin de la Salud.
Configurando la Salud Pblica en una Nueva Europa. Parte uno: Documento Base y Parte
Dos: Libro de Evidencia. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2000.
102
5.5. FORMACIN, DOCENCIA E INVESTIGACIN
A.- FORMACIN Y DOCENCIA.
Los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria se enfrentan en su trabajo diario al
reto de actualizarse en el amplio y creciente volumen de conocimientos, habilidades y actitudes
que conforman su especialidad. Para ello, los servicios de salud, las sociedades cientficas y
los distintos colectivos profesionales desarrollan los programas de Formacin Mdica
Continuada que tienen como misin bsica proporcionar a los mdicos de familia los
instrumentos precisos para mantener y mejorar su competencia, tanto en el rea de los
conocimientos como en la de las habilidades y actitudes. Su implementacin deber tener en
cuenta el proceso cognoscitivo (razonamiento y toma de decisiones), en vez de realizar la
tradicional recopilacin de datos con un formato charla unidireccional o de libro de texto en su
concepto clsico. Igualmente incorporar nuevos parmetros como son la individualizacin de
la formacin, la autorresponsabilizacin formativa y la existencia de una mayor especificidad de
las fuentes y temas de formacin.
Sin embargo, desde el nacimiento de la especialidad, a la vez que aumenta la necesidad
de actualizar sus competencias est aumentando de manera exponencial la necesidad y
responsabilidad de adaptarse a las nuevas tecnologas de la comunicacin, informacin,
gestin, etc. Este ltimo proceso se denomina Desarrollo Profesional Continuo y debe
incorporarse a las actividades de formacin continuada de los equipos de Atencin Primaria de
salud.
A lo largo del perodo de residencia se debe transmitir al mdico residente la necesidad
presente y futura de realizar actividades de formacin mdica continuada, asistiendo y
participando en las actividades de Formacin Continuada que realicen en su Centro de Salud.
Adems, y lo que es ms importante, deber interiorizar la necesidad de que estas actividades
le acompaarn durante toda su vida profesional, no tanto para su mejora profesional, sino
sobre todo para garantizar una adecuada atencin a los pacientes. Y por ltimo ir
preparndose para que en un futuro ms o menos prximo se considere como obligatoria la
formacin mdica continuada para su reacreditacin como especialista.
FORMACIN MDICA CONTINUADA
En formacin continuada, lo primero es definir las competencias profesionales y conocer
las necesidades formativas de los profesionales y posteriormente planificar las actividades
docentes adecuadas para mejorar las competencias deficitarias. Para ello, existen distintos
programas de utilidad para el Mdico de Familia con un amplio espectro de contenidos,
actividades y metodologas. Sin embargo, en numerosas ocasiones no responden
completamente a las necesidades y expectativas de formacin ni proporcionan las soluciones a
los problemas planteados por la prctica cotidiana. En parte este problema traduce las
dificultades de adecuar sus contenidos a los que establece el programa de formacin
postgrado. En teora los programas de formacin mdica continuada para Mdicos de Familia
deben dar respuesta a la necesaria actualizacin y renovacin de los adquiridos durante la
residencia y a los avances que dentro de sus campos competenciales se vayan incorporando a
lo largo de su vida profesional.
En un futuro ms o menos prximo se establecer la carrera profesional en Medicina de
Familia, y la herramienta fundamental para su consolidacin ser, como sucede en otros
pases, la recertificacin de la competencia. La prueba de Evaluacin de Competencias al
finalizar la residencia de Medicina de Familia se complementar para mdicos en ejercicio con
el grado de cumplimentacin individual de programas y actividades de formacin mdica
continuada acreditados por instituciones oficiales y sociedades cientficas. Los residentes
deben familiarizarse con las nuevas metodologas docentes y evaluadoras, por ello los
pacientes simulados estandarizados deben incorporarse en las actividades docentes y
evaluadoras dentro del programa de la especialidad.
DESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO
La informatizacin del conocimiento mdico y de la organizacin asistencial, como sucede
en el resto de las profesiones, debe suponer uno de los contenidos ms importantes de las
103
actividades docentes o de formacin continuada en medicina. De todas las especialidades
mdicas, la Medicina de Familia, por sus propias necesidades de comunicacin, informacin y
gestin con la comunidad, sus pacientes y el resto del sistema de salud, necesita una especial
dedicacin en adquirir y actualizarse en la mayora de las nuevas tecnologas. Para ello
actualmente cuenta con la edicin en formato electrnico de numerosas revistas de la
especialidad, la publicacin de las actas de los congresos de la semFYC en CD-ROMs, el
desarrollo de herramientas docentes con soporte multimedia (cursos multimedia o sistemas
expertos de ayuda al diagnstico), congresos virtuales, cursos especializados, casos clnicos,
pacientes virtuales, foros de discusin o revisiones bibliogrficas. Internet es un instrumento
esencial para formacin continuada mdica. Los principales servicios que podremos encontrar
en Internet son adecuados para la formacin mdica continuada y la mayor parte son gratuitos
y puestos a disposicin del pblico en general o bien destinados a un determinado grupo de
profesionales, ya sea para dar a conocer las actividades de un centro o bien para dejar una
constancia permanente de reuniones cientficas, incluso de aquellas no relacionadas
inicialmente con Internet.
Son numerosas las ventajas de la adquisicin de competencias en estas nuevas
tecnologas para el proceso mismo de la formacin mdica continuada, ya que estos mtodos
le sern especialmente tiles en el aprendizaje durante su vida profesional, accediendo a
bases de conocimiento mdicos actualizadas en la web y a CD-ROMs. As, el Mdico de
Familia puede crear sus propios entornos de aprendizaje, tiene la posibilidad de tutorizacin
"virtual", posibilidad de evaluacin on-line, etc.
La rpida popularidad de Internet ha modificado las posibilidades de los pacientes a
acceder a informaciones mdicas. La tradicional, y lgica en su momento, desigualdad de
informacin cientfico-mdica entre mdico y paciente se est desdibujando, con el problema
de que el paciente puede acceder a ms informaciones, pero tambin ms incorrectas o
innecesarias. Todo Mdico de Familia debe acceder a las informaciones mdicas conocidas y
utilizadas por sus pacientes. Para ello dispone de recursos en Internet facilitados por
universidades, industria farmacutica y empresas de comunicaciones que, entre otros, ofrecen
al mdico acceso gratuito a informacin actualizada, herramientas de bsqueda de resmenes
de artculos (disponibles o no en Medline), consultas a expertos, etc. Probablemente las
tecnologas se simplificarn cada vez ms, facilitando su uso, pero ello implicar a su vez
nuevas posibilidades y tecnologas en las que habr que actualizarse.
En un futuro muy prximo, no ser fcil distinguir entre herramientas de formacin
continuada y los sistemas de informacin utilizados por el mdico en su labor diaria de
elaboracin de historias clnicas o redaccin de informes. Es decir, hay una creciente
necesidad de incorporar en estos sistemas de informacin rutinas de cribado o
comprobaciones que recuerden al mdico los pasos ms aconsejables a seguir, e incluso
ofrezcan protocolos concretos adoptados en los centros.
El programa de la especialidad, y su desarrollo prctico en las Unidades Docentes de
Medicina Familiar y Comunitaria, debe garantizar que los mdicos residentes se encuentran lo
suficientemente familiarizados con todas las tecnologas de la comunicacin y la informacin
que les permitan en su futuro profesional su utilizacin, con la actitud de incorporar nuevas
tecnologas que aparezcan.
104
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de :
1. Conocer los sistemas de investigacin de dficits formativos y oportunidades de mejora
competencial.
2. Conocer y manejar las fuentes de formacin e informacin habituales en el mbito
profesional.
3. Ser capaz de elaborar un plan formativo individualizado orientado a la mejora
competencial.
4. Adiestrarse en las habilidades bsicas en la transmisin de conocimientos y como docente.
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Realizar un anlisis crtico de progreso formativo y del aprovechamiento de los
planes formativos durante la residencia.
Realizar un anlisis crtico de las ofertas formativas respecto a su idoneidad y
calidad.
Conocer los diferentes instrumentos de metodologa docente para la adquisicin de
conocimientos, habilidades y actitudes profesionales.
PRIORIDAD II:
Realizar actividades de mejora comunicacional en transmisin de conocimientos.
Impartir sesiones clnicas de calidad contrastada.
Presentar comunicaciones mdicas en foros de investigacin.
PRIORIDAD III:
Participar en la elaboracin del Programa Formativo de la Unidad Docente.
Actuar como docente en actividades formativas programadas por la Unidad
Docente.
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
A) Autoaprendizaje:
Bsqueda y utilizacin de informacin en Internet.
Elaboracin tutorizada de planes formativos.
Presentacin de sesiones clnicas y presentacin de comunicaciones a congresos.
Participacin como docente en actividades formativas.
C) Talleres
Seminarios de prctica real con ordenador en bsquedas de ofertas formativas.
Participacin en pruebas de Evaluacin de la Competencia.
Centro de Salud.
Sesiones/Seminarios organizados por la Unidad Docente a lo largo del periodo de
residencia.
Debe desarrollarse a lo largo de todo el periodo de residencia.
Reuniones peridicas de tutorizacin activa residente-tutor.
Evaluaciones objetivas y subjetivas de las actividades docentes realizadas.
105
B.- LA METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
INTRODUCCIN
La investigacin de calidad debe ser fomentada como instrumento fundamental para
generar conocimiento y contribuir al progreso del sistema sanitario. Y debemos promover el
traslado de los resultados de la investigacin a la prctica clnica para aumentar la
efectividad clnica. Nadie discute que la Investigacin es imprescindible en todos los niveles
asistenciales y para todos los profesionales sanitarios. Es a travs de la Investigacin e
Innovacin como podemos proporcionar una atencin eficiente cada vez de mayor calidad.
La Atencin Primaria es el primer punto de contacto que los servicios sanitarios
proporcionan a los individuos y a la poblacin, de forma continua, integral e integrada, e
indiferenciada por edad, gnero, estado de salud o enfermedad. Pero es importante la
diferencia entre el alto nivel de actividad asistencial en Atencin Primaria y su escasa
presencia en la Investigacin actual. Es un aspecto que origina preocupacin, por
diferentes motivos:
Existe incertidumbre: En nuestro trabajo diario surgen infinidad de interrogantes, lo que
hace que se trabaje en condiciones de incertidumbre. Tenemos un gran nmero de
preguntas pendientes de respuesta.
En Atencin Primaria se atienden estadios ms precoces de la enfermedad que los que
habitualmente se atienden en otros mbitos especializados. Y un hecho diferencial
importante es que mientras en otros mbitos slo puede investigarse en casos de
enfermedad, mortalidad, alta tecnologa, la Atencin Primaria es el nico nivel donde,
adems, se puede investigar en Salud. Con frecuencia aplicamos los resultados de la
investigacin realizada en otros mbitos de la atencin sanitaria, donde se atienden
pacientes "ideales" con estadios especficos de la enfermedad y edades acotadas, que no
es lo que nos encontramos en la poblacin real que atendemos en nuestras consultas. Es
importante que desde nuestra propia prctica clnica, donde surgen nuestros interrogantes,
nos planteemos la bsqueda de las mejores respuestas para aplicar a nuestros pacientes.
El mbito donde se lleva a cabo la investigacin da forma significativa a los resultados y a
cmo pueden transferirse realmente a la prctica. Afectan a la estimacin real de la
prevalencia de la enfermedad, y la frecuencia de los estadios que presentan los pacientes
afecta al valor predictivo de las pruebas utilizadas y afecta a la respuesta esperada del
tratamiento.
En Atencin Primaria existe una relacin continua con los pacientes, lo que ofrece la
oportunidad de observacin de los pacientes durante periodos continuados de tiempo, en
su propio entorno familiar, laboral y social
Existe inquietud: Las iniciativas de investigacin son relativamente frecuentes, como se
refleja en las masivas aportaciones a los congresos y reuniones cientficas de Atencin
Primaria o en las revistas del mbito. Muchos de estos proyectos son estudios descriptivos
y puntuales, que con el apoyo adecuado podran dar lugar a lneas de investigacin de
calidad.
La ignorancia sobre los factores que condicionan la salud de nuestros conciudadanos,
sobre la historia natural de la enfermedad, sobre los servicios de salud o sobre el tipo de
atencin que prestamos, resulta muy caro a la sociedad tanto en trminos econmicos como
en bienestar fsico, psquico y social. Sabemos que la base del progreso es la acumulacin
continua de conocimientos fundamentados en hechos, y la Atencin Primaria no puede
constituir una excepcin.
106
OBJETIVOS
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de:
1. Conocer las principales fuentes de documentacin cientfica y tener habilidades en su
manejo.
2. Ser capaz de realizar una lectura crtica de originales sobre los siguientes aspectos:
etiologa, pruebas diagnsticas, teraputica, pronstico, eficiencia.
3. Conocer los principios bsicos de diseo de proyectos de investigacin y tener habilidades
para aplicarlos al diseo de un proyecto sobre una pregunta de inters en su prctica
clnica.
4. Conocer los principios ticos de la investigacin biomdica e incorporarlos tanto al diseo
de proyectos como a la incorporacin de los resultados de investigacin a la prctica
clnica.
5. Tener habilidades en la presentacin de resultados de investigacin, tanto en forma de
artculo de revista como de comunicaciones para reuniones cientficas (orales, posters).
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Identificar las necesidades de mayor informacin cientfica de calidad formulando
adecuadamente preguntas
Conocer las estrategias de bsqueda en las principales bases bibliogrficas
(Medline, Librera Cochrane...) y manejarlas con habilidad media
Realizar una lectura crtica de trabajos cientficos, siendo capaz de tomar
decisiones acerca de su validez, importancia y aplicabilidad
Conocer las caractersticas y aplicaciones de las Guas de Prctica Clnica en la
prctica clnica de Atencin Primaria
Identificar los aspectos ticos inherentes a toda investigacin biomdica y la
necesidad de su garanta
Conocer las normas de publicacin de las principales revistas en Atencin Primaria
y el procedimiento a seguir por los autores de un original
Colaborar en algn proyecto de investigacin en curso
PRIORIDAD II:
Tener los conocimientos y habilidades necesarios para plantear/disear un trabajo
de investigacin en relacin a su prctica (objetivo, tipo de diseo, poblacin,
muestra y tcnica de muestreo, variables de estudio), con un inters especial por la
eleccin de variables resultados relevantes
Conocer las caractersticas, normativa y aplicaciones de los ensayos clnicos en
Atencin Primaria
Presentar de forma metodolgicamente correcta los resultados de investigacin en
forma de comunicacin a un congreso (oral o poster)
PRIORIDAD III:
Tener habilidades para la identificacin y recuperacin de informacin cientfica en
Internet, con criterios de calidad y eficiencia en la utilizacin de los recursos
Llevar a cabo un proyecto de investigacin
Conocer las estrategias de anlisis estadstico: marco de aplicacin, utilidad,
restricciones a su uso
Poder colaborar en la realizacin del anlisis estadstico de un trabajo de
investigacin
Tener conocimientos y habilidades para escribir un original con los resultados de
un proyecto de investigacin realizado
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
107
A. Autoaprendizaje
Lectura de publicaciones secundarias (Cochrane, Bandolera, Atencin Primaria
Basada en la Evidencia, Clinical Evidence...)
Anlisis de trabajos publicados que planteen problemas ticos en su
diseo/aplicacin
B. Aprendizaje de campo
Seguimiento tutorizado de un proyecto de investigacin
Presentacin de sesiones clnicas y Presentacin de comunicaciones a
congresos.
C. Clases
Clases sobre metodologa de la investigacin, epidemiologa, estadstica,
medicina basada en pruebas.
D. Trabajo grupal
Ejercicios sobre casos reales
Presentacin y discusin de artculos en sesiones bibliogrficas peridicas
Discusin en sesiones de metodologa aplicada a las propuestas de cada
residente
Grabaciones de situaciones reales o simuladas
E. Talleres
Seminarios con prctica real con ordenador
Seminarios de lectura crtica a lo largo de toda la residencia
Centro de Salud
Sesiones/Seminarios organizados por la Unidad Docente de forma longitudinal y progresiva
a lo largo del periodo de residencia
Debe desarrollarse a lo largo de todo el periodo de residencia.
Elaboracin de PREGUNTAS DE INVESTIGACIN a partir de casos (escenarios clnicos),
segn formato MBE
Presentacin de proyecto de investigacin
Presentacin de sesiones bibliogrficas con metodologa de lectura crtica
Seguimiento de la evolucin de la toma de decisiones clnicas y su fundamentacin en la
evidencia de calidad disponible
Discusin sobre situaciones reales o simuladas de aplicacin de resultados de investigacin
a la prctica clnica
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109
6. LA EVALUACIN
La cumplimentacin del Programa formativo en las Unidades Docentes incluir de manera
sistemtica, estructurada y consensuada el desarrollo de un Plan Evaluativo Global que incluya
a todos y cada uno de los elementos del sistema docente.
En cada Unidad Docente se articularn los mecanismos necesarios para llevar a cabo el
plan Evaluativo que incluya los siguientes objetivos:
1.- Evaluacin de los Mdicos Residentes.
A.- Evaluacin Formativa.
B.- Evaluacin Calificativa / Sumativa.
2.- Evaluacin de la Estructura Docente.
A.- Evaluacin de Servicios / reas Formativas.
B.- Evaluacin de Actividades.
C.- Evaluacin de Tutores.
D.- Evaluacin de la Organizacin y Gestin de la Docencia.
COMISIN DE EVALUACIN
Para la consecucin de los objetivos descritos en cada Unidad Docente se constituir una
Comisin de Evaluacin que garantice el correcto desarrollo del Plan Evaluativo.
Composicin: En dicha comisin, que ser presidida por el Coordinador de la Unidad
Docente estarn representados los tcnicos, tutores y residentes de la Unidad. Su composicin
deber ser aprobada por la Comisin Asesora.
Objetivos: Los cometidos de la Comisin sern los siguientes:
1. Elaborar el Plan Estratgico de Evaluacin.
2. Determinar de instrumentos evaluativos especficos.
3. Garantizar la objetividad y correcta confidencialidad del proceso evaluativo.
4. Gestin de los resultados del programa evaluativo.
5. Participar en la elaboracin de la Memoria Evaluativa de la Unidad Docente.
6. Proponer planes formativos especficos en evaluacin para los responsables de la
misma.
1.- Evaluacin de los Mdicos Residentes
Se establecer un Sistema de Evaluacin Integrado y bidireccional para cada residente que
deber ser conocido previamente a su puesta en marcha por el mismo.
A.-Evaluacin Formativa :
La Evaluacin formativa se basar en el seguimiento del cumplimiento de los objetivos
docentes del Programa, su adecuacin personalizada a cada mdico residente y en la
propuesta de actividades especficas para las reas formativas y competenciales
deficitarias.
De forma general, el principal responsable de la ejecucin y seguimiento de esta
evaluacin ser el Tutor del residente, quien tendr que ejecutar el plan personalizado
segn lo establecido por la Comisin de Evaluacin.
Entrevistas Peridicas Tutor y residente
Se debern establecer reuniones peridicas entre el Tutor y el residente con el fin de
monitorizar el cumplimiento de los objetivos docentes.
Los elementos conceptuales de este tipo de Evaluacin sern los siguientes:
Enseanza centrada en el residente: autovaloracin de las necesidades detectadas
con relacin a los objetivos docentes.
Identificacin de objetivos educativos especficos y planificacin de su aprendizaje.
110
El tutor gua y motiva al residente hacia el autoaprendizaje.
El tutor debe ser "el ejemplo a seguir".
Los encuentros se llevarn a cabo mediante el modelo del feed back: reuniones
sistemticas, pactadas previamente para la revisin de temas concretos igualmente
pactados.
De forma ideal, se debern realizar dichas reuniones evaluativas a la mitad de la
cumplimentacin de cada rea formativa especfica, para valorar las ganancias y los
dficits formativos, favoreciendo as la posibilidad de establecer planes de recuperacin
activa de las deficiencias observadas.
Como mnimo se llevarn a cabo cuatro reuniones de este tipo por cada ao lectivo.
Es conveniente que se establezcan igualmente reuniones evaluativas de carcter
formativo con otros responsables del programa formativo: coordinador, tcnico de salud,
tutor hospitalario.
Instrumentos de evaluacin
Para la puesta en prctica de las actividades de Evaluacin Formativa, la Comisin de
Evaluacin definir los instrumentos de valoracin adecuados, proponindose los
siguientes:
Autovaloracin de objetivos y actividades realizadas.
Anlisis de registros clnicos.
Anlisis de casos clnicos.
Demostraciones de tcnicas diagnsticas y teraputicas.
Anlisis de los registros anotados en el Libro del especialista en formacin.
Anlisis de otros tipos de registros referentes a actividades terico/prcticas.
Vdeo-grabaciones.
Evaluacin Clnica Objetiva y Estructurada (ECOE).
Otros sistemas de valoracin de cumplimientos de objetivos docentes.
La Unidad Docente facilitar y coordinar los aspectos logsticos necesarios para el
desarrollo del Programa de Evaluacin Formativa.
B.-Evaluacin Calificativa/Sumativa.
La Unidad Docente llevar a cabo el programa de evaluacin calificativa/sumativa
segn la normativa vigente.
La Unidad Docente, a propuesta de la Comisin de Evaluacin, adecuar al mximo
los instrumentos evaluativos disponibles para la obtencin de la mayor objetividad en la
Evaluacin Sumativa. A este respecto, la Comisin de Evaluacin realizar propuestas de
valoracin y adaptacin de los diferentes componentes de la evaluacin sumativa
dictaminada por la normativa vigente para su ptima adecuacin al contexto de cada
Unidad Docente.
Instrumentos de evaluacin
Los instrumentos de valoracin con el objetivo de la elaboracin de esta evaluacin
calificativa podrn ser, siempre que sea posible, los descritos para la evaluacin formativa.
Adems, podrn ser de utilidad los siguientes instrumentos:
Registro de cumplimentacin de actividades.
Registro de asistencia a actividades programadas.
Evaluaciones escritas multitest.
Otros instrumentos propuestos por la Comisin de Evaluacin.
2.- Evaluacin de la Estructura Docente.
La Comisin de Evaluacin elaborar un plan que garantice la evaluacin de todos los
componentes de la estructura docente como mnimo con una periodicidad bienal.
111
A.- Evaluacin de reas Formativas/Servicios
Esta evaluacin incluir los siguientes objetivos:
Estudiar la congruencia de las actividades en relacin con los objetivos docentes.
Evaluar la calidad de la supervisin.
Evaluar la consecucin de los objetivos.
Evaluar la calidad y la disponibilidad del material y componente clnico.
B.- Evaluacin de Actividades
Se elaborar una estrategia evaluativa que incluya la valoracin por parte de los
residentes y/o tutores de todas las actividades complementarias de carcter terico-
prctico desarrolladas por la Unidad dentro del Programa Docente.
C.- Evaluacin de los Tutores
Como mnimo de forma anual, cada mdico residente realizar una evaluacin del
Tutor al que se encuentre adscrito
D.- Evaluacin de la Organizacin y Gestin de la Docencia.
Como mnimo de forma anual, los mdicos residentes adscritos a la Unidad
Docente llevarn a cabo una evaluacin respecto de la adecuacin de los rganos de
gestin y coordinacin de la Unidad Docente a los objetivos descritos en el Programa
Formativo.
Metodologa. Para la ejecucin de la evaluacin de la Estructura Docente se
recomiendan los siguientes instrumentos de valoracin:
Encuestas de opinin.
Entrevistas personalizadas.
Discusin en Grupos especficos.
112
7. ESTRUCTURA DOCENTE
7.1. EL TUTOR
Introduccin
El Tutor es aquel profesional de la medicina, en ejercicio activo, al que se le reconoce un
nivel formativo y un entorno laboral adecuado que permite acreditarlo como capacitado para
favorecer el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes propios de una
formacin mdica especializada y que voluntariamente asume colaborar de forma activa en el
proceso de enseanza-aprendizaje de los mdicos especialistas en formacin, dentro de un
contexto institucionalizado.
La formacin en la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria al igual que en otras
especialidades se basa en la prctica supervisada con asuncin progresiva de
responsabilidades. En la formacin del residente de Medicina de Familia influyen varios
factores, pero quiz los ms importantes son la actitud del mdico residente ante la
especialidad y la manera en la que se realiza la tutorizacin. El tutor es, pues, una figura clave
y esencial en la formacin del residente y especialmente en el contexto de este programa de
formacin que entre sus caractersticas definitorias tiene la flexibilidad. sta incluye la
individualizacin y personalizacin del programa adaptando contenidos, tiempos y mtodos a
las necesidades propias de cada residente.
A lo largo de los cuatro aos y fundamentalmente en el ltimo, tutor y residente van a
compartir trabajo y pacientes, y segn sea la actitud del primero hacia la enseanza, su
preparacin especfica y su capacidad para transmitir conocimientos, el segundo obtendr una
mejor o peor preparacin. Por lo tanto el perfil del tutor incluye ser buen mdico, pero tambin
buen docente. Los aspectos decisivos del papel del tutor son el manejo de las relaciones
interpersonales, el modelo vlido de comportamiento profesional y la capacidad de llevar a
cabo encuentros docentes.
En la especialidad de Medicina de Familia, adems del tutor que cada residente tiene
asignado para todo el tiempo de su formacin, en el periodo que ste rota por el hospital tiene
asignado un tutor hospitalario. El tutor del hospital debe tener un profundo conocimiento del
programa de MFyC y debe estar acreditado para formacin de residentes en MFyC.
En la formacin del residente de familia participan adems otros profesionales, como el
personal docente de las distintas especialidades y unidades del hospital, pediatras, otros
profesionales como profesores extraordinarios, personal de enfermera y trabajador social de
los Centros de Salud docentes, que colaboran en determinados aspectos de la formacin de
los residentes.
Cualidades del tutor
El tutor debe fundamentalmente reunir dos caractersticas:
Ser un buen Mdico de Familia : su perfil competencial debe adecuarse al descrito en este
programa.
Ser un buen docente (desempear funciones de supervisin, orientacin y ayuda al
residente durante su formacin, para que adquiera los conocimientos tericos y prcticos
necesarios para ser un buen especialista).
Relacin tutor-residente
Es un modelo colaborativo centrado en el que aprende. Esta relacin se escapa a las
clsicas ya establecidas. No necesariamente tiene que ser de amistad, ni la que hay entre
compaeros laborales y tampoco la existente entre maestro y discpulo (es algo ms). Se
caracteriza por ser: interpersonal, individualizada, personalizada, adaptada a las expectativas
de cada residente, quien ha de colaborar en la definicin de objetivos, interrelacin
bidireccional. Esta relacin debe desarrollarse en un ambiente que d lugar a un intercambio
de papeles, en donde el residente va asumiendo progresivamente ms responsabilidad.
113
Es necesario una comunicacin efectiva entre ambos, con el fin de lograr los objetivos
propuestos. Cada tutor tiene su propio estilo de tutorizacin y debe ser consciente de cul es
ste y del impacto que tiene en el residente. El tutor debe ser capaz de:
Comunicar (empata)
Estimular (incentivar, impulsar e ilusionar) la labor que se va a realizar
Transmitir informacin oportunamente
Explorar las expectativas y actitudes del residente y estimularlas
Favorecer el dilogo
Funciones del tutor
El tutor de Medicina de Familia es el elemento fundamental en la formacin del residente,
pues es el responsable de transmitir los conocimientos, habilidades y actitudes propios de la
especialidad y su papel de tutor debe estar basado fundamentalmente en:
Orientar al residente durante todo el periodo formativo. Para ello debe ayudarle a
identificar cules son sus necesidades de aprendizaje y cules son los objetivos de
cada rotacin tanto a nivel hospitalario como en el Centro de Salud; establecer con l
cules van a ser las rotaciones especficas e informarle de cules pueden ser las
actividades formativas de inters para su formacin.
Supervisar su formacin. A este fin el tutor deber establecer con su residente un
calendario de reuniones peridicas durante el periodo hospitalario (como mnimo en
cada cambio de estancia formativa) y tambin especficamente en cuarto ao (por
ejemplo una vez al mes), para analizar entre ambos cmo se est realizando la
formacin de ste e intentar corregir los puntos dbiles si los hay, pudiendo si es
necesario proponer hasta tres meses de estancias electivas.
El documento base con el que cuenta el tutor para conocer la evolucin de la formacin
es el Programa actual. Es conveniente que complemente su informacin manteniendo
entrevista con el tutor hospitalario de cada servicio por donde rot.
Ser el referente-interlocutor del residente y por tanto tiene una labor de acogida, de
informacin, ser elemento esencial en la resolucin de conflictos y velar por los
derechos del residente.
Fomentar la actividad docente e investigadora del residente, y favorecer la
responsabilidad progresiva en la tarea asistencial
Participar en la evaluacin formativa del residente y tambin en los comits de
evaluacin anual y final del residente, tal y como se seala en el apartado de evaluacin
del programa.
Contribuir, como se especifica en la OM del 22-6-1995 por la que se regulan las
Comisiones de Docencia y los Sistemas de Evaluacin de Mdicos y Farmacuticos
Especialistas, a la elaboracin de la memoria anual de las actividades docentes
realizadas por los residentes en el Centro de Salud y una vez visada por el coordinador
de ste, remitirla a la Comisin Asesora.
En definitiva, el tutor debe planificar, estimular, dirigir, seguir y evaluar el proceso de
aprendizaje del residente.
Oferta a los tutores
Es necesario que la Administracin garantice y facilite el trabajo de los tutores para lo cual
existen bsicamente tres ejes de intervencin:
A.-Mantenimiento y mejora de la competencia de los tutores en formacin clnica y en
metodologa docente. A los tutores debe facilitrseles el acceso a una formacin
continuada especfica, con el fin de mantener su nivel de competencia docente. Esta
formacin, complementaria a la formacin clnica, versar fundamentalmente sobre:
Aspectos relacionados con el conocimiento y aprendizaje de mtodos educativos
Tcnicas de comunicacin, de control y mejora de calidad
Tcnicas de motivacin, supervisin y evaluacin
Valores y aspectos ticos de la profesin
114
En las Unidades Docentes deben desarrollarse programas especficos de mantenimiento
de la competencia dirigidos a los tutores compatibilizando stos con los programas de
formacin de rea y con el programa de formacin de los residentes.
B.-Condiciones asistenciales y docentes idneas:
Presin asistencial regulada, siendo recomendable no tener una presin
asistencial que supere los 30 pacientes/da, ni una dedicacin a la asistencia de
ms de cinco horas.
Tiempo especfico para la docencia.
Apoyo de la estructura docente.
C.-Actividades para mantener la motivacin: Adems de facilitar la formacin continuada
de los tutores es necesario contemplar los incentivos. Aquellos tutores que se
acrediten y reacrediten y por tanto garanticen una enseanza de calidad, deben
ser reconocidos por parte de la Administracin a nivel curricular, por ejemplo
para una futura carrera profesional y se les contemple algn tipo de incentivo
(econmico, laboral, formativo, etc.) para compensar el esfuerzo que supone el
desempeo de esta tarea.
Orden de 25 de junio de 1995 por la que se regulan las Comisiones de Docencia y los
sistemas de evaluacin de Mdicos y Farmacuticos Especialistas BOE n 155, de 30
de Junio de 1995
Bacariza M, Castao A, Castro B, Cots J, Fernndez V, Ferreiro JA et a. El perfil del
tutor de Medicina de Familia y Comunitaria. 1997, MAYO 7 Y 8; Orense. Reunin del
grupo de trabajo Perfil del tutor. 1997
Fors Garca D. Son vlidos los criterios actuales de acreditacin docente de los
centros y tutores de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria? FMC 1996; 3:
383-390
EURACT. Vocational training in family medicine. How can we prepare the best family
physician? Budapest. Symposium 225 th Aniversary of Semmelweis University. 1994
Acreditacin y reacreditacin de los tutores de Atencin Primaria. Grupo de Evaluacin
de las Unidades Docentes de MFyC de Catalua. Tribuna Docente 2001; 2: 47-63
Humphres H. Recomendations to regions for the establishement of criteria for the
approval and repproval of trainers in general practice. The Joint Committee on
Postgraduate Training for General Practice. London 1993
Quirs Bauset, C. Debe ser obligatoria la formacin continuada? Tribuna Docente
2000; 4: 25-34
115
7.2. LA UNIDAD DOCENTE. EL COORDINADOR. EL TCNICO DE APOYO
DOCENTE. EL TUTOR HOSPITALARIO.
EL COORDINADOR DE UNIDAD DOCENTE DE MFYC: FUNCIONES Y TAREAS
En cada Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria debera haber un Coordinador
de la Unidad Docente, con titulacin de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
El acceso a este puesto debera hacerse teniendo en cuenta los mritos y estara vinculado
con la carrera profesional. En la eleccin del Coordinador debera tener un papel decisivo la
Comisin Asesora de la propia Unidad Docente. Se deber garantizar una mnima estabilidad
en el desempeo de la funcin de Coordinador de Unidad Docente.
Este profesional tendr que reunir una serie de mritos, que incluyan las tres vertientes:
asistencial, docente e investigadora. Entre estos mritos se debera valorar los siguientes:
Experiencia clnica, avalada por aos de ejercicio profesional como Mdico de Familia.
MIR de MFyC.
Habilidades en metodologas docentes.
Experiencia docente y de tutorizacin de residentes.
Habilidades en metodologa investigadora.
Doctorado y actividades de investigacin realizadas.
Pertenencia a comisiones o grupos de trabajo del rea, autonoma o estado.
Habilidades y experiencia en negociacin, mediacin y comunicacin entre los distintos
agentes que participan en el programa formativo.
Experiencia y formacin en planificacin, organizacin y gestin de recursos.
Las funciones del Coordinador se pueden englobar dentro de los siguientes apartados:
Direccin y gestin.
Planificacin y organizacin.
Evaluacin/control.
Asistencia.
Docencia.
Investigacin.
DIRECCIN Y GESTIN:
Dirigir y gestionar todas las actividades y recursos en relacin al programa Docente
de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.
Gestin del presupuesto asignado.
Direccin de los recursos humanos adscritos a la Unidad Docente.
Participacin en los procesos selectivos de los mismos.
Participacin en los procesos de acreditacin docente de centros y tutores.
hospitalarios y de Atencin Primaria.
Presidir el comit de acreditacin de tutores.
Gestin de los recursos materiales asignados a la Unidad. Elaboracin del plan anual
de necesidades segn protocolos de las distintas gerencias.
Direccin y coordinacin de las actividades docentes de los tutores de Atencin
Primaria.
Direccin, coordinacin y supervisin de las actividades docentes hospitalarias en
relacin con la aplicacin prctica del programa de rotaciones que se establezca en
cada hospital para la especialidad de Medicina de Familia.
Gestin de licencias y permisos del personal adscrito a la Unidad y de los residentes.
Gestin de solicitudes de rotacin externa.
Presidir la Comisin Asesora y dirimir con su voto los empates que se produzcan en el
momento de adopcin de acuerdos.
Participar como vocal en las Comisiones de Docencia de los Hospitales de referencia
de la Unidad.
Presidir los Comits de Evaluacin anual y final y dirimir con su voto los empates que
pudieran producirse.
Gestionar las Actas de Evaluacin anual y final y garantizar su correcta ejecucin y
envo en tiempo y forma al Ministerio de Sanidad y Consumo.
116
Realizar informes que se soliciten o se crean oportunos sobre todas las actividades,
recursos y otros temas en relacin con la Unidad Docente y al programa de la
Especialidad.
Realizar reuniones peridicas con los residentes de la Unidad.
Promover mecanismos de participacin en la toma de decisiones de la Unidad Docente
de todos los profesionales vinculados a ella.
Representar a la Unidad Docente ante Instituciones, organizaciones y medios de
comunicacin.
PLANIFICACIN Y ORGANIZACIN
Planificar y organizar todas las actividades y recursos en relacin con el
programa docente de la especialidad.
Planificar y organizar el calendario de rotaciones anualmente en funcin de los
recursos disponibles, del nmero de residentes adscritos y ao formativo y supervisar
su posterior elaboracin y puesta en prctica por los servicios hospitalarios,
ambulatorios y centros de salud correspondientes.
Planificar y organizar las guardias hospitalarias y en Atencin Primaria en los diferentes
periodos formativos y supervisar su posterior elaboracin/asignacin a los residentes
por los responsables, as como su cumplimiento en los trminos acordados.
Planificar y organizar en funcin de necesidades, tiempo y recursos disponibles los
cursos y seminarios especficos que propone el programa oficial de la especialidad, as
como supervisar su calidad. Organizar otros cursos, seminarios o talleres que se
consideren de inters para el desarrollo de habilidades prcticas tiles en la
especialidad de Medicina de Familia.
Coordinacin con las Instituciones implicadas en planificar y decidir la oferta de plazas
docentes anuales que correspondan a la Unidad de la que se trate.
Planificar y organizar reuniones especficas con tutores hospitalarios y de Atencin
Primaria, con residentes y con otras personas cuya aportacin signifique un beneficio
para el desarrollo de la especialidad y de su organizacin docente.
Supervisar y coordinar la organizacin administrativa de la Unidad.
EVALUACIN Y CONTROL
Aplicar la metodologa de evaluacin para la mejora continua a todas las actividades
y recursos en relacin con el programa docente de la especialidad.
Apoyar y motivar para la correcta realizacin del procedimiento de evaluacin continua
establecido oficialmente, (hoja de evaluacin de la rotacin), implicando a los tutores
hospitalarios y de Atencin Primaria en esta tarea.
Promover la realizacin de evaluaciones de las diferentes reas docentes nada ms
concluir cada perodo de rotacin.
Promover la realizacin de encuestas al finalizar la residencia que abarquen todas las
reas y contenidos de sus rotaciones, as como las observaciones que de manera
abierta quisieran expresar.
Realizar informes globales de las evaluaciones emitidas que permitan captar
diferencias acusadas segn tutor o lugar de rotacin, as como sugerir medidas
correctoras para la mejora de aspectos evaluados negativamente.
Sistematizar la evaluacin de docentes y discentes en los diferentes cursos y
seminarios, mediante la aplicacin de hojas protocolizadas de evaluacin.
Evaluar la asistencia a cursos y seminarios especficos contemplados en el programa.
Elaborar la memoria anual de la Unidad.
ASISTENCIALES
La Disposicin adicional primera de la ORDEN de 22 de Junio de 1995 recoge en el
apartado: Dedicacin de los facultativos a las actividades de formacin especializada, que los
rganos de direccin de los centros sanitarios adoptarn, oda la Comisin Asesora, las
medidas oportunas para que los facultativos que desempeen el cargo de Coordinador de
Unidad Docente, puedan desarrollar eficazmente sus funciones.
Es imprescindible la dedicacin exclusiva a la Unidad, para las funciones sealadas en
este apartado, excepto en Unidades que cuenten con menos de 50 residentes en total, en las
117
que es deseable el mantenimiento de alguna actividad asistencial, que deber adaptarse a las
condiciones existentes en cada rea y Unidad Docente.
DOCENTES
Asumir y desarrollar las funciones docentes correspondientes al programa de la
especialidad desde una perspectiva global e integradora en referencia a las actividades y
recursos de la Unidad Docente, compartiendo actividades docentes con los residentes, los
tutores y todas aquellas personas que solicitasen su colaboracin docente en la especialidad
de Medicina de Familia.
Impartir cursos y seminarios especficos.
Promover reuniones especficas con tutores para anlisis de contenidos, material y
experiencias docentes.
Asesorar en metodologa docente.
Revisar sistemticamente bibliografa especfica de contenidos docentes.
Acudir con periodicidad a las sesiones docentes impartidas por residentes y/o tutores,
supervisando su actuacin y proporcionando apoyo y orientacin.
Acudir a cursos de formacin continua relacionados con docencia y otros contenidos de
la especialidad un mnimo de 50 horas/ao.
Definir consensuadamente con los tutores el "modelo docente" a aplicar en la Unidad y
revisar sistemticamente su adecuacin.
Favorecer el contacto con otras Unidades Docentes
INVESTIGACIN
Promover y desarrollar actividades de investigacin propias o mediante la
creacin y el apoyo, desde la estructura docente, de grupos de trabajo de
investigacin en Atencin Primaria.
Definicin de lneas de investigacin de la Unidad Docente en consonancia con las
necesidades del entorno y aplicabilidad prctica de resultados.
Favorecer el desarrollo anual de cursos de metodologa de Investigacin.
Fomentar la realizacin de al menos un trabajo de investigacin durante la residencia
por todos los residentes.
Fomentar la participacin de tutores en grupos de trabajo de investigacin.
Incentivar esta actividad como condicin para la acreditacin y reacreditacin de
tutores.
Realizar un mnimo de un trabajo de investigacin anual.
Solicitar apoyo a las gerencias y destinar recursos y tiempo para el desarrollo de
actividades de investigacin.
Solicitar financiacin a diferentes instituciones para el desarrollo de los proyectos.
118
EL TCNICO DE APOYO DOCENTE. (TCNICO DE SALUD EN ATENCIN PRIMARIA).
Todas las Unidades Docentes, para el correcto desarrollo del programa, contarn con
tcnicos de salud. El nmero de tcnicos y su dedicacin a la Unidad estar en dependencia
del nmero de Residentes en formacin y de las peculiaridades de la Unidad Docente
(dispersin geogrfica, Centros adscritos, actividades programadas, etc.).
La eleccin de los tcnicos se realizar en base a concurso de mritos, a propuesta del
coordinador de la Unidad Docente una vez oda la Comisin Asesora.
En la valoracin de los mritos para el desempeo de la plaza se tendr en cuenta:
1.- Formacin Especializada: El tcnico deber poseer una de las siguientes titulaciones:
Ser especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, constituyendo el perfil
preferencial para el desempeo de esta plaza.
Ser especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica o Master en Salud
Pblica.
2.- Mritos a valorar:
Conocimiento integral del Programa de la Especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria
Formacin en reas contempladas en el programa de la especialidad.
Actividades de investigacin
Actividades docentes
Formacin especializada va MIR
El Tcnico de Salud deber llevar a cabo las tareas encomendadas por el Coordinador de
la Unidad Docente encaminadas a la ejecucin del programa terico-prctico de la
especialidad, participando en las actividades formativas y de investigacin que se desarrollen
en la Unidad y en los Centros de Salud, que vayan dirigidas a la mejora de la formacin tanto
de los residentes como de sus tutores.
Esencialmente, las funciones que debern desarrollar los Tcnicos de Salud, bajo la
direccin del Coordinador de la Unidad Docente, sern las siguientes:
* Formacin de postgrado especializada:
Planificacin del Programa docente de MFyC en la unidad correspondiente
adaptndolo a las caractersticas propias de la misma.
Impartir tanto los cursos y mdulos que contempla el Programa, as como todos
aquellos de carcter tcnico que se consideren necesarios para cumplimentar la
formacin de los residentes.
* Formacin de los tutores:
Deteccin de oportunidades de mejora en la formacin pedaggica de los
tutores.
Informacin detallada sobre todas las actividades que cumplimenta cada
residente aportndolas a cada tutor en informes personalizados.
Apoyo en la elaboracin de los planes personalizados de tutorizacin.
* Investigacin de los mdicos residentes:
Participacin y tutorizacin de los diferentes trabajos de investigacin que
realizen los mdicos residentes durante su periodo de formacin.
Apoyo metodolgico en la elaboracin del trabajo de investigacin de fin de
residencia.
* Evaluacin de los mdicos residentes
Anlisis y seguimiento del Libro del Especialista en Formacin de cada residente.
Propuestas de sistemas de evaluacin de contenidos docentes de las diferentes
actividades.
Participar en el Comit de Evaluacin.
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* Gestin de Calidad en la Unidad Docente:
Elaboracin de un programa de Gestin de la Calidad de la Unidad Docente.
Elaboracin de la gua docente de la unidad.
Promover mecanismos de participacin en la toma de decisiones de la Unidad
Docente de todos los profesionales vinculados a ella.
Participacin en la Comisin Asesora.
* Seguimiento individualizado de la formacin del MIR: Apoyo a la tutorizacin
Apoyo y supervisin de la elaboracin de sesiones clnicas, bibliogrficas.
Apoyo al Tutor del residente en la elaboracin del plan personal de formacin del
residente.
Anlisis y apoyo en la cumplimentacin de los objetivos fijados en el Libro del
Especialista en Formacin.
* Acreditacin de centros y tutores del programa MIR:
Participar en la elaboracin del informe de solicitud de acreditacin de los centros
de salud.
Apoyo tcnico en la elaboracin del informe de solicitud de acreditacin de los
tutores.
* Monitorizacin y apoyo tcnico en los centros de salud docentes:
Deteccin y anlisis de deficiencias formativas en los centros de salud docentes.
Propuesta de medidas de mejora en la organizacin docente de cada centro:
plan individualizado.
Refuerzo de los puntos fuertes encontrados en la docencia de cada Centro.
Apoyo en la preparacin de sesiones clnicas y bibliogrficas o de cualquier otro
tipo del Centro de Salud.
Potenciar y estimular la participacin del residente en las actividades
comunitarias del EAP.
Asesorar y supervisar la implantacin de los programas de salud de los EAP.
teniendo en cuenta la participacin y conocimiento de los residentes.
Apoyo y estmulo a la labor de los tutores del programa de la especialidad.
Estimular y apoyar la investigacin en los centros de salud.
v Creacin de lneas slidas de investigacin y continuadas en el tiempo, enmarcndolas
en las necesidades propias de cada equipo y del rea sanitaria, en base a los planes
generales de salud.
v Monitorizacin y apoyo tcnico en el mbito docente hospitalario:
Deteccin y anlisis de deficiencias formativas en el hospital con relacin a la
Medicina Familiar y Comunitaria.
Propuesta de medidas de mejora en la organizacin docente del hospital.
Apoyo a los tutores hospitalarios de la especialidad.
Participacin en la elaboracin de los Programas de Guardias de los residentes
de Medicina Familiar y Comunitaria en el mbito hospitalario.
Elaboracin de planes de rotacin individualizado para cada residente
v Colaboracin con la Universidad: Formacin Pregrado.
Coordinar la rotacin de los estudiantes en los Centros de Salud Docentes.
Desarrollar junto con la Universidad las actividades a realizar por el estudiante
durante su paso por los Centros de Salud.
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EL TUTOR HOSPITALARIO.
La designacin de Tutor se efectuar por la Gerencia o Direccin Mdica del hospital a
propuesta del Coordinador de la Unidad Docente una vez oda la Comisin de Docencia del
hospital entre los facultativos de la institucin. Siempre que sea factible, el tutor hospitalario
preferentemente deber ser un especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Sus funciones
sern las siguientes:
v Participar en la Comisin Asesora de la Unidad Docente de MFyC.
v Coordinar y supervisar la ejecucin del Programa Docente en el hospital, conjuntamente
con el Coordinador de la Unidad Docente, en todas sus vertientes: guardias, rotaciones,
etc.
v Asesorar al Coordinador de la Unidad Docente de MFyC en todo lo relacionado con la
formacin hospitalaria de los Mdicos Residentes.
v Participar en la Comisin de Evaluacin de los residentes.
v Colaborar en la redaccin de la Memoria anual de la Unidad Docente.
v Monitorizacin y apoyo tcnico en el mbito docente hospitalario:
Deteccin y anlisis de deficiencias formativas en el hospital con relacin a la
Propuesta de acciones de mejora en la organizacin docente del hospital.
Participacin en la elaboracin de los Programas de Guardias de los residentes
de Medicina Familiar y Comunitaria en el mbito hospitalario.
Informacin y formacin a los docentes hospitalarios sobre los objetivos a
cumplimentar en el programa Medicina Familiar y Comunitaria.
Participacin en la elaboracin de planes de rotacin individualizado para cada
Medico Residente.
Es necesario as mismo, que la Administracin garantice y facilite el trabajo de los tutores
hospitalarios realizando acciones dirigidas al Mantenimiento y mejora de la competencia de los
tutores en formacin clnica y en metodologa docente. A los tutores debe facilitrseles el
acceso a una formacin continuada especfica, con el fin de mantener su nivel de competencia
docente. Esta formacin, complementaria a la formacin clnica, versar fundamentalmente
sobre:
Aspectos relacionados con el conocimiento y aprendizaje de mtodos educativos
Tcnicas de comunicacin, de control y mejora de calidad
Tcnicas de motivacin, supervisin y evaluacin
Valores y aspectos ticos de la profesin

121
7.3. LA COMISIN ASESORA DE LA UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA FAMILIAR
Y COMUNITARIA
Para garantizar el cumplimiento del Programa Docente se constituir una Comisin
Asesora de la Unidad Docente, que ser convocada por el Coordinador de la Unidad con una
periodicidad mnima trimestral. As msmo esta Comisin podr ser convocada a propuesta del
50% de sus miembros.
Formarn parte de la Comisin Asesora:
El Coordinador de la Unidad Docente, que actuar como Presidente de la Comisin.
Un representante de los tutores acreditados para la docencia por cada Centro de Salud
docente.
Un tutor hospitalario de MFyC por cada hospital adscrito a laUnidad Docente.
Representantes de los tcnicos salud pblica/de apoyo docente de la Unidad.
Un representante de la Direccin a la que se encuentre adscrita la Unidad Docente.
Un representante de los especialistas en formacin de cada ao lectivo.
Un secretario de la Comisin, con voz pero sin voto, entre los auxiliares administrativos
dependientes de la gerencia de Atencin Primaria respectiva o su equivalente.
Podrn ser convocados otros miembros de la Unidad Docente, con voz pero sin voto,
cuando se considere oportuno.
Corresponden a la Comisin Asesora las siguientes funciones:
a) La organizacin y la gestin de las actividades correspondientes a la formacin de los
especialistas en formacin y el control del cumplimiento de los objetivos que conforman su
programa de formacin.
b) La supervisin de la aplicacin prctica de la formacin y de su integracin con la actividad
asistencial, ordinaria y de urgencias.
c) La programacin anual de las actividades de formacin de la Unidad Docente.
d) El informe a la gerencia o a la direccin del centro sobre la propuesta anual de plazas de
formacin especializada de la Unidad.
e) La emisin de informes a las autoridades administrativas, cuando se aprecie la posible
infraccin de las disposiciones vigentes sobre formacin especializada.
f) La emisin de informes a las autoridades administrativas, ante el cese o nombramiento del
coordinador de la Unidad Docente, debiendo ser tenido en cuenta este informe en la toma
de decisiones.
g) La solicitud de realizacin de auditoras docentes en la Unidad, cuando las circunstancias
as lo demanden.
h) La realizacin de los informes que le sean solicitados por los ministerios de Educacin
Cultura y Deporte y Sanidad y Consumo.
i) La elaboracin y aprobacin de la Memoria Anual de actividades de formacin, e incluir
tambin la actividad ralizada por la Comisin Asesora.
j) Cuantas otras funciones se asignen a las Comisiones Asesoras/de Docencia en los Reales
Decretos 127/1984 y 2708/1982.
La Gerencia de Atencin Primaria facilitar los medios materiales y humanos que resulten
necesarios para el correcto desarrollo de las funciones que corresponden a la Comisin
Asesora.
122
7.4. LA ACREDITACIN Y REACREDITACIN DE UNIDADES DOCENTES, DE
CENTROS, DE TUTORES.
Para garantizar la calidad de la formacin de los residentes es fundamental la
acreditacin y reacreditacin de unidades docentes, de centros de salud, de hospitales y de
tutores.
Las unidades docentes, los hospitales (para la docencia en Medicina de Familia) y los
centros de salud tienen un mecanismo establecido. Hay que enviar un formulario con todos los
datos a la Comisin Nacional de la Especialidad (CNE) de Medicina Familiar y Comunitaria,
Secretara del Consejo Nacional de Especialidades Mdicas, 6 planta, Ministerio de Sanidad y
Consumo, Paseo del Prado 18-20, 28071 Madrid. La CNE lo valora segn los criterios que se
reproducen a continuacin, y emite un informe. Si es favorable, pasa a la Subdireccin General
de Ordenacin Profesional, del Ministerio de Sanidad y Consumo, que lo remite al Ministerio de
Educacin, Cultura y Deporte. Si es desfavorable, se devuelve al centro explicando las causas,
para que puedan ser corregidas si se quiere solicitar nuevamente en el futuro.
En cuanto a la acreditacin y reacreditacin de tutores la CNE establece unos criterios
generales, que son ampliados en cada Comunidad Autnoma. La Comisin Asesora de la
Unidad Docente es la que evala las solicitudes de acreditacin y tambin es la que debe
poner en marcha la reacreditacin de tutores.
A fin de cubrir uno de los objetivos de este programa que es ampliar entornos docentes
podrn acreditarse como Unidades de Apoyo aqullas que la Comisin Asesora considere
oportunas: unidades de salud mental, centros de atencin a drogodependientes, centros de
atencin a inmigrantes, centros de atencin a adolescentes, servicios sociales o socio-
sanitarios, centros de salud rurales para rotaciones cortas y guardias, etc.
LA ACREDITACIN Y REACREDITACIN DE UNIDADES DOCENTES
1. DE LA COORDINACION DE LA UNIDAD DOCENTE.
Recursos humanos:
La Unidad Docente deber contar con los recursos humanos necesarios para poder
desarrollar en su totalidad el Programa Docente de la especialidad.
Existencia del Coordinador de la Unidad Docente, con dedicacin suficiente a la misma
(siendo imprescindible la dedicacin exclusiva, excepto en Unidades que cuenten con
menos de 50 residentes en total, en las que es deseable el mantenimiento de alguna
actividad asistencial) y titulacin de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Tcnicos de Salud en Atencin Primaria.
Existencia de personal de apoyo y auxiliares administrativos necesarios.
Recursos materiales:
Los necesarios para el cumplimiento del Programa de la Especialidad, incluyendo
existencia de biblioteca con textos y revistas actualizadas y acceso a Internet y dotacin
informtica suficiente.
Actividades docentes:
Las que marca el Programa de la Especialidad.
Actividades Cientficas y de Investigacin:
Las recogidas en el Programa de la Especialidad.
De la organizacin de la Unidad:
Existencia de Memoria Anual de la Unidad, segn modelo oficial.
Existencia de una programacin escrita y anual.
123
Organizacin de las guardias de los Residentes, segn lo marcado por el Programa de la
especialidad.
Control del cumplimiento del programa de formacin :
Existencia de normas de evaluacin propias.
Existencia de normas escritas de evaluacin para extender la Certificacin Anual del
Residente.
Constancia documental de que las Normas se aplican.
Libro del Residente.
2. DEL CENTRO HOSPITALARIO.
rea fsica:
Existencia de Biblioteca con textos y revistas actualizadas, especficos de la Especialidad, (ver
Anexo I), con acceso a Internet.
Recursos humanos:
Existencia de un Tutor Hospitalario.
Existencia de responsables docentes en los diferentes Servicios de rotacin, a propuesta de
los servicios respectivos.
Requisitos especficos del Centro para desarrollo de la Especialidad:
Medicina Interna y Especialidades Mdicas con inclusin de Dermatologa.
Pediatra.
Obstetricia y Ginecologa.
Ciruga General y Aparato Digestivo.
Traumatologa y Ciruga Ortopdica.
O.R.L.
Oftalmologa.
Urgencias de Medicina Interna, Pediatra, Obstetricia/Ginecologa, Ciruga y Traumatologa.
Unidad de Salud Mental.
Si no se dispone de ellos en el propio recinto hospitalario, se debe asegurar la docencia a los
residentes en otros servicios acreditados o en unidades docentes asociadas.
Actividad Asistencial:
La que viene marcada en el Programa Docente de la especialidad.
Actividades docentes:
Existencia de sesiones y actividades docentes en cada rea de rotacin, accesible a los
residentes.
3. DEL CENTRO DE SALUD.
EDIFICIO Y EQUIPAMIENTOS GENERALES.
Tiempo de funcionamiento:
El equipo llevar al menos un ao funcionando para poder solicitar la acreditacin, salvo
excepciones documentadas y transitorias.
Consultas:
El Centro contar con consultas para Mdicos de Familia, Pediatras y Enfermera.
Tambin consulta para el Trabajador Social, en su caso.
124
Es deseable que haya consultas especficas para los residentes.
Espacios disponibles:
El rea de recepcin ser amplia y de fcil acceso. Las salas de espera deben ser
confortables y permitir una estancia cmoda y un ambiente agradable a los pacientes.
Las Urgencias tendrn el espacio fsico adecuado y el material necesario para la atencin
correcta a los pacientes, as como un fcil acceso.
El Centro deber estar informatizado y si no es as deber disponer de un archivo centralizado,
con el objeto de facilitar el acceso a las Historias Clnicas y los trabajos de investigacin.
Asimismo dispondr de espacio destinado a biblioteca, a aula docente y una sala de sesiones
o reuniones para el equipo.
Equipamientos especficos:
Cada consulta contar con los medios necesarios para el trabajo del Mdico de Familia,
Pediatra y Personal de Enfermera.
El Centro contar con equipo de electrocardiografa, oxigenoterapia, aerosolterapia y
esterilizacin material, siendo muy recomendable la presencia de espirmetro, pulsioxmetro,
sonicaid y microscopio.
Es recomendable que el Centro est informatizado, incluyendo las consultas.
Equipamiento docente:
Deber disponer de pizarra o equivalente, fotocopiadora, retroproyector y proyector de
diapositivas y ordenador con impresora.
Se recomienda la existencia de monitor de TV, vdeo, cmara de vdeo y cmara fotogrfica y
en la medida de lo posible un vdeo proyector.
PERSONAL.
Organizacin del Equipo:
Debe de adoptarse un reglamento y normas de funcionamiento.
Se deben tener reuniones peridicas en fechas preestablecidas.
Debe existir un Director o Coordinador del Centro.
Composicin del Equipo de Atencin Primaria:
El Equipo estar constituido por Mdicos de Familia, Pediatras, Enfermeros y Personal Auxiliar
(Auxiliares de clnica, Administrativos y Celadores...).
El Equipo deber contar con el apoyo de trabajador social, matrona y fisioterapeuta.
Relacin de Mdicos de Familia-Poblacin:
Se recomienda una relacin de menos de 1.500 habitantes mayores de 14 aos por Mdico
de Familia, y de menos de 1.000 habitantes menores de 14 aos por Pediatra.
Cualificacin de los Mdicos de Familia:
El Equipo deber contar como mnimo con dos Especialistas en Medicina Familiar y
Comunitaria.
Se recomienda que al menos un 50% de los Mdicos de Familia deben ser especialistas en
DATOS ASISTENCIALES.
Relativos a la asistencia a los pacientes:
El Centro debe ofertar todas las actividades y servicios que estn contempladas como reas y
tareas a aprender por los mdicos residentes, para permitir conseguir los objetivos docentes
en cuanto a adquisicin de conocimientos, habilidades y actitudes.
125
El Centro deber disponer de un sistema de registro para las Consultas, Visitas Domiciliarias y
Urgencias realizadas.
El nmero medio de consultas/da/Mdico de Familia no debera superar las 30.
El nmero medio de consultas/da/Pediatra no debera ser superior a 25.
La duracin de la consulta mdica a demanda y programada no ser superior a las 5 horas de
media diaria.
El tiempo mnimo medio por consulta debe ser de 10 minutos.
SISTEMAS DE REGISTRO.
Archivo de Historias Clnicas de Atencin Primaria (HCAP):
Cada una de las personas atendidas debe tener su propia HCAP, siendo recomendable la
utilizacin de Historia Familiar.
Los documentos que la forman debern mantenerse durante el tiempo y en la forma que la
Ley prevea y con confidencialidad exigida por la tica profesional.
Deber utilizarse un sistema de identificacin y archivo que facilite la rpida localizacin de
cualquier historia. Es recomendable que el Centro tenga informatizadas sus historias clnicas.
Por lo menos el 50% de la poblacin asignada dispondr de HCAP en los arhivos, porcentaje
que deber incrementarse segn el tiempo de funcionamiento del Equipo.
La HCAP constar de hoja de datos bsicos, hojas de curso clnico, lista de problemas y hojas
de monitorizacin y recomendable hoja para genograma.
Otros sistemas de registro y Control de Calidad:
Se recomienda el uso de la codificacin CIAP para la clasificacin de los problemas de salud.
La documentacin clnica del Centro incluir un fichero de edad y sexo y un registro de los
grupos de riesgo.
Debe existir un sistema de registro especfico de la actividad asistencial del Centro y de los
programas de salud.
Se debe realizar alguna actividad de garanta de calidad o auditora mdica.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL.
Servicios de salud y actividades asistenciales:
En el Centro de Salud debern ofertarse todos aquellos servicios y actividades en los que
debe adquirir conocimientos, habilidades y actitudes un Mdico de Familia, y que estn previstos
en el Programa de la especialidad y en el Libro del residente.
Programas de Salud:
En el Centro debern funcionar los programas de salud que forman parte de las tareas del
Mdico de Familia y, al menos, deben funcionar el programa de atencin al adulto, atencin al
nio, atencin a la mujer, atencin al anciano, atencin a enfermos crnicos y terminales y a
pacientes inmovilizados, siendo recomendables los programas de atencin al adolescente, a los
trabajadores y de atencin a las situaciones de riesgo social y familiar.
Protocolos:
En el Centro debern estar protocolizadas al menos las patologas crnicas ms prevalentes.
Conocimiento de la Comunidad y participacin comunitaria:
Se habr realizado el anlisis de la situacin de salud de la zona.
El Centro de Salud deber contar con un programa de actividades comunitarias mantenido en
el tiempo.
126
DOCENCIA E INVESTIGACIN.
Docencia:
Es recomendable que exista un programa de formacin continuada en el Centro de Salud, que
incluya objetivos, actividades formativas, metodologa docente y evaluacin.
El personal del Equipo deber participar activamente en el Programa de Formacin
Continuada, mantenindose una actividad regular de sesiones clnicas, bibliogrficas, de
Medicina Comunitaria, con otros especialistas, cursos de reciclaje, etc. en el Centro de Salud.
El nmero mnimo de sesiones mensuales realizadas no deber ser inferior a 8, debiendo
estar programadas, al menos, con periodicidad mensual.
Es deseable que el Centro colabore en la formacin pregraduada de Medicina y Enfermera ( y
Trabajo Social en su caso).
Investigacin:
El Centro de Salud deber tener actividad investigadora suficiente, incluyendo lneas de
investigacin, proyectos, trabajos, comunicaciones, artculos publicados,...
El Centro debe poder ofertar tutorizacin activa de trabajos de investigacin, de al menos
1/ao/residente.
Es deseable disponer de lneas de investigacin.
BIBLIOTECA:
El Centro deber contar con una dotacin bsica de libros y revistas, especificadas en el
Anexo 1, as como un espacio especfico y con garantas de comodidad y aislamiento.
Es imprescindible el acceso a Internet.
Se deber de disponer de facilidades para acceder a otra biblioteca mejor dotada en la Unidad
Docente, con servicio de bsqueda automatizada y reprografa. Si no se dispone de algunas
revistas mencionadas en el Centro se debern tener disponibles y accesibles en la Unidad
Docente.
4. ACREDITACIN Y REACREDITACIN DE TUTORES DE MFYC.
El nombramiento de los tutores se debe realizar por la Gerencia del rea de Atencin
Primaria a propuesta del Coordinador del Centro de Salud (Orden Ministerial 22-6-1995).
Previamente, el candidato a tutor tiene que ser acreditado por la Comisin Asesora de la
Unidad Docente de ese rea, segn unos criterios preestablecidos.
Este proceso de acreditacin y reacreditacin de tutores debe contener los elementos que
incluyan todos los rasgos caractersticos de un profesional altamente cualificado y con perfil
clnico, docente e investigador de garanta contrastada. La acreditacin debe servir para definir
el nivel bsico o mnimo de mritos curriculares necesarios para acceder al nombramiento del
tutor de Medicina de Familia y la reacreditacin, para obtener datos objetivos que puedan ser
de utilidad para la asignacin de residentes de tutores y para estimular el progreso profesional
y curricular de los mismos.
Los criterios mnimos de acreditacin para ser tutor de Medicina de Familia son:
Ser especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Se podr ser tutor sin este
requisito hasta 2008, fin del periodo de homologacin establecido por el RD 1753/98,
pero se precisar la aprobacin especfica de la Comisin Asesora.
Estar interesado en la docencia, para lo que se deber presentar un proyecto docente
de 4 aos, a realizar con el residente.
Tener experiencia profesional como Mdico de Familia: al menos un ao de trabajo en
la misma plaza en el Centro de Salud docente.
127
Ser un buen Mdico de Familia, para lo que se establecern sistemas de evaluacin de
la competencia.
Participar en actividades de formacin continuada: se establecer un baremo para su
valoracin, en el que se valorarn especialmente las relacionadas con la capacitacin
docente.
Realizar actividades de investigacin: tambin se establecer un baremo para su
valoracin, en el que se valorar especialmente la participacin en lneas de
investigacin.
Participar en actividades de mejora de calidad.
Ejercer en un EAP acreditado y con unas condiciones de trabajo adecuadas: acceso
amplio a pruebas complementarias, presin asistencial de 30 pacientes/da,
colaboracin del resto de miembros del EAP.
Estar aprobado por la Comisin Asesora correspondiente.
Los criterios de acreditacin deben ser objetivos, simples, claros, flexibles y adaptables a
las necesidades cambiantes. Los tutores deben inicialmente ser acreditados siguiendo unos
determinados criterios establecidos por la Comisin Asesora de la Unidad Docente
correspondiente, en donde se tengan en cuenta los criterios mnimos y los que se establezcan
a nivel de Comunidad Autnoma, y en los que se valorarn las actividades de formacin
continuada del candidato, cursos impartidos, trabajos cientficos publicados, comunicaciones a
Congresos, lneas de investigacin actuales consolidadas, experiencia docente previa, su
valoracin por parte del responsable docente y del Coordinador de la Unidad Docente, etc.
La reacreditacin de tutores tambin es imprescindible, con el fin de demostrar el
mantenimiento de su nivel de competencia y tambin demostrar que han cumplido un mnimo
de labores docentes, y los criterios sern muy parecidos a los de acreditacin, teniendo en
cuenta adems como factor fundamental la evaluacin realizada por los residentes. Esta
evaluacin debera realizarse conjuntamente por todos los residentes del Centro de Salud, para
matizar los aspectos subjetivos derivados de la buena o mala relacin tutor-residente.
La evaluacin tendra como objetivo estimular el aprendizaje y ayudar a mejorar las
actuaciones y las competencias clnicas y docentes de los docentes y no ser nicamente un
mtodo para identificar a los no competentes. Si bien hay que tener en cuenta que cualquier
mtodo de acreditacin slo es creble si permite identificar a estos ltimos. Por ello, en el caso
de que el tutor no supere esta reacreditacin, se debe proceder a su desacreditacin.
128
7.5. LA COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA.
La CNE de MFyC es un rgano asesor de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de
Educacin, Cultura y Deporte. Existe una Comisin Nacional por cada una de las
especialidades mdicas, integradas en el Consejo Nacional de Especialidades Mdicas, que
est formado por los presidentes de todas las Comisiones Nacionales y los responsables de
ambos Ministerios en esta materia y posee las competencias sobre la formacin de postgrado.
Composicin de la Comisin Nacional de Medicina de Familia y Comunitaria:
La Comisin Nacional de MFyC est constituida por 11 miembros, todos ellos especialistas en
MFyC, salvo sus residentes, y representan a varias instituciones:
- Tres vocales designados por el Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte.
- Tres vocales designados por el Ministerio de Sanidad y Consumo entre el personal
facultativo y las Instituciones Sanitarias con Unidades Docentes acreditadas.
- Dos vocales en representacin de las Sociedades cientficas mayoritarias, uno de ellos de
la semFYC (Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria) y otro de la
SEMERGEN (Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista).
- Un representante de la Organizacin Mdica Colegial.
- Dos representantes de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.
Todos los vocales son elegidos por un perodo de cuatro aos, renovndose uno de cada
grupo cada dos aos, excepto el de la OMC, que es restablecido al cumplir el cuarto ao. La
vocala de los representantes de los residentes es renovada cada dos aos mediante la
convocatoria de elecciones en las que los residentes de todo el territorio nacional eligen dos
residentes de segundo ao que se presentan de forma voluntaria.
Funciones de la Comisin Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria:
1. Proponer el programa de formacin en nuestra especialidad y presentarlo para su
aprobacin por los Ministerios de Educacin y Sanidad. Actualizacin del mismo,
adecuando la formacin de los nuevos Mdicos de Familia a los cambios producidos en
Atencin Primaria en los ltimos aos y al perfil del Mdico de Familia que la sociedad
demanda.
2. Recomendar al Ministerio de Sanidad el nmero adecuado de plazas MIR de Medicina de
Familia en la convocatoria anual.
3. Pronunciarse de forma oficial en las cuestiones relacionadas con el proceso docente en
4. Coordinacin del funcionamiento de las Unidades Docentes de MFyC:
Establecer recomendaciones a seguir por los coordinadores, manteniendo la
autonoma y las caractersticas propias de cada Unidad Docente.
Colaboracin en la resolucin de cualquier problema surgido en la Unidad Docente,
previa discusin de ste en la Comisin Asesora, que es el mximo rgano de decisin
de cada Unidad Docente.
Supervisin, estudio y difusin de las memorias de actividades remitidas anualmente
por los coordinadores de las Unidades Docentes.
Auditoras llevadas a cabo por personal dependiente del Ministerio. La eleccin de la
Unidad Docente que se auditar se realizar al azar o a partir de la informacin
proporcionada por algn miembro de la misma que indique algn dficit en su
funcionamiento. Los resultados de estas auditoras junto con las entrevistas
individuales a personas pertenecientes a la Unidad, podrn determinar la decisin de
que esta Unidad Docente contine impartiendo docencia, se le retire cautelarmente
durante un tiempo determinado hasta subsanar las deficiencias o se le desacredite de
forma definitiva.
129
5. Informar sobre la acreditacin de los Centros Sanitarios, ya sean hospitales, centros de
salud u otros, que cumplan las condiciones necesarias para formar e impartir docencia en
6. Proponer el sistema de evaluacin de los residentes, en base a las normas elaboradas por
los Ministerios.
7. Realizacin de la evaluacin final del residente en aquellos casos en los que ste sea
considerado como No Apto por el Comit de Evaluacin de la Unidad Docente a la que
pertenece.
8. Dar respuesta a peticiones realizadas a ttulo individual por todos los participantes del
sistema formativo, ya sean coordinadores, tcnicos de salud, tutores o residentes.
9. Informar de los cambios de especialidad a peticin exclusiva del residente, as como de la
convalidacin de periodos formativos.
10. Estudio-informe de los expedientes de solicitud del ttulo de especialista por facultativos
extranjeros.
11. Participar de forma activa en foros, jornadas y publicaciones realizadas en el campo de la
docencia en Medicina de Familia.
12. Asesorar a los Ministerios citados en todo lo que soliciten en relacin a la especialidad.
La Comisin Nacional se rene peridicamente, cada uno o dos meses y su ubicacin habitual
est situada en el Ministerio de Sanidad y Consumo.
130
7.6. RECOMENDACIONES PARA LA FORMACIN PREGRADUADA.
DOCENCIA PREGRADO
Las Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria y los Centros de Salud
Docentes deben organizarse para garantizar la continuidad y coherencia del proceso docente
del Mdico de Familia desde su inicio en el pregrado, su especializacin en el postgrado y en el
mantenimiento de la competencia profesional.
Las Facultades de Medicina estn obligadas a dar respuesta a las necesidades formativas
que en cada momento tenga la sociedad. Deben disear sus planes de estudios con el
propsito de formar mdicos competentes profesionalmente, sobre la base del perfil profesional
de los futuros mdicos y contando con el consenso o el acuerdo del conjunto de la sociedad.
Adems, la Universidad es responsable de la formacin pregrado de todos los mdicos, tanto si
en el futuro son especialistas hospitalarios como si trabajan en Atencin Primaria como
especialistas en Medicina de Familia. La gran mayora de los mdicos hospitalarios, a lo largo
de su vida profesional, tendrn que trabajar en equipo en numerosas ocasiones con mdicos
de familia, y una buena coordinacin entre ambos es imprescindible.
Las Facultades de Medicina deben incorporar la Medicina de Familia en la licenciatura por
mltiples motivos. Una gran parte de los mdicos que forman sern mdicos de familia y debe
facilitar la eleccin consciente en el MIR de su especialidad mediante su conocimiento en el
pregrado al igual que el resto de especialidades hospitalarias. El 90 % de los actos mdicos se
realizan en Atencin Primaria. La comunicacin, la toma de decisiones en entornos de
incertidumbre son habilidades que el Mdico de Familia puede ensear y que ocupan un lugar
marginal en los planes de estudios.
Acadmicamente los mdicos de familia aportan a las Facultades de Medicina importantes
contenidos en conocimientos, habilidades y actitudes propias de la Medicina de Familia
(relacin con el paciente, abordaje biopsicosocial, prevencin y promocin de la salud, atencin
integral, atencin familiar, continuidad de cuidados, conocimiento del paciente en su entorno
real familiar y comunitario, etc.) que son imprescindibles para completar la formacin de
cualquier mdico independientemente de la especialidad elegida.
De las mltiples oportunidades de aprendizaje que ofrecen los mdicos de familia a los
alumnos de medicina caben destacar: posibilidad de integrar los conocimientos
subespecializados adquiridos en las otras asignaturas de la licenciatura con una visin global
de la salud y las enfermedades del paciente; conocimiento de los pacientes en su entorno real
(familiar, socioeconmico, cultural, laboral, etc.), considerando a los pacientes como personas
que son un todo y cuyo abordaje es algo ms que la suma de diferentes rganos o aparatos, y
todo ello fuera de la situacin excepcional que supone estar en un hospital; un equilibrio,
docente y asistencial, entre un paradigma asistencial basado en el hospital, centrado en la
enfermedad y en el modelo biolgico, y un modelo orientado a la comunidad, centrado en el
paciente y en un modelo biopsicosocial.
Entre las habilidades ms importantes que el Mdico de Familia puede transmitir al
estudiante encontramos: abordar su relacin con el paciente y la familia, debe ser capaz de
escuchar, observar, examinar e interpretar la informacin que le proporcionan, y al mismo
tiempo, comunicar sus conclusiones y consejos, en una relacin diagnstica, teraputica o de
prestacin de apoyo; tomar decisiones en condiciones de incertidumbre que, en el mbito de la
Atencin Primaria de Salud (APS), adquiere unas connotaciones especfi cas y de gran
trascendencia. En APS, una gran parte de los problemas y demandas no coinciden con las
descripciones usuales de manuales y tratados mdicos, incluso muchas de estas demandas
carecen de intervenciones efectivas o curativas, otras tienen un origen fisiopatolgico poco
definible bajo modelos estrictamente clnicos y, finalmente, las pruebas diagnsticas y los
criterios pronsticos y teraputicos tienen un rendimiento diferente. En consulta familiar un gran
nmero de procesos son de evolucin crnica o remitente, a los que la asistencia hospitalaria
tiene poco que aportar y en los que el Mdico de Familia posee una mejor situacin para
intervenir, proporcionando apoyo mdico y personal. Asimismo son muy frecuentes los
problemas psicosociales, que pueden en primera instancia presentarse como supuestas
dolencias o malestares que son difcilmente definibles y finalmente al tratarse de la puerta de
entrada al sistema tambin se atienden los problemas que finalmente son derivados al hospital.
131
Es importante que los estudiantes de medicina aprendan, y los mdicos de familia
enseen, aquellos aspectos de la medicina que se transmiten, aprenden y practican de forma
ms efectiva y eficiente en un Centro de Salud y por mdicos de familia, que en un hospital. En
Atencin Primaria los estudiantes toman un contacto intenso con una parte muy importante de
la actividad asistencial, docente e investigadora real de los servicios de salud, y pueden
aprender todos sus contenidos. En un Centro de Salud y con un Mdico de Familia, los
estudiantes pueden observar, y participar directamente, de la forma en que la poblacin es
asistida en los servicios de Atencin Primaria, facilitando que los estudiantes adquieran
conocimientos, habilidades y actitudes de la teora y la prctica de la atencin a la salud en un
modelo integrado en el que los problemas se enfoquen desde una ptica globalizadora,
humanizada y, cuando sea preciso, especializada.
Los recursos disponibles para la docencia son diversos. Las UU.DD. de Medicina de
Familia y los Centros de Salud Docentes disponen de profesores, pacientes, entornos
docentes, metodologas docentes tradicionales e innovadoras (clases magistrales, clases
participativas, sesiones de discusin, seminarios, sesiones de solucin de problemas, talleres o
sesiones prcticas con casos reales o simulados (role-playing), adems de la direccin del
autoaprendizaje). La docencia de Medicina de Familia se centra en las figuras del tutor y el
estudiante y sus necesidades formativas, frente a la centrada en el profesor; se basa en el
modelaje y la resolucin de problemas frente a la basada slo en transmitir informacin; se
integra por disciplinas coordinando varias asignaturas en el mismo o en diferentes cursos;
adems de existir como entidad propia, puede impregnar el currculum en diferentes niveles; se
basa en la familia y la comunidad; expone al alumno a una realidad ms inmediata y ms
cercana a las verdaderas necesidades y problemas de la comunidad; es multiprofesional, el
estudiante en el Centro de Salud vive el trabajo en equipo, sus ventajas y dificultades.
En definitiva:
La Medicina de Familia no es slo una especialidad sino que tambin es una disciplina
acadmica. Su consideracin como tal tiene un reconocido impacto sobre la eleccin
vocacional de la especialidad de Medicina de Familia y evitara prdidas de tiempo en
recuperar los conocimientos que deberan haber sido adquiridos en el pregrado.
La Medicina de Familia completa la formacin acadmica del estudiante, aporta un modelo
centrado en el paciente, basado en la resolucin de problemas, orientado a la comunidad y
hacia lo biopsicosocial; aporta contenido terico-prcticos, metodologas y una estructura y
entorno docente de calidad.
La Medicina de Familia al igual que en los pases de nuestro entorno debe ser reconocida
como rea de conocimiento propio de la Universidad.
La Medicina de Familia debe incorporarse como materia troncal dentro de los estudios de
pregrado y las universidades deben crear la estructura necesaria para que esto sea posible.
El horizonte debera ser, al igual que en EEUU, Canada y la mayor parte de los pases
europeos, la creacin de los Departamentos de Medicina de Familia con la integracin de la
formacin de pregrado y postgrado y los programas de doctorado propios.
132
ANEXO 1: BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Para la acreditacin de una unidad docente se precisar: las revistas bsicas, al menos el
75% de las revistas recomendables, conexin a Internet, sistema de reprografa, y los libros
bsicos mencionados.
Para la acreditacin de un centro de salud se precisar: las revistas bsicas, conexin a
Internet, acceso a las otras revistas en la Unidad Docente, con sistema de reprografa, y los
libros bsicos mencionados.
Para la acreditacin de un hospital se precisar: las revistas bsicas, conexin a Internet, al
menos el 50% de las revistas recomendables, con sistema de reprografa, y los libros bsicos
mencionados.
A. REVISTAS:
1.- BSICAS (que deben estar accesibles en el Hospital, biblioteca de Unidad Docente y
Centros de Salud):
1. Atencin Primaria.
2. MEDIFAM.
3. Formacin Mdica Continuada (FMC).
4. Centro de Atencin Primaria c@p
5. Dimensin Humana.
6. Tribuna Docente.
2.- RECOMENDABLES (que deben estar accesibles en la biblioteca de la Unidad Docente y en
el hospital):
7. American Family Phsician
8. British Journal of General Practice.
9. British Medical Journal
10. Canadian Family Phisician.
11. Clinical Evidence.
12. Cuadernos de Gestin para el profesional de Atencin Primaria.
13. Evidence-Based Medicine.
14. European Journal of General Practice
15. Family Practice.
16. Journal of American Board of Family Practice
17. Journal of Family Practice.
18. Medical Experience Medicine.
19. Medicina Clnica.
20. Postgraduate Medicine, edicin espaola.
21. Primary Care.
22. New England Journal of Medicine
23. Journal Watch
B. LIBROS BSICOS DE MEDICINA DE FAMILIA:
Pretende constituir una relacin de los libros bsicos que podemos manejar en la actividad
diaria del Centro de Salud. Por otra parte, no quiere ser exhaustiva. Problablemente habr otros
muchos libros que son lo suficientemente importantes como para entrar en una lista propia y que
se pueden incorporar a la biblioteca del Centro.
133
De los libros relacionados a continuacin se procurar que estn accesibles para los residentes y en
sus ltimas ediciones.
semFYC. Gua de Actuacin en Atencin Primaria de la semFYC (2 Ed). Barcelona: SemFYC,
2002.
Martn Zurro A, Cano JF. Atencin Primaria: conceptos, organizacin y prctica clnica. (4 Ed)
Barcelona: Harcourt-Brace, 1999.
Taylor R. Medicina de Familia. Principios y prctica. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 2001.
Rakel R. Textbook of Family Practice. Saunders. Evidencia clnica. SemFYC, Cochrane, BMJ. 2002
McWhinney. I. La Medicina de Familia. Barcelona: Doyma, 1995.
Ruiz de Adana R. Manual de diagnstico y teraputica mdica en Atencin Primaria. 3 Edicin.
Madrid: Daz de Santos, 2001.
Gallo Vallejo F. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid: semFYC, 1997.
Balint M. El mdico, su paciente y la enfermedad. Buenos Aires: Libros Bsicos, 1971.
Borrell F. Manual de Entrevista Clnica. Barcelona: Doyma. 1994
Neighbour R. La Consulta Interior. Barcelona: SemFYC, 1998.
Tizn. Componentes psicolgicos de la prctica mdica: una perspectiva desde la Atencin Primaria.
Barcelona: Doyma 1998.
semFYC. Gua de Uso de Medicamentos en Atencin Primaria. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo, 1994.
Arribas JM . Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia.
Madrid: Jarpyo Editores. 2000.
WONCA. Clasificacin Internacional Atencin Primaria (CIAP-2). Barcelona: Masson, S.A.
1999.
Argimn JM, Jimenez J. Mtodos de Investigacin Clnica y Epidemiolgica (2 Ed.). Barcelona: Ed. .
Harcourt SsA,2000.
Libro Bsico de Garanta de Calidad.
Ej.: Comissi de millora de la qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i comunitaria.
Gua prctica. Implantacin de un plan de mejora en un EAP. Barcelona: Edide. 1994
Libro Bsico de Gestin Clnica.
Ej.: Temes JL, Parra B. Gestin Clnica. Madrid: Mc Graw Hill-Interamericana.
Libro bsico de Medicina Basada en la Evidencia.
Ej.: Sacket DL, Richardson WS, Rosenberg WS, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia.
Cmo ejercer y ensear MBE. Madrid: Harcout Brace de Espaa SA, 2000.
Libro Bsico de Epidemiologa.
Ej.: Jenicek M. Epidemiologa: la lgica de la medicina moderna. Barcelona: Masson SA, 1996.
Ej.: Rothman K. Epidemiologa Moderna. Madrid: Daz de Santos, 1987.
Ej.: Sackett DL. Epidemiologa Clnica: una Ciencia Bsica para la Medicina Clnica. Madrid: Daz de
Santos.
Libro Bsico de Estadstica Aplicada.
Ej.: Hulley SB, Cummings SR. Diseo de la investigacin clnica. Barcelona: Ediciones Doyma, S.A.
1993
Ej.: Silvia Aycaguer LC. Cultura estadstica e investigacion cientfica en el campo de la salud: una
mirada crtica. Madrid: Diaz de Santos, 1997.
Libro Bsico de Atencin a la Familia.
Ej.: Mc Daniel S, Campbell L, Seaburn D. Orientacin Familiar en Atencin Primaria.
Ej.: Gua prctica para los profesionales de la salud. Barcelona: Springer-Verlag. 1998
Ej.: De la Revilla L. Bases para la prctica familiar en la consulta. Vol. I y II.
Granada: Fundacin para el estudio de la Atencin a la Familia. 1999
Libro Bsico de Atencin a la Comunidad.
Ej.: Turabin JL y Prez Franco B. Actividades Comunitarias en Medicina de Familia y Atencin
Primaria. Madrid: Daz de Santos, 2001
Libro bsico de Medicina Interna.
Ej. : Harrison, Farreras, Cecil, Stein, etc.
Libro bsico de Reumatologa.
Libro bsico de Farmacologa.
Libro bsico de Geriatra.
Libro bsico de Radiologa.
Libro bsico de Electrocardiografa.
134
Libro bsico de Dermatologa.
Libro bsico de Pediatra.
Libro bsico de Traumatologa y Ciruga Ortopdica.
Libro bsico de Otorrinolaringologa.
Libro bsico de Oftalmologa.
Libro bsico de Psiquiatra.
Libro bsico de Urgencias.
Ej.:Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Medicina de Urgencias: Gua diagnstica y protocolos
de actuacin. (2ed). Barcelona:Harcourt. 2000.
135
ANEXO 2. RECURSOS DE INTERNET PARA EL MDICO DE FAMILIA
1. Seleccin de recursos generales de Internet
Learnthenet
http://www.learnthenet.com/spanish/
Espaol
Excelente tutorial en lnea para familiarizarse con el uso de Internet y aprender los
conceptos bsicos.
Yahoo
http://es.yahoo.com/
Espaol
ndice o directorio de direcciones ms conocido y popular, que se transform en un
verdadero portal con toda clase de servicios.
Google
http://www.google.com/
Ingls/Espaol
El buscador de Internet ms potente y til.
Ixquick.com/
http://ixquick.com/
Ingls/Espaol
Metabuscador o buscador de direcciones Intenet que utiliza varios buscadores para hacer
la bsqueda ms exhaustiva y completa.
Scirus
http://www.scirus.com/
Ingls
Buscador Internet enfocado a la informacin cientfica, incluye tambin enlaces a material
habitualmente no accesible a otros buscadores.
Using the Internet to Find Health Information
http://www.hsl.unc.edu/lm/Healthinternet/Frontpage.htm
Tutorial dirigido a mdicos que permite aprender y sacar el mejor provecho de las
herramientas de bsqueda de Internet.
Finding Information on the Internet: A Tutorial
http://www.lib.berkeley.edu/TeachingLib/Guides/Internet/FindInfo.html
Tutorial avanzado y general sobre herramientas de bsqueda en Internet
2. Portales y herramientas de bsqueda en Internet para Atencin Primaria
Portales
Este trmino, propio de Internet, pretende definir una pgina web cuyo objetivo es ser
la puerta entrada para la navegacin en Internet. Debido al auge inicial de los portales
generales se han empezado a desarrollar portales especializados, entre ellos los sanitarios.
Los portales dedicados a la salud se pueden dirigir a profesionales o a poblacin general. A
continuacin se relaciona una serie de portales sanitarios dedicados a profesionales y
relacionados con la Atencin Primaria y en espaol. Estas sedes web pueden constar,
exclusivamente, de listados de enlaces ms o menos ordenados, o ser pginas con
contenidos y servicios propios, con todas las variedades intermedias que se puedan
imaginar.
Fisterra
http://www.fisterra.com
Espaol
136
Sin duda una de las pginas mas tiles y completas para el Mdico de Familia.
Estructurado como un portal, se ha convertido tambin en una fuente de documentos
exclusivos de alto valor aadido. La seccin de enlaces ms destacada se denomina
"Recursos en la red" y presenta una seleccin de enlaces con nfasis en los dedicados a la
literatura mdica y bsqueda bibliogrfica.
La seccin de contenidos est representada por una seccin de Material para la
consulta con enlaces y documentos propios de material necesario durante la consulta
diaria, que va desde dietas a consejos e informacin para pacientes. Incluye una aplicacin
desarrollada en Access que permite los clculos matemticos (factores de riesgo,
dosificacin, escalas diagnsticas, etc.) ms habituales en la consulta de Atencin Primaria.
Otra til seccin es la denominada Guas clnicas que contiene una amplia serie de temas,
sobre los problemas de salud ms prevalentes en Atencin Primaria realizada por mdicos
de familia y otros especialistas. La forma de desarrollar estos temas, est a medio camino
entre una revisin breve y un protocolo de actuacin. Aunque no siguen el esquema de una
Gua de prctica clnica clsica y su calidad es algo variable, son un instrumento de consulta
y formacin continuada de gran inters y utilidad.
Por ultimo destaca la seccin "El lado Humano de la Medicina", con acertados
comentarios y ensayos sobre la presencia de la medicina en otras artes como la literatura y
el cine.
Pgina web Rafabravo
http://www.infodoctor.org/rafabravo/
Espaol
Elaborada por el Dr. Rafael Bravo Toledo, mdico del Centro de Salud Sector III del
rea 10 de Madrid.
Pgina de visita peridica obligada para el Mdico de Familia en la que bsicamente se
puede encontrar:
Acceso a documentos y otros recursos de alta calidad sobre medicina basada en la
evidencia.
Alerta bibliogrfica sobre artculos relevantes para el Mdico de Familia.
Enlace a pginas web de inters para el Mdico de Familia.
Atheneum. Club Virtual de Atencin Primaria
http://www.atheneum.doyma.es
Espaol
Portal elaborado por la editorial Doyma que incluye bajo el epgrafe de Colecciones una
serie de material documentos, clnicos o no, clasificados por reas temticas y publicados
en las revistas de su fondo editorial. A este material y a artculos adicionales de todas sus
revistas relacionados con la Atencin Primaria, se puede acceder tambin mediante un
potente buscador denominado ApLine.
Para completar su vocacin de portal, incluye secciones de casos clnicos, buscador y
seleccin de enlaces externos, noticias, galera de imgenes y test de autoevaluacin.
Family Practice
http://www.familypractice.com/intro.htm
Ingls
Realizado por The American Board of Family Practice, una de las asociaciones de
mdicos de familia de los Estados Unidos, es un portal de diseo claro y bien ordenado,
dividido en cuatro secciones o centros: uno dedicado a la formacin continuada, otro clnico
en el que se pueden encontrar recursos tan tiles como una coleccin de guas y algoritmos
de decisin clnicos, un centro o seccin de noticias donde se puede acceder al texto
completo de la revista JABFP.
Directorios y Buscadores Mdicos
Primary Care Guidelines
http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.html
Ingls
137
Pgina web alojada en la Universidad de California y mantenida por uno de los
miembros del Departamento de Medicina de dicha Universidad. Es un ndice o directorio
con una amplia lista de enlaces a guas de prctica clnica presentes en Internet,
clasificadas por categoras basadas en aparatos y enfermedades, en orden alfabtico y de
acuerdo a las instituciones que las producen. Adems de la lista presenta un motor de
bsqueda interno que permite localizar rpidamente guas sobre el tema que nos interese
con slo escribir los trminos adecuados. Una manera adicional de indizacin de estos
recursos es la clasificacin de acuerdo a los "cluster" diagnsticos ms frecuentes
encontrados en estudios de las consultas de Medicina de Familia en Estados Unidos.
El enfoque de seleccin de los recursos de este directorio est basado en los criterios
de medicina basada en la evidencia, de los cuales se hace un repaso bien documentado.
Entre los recursos se incluyen enlaces a revisiones clnicas, conferencias de consenso
y otro tipo de documentos no encuadrables en sentido estricto dentro del concepto de
guas de prctica clnica, aunque de indudable inters. Junto al directorio de guas se
incluyen otros enlaces de Internet y pequeos resmenes sobre conceptos bsicos de la
Atencin Primaria. Dada la gran cantidad de informacin que recoge, a veces la
navegacin es un poco compleja, pero este problema se supera rpidamente a poco que
se utilice. En resumen es una excelente pgina para la rpida localizacin de fuentes de
informacin generales para la prctica de la Medicina de Familia, en la que destaca la
cuidada seleccin y la seguridad de slo encontrar informacin contrastada, sin duda una
buena puerta de entrada a la informacin mdica en Internet desde la perspectiva del
Mdico de Familia.
Medical Student
http://www.medicalstudent.com/
Ingls
Lista de direcciones sin comentar y clasificada por categoras, dirigida a proporcionar
enlaces con los principales recurso electrnicos presentes en Internet y enfocada a
estudiantes de medicina. Destaca la seccin dedicada a libros mdicos.
MedWeb
http://www.medweb.emory.edu/MedWeb/default.htm
Ingls
ndice de recursos mdicos estructurado como un clsico directorio, que permite
localizar direcciones contrastadas y seleccionadas de los principales recursos sobre
medicina en todas sus especialidades.
Primary Care Internet Guide
http://www.uib.no/isf/guide/guide.htm
Ingls
til lista de recursos sobre Atencin Primaria, aunque poco actualizada. Destaca la
seccin dedicada a recopilar direcciones de listas de distribucin y sociedades cientficas
internacionales (http://www.uib.no/isf/guide/family.htm).
National Guidelines Clearinghouse
http://www.guidelines.gov/index.asp
Ingls
Las guas de prctica clnica se caracterizan por ser la sntesis de una gran parte de la
literatura y estar redactadas como un conjunto de afirmaciones breves y claras sobre los
aspectos ms interesantes de la prctica clnica. Gracias a Internet se puede tener acceso
al texto completo de muchas de estas guas, hasta ahora inaccesibles. En general basta
con visitar las pginas web de las instituciones que las patrocinan para poder obtenerlas.
Sin embargo la gran proliferacin de estas guas hace a veces difcil su localizacin,
cuando no la evaluacin de su calidad. Por este motivo es de agradecer recursos como el
National Guideline Clearinghouse, base de datos de guas de prctica clnica basadas en la
evidencia y documentos relacionados producida por la Agency for Health Care Policy and
Research, en colaboracin con la American Medical Association y la American Association
of Health Plans.
138
Presenta una coleccin de resmenes de guas ordenados de acuerdo a palabras
claves extradas del vocabulario MeSH del MEDLINE o por la entidad que las ha producido.
Cada resumen tiene un enlace con el texto completo de la gua cuando sta es accesible
va Internet. Adems de la relacin de guas contiene artculos, bibliografas y documentos
sobre temas relacionados con las guas y una seccin de novedades.
Tripdatabase
http://www.tripdatabase.com/index.cfm
Ingls
Se trata de un metabuscador de sitios mdicos que contienen documentos relevantes
para la prctica mdica de acuerdo al patrn de la medicina basada en la evidencia. Los
sitios seleccionados no son muchos y todos son en ingls, pero la eleccin es acertada,
predominando aquellos lugares que contiene documentos secundarios tipo resmenes
crticos de la literatura o documentos de sntesis como guas o revisiones sistemticas.
Este buscador efecta sus bsquedas identificando los trminos de inters en el ttulo y
en el texto de cada documento presente en los sitios seleccionados. Los resultados se
presentan divididos en cinco apartados segn pertenezcan a una u otra de las cinco
categoras en que se dividen las pginas web seleccionadas. Estos apartados son:
recursos de MBE, servicios de pregunta y respuesta, guas de prctica clnica, libros
electrnicos de medicina general y revistas mdicas cientficas.
Adems del propio buscador, los temas estn clasificados por reas clnicas de
actualizacin mensual, y se ha empezado a introducir curso de formacin mdica
continuada denominado Virtual Learning Centre. Es sin duda una de las principales
herramientas a utilizar cuando se busca informacin secundaria y cuando queremos tener
una visin rpida de un tema de importancia clnica, siempre teniendo en cuenta que ms
que una fuente exhaustiva es una seleccin de recursos de calidad, y que por tanto las
bsquedas no siempre sern satisfactorias.
3. Organismos y Sociedades Cientficas
SemFyC Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria
http://www.semfyc.es
Espaol
Sociedades Federadas SEMFyC
http://www.semfyc.es/Nueva/Federadas/Marco.htm
Espaol
SEMERGEN
http://www.semergen.es/
Espaol
American Academy of Family Physicians
http://www.aafp.org/
Ingls
Royal College of General Practitioners
http://www.rcgp.org.uk/
Ingls
Ministerio de Sanidad y Consumo
http://www.msc.es
Espaol
Informacin administrativa en la red
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13025588
Enlace al artculo publicado en la revista Atencin Primaria que recoge y comenta una
serie de direcciones relacionadas con la informacin administrativa mdica en Internet.
139
Organizacin Mundial de la Salud
http://www.who.int
Ingls
CDC (Atlanta)
http://www.cdc.gov/spanish
Espaol
Canadian y US preventive Task Force
http://ahcpr.gov//pipp/
Acceso gratis a las recomendaciones de estos grupos as como a otras guas de material
preventivo
Ingls
4. Departamentos Universitarios de Medicina de Familia
http://www.cica.es/aliens/umfus
EUROPA
Aarhus (Dinamarca)
Aberdeen (RU)
Belfast. Queen's U.
(RU)
Bergen (Noruega)
Berlin (Alemania)
Berlin Freie (Alemania)
Berna (Suiza)
Birmingham (RU)
Bonn (Alemania)
Bochum (Alemania)
Bristol (RU)
Burdeos (Francia)
Cambrdige (RU)
Cardiff (RU)
Cork (Irlanda)
Debreceni (Hungra)
Dubln (Irlanda)
Dubln - Trinity (Irlanda)
Dundee (RU)
Dsseldorf (Alemania)
Edimburgo (RU)
East Anglia (RU)
Exeter (RU)
Francfort (Alemania)
Friburgo (Alemania)
Gales-Cardiff (RU)
Glasgow (RU)
Gienssen (Alemania)
Gotinga (Alemania)
Gothenburg (Suecia)
Hamburgo (Alemania)
Hammersmith (RU)
Heidelberg (Alemania)
Helsinki (Finlandia)
Humboldt (Alemania)
Islandia (Islandia)
Kiel (Alemania)
EUROPA
Imperial College (RU)
Keele (RU)
King's College (RU)
Kuopio (Finlandia)
Leicester (RU)
Leipzig (Alemania)
Liverpool (RU)
Lunds (Suecia)
Marburgo (Alemania)
Mainz (Alemania)
Mnster (Alemania)
Newcastle -Tyne (RU)
Nottingham (RU)
Oxford (RU)
Oslo (Noruega)
Paris-5 Ouest (Francia)
Queen Mary (RU)
Royal Free (RU)
Rusia (Rusia)
Southampton (RU)
Sheffield (RU)
St. George's (RU)
St Mary's (RU)
Tours (Francia)
Tampere (Finlandia)
Troms (Noruega)
Trondheim (Noruega)
Turku (Finlandia)
Ulm (Alemania)
Uppsala (Suecia)
Witten/HerdecKe
(Alemania)
ASIA
Hong Kong (China)
CuKurova (Turqua)
Emiratos rabes
Malasia
Sackler (Israel)
Sel (Corea)
Singapur
Sultan Qaboos (Oman)
FRICA
Pretoria (Sudfrica)
Stellenbosch (Sudfrica)
Witwatersrand
(Sudfrica)
AUSTRALIA Y
NUEVA
ZELANDA
Adelaide (Australia)
Melbourne (Australia)
Monash (Australia)
Otago (Nueva Zelanda)
Sydney (Australia)
Tasmania (Australia)
Western (Australia)
AMERICA
Sabana (Colombia)
Mxico-Auton. (Mxico)
Buenos Aires
(Argentina)

EEUU
Arizona
Buffalo (Nueva York)
California, Irvine
Case Western Reserve
Cincinnati
Colorado
Duke
Carolina Occidental
Tennessee Este
Virginia Occidental
Finch
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas Health Sciences
Kansas (Kansas )
Kansas (Wichita)
Kentucky
Louisiana
Marshall
Massachusetts
Miami
Michigan
Minnesota - Minneapolis
Mississippi
Missouri (Columbia)
Nueva York - Stony
Brook
Nueva York
Carolina del Norte
Dakota del Norte
Northwestern
Ohio
Oklahoma
Minnesota - Duluth
Oklahoma (Tulsa)
Oregn
Pennsylvania State
RuralNet (Marshall)
EEUU
Rochester (nueva York)
Rush
San Louis
Carolina del Sur
Dakota del Sur
Sur de Florida
California Occidental
Illinois Occidental
Tennessee (Memphis)
Tejas (Galveston)
Tejas (San Antonio)
Tejas Tech
Thomas Jefferson (Phil)
Tulane
Upstate (SUNY)
Utah
Vermont
Virginia
Virginia Commonwealth
Washington
Wayne
Virginia Oriental
Med College Wisconsin
Wisconsin
Wright State
Albert Einstein Yeshiva
CANAD
Alberta
British Columbia
Calgary
Dalhousie
Laval
McMaster
Ottawa
Kingston
Saskatchewan
Toronto
Western Ontario
Manitoba
5. Recursos Investigacin y Formacin continuada
Investigacin y evaluacin de la literatura mdica
TRIAGE The Trent Institute for Health Services Research's gateway
http://www.shef.ac.uk/~scharr/triage/
Ingls
140
Directorio de direcciones de Internet relacionados con la investigacin sanitaria que
incluye una gran cantidad de enlaces a sedes web acompaadas de un breve comentario.
Se prima la seleccin de recursos frente a la exhaustividad, con preferencia por los
recursos de carcter general, aunque prcticamente se incluye toda la informacin
presente en Internet que se puede necesitar en el campo de la investigacin, desde
artculos a herramientas tipo calculadoras, pasando por tutoriales y cursos. Las direcciones
estn clasificadas de acuerdo a varias categoras y tambin incluye un buscador para
facilitar una bsqueda ms rpida.
Users guide to medical literature
http://www.usersguides.org/
Soporte electrnico en Internet del libro del mismo nombre y que en dos formatos
(bolsillo y manual) se public en el 2001. Estos libros son una nueva versin corregida y
aumentada de las guas de usuarios de la literatura mdica publicadas como serie en la
revista JAMA. Cuenta con el texto completo de estos libros, a los que se aaden
ampliaciones interactivas, como calculadoras de las medidas ms usuales en evaluacin
crtica, enlaces con artculos a texto completo, escenarios clnicos de ejemplo,
cuestionarios, etc.
Centre for Evidence based medicine del Hospital Mount Sinai
http://www.cebm.utoronto.ca/
Ingls
Esta sede web actualmente alojada en la Universidad de Toronto, tiene como misin
fomentar el desarrollo, difusin y evaluacin de diferentes recursos tiles en la prctica y
enseanza de la MBE, tanto en la formacin pregaduada y postgraduada como en la
formacin continua de los profesionales sanitarios de la gran mayora de las especialidades
mdicas. Un objetivo adicional es servir de actualizacin y soporte multimedia de la
segunda edicin del libro Evidence-based Medicine: How to practice and teach EBM de
Sackett y colaboradores. A pesar de que el libro est tambin editado en otras lenguas,
entre ellas el castellano, este sitio utiliza exclusivamente el ingls.
Fisterra- metodologa de la investigacin
http://www.fisterra.com/material/investiga/indice.htm
Espaol
Seccin del portal Fisterra con una larga serie de captulos dedicados a la formacin
sobre metodologa de la investigacin que aporta todo el conocimiento necesario para
formarse en este campo.
Bases de datos
MEDLINE - PubMed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
Ingls
MEDLINE es una base de datos bibliogrficos producida por la National Library of
Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) de los Estados Unidos, que recopila diez
millones de referencias bibliogrficas de los artculos publicados en unas 4000 revistas
mdicas desde 1966 y representa la versin automatizada de tres ndices impresos previos.
MEDLINE contiene las referencias bibliogrficas de los artculos, junto a otro tipo de
informacin, que bien ayuda a la recuperacin (como el campo de palabras clave) o bien
sirve para conocer la temtica del artculo (como la reseada en el campo resumen).
PubMed, es un componente del sistema denominado Entrez que integra y enlaza la
informacin que procede de diferentes bases de datos. Es por tanto una interfaz de
bsqueda y recuperacin en bases de datos interconectadas, que utilizan la tecnologa
world wide web y son accesibles mediante la red Internet.
Al contrario de lo que se cree habitualmente, PubMed no es un programa de bsqueda
exclusiva para la base de datos MEDLINE, sino que es una interfaz de bsqueda en bases
de datos bibliogrficas del sistema Entrez. As, actualmente permite buscar registros
bibliogrficos de otras bases de datos que no forman parte del MEDLINE original. En la
pgina principal de PubMed, eligiendo la opcin limits, el apartado Subsets, se pueden
141
visualizar las bases y subgrupos de bases de datos que son accesibles a travs de
PubMed.
Las caractersticas ms singulares de PubMed son las que permiten optimizar las
bsquedas de forma semiautomtica, sin necesidad de que el usuario realice ninguna
accin o conozca su funcionamiento. Algunas de estas propiedades se resean a
continuacin
Lmite de bsquedas
Bsquedas relacionadas
Bsqueda
Single Citation Matcher
Cubby
Cochrane Library
http://www.update-software.com/
http://www.infodoctor.org/rafabravo/cochrane.html
Ingls y espaol
La biblioteca Cochrane (Cochrane Library) es una fuente de informacin electrnica
creada por la Colaboracin Cochrane, cuyo objetivo es proporcionar de forma rpida y
simple las mejores evidencias necesarias para la toma de decisiones en la prctica clnica
y sobre los efectos beneficiosos o perjudiciales de la atencin sanitaria.
Se publica nicamente en versin electrnica en formato CD-ROM, y va Internet a travs
de la sede web de la compaa informtica que la realiza y distribuye, Update software. El
acceso requiere del pago de una cuota de suscripcin anual. En otras ocasiones, y como
sucede en otras bases de datos, los productores la venden a distribuidores que utilizan
aplicaciones de bsqueda y recuperacin propias va web, para que los usuarios puedan
utilizar este recurso. Es el caso de Knowledge Finder o del distribuidor Ovid que la incluye
en su producto denominado Evidence based Medicine Reviews.
La Cochrane Library contiene bases de datos de diferente estructura y origen, junto a
otro tipo de informacin adicional:
Base de datos Cochrane de revisiones sistemticas (The Cochrane Database
of Systematic Reviews)
Base de datos de resmenes de revisiones de evaluacin de la efectividad
(The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness)
Registro Cochrane de ensayos clnicos controlados (The Cochrane Controlled
Trials Register)
Base de datos de metodologa sobre las revisiones sistemticas (The
Cochrane Review Methodology Database)
Base de datos de evaluacin de las tecnologas sanitarias (Health Technology
Assessment Database)
Base de datos de evaluaciones econmicas del Sistema Nacional de Salud
Britnico (NHS- Economic Evaluation Database)
Otros documentos
La direccin de la pgina sealada al principio corresponde una pgina propia donde
se incluyen las direcciones ms relevantes relacionadas con la Cochrane Libray, desde la
pgina de acceso mediante suscripcin hasta la direccin que permite buscar en los
resmenes de la principal base de datos de esta biblioteca de forma gratuita, as como la
direccin de la versin en espaol denominada Cochrane Library Plus.
Revistas y libros mdicos
Editorial Doyma
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/home.home
Espaol
Pgina web de ediciones Doyma que contiene ms de 80 revistas. Buena parte de
ellas son publicaciones oficiales de sociedades mdicas, as como prestigiosas revistas
internacionales en versin espaola y publicaciones patrocinadas en el mbito de la salud
pblica. En stas estn includas las revistas ms importantes sobre Atencin Primaria
publicadas en nuestro pas.
142
Directorio de revistas mdicas
http://www.infodoctor.org/rafabravo/hojear.htm
Pgina dedicada a favorecer la localizacin de las direcciones de las revistas mdicas
presentes en Internet. Consta de un directorio alfabtico y un buscador que enlaza con una
base de datos donde estn presentes la mayora de las revistas cientficas relacionadas
con la biomedicina. Se acompaa de una seleccin de recursos sobre revistas y literatura
mdica en general y de una seleccin de enlaces directos a revistas generalistas y de
Atencin Primaria.
My Morning Journal
http://www.mymorningjournal.com/
Ingls
Ingeniosa creacin de un mdico de familia canadiense que a modo de revistero virtual
pone en una pgina web una seleccin de direcciones de revistas mdicas. Lo novedoso
es que el color del enlace cambia cuando un nuevo nmero de la revista est presente en
la red, de tal forma que podemos saber cundo estn disponibles estos ltimos nmeros
sin necesidad de acceder directamente a las pginas de las revistas.
Freebooks4doctors
http://www.freebooks4doctors.com/
Ingls
Sede web con enlaces a libros biomdicos presentes en Internet y accesibles sin costo
alguno. Clasificados por idiomas de publicacin y especialidades.
Bandolier / Bandolera
http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier
http://www.infodoctor.org/bandolera/
Ingls/Espaol
Bandolier es una revista editada mensualmente por la regin sanitaria de Oxford Anglia
del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido desde 1994. Junto a otras fuentes de
informacin nacidas al amparo del emergente movimiento de la medicina basada en la
evidencia, su misin original es proporcionar informacin cientfica que ayudara a los que
toman decisiones. Esta informacin se da en forma de resmenes de revisiones
sistemticas, ensayos clnicos e informes de evaluacin de las tecnologas que constituyen
lo que sus redactores llaman "municin" de efectividad.
Por la calidad de sus contenidos, utilidad de su informacin y un peculiar sentido del
humor, muy britnico, se ha constituido en una importante fuente de referencia y grata
lectura para todo tipo de profesionales sanitarios. Se enfoca principalmente a revisar temas
relacionados con el tratamiento (farmacolgicos o no), pruebas diagnsticas, servicios de
salud y gestin sanitaria. El acceso a Bandolier a travs de Internet es gratuito, la versin
impresa es bajo suscripcin, pudindose obtener los nmeros atrasados en formato
electrnico e impreso. Desde el nmero 65 existe una versin en castellano de todos los
artculos que publica la revista original y que atiende al nombre de Bandolera.
6. Miscelnea
Informacin para pacientes
Family Doctor
http://www.familydoctor.org/
Ingls/Espaol
Recurso web de informacin para pacientes elaborado por mdicos y profesionales de
la educacin con los auspicios de la Academia Americana de Mdicos de Familia. Destaca
la calidad y claridad de la informacin con un enfoque preciso y simple. Dispone de varias
secciones, la principal est formada con material elaborado a partir de las hojas de
informacin para pacientes que peridicamente publica la revista de la Academia, muchos
con versin en espaol y que tambin se incluyen en esta web. Otras secciones
importantes son informacin sobre medicamentos con monografas sencillas
suministradas por el USP, una base de datos de interacciones medicamentosas, e
143
informacin sobre especialidades publicitarias y las denominadas medicinas alternativas;
todas ellas dirigidas a pacientes.
NOAH.New York Online Access to Health
http://www.noah-health.org
Ingls/Espaol
MedlinePlus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
Ingls/Espaol
Informacin sobre medicamentos
Portal Farma
http://www.portalfarma.com/
Espaol
Portal dirigido por la Organizacin Farmacutica Colegial, con importante informacin
destinada a sus colegiados y entre la que destaca las Bases de datos de medicamentos,
seguramente una de las ms completas fuentes de informacin sobre medicamentos,
comercializados en Espaa, y de gran utilidad en el momento de la prescripcin.
Informacin sobre medicamentos en Internet
http://www.infodoctor.org/rafabravo/medicamentos.html
Espaol
Pgina web basada en un artculo publicado en Atencin Primaria (Aten Primaria 2001;
27:116-22) que incluye las principales direcciones de Internet necesarias sobre
informacin de medicamentos desde el punto de vista del mdico prescriptor.
Herramientas
Fundacin Infosalud
http://www.fundacioninfosalud.org/cardio/cv_scalas.htm
Espaol
Recopilacin de escalas y calculadoras de riesgo cardiovascular accesibles va Internet
con una aplicacin propia descargable para utilizar sin estar conectado.
Medcal 3000
http://calc.med.edu/
Ingls
MedCalc 3000 contiene una gran variedad de frmulas matemticas clnicas, criterios
diagnsticos y rboles de decisin utilizados comnmente en medicina. Dispuestas en
forma de pgina web interactiva, slo hay que introducir los datos relativos al paciente. Es
necesario estar conectado aunque es bastante rpida y fcil de utilizar.
MedSlides
http://www.medslides.com/
Ingls
Coleccin de diapositivas mdicas en formato Power Point donadas gratuitamente por
los autores y que permiten ser visualizadas directamente o descargase en el ordenador
para una utilizacin posterior.
Otras direcciones tiles de Internet
Comunicacin y salud
http://www.pcm.northwestern.edu/
Etica biomdica
http://www.izew.uni-tuebingen.de/bme/
Diccionario de Medicina
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=15898&rd=1
Nutricin
http://www.amedeo.com/medicine/nut/NUTRREV.HTM

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ed. Nueva York: Churchill-Livingstone. 1991

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